REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL P.P.P LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” SAN FDO- EDO. APURE.
FACILITADORA:
PARTICIPANTES:
LCDA. LUISA BRICEÑO
BOLIVAR NIOBYS RICO MIRIAM SOLORZANO MIRIAM TORRES NELSY
SAN FERNANDO, AGOSTO DEL 2011.
INDICE
•
INTRODUCCION
•
OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECIFICO
•
MARCO TEORICO:
ANATOMIA
FISIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
•
DEFINICION DE LA PATOLOGIA
•
ETIOLOGIA: (CAUSAS)
•
SIGNOS Y SINTOMAS
•
TRATAMIENTO
•
COMPLICACIONES
•
INTERVENCION DE ENFERMERIA
•
TEORIA DE DOROTHEA OREM
•
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERIA
•
RESUMEN DEL CASO
•
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
•
DIAGNOSTICO MEDICO
•
DATOS SUBJETIVOS
•
DATOS OBJETIVOS
•
LISTA DE PROBLEMAS
•
INTRODUCCION
•
OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECIFICO
•
MARCO TEORICO:
ANATOMIA
FISIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
•
DEFINICION DE LA PATOLOGIA
•
ETIOLOGIA: (CAUSAS)
•
SIGNOS Y SINTOMAS
•
TRATAMIENTO
•
COMPLICACIONES
•
INTERVENCION DE ENFERMERIA
•
TEORIA DE DOROTHEA OREM
•
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERIA
•
RESUMEN DEL CASO
•
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
•
DIAGNOSTICO MEDICO
•
DATOS SUBJETIVOS
•
DATOS OBJETIVOS
•
LISTA DE PROBLEMAS
•
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
•
PLANES DE CUIDADOS
•
CONCLUSION
•
GLOSARIO
•
BIBLIOGRAFIA
•
ANEXOS
INTRODUCCION
El siguiente caso clínico está dirigido a proporcionar conocimientos, el pie diabético es un síndrome clínico y complicación crónica grave de la Diabetes Diabetes Mellitus, Mellitus, de Etiología Etiología multifactoria multifactorial,l, ocasionad ocasionada a por neuropatía neuropatía,, angiopatia, Edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores. Las complicaciones vasculares de la diabetes representan la principal caus causa a de
morb morbi-m i-mor orta talid lidad ad en las las pers person onas as diab diabét étic icas as,, orig origin ina a una una
disminución en la calidad de vida social y económica. El pie pie diab diabét étic ico o
se pued puede e debe deberr a múlt múltip iples les causa causas, s, infe infecc cció ión, n,
traumatismos penetrantes con objetos contaminados… Al paciente del caso en estudio se le aplico el Proceso de Enfermería en todas sus etapa.
•
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el Proceso de Enfermería en sus distintas etapas: (Valoración, Diagnostico, planificación, Ejecución y Evaluación), para identificar y jerarquizar los problemas de salud a un paciente Hospitalizado en la Unidad de Medicina Interna del Hospital Pablo Acosta Ortiz con un Dx: Pie Diabético.
•
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar el estado físico del paciente identificando los problemas o necesidades que afecten su salud, recolectando Datos Subjetivos y Objetivos atraves de la entrevista y Familiares.
Formular Diagnósticos de Enfermería luego de analizar e interpretar los datos obtenidos.
Planificar acciones que satisfagan las necesidades del paciente.
Ejecutar acciones Planificadas.
Evaluar los resultados obtenidos para determinar evolución y progreso del paciente.
