HEMATOM CEREBRI 2.docx

HEMATOM CEREBRI (Referat)

Disusun oleh Arief Dharmawan (0710110!")

#em$im$in% &r' Hara&i *+'Ra&

*M, RADIO-O.I R*/D DR' ABDOE- MOE-OE  BADAR -AM#/. 2013

I'

TI4A/A #/*TAA

A' Definisi #er&arahan intra5ere$ral a&alah +er&arahan an% ter6a&i +a&a 6arin%an ota $iasana ai$at ro$ean +em$uluh &arah an% a&a &alam 6arin%an ota' *e5ara linis &itan&ai &en%an a&ana  +enurunan esa&aran an% a&an%8a&an% &isertai lateralisasi +a&a +emerisaan CT *5an &i&a+atan a&ana &aerah hi+er&ens an% in&iasi &ilauan o+erasi 6ia *in%le Diameter le$ih &ari 3 5m #erifer A&ana +er%eseran %aris ten%ah *e5ara linis hematom terse$ut &a+at mene$a$an %an%%uan neurolo%is9lateralisasi' O+erasi an% &ilauan $iasana a&alah e:auasi hematom &isertai &eom+resi &ari tulan% e+ala' , ator8fator an% menentuan  +ro%nosena ham+ir sama &en%an fator8fator an% menentuan +ro%nose +er&arahan su$&ural' (Ba6amal A'H  1;;;) Intra Cere$ral Hematom a&alah +er&arahan e&alam su$stansi ota 'Hemorra%i ini $iasana ter6a&i &imana teanan men&esa e+ala sam+ai &aerah e5il &a+at ter6a&i +a&a lua tem$a 5i&era tum+ul ' (Brunner &an su&&art2002) Intra Cere$ral Hematom (ICH) meru+aan olesi &arah fo5us an% $iasana &iai$atan oleh 5i&era re%an%an atau ro$ean rotasional terha&a+ +em$uluh <+em$uluh &arah &alam 6arin%an fun%si ota atau a&an% erena 5i&era teanan 'uuran hematom $er:ariasi &ari $e$era+a milimeter sam+ai $e$era+a sentimeter &an &a+at ter6a&i +a&a 28 1= asus 5i&era' (*eta ne%ara1;;) Intra se5ere$ral hematom a&alah +en&arahan &alam 6arin%an ota itu sen&iri ' hal ini &a+at tim$ul  +a&a 5i&era e+ala tertutu+ an% $erat atau 5i&era e+ala ter$ua 'intrasere$ral hematom &a+at tim$ul +a&a +en&erita stro hemor%i ai$at mele$arna +em$uluh na&i' (Corwin1;;7)

B' Etiolo%i Etiolo%i &ari Intra Cere$ral Hematom a&alah >  e5elaaan an% mene$a$an trauma e+ala



 ,ratur &e+resi tulan% ten%ora 



 .era aselerasi &an &eselerasi ti$a8ti$a



 Ce&era +enetrasi +eluru



 4atuh



 e5elaaan en&araan $ermotor 



 Hi+ertensi



 Malformasi Arteri ?enosa



 Aneurisma



 Distrasia &arah



 O$at



 Meroo 



C' #atofisiolo%i ICH +rimer $iasa ter6a&i +a&a a+sul internal &an hematoma meluas eme&ial esu$stansi ela$u &alam &an elateral melalui su$stansi +utih an% relatif aseluler orona ra&iata' #em$uluh an% ru+tur a&alah satu &ari arteria +erforatin% e5il an% menin%%alan arteria sere$ral me&ia &eat  +an%alna &iaroti& internal &an serin% &i6elasan se$a%ai arteria lentiulostriata' #emerisaan  +ostmortem menun6uan +a&a arteria +erforatin% +asien hi+ertensif ter&a+at $ana &ilatasi aneurismal an% san%at e5il an% &i&u%a ru+turna men6a&i sum$er +er&arahan' -e$ih 6aran%  +er&arahan ter6a&i +a&a fossa +osterior an% &imulai +a&a +ons atau hemisfer sere$eler'

