Caso clínico Fonoaudiológico Disartria Espástica Moderada
JHONATTAN MATRIK ORTIZ ALVARADO INTERNO DE FONOAUDIOLOGÍA
I.
INTRODUCCIÓN
El habla es el medio oral de comunicación que tenemos los seres humanos, el cual está expuesto a diversas alteraciones, ya sea de origen orgánico o neurológico. Teniendo en cuenta este último aspecto, hablamos de disartria que es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia. A continuación se presentará un caso clínico fonoaudiológico, con diagnóstico de disartria espástica, por lo cual se desarrollará, en primera instancia en definir la patología, detallar los resultados obtenidos de la evaluación realizada, con el fin de crear un plan de tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.
II. MARCO TEÓRICO
1. DISARTRIA
Definición: La disartria es una alteración del habla de base neurológica, la cual comprende dificultades motoras de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia (SUAREZ, C. 2007). Puede ser acompaña de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonías neurológicas), de alteraciones de los movimientos biológicos de los órganos buco faríngeos (incluyendo masticación y deglución), y en ocasiones de incoordinación fono respiratorio (PERELLÓ, J. 2005).
Clasificación: Suarez, C. (2007). Las clasifica en disartria fláccida, disartria atáxica, disartria espástica, disartria hipocinética, disartria hipercinética y disartria mixta.
Disartria fláccida: Se produce por una lesión de algún componente de la motoneurona inferior, lo que supone la alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo, produciendo flacidez y parálisis con disminución de los reflejos de estiramiento muscular. También puede producirse atrofia de las fibras musculares. En la articulación se produce un sonido con escasa tensión muscular.
Disartria atáxica: Este tipo de disartria se produce por una afectación cerebelosa. El cerebelo es el que regula la fuerza, duración, dirección y velocidad de los movimientos originados en otros sistemas motores. La afectación del habla suele presentarse coincidiendo con lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas. Los músculos suelen estar hipotónicos y los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensión, duración y dirección. Con
respecto a la disfunción laríngea suelen aparecer aspereza de la voz y una monotonía en el tono con pocas variaciones en la intensidad.
Disartria espástica: Esta afectación es producida por trastornos de la motoneurona superior. La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. En la articulación se produce un sonido con mucha tensión muscular. El habla es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.
Disartria hipocinética: Apareciendo lentitud y limitación en la excursión de los movimientos, disminución de los actos espontáneos y asociados, rigidez, temblor de reposo, así como pérdida de los aspectos automáticos del movimiento. Estas son las manifestaciones que se presentan en la enfermedad de Parkinson.
Disartria hipercinética: En patologías como la corea de Huntington, atetosis, temblor y distonía, en las que se producen movimientos anormales involuntarios. Aparece articulación distorsionada, acceso
prosódico,
insuficiencia
prosódica,
estenosis
fonatoria
e
incompetencia
resonadora.
Disartria mixta: Este tipo de disartrias poseen patrones de disfunción del habla que combinan las características de los sistemas motores implicados. Algunas de las enfermedades que se corresponden con este cuadro son la Parálisis bulbar progresiva o enfermedad de la motoneurona y la esclerosis múltiple.
2. DISARTRIA ESPÁSTICA Es una alteración producida por trastornos de la motoneurona superior. La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. En la articulación se produce un sonido con mucha tensión muscular. El habla es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.
En relación a los procesos motores básicos se considera lo siguiente:
Respiración: Rápida, superficial, dificultad inspiratoria profunda y para espiración prolongada, incoordinación fonorespiratoria producida por la debilidad de los músculos.
Fonación: La voz es ronca y suele clasificarse como “estrangulada y tensa”. Generalmente, se puede oír una impostación vocal muy baja que puede presentar cortes. También es posible observar una reducción de intensidad en el acento prosódico.
Articulación: Se identifica por la producción imprecisa de las consonantes y en algunos casos distorsión de las vocales. Esto se debe a la aceleración de los órganos de la articulación, lo cual, también produce un aumento del tiempo empleado para realizar la producción. Prosodia: El acento prosódico es excesivo y parejo (plano), es decir, acentúan exageradamente los monosílabos y equivocadamente las silabas de las palabras polisilábicas.
Resonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad, por alteración del velo del paladar.
III. INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE
Mario Cristian López Galleguillos
FECHA DE NACIMIENTO
10 de Junio de 1986
EDAD
26 años
DIAGNOSTICO MÉDICO / PSICOLÓGICO
Retardo Mental Moderado
NOMBRE DE EVALUADOR
Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado
FECHA EVALUACIÓN
25 de Abril del 2012
2. MOTIVO DE CONSULTA:
Evaluación y tratamiento fonoaudiológico. 3. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES:
Mario presenta una actitud tímida pero cooperadora. Egresó de la escuela E-77 y vive actualmente con su madre y abuela. Fue diagnosticado con Retraso del desarrollo psicomotor de causa no especifica, y su diagnóstico Psicológico es Retardo mental moderado Durante la entrevista, Mario menciona que recibe atención fonoaudiológica en el box de la universidad del mar. 4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS:
Evaluación de OFAS.
