Caso Clinico Desnutricion

CASO CLINICO PEDIATRIA: VALORACIÓN NUTRICIONAL: DESNUTRICIÓN Motivo de consulta: Mariana, lactante menor de 3 mee de edad, ac!de tra"da #or ! Madre, de $% a&o' re(ere )!e *ace ++ d"a  in ca!a a#arente #reenta *i#ore-ia. Adem/ Adem/ (e0re no c!anti(cada de0ido a 1ac!naci2n del e!ndo me. V2mito #ot#randiale inmediato de contenido alimenticio in moco ni anre con !na 4rec!encia 4rec!encia de 5 a % 1ece al d"a, a #artir de la e!nda emana de 1ida. Por lo c!al adminitran adminitran en domicilio *ier0a *ier0a nat!rale, in ceder la intomatolo"a intomatolo"a e lle1ada al Centro Medico m/ cercano donde no e1ol!ciona 4a1ora0lemente  e re4erido al er1icio de Urencia. Síntomas generales: V2mito6Maletar 7eneral 8ie0re no c!anti(cada Antecedentes Heredofamiliares A0!ela Materna Dia0ete mellit! + Antecedentes personales no patológicos Oriinaria  reidente de T!lancino, 9idalo, *ia de #adre cat2lico, madre ama de caa de $; a&o edad ecolaridad #rimaria, #adre cam#eino de $< a&o edad, in c!rar #rimaria, *a0itan en caa de ! #adre !nto con t"o  a0!elo en condicione de *acinamiento *acinamiento  Higiene =a&o: Cada 3 d"a Cam0io de ro#a: cada emana  Alimentación:  Lactancia materna e-cl!i1a #or + emana de #arte de !na T"a,  l!eo 42rm!la NAN $ >$ !nidad 0ien dil!ida 5??ml, en #eriodo de tiem#o m! e#aciado@. 9ace $ me alimenta a la ni&a con t  #l/tano, de 3onBa al d"a. Dede *ace !na emana no tolera la 1"a oral #reentando 12mito #ot#randiale #ot#randiale de 5 a  1ece al d"a. Inmunización: =C7 PV Penta1alente Ne!mococo Dentición. No e *a iniciado Antecedentes Prenatales: Madre Adolecente Adolecente de $% a&o Prod!cto de $da eta no deeada, Em0araBo a trmino, Control de etaci2n +. Controle ecor/(co: + Antecedente de AmenaBa de A0orto  Anemia en el #rimer trimetre de em0araBo, #ara lo c!al no reci0i2 tratamiento al!no. al!no. La alimentaci2n alimentaci2n d!rante el em0araBo 4!e de(ciente in com#lemento com#lemento 1itam"nico. No reci0i2 antitet/nica d!rante el Em0araBo. Em0araBo. No re(ere el #eo )!e t!1o ante  de#! de la etaci2n Antecedentes Perinatales: Feca de !acimiento: !acimiento: +Mao+?$ Parto E!t2cico. Nacio de termino a la 3% emana d eetaci2n R!#t!ra R!#t!ra de mem0rana e#ont/nea. No rec!erda la caracter"tica del l")!ido amni2tico  #lacenta. El RN t!1o a(-ia neonatal #or lo )!e re)!iri2 manio0ra de reanimaci2n reanimaci2n  e lor2 lor2 re#!eta re#!eta a lo lo + min!to. min!to. AP7AR AP7AR de %  % a lo 5 min!to min!to eFn lo dato )!e re(ere re(ere la Madre. Neceit2 de Inc!0adora Inc!0adora #or *i#ol!cemia. *i#ol!cemia. Po +5??r talla ? cm Desarrollo motor: Sotn ce4/lico liero 8ia la mirada le1emente PinBa  mani#!laci2n de o0eto: no "engua#e: Sonido !t!rale: no Social$Adaptativo Irrita0ilidad No *a onria ocial Antecedentes personales patológicos A(-ia Neonatal, 9i#olicemia neonatal, V2mito V2mito #ot#randiale dede la e!nda emana de 1ida. Peo 0ao al nacer de +5?? r %&ploracion física: TA: ;5? mm* 8C: $+ - min!to 8R:3; r#m TG: 3<.$GC Sat O+: ;3H Etado de conciencia: Paciente Paciente De#ierta acti1a Irrita0le Edad A#arente: No conc!erda con cronol2ica cronol2ica 8acie: Somatoe-#rei1a: Somatoe-#rei 1a: 8acie de Vieito Picoe-#rei1a: Picoe-#rei1 a: Irrita0le Irrita 0le Actit!d: DecF0ito DecF0 ito S!#ino Etado de Alerta: 9i#oacti1o 9i#oacti1 o Sitema Te!mentario: e!mentari o: Piel color tri!e&a, tem#erat!ra a!mentada, ino de #lie!e #oiti1o' !&a *i#o#laica Normoce4/lica, Normoce4/lica, con #er"metro ce4/lico de 3cm con DE: 63, #reencia #reencia de 4ontanela anterior anterior o 0rema )!e mide mide $ - $,5 cm 0landa, #!l/til #!l/til  le1emente de#rimida  la #oterior o lam0da )!e mide ?.5cm, de imilare caracter"tica' no e #al#an eminencia. A!encia A!encia de mo1imiento In1ol!ntario ca0ello: Lio, (no  eco de color nero, in 0rillo 7lo0o Oc!lar Oc!lar en Con!nto: Con!nto: Etra0imo Con1erente Con1erente Ecler2tica: Ecler2tica: icterica Cornea: Cornea:  Tolerante  Tolerante a la L!B, L!B, no e-iten c!er#o e-tra&o, e-tra&o, ni de4ormacione. de4ormacione. Con!nti1a: Con!nti1a: S!#erior e In4erior, #/lida P!#ila: P!#ila: 8oto reacti1a Oido Simtrico de im#lantaci2n im#lantaci2n normal. Cond!cto Cond!cto a!diti1o e-terno #ermea0le, mem0rana mem0rana tim#/nica tim#/nica tralFcida in ecrecione. ecrecione. NariB Simtrica, 4oa naale #ermea0le, m!coa m!coa naal roada. =oca M!coa de carrillo  enc"a: P/lida P/lida  eca. La0io: !eiliti !eiliti Len!a: !eiloi PieBa Dentale: Nin!no Ori4arine *i#eremica *i#eremica C!ello Mo1imiento: Coner1ado Coner1ad o Pal#aci2n: 7anlio #al#a0le de ?.5cm retro a!ric!lare  !0ma-ilar. T2raCa)!ctico Am#lit!d coner1ada  8rec!encia 8rec!encia re#iratoria de 3; re#iracione #or min!to. M!rm!llo

