UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CASO CLINICO HIPERBILIRRUBINEMIA
PAREDES WENDY
DATOS INFORMATIVOS DIAGNOSTICO DEL RN : RN a término + PAAN+ PAEG+ Masculino+ hiperbilirrubinemia por incompatibilidad grupo anti B+ Clínica de sepsis tardía .
NOMBRES Y APELLIDOS: Gaitn !u"uillo SEXO: Masculino EDAD: #$ horas de %ida Naci& a las '( semanas por )*M PESO: ' gr naci& ,$gr ingreso
DATOS INFORMATIVOS DIAGNOSTICO DEL RN : RN a término + PAAN+ PAEG+ Masculino+ hiperbilirrubinemia por incompatibilidad grupo anti B+ Clínica de sepsis tardía .
NOMBRES Y APELLIDOS: Gaitn !u"uillo SEXO: Masculino EDAD: #$ horas de %ida Naci& a las '( semanas por )*M PESO: ' gr naci& ,$gr ingreso
DATOS DE LA MADRE !ara Ale-andra Natali !u"uillo Alamache ,# aos/ residente en 0uito1 !angol"ui/ casada/ cat&lica/ instrucci&n superior incompleta hasta cuarto semestre en diseo. Grupo sanguíneo 2R3 +.
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APP4 No re5iere AP)4 No re5iere A064 Apendicetomía hace 7 aos AG24 7 G ,A ,P C 38 , G94 )emenino # aos G,4 Embara:o ect&pico G'4 Aborto ; semanas G74 Producto masculino
DATOS DEL PADRE !eor Armando Gaitn Cuna ,# aos/ procedente de la pro%incia de los Ríos/ grupo sanguíneo B+.
ANALISIS DEL RN
RN masculino nacido por parto cé5alo %aginal/ APGAR #<# "uien acude de trans5erencia desde el 3ospital de !angol"ui con antecedentes de hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de grupo anti B.
EXAMENES DE LABORATORIO Bilirrubina
=otal ,9/; Bilirrubina >ndirecta ,/(; Bilirrubina ?irecta 9/, 3ematocrito '7@ Reticulocitos .@
INFORME CÉFALO CAUDAL Rn ictérico :ona '/ acti%o/ reacti%o/ 5ontanela anterior normotensa/ con pérdida de peso de 7@/ presenta picos 5ebriles , %eces de ';/ "ue no sede con medios 5ísicos/ por lo "ue se le administra Antibioticoterapia de primera línea/ con buen re5leo de succi&n tolerancia gstrica/ abdomen sua%e depresible a la palpaci&n/ cord&n umbilical en proceso de cicatri:aci&n/ eliminaci&n %esical e intestinal presente/ se le reali:a control de bilirrubina en 9, horas/ se toma muestra de B3/ PCR/ 3emoculti%o/ se encuentra en 5ototerapia.
PRESCRIPCIONES MÉDICAS 1. ?e cuidado 2. =ermocuna mantener = de RN '$. '( 3. )ototerapia ms protecci&n 4. Monitoreo continuo 5. Cuidados de en5ermería . ?- 9@ 9cc + ' >8 Ca + ' mE" Na + , mE" de D >8 pasar 9/; cc
8 c<9,h ". Amiacina ' g >8 0? #. B3/ Bilirrubina !=A? 1$. ?- PRN 11. Reportar no%edades 9,. >n5ormar estado a los padres
!4 RN masculino a término se encuentra en termocuna recibiendo 5ototerapia/ con ?g de hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de grupo anti B/ presento por dos ocasiones pico 5ebril de ';/ CF. O: Presenta 5acies ictéricas/ se encuentra acti%o a estímulos/ llanto %igoroso/ re5leo de succi&n 5uerte/ pulsos palpables con )C de 97 -/ tiene buena entrada de aire bilateral retracciones intercostal )R de -/ presenta buena tolerancia gstrica a la leche materna de 5&rmula/ eliminaciones %esicales e intestinales presentes.
A: Pte de #$ horas de %ida se encuentra con control de temperatura/ no dependiente de o-ígeno por el momento/ %ía peri5érica en miembro superior i:"uierdo por donde se le administra Antibioticoterapia/ tiene una pérdida de peso de 7 @.
