República Bolivariana de Venezuela Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior, Ciencia y Tecnologa !nstituto "niversitario de Tecnologa Tecnologa #$uan Pablo P%rez &l'onso( !"TEP&) E*tensión Maracay
Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teoría de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los obeti!os presentados"
Bac+iller -scarina &guilar C.!. /0.1/2.333 Sección 424
Maracay, 55 de Mayo de /246
República Bolivariana de Venezuela Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior, Ciencia y Tecnologa !nstituto "niversitario de Tecnologa Tecnologa #$uan Pablo P%rez &l'onso( !"TEP&) E*tensión Maracay
Aplicar el proceso de atención de enfermaría a paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teoría de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los obeti!os presentados"
Bac+iller -scarina &guilar C.!. /0.1/2.333 Sección 424
Maracay, 55 de Mayo de /246
#$DI%&
ÍNDICE............................. ÍNDICE................................................. ........................................ ........................................ ......................................... ..................... 3 OBJETIVO GENERAL............. GENERAL................................. ........................................ ........................................ ..................................... ................. 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS................................... ESPECIFICOS....................................................... ...................................... ........................... ......... 5 CAPITULO CAPITULO I....................................... I........................................................... ........................................ ........................................ ........................ .... 6 MARCO MARCO TEÓRICO............................ TEÓRICO............................................... ....................................... ............................................... ........................... 7 Páncr!".......................................................................................................7 In"#$%n!.........................................................................................................& D%!'(" M$$%(#"................................. M$$%(#"..................................................... .................................................. ..................................... ....... ) P!(*+n%!.............. P!(*+n%!.................................. ........................................ ....................................... .............................................. ........................... ,, C#!-r* c$n%c*............................ c$n%c*................................................ ....................................... ........................................ .......................... ..... ,/ D%!+n0"(%c*.................... D%!+n0"(%c*....................................... ....................................... ........................................ ...................................... .................. ,/ Tr!(!1%n(*...... Tr!(!1%n(*.......................... ....................................... ........................................................... ................................................... ........... ,3 C*12$%c!c%*n".............. C*12$%c!c%*n".................................. ........................................ ........................................ ..................................... ................. , CUADRO FISIPA FISIPATOLOGICO........................ TOLOGICO............................................ ...................................................... .................................. ,6 CAPITULO CAPITULO II...................................... II.......................................................... ....................................... ............................... ....................... ........... ,7 MODELO MODELO APLICADO........................... APLICADO.............................................. ....................................... .......................................... ...................... ,& TEORÍA DE VIRGINIA VIRGINIA 4ENDERSON.................. 4ENDERSON...................................... .................................. ........................ .......... ,& MODELO MODELO DE VIRGINIA 4ENDERSON............................. 4ENDERSON........................................................... .............................. ,) METAP METAPARADIGM ARADIGMA............. A................................. ........................................ ..................................................... ................................... ..// // PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL MODELO DE V.4.../ ETAP ETAPAS AS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA..................... ENFERMERÍA......................................... ................................. ............./ / VALORACIÓN... ALORACIÓN....................... ....................................... ....................................... .................................................... ................................ /5 DIAGNOSTICO............................................................................................3, PLANIFICACIÓN..........................................................................................3, EJECUCIÓN.................................................................................................3/ EVALU EVALUACIÓN..... ACIÓN......................... ........................................ ....................................... ................................... .............................. .............. 33 CAPITULO CAPITULO III.................................... III........................................................ .............................................................. ............................................ 35
EL PROCESO DE ENFERMERÍA O PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PAE..............................................................................................................36 F!"" -$ 2r*c"* - n8r1r!........................................................ n8r1r!................................................................... ........... 3) F!" - 9!$*r!c%0n....................... 9!$*r!c%0n........................................... ........................................ .................................... ....................... ....... 3) F!" - -%!+n0"(%c*................... -%!+n0"(%c*....................................... ............................................................ ............................................. ..... : F!" - 2$!n%;c!c%0n.................... 2$!n%;c!c%0n....................................... ....................................... ........................................ ........................ .... : F!" - <c#c%0n........................ <c#c%0n............................................ .................................................. ........................................... ............. : F!" - 9!$#!c%0n......................... 9!$#!c%0n............................................ ................................................ ......................................... ............ : IDENTIFICACI=N............................................................................................., E>AMEN FISICO c?8!$* @ c!#-!$........................... c!#-!$............................................... ........................................ .................... , E>AMENES DE LABORATORIO................ LABORATORIO.................................... .............................................. .................................... .......... 3 CUADRO DE DOMINIOS ALTERA ALTERADOS................. DOS.................................... ....................................... ........................... .......5 5 CUADRO ANALITICO....................... ANALITICO........................................... ....................................... ............................................ ......................... 6 PLAN DE ATENCION I............................................. I................................................................. ......................................... ..................... 7 PLAN DE ATENCION II............................................ II............................................................... ......................................... ...................... & CAPITULO CAPITULO IV..................................... IV........................................................ ....................................... ........................................... ....................... ) CONCLUSIONES...... CONCLUSIONES......................... ....................................... ........................................ ........................................ ............................. ......... 5: RECOMENDACIONES......................................................................................5, PLAN DE EGRESO............................ EGRESO................................................ ....................................... ........................................... ........................ 5/ S O A P E........................................... E............................................................... ....................................... ...................................... ...................... ... 53 BIBLIOGRAFÍA............... BIBLIOGRAFÍA................................... ........................................ ....................................... ....................................... ....................... ... 5
'()&*IV' +&$&A&plicar el proceso de atención de en'er7ara a paciente 7asculino de 08 a9os de edad con diagnostico diagnostico 7edico de diabetes 7ellitus tipo ii el cual se encuentra encuentra ingresado en el !VSS San $ose, aplicando la teora de Virginia :enderson para lograr cu7plir con todos los ob;etivos presentados.
'()&*IV'S &S.&%I/I%'S
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&plicar e*a7en 'sico.
o proble7as detectados en el paciente. Elaborar planes de cuidado de los diagnósticos de en'er7eras establecidos según la nor7ativa. E;ecutar las acciones pertinentes de en'er7era. Evaluar y analizar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios establecidos según la patologa.
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%A.I*0-' I
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MA%' *&1I%' .2ncreas El p?ncreas es una gl?ndula @ue 7ide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en el abdo7en. Est? rodeada por el estó7ago, el intestino delgado, el +gado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la 'or7a de una pera plana. El e*tre7o anc+o del p?ncreas se lla7a cabeza, las secciones 7edias son el cuello y el cuerpo y el e*tre7o delgado es la cola. El proceso unci'or7e es la parte de la gl?ndula @ue se dobla +acia atr?s y por deba;o de la cabeza del p?ncreas. )a cola se encuentra en el lado iz@uierdo del cuerpo, 7ientras @ue la cabeza y el proceso unci'or7e se encuentran en el derec+o. =os vasos sanguneos 7uy i7portantes, la arteria 7esent%rica superior y la vena 7esent%rica superior, cruzan por detr?s del cuello del p?ncreas y en'rente del proceso unci'or7e. El conducto pancre?tico pasa por todo el p?ncreas y transporta las secreciones pancre?ticas +asta la pri7era parte del intestino delgado, lla7ada duodeno. El conducto biliar co7ún va desde la vescula biliar tras la cabeza del p?ncreas, +asta el punto donde se une al conducto pancre?tico y 'or7a la a7polla de v?ter en el duodeno. Función
El p?ncreas tiene dos 'unciones principales, la 'unción e*ocrina y la 'unción endocrina. )as c%lulas e*ocrinas del p?ncreas producen enzi7as @ue ayudan a la digestión. Cuando los ali7entos ingresan al estó7ago, las gl?ndulas e*ocrinas liberan enzi7as dentro de un siste7a de conductos @ue llegan al conducto pancre?tico principal. El conducto pancre?tico libera las enzi7as en la pri7era parte del intestino delgado Aduodeno, donde las enzi7as ayudan en la digestión de las grasas, los carbo+idratos y las protenas de los ali7entos. )a segunda 'unción del p?ncreas es la 'unción endocrina, la @ue envuelve la producción de +or7onas o sustancias @ue se producen en una parte del organis7o y @ue circulan en el torrente sanguneo para in'luir en otra parte distinta del organis7o. )as dos +or7onas pancre?ticas principales son la insulina y el glucagón. )as c%lulas del islote de 7
)anger+ans dentro del p?ncreas producen y secretan insulina y glucagón al torrente sanguneo. )a insulina sirve para ba;ar el nivel de glucosa en la sangre Agluce7ia 7ientras @ue el glucagón lo au7enta. $untas, estas dos +or7onas principales traba;an para 7antener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
Insulina )a insulina es una +or7ona polipeptdica 'or7ada por 04 a7ino?cidos, producida y secretada por las c%lulas beta de los islotes de )anger+ans del p?ncreas. )a insulina interviene en el aprovec+a7iento 7etabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolis7o de los glúcidos. Función
)a insulina tiene variadas y co7ple;as 'unciones. Por e;e7plo, per7ite @ue las c%lulas +ep?ticas y 7usculares, to7en glucógeno para al7acenarlo. Ta7bi%n evita @ue la grasa al7acenada en las c%lulas sea usada cuando e*iste ausencia de insulina, el cuerpo e7pieza a to7ar las c%lulas grasas para conseguir energa. Co7o tal, su 'unción pri7aria es reducir la concentración de glucosa en sangre Agluce7ia pro7oviendo su transporte al interior de las c%lulas, pero sólo actúa en este sentido sobre el te;ido adiposo Aadipocitos, el 7úsculo A'ibras 7usculares o 7iocitos y el corazón A'ibras cardiacas o 7iocardiocitos. )a insulina realiza esta 'unción activando el transportador de glucosa D)"T, @ue sólo se encuentra en la 7e7brana plas7?tica de esas c%lulas. )a glucosa es una sustancia poco polar, y co7o tal puede di'undir libre7ente por las 7e7branas de las c%lulas. Sin e7bargo, todas las c%lulas tienen transportadores espec'icos de glucosa para acelerar su tr?nsito a trav%s de sus 7e7branas, pero el único transportador dependiente de insulina est? sólo en las c%lulas citadas, las cuales tienen ade7?s transportadores no dependientes de insulina.
