INTRODUCCIÒN La glándula tiroides forma parte del sistema endocrino y produce hormonas ( T4 y T3) que regulan el metabolismo general del organismo. La patología de la glándula tiroides es variada tanto en su etiopatogenia como en su severidad pron!stico y tratamiento. Las Las pato patolo logí gías as tiroi tiroide deas as podr podrían ían ser trata tratada dass m"di m"dica ca y#o y#o quir quir$r $rgi gicam camen ente% te% &l hipotiroid hipotiroidismo ismo hipertiroidism hipertiroidismo o con bocio difuso o nodular nodular peque'o peque'o el bocio uni o ultin ultinodu odular lar peque' peque'o o asinto asintomáti mático co y benign benigno o son eemplo eemploss de patolo patología gíass de resoluci!n generalmente m"dica. &n t"rminos tambi"n generales el bocio de gran tama'o o sintomático el hipertiroidismo refractario a tratamiento m"dico el cáncer de tiroides son de tratamiento quir$rgico. La glándula tiroides ubicada en la *ona central e inferior del cuello es evaluable con facilidad desde el punto de vista semiol!gico y de laboratorio. &l diagn!stico clínico de la patología tiroídea debe ser s er reali*ado combinando ambos aspectos considerando que un gran proporci!n de ella es asintomática. La cirugía uega un rol fundamental en el tratamiento de las alteraciones de la glándula tiroides. &n algunas ocasiones su indicaci!n se reali*a en casos en que el tratamiento m"dico no logra alguna respuesta clínica favorable o en pacientes pacientes en los que se sospecha o diagnostica un cáncer glandular. &l presente caso clínico está relacionado con una paciente de +, a'os de edad con diagnostico medico -ocio ultinodular. post operada hospitali*ada en la unidad clinica de irugía del /ospital 0r anuel 1$'e* Tovar. Tovar.
OBJETIVO GENERAL 2plicar los cuidados de enfermeria a una paciente con diagnostico medico% -ocio ultinodular hospitali*ada en la nidad línica de irugía del /ospital 0r. anuel 1$'e* Tovar Tovar..
Objetivos específicos ∗ ∗ ∗ ∗ ∗
ecolectar datos obetivos y subetivos &valuar las condiciones clínicas de la paciente5 &laborar diagn!sticos de enfermeria 6lanificar y eecutar los cuidados de enfermeria &valuar los resultados
CAPITULO I
MARCO TEORICO Bocio M!ti"o#!$%& 7e llama -ocio ultinodular a un -ocio con varios n!dulos y es 1ormo funcional porque no hay /ipertiroidismo. 7i alguno de los n!dulos o varios de ellos funcionan de una forma muy activa entonces se trata de un -ocio ultinodular /iperfuncional que se estudia en otro capítulo. 2 veces pueden aparecer n!dulos en un tiroides de tama'o normal. 1o sería un -ocio (tiroides aumentado de tama'o) sería una degeneraci!n ultinodular La degeneraci!n ultinodular parece ser una enfermedad evolutiva hay algunos grupos de c"lulas en el tiroides que no responden bien al control de la hip!fisis y crecen a un ritmo distinto de las c"lulas tiroideas normales. &s una enfermedad benigna y es aut"nticamente e8cepcional el que pueda degenerar en un áncer de Tiroides. &8isten tres hormonas circulantes% •
•
•
T4, tetrayodotironina o tiro8ina. T3 o triyodotironina.
T3 reversa. Esta es biológicamente inactiva.
Los niveles plasmáticos de estas hormonas se mantienen estables durante toda la vida con e8cepci!n del período neonatal y en algunas enfermedades o con el uso de algunos fármacos.
Etio!o'í$ /ay m$ltiples factores que intervienen en su desarrollo •
6"rdida de yodo.
•
&8ceso de yodo.