ICH aut serin% ter6a&i saat atau setelah latihan fisi' *eitar &ua+erti%a aan men%alami  +er$uruan neurolo%is +ro%resif &an se+erti%ana &alam &efisit masimal saat &atan% erumah sait' #enurunan esa&aran ter6a&i +a&a =0@ &an &ua+erti%ana 6atuh e&alam oma' eri e+ala &an mual &en%an muntah ter6a&i +a&a 208!0@ asus' .e6ala ini arena +enin%%ian TI ai$at +er&arahan' e6an% uran% umum ter6a&i seitar 781!@' .e6ala &an tan&a lainna ter%antun% uuran &an loasi s+esifi &ari $euan & arah' Tan&a has +er&arahan %an%lia $asal  $iasana +utaminal a&alah &efisit motor ontralateral &an %ae i+si lateral &en%an +eru$ahan sensori :isual &an ta$iat' #eru$ahan +u+il ter6a&i ai$at an5aman herniasi unal lo$us tem+oral ai$at +enin%%ian TI &an +er%eseran %aris ten%ah' .e6ala afasi $ila hemisfer &ominan terena' #er&arahan mene$a$an erusaan neurolo%is melalui &ua 5ara> 1' erusaan ota an% nata ter6a&i +a&a saat +er&arahan' Ini terutama +a&a asus &imana hematoma meluas eme&ial &an talamus serta %an%lia $asal rusa' 2' Hematoma an% mem$elah orona ra&iata mene$a$an erusaan an% uran% selluler namun mun%in $eruuran $esar &an mene$a$an +eneanan serta %an%%uan fun%si neurolo%is an% mun%in re:ersi$el' 0@ +asien a&alah hi+ertensif &an $iasana &alam esaser$asi aut &ari hi+ertensina +a&a saat &atan%' e$anaan asus hematoma meme5ah esistema :entriuler atau ron%%a su$arahnoi& menim$ulan %am$aran linis #*A' #ria terena "820@ le$ih serin% &ari wanita &an 7"8;0@ ter6a&i antara usia !"87" tahun' #asien &en%an oa%ulo+atia le$ih $erisio terha&a+ #I* se+erti  6u%a +en&erita an% men&a+at antioa%ulan terutama Couma&in' Trom$osito+enia &en%an hitun%  +latelet uran% &ari 20'000 +enait hati leuemia &an o$at8o$at se+erti amfetamin menin%%ian risio ter6a&ina #I*' ICH ter6a&i +a&a teritori :asuler arteria +erforatin% e5il se+erti lentiulostriata +a&a %an%lia  $asal talamo+erforator &iensefalon 5a$an% +arame&ian $asiler +a&a +ons' arenana e$anaan ter6a&i +a&a strutur &alam &ari hemisfer sere$ral' Beriut ini strutur $eserta freuensi e6a&ianna> +utamen 308"0@ su$stansi +utih su$ortial 30@ sere$elum 1=@ talamus 1081"@ serta +ons "812@' Arteria an% +alin% serin% menim$ulan +er&arahan a&alah 5a$an% lentiulostriata lateral &ari arteria sere$ral me&ia an% men5atu +u tamen'

