Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermería
Caso Clínico Pediatría
Autores: Lilian Bravo C. Casandra Bravo F. Daniela Lagos S. Docente: Emma Morales Asignatura: Asignatura: Salud del Niño del Adolecente! Curso: ENF "#$ Fec%a: &'(#$(&#')
*ndice
!ntroducci+n
Hoy en día existe una importante y marcada variación en la incidencia de la lactancia materna, la duración y en el momento del destete, cuyas causas pueden derivar de diversos factores. El acto de amamantar es un derecho de toda mujer, esencial para la crianza de sus hijosas. !a lactancia materna, se ha considerado como una pr"ctica #eneficiosa para disminuir las tasas de mor#ilidad y mortalidad infantil, ofrece satisfacción personal a la madre, la formación de un vínculo $nico con el ni%oa y tiene importancia por su relación con la salud reproductiva de la madre. !os cam#ios socioculturales o#servados en la po#lación chilena y en otros países de la re&ión asociados con la salud, en al&unos casos est"n relacionados con la dieta y la nutrición. El ries&o de presentar enfermedades crónicas no transmisi#les a lar&o plazo, estaría dado por factores como el crecimiento fetal, peso al nacer, crecimiento posnatal, alimentación materna durante el em#arazo y el tiempo de duración de la lactancia materna, 'ue pueden impactar en la edad adulta. !as familias necesitan el conocimiento y el apoyo para proveer los cuidados esenciales y efectivos al reci(n nacido tanto en el ho&ar, como la lactancia materna temprana y exclusiva durante los primeros ) meses. Es por esto, 'ue el autocuidado lo de#e aprender y manejar la madre durante los primeros días del posparto en relación con la lactancia. *or tanto, como futuras profesionales del e'uipo de salud, nuestra tarea es ayudar a la madre, para apoyar en el proceso de la lactancia para 'ue se manten&a por el mayor tiempo posi#le.
CAS, CL!N!C, N-' Lactancia Materna aego +osa, primípara, - a%os, soltera, er. /%o medio. 0ra#aja como asesora de ho&ar, sin contrato. Su previsión es Fonasa 0ramo 1/2. 3o tiene apoyo del padre del +3. Su em#arazo fue controlado en consultorio a partir de las 4- semanas de &estación, pues anteriormente lo ocultó. 5urante los controles se pes'uisó un S.H.E. 6síndrome hipertensivo del em#arazo7 por lo 'ue de#ió ser hospitalizada en /.+.8. 6alto ries&o o#st(trico7 desde las 4) semanas de &estación. El parto fue *.0.9.E. 6parto de termino de v(rtice espontaneo7 con +.*.: 6ruptura prematura de mem#rana7 de horas. 5urante el puerperio inmediato ha presentado pro#lemas para amamantar a su +3 pues presenta &rietas en los pezones y contin$a con cifras tensionales elevadas, 0; axilar de 4<.=;C y lo'uios achocolatados de mal olor. El +.3. es un +30, 4< semanas *E> 6pe'ue%o para la edad &estacional7. *esó .--&r. y midió ?/+ <@A@-@-. /l ser examinado por el pediatra en su primer día de vida presenta tem#lor fino de extremidades /l valorarlo en su se&undo día de vida se encuentra 0; 4).);C, peso .B--&r. *iel con manchas eritematosas y al&o de ictericia en cara y tronco. :adre se 'ueja 'ue le duelen los pezones y no lo 'uiere amamantar, refiere 'ue desea darle leche purita. 0am#i(n se o#serva 'ue no presenta inter(s por el ni%o, no lo acaricia ni lo mira.