•
-oci!genos% fármacos vegetales alimentarios sustancias químicas en agua de bebida9 alteraci!n de la captaci!n tiroidea de yodo aumento de la e8creci!n de
tiro8ina9
yatrogenia
(compensatorio
tras
tiroidectomia
subtotal
administraci!n de radio yodo. •
0efectos cong"nitos en*imáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas.
•
&nfermedades% sarcoidosis amiloidosis.
•
Tumores benignos y malignos.
•
Tiroiditis.
La causa más frecuente de bocio end"mico es el d"ficit de yodo (&:;).
Tiroiditis de /ashimoto (&:=.3)
•
&nfermedad de >raves?-asedo@ (&:A.:)
•
-ocio uvenil por hipotiroidismo cong"nito (&:3.:)
•
1eoplasia de la tiroide
•
Tiroiditis (aguda cr!nica) (&:=)
•
eacciones adversas a medicamentos por terapias farmacol!gicas
(isiop$to!o'í$ &n la mayoría de los casos el bocio se produce debido a una secreci!n insuficiente de hormonas tiroideas. &ste d"ficit hormonal produce un aumento de la secreci!n de T7/ por la glándula pituitaria que ocasiona hipertrofia de las c"lulas tiroideas produciendo un crecimiento de la glándula de modo que pueda segregar la cantidad suficiente de hormonas. &sto se logra en muchas ocasiones aunque en algunos casos este mecanismo compensador no logra que se produ*ca la cantidad necesaria de hormonas tiroideas. 7i el trastorno es de corta duraci!n el tama'o de la glándula puede volver a la normalidad de forma espontánea. 7in embargo si la alteraci!n ha sido duradera o es permanente la glándula queda definitivamente aumentada de tama'o. iclos sucesivos de crecimiento e involuci!n originan la formaci!n de n!dulos que caracteri*an al bocio ultinodular.
Di$'"ostico)* &l línico establece por la palpaci!n un aumento de tama'o del tiroides y la presencia de nodulaciones pero precisa concretar dos problemas% 7i se trata de una /iperplasia 1ormo funcional y si se trata de una /iperplasia ultinodular u otro tipo de /iperplasia. na simple valoraci!n de los niveles de hormonas tiroideas y T7/ le permite comprobar que se encuentra ante una situaci!n normo funcional. 6ara el
establecimiento de las características de la hiperplasia precisa de pruebas instrumentales.
G$++$'%$fí$ Ti%oi#e$)* La gammagrafía es definitiva en el diagn!stico de la /iperplasia ultinodular. &s la e8ploraci!n que nos permite confirmar el diagnostico clínico de sospecha. &videncia en primer lugar el aumento de tama'o del tiroides y sobre todo la presencia de una distribuci!n irregular del tra*ador en la glándula. Las áreas nodulares aparecen habitualmente como áreas o *onas con menor fiaci!n del tra*ador (frías) mientras que el par"nquima bien conservado y no afectado por patología nodular aparece normal. &n fases más avan*adas pueden aparecer una me*cla de n!dulos funcionantes BcalientesB alternando con las *onas no funcionantes. &stos n!dulos calientes en ocasiones pueden ser de tipo
$t,"o+o es decir que mantienen su actividad
funcional independientes del control hipofisario y si tienen un cierto tama'o o son varios pueden actuar inhibiendo la secreci!n de T7/ (T7/ C :.;)
i"-ibi#o%es. La
presencia en una /iperplasia ultinodular con n!dulos de tipo 2ut!nomo?Dnhibidor es el primer aviso de que la /iperplasia 1ormo funcional puede estar evolucionando hacia una forma /iperfuncional o T!8ica. &studiaremos este problema con mayor amplitud en el capítulo correspondiente.