MARCO TEORICO •
ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
El pie es una parte del cuerpo, compleja, cuya función principal es la deambulacion y soporte del peso corporal. La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve sobre la pierna con el auxilio de músculos extensores y flexores. Los primeros que constituyen la pantorrilla se implantan en la extremidad posterior del calcáneo por medio del tendón de Aquiles. Los segundos están situados delante de la pierna. Existen además músculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o dentro. Está compuesto por:
o
Huesos
Ligamentos
Músculos
Elementos Vasculares
Elementos Sensitivos
Huesos: Calcáneo, Astrágalo, Escafoides, H. cuneiforme lateral, H. cuneiforme medial,
H. cuneiforme
intermedio,
H. cuboides,
Metatarsiano, Falange proximal, Falange media, Falange distal, Huesos sesamoides.
o
Ligamentos: son estructuras fibroelasticas muy resistentes
que refuerzan las capsulas de las articulaciones, permitiendo una óptima congruencia de los huesos en la articulación durante la carga o sobre-esfuerzo del pie.
o
Músculos: se denominan intrínsecos y extrínsecos. Los
intrínsecos son aquellos que tienen origen y terminación en el mismo pie, y los extrínsecos los que se originan en los huesos de las piernas.
o
Elementos Vasculares: los elementos vasculares son las
arterias que tienen la función de aportar nutrientes y oxigeno a las células para que funcionen correctamente. El pie es una zona de riego comprometido por su distancia al corazón.
o
Elementos Sensitivos: es el sistema nervioso, son los
cordones y los nervios que van a las piernas y pies.
Todas estas estructuras interactúan entre si para un adecuada función biomecánica. Por ello, es imprescindible esforzarse en conocer bien la anatomía del pie, para evaluar mejor las circunstancias de la lesión en el pie diabético.
•
FISIOPATOLOGIA:
Las dos lesiones básicas que se presentan en alguna etapa de la diabetes son: la neuropatía y la angiopatia. El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogenica neuropatica, inducida por la hiperglicemia sostenida en la que con o sin isquemia y previo desencadenamiento traumático se produce una lesión o ulceración del pie que tiende a infectarse con facilidad, especialmente por infecciones poli-microbianas.
o
La Neuropatía: es una enfermedad del sistema nervioso periférico.
Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollará daños en su sistema nervioso en algún momento de su vida. Las tres principales formas de daños del sistema nervioso son: neuropatía periférica, neuropatía autonómica y mono-neuropatía, aunque la forma más común es la periférica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies. disminuye la sudoración del pie y produce una piel seca y con intensa hiperqueratosis y grietas que constituyen puertas de entrada a la
infección, hace que el pie se vuelva insensible ante estímulos normalmente dolorosos. o
La Angiopatia: es una enfermedad en los vasos sanguíneos, tales
como una arteria, una vena o en los capilares. se caracteriza por una proliferación del endotelio, acumulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputación del miembro entero. Los principales factores que contribuyen a la complicación son:
•
Aterosclerosis
Degeneración vascular por hiperglicemia
Aumento de viscosidad sanguínea (daño endotelial)
Hipertensión capilar crónica
Aumento de algunos factores de la coagulación
Incremento de la agregación plaquetaria
DEFINICION: PIE DIABETICO:
Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afectan al paciente con diabetes mellitus.
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos, los daños en los nervios periféricos provocan trastornos sensoriales, ulceras, atrofias de la piel. •
ETIOLOGIA (CAUSAS):
o
Neuropatía Periférica: los nervios periféricos llevan información y señales desde el cerebro hasta el resto del cuerpo, la neuropatía periférica significa que los nervios no funcionan apropiadamente. Esto sucede cuando los niveles de azúcar están altos durante un largo tiempo.
o
Factores Ortopédicos:
Dedos de martillo, hallux, valgo, callosidades, son algunas de las alteraciones del pie que predisponen a las lesiones.
Artropatía de charcot: se define como la subluxación plantar del tarso, perdida de la cavidad medial del pie causada por el desplazamiento de la articulación calcáneo- astragalina.
o
Infecciones: Las infecciones son secundarias a los trastornos neurológicos,
vascularidades y ortopédicos.
Es una urgencia médica.
Los gérmenes más frecuentes son:
•
Estafilococo Aureus.
•
Estreptococo.
•
Enterobacterias.
•
Pseudomona Aeruginosa.
•
Anaerobios.