P: )ototerapia ms protecci&n Control de bilirrubina Control de signos %itales continuo =ermocuna mantener = de RN '$. '( !e administr& ampicilina amiacina !e tom& glucemia >n5ormar estado a los padres No%edades
CUIDADOS DE ENFERMERIA
GARANTI%AR UNA FOTOTERAPIA EFECTIVA CUIDADOS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACI&N CIENTIFICA
V'()*)+,( -, +/0)+)/ 0'- RN ,(, '- /'( 0' (,6 0' 76 0' -,6 7/)0,0'6 0' *88'(,),.
S' 0'9' +9)/,( 8('6 ,6'+86 ,(, )/)+),( *88'(,), '/ '- RN: '6 9, ,- /,+'(; 67 8)' 0' <)0, '/( , 24 (,6 = ,-8,6 +/+'/8(,+)/'6 0' 9)-)((79)/, '/ 6,/>('.
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D)()>)( '- +'/8( 0' -, -7 ,8(/+ 0'- RN.
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A ,=( 67'(*)+)' 0'- +7'( '7'68, , -, -7; ?6 (?)0 0)6)/7=' -, 9)-)((79)/, 6()+,. M7+,6 *7'/8'6 -7)/6,6 76,0,6 '/ '- +7)0,0 /'/,8,- '/'/ 7/ ?(', 67*)+)'/8' 0' -7 ,(, +79()( 80, -, )'-.
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PROTECCI&N Y CUIDADO DE LOS OOS C-+,( 67,<''/8' -,6 >,*,6 6)/ ''(+'( 0',6),0, ('6)/.
?urante la 5ototerapia debe usarse ga5as para proteger los oos del RN e%itar dao retinal. Para blo"uear su5icientemente la transmisi&n de R'8)(,( -,6 >,*,6 +,0, 3 (,6; lu:/ con cuidado apli"ue las ga5as +)/+)0)'/0 +/ -, ,-)'/8,+)/ +/ '- *)/ 0': *,+)-)8,( '- ,(,0'; primero cerrando los oos del RN. Apagar la unidad de 5ototerapia <,-(,( 6) ')68' 6)>/6 0' "uite las ga5as de los oos cada 'h +/7/8)<)8)6. para e%aluar edema e%idencia de in5ecci&n también para proporcionar estímulo %isualH animar la interacci&n paterna in5antil apropiada basada en el estado clínico del RN.
C(9,( '()0)+,'/8' -, +(('+8, +-+,+)/ 0' -,6 >,*,6 +/ '- *)/ 0' '<)8,( ()'6>6; -'6)/'6 ('8)/),/,6; ,/', 968(7+8)<, ,6*)), 6) 8,,/ -,6 *6,6 /,6,-'6. L,<,( -6 6 +/ 67'( *)6)->)+ ( 87(/. C,9),( -,6 >,*,6 +7,/0 6', /'+'6,()
Ias ga5as pueden despla:arse debido al mo%imiento del RN obstruir las 5osas nasales/ causar irritaci&n de la c&rnea conunti%itis. Ios cuidados apropiados de los oos son esenciales. Con cuidado limpiar los oos del RN con la gasa de algod&n estéril/ sua%e humedecida con el agua estéril o salina/ comen:ando desde el lacrimal con un solo mo%imiento hacia lo e-terno. *sar un algod&n para cada ooH usar guantes. Ias ga5as deben ser cambiadas a inter%alos regulares.
EVALUAR LA EXPOSICI&N DE LA PIEL D'6/70,( ,- /)@ = 0',(- 6-,'/8' +/ ,@,-.
Ia maor super5icie del cuerpo del RN/ el tronco/ debería ser colocado en el centro de la lu:/ donde la irradiaci&n es ms alta. En la maor parte de casos/ no es necesario "uitar paales o materiales di%isorios usados para el apoo postural durante la 5ototerapia. *n estudio reciente encontr& "ue "uitando paales anidando materiales alrededor del paciente ictérico.
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
V)>)-,( -, 8''(,87(, 0'- RN Algunas unidades de 5ototerapia pueden
causar un aumento signi5icati%o de la B,,( -, 8''(,87(, 0' -, temperatura del cuerpo del RN. Cuando )/+79,0(, 6) '6 /'+'6,() la 5ototerapia es dirigida sobre una incubadora/ 5luctuaciones inmediatas C(9,( 7' -, )/+79,0(, 8)'/' 7/ /)<'- 0' sostenidas pueden ocurrir en el ambiente termal. Ia inestabilidad termal puede 7'0,0 ,-8; ,(, -))8,( ocurrir usando termocontrol de la piel o -,6 (0)0,6 )/6'/6)9-'6. el modo de control de aire de la F,<('+'( -, )/8'>()0,0 incubadora. ?urante el modo de control +78?/',. de la piel/ la temperatura del aire por lo general disminue cuando la 5ototerapia E<)8,( '/'( -'6)/'6 comien:a/ por"ue el calor adicional +78?/',6 , -, *88'(,),. calienta al RN/ re"uiere menos apoo de calor ambiental/ mientras las luces N ,-)+,( 6768,/+),6 permanecen sobre él. -'6,6 07(,/8' '8(,8,)'/8 +/ *88'(,),
ASEGURAR UNA INGESTA ADECUADA
C/ *('+7'/+), ,-8'(,+)/ 0' -,6 0'6)+)/'6 7' 6' ,+'/ ?6 -7)0,6 = <'(06,6.