1eic!lar A0domen Ditendido De#rei0le Doloroa a la #al#aci2n !#er(cial o #ro4!nda. No e #al#an Viceromealia Tim#animo en todo el marco c2lico coner1ado R!ido #erit/ltico Dimin!ido No e encontraron maa anormale. 7enitale de a#ecto normal de ac!erdo a la edad. Se o0er1a #reencia de eritema decamati1o  manc*a 0lan)!ecina a ni1el #erianal. Rei2n Anal: Ano #ermea0le. E-tremidade Simtrico, tono, 4!erBa m!c!lar dimin!ida. E-ite !na e1idente *i#otro(a m!c!lar  a!encia de teido adi#oo. PalideB en rei2n #almar  #lantar. Polimorfonucleares !%'A(I)* en eces Sangre oculta en NE7ATIVO eces +*P,*PA,ASI(A,I* SIMP"% +olor AMARILLO +onsistencia SEMILIUIDA 'rasas AUMENTADA Flora -acteriana JJJ Parsitos en Heces NE7ATIVO CULTIVO EN 9ECES M!etra c!lti1o: %ntero-acter +loacae '"/+*SA 12 45.5$25.5  0ASA" mg3dl 0/!  mdl 6 /,%A ; mdl 6 +,%A(I!I!A ?.+ mdl ?.+6?.$ P+,  $.%$ ?.??6?.5? mdl "eucocito

65.

%+.++

4.2 8 65.2 "eucocitosis 3?.? 6 +.? Lin4ocitoi 3?.?6 5$.? Ne!tro#enia 5.? +.? =ao(lia 3.
+$$.???

$5?.??6 5?.??



27 "infocitos 9



%.

!eutrólos 9



+.%

%osinólos 9 0asólos 9 'ló-ulos ,o#os

 

$. +.3$. 3.+?

Hemoglo-ina



<.?

Hematocrito



+3.$

)olumen corpuscular medio Pla;uetas

?.

c!r1a )!e dem!etra la anancia de #eo Edad: 3 mee Peo: +.< DE: 63

Dianotico Di4erencial SI'!*S < SI!(*MAS

MA,ASM*

Ca)!e-ia AlBa Trmica V2mito Pot#randiale 9i#ol!cemia 9i#otro(a M!c!lar  Perdida de #an"c!lo Adi#oo U&a *i#o#l/ica 8acie de 1ieito

K K K K K K

Candidiai Ca0ello (no  eco Sino del #lie!e #oiti1o eritema decamati1a  #laca 0lan)!ecina  dermatiti del /rea del #a&al !eiliti  !eiloi Diteni2n A0dominal R!ido 9idroaereo Dimin!ido Co#rol2ico: A!mento de raa =acteria: JJJ Entero0acter Cloacae

