de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
CASO CLINICO DISFONIA PSICOGENA
REALIZADO POR: OLGA PATRICIA PORRAS ALBARRACIN FLGA. NORA CRESPO
FONIATRIA Y REHABILITACION VOCAL
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA 2014
Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: T els.: (7) 5685303 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ### ###.$nipamplo .$nipamplona.ed$.%o na.ed$.%o
" de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
1. DATOS PERSONALES , PRESENTACIÓN EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
DE
CASO,
No!"#: Kiara Alejandra Márquez Paz E$%$: 18 años P"o&#'()*: secretaria auxiliar en contabilidad Usuaria de 18 años que asiste a valoración fonoaudiológica or alteración de su voz! re"itida or "#dico general$ %urante la ana"nesis la usuaria refiere que cuida su voz de cualquier alteración! no se siente có"oda al &ablar$ 'ntre antecedentes fa"iliares refiere que su "adre ( una t)a "urieron de cáncer en la garganta$ 'n ocasiones resenta carraseo al &ablar$ 'n el trabajo "antiene bajo constante resión ( estr#s or arte de sus jefes$
E+%-%()*: %/ "oooo #%(*o' %"% # #%#* &-*(o*% $# %' $('&o*3%'. •
•
*uestionario+ la usuaria se siente incó"oda con su voz! en la noc&e es donde "ás "olestia siente de su voz! en los ocos "o"entos que &abla nota ronquera! al levantarse tiene voz ronca ( cree que nunca se le asa! &ablar "uc&o au"enta su ronquera! la usuaria refiere que cuida su voz! no to"a! no fu"a! no consu"e co"idas icantes ( no grita! evita cantar! se dese"eña en un a"biente con "uc&o estr#s ( en ocasiones se siente ansiosa! lanifica actual"ente con astillas! ero las &a to"ado sie"re! su "adre ( t)a fallecieron or cáncer de garganta! debido a esto cuida su voz al "áxi"o$ 'xloración funcional+ tio de resiración costo diafrag"ático! no se resenta tensión "uscular ni resencia de aire durante la fonación! realiza correcta"ente rueba de solo ( retención de aire$
!/ L%"(*o'o(% (*$("#%: •
,aringe ( cuerdas vocales nor"ales$
Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ###.$nipamplona.ed$.%o
3 de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
D(%*o'(o CIE510: -./8 otras alteraciones de la voz no esecificada
D(%*)'(o &o*o%-$(o)(o: %isfon)a sicógena neurast#nica$
2. REVISIÓN PATOLÓGICA: D('&o*3%' '()#*%': 0e resenta en acientes neurotizados que so"atizan ( dirigen su roble"ática e"ocional a su laringe$ ,a voz "uestra el estado s)quico del individuo! or lo que si #ste se encuentra alterado! se reflejará en la voz$ Muc&as veces es roducto de una &isteria de conversión$ tras veces el co"onente e"ocional act2a alterando el tono cordal! (a sea or factores de inseguridad del individuo o or factores a"bientales que inciden sobre el sujeto! &aciendo que su tono &abitual no sea el correcto$ 'sto uede ser roducto de una "ala identificación con su roia voz o la identificación con una voz que no les ertenece$
P#"&( $# %(#*#: Para conocer el erfil del aciente con disfon)a sicógena es i"rescindible un trabajo "ultidiscilinar en el que colaboren rincial"ente rofesionales co"o el logoeda! otorrinolaringólogo sicólogo ( siquiatra$ A continuación se exonen nueve caracter)sticas rinciales del aciente con disfon)a sicógena+ • • • • • • • • •
0ucesos estresantes en la vida %ificultades en las relaciones fa"iliares o interersonales 'str#s ( ansiedad %eresión! bajo estado de áni"o e i"otencia 'xceso de resonsabilidades 3aja autoesti"a ( autoconfianza %ificultad en los untos de vista ( las e"ociones 4gnorar la ira ( la frustración 4ndiferencia Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ###.$nipamplona.ed$.%o
4 de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
