REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIÓN UNIVESITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA “JUAN PABLO PEREZ ALFONZO” AMPLIACIÓN CABIMAS-EDO-ZULIA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA. SEMESTRE: VI. SECCION: A. TURNO: VESPERTINO CATEDRA: INTERNADA INTE RNADA ROTATORIO ROTATORIO PROFESORA: LICDA. ISABEL
CASO CLINICO ANGINA DE PECHO INESTABLE
YORBELYS COROMOTO. REALIZADO POR: NIEVES PEREIRA, YORBELYS
C.I: V-2.!2"."##.
CABIMAS, FEBRERO $! DE 2%$.
ÍNDICE I&'()*+& O/01')3 G1&1(4513 O/01')3 E36178)3 PARTE PARTE I I*1&'84& *15 P41&'1 M)') *1 I&(13) R13+;1& *1 I&(13) D4&3') M<*) E=4;1& F73) A&'11*1&'13 P1(3)&4513 A&'11*1&'13 F4;54(13 PARTE II F+&*4;1&')3 F3)64')5)3 E')5)74 S&)3 ? S7&');43 C);654)&13 E=@;1&13 *1 L4/)(4')() T(4'4;1&') M<*) PARTE III R13+;1& *1 C43) C57&) M)*15) )& )&16'+45 +45 *1 *1 5) 5)3 C+ C+*4*) 4*)3 *1 *1 E&8 E&81 1(;1(7 1(74 *1 *1 D)( D)() )'14 O(1 O(1; ; M)*15)3 T1()3 *1 C+*4*)3 *1 E&81(;1(74 VIRGINIA ENDERSON MARTA E. ROGERS CALLISTA ROY ILDEGARD E. PEPLAU P54& *1 A'1&& *1 E&81(;1(74 R145 P54& *1 A'1&& *1 E&81(;1(74 P)'1&45 C)&5+3)&13 R1);1&*4)&13 B/5)(4874 A&1=)3
2
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3
INTRODUCCIÓN
L4 A&&4 *1 P1) 13 54 8)(;4 ;@3 );& *1 ;4&813'4(31 54 4(*)64'74 3+<;4. E5 641&'1 +1 6(131&'4 *)5)( 4&&)3) 13 48)('+&4*) 6)(+1 *1&'() *15 4;65) 4/4&) *1 ;4&813'4)&13 *1 54 4(*)64'74 3+<;4, +45+1(4 *1 543 )'(43 );) &84(') *15 ;)4(*), ;+1('1 3/'4, &3+81&4 4(*44 ? 4((';43 1&'(+54(13, 3)& ;@3 (413. A*1;@3, 54 6(131&4 *15 *)5)( ')(@) 61(;'1 6)&1( 1& ;4(4 ')*) 15 33'1;4 *4&3') '1(46<+') +1 (1*+&*4(@ 8&45;1&'1 1& +&4 (1*+& *15 &84(') *15 ;)4(*) ? 54 ;+1('1. U&) *1 5)3 4361')3 541 *15 '(4'4;1&') *1 +& 641&'1 )& A&&4 *1 P1) E3'4/51 ) I&13'4/51, 13 )&)1( 15 &15 *1 (13) ? *1 4+1(*) 45 ;3;), &*4( 5)3 6()1*;1&')3 '1(46<+')3 ;@3 46()64*)3 64(4 ;10)(4( 5)3 37&');43, ;10)(4( 54 45*4* *1 *4 ? 3)/(1 ')*) 64(4 1'4( 3+3 8+&13'43 );654)&13. A+&+1 15 )/01') *1 13'1 '1;4 13 15 ;4&10) *1 543 1;1(1&43, &)3 64(11 )6)('+&) '(4'4( 4*1;@3 15 '1;4 *1 54 A&&4 I&13'4/51, 6+13 13'4 13 '4;/<& 4+34 8(1+1&'1 *1 )&3+5'4 1& 5)3 31()3 *1 +(1&4 ? 3+ '(4'4;1&') 4*1+4*) 1'4 54 464(& *1 543 8)(;43 ;@3 (413 *1 54 4(*)64'74 3+<;4.