Eco'%$fí$ Ti%oi#e$)* La ecografía es de menos valor que la gammagrafía en el estudio de la /iperplasia ultinodular. &n las fases menos evolucionadas pueden apreciase importantes alteraciones en la gammagrafía y distribuci!n muy irregular del tra*ador con una imagen ecográfica casi normal. &n fases más avan*adas la ecografía demuestra la presencia de n!dulos s!lidos de bordes mal definidos con ecogenicidad algo más densa que el par"nquima pr!8imo y que por estas mismas características pueden ser difíciles de
medir. 2 veces alg$n n!dulo aparece meor delimitado y pueden tomarse sus medidas y ello nos servirá para controles evolutivos ulteriores. 1o es infrecuente la presencia de un Bn!dulo dominanteB más grueso y evidente que los demás y que debe de ser tambi"n obeto de medici!n y control. &l tiroides 1odular /iperplásico es un tiroides bien irrigado y ello se demuestra en la &cografía 0oppler?olor. 6or este motivo los n!dulos hiperplásicos solo e8cepcionalmente presentan degeneraci!n necr!tico?caseosa central cosa que sin embargo es muy frecuente en los adenomas. 6uede encontrarse a veces en la misma glándula un fondo de degeneraci!n multinodular con un adenoma no funcionante. 7e ha descrito en pie*as operatorias y se evidencia en ecografía.
T%$t$+ie"to)* 2ctualmente siempre que no e8istan alteraciones compresivas penetraci!n intratorácica o motivaciones est"ticas en general no se aconsea el tratamiento quir$rgico por varias ra*ones% omo se e8plicará más detenidamente en el apartado dedicado a este tema (1!dulos Tiroideos y áncer de Tiroides) prácticamente se descarta en el -ocio ultinodular la posibilidad de degeneraci!n tumoral. La incidencia es tan baa que no debe de tomarse en consideraci!n y aunque así ocurriera autores de la autoridad de /ennemam opinan que dado que los nidos celulares que se encuentran en las hiperplasias multinodulares son de tipo papilar la benignidad en la evoluci!n de esta forma de cáncer de tiroides no ustifica la morbilidad o el riesgo de la intervenci!n. 6ero si quisi"ramos evitar esta posibilidad dado que los nidos que se encuentran pueden ser multic"ntricos se tendría que reali*ar una tiroidectomía total ya que nadie puede asegurar que no sea en el resto conservado en donde se encuentre el nido de c"lulas papilares 1os queda el
t%$t$+ie"to +.#ico. 7i aceptamos que el -ocio ultinodular
se produce por una serie de repetidos estímulos a la T7/ o porque unos clones celulares tienen distinta sensibilidad a la T7/ es que reconocemos que la T7/ le
Bsienta malB al terreno básico de la /iperplasia ultinodular. &ntonces vamos a frenarla y la meor manera de frenar la T7/ es mantener un tratamiento suave con L? Tiro8ina de forma permanente. 6
ero esto hay que valorarlo caso por caso. 0ebe de ser el m"dico que controla
al paciente el que decida si es preferible mantener un Btratamiento protectorB suave o si es preferible mantener los controles sin tratamiento. 7iempre si en ecografía se aprecia que la tendencia de la /iperplasia o de los n!dulos es a aumentar de tama'o se puede recurrir al tratamiento frenador. 7i la situaci!n se mantiene estabili*ada se prosigue con la vigilancia sin medicaci!n.
Co+p!ic$cio"es omplicaciones cardíacas% •
Eibrilaci!n auricular
•
Dnsuficiencia cardíaca congestiva
•
Erecuencia cardíaca rápida
6"rdida !sea que lleva a osteoporosis
La crisis o tormenta tiroidea es un empeoramiento agudo de los síntomas del hipertiroidismo y puede ocurrir con infecci!n o estr"s. La crisis tiroidea puede causar% •
0olor abdominal
•
0isminuci!n de la lucide* mental
•
Eiebre
&s necesaria la hospitali*aci!n inmediata. Las complicaciones de tener un bocio muy grande pueden incluir dificultad respiratoria. &sto se debe a la presi!n sobre la vía respiratoria que yace detrás de la tiroides.