1. Analice la situación desde el punto de vista: social, psicológico y biológico. En este caso clínico se puede analizar desde el punto de vista social , en primer lu&ar, es madre joven, sola , no termino sus estudios , no disfruto su em#arazo como lo harían muchas mujeres. 0ra#aja como asesora del ho&ar hasta su semana 4- de &estación , sin mayores cuidados hasta ese periodo y sin contrato por lo 'ue no tiene nin&una se&uridad de 'ue podr" se&uir en el. En lo 'ue respecta al punto de vista psicoló&ico se sa#e 'ue +osa est" en una situación compleja, de#ido a 'ue afronta un em#arazo, sin apoyo ni familiar ni de pareja, de por medio no hu#o cuidados apropiados, ya 'ue reci(n a las 4semanas se comienza a controlar reci(n el em#arazo. Esta desmotivada, desanimada se desconoce la causa de su distancia con el reci(n nacido. En el an"lisis #ioló&ico, se puede mencionar la importancia de la !eche :aterna, +osa desconoce los #eneficios de (sta, 'ue son innumera#les, ya 'ue es el alimento m"s adecuado para el lactante por tanto es fundamental 'ue el E'uipo de Salud, &enere instancias de apoyo y clínica en lo 'ue respecta a lactancia materna ya 'ue es de vital importancia, para el #e#( en su crecimiento y desarrollo tanto inmunoló&ico como co&nitivo, físico. 5entro de las numerosas ventajas 'ue tiene este alimento podemos destacar al&unos como
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*rote&e la salud del ni%o 6D0, diarrea, infecciones respiratorias, etc. /se&ura un adecuado estado nutritivo 6previene so#repeso y o#esidad7 Favorece el desarrollo maxilofacial y previene caries 6se desarrolla el reflejo de succión@de&lución@respiración permite un adecuado desarrollo y maduración para funciones #ucales como masticación mímica y fonoarticulación. eneficia la salud de la madre 6el amamantamiento disminuye el ries&o de metrorra&ia 6san&ramiento7 post parto, estimula la adecuada retracción del $tero. Se reduce el ries&o de C"ncer de ovario, endometrio y de mamas en la premenopausia. 9entaja económicas a ahorro de recursos 6proporcionadas tanto por el costo monetario de la leche artificial, especialmente las maternizadas , como tam#i(n por 'ue el ni%o alimentado al pecho tiene menos ries&o de enfermar , lo 'ue implica un ahorro de medicamentos atenciones m(dicas y hospitalizaciones.
5esventaja al no reci#ir de su madre la atención, el afecto, y el contacto piel a piel cada vez 'ue lacta, ad'uiere desconfianza, es por esto 'ue la #ase de su personalidad desencadenar" posi#lemente una inesta#ilidad y al no esta#lece con su madre una relación íntima, contri#uye a un dese'uili#rio emocional. Contenido !actoferrina, oli&osac"ridos, "cidos &rasos, enzimas hormonas y factores de crecimiento.
Fisiolo&ía :adre en el em#arazo 0erminado el período em#rionario humano, el crecimiento de la mama 6mamo&(nesis7 se detiene, permaneciendo esta mama rudimentaria inactiva hasta la pu#ertad. En este período, se inicia un crecimiento &radual de la &l"ndula 6telar'uia7 en las mujeres, por acción de las hormonas esteroidales del ovario. 3o hay &ran diferencia entre las distintas mujeres en la cantidad de tejido &landular al final de su desarrollo y el tama%o de la mama depende del tejido adiposo 'ue rodea al tejido funcional. En las primeras semanas del em#arazo se produce un crecimiento acelerado de los tejidos existentes 6alv(olos, ló#ulos y ductos7 y la formación de nuevos acinos. Esto es mediado por la acción com#inada de estró&enos y pro&esterona. !os altos niveles de prolactina 6*+!7 'ue circulan en la san&re materna producen la diferenciación de los alv(olos secretores. 0am#i(n influyen otras hormonas 6insulina, cortisol, hormona tiroídea, hormona paratiroídea, hormonas hipofisiarias7 'ue estimulan la proliferación tisular y la formación de nuevos alv(olos. !os esteroides sexuales se encuentran en niveles muy elevados. durante el em#arazo, inhi#iendo la secreción de leche por'ue anta&onizan la acción estimuladora de la prolactina. Existe, sin em#ar&o, cierta actividad secretora desde el tercer mes hasta el final del em#arazo, en preparación de la lactancia 'ue vendr". Este proceso es tan efectivo 'ue la mujer presentar" calostro a$n si tiene un a#orto o un parto de un feto no via#le. !a secreción de leche en el postparto !os esteroides circulantes en la san&re materna #ajan #ruscamente despu(s del parto, con la expulsión de la placenta. Esto suprime la acción inhi#itoria 'ue tienen so#re la prolactina y la producción de leche. Como los niveles circulantes de prolactina son muy altos, la producción de calostro aumenta en forma r"pida y nota#le. /sí comienza la lactancia, lo 'ue se llama lacto&(nesis. !a producción de leche a lo lar&o del tiempo responde, en cam#io, a un mecanismo neuro@endocrino en el cual la succión jue&a un papel fundamental. 5urante la succión, se estimulan las terminaciones nerviosas 'ue existen en la ar(ola y el pezón. Este estímulo lle&a por vía aferente hasta el hipot"lamo. !a se%al se procesa a este nivel del sistema nervioso central, donde es modulada por otros factores endocrinos y neurales. 5esde el hipot"lamo parten se%ales 'ue lle&an a la hipófisis para estimular la secreción de prolactina y ocitocina, y tam#i(n se%ales 'ue inhi#en la secreción de la hormona luteinizante o !H.