1
OBJETIVOS.
1.- OBJETIVO GENERAL. P();)1( *1(343 '<&43 64(4 5)(4( +&4 ;10)(74 1& 54 45*4* *1 345+* ? 8734 *15 641&'1 )& A&&4 *1 P1).
1.1.- OBJETIVOS ESPECIFICOS.
V45)(4( 45 641&'1 ;1*4&'1 *1(343 '<&43 *1 (1)51& *1 *4')3. A654( +& 6()13) *1 4'1&& *1 45*4* )6)('+&) 45 641&'1 )& 13'4 64')5)74 )& 4&&4 *1 61) &13'4/51. O(1&'4( 45 641&'1 ? 84;54(13 3)/(1 54 3'+4& 1& 54 +1 31 1&+1&'(4& ? 46)('4(513 )&);1&') 3)/(1 ;) 4'+4( 1& 3+ (1+61(4&.
2
DATOS PERSONALES.
2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. N!"#$ % A&$''(): I.A.N. *1 J. L*g+# )$ N+,(!($: C4/;43. F$,/+ )$ N+,(!($: $!%9$%. D(#$,,(0 A,*+': A. 92 S1')( 2> *1 0+5), 434 3&. C4/;43-E*)Z+54.
U()+) ))$ (g#$s: S1() *1 1;1(1&43. E)+): >" 4)3. S$: F1;1&&). H(s#(+ ,'(,+: NH$%-2>-2. 2.1.- 3OTIVO DE INGRESO. D)5)( ')(@). D8+5'4* 64(4 (136(4( S1&';1&') *1 4&31*4* ) *1 ;+1('1 &;&1&'1.
2.2.- RESU3EN DE INGRESO. S1 '(4'4 *1 641&'1 81;1&&4 *1 >" 4)3 *1 1*4*, 3& 4&'11*1&'13 *1 ;6)('4&4 +1& (181(1 6(131&'4(, *)5)( ')(@) ? 31&34& *1 )6(13& 4+*4 1& 15 61) ;)') 6)( 15 +45 13 45)(4*4 ? 31 *1*1 3+ &(13) 45 @(14 *1 M1*&4 I&'1(&4.
2.4.- DIAGNÓSTICO 35DICO. A&&4 *1 61) &13'4/51.
3
2.6.- E7A35N FÍSICO. S1 6()1*1 4 (1454( 15 1=4;1& 873), 1& 15 +45 31 (16)('4& 543 3+1&'13 )/31(4)&13.
N$*#'0g(,+!$$: )(1&'4*4 1& '1;6), 1364) ? 61(3)&4. S(gs V(+'$s: T.A: $>$%%; F.C: $$%= F.R: 2$= T$!&$#+*#+: 9# KC C+"$8+: N)(;) 18@54 3& 464(1&'13 513)&13. C+"$'': A/+&*4&'1 /1& 654&'4*), &) 31 )/31(4 3& 3&)3 *1
• • • • • •
•
45)614, '4 ) 4'(, 3& 513)&13 464(1&'13. C$9+s: A/+&*4&'13, &) 31 )/31(4& 513)&13 +'@&143 464(1&'13. O9s: P+6543 3))(43, &)(;)((14'43, 613'443 /1& 654&'4*43
•
464(1&'1;1&'1 3& 513)&13. N+#(8: C4*4* &4345 &)(;45, '4/+1 &4345 &)(;45, 4;/)3 3&
•
•
513)&13 464(1&'13. O): C4*4* 4+*'4 &)(;45, 3& 513)&13 464(1&'13 & 31(1)&13. B,+: C4*4* /+45 &)(;45, 845'4& 45+&43 6143 *1&'4513. P($': N) 31 )/31(4& 513)&13 +'@&143, & 4'(, 3& 513)&13
•
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•
513)&13 464(1&'13. R$g(0 #á,(,+: M);1&')3 4&)(;4513, 31 )/3+5'4& 54'*)3
•
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• •
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• •
4'(, 3& 513)&13 464(1&'13. R$g(0 +")!(+': B54&*), *16(13/51, &) *)5)()3) 4 54 64564&, 1& )&*)&13 &)(;4513. R$g(0 P;'<(,+: B+1&4 ;)5*4* 3& 513)&13 464(1&'13. M1;/()3 &81()(13 D1(14 1 +1(*4: S1 )/31(4 /+1&4 ;)5*4*, 3& 513)&13 +'@&143, 4'(, 1'. P1 )& /+1&)3
4
;);1&')3 3& 3&)3 *1 1*1;4'4)& *1 54 (1&, +43 /1& •
;654&'4*43, 3& 513)&13 464(1&'13. G$(+'$s: S.L.A.