Teo%í$ #e e"fe%+e%i$ Mo#e!o #e Vi%'i"i$ /e"#e%so" /enderson define a la enfermería en t"rminos funcionales como % B La $nica funci!n de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo en la reali*aci!n de aquellas actividades que contribuyan a su salud su recuperaci!n o una muerte tranquila que "ste reali*aría sin ayuda si tuviese la fuer*a la voluntad y el conocimiento necesario . F hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posibleG (p.;4A) &l modelo de Hirginia /enderson se ubica en los odelos de las necesidades humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como n$cleo para la acci!n de enfermería. 6ertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda /enderson concibe el papel de la enfermera como la reali*aci!n de las acciones que el paciente no puede reali*ar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad ni'e* vee*) fomentando en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia.
Defi"ici," #e t.%+i"os
Bocio% es el aumento de tama'o de la glándula tiroides. 7e traduce e8ternamente por una tumoraci!n en la parte antero?inferior del cuello usto debao de la laringe.
G$++$'%$fí$& es una prueba diagn!stica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la inyecci!n o inhalaci!n en el organismo de sustancias que contienen is!topos radiactivos./iperplasia
/ip,fisis& es una glándula endocrina que segrega hormonas encargadas de regular la homeostasis incluyendo las hormonas tr!picas que regulan la funci!n de otras glándulas del sistema endocrino dependiendo en parte del hipotálamo el cual a su ve* regula la secreci!n de algunas hormonas.
T/0& La tirotropina (T7/) denominada tambi"n hormona estimulante de la tiroides u hormona tirotr!pica es una hormona producida por la hip!fisis que regula la producci!n de hormonas tiroideas.
Ti%oi#es& es una glándula neuroendocrina situada usto debao de la man*ana de 2dán unto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. 6esa entre ;A y 3: gramos en el adulto y está formada por dos l!bulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea ambos l!bulos unidos por el istmo.
Ti%oi#ecto+í$& es la remoci!n parcial o total de la glándula tiroides indicada en pacientes con desordenes tanto funcionales como en el hipertiroidismo neoplásicos e inflamatorios nombrando entre ellos tiroiditis de /ashimoto.
T12 tet%$3o#oti%o"i"$ o ti%o4i"$ % La ti%o4i"$ tambi"n llamada tet%$3o#oti%o"i"$ (T4) es una importante hormona tiroidea compuesta por la uni!n de aminoácidos yodados. 7u funci!n es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas activando el consumo de o8ígeno así como la degradaci!n de proteínas dentro de la c"lula.
T52 o t%i3o#oti%o"i"$) Tambi"n conocida como T5 es una hormona tiroidea. 2fecta casi todos los procesos fisiol!gicos en el cuerpo incluyendo crecimiento y desarrollo metabolismo temperatura corporal y ritmo cardíaco.; 7u funci!n es
estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas activando el consumo de o8ígeno así como la degradaci!n de proteínas dentro de la c"lula.
CAPITULO II PROCE0O DE EN(ERMERIA D$tos pe%so"$!es& 1ombre y apellido% . &dad% +,a'os 7e8o% Eem 0irecci!n% rado de instrucci!n% Eecha de ingreso% +=#:4#:;
MOTIVO DE CON0ULTA
6resencia de n!dulo doloroso en el cuello
Res+e" #e I"'%eso 6aciente femenina de +, a'os de edad quien consulta por presentar -ocio ultinodular hipofuncionante se reali*o 62 2E el +I#:+#;; el cual reporta Lesi!n folicular por lo que se decide resoluci!n quir$rgica.