!a prolactina y la ocitocina son secretadas a la san&re y lle&an a la mama a trav(s del torrente circulatorio. !a prolactina se encar&a de estimular la síntesis y secreción de la leche en los alv(olos. !a ocitocina produce contracción de las fi#ras musculares 'ue rodean al alv(olo, lo 'ue determina la eyección de leche. Este proceso se conoce como &alactopoyesis.
Composición !eche :aterna Proteínas: esta contiene una importante concentración, la lactoal#umina es la proteína dominante. Líidos: cualitativamente su concentración es alta, dentro de ellos existe el "cido linoleico 'ue ayuda a la formación de la sustancia &ris, mielinizacion de las fi#ras nerviosas y madurez de la retina. /idratos de Car0ono 5e#ido a la concentración de la lactosa, las deposiciones son m"s constantes al i&ual 'ue la a#sorción de Calcio y Hierro 'ue proveen un am#iente acido en el intestino, evitando la proliferación de #acterias, par"sitos y hon&os. 1itaminas 9itamina 5 necesaria con el crecimiento y desarrollo óseo, se procesa a trav(s de la piel en presencia de luz solar se presenta en menos concentración 'ue otras vitaminas como 9itamina / y C 6 7. Minerales: El Hierro contenido en la leche materna posee una alta #iodisponi#ilidad, este ayuda a la maduración del sistema neuromuscular, &astrointestinal, renal e inmunoló&ico. 3o se o#serva anemia por deficiencia de hierro en los lactantes amamantados en forma exclusiva durante los primeros )@< meses de vida. Sodio, Cloro, *otasio G :a&nesio, se ven aumentados, lo 'ue en conjunto con las proteínas produce una so#recar&a de solutos 'ue se de#en excretar por el ri%ón 'ue a$n no est" maduro para meta#olizarlos.
1.
Enuncié 3 diagnósticos prioritarios de enfermería y realice un PAE con todas sus etapas para el diagnóstico prioritario. on 3 eti!uetas "iagnosticos y priori#ar el mas urgente con PAE . $E%&' &A$
*rimer dia&nóstico de Enfermería
5ese'uili#rio nutricional +C in&esta l"ctea inferior a las necesidades :* #ajo peso del lactante mayor al -.
8#jetivo @*aciente mantendr" un incremento de su peso ponderal dentro de los límites normales al ca#o de -@= días.
Dntervenciones @ Educar a la madre so#re la importancia de la lactancia exclusiva y el aporte a las necesidades nutricionales del lactante. @ Educar a la madre so#re las t(cnicas de amamantamiento para reducir el dolor de sus mamas y favorecer la adecuada eyección de la leche materna. @ Explicar cu"les son los alimentos adecuados 'ue de#e consumir la madre adaptados a sus necesidades nutricionales, h"#itos y recursos económicos para mantener un aporte nutritivo eficaz en su leche. @ >enerar una retroalimentación so#re los conocimientos facilitados en la educación.
Evaluación @ !actante mantuvo un incremento de su peso ponderal dentro de los límites normales. @ !a madre comprendió la importancia de la lactancia exclusiva y el aporte a las necesidades nutricionales del &estante. @ !a madre comprendió so#re las t(cnicas de amamantamiento para reducir el dolor de sus senos y favorecer la adecuada eyección de la leche materna adem"s de la correcta t(cnica de aseo en sus pezones. @ !a madre comprendió cu"les son los alimentos adecuados 'ue de#e consumir, adaptados a sus necesidades nutricionales, h"#itos y recursos económicos para mantener un aporte nutritivo eficaz en su leche.
Se&undo dia&nóstico de Enfermería
!actancia materna ineficaz +C malestar post parto :* presencia de &rietas en los pezones y proceso de amamantamiento insatisfactorio. 8#jetivo @ El lactante mejorar" la lactancia materna en un periodo de -@= días. Dntervenciones @ Se educar" a la madre con respecto al aseo, cuidado de las mamas y heridas 'ue presente. @ Se reforzar" yo corre&ir", con clínica de lactancia por parte del personal de enfermería la t(cnica de amamantamiento. @ Dnda&ar la desmotivación de la madre para dar de mamar. @ 8#servar presencia de si&nos de mastitis, o#strucción de los conductos, traumatismo del pezón. Evaluación
@ !a madre inte&ró conocimientos de la importancia so#re aseo y cuidados 'ue re'uiera 6/utocuidado7. @ Con (xito se llevó a ca#o clínica de lactancia, tam#i(n se orientó so#re la importancia 'ue tiene el amamantar am#os pechos. @ Se &eneró apoyo con profesional *sicólo&o para motivar y mejorar el "nimo de la madre. @ Se evaluó la compresión de los conductos de leche taponado y la mastitis.