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)os transportadores de glucosa son protenas integradas en la 7e7brana plas7?tica de las c%lulas @ue per7iten o 'acilitan el transporte de sustancias espec'icas en a7bos sentidos Adel 7edio e*tracelular al citoplas7a, o en sentido contrario, de acuerdo con las condiciones ter7odin?7icas. Se conocen +asta doce transportadores di'erentes de glucosa. El 7?s general y 7?s ubicuo es D)"T4. El transportador D)"TF se encuentra sólo en el cerebro, y D)"T A@ue se encuentra en los 7úsculos, el corazón y el te;ido adiposo es el único de los doce sensible a la insulina. &s, la 7ayora de las c%lulas no necesitan insulina para consu7ir glucosa.
Diabetes Mellitus Según la de'inición establecida por la -rganización Mundial para la Salud A/240 establece @ue )a =iabetes es una en'er7edad crónica @ue aparece cuando el p?ncreas no produce insulina su'iciente o cuando el organis7o no utiliza e'icaz7ente la insulina @ue produce. )a insulina es una +or7ona @ue regula el azúcar en la sangre A0. El e'ecto de la diabetes no controlada es la +ipergluce7ia Aau7ento del azúcar en la sangre, @ue con el tie7po da9a grave7ente 7uc+os órganos y siste7as, especial7ente los nervios y los vasos sanguneos. En /24, el 1G de los adultos A43 a9os o 7ayores tena diabetes. En /24/ 'allecieron 4,0 7illones de personas co7o consecuencia directa de la diabetes. M?s del 32G de las 7uertes por diabetes se registra en pases de ingresos ba;os y 7edios. Etiología
Por lo co7ún, aun@ue no sie7pre, es consecuencia de la destrucción de las c%lulas beta del p?ncreas por un 'enó7eno autoin7unitario @ue se aco7pa9a de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre. Es un trastorno co7ple;o causado por 7utaciones de varios genes, y ta7bi%n por 'actores a7bientales.
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Diabetes de tipo 1
)a diabetes de tipo 4 Ata7bi%n lla7ada insulinodependiente, ;uvenil o de inicio en la in'ancia se caracteriza por una producción de'iciente de insulina y re@uiere la ad7inistración diaria de esta +or7ona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 4 y no se puede prevenir con el conoci7iento actual. Sus snto7as consisten, entre otros, en e*creción e*cesiva de orina Apoliuria, sed Apolidipsia, +a7bre constante Apoli'agia, p%rdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos snto7as pueden aparecer de 'or7a súbita. Diabetes de tipo 2
)a diabetes de tipo / Ata7bi%n lla7ada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta se debe a una utilización ine'icaz de la insulina. Este tipo representa el 12G de los casos 7undiales A0 y se debe en gran 7edida a un peso corporal e*cesivo y a la inactividad 'sica. )os snto7as pueden ser si7ilares a los de la diabetes de tipo 4, pero a 7enudo 7enos intensos. En consecuencia, la en'er7edad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene varios a9os de evolución y +an aparecido co7plicaciones. :asta +ace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad ta7bi%n se est? 7ani'estando en ni9os. Diabetes gestacional
)a diabetes gestacional se caracteriza por +ipergluce7ia Aau7ento del azúcar en la sangre @ue aparece durante el e7barazo y alcanza valores @ue, pese a ser superiores a los nor7ales, son in'eriores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. )as 7u;eres con diabetes gestacional corren 7ayor riesgo de su'rir co7plicaciones durante el e7barazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo / en el 'uturo. Suele diagnosticarse 7ediante las pruebas prenatales, 7?s @ue por@ue el paciente re'iera snto7as. =eterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glice7ia en ayunas ,:
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glice7ia en ayunas son estados de transición entre la nor7alidad y la diabetes, y @uienes los su'ren corren 7ayor riesgo de progresar +acia la diabetes de tipo /, aun@ue esto no es inevitable.
.atogenia Diabetes Mellitus Tipo I
)a 7ayor parte de las c%lulas beta de p?ncreas se destruyen en el 7o7ento en @ue se 7ani'iesta la =MH l. Este proceso destructivo es de naturaleza auto in7unitario, aun@ue no se conocen bien algunos detalles co7o
• •
En pri7er lugar, es necesaria la susceptibilidad gen%tica a la en'er7edad. En segundo lugar, se re@uiere el e'ecto de un 'actor a7biental para iniciar el proceso en los su;etos con susceptibilidad gen%tica Asi la diabetes 'uera una en'er7edad pura7ente gen%tica, la tasa de concordancia debera apro*i7arse al
• •
422G. )a tercera etapa, es la respuesta in'la7atoria del p?ncreas deno7inada insulinitis. )a cuarta etapa, consiste en una alteración o trans'or7ación de la super'icie de la c%lula beta, @ue ya se reconocen co7o propia, apareciendo corno c%lula e*tra9a o
•
a;ena para el siste7a in7unitario. )a @uinta etapa, consiste en el desarrollo de la respuesta in7unitaria, con la aparición de anticuerpos citó*icos @ue actúan en co7binación con los 7ecanis7os de la in7unidad celular, con el resultado 'inal de la destrucción de la c%lula beta y la aparición de la diabetes gen%tica. )a diabetes 7ellitus 4 se acu7ula en ciertas 'a7ilias, pero su 7ecanis7o +ereditario
en t%r7inos 7endelianos no se conoce bien. Se +a propuesto una trans7isión autosó7ica do7inante, recesiva y 7i*ta pero ninguna de ellas se +a con'ir7ado, probable7ente, la predisposición gen%tica es de tipo per7isivo y no causal.
,,
Diabetes Mellitus 2 (no insulinodependiente)
Suele iniciarse en edades inter7edias o avanzadas. El paciente 7uestra de 7odo tpico un e*ceso de peso. )os snto7as co7ienzan de 'or7a 7?s gradual @ue en la =MH4 y el diagnóstico suele e'ectuarse al descubrir una elevación de la glucosa plas7?tica en un estudio de laboratorio, por otras causas en una persona asinto7?tica. & di'erencia de la =MHl los niveles plas7?ticos de insulina son nor7ales o elevados en t%r7inos absolutos, si bien 7enores de los @ue cabra predecir para el nivel de gluce7ia es decir, e*iste un d%'icit relativo de insulina. Ello re'le;a el de'ecto secretor de insulina 7encionado en la =M.
%uadro clínico
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&u7ento de la 'recuencia urinaria Apoliuria, sed Apolidipsia, +a7bre Apoli'agia y ba;a de peso ine*plicable. Entu7eci7iento de las e*tre7idades, dolores Adisestesias de los pies, 'atiga y visión borrosa. !n'ecciones recurrentes o graves. P%rdida de la conciencia o n?useas y vó7itos intensos Acausantes de cetoacidosis o estado de co7a. )a cetoacidosis es 7?s co7ún en la diabetes de tipo 4 @ue en la de tipo /.
Diagnóstico Se establece por la presencia de los signos cl?sicos de +iperglice7ia y una prueba sangunea anor7al una concentración plas7?tica de glucosa I8 77ol>) Ao 4/6 7g>d) o bien I44,4 77ol>) Ao /22 7g>d) / +oras despu%s de +aber bebido una solución con 80 g de glucosa.