A"tece#e"tes pe%so"$!es& /ipertiroidismo diagnosticada hace A a'os en tratamiento -ocio ultinodular desde hace + a'os
A"tece#e"tes f$+i!i$%es • • • •
adre viva hipertensa controlada 6adre% fallecido por &..H 3 hermanos% aparentemente sanos /ios% + aparentemente sanos
P$t%," pe%ceptivo * Co"t%o! #e s$!# efiere
percibir su salud como sana hace dos a'os le diagnosticaron
/ipertiroidismo luego -ocio ultinodular el cual la controla por tratamiento vía oral. efiere que no le gusta estar hospitali*ado porque se siente más enfermo. /ábitos 6sicobiologicos Tabaco% fuma cigarrillos (=) diarios 2lcohol% no ingiere bebidas alcoh!licas 0rogas ilícitas% niega
P$t%," Nt%icio"$! 6 Met$b,!ico onsume tres comidas diarias desayuno almuer*o y cena se alimenta con verduras pollo pescado. Trata de consumir alimentos baos en yodo. 1o tiene problemas para masticar ni para digerir los alimentos Temperatura% 57 8C
P$t%," #e E!i+i"$ci," &vacuaciones% diarias icci!n% = veces al día
P$t%," $ctivi#$#* eje%cicio efiere que debido que no reali*a ning$n deporte pero debido a su trabao tiene mucha actividad física.
P$t%," se9o* #esc$"so efiere
que desde que le dieron que la soluci!n es operarla ha padecido de
insomnio se desvela mucho ya que piensa en su hogar los hios y el trabao así como tambi"n en los resultados de la operaci!n esta situaci!n le preocupa mucho y se deprime bastante.
P$t%," co'"itivo* pe%ceptivo &stado mental% onsiente orientado en tiempo espacio y persona. efiere que no tiene problemas para ver actualmente refiere mucho dolor post operatorio.
Atope%cepci,")* $toco"cepto 2nsiedad% 7í Temor o preocupaci!n% 7i relacionado con la enfermedad y su apariencia física antes y despu"s de la intervenci!n &8pectativas relacionadas con la enfermedad% ecuperaci!n.
P$t%," %o!* %e!$cio"es efiere que vive con su esposo e hios mantiene relaciones con vecinos amigos y demás miembros de la familia. on el personal de enfermeria y medico se interrelaciona bien y se siente bien atendida.
P$t%," se4$!i#$#* %ep%o#cci," efiere que inicio sus relaciones se8uales a la edad de ++ a'os actualmente acude a planificaci!n familiar toma anticonceptivos Tiene + hios.
P$t%," $#$pt$ci,"* to!e%$"ci$ $! est%.s efiere que la enfermedad le causa ansiedad ya que ha deado de hacer muchas cosas y no le gusta que otros decidan por ella. 7e comunica con sus familiares antes de tomar cualquier decisi!n. 2ctualmente se siente deprimida ansiosa por conocer el resultado de la biopsia.
P$t%,"
No%+$ A!te%$#
!
o
antenimiento de la salud.
J
1utricional # metab!lico.
J
&liminaci!n.
J
2ctividad # eercicio.
J
ognoscitivo perceptual
J
eposo # sue'o.
J
2utoimagen # autoconcepto.
J
elaci!n de roles.
J
2daptaci!n # Tolerancia al estr"s.
J
7e8ualidad y reproducci!n.
J
Halores # reencias.
J
P$t%," v$!o%es* c%ee"ci$s ree en 0ios
E4$+e" físico 0i'"os Vit$!es& Te+pe%$t%$& 57 .K 6ulso% I esp%+; Tensi!n arterial% ;+:#: mm/g C$be:$& cabello bien implantado negro ondulado sin presencia de seborrea sin presencia de pediculosis
Ojos& oos asim"tricos m!viles conuntiva de aspecto normal N$%i:& fosas nasales sim"tricas permeables sin secreciones. Oí#os& inspecci!n y palpaci!n del pabell!n% ambos oídos están a la misma altura sim"tricos. &l conducto auditivo e8terno esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro.
Boc$& humedad normal buen estado de lengua y encías sin caries dental. Ce!!o& se observa herida quir$rgica posterior a tiroidectomía refiere mucho dolor no puede movili*ar el cuello
T,%$4& sim"trico normoe8pansible Ab#o+e"& blando depresible no doloroso no presenta abultamientos ruidos hidroa"reos presentes.