SIGNOS Y SINTOMAS:
•
Los signos vitales y síntomas del pie diabético son:
o
Vasculares:
Pies fríos.
Dolor en reposo (nocturno).
Disminución del la irrigación
Disminución de la temperatura
Ausencia de pulsos pedio y tibial
o
Neurológico:
Ardor
Hormigueo
Hipersensibilidad
Sequedad de la piel, callos
Heridas que no cicatrizan
Manchas o cambios de coloración en la piel
Edema, mal olor en la herida
o
Gangrena: es la muerte o putrefacción de los tejidos, puede ser
causada por una embolia, traumas, temperaturas extremas o infección.
•
o
TRATAMIENTO: Aliviar la Presión del Pie: el reposo es muy importante en la curación de las ulceras diabéticas.
o
Desbridamientos: la remoción quirúrgica del tejido dañado de las heridas han demostrado curar más rápidamente las ulceras neuropatías.
o
Drenaje y Curación de las Heridas con Solución Salina.
o
Tratamiento farmacológico (hipoglucemiantes, insulinas)
Todo esto puede ayudar a presentan en esta enfermedad.
evitar complicaciones graves que se
•
COMPLICACIONES:
Las complicaciones del pie diabético son la principal causa de hospitalización, perder una extremidad es una de las complicaciones más temidas, se describe como la pato-fisiología de las lesiones diabéticas del pie. Otras complicaciones pueden ser:
Antecedentes de ulceras previas.
Mal control diabético.
Factores psicológicos.
La infección puede complicar cualquier ulcera.
•
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Relación
enfermera – paciente terapéutica, brindarle apoyo
emocional.
Medirle y registrar signos vitales.
Cura de herida dos veces al dia.
Administración de medicamentos de acuerdo a las ordene medicas.
Realizarle baño en cama para mantener la higiene y confort al paciente.
Proporcionarle medidas de distracción (revistas, periódicos, etc…).
Explicar y orientar al paciente que cumpliendo con el tratamiento y dieta se recuperara gracias a su colaboración y por nuestro proceso de cuidados de enfermería.
•
TEORIA O MODELO CONCEPTUAL:
DOROTHEA OREM: Relación con el caso:
Esta enfermera Americana dio a conocer su concepto de modelos de cuidados de enfermería en su libro “Nuesing Concepts of Practice” 1971. Para ella el objetivo de la enfermería es: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de auto-cuidados para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. (Orem 1971). Esta teoría se relaciona con el caso en estudio porque el personal de enfermería aporta cuidados esenciales para el enfermo y a su vez lo orienta para que tome una conducta o iniciativa que ayude a mejorar su estado de salud.
•
DESARROLLO DEL PEROCESO DE ENFERMERO:
o
Datos de Identificación del Paciente:
Nombre y Apellido: N.B
Estado Civil: Casada
Edad: 33 Años
Peso y Talla: 60 kg/1,57 cm
Fecha de Nacimiento: 02/02/1979
Unidad de Servicio: Medicina Interna
Cama: 28
Domicilio: La Macanilla, Municipio Pedro Camejo
Profesión u Oficio: Del Hogar
Religión: Evangélica
Motivo de Ingreso: Pie Diabético
Fecha de Ingreso: 04/06/2011
•
RESUMEN DEL CASO:
Se trata de paciente femenino de 33 años, natural y procedente de la macanilla, quien refiere inicio de enfermedad de diabetes desde hace 4 años, acude al servicio de emergencia del Hospital Pablo Acosta Ortiz por una lesión en el pie derecho con un objeto punzante y presenta ulceras en la región afectada con abundante secreciones, motivo por el cual se decide el ingreso de Hospitalización al servicio. Dx: Pie Diabético.
•
DIAGNOSTICO MEDICO:
El médico valora la paciente y decide su ingreso, al examen físico se observa al paciente orientada en sus tres planos, (tiempo, espacio y persona), se observa lesión en el pie derecho con presencia de ulceras, edema y secreciones fétidas. “pie diabético”.