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Si no aparecen las 7ani'estaciones clnicas cl?sicas, el diagnóstico se puede e'ectuar cuando +ay sendas pruebas sanguneas anor7ales en dos das distintos. &un@ue no sie7pre se puede e'ectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de la +e7oglobina glicosilada A:b&4C se practica para conocer apro*i7ada7ente el control 7etabólico del azúcar sanguneo en los / o F 7eses precedentes, a 'in de orientar las decisiones de trata7iento.
*ratamiento •
El ob;etivo global del trata7iento es dis7inuir las concentraciones sanguneas de glucosa a los l7ites nor7ales para aliviar los signos y snto7as y prevenir o
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posponer la aparición de co7plicaciones. !nyecciones de insulina durante toda la vida, en di'erentes co7binaciones insulina de acción breve y de acción prolongada trata7iento intensivo 7ediante sendas inyecciones antes de las co7idas inyecciones de insulina una o dos veces al da
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• •
bo7ba de insulina. El su7inistro regular de insulina es esencial sin e7bargo, en 7uc+os pases pobres esta +or7ona no se consigue o es 7uy cara. Dlucó7etro para @ue el en'er7o vigile la glucosa sangunea. =etección te7prana y trata7iento oportuno de las co7plicaciones a intervalos reco7endados por las directrices nacionales e internacionales e*a7en de los o;os, prueba de orina, cuidado de los pies y re7isión con el especialista cuando sea
•
necesario. Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y snto7as de la +ipogluce7ia Aco7o +a7bre, palpitaciones, te7blores, sudores, so7nolencia y
• •
7areo y la +ipergluce7ia. Educación del paciente en 7ateria de dieta, e;ercicio y cuidado de los pies. =onde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios en'er7os e i7plicación de la co7unidad.
,3
%omplicaciones En la evolución de la =iabetes, general7ente a partir de los 40H/2 a9os desde el diagnóstico, es 'recuente @ue aparezcan una serie de co7plicaciones secundarias, si bien esto no se cu7ple en todos los casos. En otras ocasiones, las co7plicaciones ya estar?n presentes en el 7o7ento del diagnóstico, tal es el caso de la =M !!, en la @ue su presentación insidiosa, inespec'ica y de larga evolución 'avorece @ue %sta pase desapercibida, con el subsiguiente progresivo da9o tisular en di'erentes localizaciones. )as co7plicaciones crónicas de la =iabetes son Vasculares •
Microangiop?ticas Se debe a un da9o progresivo de los capilares, y a'ecta a dos lec+os vasculares Retina y Ri9ón. Evoluciona poco a poco y, en 'ases avanzadas, da lugar a 'enó7enos is@u%7icos con la consiguiente repercusión 'uncional del
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órgano a'ectado. Retinopata. Est? causada por el deterioro progresivo de los vasos sanguneos de la retina @ue puede dar lugar a una serie de co7plicaciones @ue derivan en la p%rdida
•
de visión. Je'ropata )a +iperglice7ia 7antenida es ne'rotó*ica y produce da9os en las ne'ronas Aunidad 'uncional del ri9ón. Es 7uc+o 7?s 'recuente en la =M !! @ue en la =M ! Arelación =M !=M !! de 442, por lo @ue el diagnóstico precoz en a@uellos es 'unda7ental para el 7anteni7iento de la 'unción renal a largo plazo.
•
Evoluciona a !nsu'iciencia Renal Crónica. Jeuropata Presenta una evolución lenta y los snto7as depender?n de los nervios a'ectados. Puede producirse en e*tre7idades Asnto7as de +or7igueo, a nivel
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digestivo Adi'icultades de digestión, cardaco A7areos, ta@uicardia, u otros. Macroangiop?ticas En los pacientes diab%ticos, la arteriosclerosis se produce 7uc+o 7?s r?pido @ue en la población general, debido a la presencia si7ult?nea de +ipergluce7ia y otros 'actores de riesgo co7o :ipertensión arterial, dislipe7ias,
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obesidad, sedentaris7o y +?bito tab?@uico. Cardiopata is@u%7ica )os pacientes con =iabetes pueden desarrollar !n'arto &gudo de Miocardio Silente, con lo @ue deber? sospec+arse sie7pre @ue +aya ,
snto7as de insu'iciencia cardiaca iz@uierda Adisnea de es'uerzo, de reposo, • •
paro*stica nocturna En'er7edad Cerebrovascular )a =iabetes au7enta el riesgo de !ctus. En'er7edad &rterial Peri'%rica Se trata de una entidad en la @ue las &rterias de las piernas o los brazos se obstruyen co7o consecuencia de un Tro7bo, con lo @ue el 'lu;o sanguneo se reduce, constituyendo una co7plicación grave @ue puede llevar a la a7putación del 7ie7bro si no es tratada a tie7po. Conocida co7o la #En'er7edad de los escaparates(, se caracteriza por cansancio, dolor y cala7bres de piernas, y es 7uy 'recuente @ue aparezca en 7ayores @ue van dando un paseo y deben pararse a 7irar un escaparate a causa de la claudicación de la pierna. No Vasculares
•
Dastroenteropata =iab%tica =entro del 7arco de la neuropata diab%tica, tal y co7o +e7os co7entado, se trata de una alteración de la 7otilidad g?strica, con la
•
consiguiente repercusión sobre el proceso digestivo nor7al. &'ectaciones de la piel E*isten 7uc+as alteraciones cut?neas consecuencia de la diabetes. "no de los proble7as 7?s 'recuentes @ue aparecen en pacientes diab%ticos es el Pie =iab%tico, caracterizado por la aparición de úlceras en el pie. Co7o +e7os co7entado, la =iabetes produce neuropata, con lo @ue dis7inuye la sensibilidad de la e*tre7idad, dando lugar en 7uc+as ocasiones a una distribución anó7ala de la carga. &de7?s, las lesiones 7acrovasculares provocan @ue la per'usión tisular se vea dis7inuida. El resultado es la aparición de +eridas en el pie, provocadas por cuerpos e*tra9os y @ue pasan desapercibidas para el paciente co7o consecuencia de la neuropata. Esta situación re@uiere de un trata7iento precoz, pues debido a la gran probabilidad de co7plicaciones, puede derivar en una a7putación del pie.
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I$S*I*0*' 0$IV&SI*AI' D& *&%$'-'+IA 3)0A$ .A(-' .4& A-/'$S'6 I0*&.AD&/I$I%I$
&*I'-'+IA
)a =iabetes es Por lo co7ún, aun@ue no una en'er7edad sie7pre, es consecuencia de crónica @ue la destrucción de las c%lulas aparece cuando el beta del p?ncreas por un p?ncreas no 'enó7eno autoin7unitario produce insulina @ue se aco7pa9a de la su'iciente o presencia de ciertos cuando el anticuerpos en la sangre. organis7o no Es un trastorno co7ple;o utiliza causado por 7utaciones de e'icaz7ente la varios genes, y ta7bi%n por insulina @ue 'actores a7bientales. produce.
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&u7ento de la 'recuencia urinaria Apoliuria, sed Apolidipsia, +a7bre Apoli'agia y ba;a de peso ine*plicable. Entu7eci7iento de las e*tre7idades, dolores Adisestesias de los pies, 'atiga y visión borrosa. !n'ecciones recurrentes o graves. P%rdida de la conciencia o n?useas y vó7itos intensos Acausantes de cetoacidosis o estado de co7a. )a cetoacidosis es 7?s co7ún en la diabetes de tipo 4 @ue en la de tipo /.
K El ob;etivo global del trata7iento es dis7inuir las concentraciones sanguneas de glucosa a los l7ites nor7ales para aliviar los signos y snto7as y prevenir o posponer la aparición de co7plicaciones. K !nyecciones de insulina durante toda la vida, en di'erentes co7binaciones insulina de acción breve y de acción prolongada trata7iento intensivo 7ediante sendas inyecciones antes de las co7idas inyecciones de insulina una o dos veces al da bo7ba de insulina. K El su7inistro regular de insulina es esencial sin e7bargo, en 7uc+os pases pobres esta +or7ona no se consigue o es 7uy cara.