E4t%e+i#$#es spe%io%es& ambas e8tremidades se encuentran en la misma altura sim"tricas tama'o y forma proporcional a su cuerpo desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronol!gica venas poco visibles con vellos buena movilidad dedos completos e íntegros u'as cortas y limpias con buen llenado capilar.
E4t%e+i#$#es i"fe%io%es& ambas e8tremidades se encuentran en la misma altura sim"tricas tama'o y forma proporcional a su cuerpo desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronol!gica venas poco visibles con vellos buena movilidad dedos completos e íntegros u'as cortas y limpias.
;%'$"os 'e"it$!es& no se reali*an evaluaci!n física ya que el paciente siente pena pero refiere no presentar ninguna anormalidad no dolor no presencia de secreci!n.
Ne%o!,'ico& Lenguae coherente orientado en los tres planos tiempo espacio y persona.
T%$t$+ie"to +e#ico 7ulpera*Mn ; gr DH #;+ horas
E4<+e"es #e !$bo%$to%io >-% I.,,
/-% ;; gr
/cto% 3= gr
-% II.3
/% 34.A
7&>% .+
LD1E% ;+.;
&<7% 4.:
6L2O%+;3
>LD&D2% ;+
reatinina% ;.:I
2LT% +,
27&T.+:
6TE% =+
2lbumina% 3.4
>lobulina% +.I
/DH?H0L% 1egativo
CAPITULO III PROBLEMA0 6roblema Dntranquilidad 0"ficit nutricional iesgo de infecci!n iesgo de hemorragia
1ecesidad -ienestar 2limentaci!n &vitar infecci!n &vitar hemorragias
Di$'",sticos #e e"fe%+e%i$ 2lteraci!n del bienestar físico
relacionado con postoperatorio inmediato
manifestado por queidos 0ificultad para ingerir
alimentos relacionados con la tiroidectomía
manifestada por dolor ∗
iesgo de hemorragia relacionada con intervenci!n quir$rgica. iesgo de hemorragia relacionada con intervenci!n quir$rgica
PLAN DE CUIDADO0
0iagnostico de enfermeria% 2lteraci!n del bienestar físico
relacionado con postoperatorio inmediato manifestado por queidos
instranquilidad
2cci!n de enfermeria
a*!n científica
&valuaci!n 7e logro mantener a
∗ ∗
2yudar a la paciente a p racticar las
∗
Las t"cnicas de relaaci!n comprenden
la paciente tranquila y
enfoques terap"uticos y ayudan a aliviar quedo dormida.
t"cnicas de relaaci!n
posible posterior
malestar en el paciente.
a la intervenci!n quir$rgica
&l Petoprofeno es un fármaco que act$a
∗
∗
m"dica (Netoprofeno ;:: mg DH)
impidiendo la formaci!n de prostaglandinas ya
2dministrar analg"sico por prescripci!n
que inhibe a la en*ima cicloo8igenasa. Las 6romover el bienestar del paciente prostaglandinas se producen en respuesta a una lesi!n provoca inflamaci!n y dolor. practicar los cambios de posici!n para reducir los espasmos y tensiones ∗ &s importante reali*ar cambios posturales ∗
para meorar la funci!n pulmonar y evitar las
musculares.
complicaciones del post operatorio.