ICH meru+aan seitar 10@ &ari semua stro' *e+erti &i6elasan &iatas ia &ise$a$an oleh  +er&arahan arterial lan%sun% e +arenhima ota' Ru+tur :asuler &iira ter6a&i +a&a aneurisma milier e5il &i6elasan oleh Char5ot &an Bou5har& 1= &an9atau +a&a arteria li+ohialinoti an% serin% tam+a +a&a oto+si +asien &en%an hi+ertensi' Minoritas asus #I* emun%inan &ise$a$an aneurisma A?M malformasi a:ernosa amiloi& sere$ral atau tumor' .lio$lastoma a&alah tumor ota +rimer an% +alin% serin% men%alami +er&arahan se&an%an melanoma horioarsinoma &an i+ernefroma a&alah tumor metastati an% terserin% menim$ulan  +er&arahan' ematian ai$at ICH seitar "0@ &en%an 39! +asien an% hi&u+ teta+ &en%an &efisit neurolo%is nata' #enelitian mem+erlihatan $ahwa +ro%nosis terutama ter%antun% +a&a &era6at linis saat  +asien masu loasi serta uuran +er&arahan' #asien sa&ar tentu le$ih $ai &ari +a&a +asien oma' #enelitian Dion 1;! mem+erlihatan $ahwa satu8satuna +re&itor ter+entin% atas out5ome a&alah *ala oma .las%ow' #asien &en%an hematoma lo$er su+erfisial 5en&erun% le$ih $ai &ari +er&arahan $atan% ota an% le$ih &alam' #erluasan lot e sistema :entriuler mem+er$uru out5ome' #asien &en%an +er&arahan &en%an &iameter le$ih &ari 3 5m atau :olumena le$ih &ari "0 s le$ih $uru' #asien &en%an on&isi me&is $uru &an an% $erusia 70 tahun atau le$ih 5en&erun% mem+unai out5ome $uru' #enelitian Her$stein &an *5haum$er% 1;7! &en%an menuntian eritrosit an% &ila$el ra&ioatif mem+erlihatan $ahwa fase atif +er&arahan saat #I* auta $erahir &i$awah &ua 6am' #er$uruan selan6utna &i&u%a se$a%ai e&ema ota reatif an% &a+at &iuran%i &en%an e:auasi se5ara $e&ah terha&a+ lot &arah' D' Manifestasi linis Intra5ere$ral hemorrha%e mulai &en%an ti$a8ti$a' Dalam seitar seten%ah oran% hal itu &iawali &en%an sait e+ala $erat serin%ali selama atifitas' Mesi+un $e%itu +a&a oran% tua sait e+ala emun%inan rin%an atau ti&a a&a' Du%aan %e6ala ter$entuna &isfun%si ota &an men6a&i mem$uru se$a%aimana +eluasan +en&arahaan' Be$era+a %e6ala se+erti lemah lum+uh ehilan%an +erasa &an mati rasa serin%ali mem+en%aruhi hana salah satu $a%ian tu$uh' oran% emun%inan ti&a $isa $er$i5ara atau men6a&i +usin%' #en%lihatan emun%inan ter%an%%u atau hilan%' Mata $isa &i u6un% +erintah

an% $er$e&a atau men6a&i lum+uh' #u+il $isa men6a&i ti&a normal $esar atau e5il' Mual muntah seran%an &an ehilan%an esa&aran a&alah $iasa &an $isa ter6a&i &i &alam hitun%an &eti sam+ai menit'

menurut Corwin 2000 manifestasi lini &ari &ari Intra 5ere$ral Hematom aitu >  esa&aran mun%in aan se%era hilan% atau $ertaha+ seirin% &en%an mem$esarna hematom'



 #ola +erna+asaan &a+at se5ara +ro%resif men6a&i a$normal'



 Res+on +u+il mun%in lena+ atau men6a&i a$normal'



 Da+at tim$ul muntah8muntah ai$at +enin%atan teanan intra 5ranium'



 #eru$ahan +erilau o%nitif &an +eru$ahan fisi +a&a $er$i5ara &an %eraan motori &a+at



tim$ul se%era atau se5ara lam$at'  eri e+ala &a+at mun5ul se%era atau $ertaha+ seirin% &en%an +enin%atan teanan intra



ranium' E' #enatalasanaan Me&is #en&arahan intra5ere$ral le$ih mun%in men6a&i fatal &i$an&in%an stroe is5hemi5' #en&arahan terse$ut $iasana $esar &an 5atastro+hi5 hususna +a&a oran% an% men%alami teanan &arah tin%%i an% ronis' -e$ih &ari seten%ah oran% an% men%alami +en&arahan $esar menin%%al &alam $e$era+a hari' Merea an% $ertahan hi&u+ $iasana em$ali sa&ar &an $e$era+a fun%si ota $ersamaan &en%an watu' Mesi+un $e%itu e$anaan ti&a sem$uh seluruhna fun%si ota an% hilan%' #en%o$atan +a&a +en&arahan intra5ere$ral $er$e&a &ari stroe is5hemi5' Anti5oa%ulant (se+erti he+arin &an warfarin) o$at8o$atan trom$oliti &an o$at8o$atan anti+latelet (se+erti as+irin) ti&a &i$erian arena mem$uat +en&arahan main $uru' 4ia oran% an% men%%unaan antioa%ulan men%alami stroe an% men%eluaran &arah merea $isa memerluan +en%o$atan an% mem$antu +en%%um+alan &arah se+erti >