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%'M.-I%A%I'
Vasculares Microangiop?ticas Retinopata Je'ropata Jeuropata Macroangiop?ticas Cardiopata is@u%7ica En'er7edad Cerebrovascular En'er7edad &rterial Peri'%rica Jo Vasculares Dastroenteropata =iab%tica &'ectaciones de la
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M'D&-' A.-I%AD' *&'#A D& VI+I$IA H&$D&S'$ Virginia :enderson nació en 4318 'ue la @uinta de oc+o +er7anos. Jatural de Lansas City, Missouri, :enderson pasó su in'ancia en Virginia debido a @ue su padre e;erca co7o abogado en as+ington =.C. =urante la pri7era Duerra Mundial, :enderson desarrolló su inter%s por la En'er7era. En 4143 ingresó en la &r7y Sc+ool o' Jursing de as+ington =.C. Se graduó en 41/4 y aceptó el puesto de en'er7era de plantilla en el :enry Street Visiting Jurse Service de Jueva NorO. En 41/1 :enderson traba;ó co7o supervisora docente en las clnicas del Strong Me7orial :ospital de Roc+ester, Jueva NorO. :enderson 'ue la autora y coautora de otros traba;os i7portantes. Fuentes teóricas:
En T+e Jature o' Jursing identi'ica las 'uentes de in'luencia durante sus pri7eros a9os de en'er7era. Entre estas in'luencias se encuentra &JJ!E . D--=R!C: Era decana de la &r7y Sc+ool o' Jursing, donde :enderson ad@uirió su educación b?sica en en'er7era, 'ue su gran inspiradora. C&R-)!JE ST&CLP-)E
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M'D&-' D& VI+I$IA H&$D&S'$9 El 7odelo conceptual de V. :enderson da una visión clara de los cuidados de en'er7era. ostulados! "alores! conceptos#
a: .ostulados9 En los postulados @ue sostienen el 7odelo, descubri7os el punto de vista del cliente @ue recibe los cuidados de la en'er7era. Para Virginia :enderson, el individuo sano o en'er7o es un todo co7pleto, @ue presenta catorce necesidades 'unda7entales y el rol de la en'er7era consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo 7?s r?pida7ente posible. !nspir?ndose en el pensa7iento de esta autora, los principales conceptos son e*plicativos de la siguiente 7anera •
Jecesidad 'unda7ental Jecesidad vital, es decir, todo a@uello @ue es esencial al ser +u7ano para 7antenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para :enderson un re@uisito @ue +an de satis'acerse para @ue la persona 7antenga su integridad y
•
pro7ueva su creci7iento y desarrollo, nunca co7o carencias. !ndependencia Satis'acción de una o de las necesidades del ser +u7ano a trav%s de las acciones adecuadas @ue realiza el 7is7o o @ue otros +acen en su lugar según su 'ase de creci7iento y de desarrollo y según las nor7as y criterios de salud
•
establecidos. =ependencia Jo satis'acción de una o varias necesidades del ser +u7ano por las acciones inadecuadas @ue realiza o por tener la i7posibilidad de cu7plirlas en
•
virtud de una incapacidad o de una 'alta de suplencia. Proble7a de dependencia Ca7bio des'avorable de orden biopsicosocial en la satis'acción de una necesidad 'unda7ental @ue se 7ani'iesta por signos observables en el cliente.
,)
•
Mani'estación Signos observables en el individuo @ue per7iten identi'icar la
•
independencia o la dependencia de la satis'acción de sus necesidades.
• •
dependencia. :enderson identi'ica tres 'uentes de di'icultad
•
acciones. Se distinguen dos tipos de 'uerzas 'sicas y ps@uicas. Conoci7ientos los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situación de la en'er7edad, la propia persona y sobre los recursos propios y a;enos
•
disponibles. Voluntad co7pro7iso en una decisión adecuada a la situación, e;ecución y 7anteni7iento de las acciones oportunas para satis'acer las catorce necesidades, se relaciona con el t%r7ino 7otivación.
=ic+os postulados se resu7en en • • •
Cada persona @uiere y se es'uerza por conseguir su independencia. Cada individuo es un todo co7puesto y co7ple;o con catorce necesidades. Cuando una necesidad no est? satis'ec+a el individuo no es un todo co7ple;o e independiente.
b: Valores9 )os valores re'le;an las creencias subyacentes a la concepción del 7odelo de Virginia :enderson. V.:. a'ir7a @ue si la en'er7era no cu7ple su rol esencial, otras personas 7enos preparadas @ue ella lo +ar?n en su lugar. Cuando la en'er7era asu7e el papel del 7%dico delega en otros en otros su propia 'unción. )a sociedad espera de la en'er7era un servicio @ue sola7ente ella puede prestar.
/:
c: %onceptos9 )os ele7entos 7ayores del 7odelo +an sido identi'icados de la siguiente 7anera -b;etivos Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satis'acción de sus catorce necesidades. Cliente Ser +u7ano @ue 'or7a un todo co7ple;o, presentando catorce necesidades 'unda7entales de orden bioH psicosocial 4. J. de respirar. /. J. de beber y co7er. F. J. de eli7inar. . J. de 7overse y 7antener una buena postura. 0. J. de dor7ir y descansar. 6. J. de vestirse y desvestirse. 8. J. de 7antener la te7peratura corporal dentro de los l7ites nor7ales. 3. J. de estar li7pio, aseado y proteger sus tegu7entos. 1. J. de evitar los peligros. 42. J. de co7unicarse. 44. J. según sus creencias y sus valores. 4/. J. de ocuparse para realizarse. 4F. J. de recrearse. 4. J. de aprender. El cliente debe verse co7o un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a plani'icar los cuidados. •
Rol de la en'er7era Es un rol de suplenciaHayuda. Suplir, para :enderson, signi'ica +acer por %l a@uello @ue %l 7is7o podra +acer si tuviera la 'uerza, voluntad o los
•
conoci7ientos.
•
anterior7ente. A
/,
•
Consecuencias deseadas son el cu7pli7iento del ob;etivo, es decir, la independencia del cliente en la satis'acción de las sus catorce necesidades
•
'unda7entales. :enderson no persegua la creación de un 7odelo de en'er7era, lo único @ue ansiaba era la deli7itación y de'inición de la 'unción de la en'er7era. & continuación, se e*pondr?n los cuatro ele7entos del 7etaparadig7a.
M&*A.AADI+MA El 7etaparadig7a co7prende los cuatro ele7entos siguientes. a Salud Estado de bienestar 'sico, 7ental y social. )a salud es una cualidad de la vida. • • • •
)a salud es b?sica para el 'unciona7iento del ser +u7ano. Re@uiere independencia e interdependencia. )a pro7oción de la salud es 7?s i7portante @ue la atención al en'er7o. )os individuos recuperar?n la salud o la 7antendr?n si tienen la 'uerza, la voluntad o el conoci7iento necesario. b El Entorno Es el con;unto de todas las condiciones e*ternas y las in'luencias @ue
a'ectan a la vida y el desarrollo de un -rganis7o A=e'inición del ebsters Je Collegiate =iccionario 4164. )os individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la en'er7edad puede inter'erir en tal capacidad. )as en'er7eras deben •
Recibir in'or7ación sobre 7edidas de seguridad. Proteger a los pacientes de
•
lesiones producida por agentes 7ec?nicos. Mini7izar las probabilidades de lesión 7ediante reco7endaciones relativo a la
•
construcción de edi'icios, co7pra de e@uipos y 7anteni7iento. Tener conoci7ientos sobre los +?bitos sociales y las pr?cticas religiosas para valorar los peligros. //
c Persona !ndividuo total @ue cuenta con catorce necesidades 'unda7entales. • • • •
)a persona debe 7antener un e@uilibrio 'isiológico y e7ocional. )a 7ente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente re@uiere ayuda para ser independiente. El paciente y su 'a7ilia con'or7an una unidad. d En'er7era :enderson de'ine la en'er7era en t%r7inos 'uncionales. )a 'unción propia de la en'er7era es asistir al individuo, sano o en'er7o, en la
realización de a@uellas actividades @ue contribuyen a la salud o a su recuperación o a la 7uerte paci'ica, @ue %ste realizara sin ayuda si tuviera la 'uerza, la voluntad o el conoci7iento necesario. N +acerlo de tal 7anera @ue lo ayude a ganar independencia a la 7ayor brevedad posible.
.'%&S' D& A*&$%I1$ D& &$/&M&#A A.-I%AD' A- M'D&-' D& V"H" En el sentido 'ilosó'ico del t%r7ino, el 7%todo, ligado al do7inio especi'ico de la en'er7era, en la actualidad es el Proceso de En'er7era, @ue co7porta 'ines particulares y una 'or7a de proceder @ue le es propia. El ob;etivo principal del Proceso de En'er7era es construir una estructura teórica @ue pueda cubrir, individualiz?ndolas, las necesidades del paciente, la 'a7ilia y la co7unidad. E*isten otras teoras, todas ellas 7antienen co7o constantes la conservación y el progreso de salud de la persona, 7ediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.
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&*A.AS D&- .'%&S' D& &$/&M&#A )as etapas constituyen las 'ases de actuación concretas @ue tienen car?cter operativo. El Proceso de En'er7era es un todo cclico, din?7ico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y co7o en el presente est? concebido el Proceso de En'er7era, se distinguen cinco etapas 4. Valoración esta 'ase incluye la recopilación de datos de la personaH sus necesidades y proble7asH y las respuestas +u7anasH li7itaciones, incapacidades, etc.H @ue se producen ante ellos. )a validación y la organización de los datos, según clasi'icaciones conceptuales. /. =iagnóstico En esta etapa se produce la identi'icación de los proble7as interdependientes y de los =iagnósticos de en'er7era. F. Plani'icación es la etapa en la @ue se elabora el plan de cuidados adecuado a la situación. . E;ecución es la etapa de puesta en pr?ctica del Plan de cuidados. 0. Evaluación las actividades de esta 'ase deter7inan el progreso del paciente +acia los ob;etivos. &ctúa co7o 7ecanis7o de Retroali7entación y de control para todo el proceso. )a evaluación posibilita el 7ovi7iento en el ciclo co7pleto del proceso y da idea de globalidad.
