LA DISARTRIA
DEFINICIÓN
El término proviene del griego: Dys=defe Dys=defecto cto Arthon=articulac Arthon=articulación ión palabra
Defecto en la articulación de la
disartria es la alteración de la articulación propia de lesiones en el SNC, así como de enfermedades de los nervios o e los músculos de la lengua, f aringe y laringe responsables del habla. Desórdenes en el habla, resultante del daño o lesión de los mecanismos neurológicos encargados de regular sus movimientos. Es frecuente en la PCI El defecto expresivo que producen es de carácter permanente y uniforme. La
SINTOMATOLOGÍA
Los sujetos que la padezcan
Perturbacione erturbaciones s
motoras y de coordinación en el ritmo, la fluidez, la entonación, la tensión muscular, la tonicidad, espasmos, atonías, flacidez«
Los
síntomas dependen de la lesión, pero en general:
manifestarán
La
voz suena forzada. respiración es irregular irregular y descoordinada. descoordinada. La respiración Articulación defectuosa. Ritmo lento.
La anartria es el caso más grave de la disartria, en ella los sujetos no pueden articular correctamente los fonemas de las palabras por una insuficiencia neuromuscular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Disartria evolutiva
Deficiencia de sus f unciiones ones intele intelectivas y de de su coordinaciión ón psi psicomotriz.
Disartria de de o ori or rig gen ge en or orgá orgáni gáni nico
Provocada por por hipo hipoacusia.
Disartria por por d defi eficiencia mental
norm normal del des desarr rrollo rrol olllo d del de el leng lenguaje que des desaparece.
Disartria audiógena
Fas see
Se en Se encuentra dañad do o el SN SN.
Disglosias
Trasstornos tornos del leng lenguaje prod produciidos dos por la alteración a. específica de de los órg órgan nos os del habla.
ETIOLOGÍA: Daño o agresión a estructuras cerebrales que intervienen en el proceso normal del habla y la voz.
Insuficiiente ente o oxigen xigenación cerebral y traumas antes, duran nte te o d desp espuééss del parrto to (siempre en los 3 a). primeros año oss de eexisten xistencia). Enfermedad des es n neeurológicas d dee iinst nstalaciión ón progresiv pro rog gre resi sivva a. en di dife fere rent ntes es etapas de la vida.
Factores influyentes en el desarrollo del lenguaje.
Psicológicos: Causas afectivas como: separaciones, inadaptaciones f amiliares, rivalidades, celos, f allecimientos, rechazos, sobreprotección, etc. Ambientales: Carencias f amiliares, situación de bilingüismo, niveles socioeconómicos muy deteriorados, etc. Hereditarios: E Eviden videncia de casos en una misma f amilia.
DESCRIPCIÓN
Los
distintos tipos de disartrias se diferencian en f unción de las lesiones producidas en el SNC. En todas se aprecian afectaciones de tipo motriz y lingüístico. En general los fonemas más afectados son:
los los de de aceptación reciente, las consonantes sonoras, las fricativas, las linguoalveolares«
Básicamente en fonemas cuya articulación requiere un cambio rápido de los órganos articulatorios.
TRASTORNOS MOTÓRICOS DEL HABLA: TIPOS
Los
tipos los clasificaremos según donde se encuentre el foco. Así encontraremos:
D Dis isartria flácida : Neurona motriz inferior D Dis isartria espástica : Neurona motriz superior: D Dis isartria atáxica: Cerebelo D Dis isartria hipocinética
D Dis isartria hipercinética D Dis isartrias mixtas
Sistema extrapiramidal
NEURONA MOTRIZ: DIS ARTRIA FLÁCIDA
La
lesión pueede lesión de eest star provo provocada por por::
Rassgos gos ffísi ísicos: os:
Afectaciión ón
ling linguall,, d degl egluciión ón defe defectuosa, hipern hipernasalidad, jadeante distorsión articulatoria, monotoní mono mo noto toní ní a, respir respiración ja
Alteraciones: iones:
Alteraciión ón de del del mo movim vimie ient nto, o, dis dismi dismin min nuciión ón de refle refle jos os,, re resi resisten sist sten encia al e jercicio, atrofia de de fi fibras musculare res, s, hipotoní hipo hi potton oní í a, debilidad muscular.
Implicaciones: iones:
acial, Infecciión ón de vir virus, tum mor, or, parálisis bulbar, parrálisis álisis f ac trauma«
Fonació ión, n, reson reso re son nancia
a. y prosodi pro roso sod dia.
E Ell d diiagnóstico previo eess una PARÁLIISIS SIS BU BULBAR
NEURONA MOTRIZ SUPERIOR: DIS ARTRIA ESPÁSTICA
La
lesión pueede lesión de eest star provo provocada por por::
Rassgos gos ffísi ísicos: os:
Imprecisión articular, alteraciión ón eemo mocionall,, lentit lentitud de habla, frases cortass,, ttono ono bajo y monótono, voz rron onca, ión n re resp respir spiiratoria, di dist stor orsi sión ón vocálica. alteració ca.