Test de articulación a la repetición (TAR).
Protocolo de evaluación de disartria y alimentación (no estandarizado).
Test de inteligibilidad.
Examen Mini Mental State.
5. HALLAZGOS FONOAUDIOLÓGICOS
De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluación se evidencia lo siguiente 5.1 Órganos fonoarticulatorios (OFAS)
Mario presenta normalidad anatómica en labios, lengua y mejillas, presenta paladar ojival y dentición en mal estado con apiñamiento. En cuanto a su funcionalidad presenta dificultad debido a un aumento del tono e imprecisión articulatoria, principalmente de lengua.
5.2 Evaluación nivel de impedimento (procesos motores básicos (PMB) y postura)
a) Postura:
Se aprecia una alteración postural con protrusión cefálica, protrusión de hombros y pelvis posterior, tanto en reposo como en fonación.
b) Respiración:
El paciente presenta respiración rápida y superficial, con un modo respiratorio oral y tipo respiratorio costal superior, tanto en reposo como en fonación. Presenta incoordinación fonorespiratoria y soplo débil, con dirección adecuada.
c) Fonación:
Presenta voz ronca, tensa y estrangulada, con una disminución en su tiempo máximo de fonación.
d) Articulación:
La articulación se observa alterada, con poca apertura bucal, no logra articular los fonemas /t/, /n/, /r/ y /rr/, en relación a dífonos consonánticos no logra articular /xr/, y tampoco logra pronunciar con claridad ninguna palabra polisilábicas.
e) Prosodia:
Se observa una reducción de la intensidad en acento prosódico
f) Resonancia:
El paciente presenta una Hipernasalidad. 5.3 Evaluación Nivel de Dishabilidad
a) Inteligibilidad:
Mediante el test estandarizado de inteligibilidad, se determinó, un nivel 2 en número de palabras correctamente identificadas en frases, lo que lo centra en un habla difícilmente inteligible para los allegados e ininteligible para los extraños.
b) Velocidad y naturalidad del habla:
Mario presenta una velocidad de habla lenta y poco natural.
5.4 Evaluación Hándicap
El paciente presenta un hándicap alterado, ya que comenta que sólo su entorno familiar logra entenderlo, con algunas complejidades y que su entorno social, ya sea amistades y desconocidos, no logra interpretar lo que trata de decir. El paciente describe que le gustaría que su entorno social no tuviera problemas para que le entiendan lo que él quiere decir.
5.5 Evaluación de la Alimentación
No se observa alteración aparente.
5.6 Síntesis Mini Mental State
El paciente muestra un déficit cognoscitivo importante ya que presentó una puntuación total de 10 puntos de 30. Obteniendo: 2 de 10 puntos en orientación tiempo espacio. 2 de 3 puntos en memoria. 0 de 5 puntos en concentración. 4 de 12 puntos en lenguaje. Cabe destacar que el paciente presenta dificultades notorias en lectura y escritura.
6. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: Disartria espástica moderada 7. SUGERENCIAS. Comenzar con terapia fonoaudiológica dos veces por semana.
Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiología
Eduardo León Andrade Fonoaudiólogo
IV. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
I.
Datos de Identificación
Nombre Fecha de nacimiento Edad Diagnóstico Medico / Psicológico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación
Mario Cristian López Galleguillos 10 de Junio de 1986 26 años Retardo Mental Moderado Disartria Espástica Moderada 25 de Abril del 2012
II. Objetivo general Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicación eficaz en relación a las capacidades del paciente. III. Objetivos específicos 1. Corregir la postura del paciente. 2. Relajar y eliminar la tensión de la musculatura de cuello y hombros. 3. Corregir patrón respiratorio. 4. Relajar musculatura BLF de Mario. 5. Adquirir patrón adecuado de articulación del fonema /t/.
IV. Objetivos operacionales 1.- Corregir la postura del paciente.
Que el paciente logre concientizar su mala postura al estar de pie y sentado.
Que el paciente mediante apoyos concretos logre una postura adecuada.
Que el paciente mediante el apoyo visual corrija su postura.
Que el paciente logre una postura adecuada sin ningún tipo de apoyo.
2.- Relajar y eliminar la tensión de la musculatura de cuello y hombros.
Que el paciente logre disminuir la tensión de la musculatura de cuello mediante movimientos suaves y masajes.
Que el paciente logre disminuir la tensión de la musculatura de hombros mediante movimientos suaves y masajes.