•
DATOS SUBJETIVOS:
Percepción y control de Salud: paciente refiere que hace 4 años le diagnosticaron como paciente diabético, que no mantiene un control médico por que vive muy lejos.
Nutrición y Metabolismo: paciente refiere comer de manera normal todo tipo de comida, pero durante el tiempo que ha permanecido en el hospital cumple su dieta.
Actividad y Ejercicio: paciente manifiesta realizar por si mismo sus propios cuidados (higiene, comer, etc…). Después de traumatismo dice tener incomodidad para caminas porque le duele y prefiere estar acostada.
Sueño y Descanso: paciente dice no presentar ningún problema para dormir.
Percepción de uno Mismo: paciente se describe como una persona tranquila, se siente bien consigo mismo y su enfermedad no le ha afectado, y leer la biblia le ayuda a controlar sus sentimientos.
Papel de Relación: paciente vive con su familia y todos la apoyan.
•
DATOS OBJETIVOS:
EXAMEN FISICO GENERAL: Al examen físico se observa:
Cabeza: simétrica, redonda, proporcional al resto del cuerpo, cabello claro, grueso, seco, con ausencia de paracitos, seborrea, cicatrices, zonas dolorosas o masas.
Cara: alargada, piel clara o integra, simetrica, sin movimientos involuntarios ni edema.
Ojos: se observan sacos lagrimales con integridad, humedad integra, conservada en ambos ojos, buena movilidad ocular.
Oídos: simetricos, pabellón auricular bien implantado, tamaño proporcional al resto del cuerpo.
Nariz: forma alargada y grande, el tabique en posición recta, sin presencia de masas ni zonas dolorosas.
Boca: cavidad mediana, labios y paladar íntegros, presencia de caries, lengua hidratada y móvil, amígdalas rosadas.
Cuello: simetrico, alargado, realiza movimientos sin limitaciones, ausencia de masas.
Torax: piel clara, simétrico, ausencia de heridas y cicatrices, movimientos respiratorios normales, 21x`, temperatura conservada.
Aparato Circulatorio: buen llenado capilar, frecuencia cardiaca normal, 78 x`. presencia de hematomas.
Mamas: simetricas, tamaño medianas, ausencia de secreciones y masas.
Abdomen: simetrico, plano, piel clara con manchas, ruidos intestinales presentes, blando, indoloro.
Musculo Esquelético: columna alineada.
o
Miembros Superiores: simétricos, con mucha movilidad, con ausencia de dolor, edema, se sienten pulsos periféricos normales.
o
Miembros Inferiores: simétricos, con buena movilidad, muy sensible, con hematomas, pulsos periféricos muy llenos, con flexión y extensión.
A la medición de los Signos Vitales:
T.A: 110/70 mmhg
Temp: 37ºc
Pulso: 78 x`
Resp: 21 x`
Medidas Antropomedicas:
•
Peso: 60 kg
Talla: 1,57 cm
EXAMEN DE LABORATORIO:
Nombre Glucosa Creatinina Colesterol Triglicéridos Calcio Glicemia Na K Hemoglobina
•
Valores del Paciente 187,5 mg/dl 0,9 mg/dl 119 198 7,8 300 mg/dl 134 m/l 3,16 m/l 8,7 mg/dl
Valor Normal
Obs.
70 – 110 mg/dl 0,7 – 1.5 mg/dl 140 - 200 65 - 150 8,5 – 10,5
Alterado Normal Bajo Alterado Bajo Alterado Bajo Normal Bajo
60 - 100 137 – 145 m/l 3,5 – 5,5 m/l 12 - 18 mg/dl
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Vancomicina 500 mg E.V C/8 hr
Cefoperazona 01 gramo E.V C/8 hr
Omeprazol 40 mg. 90 cc sol 0,9 % E.V. C/12 hr
Profenid 1 amp E.V C/8hr S.O.S
Atorvastatina 40 mg V.O, O.D
Clindamicina 600 mg E.V C/6 hr
Dipirona 1 gr E.V C/6 hr
Insulina NPH + Cristalina
•
LISTA DE PROBLEMAS:
Dolor crónico (miembro inferior derecho).