V,-(,( -, '(0)0, )/6'/6)9-' 0' -7)06
Estas características deposiciones %erdes oscuras son relacionadas con la e-creci&n aumentada de bilirrubina no conugada del intestino. Ios cuidados de protecci&n de la piel son necesarios para pre%enir la interrupci&n perianal de la piel por deposiciones acuosas. Aumenta la pérdida de agua transepidermal durante la 5ototerapia. Pérdidas e-cesi%as de 5luidos %ía piel son de particular preocupaci&n en los RN ms pe"ueos/ ms inmaduros/ durante la primera semana de %ida/ estas pérdidas pueden ser e-acerbadas por la 5ototerapia. Aun"ue es importante mantener la hidrataci&n adecuada/ no se recomiendan la suplementaci&n rutinaria con 5luidos intra%enosos.
M/)8(' 0' /)<'-'6 0' 9)-)((79)/,
I/*(,( '- '68,0 0'RN , -6 ,0('6
Ia disminuci&n ms signi5icati%a en el ni%el de bilirrubina ocurre en las 7 a $ primeras horas después de la iniciaci&n de la 5ototerapia. Ia 5ototerapia con%encional puede disminuir la bilirrubina sérica hasta ,, @ en las primeras ,7 horas de tratamiento. Ias lmparas de 5ototerapia deben ser apagadas al e-traer muestras de sangre para bilirrubina sérica/ por"ue las luces actuarn sobre los pigmentos de bilirrubina en la muestra de sangre/ causando una disminuci&n en el ni%el de bilirrubina/ no e%idenciar los %alores reales.
Ia 5ototerapia necesariamente separa al recién nacido de su madre podría inter5erir con el establecimiento de la lactancia. A no ser "ue la ictericia sea se%era/ la 5ototerapia seguramente puede ser interrumpida en el tiempo alimenticio para permitir amamantar/ %isitas paternales/ el cuidado de1 piel a piel. 0uitar los parches de los oos durante estas %isitas.
MARCO TE&RICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA Ia ictericia es el halla:go transicional ms comJn/ "ue ocurre en $ a (@ de los recién nacidos a término ;@ de los neonatos nacidos en 5orma prematura. !e encuentra una ele%aci&n de la concentraci&n sérica de bilirrubina K , mg
SE CLASIFICA EN: L, )'(9)-)((79)/'), 6' ('6'/8, + +/7>,0, / +/7>,0,. L,6 06 *(,6 )-)+,/ 0)*'('/8'6 +,76,6 *)6),8->)+,6 +/ 0)68)/8,6 +-)+,+)/'6. A 0)*'('/+), 0' -, 9)-)((79)/'), / +/7>,0,; 7' '6 8(,/6)8(), = *)6)->)+, '/ '- '()0 0' ('+)/ /,+)0; -, +/7>,0, 6)'(' '6 ,8->)+,.
HIPERBILIRRUBINEMIA CONUGADA
S' 0'*)/' + 7/, +/+'/8(,+)/ 0' 9)-)((79)/, +/7>,0, 0' J1.5 , 2 >K0- ?6 0' 1$ , 2$ 0' -, 9)-)((79)/, 6()+, 88,-. E6 '- ,(+,0( 9)7)+ 0' -, +-'68,6)6 = 7/ 6)>/ 0' 0)6*7/+)/ ',89)-),(.
A 0)*'('/+), 0' -, )'(9)-)((79)/'), / +/7>,0, *)6)->)+,; +/+)0, ( - >'/'(,- + )+8'()+), *)6)->)+, 0'- ('+)/ /,+)0; '6 )(8,/8' 0'68,+,( 7' / ,= 7/, )'(9)-)((79)/'), +/7>,0, / *)6)->)+,.