K K K

=>ASHI*=   MA"A0S*,+ *, I?! K K K K K K

K K K

K

K K

K K K

K K

K K

K

SH*+=  S%P(I+*

K K K

Prote"na:J =acteria Cocoide:J

7lo0!loa =lanco: $?.< Lin4ocito: %.3+ =a2(lo: ?.+5 7l20!lo Roo: 3.+? 9emolo0ina: < 9ematocrito: +3.$  TOTAL

K

K K

K  K K K K K K ++

 K K K K K K $3

 K K K K $3



Im#rei2n Dianotica: Desnutrición tipo Marasmo @ Hipoglucemia ,efractaria e Hipotermia @ Anemia ipocrómica !ormocítica@ ,etraso del Desarrollo Psicomotor @ Dermatitis del Brea del paCal (rataminto de elección: 8$?? 5? ml PO c3* Am#icilina $5? m IV STAT c* 7entamicina +? m IV D cido 42lico $m PO D inc %m PO D Com#leo +,5 ml PO D S!l4ato 4erroo %m VO 3 ota Analisis Se realiBo !na ta0la #ara com#arar ino  "ntoma #ara !n dian2tico di4erencial  e #!ede coincidir con )!e la #aciente et/ c!rando con !n c!adro de den!trici2n tipo Marasmo, a )!e el maramo e caracteriBa #or !na #rdida im#ortante de #eo e irrita0ilidad )!e #!ede llear a la emaciaci2n como e el cao de n!etra #aciente )!e et/ en el #ercentil 63 DS >Den!tricion ra1e@.  Tam0ien e-ite #erdida de t!rencia de la #iel, e)!edad #or lo )!e e arr!a  e torna /cida a medida )!e dea#arece la raa !0c!t/nea' en n!etra #aciente *a !na #rdida im#ortante del #an"c!lo adi#oo )!e le da el a#ecto de )!e olo 4!era #iel  *!eo, #or ende #!dimo o0er1ar el ino del collar ra)!"tico cotal, ino #ro#io del maramo. En el marasmo tam0in *a #erdida tard"a de raa en la meilla #or lo )!e le da !n a#ecto relati1amente arr!ada >8acie de 1ieito@, *ec*o )!e #!dimo contatar en eta #aciente. Lo ni&o )!e tienen maramo !elen tener conti#aci2n a!n)!e en ocaione !4ren diarrea del a!no con eliminaci2n de moco. El a0domen e enc!entra ditendido con !n #atr2n intetinal 4/cilmente 1ii0le' en la #aciente #!dimo contatar )!e *a0"a diteni2n a0dominal con r!ido *idroareo dimin!ido  #atr2n intetinal 1ii0le.  Tam0in !ele e-itir atro(a m!c!lar e *i#oton"a' la tem#erat!ra !ele er 0aa >*i#otermia@  e aocia a *i#ol!cemia #or d(cit de ineta cal2rica )!e on ino e1idente de la den!trici2n' en la #aciente #reento *i#otermia e *i#ol!cemia a re#etici2n *ec*o )!e no *acen #enar en in4eccione o0rea&adida ec!ndaria a la inm!node#rei2n, adem/ era e1idente la atro(a m!c!lar. La #aciente ten"a !n d(cit im#ortante de 1itamina )!e e lo #!ede e1idenciar #or la mani4etacione )!e #reento entre ella mencionamo: )!eiliti  )!eiloi )!e a#arece c!ando *a !n d(cit de 1itamina =+ >Ri0oa1ina@, adem/ ten"a nictalo#"a de0ido a la de(ciencia de 1itamina A. La carencia n!tricionale en la #aciente ec!ndaria a la 4alta de ineta de n!triente  a lo 12mito #ot#randiale on lo )!e oriinaron la anemia >#alideB, !&a *i#er)!erat2ica, 9emolo0ina: <, 9ematocrito: +3.$@ #oi0lemente ec!ndaria a la 4alta de *ierro  1itamina =$+.

Adem/ lo #aciente con den!trici2n >maramo@ #or ! condici2n tienen !n itema inm!nol2ico 0atante de#rimido #or eta raB2n et/n e-#!eto a in4eccione o#ort!nita entre la m/ com!ne la candidiai' en la #aciente #!dimo e1idenciar la #reencia de candidiai 0!cal e in!inal. RealiB2: MIP Cri1elli P!a A0ra*am PEdiatria Internado Enero6Diciem0re +?$ 8!ente:

*tt#:.cenetec.al!d.o0.m-interiorcatalooMaetro7PC.*tmlCENETEC .cenetec.al!d.o0.m-: 7!ia de Practica Clinica . Control  e!imiento de la n!trici2n, el crecimiento  dearrollo  IMSS?+;?<E1R.#d4  et. Al. Man!al CTO Pediatria. Para el ENARM $?G edicion. Editorial 7r!#o CTO +?$5 ## +6 5 Et.Al. Den!trici2n in4antil (io#atolo"a, cl"nica  tratamiento dietotera#ico Cor#! 6 EDICIÓN ANTERIOR +?$? ## 3?