Ansiedad
Deterioro de la movilidad física R/C dolor por lesión en el pie derecho.
Riesgo a caída
Riesgo de Infección
•
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Dolor Crónico (Miembro Inferior Derecho) es aquella sensación de malestar que dura más de seis meses Cuando se llega a esta etapa se puede considerar que el dolor ha dejado de ser un síntoma para convertirse en una enfermedad.
o
Problema: dolor crónico, posible riesgo de infección.
o
Etiología: lesión en el pie con un objeto punzante, presenta ulceraciones, edema y posible riesgo de infección.
o
Signos y Síntomas: Neuropático. Suele ser secundario a la lesión, sus características más importantes son la localización
en el territorio de uno o más nervios, la sensación de quemazón o picor.
Ansiedad:
o
Problema: Ansiedad. relacionado con la inestabilidad económica
o
Etiología: relacionado con la inestabilidad económica
o
Signos y Síntomas: mal humor, inquietud, la paciente dice estar cansada de esta acostada sin hacer nada.
Deterioro de la movilidad física R/C dolor por lesión en el pie derecho.
o
Problema: Deterioro de la movilidad física
o
Etiología: por lesión en el pie derecho con objeto punzante.
o
Signos y Síntomas: dolor, edema, ulceraciones.
Riesgo a caída:
o
Problema: evitar que el paciente sufra caídas.
o
Etiología: paciente no puede caminar solo porque no puede podría lastimar su herida ya que tiene alguno de sus valores muy alterados.
o
Signos y Síntomas: malestar general, mareos.
Riesgo de infección:
o
Problema: riesgo de infección.
o
Etiología: por falta de cura y acumulación de secreciones infecciosas.
o
Signos y Síntomas: hipertermia, edema, ulceraciones.
CONCLUSION Una vez concluida dicha investigación se logra entender que la infección de pie diabético se debe a la destrucción de los tejidos profundos, el pie del paciente diabético es muy sensible a todo tipo de traumatismo. En el caso de estudio se identificaron una serie de problemas que se solucionaron gracias a la elaboración de los planes de cuidados de enfermería para lograr mantener estable al paciente. Se tomo en cuenta la teoría de Dorothea Orem, donde ella expresa que el objetivo de la enfermería es “Ayudar al Individuo a llevar a cabo y mantener por si solo acciones de auto=cuidado para conservar la salud y la vida.
BIBLIOGRAFIA •
Manual de Enfermería (océano centrum).
•
Manual de Enfermeria, Editorial Zamora (2da Impresión)
•
Internet:
Watkins P. El ABC de la Diabetes: Pie Diabetico. 2008.
Sánchez García C. El Pie Diabetico. Medicina Interna. 2004.
•
FARMACOLOGIA
VANCOMICINA
Solución inyectable Antibiótico
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta contiene: Vancomicina........................................................................... 1 g Vehículo, c.b.p. 20 ml.
Cada ampolleta contiene: Vancomicina.................................................................... 500 mg Vehículo, c.b.p. 10 ml
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: VANCOMICINA es un antibiótico natural derivado de Nocardia orientalis. Se considera de espectro reducido. VANCOMICINA está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en infecciones causadas por
microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, endocarditis, septicemia, infecciones óseas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
CONTRAINDICACIONES: VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alérgicas a VANCOMICINA.
PRECAUCIONES GENERALES: La administración intravenosa en bolo rápido puede inducir hipotensión arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no menos de 60 minutos en solución diluida.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: VANCOMICINA puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de oídos, vértigo,
tinnitus
y mareo, hasta sordera temporal o
permanente. Esta acción potencia la de otros compuestos ototóxicos, como los aminoglucósidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Intravenosa. La administración I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar para no inyectar más de 5 mg/ml y a no más de 10 mg/min. Antes de administrarse se requiere dilución adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y Ringer lactato.