 ?itamin  $iasana &i$erian se5ara infuse'  Transfusi atau +latelet'  Transfusi &arah an% telah mem+unai sel &arah &an +en%an% atan +latelet (+lasma se%ar an% &i$euan)'  #em$erian infus +a&a +ro&u sintetis an% seru+a +a&a +rotein &i &alam &arah an% mem$antu &arah untu men%%um+al (fator +en%%um+alan)' O+erasi untu men%an%at +enum+uan &arah &an men%hilan%an teanan &i &alam ten%ora  $ahan 6ia hal itu $isa menelamatan hi&u+ 6aran% &ilauan arena o+erasi itu sen&iri $isa merusa ota' 4u%a +en%an%atan +enum+uan &arah $isa memi5u +en&arahan le$ih le$ih lan6ut erusaan ota menim$ulan e5a5atan an% +arah' Mesi+un $e%itu o+erasi ini emun%inan efetif untu +en&arahan +a&a elen6ar +ituitar atau +a&a 5ere$ellum' #a&a  $e$era+a asus esem$uhan an% $ai a&alah mun%in' Menurut *ata ne%ara (1;;) Intra Cere$ral Hematom ti&a selalu +erlu &i o+erasi' Tin&aan e:aluasi &itu6uan $ila a&a +er$uruan linis an% +ro%resif' alau+un se5ara linis tam+ana a&a +er$aian &ilain +iha ti&a menun6uan +er$aian +ro%nosa 6an%a +an6an%' Corwin (2000) mene$utan +enatalasanaan untu Intra Cere$ral Hematom a&alah se$a%ai  $eriut >  O$ser:asi &an tirah $arin% terlalu lama'



 Mun%in &i+erluan li%asi +em$uluh an% +e5ah &an e:auasi hematom se5ara $e&ah'



 Mun%in &i+erluan :entilasi meanis'



 /ntu 5e&era ter$ua &i+erluan anti$iotio'



 Meto&e8meto&e untu menurunan teanan intra ranium termasu +em$erian &iureti &an



o$at anti inflamasi'  #emerisaan -a$oratorium se+erti > CT8*5an Thora foto &an la$oratorium lainna an %



menun6an%'

Menurut Hu&a .allo (1;;=) +enan%anan +asien &en%an hematom intra 5ere$ral masih $ersifat 5ontro:ersial a+aah harus &ilauan +em$e&ahan atau +enan%anan me&is a&alah +alin% $ai' Inter:ensi $e&ah &i%unaan hana $ila lesie terus meluas &an mene$a$an +enim+an%an neurolo%is lan6ut' Hemora%i intrasere$ral Hemora%i intrasere$ral ter6a&i ai$at +e5ahna miroaneurisma arteri8arteri e5il' #a&a CT *5an tam+a area hi+er&ens homo%en' Bila +emerisaan CT *5an &ilauan le$ih &ari 2 min%%u setelah seran%an maa tam+a %am$aran enhan5ement $er$entu 5in5in &i &aerah +erifer hematom an% $isa meneta+ sam+ai 1 $ulan' #a&a sta&ium ronismaa area hematom aan 6a&i hi+o&ens $er$atas te%as arena hematomna telah &isera+' Hemora%i intra+arenim #er&arahan +a&a hemora%i intra+arenim &ise$a$an oleh efe trauma terha&a+ +em$uluh &arah tim$ul hematom intra+arenim sesu&ah 8= 6am trauma' Hematom ini $isa tim$ul &i &a erah ontraletral' #a&a CT *5an sesu&ah $e$era+a 6am aan tam+a &aerah hematom (hi+er&ens) te+i ti&a rata

.am$ar 1' Intra5ere$ral hematom aut

.am$ar 2' CT *5an Intra5ere$ral hematom

.am$ar 3' .am$aran MRI +asien roni intra5ere$ral he matom

.am$ar !' CT *5an An%io%rafi

.am$ar "' CT *5an &an MRI

.am$ar =' CT *5an &an MRI

DA,TAR #/*TAA

1' Os$orn A. Blasser *I *alman - atman .- #ro:enale 4 Castillo M et all' Os$orn Dia%nosti5 Ima%in%' Cana&a > Amirss9Else:ier' 1st e&' 200! 2' ilins RH Ren%a5har **' eurosur%er' /*A > M5 .raw8Hill' 2n& E&' 1;;= 3' Ren%a5har ** ilins RH' #rin5i+les of eurosur%er' -on&on > Mos$' 1;;!