VA-'A%I1$9 Es el punto de partida del Proceso de En'er7era. Es la base de todas las etapas siguientes, lo @ue la convierte en el banco de datos i7prescindible para to7ar decisiones. Su ob;etivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos +an de ser con'ir7ados y organizados antes de identi'icar los proble7as clnicos y>o diagnósticos de en'er7era. )a valoración incluye di'erentes acciones obtención de la in'or7ación, su interpretación y posterior organización de toda la in'or7ación obtenida.
/
4 -btención de la in'or7ación En la 'ase de valoración, la en'er7era evaluara a los pacientes a partir de cada uno de los 4 co7ponentes de los cuidados b?sicos de En'er7era. Tan pronto se evaluara el pri7er co7ponente, la en'er7era pasara al siguiente, y as sucesiva7ente +asta @ue las 4 ?reas @uedaran cubiertas. Para recoger la in'or7ación, la en'er7era utiliza la observación, el ol'ato, el tacto y el odo. Para co7pletar la 'ase de valoración, la en'er7era debe analizar los datos reunidos. Esto re@uiere conoci7ientos sobre lo @ue es nor7al en la salud y en la en'er7edad. Según V. :enderson la en'er7era y el paciente idean ;untos el plan de cuidados. )a en'er7era debe ser capaz no sólo de valorar las necesidades del paciente, sino ta7bi%n las condiciones y estados patológicos @ue las alteran. :end a'ir7a @ue la en'er7era debe( 7eterse en la piel( de cada uno de sus pacientes para saber @u% necesita. )as necesidades deben entonces ser rati'icadas con el paciente. Siguiendo el 7odelo de y. :enderson la recogida de datos sera &. Jecesidad de respirar T%r7inos @ue debe7os valorar a7plitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de •
los tegu7entos, 'recuencia respiratoria, 7ucosidades, per7eabilidad de vas •
respiratorias, rit7o respiratorio, tos.
sue9o, e7ociones, aire a7biental, cli7a, vivienda, lugar de traba;o. B. Jecesidad de beber y co7er T%r7inos @ue debe7os valorar &li7entos, apetito, electrolito, +a7bre, •
•
7etabolis7o, nutrientes o ele7entos nutritivos, nutrición, saciedad.
socioeconó7ico, religión, cultura. C. Jecesidad de eli7inar T%r7inos @ue debe7os valorar de'ecación, diuresis, 7icción, +eces, sudor, orina.
eli7inación intestinal, estr%s, nor7as sociales. =. Jecesidad de 7overse y 7antener una buena postura
/5
•
T%r7inos @ue debe7os valorar a7plitud, e;ercicios activos, e;ercicios pasivos, e;ercicios 'sicos, 'recuencia del pulso, 7ec?nica corporal, postura, presión arterial
•
presión di'erencial, presión diastólica, pulsación, rit7o, tono 7uscular.
social. E. Jecesidad de dor7ir y descansar T%r7inos @ue debe7os valorar descanso, sue9o, rit7o circadiano, sue9os.
ansiedad, +orario de traba;o. <. Jecesidad de vestirse y desvestirse T%r7inos @ue debe7os valorar vesti7enta, ropa
cli7a, status social, e7pleo, cultura. D. Jecesidad de 7antener la te7peratura corporal dentro de los l7ites nor7ales T%r7inos @ue debe7os valorar producción de calor, eli7inación de calor.
del da, ansiedad y e7ociones, lugar de traba;o, cli7a, vivienda. :. Jecesidad de estar li7pio, aseado y proteger sus tegu7entos T%r7inos @ue debe7os valorar 'aneras, tegu7entos
e7ociones, educación, cultura, corriente social, organización social. !. Jecesidad de evitar los peligros T%r7inos @ue debe7os valorar entorno 'a7iliar, 7edio a7biente, in7unidad, •
7ecanis7os de de'ensa, 7edidas preventivas, seguridad 'sica, seguridad •
psicológica.
cultura. $. Jecesidad de co7unicar T%r7inos @ue debe7os valorar accesibilidad de los @ue intervienen, conoci7iento •
del yo, interca7bio, va de relación, est7ulo.
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•
L. Jecesidad de actuar según sus creencias y sus valores T%r7inos @ue debe7os valorar creencias, 'e, ideologa, 7oral religión, ritual •
•
espiritualidad, valores.
un sentido a la vida y a la 7uerte, e7ociones, cultura, pertenencia religiosa. ). Jecesidad de ocuparse para realizarse T%r7inos @ue debe7os valorar autono7a, autoesti7a, rol social estatus social, •
•
valoración.
capacidades 'sicas, e7ociones, cultura, roles sociales. M. Jecesidad de recrearse T%r7inos @ue debe7os valorar diversión, ;uego, ocio, placer.
desarrollo psicológico, e7ociones, cultura, roles sociales, organización social. J. Jecesidad de aprender T%r7inos @ue debe7os valorar aprendiza;e, ense9anza
•
•
o o
o o o
e7ociones, entorno. Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente es@ue7a !n'or7aciones generales Jo7bre, Edad, Se*o, Estado civil, =iagnóstico, -cupación, Jacionalidad )ugar donde se encuentra el cliente Jecesidades 'unda7entales a Respirar Vas respiratorias Rit7o &7plitud !n'luencia de las e7ocionesQ Entorno b Beber y co7er Vas digestivas Tipo y cantidad de ali7entos y l@uidos absorbidos =esayuno /7
o o o o o o
o o o o o o
o o o o o o
o o
o o o o
o o o
o o o
o o
Medioda Cena Bebe :?bitos ali7entarios Sentido de la nutrición !n'luencia de las e7ociones c Eli7inar Vas de eli7inación =e posiciones & &ctividades !n'luencia de las e7ociones e =or7ir y descansar :?bitos de sue9o y de descanso !n'luencia de las e7ociones ' Vestirse y desvestirse Estatura Corpulencia :?bitos en el vestir Signi'icado de los vestidos y de la apariencia 'sica g Mantener la te7peratura corporal dentro de los l7ites nor7ales Drados de te7peratura Rit7o circadiano !n'luencia de las e7ociones Entorno + Estar li7pio, aseado y proteger sus tegu7entos Estado de la epider7is, cuero cabelludo y de las u9as Piel 7o;ada, 'ranelas li7pias. Boca y nariz secas :?bitos de li7pieza i Evitar los peligros Medidas 'sicas y psicológicas Entorno ; Co7unicarse con sus se7e;antes
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o o o
o o
o o
o o
o o o
Visión -do &ctitudes verbales &ctitudes no verbales E*presión de ideas y e7ocionesHH Co7unicación con sus se7e;antes O &ctuar según sus creencias y sus valores Creencias E*presión de senti7ientos religiosos l -cuparse para realizarse Medios utilizados por el individuo para realizarse Mani'estación de las e7ociones y de los senti7ientos 7 Recrearse Condición 'sica, 7ental y e7ocional -cio n &prender Condición 'sica, 7ental y e7ocional !7portancia de conocer y aprender Medidas individuales de aprendiza;e
DIA+$'S*I%'9 Para Virginia :enderson un diagnóstico de en'er7era es un proble7a de dependencia @ue tiene una causa @ue las en'er7eras pueden tratar para conseguir aun@ue sea una 7il%si7a de independencia. "na en'er7era puede diagnosticar o e7itir un dicta7en sobre las necesidades alteradas @ue tienen las personas a las @ue atiende. El diagnóstico co7prende varias acciones &n?lisis de datos, identi'icación de los diagnósticos de en'er7era, identi'icación de los proble7as interdependientes, proble7as de en'er7era. & &n?lisis de datos =espu%s de ser clasi'icados en 7ani'estaciones de independencia y de dependencia y en 'uentes de di'icultad, los datos son co7parados entre ellos. )as 7ani'estaciones de dependencia y las 'uentes de di'icultad son retenidas por@ue re@uieren intervenciones por parte de la en'er7era( a@u y a+ora #. :ay @ue separar lo @ue yo puedo resolver con 7i 'unción autóno7a y lo @ue no puedo resolver. B & partir de estas 7ani'estaciones de dependencia propone7os nuestras +ipótesis diagnósticas. /)
C Validación para ello acudi7os a la de'inición del diagnóstico para cerciora7os de @ue se adapta a nuestro proble7a. = Valorar co7o incide nuestro proble7a en las 4 necesidades 'unda7entales, aparte valora7os @ue porcenta;e de las 7ani'estaciones de ese diagnostico se adapta a nuestro proble7a, con lo @ue conseguire7os obtener el proble7a 'unda7ental de nuestro paciente. Este proble7a @ue +ace @ue las 4 necesidades no est%n satis'ec+as.