E(oo3%: ,as disfon)as sicógenas suonen el 567 de los casos cl)nicos que se resentan en foniatr)a$ ,a afon)a es casi exclusiva de "ujeres jóvenes o de "ediana edad$ ,a relación de afon)a ( disfon)a sicógena es de 19:;$ ,a causa de la afon)a s)quica suele ser un s&oc< s)quico agudo ( brusco$ ,a disfon)a s)quica está roducida or esfuerzos s)quicos$
Fo"%' 3*(%': ,as conocidas en conjunto co"o disfon)as sicógenas se &an des"e"brado en diversos tios+ •
D('&o*3% $('&-*(o*%: la disfunción fonatoria es de co"ienzo brusco ( está relacionada con una e"oción o un conflicto! dir)a"os que es la roia"ente disfon)a sicógena$
•
A&o*3% 6('7"(%: es la que se roduce or "iedo a &ablar o a cantar! or trau"a s)quico debido a la ersistencia de una alteración vocal! or el fracaso de trata"ientos rolongados! or bloqueo afectivo! or el deseo inconsciente de lla"ar la atención$ 'l aciente iensa que no uede &ablar$ 's "ás co"2n en el sexo fe"enino en ersonas jóvenes$ ,a afon)a es de co"ienzo brusco! uede resenta &abla susurrada ( no tiene dolor$ Al exa"en f)sico la faringe se encuentra arrefl#xica! ( la laringe estructural"ente nor"al ero las cuerdas vocales no se "ueven en for"a correcta$ 0i se le ide que fone se observa una aducción tenue sin contacto de los aritenoides ( una abducción en el "o"ento del asaje del solo esiratorio$ ,a "ovilidad cordal es buena en la risa ( en la tos$
•
D('&o*3% o!'#'(+% &o*%'7*(%: se trata de un aciente obsesivo que entre varios s)nto"as resenta una disfon)a! aco"añada general"ente de un s)ndro"e de disfunción en "enos$
•
T"% +o%: es el "iedo o la angustia que siente el rofesional de la voz al tener que ex&ibirse ante el 2blico! or falta de confianza en s) "is"o$ 0e deno"ina =*o"atible> cuando la sinto"atolog)a se roduce antes de entrar a escena ?diarrea! salivación! oliuria! agitación "otriz@! e =4nco"atible> cuando Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ###.$nipamplona.ed$.%o
5 de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
aarece durante la resentación! interru"i#ndola$ ?resenta sequedad en la boca! interrución de la voz! "ente en blanco$ •
Fo*o&o!(% o oo&o!(%: se trata de la disconfor"idad o inseguridad del aciente con su for"a de &ablar ( de fonar$ 0u voz es tr#"ula! "al articulada! ronca$ e"e &ablar a gran intensidad$
•
D('&o*3% *#-"%'7*(% o $#"#'(+%: en este caso el aciente siente un "iedo abru"ador a sufrir una atolog)a lar)ngea irreversible$ o"a "edidas &igi#nicas exageradas$ Presentan carraseo$
•
D('&o*3% '-'("o'%: el aciente sufre varios d)as de una disfon)a con voz d#bil! ac2stica"ente ar#tica que le roduce cansancio vocal! or lo cual interru"e varias veces la frase ara insirar$
•
Mo$(&(%(o*#' +o%#' %*3(%': son las que se resentan en el transcurso de rocesos deresivos! de ansiedad! etc$
C%-'%': B
rastornos sicológicos$
B
Ceurosis
B
-esuestas inadecuadas al "iedo$
B
Diocondr)acos$
R#'-%$o': B
Mutis"o total E cuando el aciente no susurra ni intenta articular alabra$
B
Afon)a E el aciente uede susurrar ero no &a( sonido$
B
%isfon)a E el aciente resenta ronquera de diferente grado$
Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ###.$nipamplona.ed$.%o
6 de 6
&N*+,S*/ , P/P12N/ &na &ni'ersidad in%l$ente %omprometida %on el desarrollo interal
8. TRATAMIENTO: 'l trata"iento debe aco"añarse de teraia sicológica ( ao(o fa"iliar$
O!9#(+o #*#"%: Fortalecer las cualidades de voz de la usuaria "ediante la concientización de las causas que le rovocan esta alteración$
O!9#(+o' #'#3&(o': •
•
•
•
rans"itir tranquilidad al aciente co"unicándole la nor"alidad orgánica de su laringe (! que va a recibir la a(uda necesaria ara recuerar su voz$ Motivar al aciente ara que busque a(uda sicológica de un esecialista$ -eeducar de for"a adecuada su voz -ealizar ejercicios suaves! aco"añados de un "asaje de cuello ( zona cervical$
Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels.: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - a!: 568"750 - ###.$nipamplona.ed$.%o
