Herpes genital
Herpes Genital Análisis de un caso clínico.
Caso clínico Varón
de 39 años. Lesiones en el pene que le salen de vez en cuando desde hace más de un año; antes del brote siente una sensación de quemazón y después se pone "roja" la zona. Aplicó algunas pomadas que él creía oportunas, pero nunca consultó con ningún médico.
Caso clínico. Interrogatorio. Las
lesiones actuales le brotaron hace unos 5 días, no hizo ningún tratamiento, además de su mujer, tiene otra relación estable con una mujer de 21 años, no utiliza nunca el preservativo, no refiere otras enfermedades cutáneas excepto "fiebres". La mujer de 21 años tiene muchas molestias en genitales.
Caso clínico. Exploración física. lesiones
eritematosas y ulceradas en tallo del pene, dolorosas a la presión y se palpan adenopatías inguinales.
Caso clínico. Sospecha diagnóstica. Etiología
incierta de las lesiones cutáneas o ulceraciones de las mucosas por condiciones infecciosas como el herpes genital, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo, donovanosis, escabiosis y candidiasis y no infecciosas como la enfermedad de Crohn, Behcet, traumatismos, dermatitis de contacto, eritema multiforme, enfermedad de Reiter, psoriasis, liquen plano.
Caso clínico. Indicaciones de Pruebas Dx.
Pacientes sintomáticos con lesiones genitales recientes, deberían hacer cultivo viral o determinación de antígeno y ser la primera prueba de elección para confirmar el diagnóstico y el tipo de VHS
Pacientes asintomáticos y con alto riesgo de contagio de herpes genital, como son los que acuden a clínicas de ETS, es la indicación más significativa de los test serológicos tipo-específicos.
Caso clínico. Indicaciones de Pruebas Dx.
Pacientes con riesgo de infección VIH:
Los pacientes con clínica de ETS y los homosexuales tienen un mayor riesgo de contagio de herpes genital. Identificar por serología tipo-específica a los VHS2 puede ser útil para cambiar hábitos sexuales y prevenir la transmisión. Del mismo modo, el alto riesgo de contagio de infección VIH en pacientes con herpes genital, sugiere que la serología tipoespecífica puede ser importante en la prevención de la transmisión de la infección VIH
Caso clínico. Indicaciones de Pruebas Dx. Mujeres
embarazadas: la serología tipoespecífica identificaría a las mujeres embarazadas con VHS y valoraría el riesgo de herpes neonatal.
Caso clínico. Confirmación diagnóstica. Los
métodos que aplicamos en nuestro caso son la detección de ADN por PCR, los cultivos convencionales o Shell-Vial y la serología específica de tipo, los primeros con la intención de confirmar el diagnóstico clínico y la serología específica de tipo para confirmar su situación epidemiológica.
Caso clínico. Resultados de laboratorio.
Detección de ADN por PCR es positiva para VHS-2.
Shell-vial es negativa, precisa que el número de partículas víricas no sea muy bajo, y es lo que sucede en este caso por el tiempo de evolución de esta recurrencia.
La serología específica de tipo es positiva para el VHS-1 y VHS-2 en el momento actual, lo que nos indica que es un herpes genital recurrentey no un primer episodio. El resto de estudios para descartar otras enfermedades de transmisión sexual son negativos.
Caso clínico. Conducta a seguir. Tratamiento
farmacológico a él y sus
parejas. Asesoramiento y educación.
Herpes genital Revisión de un caso clínico
Caso clínico Paciente
de 21 años Pasa a la consulta después del paciente 1.
Caso clínico. Interrogatorio. no
relaciones sexuales ahora o antes más que con su pareja actual, no acudió nunca a revisión ginecológica, nunca utilizó preservativo en sus relaciones, no refiere método anticonceptivo ni embarazos y entre sus antecedentes sólo destaca el ser una gran fumadora (30 cigarrillos/día) y amigdalectomía en la infancia.
Caso clínico. Padecimiento actual. desde
hace dos días tiene escozor al orinar, dolor en región genital externa, fiebre, malestar general y heridas que se hacen cada vez más grandes; nunca le sucedió nada igual. No tomó medicación alguna.
Caso clínico. Exploración física.
genitales externos un intenso eritema, múltiples ulceraciones de labios mayores y menores y extrema sensibilidad al tacto, lo que dificulta el resto de exploración. Cérvix con eritema y flujo y dolor en fondo de saco vaginal a la presión;adenopatías inguinales bilaterales.
Caso clinico. Diagnóstico.
Tratamiento.
Herpes genital Generalidades
Herpes Genital Enfermedad
infecciosa bastante común. Forma genital reconocida globalmente como una de las principales ETS.
Herpes genital En
su mayoría (75-95%) es producido por HVS del tipo 2 y el resto por HVS tipo 1.
Hespesvirus DNA
Familia:
Herpesviridae Grupo: herpes simplex, Herpes Virus Hominis. Tipo serológico: HVS 1 Y HVS 2. Transmisión: contacto directo.
Herpes genital Epidemiología y fisiopatología
Epidemiología
El herpes genital afecta a millones de personas en el mundo y se estima que su prevalencia va en aumento, concordante con la epidemia del SIDA. La seroprevalencia del herpes genital alcanza una cifra de 22%, que la califica como una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. La infección es más frecuente en las mujeres que en los hombres, y por lo general en las de bajo nivel socioeconómico.
Fisiopatología Contacto directo
Inoculo suficiente
Factores del huésped
Fisiopatología contagio
• directo • viremia
replicación
• epitelios • mucosas
Lisis celular
• Reacción inflamatoria
Migración
•Ganglios nerviosos •latencia
Herpes genital Definiciones
Definiciones Infección
Primaria: Primera infección de un humano con cualquier serotipo del virus.