.-A$I/I%A%I1$9 Según :enderson, la 'ase de plani'icación supone +acer @ue el plan responda a las necesidades del individuo, actualizarlo co7o convenga a partir de los ca7bios, utilizarlo co7o un +istorial y asegurarse de @ue se adapta al plan prescrito por el 7%dico. En su opinión un buen plan integra el traba;o de todos los 7ie7bros del e@uipo de salud. En esta etapa +ay @ue pensar por adelantado lo @ue va7os a +acer. •
&7enaza de 7uerte )a persona Acliente El i7pacto del proble7a Ael @ue 7?s in'luye en las 4 necesidades •
Estableci7iento de los ob;etivos estos pueden ser a corto o a largo plazo sie7pre @ue se pueda deber?n 7arcarse con el paciente.
)a en'er7era y el paciente sie7pre est?n luc+ando por la consecución de un ob;etivo, ya sea la independencia o la 7uerte pac'ica. "na 7eta de la en'er7era debe ser lograr @ue la ;ornada del paciente transcurra dentro de la nor7alidad posible(. El 'o7ento de la salud es otro ob;etivo i7portante para la en'er7era. •
=eter7inación de las actividades de en'er7era
)as actividades surgen de la causa @ue genera esas Mani'estaciones de dependencia. )os 7odos de intervención o suplencia son clave para las actividades de los diagnósticos de en'er7era.
3:
Estos pueden ser o o o o
Realizar una actividad por %l sustituir, ree7plazar. &yudarlo a realizar la actividad co7pletar. Ense9arlo a realizar la actividad au7entar o a9adir. Supervisar la actividad re'orzar.
&)&%0%I1$9 En la 'ase de e;ecución, la en'er7era ayuda al paciente a realizar actividades para 7antenerla salud, para recuperarse de la en'er7edad o parar conseguir una 7uerte pac'ica. )as intervenciones son individualizadas según los principios 'isiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el e@uilibrio e7ocional y las capacidades 'sicas e intelectuales. &un@ue toda la docu7entación se realiza en las 'ases anteriores del proceso, ad@uiere un valor 'unda7ental en la e;ecución @uiz?s ello sea debido a un principio ;urdico 7uy e*tendido y de aplicabilidad a nuestro conte*to asistencial( lo no escrito no 'or7a parte de la realidad(.
&VA-0A%I1$9 :enderson evaluara al paciente según el grado de capacidad de actuación independiente. "na vez e;ecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluación por tanto, es la etapa 'inal del proceso de En'er7era. En este nivel de operación cuando la en'er7era, al 'inal del Proceso de En'er7era, co7para el estado de salud del paciente con los resultados de'inidos en el plan de atención. :enderson evaluara al paciente según el grado de capacidad de actuación independiente. Según :enderson los ob;etivos se +abran conseguido si se +ubiera 7e;orado aun@ue sea una 7il%si7a de independencia, si se +ubiera recuperado la independencia o el paciente recibe una 7uerte apacible. $elación de caso con la teori%ante
3,
To7ando en cuenta @ue Virginia :enderson trata su 7odelo de teora según la 4 necesidades @ue posee el individuo se podra decir En el sentido 'ilosó'ico del t%r7ino, el 7%todo, ligado al do7inio especi'ico de la en'er7era, en la actualidad es el Proceso de En'er7era, @ue co7porta 'ines particulares y una 'or7a de proceder @ue le es propia. El ob;etivo principal del Proceso de En'er7era es construir una estructura teórica @ue pueda cubrir, individualiz?ndolas, las necesidades del paciente, la 'a7ilia y la co7unidad. E*isten otras teoras, todas ellas 7antienen co7o constantes la conservación y el progreso de salud de la persona, 7ediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. )as etapas constituyen las 'ases de actuación concretas @ue tienen car?cter operativo. El Proceso de En'er7era es un todo cclico, din?7ico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal y co7o en el presente est? concebido el Proceso de En'er7era, se distinguen cinco etapas 4. Valoración esta 'ase incluye la recopilación de datos de la personaH sus necesidades y proble7asH y las respuestas +u7anasH li7itaciones, incapacidades, etc.H @ue se producen ante ellos. )a validación y la organización de los datos, según clasi'icaciones conceptuales. /. =iagnóstico En esta etapa se produce la identi'icación de los proble7as interdependientes y de los =iagnósticos de en'er7era. F. Plani'icación es la etapa en la @ue se elabora el plan de cuidados adecuado a la situación. . E;ecución es la etapa de puesta en pr?ctica del Plan de cuidados. 0. Evaluación las actividades de esta 'ase deter7inan el progreso del paciente +acia los ob;etivos. &ctúa co7o 7ecanis7o de Retroali7entación y de control para todo el proceso. )a evaluación posibilita el 7ovi7iento en el ciclo co7pleto del proceso y da idea de globalidad. Teniendo estas etapas se concluye @ue E*iste un a7plio grupo de personas cuyas li7itaciones en la personalidad se deben esencial7ente a @ue su capacidad intelectual no se
3/
desarrolla lo su'iciente co7o para +acer 'rente a las e*igencias del a7biente, y poder as establecer una e*istencia social independiente. Este tipo de personas +an sido estudiadas desde tie7pos +istóricos, siendo eti@uetadas co7o idiotas, i7b%ciles, entre otros. Estos t%r7inos, cargados de connotaciones negativas, 'ueron sustituidos por el de retraso 7ental, co7o un intento de proporcionarles una eti@ueta 7?s positiva AicOsHJelson e !srael &., 4118.
33
%A.I*0-' III
3
&- .'%&S' D& &$/&M&#A ' .'%&S' D& A*&$%I1$ D& &$/&M&#A ;.A&: Es un 7%todo siste7?tico de brindar cuidados +u7anistas e'icientes centrados en el logro de resultados esperados, apoy?ndose en un 7odelo cient'ico realizado por un pro'esional de en'er7era. Es un 7%todo siste7?tico y organizado para ad7inistrar cuidados individualizados, de acuerdo con el en'o@ue b?sico de @ue cada persona o grupo de ellas responde de 'or7a distinta ante una alteración real o potencial de la salud. -riginal7ente 'ue una 'or7a adaptada de resolución de proble7as, y est? clasi'icado co7o una teora deductiva en s 7is7a. El uso del proceso de en'er7era per7ite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas +u7anas. El proceso de en'er7era trata a la persona co7o un todo el paciente es un individuo único, @ue necesita atenciones de en'er7era en'ocadas espec'ica7ente a %l y no sólo a su en'er7edad. El proceso de en'er7era es la aplicación del 7%todo cient'ico en la pr?ctica asistencial de la disciplina, de 7odo @ue se pueda o'recer, desde una perspectiva en'er7era, unos cuidados siste7atizados, lógicos y racionales. El proceso de en'er7era le da a la pro'esión la categora de ciencia.
&n el indi!iduo o
o o
individualizados. Esti7ula la participación de @uien recibe los cuidados. &u7enta la satis'acción de los pro'esionales de en'er7era ante la consecución del
o
resultado. El siste7a, al contar con una etapa de evaluación, per7ite su retroali7entación y 7e;ora en 'unción del tie7po. Etapas Consta de di'erentes apartados 35
o
Recogida de datos, valoración organización y registro de dic+os datos.
o
=iagnóstico de en'er7era @ue puede ser de autono7a Adiagnóstico de autono7a o de independencia Adiagnóstico de independencia. Jo se incluyen en este apartado los proble7as de colaboración, ya @ue %stos se derivan de un an?lisis de datos desde la perspectiva de un 7odelo 7%dico.
o
Plani'icación 'i;ación de ob;etivos y prioridades.
o
!ntervención y actividades.
o
Evaluación.
%aracterísticas del proceso de enfermería El proceso de en'er7era es un proceso cclico y continuo @ue puede ter7inar en cual@uier etapa si se resuelve el proble7a. E*iste un solo proceso para todos los proble7as de los pacientes y para todos los ele7entos su cuidado. )a evaluación de los cuidados de en'er7era llevar? posible7ente a ca7bios en la realización de los 7is7os es probable @ue las necesidades del paciente ca7bien durante su estancia en el +ospital ya sea por 7e;ora o deterioro de su estado de salud. El proceso de en'er7era est? en'ocado, ade7?s de en las necesidades 'isiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, a7or y pertenencia, autoesti7a y autorrealización. Caractersticas
Cclico y din?7ico. Metas dirigidas y centradas en el cliente. !nterpersonal y colaborativo. "niversal7ente aplicable. Siste7?tico.