CEFOPERAZONA:
Es una antibiótico betalactámico semisintético menos estable a las betalactamasas bacterianas y con menor actividad antibiótica que cefotaxima frente a microorganismos Gram positivos y negativos.
La
efectividad es mayor que ceftazidima contra Pseudomona aeruginosa.
Nombre Comercial: Cefobid (US).
Efectos: Antibiótico ß-lactámico. Cefalosporina de 3a generación. Actividad: pseudomona, + ver ceftriaxona.
Dosis: 20-50 mg/Kg cada 6-12 hrs. iv o im. Dosis máx.: 3 g. Indicaciones: Infecciones graves por pseudomona. Reacciones Adversas: Reacciones de hipersensibilidad cruzadas (10-20%) con penicilinas. Trastornos gastrointestinales. Alza transitoria en TGOA, TGP y fosfatasas alcalinas. Neutropenia, anemia, eosinofilia. FECTOS SECUNDARIOS
•
Efectos locales: dolor en el sitio de la inyección, flebitis
•
Reacciones de hipersensibilidad: especialmente cutáneas, fiebre, alteraciones de la prueba de Coombs.
•
Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa.
•
Efectos hepáticos: raramente elevación de las enzimas hepáticas
•
Efectos renales: elevación de la creatinina plasmática y el BUN
•
Efectos hematológicos: neutropenia reversible, eosinofilia transitoria, disminución de la hemoglobina y hematocrito.
CONTRAINDICACIONES La cefoperazona está contraindicada en pacientes que han presentado reacciones alérgicas o de hipersensibilidad a las cefalosporinas.
En
pacientes alérgicos a la penicilina u otros betalactámicos, las cefalosporinas deben administrarse con precaución.
Existen evidencias clínicas y de
laboratorio sobre alergenicidad parcial cruzada entre penicilinas y cefalosporinas, incluyendo anafilaxis a ambos tipos.
•
OMEPRAZOL: Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Omeprazol Sódico equivalente a Omeprazol 40 mg. Cada ampolla con diluyente contiene: Macrogol 400; Acido Cítrico Monohidrato; Agua para Inyectables. Acción Terapéutica: Antiulceroso.
•
Indicaciones: Se utiliza cuando la vía oral no está disponible, en las siguientes patologías: úlcera gástrica y duodenal, síndrome de Zöllinger-Ellison, hemorragias gastrointestinales altas, prevención del síndrome de aspiración pulmonar de ácido gástrico en pacientes anestesiados, esofagitis por reflujo gastroesofágico.
•
Posología: Seguir las instrucciones en la etiqueta del medicamento y preguntar al médico o farmacéutico cualquier duda que se tenga. No usar más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por el médico. Los síntomas pueden mejorar antes de que la patología sea completamente tratada, pero no se debe suspender el tratamiento sin indicación médica. Preparación de la forma de dosificación: Omeprazol Inyectable 40 mg debería ser administrado por inyección I.V. lenta. La solución para inyección I.V. es obtenida por la adición al frasco ampolla de 10 ml del solvente provisto (no utilizar otros solventes). Decoloración puede ocurrir si se utiliza una técnica incorrecta de reconstitución. Para información práctica acerca de la reconstitución ver el inserto de la caja. Después de la reconstitución la inyección debería ser administrada lentamente sobre un período de 2.5 minutos a una velocidad máxima de 4 ml/min. La solución deberá ser utilizada dentro de las 4 horas después de la reconstitución.
•
Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla y 1 diluyente. Utilizar sólo el diluyente adjunto para reconstitución.
Efectos secundarios: Algunos de los efectos secundarios más comunes del omeprazol (aquellos experimentados por más de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal, náusea, mareo, dificultad para despertar y pérdida del sueño; aunque en pruebas médicas la incidencia de estos efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo.