Alteraciones: iones:
Espasticidad d,, eexxaltaciión ón de los rrefle efle jo oss de eestir stiram miento iento d de e los m los mús úscullos, os, rrefle efle jos patológicos asociados a otras patologí as.
Implicaciones: iones:
Tum mos, os, infe infecciión ón ((en encef alitis), trauma, parálisis cerebral ca. espástica.
Prosodia y articulación.
E Ell di dianóstico previo eess una PARÁLIISIS SIS PSEUDOPSEUDOBULBAR.
CEREBELO: DIS ARTRIA ATÁXICA
La
lesión pueede lesión de eest star provo provocada por por::
Rassgos gos ffísi ísicos: os:
Voz áásper Voz spera y monóton monótona, (dé (débil y vacilante), indefini indefinición vo ocálica, alteraciión ón p prosódi rosódica, consonánti ca, distorsión v fonemas pr prol prolong olon ong gados.
Alteraciones: iones:
Hipotoní a, mo movi vimi mien mieento entos tos im impr impre preeciisos, sos, so s, mo movi vimi mien mie ento ent ntos tos oss oculares irregularres, es, d disf isf unciión ón ff a ríngea, alteraciión ón d de e la marcha y del eeq del quilibrio.
Implicaciones: iones:
Tum mor, or, tr trauma, parálisis cerebral atáxica, infe infecciión ón y tóxicos.
ón Fonaciión
y prosodi pro rossod odiia. a.
E Ell d diiagnóstico CEREBELOSO.
previo
es
el
SÍNDROME SÍNDROME
SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL: DIS ARTRIAS HIPOCINÉTICA E HIPERCINÉTICA.
Algunas de las f unciones extrapiramidal:
del sistema
Regulación del tono m uscular y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento. Regulación de los movimientos automáticos. Adecuación entre la mímica f ac acial y las sincinesias ópticas.
Las lesiones que se produzcan en este sistema ocasionarán dos tipos de disartrias: la hipocinética y la hipercinética Las alteraciones fonémicas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las f unciones motóricas básicas pueden esta afectadas
SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL: DIS ARTRIA HIPOCINÉTICA
Rassgos gos ffísi ísicos: os:
Implicaciones: iones:
Tono monótono, impre Tono imprecisión articulatoria, prosódicos os,, ri rit ritmo tmo articulattorio orio variable.
Alteraciones: iones:
Movimi Mov Movimientos imien entos tos le lento ntoss (rí (rígi (ríg (r ígi gidos idos dos y limit limitados), hipo hipocinesia. a.
ón Fonaciión
y prosodi pro rossod odiia. a.
E Ell d diiagnóstico previo eess PARKINSON
cambios
SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL: HIPERCINESIA
Rassgos gos ffísi ísicos: os:
Implicaciones: iones:
ón iimpre mprecisa, prosodi prosodia Articulaciión vocálica, alteracio iones ione ness re resp respir spir iratorias y
alterada, d de e ffon onación.
distorsión distorsión
Alteraciones: iones:
Movimientos anormalles es iinvol nvo volluntarios.
ión, n, re reso reson son nancia, Fonació
prosodi pro rossod odiia y articulación.
E Ell d diiagnóstico previo es C CORE OREA, ATETOSIS, A. TEMBLOR Y D DIS ISFONÍA.
DIS ARTRIAS MIXTAS
Los
síndromes disártricos no son puros.
Es la forma más comple ja de disartria.
La
disf unción del habla se produce a partir de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.
TRATAMIENTO
Está d Está dirigido irigido a co orregir rregir d defe efectos como son la omisión, son omisión, sustituciión ón o deformaciión ón de los sonidos vver erbales, pero sso pero obretodo a co orregir rregir la articulaciión ón en gener general. Debe ser pre precoz e integr integral.
TRATAMIENTO
Antes de comenzar con la realizar una evaluación.
intervención se deberá
La evaluación tiene el objetivo de conocer el f uncionamiento comunicativo y lingüístico del sujeto y las condiciones que f avorecen su desarrollo. Esta comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: Evaluación Inicial. Evaluación Formativa. Evaluación Final.
TRATAMIENTO La evaluaciión ó n d el n niiño dis disartrico irá irá dirigida a los los ssig iguientes campos: mpos: Familiar Neurológico Otorrinolaringológico Fisioterapéutico Psicológico
TRATAMIENTO
Logopédico: o: La evaluación abarcarráá los sig siguientes aspectos: tos: aciales: Evaluaciión ón del las praxias bucof ac les: cara, succión, masticació ión, ión n, degl degluciión ón y babeo. Evaluaciión ón de los órg órganos articulatorios: torios: lleng engua, labios, maxilarres, es, paladar. Evaluaciión ón de de la respiraciión ón y soplo soplo. Evaluaciión ón de de la voz. a. Evaluaciión ón de lo los los ele element elem el emen mentos ento tos oss prosódi prosódico oss del habla. Evaluaciión ón de elementos elementos corporales: les: ttron ronco, cabeza, hombros. a. Evaluación articulatoria. Evaluaciión ón de de las actividad des es veget vegetativas: s: rris isa, llanto, tos. Evaluaciión ón de de la audición: ión: confirmar o des descartar una a. posibllee hipo hipoacusia. Evaluaciión ón del leng lenguaje.