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El proceso de en'er7era no es algo e*tra9o o inusual7ente co7ple;o. Sin darnos cuenta, utiliza7os su 7%todo a diario. Por e;e7plo, ir a repostar co7bustible a una estación de gasolina re@uiere, en pri7er lugar, una valoración de los di'erentes precios y del nú7ero de personas @ue +ay esperando para obtener co7bustible, entre otras cosas. "na decisión subsecuente, o diagnóstico, se realiza con base en los criterios anteriores. Esto puede incluir dirigirse a la estación de gasolina para llenar el tan@ue o ir calle aba;o a por 7e;ores precios o 7enos gente. Si el precio es adecuado y no +ay 7uc+a gente entonces entra7os all. &+ora tiene lugar la planeación Ao plani'icación, @ue puede incluir consideraciones tales co7o @u% bo7ba Ao surtidor usar, cu?nto co7bustible poner en el tan@ue, o si li7pia7os o no los parabrisas, entre otras cosas. Esta7os ya en la bo7ba y listos para usarla. &+ora debe7os i7ple7entar Ao e;ecutar lo @ue +e7os planeado antes de disponernos a repostar Jos +e7os dirigido +acia el lado del pasa;ero por@ue el tan@ue se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. Ta7bi%n nos +e7os dado su'iciente espacio para salir despu%s sin @uedar blo@ueados por otro ve+culo, ta7bi%n parte de nuestro plan. &+ora retira7os la 7anguera y co7enza7os a ec+ar co7bustible al tan@ue, es decir, i7ple7enta7os lo @ue planea7os. )as cosas van bien. Tene7os el tan@ue lleno y +e7os salido de la estación de gasolina sin co7plicaciones. Juestra evaluación de la ida a la estación de gasolina deber? ser buena, por lo @ue tendre7os la opción de e7plear este 7%todo en el 'uturo, y si no, to7are7os las 7edidas necesarias para la pró*i7a vez @ue tenga7os @ue en'rentar el 7is7o proble7a. En teora, el proceso de en'er7era es si7ple co7o esta analoga, aplicable en situaciones de distinto grado de co7ple;idad, y co7parable al 7%todo cient'ico.
Habilidades El proceso de en'er7era i7plica +abilidades @ue un pro'esional de en'er7era debe poseer cuando %l o ella tengan @ue co7enzar la 'ase inicial del proceso. Tener estas +abilidades contribuye a la 7e;ora de la atención del pro'esional de en'er7era al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del 7is7o, o su estado de salud.
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:abilidades cognitivas o intelectuales, tales co7o el an?lisis del proble7a, resolución de proble7as, pensa7iento crtico y realizar ;uicios concernientes a las necesidades del cliente. !ncluidas entre estas +abilidades est?n a@uellas de identi'icar, di'erenciar los proble7as de salud actual y potenciales a trav%s de la observación y la to7a de decisiones, al sintetizar el conoci7iento de en'er7era
previa7ente ad@uirido. :abilidades interpersonales , @ue incluyen la co7unicación terap%utica, la escuc+a activa, el co7partir conoci7iento e in'or7ación, el desarrollo de con'ianza o la creación de lazos de buena co7unicación con el cliente, y la obtención %tica de in'or7ación necesaria y relevante del cliente la cual ser? luego e7pleada en la
'or7ulación de proble7as de salud y su an?lisis. :abilidades t%cnicas , @ue incluyen el conoci7iento y las +abilidades necesarias para 7anipular y 7aniobrar con propiedad y seguridad el e@uipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedi7ientos 7%dicos o diagnósticos, tales co7o la valoración de los signos vitales, y la ad7inistración de 7edica7entos.
/ases del proceso de enfermería )os siguientes son los pasos o 'ases del proceso de en'er7era • • • • •
Valoración de las necesidades del paciente. Diagnóstico de las necesidades +u7anas @ue la en'er7era puede asistir. .lani'icación del cuidado del paciente. I7ple7entación del cuidado. &valuación del %*ito del cuidado i7ple7entado y retroali7entación para procesos 'uturos.
/ase de !aloración El pro'esional debe llevar a cabo una valoración de en'er7era co7pleta y +olstica de cada una de las necesidades del paciente, sin to7ar en cuenta la razón del encuentro. "sual7ente, se e7plea un 7arco de valoración basado una teora de En'er7era o escala de aterlo. Estos proble7as son e*presados tanto co7o reales o potenciales Ade riesgo. Por 3&
e;e7plo, un paciente @ue se +alla in7óvil debido a un accidente de tr?'ico en la carretera puede ser valorado co7o con riesgo de alteración de la integridad cut?nea, relacionado con un proble7a potencial al @uedar atrapado al interior del auto7óvil.
Modelos para la recolección de datos )os siguientes 7odelos de en'er7era son utilizados para reunir la in'or7ación necesaria y relevante del paciente para brindar e'ectiva7ente calidad en el cuidado de en'er7era. • • • •
Patrones de salud 'uncional de Dordon Modelo de adaptación de Roy Modelos de siste7as corporales $erar@ua de necesidades de Maslo
/ase de diagnóstico )os diagnósticos de en'er7era son parte de un 7ovi7iento en en'er7era para estandarizar la ter7inologa @ue incluye descripciones est?ndar de diagnósticos, intervenciones y resultados. &@uellos @ue apoyan la ter7inologa estandarizada creen @ue ser? de ayuda a la en'er7era en tener 7?s rango cient'ico y basado en evidencia. El propósito de esta 'ase es identi'icar los proble7as de en'er7era del paciente.
/ase de planificación En acuerdo con el paciente, el pro'esional de en'er7era plani'ica el trata7iento de cada uno de los proble7as identi'icados en la 'ase de valoración y desarrollados en la de diagnóstico. Para cada proble7a se establece una 7eta 7ensurable. Por e;e7plo, para el cliente @ue se discutió 7?s arriba, la 7eta sera para el paciente @ue su piel per7anezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de en'er7era.
3)
/ase de eecución En esta 'ase se e;ecuta el plan de en'er7era descrito anterior7ente, realizando las intervenciones de'inidas en el proceso de diagnóstico. )os 7%todos de i7ple7entación deben ser registrados en un 'or7ato e*plcito y tangible de una 'or7a @ue el paciente pueda entender si deseara leerlo. )a claridad es esencial ya @ue ayudar? a la co7unicación entre a@uellos @ue se les asigna llevar a cabo el cuidado de en'er7era.
/ase de e!aluación El propósito de esta etapa es evaluar el progreso +acia las 7etas identi'icadas en los estadios previos. Si el progreso +acia la 7eta es lento, o si +a ocurrido regresión, el pro'esional de en'er7era debe ca7biar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En ca7bio, si la 7eta +a sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identi'icar nuevos proble7as en esta etapa, y as el proceso se reiniciar? otra vez. Es parte de esta etapa el @ue se deba establecer 7etas 7ensurables H el 'allo para establecer 7etas 7ensurables resultar? en evaluaciones pobres. El proceso entero es registrado o docu7entado en un 'or7ato acordado el plan de cuidados de en'er7era para as per7itir a todos los 7ie7bros del e@uipo de en'er7era llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o ca7bios donde sea apropiado.
ID&$*I/I%A%I$
•
$ombre9 Raul M?r@uez.
•
Se
•
&dad9 08 a9os.
:
•
/" $9 2/H4/H4.101
•
-ugar de nacimiento9 Maracay Edo. &ragua.
•
Dirección9 Ca9a de &zúcar, Sector 0, "= 4, &pto 420, Municipio Mario Brice9o !ragorry, Estado &ragua.
• • • •
&stado %i!il9 Casado. /amiliar9 Esposa / +i;os. +rado de Instrucción9 6to grado. 'cupación9 Construcción. &=AM&$ /ISI%' ;c>falo ? caudal: Signos !itales9
• • • • • •
• •
• •
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*ensión arterial9 4F2>3277+g .ulso9 3*U espiración9 48* *emperatura9 F8,0 C %abe@a9 Ce'?lica, sin cicatrices ni tu7oraciones a la palpación, ni reblanda7iento. %abello cuero cabelludo9 Cabello delgado, liso, no posee +e7ato7as y cabello aseado. %ara9 Si7%trica, ovalada, con cicatrices y sin presencia de acn%. 'os9 Color ca'%, con respuesta a la luz, conducto lagri7al per7eable, 7ovi7iento ocular conservado. %eas9 Si7%tricas y se7is pobladas. $ari@9 Per'ilada, tabi@ue nasal centrado, sin lesiones, 'osas nasales per7eables y con 7ucosa. (oca9 )abios gruesos, asi7%tricos, sin presencia de +alitosis y resecos. 'ídos9 Pabellón auricular si7%trico, escuc+a bien y sin presencia de ceru7en. %uello9 Movilidad conservada, tiroides visibles y palpables. *óra<9 &nterior y posterior si7%trico, nor7oe*pansible, Rs Cs Rs presentes Abdomen9 Blando, no doloroso a la palpación suave, sin citarices y sin estras.