0ercer dia&nóstico de Enfermería 5olor a&udo +C lesión tisular :* con&estión mamaria, a&rietamiento del pezón, calor local, tensión arterial elevada . 8#jetivo
(onclusión Con la aplicación del proceso de atención en enfermería se o#tuvieron resultados muy favora#les ya 'ue la mujer pudo corre&ir su pr"ctica de lactancia materna mejorando el estado de sus &l"ndulas mamarias, capacit"ndola para su e&reso hospitalario ase&urando una lactancia materna eficaz. Son de &ran relevancia las funciones educativas del personal de enfermería diri&idas a las mujeres hospitalizadas 'ue presentan pro#lemas al momento de amamantar a su hijo reci(n nacido, por lo 'ue con la planificación de acciones a partir del *roceso de Enfermería se puede ase&urar el #ienestar del #inomio madre@hijo y contri#uir a la disminución del a#andono de la lactancia materna. !a realización de a'uellas actividades 'ue contri#uyen a la salud o a su recuperación, actividades 'ue la persona realizaría si tuviera la fuerza, voluntad
o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal manera 'ue le ayude a &anar independencia a la mayor #revedad posi#le. !as intervenciones de enfermería tra#ajadas con la pu(rpera durante su estancia en el servicio de *uerperio fueron de &ran apoyo para disminuir la ansiedad 'ue le provoca#a el no poder amamantar a su hijo reci(n nacido, t(cnica 'ue podr" llevar a ca#o en su domicilio sin la asistencia de la enfermera. Es importante 'ue el personal de enfermería reci#a capacitación permanente para 'ue su participación en la asistencia a las mujeres 'ue amamantan sea efectiva, #rindar consejería a las madres so#re la importancia 'ue tiene la lactancia temprana para favorecer el contacto precoz con su hijo reci(n nacido. Es responsa#ilidad del personal de enfermería resolver todas las dudas 'ue presentan las mujeres so#re la lactancia materna.
)."esarrolle el tema principal reali#ando b*s!ueda bibliogr+fica.
@Ddentificación Dncluye mem#rete, título, nom#res de los autores, docente, asi&natura, curso y fecha. @Estructura del tra#ajo portada, índice, introducción, cuerpo, conclusión, #i#lio&rafía y anexos si corresponde. @ Exhaustividad amplitud y profundidad en el tema. @ Capacidad de síntesis. Coherencia continuidad de temas presentados, vinculaciones y relación entre las secciones. @ Ddentifica datos relevantes de la anamnesis del paciente @ Ddentifica manifestaciones actuales del pro#lema de salud @ Dnterpreta si&nos y síntomas relevantes @ Dnterpreta ex"menes dia&nósticos @ Es capaz de sintetizar la valoración actual del caso expuesto
Desarrollo del caso clínico 23#45 @Fundamenta fisiopatoló&icamente las alteraciones derivadas de la patolo&ía @Ddentifica indicaciones terap(uticas 'ue influyen en la patolo&ía @*resenta capacidad para jerar'uizar los pro#lemas reales y potenciales, identificando los dia&nósticos de enfermería atin&entes al caso clínico @*resenta capacidad para formular un plan de cuidados de enfermería inte&ral y personalizada, acorde con los dia&nósticos propuestos @Dncluye formulación de o#jetivos y evaluación de los resultados planteados.
E-EE(%A /%/$%'0-%(A. (omité de $actancia &aterna de la Asociación Espa2ola de Pediatría. $actancia materna: guía para profesionales. &aada4onda 5&adrid6, &onografías de la AEP no78 9) no;den <&, enfre; &=, >oolridge &>. ?ratamientos para la ingurgitación mamaria durante la lactancia. ?4e (oc4rane Plus "atabase. 9@8 5)6. 0uía de pr+ctica clínica de (uidados (ríticos "e Enfermería en el segundo y tercer nivel de atención. (onseo de salubridad general 9. %/: BCD@BDBBD1DC 4ttp:;;;.unicef.cllactanciamod1indeF.4tml $actancia Por!ue amamantarG 4ttp:;;;.crececontigo.gob.cl9desarrolloDinfantilDaD19DmeseslactanciaD materna $actancia &aterna 4ttp:;eb.minsal.clsitesdefaultfilesfilesmanualHlactanciaHmaterna.pdf &AIA$ &%A$ $A(?A(%A &A?EA 4ttp:;;;.unicef.cllactanciamod@indeF.4tml El personal de salud y lactanciaJ