I/+)0'/+),. -, )'(9)-)((79)/'), +/7>,0, ,*'+8, +,6) , 1 0' +,0, 25$$ /'/,86 = '6 +/ 7' -, / +/7>,0,. F)6),8->,. -, (07++)/ /(,- 0' 9)-)6 )/+-7=' 06 (+'66 ()/+),-'6: -, ,96(+)/ 0' ,+)0 9)-),( ( ,(8' 0' -6 ',8+)86 0' -, 6,/>(' = -, '+('+)/ 0' 9)-)6 ,+), -6 +,/,-+7-6 9)-),('6. E- ('+)/ /,+)0 6,/6; -6 (+'66 +'-7-,('6 7' ('>7-,/ '*-7 0' 9)-)6 6/ )/,07(6 = / *7/+)/,/ ,- /)<'- ,07-8 /(,-; - 7' -6 ,+' 676+'8)9-'6 , -, +-'68,6)6.
F,+8('6 0' R)'6> I/*'++) /'6
T()6, 21
S'8)+ '),6
H',8) 8)6 /'/, 8,-
I/+,8)9)-)0,0 ABO
ME=AB2I>!M2 ?E IA B>I>RR*B>NA
ETAPA FETAL Ia bilirrubina atra%iesa la placenta es metaboli:ada por el hígado materno
El proceso se corta bruscamente es asumido por los &rganos sistemas del recién nacido Ldeben adaptarse madurar para asumir el proceso en 5orma e5iciente NACIMIENTO Producci&n de la Bilirrubina Por la alta masa eritrocitaria del neonato Lhematocritos de $9@ O (/7 Ia %ida media del gl&bulo roo es ms corta/ alrededor de # días comparada con 9, días en el adulto.
CAUSAS PRIMERA SEMANA ICTERICIA FISIOL&GICA INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO
P2I>C>=EM>A
REAB!2RC>N ?E !ANGRE E6=RA8A!C*IAR
!EP!>! L=2RC3/ !Q)>I>!/ PR2=222!/ BAC=ER>A! ?E)EC=2! EN I2! GIB*I2! R2S2!
INCOMPACTIBILIDAD ABO Ia incompatibilidad hemolítica por AB2 es la causa ms 5recuente de en5ermedad hemolíticas del neonato. 2curre en neonatos A o B de madre 2. • Ia en5ermedad se puede presentar en el primer embara:o de una madre 2 "ue tiene anticuerpos anti1A o anti1B L>gG sin pre%ia sensibili:aci&n.
CUADRO CLINICO 3em&lisis/ anemia/ eritropoesis e-tramedular 5undamentalmente en el hígado/ hipertensi&n portal ascitis/ esta es la secuencia 5isiopatol&gica inicial. =ambién puede aparecer insu5iciencia cardiaca/ hipoalbuminemia e hipo-ia.
PRUEBAS DE LABORATORIO •
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H'>-9)/,: normal o ligeramente disminuida Lhasta 919, g
EXANGUINEOTRANSFUSI&N !e usa para remo%er las células sensibili:adas en la incompatibilidad de grupo A2B o Rh • Corregir anemia hemolítica • Para remo%er sustancias to-icas • En caso de sensibili:aci&n por incompatibilidad Rh Lse asocia bilirrubina hematocrito Asenso de la bilirrubina mg
COMPLICACIONES DE LA EXANGUINOTRASNFUSION 8asculares4 Embolia/ %asoconstricci&n/ trombosis/ in5arto %ascular • Cardiacas4 arritmias/ sobrecarga/ paro cardíaco. • 3emorragia • ?ese"uilibrio hidroelectrolítico TCa UD • >n5ecci&n • Per5oraci&n de los %asos umbilicales • Enterocolitis Necroti:ante • >nestabilidad térmica • Acidosis metab&lica Lsangre con tV baa •
FOTOTERAPIA Consiste en el uso de lu: con un espectro semeante al de la bilirrubina "ue la descompone en productos no t&-icos. Ia meor lu: es la a:ul en cuanto a e5ecti%idad/ pero tiene el incon%eniente de "ue altera el color de la piel del nio.
COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA Perdida de agua en las deposiciones • Alergias de la piel Lsudamina/ dermatitis • Ia ictericia clínica se enmascara con la lu: • !obrecalentamiento o en5riamiento • Aumento de las perdidas insensibles • !índrome del RN bronceado Llu: a:ul • ?ao de la retina si no se protegen los oos • 3ipocalcemia por alteraci&n de la P=3
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