Contraindicaciones: El omeprazol no debe administrarse durante el embarazo o durante la lactancia materna, excepto cuando su uso es considerado esencial por un profesional especializado de la salud. En el tratamiento de la úlcera gástrica, debe descartarse la posibilidad de malignidad antes de iniciar el tratamiento. El omeprazol está contraindicado en pacientes que hayan tenido reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se recomienda el uso durante períodos prolongados superiores a 8 semanas, excepto en el síndrome de Zollinger-Ellison y bajo supervisión médica.
PROFENID: KETOPROFENO COMPOSICION Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno.
INDICACIONES Las indicaciones están basadas en la actividad antiinflamatoria del ketoprofeno, el grado de manifestaciones de intolerancia producidas por la droga y el lugar que ocupa entre las drogas antiinflamatorias actualmente. Estas indicaciones están limitadas a adultos y niños desde los 15 años. Tratamiento sintomático de procesos agudos caracterizados por severo dolor e inflamación, tales como: Reumatismo periarticular (tendinitis, sinovitis, bursitis, periartrosis escápulo-humeral, etc.), trauma musculoesquelé-tico
(esguinces, luxaciones, etc.), lumbalgia, radiculalgia, crisis de gota, dolor canceroso, dolor posoperatorio y cólico renal.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS A partir del sexto mes de embarazo. Historia de alergia o asma secundarias a la ingesta de ketoprofeno, AINE o aspirina. Úlcera péptica activa. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa. Niños menores de 15 años. No debe usarse el ketoprofeno en combinación con: Anticoagulantes orales. Otros AINE (incluidas altas dosis de salicilatos). Heparina inyectable. Litio. Altas dosis de metotrexate (>15 mg/semana). Ticlopidina. EFECTOS ADVERSOS Efectos gastrointestinales: Dolor gástrico, náuseas, vómito, constipación, diarrea.
Ocasionalmente: úlcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforación intestinal.
Reacciones de hipersensibilidad: Dermatológicas (erupción, rash, prurito) y respiratorias (posibilidad de exacerbar crisis de asma, en particular en pacientes alérgicos a la aspirina u otros AINE), muy raros casos de angioneuroedema y shock anafiláctico. Efecto sobre el SNC: cefalea, vértigo y somnolencia.
POSOLOGIA Y DOSIFICACION PROFENID® se administra estrictamente por vía I.M. Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas). En caso de presentarse dolor agudo en el momento de la aplicación debe suspenderse inmediatamente. En caso de prótesis de cadera la inyección debe aplicarse en el glúteo opuesto. La duración del tratamiento es de 2 a 3 días. La dosis diaria debe ser dividida en 2 inyecciones. PRESENTACION Caja por 1, 2, 6, 25 ampollas de 2 ml (Reg. San. No. INVIMA 2001 M-003014
R2).
CLINDAMICINA
Es un derivado semisintético clorado de la lincomicina, con una mayor actividad bacteriana y con propiedades farmacocinéticas superiores a su antibiótico progenitor. INDICACIONES:
Infecciones
por
anaerobios:
peritonitis,
abscesos
intraabdominales,
pulmonares y tubo ováricos, empiema, neumonitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, endometritis, celulitis pélvica, y septicemia. Infecciones serias por estafilococos y estreptococos: en aparato respiratorio, piel y tejidos blandos incluyendo la osteomielitis. La asociación con pirimetamina puede ser útil en el tratamiento de la encefalitis causada por Toxoplasma gondii en pacientes con SIDA. Se puede emplear como alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos.
POSOLOGÍA Adultos: Infecciones severas 150 a 300 mg cada seis horas por vía oral, y por la ruta parenteral (intramuscular e intravenosa) 600 a 1200 mg/día en dos a cuatro dosis iguales. Infecciones muy graves 300 a 450 mg por vía oral cada seis horas, o 1200 a 2700 mg/día en dos a tres dosis iguales por vía intramuscular o intravenosa.
Niños: Por vía oral pacientes pediátricos con infecciones severas requieren 2 a 5 mg/kg/día dividido en tres a cuatro dosis iguales.