3.- Corregir patrón respiratorio.
Que el paciente logre tipo respiratorio correcto.
Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo de forma correcta.
Que el paciente logre una adecuada coordinación fono respiratoria.
Que el paciente logre control de soplo espiratorio.
4.- Relajar musculatura BLF de Mario.
Que el paciente logre relajar musculatura de mejillas.
Que el paciente logre relajar musculatura labial.
Que el paciente logre relajar musculatura lingual.
Que el paciente logre relajar musculatura mandibular y velo del paladar.
5.- Adquirir patrón adecuado de articulación del fonema /t/
Que el paciente logre desarrollar el punto y modo del fonema /t/.
Que el paciente logre emitir el fonema /t/ de manera aislada.
Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en silabas.
Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en palabras.
Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en frases.
Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en oraciones.
Indicaciones: Mantener postura apropiada durante toda la sesión. Realizar ejercicios de relajación y respiración antes de cada sesión.
Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiología
Eduardo León Andrade Fonoaudiólogo
V. ESTADO DE AVANCE
Datos de Identificación Nombre Fecha de nacimiento Edad Diagnóstico Medico Diagnóstico Fonoaudiológico Fecha de evaluación Número de sesiones Síntesis de tratamiento:
Mario Cristian López Galleguillos 10 de Junio de 1986 26 años Retardo Mental Moderado Disartria Espástica Moderada 25 de Abril del 2012 12
Mario asistió a cada una de las sesiones destinadas al tratamiento. Teniendo en cuenta el nivel cognoscitivo que presenta, los avances reales de la intervención se podrán apreciar a largo plazo
Objetivo general Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicación eficaz en relación a las capacidades del paciente. Objetivos específicos -> OBJETIVO EN DESARROLLO (OD). 1. Corregir la postura del paciente.
La postura corporal de Mario fue tratada al comienzo OD de cada sesión, por lo cual se logró mantener la postura, durante todas las sesiones realizadas. Pero sólo es conservada durante la intervención, aún esta en proceso el afianzamiento en la vida diaria.
2. Relajar y eliminar
Al igual que la postura, la relajación de cuello y OD
la tensión de la
hombros se realizó al comienzo de cada sesión donde
musculatura de
se obtuvieron buenos resultados, pero al igual que la
cuello y hombros.
postura, solo se logró relajación durante la sesión.
3. Corregir patrón respiratorio.
Fue el punto principal de la intervención, ya que la OD respiración juega un papel muy importante para el habla. El paciente logró tipo respiratorio adecuado durante la sesión, y mejoró en gran medida el control de soplo y su coordinación fonorespiratoria, pero aún se debe seguir trabajando en estos aspectos para fortalecerlos aun más.
4. Relajar
Este objetivo se realizó durante todas las sesiones, OD
musculatura BLF
mediante
masajes,
movimientos
articulatorios
de
de Mario.
relajación y temperatura cálida, logrando la relajación de los OFAS, durante la sesión.
5. Adquirir patrón
El
paciente
presentó
gran
desempeño
en
la OD
adecuado de
adecuación de la articulación de este fonema, por lo
articulación del
cual sólo falta afianzarlo.
fonema /t/.
Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria todos los objetivos propuestos. Con el fin de mejorar aún mas estos puntos. También se debe tener en cuenta la incorporación al plan de tratamiento de objetivos específicos para desarrollar los fonemas /n/, /r/ y /rr/.
Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiología
Eduardo León Andrade Fonoaudiólogo
VI. CONCLUSIÓN
Mediante la realización del estudio de caso, se determina, la gran importancia de una intervención fonoaudiológica sobre las patologías del habla, en este caso sobre la disartria. Ya que no solo se trata la enfermedad, también a la persona. Y cada avance obtenido, por muy mínimo que parezca, es un gran avance para la persona.
VII. BIBLIOGRAFIA
1. Álvarez, L. (2008). Disartrias. Servicio logopedia y foniatría. Buenos Aires. 2. Cuesca, S. (2002). Trastornos y terapias de habla. Facultad de medicina, carrera de Fonoaudiología. Viña del Mar. Universidad de Valparaíso. 3. León, Eduardo. Apuntes cátedra Rehabilitación del habla adulto. Carrera de Fonoaudiología, Universidad del Mar, Antofagasta, 2011. 4. León, Eduardo. Apuntes cátedra Patologías del habla adulto. Carrera de Fonoaudiología, Universidad del Mar, Antofagasta, 2010. 5. Perello, J. (2005). Trastornos del habla. 5° edición. Barcelona. Masson. 6. Suarez, C. (2007).Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
Tomo
1.
Ciencias
básicas
y
materias
2aed.Buenos Aires. Editorial medica Panamericana.
afines.
Rinología.