,
•
+enitales9 Testculos si7%tricos, no +ipertró'icos, nor7ocolorado, sin 'istulas ni
•
secreciones. &
•
vellosidad 7oderada. &
Historia de salud Antecedentes .ersonales • • • • •
Sara7pión y )ec+ina sin co7plicaciones =engue por 1 das. C+iOungunya durante das. Jiega :ipertensión &rterial. Jiega &lergia a Medica7entos.
Antecedentes /amiliares • • • •
Madre
&=AM&$&S D& -A('A*'I' Hematología %ompleta9 • • • • • • • •
:e7oglobina 4F.8 gr>dl RBC .1 *42W6>ul :e7atocrito 2 G C:CM F/.F G MCV 30.4 'l MC: /8. pg )eucocitos 8.1 *42WF>ul S. Jeutró'ilos 03 G
/
• •
Eosino'ilos 2 G Pla@uetas //2 *42WF>ul
Buímica Sanguinea9 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Dlice7ia /82 7g>dl "rea F 7g>dl Creatinina 4.2 7g>dl Colesterol 414 7g>dl Triglic%ridos 46F 7g>dl :=) 8 7g>dl )=) 30./ 7g>dl V)=) 00.3 7g>dl Xcido Yrico /.0 7g>dl Protenas Totales 8 grsG &lbu7ina . grsG Dlobulinas /.6 grsG Bilirrubina Total 2.6 7g>dl Bilirrubina =irecta 2.6 7g>dl Bilirrubina !ndirecta 2 7g>dl TD-A&S&T F2 ">) TDPA&)&T /2 ">) Calcio 42./ 7g>dl dl )
3
%0AD' D& D'MI$I'S A-*&AD'S Dominios
Alterado
Pro7oción de la Salud
$o alterado 5
Jutrición
5
Eli7inación
5
&ctividad > Reposo
5
Percepción > Cognición
5
&utopercepción
5
Rol > Relación
5
Se*ualidad
5
&'ronta7iento > Tolerancia al estr%s
5
Principios Vitales
5
Seguridad > Protección
5
Con'ort
5
Creci7iento desarrollo
5
5
I$S*I*0*' 0$IV&SI*AI' D& *&%$'-'+IA 3)0A$ .A(-' .C& A-/'$S'6 I0*&.A%0AD' A$A-I*I%' Datos subeti!os
Datos obeti!os
Diagnóstico de enfermería
El paciente est? en todo 7o7ento consciente y orientado en tie7po, persona y espacio pero poco orientado de lo @ue puede ocasionar su en'er7edad 7?s adelante. T>&Z 4F2>3277:7. TZ F8.0 C. PZ 3*U. RZ 48*U. Paciente re'iere @ue padece de 7areos y p%rdida & la inspección se observa a paciente con =eterioro del 7etabolis7o de glice7ia parcial de apetito cuando 7e da estos episodios. segui7iento ocular para observar orientación y en sangre, se indica 7edica7entos sensibilidad debido a los 7areos co7o Met'or7ina. Paciente re'iere yo suelo co7er desbalanceado & la inspección se observa a paciente con Reco7endaciones en caso de su dieta y A
6
Riesgo de 7alnutrición e +iperglice7ia por consu7o de ali7entos no indicados :ipertensión &rterial sospec+osa, se reco7ienda control de tensión durante la consulta.
7
I$S*I*0*' 0$IV&SI*AI' D& *&%$'-'+IA 3)0A$ .A(-' .C& A-/'$S'6 I0*&.A.-A$ D& A*&$%I'$ I DIA+$'S*I%' D& &$/&M&IA9 Hiperglicemia relacionado con malos 2bitos alimentarios *&'IA D& &$/&M&IA
%I*&I' D& &S0-*AD'S
A%%I'$&S D& &$/&M&IA
En los postulados @ue sostienen el 7odelo, descubri7os el punto de &l cabo de 4 da paciente vista del cliente @ue recibe los verbalizar? la aceptación de su cuidados de la en'er7era. Para en'er7edad al realizar las Virginia :enderson, el individuo acciones de en'er7era. sano o en'er7o es un todo co7pleto, @ue presenta catorce necesidades 'unda7entales y el rol de la en'er7era consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo 7?s r?pida7ente posible.
&
Relación en'er7era paciente Valorar los signos vitales. =arle una sección educativa sobre lo @ue est? presentado Motivar a la 'a7ilia @ue le de cari9o y a'ecto.
&VA-0A%I'$ &l cabo de 4 da paciente verbalizo la aceptación de su estado actual despu%s de realizadas las acciones de en'er7era.
I$S*I*0*' 0$IV&SI*AI' D& *&%$'-'+IA 3)0A$ .A(-' .C& A-/'$S'6 I0*&.A.-A$ D& A*&$%I'$ II DIA+$'S*I%' D& &$/&M&IA9 Hipertensión Arterial relacionado con la iperglicemia" *&'IA D& &$/&M&IA
%I*&I' D& &S0-*AD'S
A%%I'$&S D& &$/&M&IA
Según Virginia :enderson la Salud es un Estado de bienestar &l cabo de 4 da el paciente 'sico, 7ental y social. )a salud es podr? dese7pe9arse de 'or7a una cualidad de la vida. regular debido a su control de )a salud es b?sica para el glice7ia y tensión arterial. 'unciona7iento del ser +u7ano.
)
Relación en'er7era paciente Valorar los signos vitales. =arle una sección educativa sobre lo @ue est? presentado Motivar a la 'a7ilia @ue le de cari9o y a'ecto.
&VA-0A%I'$ &l cabo de 4 da paciente tuvo una orientación 7otora, visual y verbal debido a @ue sus 7areos +an desaparecido y su tensión se estabilizó.
%A.I*0-' IV
5:
%'$%-0SI'$&S
=espu%s de analizar todos los datos conte7plados en este caso clnico, 7ediante la investigación cient'ica, teórica y analtica, se +a obtenido un logro 7?*i7o sobre la En'er7era, donde estableci7os la atención directa e indirecta de pacientes con di'erentes diagnósticos y patologas, aplicando 7%todos, nor7ativas y procesos para las acciones de en'er7era @ue pro7uevan la salud de los individuos.
Se logró identi'icar los proble7as, necesidades y de'iciencias a trav%s del e*a7en 'sico 'or7ulando los procesos de en'er7era, e;ecutando los ob;etivos principales de esta investigación.
En este caso clnico se e;ecutó la Teora de Virginia :enderson, siendo esta, pilar de la e;ecución y aplicación de la en'er7era en el ?7bito de la salud, el cual es estandarte para cubrir las necesidades @ue tiene un paciente para 7e;orar su salud.
&de7?s de obtener conoci7ientos en cuanto a la =iabetes Mellitus Tipo !! y la actuación de en'er7era 'rente a esta patologa, pudiendo diagnosticar, identi'icar y e;ecutar todas las condiciones adecuadas para el control de la 7is7a bas?ndose en el 'unda7ento del Proceso de &tención de En'er7era y la recuperación de la calidad de vida del paciente.
5,
&%'M&$DA%I'$&S
•
E*plicar al 'a7iliar sobre la en'er7edad del paciente y las posibles co7plicaciones.
•
Sie7pre es necesario establecer una relación entre en'er7era [ paciente.
•
-rientar a los 'a7iliares sobre la i7portancia de @ue el paciente 7antenga su trata7iento.
•
)o i7portante es @ue la vida continúa a pesar de las di'icultades @ue se nos presenta a diario.
•
To7arse los 7edica7entos indicados por el 7%dico.
•
:acer dieta balanceada.
5/
Manejo del paciente
Manejo de la familia
M!n(nr #n n(*rn* 8"%c* 1*c%*n!$.
E<rc%c%*" # "(%1#$n "# 1(!'*$%"1*.
A1'%n( !-c#!-* 2!r! $! r$!
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.-A$ D& &+&S'
53
S'A.& Jo7bre y apellido Raul M?r@uez.
Edad 08 a9os
Xrea ciruga de +o7bres
ID Medico9 =iabetes Mellitus Tipo !! SE Paciente re'iere 7areos, p%rdida de apetito, visión borrosa y sudoración. 'E Se observa a paciente con 'atiga, orientado en sus tres palos con una escala de Dlasgo 4/>40 sus S>V T>& 4F2>32 77:g
P 3 *\
R 48 * 'otosensibilidad y +or7igueo en
7anos y pies.
AE Riesgo de +iperglice7ia e +ipertensión arterial .E •
Control y estabilización de la tensión arterial.
•
Estabilización de los niveles de glucosa en sangre.
•
Control de los snto7as derivados.
•
Restableci7iento de los signos vitales.
$Z &l cabo de / +oras paciente perdió los snto7as @ue presento al inicio de la consulta y atención sanitaria, estabiliz?ndose su visión, tensión arterial y los niveles de glice7ia.
5