0iagnostico de enfermeria% 0ificultad para ingerir alimentos relacionados con la tiroidectomía manifestado por dolor
paciente
paciente sobre la liquida
semis!lidos proporcionando una nutrici!n
comprendi!
que
alimentaci!n
adecuada sin precisar masticar.
debe
mantener
en
dietas
absoluta
las
que debe recibir despu"s
de la
2dministrar hidratacion indicadas
∗
La soluci!n fisiol!gica se usa para reponer
∗
primeras
seis
se
horas
intervenci!n
por el m"dico (A:: cc de soluci!n
sales y electrolitos en el caso de p"rdida de
del post operatorio
quir$rgica
:.,Q DH)
los mismos
luego inicial con una dieta
líquida
tolerancia. &8plicar a la paciente y familiar que
7e trata de una dieta equilibrada que cubre
∗
∗
cuando el m"dico lo indique se debe
las necesidades del paciente compuesta por
iniciar dieta blanda.
alimentos líquidos y s!lidos blandos relativamente pobre en residuos de fácil masticaci!n y digesti!n
0iagnostico de enfermeria% iesgo de hemorragia relacionada con intervenci!n quir$rgica
.
a
0iagnostico de enfermeria% 0ificultad para ingerir alimentos relacionados con la tiroidectomía manifestado por dolor
paciente
paciente sobre la liquida
semis!lidos proporcionando una nutrici!n
comprendi!
que
alimentaci!n
adecuada sin precisar masticar.
debe
mantener
en
dietas
absoluta
las
que debe recibir despu"s
de la
2dministrar hidratacion indicadas
La soluci!n fisiol!gica se usa para reponer
∗
∗
primeras
seis
se
horas
intervenci!n
por el m"dico (A:: cc de soluci!n
sales y electrolitos en el caso de p"rdida de
del post operatorio
quir$rgica
:.,Q DH)
los mismos
luego inicial con una dieta
líquida
tolerancia. &8plicar a la paciente y familiar que
7e trata de una dieta equilibrada que cubre
∗
∗
cuando el m"dico lo indique se debe
las necesidades del paciente compuesta por
iniciar dieta blanda.
alimentos líquidos y s!lidos blandos relativamente pobre en residuos de fácil masticaci!n y digesti!n
0iagnostico de enfermeria% iesgo de hemorragia relacionada con intervenci!n quir$rgica
2cci!n de enfermeria
.
a*!n científica
mostrara signos
∗
∗
o síntomas de
aumento de la frecuencia del pulso y la
y síntomas indicativos de hemorragia.
hemorragia
presencia de un drenae de color roo
durante el post
vivo y espeso ya que podría indicar
operatorio.
hemorragia
Higilar la aparici!n de hipotensi!n
arterial
en
el
&valuaci!n
6ermite detectar la aparici!n de signos
área
intervenida. &nse'ar a la paciente a identificar los
∗
2yuda tendrá conocimientos y podrá
∗
signos y síntomas propios de una identificar la aparici!n de hemorragia. hemorragia.
Higilar cambios en la herida quir$rgica
∗
6ermite verificar si hay signos y
∗
síntomas de sangramiento.
0iagnostico de enfermeria% iesgo de infecci!n relacionado con manipulaci!n de herida quir$rgica.
tenga
interacciona con el paciente y le proporciona
&valuaci!n K
a
2cci!n de enfermeria
a*!n científica
&valuaci!n
mostrara signos
∗
∗
o síntomas de
aumento de la frecuencia del pulso y la
y síntomas indicativos de hemorragia.
hemorragia
presencia de un drenae de color roo
durante el post
vivo y espeso ya que podría indicar
operatorio.
hemorragia
Higilar la aparici!n de hipotensi!n
arterial
en
el
6ermite detectar la aparici!n de signos
área
intervenida. &nse'ar a la paciente a identificar los
2yuda tendrá conocimientos y podrá
∗
∗
signos y síntomas propios de una identificar la aparici!n de hemorragia. hemorragia.
Higilar cambios en la herida quir$rgica
6ermite verificar si hay signos y
∗
∗
síntomas de sangramiento.
0iagnostico de enfermeria% iesgo de infecci!n relacionado con manipulaci!n de herida quir$rgica.
tenga
interacciona con el paciente y le proporciona
de
orientaci!n en cuanto a las dudas sobre la
signos infecci!n
y
tenga
patología. 6roporcionar higiene y confort
7on medidas orientadas a la higiene del
∗
∗
conocimiento sobre medidas prevenir
paciente así como a garanti*ar el má8imo de las
Haloraci!n de la herida quir$rgica
∗
para detectando cambio de rubor color y la calor
comodidad y aseo del mismo ualquier alteraci!n en estos parámetros es indicativa de foco infeccioso.
infecci!n.