CONTRAINDICACIONES Historia de hipersensibilidad a lincomicina y clindamicina.
EFECTOS SECUNDARIOS •
Efectos locales:
tromboflebitis en la administración intravenosa,
prurito y en raras ocasiones dermatitis exfoliativa. •
Reacciones de hipersensibilidad:
rash cutáneo maculopapular,
urticaria, en ocasiones eritema multiforme, síndrome de StevensJohnson, y pocas veces reacciones anafilácticas fatales. •
Efectos gastrointestinales: esofagitis, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa.
•
Efectos renales: en raros casos uremia, oliguria y proteinuria.
•
Efectos hepáticos: ictericia y alteraciones en las pruebas de función hepática.
•
Efectos hematológicos:
neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia,
agranulocitosis. •
Efectos sobre el aparato reproductor: vaginitis.
•
Otros efectos: poliartritis
Cuidados de enfermería : Pendientes de reportes hemáticos, cuidado con antecedentes
de
enfermedades
gastrointestinales
(colitis
seudomembranosa), y función muscular.
DIPIRONA:
La dipirona o metamizol es un derivado pirazolónico que posee propiedades analgésicas-antipiréticas, con débil efecto antiinflamatorio. Este fármaco no
se lo comercializa en los EE. UU. desde 1977. Sin embargo, ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos países latinoamericanos se lo ha usado siempre.
CLASIFICACIÓN La dipirona es un medicamento analgésico y antipirético.
INDICACIONES •
Analgésico para controlar dolores traumáticos, post-operatorios, dolores de origen visceral tipo cólicos y como antipirético.
EFECTOS SECUNDARIOS •
Reacciones alérgicas: erupciones cutáneas. Administrada por vía IV puede producir, en personas predispuestas, shock tóxico alérgico con: sudoración, frío, vértigo, obnubilación, náuseas, palidez cutánea y dificultad respiratoria. Si se administra por esta vía rápidamente puede producir hipotensión, sofoco, rubor, palpitaciones y náusea.
•
Efectos respiratorios: disnea, cianosis.
•
Efectos hematológicos: agranulocitosis, anemia aplástica.
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Efectos dermatológicos: necrólisis epidérmica tóxica.
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Efectos renales: coloración rojiza en la orina que cede al ser suspendido el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES La dipirona o metamizol se contraindica en: •
Pacientes con porfiria.
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Hipersensibilidad a las pirazolonas.
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Anemia aplástica o agranulocitosis de causa tóxico-alérgica.
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Deficiencia congénita de la glucosa –6- fosfato deshidrogenasa
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Estenosis mecánica del tracto gastrointestinal.
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Colapso circulatorio.
INSULINA NPH: Es la insulina protamina neutra Hagedorn (NPH) o suspensión de
insulina isofano, que es una suspensión de insulina en un complejo con zinc y protamina en amortiguador fosfato.
POSOLOGÍA Se administra una o dos veces al día, mediante inyección subcutánea en abdomen, brazos, hombros o muslos. (1) Las dosis varían de acuerdo al protocolo que se utilice y si se usa en combinación con insulina regular
INDICACIONES Está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus insulino dependiente y no insulinodependiente.
EFECTOS SECUNDARIOS •
Hipoglucemia: es la reacción adversa más frecuente de la insulina, que de acuerdo a su gravedad se manifiesta clínicamente por signos neuroglucopénicos (sudación, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusión, desvanecimiento, visión borrosa) en caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso de hipoglucemias severas.
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Alergia a la insulina: es consecuencia de respuestas inmunológicas a contaminantes menores de las preparaciones de insulina, a
agregados de insulina, a insulina desnaturalizada o a sustancias que se añaden a su formulación como protamina, zinc, fenol u otros.
CONTRAINDICACIONES •
Está contraindicada en caso de hipoglicemia o de alergia a esta preparación de insulina,(caso en el cual se puede intentar la desensibilización).