TRATAMIENTO
La intervención de las disartrias puede planificada atendiendo a dos tipos de estrategias:
Intervención indirecta. Intervención directa.
ser
TRATAMIENTO Intervenciión ón en los diferentes diferentes proceesos sos motores del habla:
Postura, tono y f uerza muscular. Respiración. Fonación. Articulación. a. Prosodia.
TRATAMIENTO
Postura,
tono y fuerza muscular: PPrimer rimeramente se deberá observar:
Habrá que realizar un examen en reposo si presenta algún tipo de atrofia. Un test de movimientos voluntarios. Evaluar la me jorí a con cambios posturales.
el sujeto
E Ell ttrratamiento seguirá los siguientes pasos:
Modificación postural. Relajación global y segmentarla. Fortalecer y tonificar (en caso de atrofias). Agilizar y coordinar movimientos.
TRATAMIENTO
Respiración: Primer Primeramente se deberá observar:
Capacidad respiratoria. Dinámica y coordinación. Patrón respiratorio.
El El tr tratamiento seguirá los siguientes pasos:
Facilitación respiratoria. Regulación del ritmo. Coordinación fonorespiratoria. Control, presión aérea, apoyo.
TRATAMIENTO
Fonación:
PPrimer rimeramente se deberá observar:
Intensidad. Tono. Timbre. Duración.
E Ell ttrratamiento seguirá los siguientes pasos:
Regulación y control de intensidad Tono óptimo e Inflexiones. Trabajar so sobre la causa, ya sea respiratoria, glótica, tensión muscular o sobre el velo. Es bueno que el paciente tenga un buen Feedeed-B -Back auditivo, que se autorregule. Corregir ataques. Persistencia.
TRATAMIENTO
Articulación: PPrimer rimeramente se deberá observar:
El habla seguida y espontánea. Los fonemas en diferentes posiciones. La aproximación de fonemas y la oposición fonética.
E Ell ttrratamiento seguirá los siguientes pasos:
Tensión y debilidad muscular. Velocidad y amplitud del movimiento. Precisión articulatoria. Alteración de movimientos. Exagerar la vocalización. Utilizar prótesis en caso de temblores o movimientos anormales.
TRATAMIENTO
Prosodia:
PPrimer rimeramente se deberá observar:
Velocidad. Ritmo. Entonación. Fatiga.
E Ell ttrratamiento seguirá los siguientes pasos:
Relentecer y acelerar mediante el uso de metrónomos Acentuación: intensidad, duración y tono. Aplicación del habla seguida. Pausas.
TRATAMIENTO
Programas alternativos de intervención: Me Meto Metodologí todo dolo logí gí a BOBATH Me Meto Metodologí todo dolo logí gí a TARDIEU Escritura BLISS Ayudas técnicas: tableros, comunicadores, juguetes adaptados, etc.
CASO PRÁCTICO - No Nomb Nombre: mbre re:: Franci Fran Francisco cisc sco o - Años: Años: 11 11 - Nº He Herm Hermanos: rman anos os:: 4
- Posición Posici Pos ición ón que que ocupa: ocupa oc upa:: 4º
- Eda Edad d de de los los padres: padres: padre s: 46 46 -
Nivel sociocultural de la familia: alto
-
Informe médico: parálisis cerebral
-
Inicio de escolarización: 4 años
-
Centro educativo: colegio público de integración
EV ALUACIÓN morfosintáctico -
Nivel N ivel de de lenguaje lenguaje
semántico semántico pragmático
-
Respiración
-
Soplo
-
Fonación
-
Lenguaje expresivo
- Aspectos
prosódicos del lenguaje
adecuado adecuado
DIAGNÓSTICO -
Disartria de tipo espástico: sigmatismo
- articulación articu art iculac lación ión de fonemas fonemas fone mas gammacismo
- respiración resp re spir irac ació ión n - fonación fonac ació ión n - aspectos aspectos prosódicos prosódic pros ódicos os del del lenguaje lenguajee lenguaj
INTER VENCIÓN -
Objetivos Actividades: Para el control postural y la relajaci relajación ón general. - Para la respiración y el soplo. - Para las praxias buco-linguales. - Para el fonema /g/. - Para el fonema /s/. - Para el desarrollo de la prosodia lingüística y la voz. -
OSCILOGRAMAS Y ESPECTOGRAMAS
Oscilograma
y espectrograma de " El año tiene cuatro estaciones" (locutor normal)
Oscilograma
y espectrograma de " El año tiene cuatro estaciones" estacione s" (locutor con disartria FL)