Primoinfección:
Primera exposición con éxito de un individuo a un serotipo, independiente de una infección por otros serotipos.
Definiciones Primer
Episodio Clínico: Primera enfermedad reconocida clínicamente, que puede no ser la infección primaria.
Episodio
Clínico Secundario: Episodio que ocurre en individuos con episodios previos clínicos.
Definiciones Infección
Latente: Presencia en un tejido particular, de un virus en una forma no infectiva, que puede ser inducido para replicarse por estímulos específicos. Reactivación: Inducción de la replicación del virus latente que puede o no dar lesiones clínicas.
Definiciones
Sembrado Asintomático: Excreción de virus en ausencia de síntomas clínicos detectables, como consecuencia de multiplicación del virus persistente o una reactivación de virus latente. Infección Recurrente: Presencia de virus en las superficies corporales o en secreciones como resultado de una reactivación de un virus latente, o como consecuencia de reinfección con virus de una fuente externa.
Herpes genital Cuadro clínico
Prodrómico Síntomas
prodrómicos como fiebre baja, linfadenopatía inguinal dolorosa, malestar, ardor genital, prurito y hormigueo, pueden aparecer entre 7 y 10 días después de la exposición inicial al virus.
lesiones características pápulas
y vesículas agrupadas y dolorosas sobre una base eritematosa, las cuales se erosionan para formar úlceras y costras y luego cicatrizar en el lapso de 2 semanas. Son altamente contagiosas;
en el hombre aparecen en el glande, en el cuerpo del pene o en la región perineal, En las mujeres comprometen la vulva, la vagina, el cuello uterino y la región perineal.
Síntomas relacionados Pueden
producir disuria, flujo vaginal, dispareunia, y síntomas de compromiso sistémico. Es importante destacar que muchas personas infectadas por primera vez pueden no tener manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Recurencias En
general se presentan menos de 4 episodios recurrentes en el año, pero en ocasiones las exacerbaciones pueden ser más frecuentes.
Herpes genital Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
Examen citológico
La tinción de Tzanck ha sido el primer método utilizado y consiste en ver el efecto indirecto del virus. Se realiza un raspado de la base de la ampolla con un escalpelo, extendiendo las células adheridas y restos de la ampolla en un porta, se fijan con metanol y se tiñen con la tinción de Sedi, Giemsa, Wright, Papanicolau o Diff-Quik comercial. La positividad decrece en lesiones viejas y costrosas o el estadio ulceroso. Tanto el microscopio electrónico como la tinción de Tzanck son métodos menos sensibles que el aislamiento.
Pruebas de laboratorio Detección
de antígeno:
El antígeno del VHS puede ser detectado con rapidez en muestras empleando técnicas como la inmunofluorescencia o el enzimoinmunoanálisis. Estos métodos han demostrado ser muy útiles en el diagnóstico de herpes genital en mujeres con úlceras genitales en avanzado estado de gestación.
Pruebas de laboratorio
Serología
específica de tipo:
Es posible un mejor diagnóstico con pruebas de anticuerpos tipo-específicos que no interfieran con una previa respuesta de anticuerpos y además también dan una información útil cuando pruebas como el cultivo, la detección de antígeno o la PCR no ayudan. Los métodos de serología específica de tipo comerciales basados en IgG utilizan proteínas originales IgG-1 y IgG2 que han sido purificadas con anticuerpos monoclonales. Tienen una sensibilidad del 95% para VHS1 y del 98% para el VHS2 y especificidades del 96% para VHS1 y 97% para el VHS2. El tiempo que tarda en aparecer anticuerpos anti-IgG es de 2-3 meses en los nuevos contagios y algunos requieren hasta 6 meses para la seroconvesión.
Herpes genital Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico:
Aciclovir es un análogo de guanosina acíclica que le falta un grupo hidroxilo en la posición 3' en la molécula de azúcar esencial para la elongación del ADN. Clorhidrato de valociclovir es un éster valina del aciclovir que mejora la absorción oral de éste. Famciclovir, un precursor del penciclovir, también tiene una gran biodisponiblidad oral.
Primer episodio clínico
Las pautas recomendadas para un primer episodio clínico de herpes genital son:
Aciclovir 400 mg. v.o. 3 veces al día durante 710 días o, Aciclovir 200 mg. v.o. 5 veces al día durante 710 días o, Famciclovir 250 mg. v.o. 3 veces al día durante 7- 10 días o, Valaciclovir 1000 mg. v.o. 2 veces al día durante 7-10 días.
Tratamiento de episodios recurrentes
La mayoría de los pacientes con VHS-2 tendrán episodios recurrentes. El inicio precoz del tratamiento antivírico mejora el curso clínico y distancia las recurrencias. Las pautas recomendadas son:
Aciclovir 400 mg. v.o. 3 veces al día durante 5 días Aciclovir 200 mg. v.o. 5 veces al día durante 5 días Aciclovir 800 mg. v.o. 2 veces al día durante 5 días Famciclovir 125 mg. v.o. 2 veces al día durante 5 días Valaciclovir 500 mg. v.o. 2 veces al día durante 5 días.
Tratamiento supresivo continuo
Este tipo de tratamiento preventivo diario debe de valorarse individualmente. Se estima deben de existir más de 6 recurrencias al año para su introducción. Como pautas recomendadas se sugieren:
Aciclovir 400 mg. v.o. 2 veces al día o, Famciclovir 250 mg. v.o. 2 veces al día o, Valaciclovir 250 mg. v.o. 2 veces al día o, Valaciclovir 500 mg. v.o. 1 vez al día o, Valaciclovir 1000 mg. v.o. 1 vez al día.
Asesoramiento y educación Es
la parte más importante del tratamiento.
