UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEDE HOSPITAL DOS DE MAYO CASO CLINICO N° 08 CAPITULO VI: SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA Fecha: 06 – 06 – 17 (Grupo A) . 07.06.17 (Grupo B) Ectoscopia
Paciente mujer de aproximadamente de 30 años en aparente estado de no gravedad, con signo destacado de fascie abotagada. Anamnesis: Tiempo de evolución: 2 meses Inicio; insidioso curso: estacionario Signos y síntomas principales Cefalea intensa Mialgia Visión borrosa Edema facial Relato: Paciente refiere que hace dos meses inicia la enfermedad con mialgia, cefalea intensa, giba, acompañado de visión borrosa borrosa y edema facial. Caída progresiva de cabello y suspensión suspensión de la menstruación. Nota adicional: Hace 9 años presento aumento de peso, cefalea intensa, mialgia, que se exacerba en las noches, edema general, nota al vestirse que había presencia de giba; por lo que se dirige al HNAL, donde en los análisis le encontraron cortisol elevado pero no le diero n dx definitivo. Dos años más tarde (octubre de 2009) en el policlínico peruano japonés; le diagnosticaron Cushing por lo que le pidieron RM, hipofisiaria y suprarrenal, dando como resultado un microadenoma hipofisiario, por lo que le indican cirugía pero no la re aliza por falta de dinero. Decide optar por Medicina Natural donde disminuye cefalea pero persiste mialgia y aumenta de peso. Además refiere polidispsia hasta 3 litros, poliuria, nicturia y diaforesis. Noviembre de 2009: es internada en el HNDM por 2 semanas y por no estar asegurada no se opera. Marzo de 2010: Es operada por equipo de neurocirujanos del HNDM, presenta hemorragia interna, disminución de cortisol (300 a 35), ptosis palpebral derecha post operatorio por lo que recibió terapia. Continuo con dolor de cabeza, recibió ketoconazol de 200 mg. Cuya dosis fue aumentando hasta 800 mg, donde presenta reacción alérgica, acompañada de nauseas siendo internada por 1 semana. Se suspende el ketoconazol pero presentaba insomnio y depresión. Es derivada al psiquiatra quien le receta sertralina y clonazepan pero persisten los síntomas. Noviembre 2010 le piden RM donde se ve la persistencia del tumor por lo que se le realiza 2da operación donde la extracción del tejido tumoral lo llevan a patología, resultando ser benigno. Se le complico con una fistula (drenaje de líquido LCR por nariz) por punción lumbar se le extrae el LCR.
Del 2010-2012 mantiene tratamiento de sertralina y clonozepan pero persiste sintomatología agregado de diplopía. Fue al hospital donde dozan cortisol 600 mg/dl. Le piden una RM donde le dectatan presencia de tumor hipofisiario izquierdo, por lo que le realizan 3ra operación en marzo 2013. Se mantuvo en control 2013 -2015: Disminución de cortisol hasta valores normales, aún persiste hinchazón, cefalea y mialgia. Menstruación se le normalizó, giba permanece, electrolitos normales. En el 2015 presenta dolor intenso en el hombro al cual le hacen un infiltrado y RM para una operación de hombro, la cual es reemplazada por una fisioterapia. Por desgaste de cartílago se le realiza un artroscopia en ambas rodillas. En el 2017 continua con dolor de hombro, persiste giba, mialgia, cambia a visión borrosa, alpecia, suspensión de menstruación, se dosa cortisol en orina 250 por lo que es internada. Examen físico: Cuello: presencia de giba. No adenopatías. Pulmones: inspección simétrico, amplexación conservada, no tirajes, no abovedamientos. Palpación: no dolorosa, VV pasan bien en ambos campos pulmonares, percusión: sonoridad conservada. Auscultación: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Cardiovascular: inspección: no se observa ni se palpa choque de punta. Auscultación: ruidos cardiacos de buena intensidad, no soplos. Abdomen: Inspección: estrías longitudinales circundantes al om bligo Auscultación: RHA presentes. Palpación: doloroso a palpación superficial Exámenes Auxiliares Cortisol libre (orina 24 h): 247.7 ug/ 24 h (25/05/17) Cortisol (a.m.): 14.2 ug/dL (26/05/17) Cortisol (a.m.) 9.4 ug/dL (28/05/17)
1. Mencione los síndromes clínicos. 2. Síntomas y signos más importantes y sustentarlos. 3. ¿Cuál es la fisiopatología del síndrome más importante? 4. ¿Qué exámenes solicita para confirma sus diagnósticos? 5. ¿Cuál es el diagnóstico definitivo? Dr Eduardo Farfan.