6articipar
∗
en
la
relaci!n
de
cambios curas de herida quir$rgica
Las curas son necesarias para vigilar la
∗
evoluci!n
de la herida y
evitar focos
infecciosos 2dministrar antibi!ticos indicados
∗
por el medico
7on compuestos producidos por bacterias u
∗
hongos que atacan específicamente a las bacterias.
&valuaci!n K
signos
de
infecci!n
orientaci!n en cuanto a las dudas sobre la
y
tenga
patología. 6roporcionar higiene y confort
7on medidas orientadas a la higiene del
∗
∗
conocimiento sobre
paciente así como a garanti*ar el má8imo de las
medidas
Haloraci!n de la herida quir$rgica
∗
para detectando cambio de rubor color y la calor
prevenir
comodidad y aseo del mismo ualquier alteraci!n en estos parámetros es indicativa de foco infeccioso.
infecci!n.
6articipar
∗
en
la
relaci!n
de
cambios curas de herida quir$rgica
Las curas son necesarias para vigilar la
∗
evoluci!n
de la herida y
evitar focos
infecciosos 2dministrar antibi!ticos indicados
∗
por el medico
7on compuestos producidos por bacterias u
∗
hongos que atacan específicamente a las bacterias.
CONCLU0IÒN &l bocio ultinodular es un tipo de hipertiroidismo (enfermedad producida por la producci!n e8cesiva de hormona tiroidea en la glándula tiroides) que se caracteri*a porque dentro de la glándula aparece un grupo variado de n!dulos (grupos de c"lulas del tiroides aumentados de tama'o que se producen en el interior de la glándula sin respetar la arquitectura habitual de este teido) llamados RcalientesG. &s decir que todos los n!dulos segregan o producen una cantidad de hormona por encima de lo normal sin someterse a la regulaci!n de la hip!fisis que mantenga el equilibrio y la producci!n dentro de las tasas normales que el organismo necesita. Los tratamientos a seguir son principalmente el consumo de yodo en la dieta diaria y si es mucha la inflamaci!n e8istente e8iste la posibilidad de la e8tirpaci!n (alg$n tumor u otro). &l bocio puede provocar alteraciones en la presi!n por lo tanto habrá
CONCLU0IÒN &l bocio ultinodular es un tipo de hipertiroidismo (enfermedad producida por la producci!n e8cesiva de hormona tiroidea en la glándula tiroides) que se caracteri*a porque dentro de la glándula aparece un grupo variado de n!dulos (grupos de c"lulas del tiroides aumentados de tama'o que se producen en el interior de la glándula sin respetar la arquitectura habitual de este teido) llamados RcalientesG. &s decir que todos los n!dulos segregan o producen una cantidad de hormona por encima de lo normal sin someterse a la regulaci!n de la hip!fisis que mantenga el equilibrio y la producci!n dentro de las tasas normales que el organismo necesita. Los tratamientos a seguir son principalmente el consumo de yodo en la dieta diaria y si es mucha la inflamaci!n e8istente e8iste la posibilidad de la e8tirpaci!n (alg$n tumor u otro). &l bocio puede provocar alteraciones en la presi!n por lo tanto habrá cambios de temperatura(aumentándola) e8istirá un cansancio más rápido y por la p"rdida de calor un gran consumo de energía lo que hará perder peso. uando son muy grandes puede causar molestias en la tráquea.
BIBLIOGRA(IA -eare.6 yers.S &nfermería "dico Ouir$rgica 3K &dici!n. adrid (&spa'a) /arcout -race de &spa'a 72 ;,,, 6eralta 6"re* Eleites >on*ále* > assola 7antana S >uerra esa SL ollado