2.=.- ANTECEDENTES PERSONALES. A8(;4 &) 4/1( 3+8(*) 4&'1()(;1&'1 *15 *)5)( ')(@). N14 451(43 ) (14)&13 4*1(343 4 ;1*4;1&')3. N14 4/1( 64*1*) 45+&4 1&81(;1*4* 4&'1()( (154)&4*4 )& 13'4.
2.>.- ANTECEDENTES FA3ILIARES. M4*(1 4, )& 61('1&3& 4('1(45. P4*(1 84551*), 464(1&'1;1&'1 34&). N14 54 1=3'1&4 *1 4&'11*1&'13 *1 1&81(;1*4*13 *1 )(1& 1(1*'4() ) 64')5) 1& 84;54(13.
P#*$"+s D(+gs(,+)+s T(& )$ &#*$"+ R= *1 '(4= E=@;1&13 *1 54/)(4')() 1&;43 3<(43 ECG E=4;1& 873)
4.- FUNDA3ENTOS FISIO-PATOLÓGICOS. 4.1.- ETIOLOGÍA. L4 4&&4 13 +& 37&');4 *1 54 1&81(;1*4* *1 543 4('1(43 )()&4(43 EAC, 54 1&81(;1*4* 4(*44 ;@3 );&. L4 EAC )+((1 +4&*) +&4 3+3'4&4 6140)34 *1&);&4*4 6544 31 4+;+54 1& 543 4('1(43 +1 4/43'11& *1 34&(1 45 )(4& ? *3;&+?1 15 85+0) 34&+7&1). 5
L4 A&&4 A+*4 I&13'4/51 AAI 13 +& 37&*();1 )()&4() 4+*) +1 4(+64 4 641&'13 )& 4&&4 *1 61) +?) );6)('4;1&') 57&) 4 4(4*) 1& 15 5';) ;13 8(1+1&4, *+(4&, &'1&3*4*, +;/(45 *1 464(& ? (136+13'4 4 54 &'()51(&4. T4;/<& 31 &5+?1 4 54 *1 464(& (11&'1, 54 +1 3+(1 3& 4+34 464(1&'1 ? 54 +1 3+1 4 +& &84(') *15 ;)4(*). S1 *1/1 4 +&4 )/3'(+& &) ')'45 1& +&4 4('1(4 )()&4(4 &) 3+151 )&5514( );654)&13, 61() 37 13 *1 61)( 1)5+& +1 54 4&'1()(.
F(s(&+'g+. L4 4&&4 *1 61) 13 )&31+1&4 *1 +& *131+5/() 1&'(1 54 *1;4&*4 ;)@(*4 *1 )=71&) ? 15 46)('1 )()&4() *1 <3'1. S'+4)&13 *1 4+;1&') *154 *1;4&*4 *1 )=71&) 138+1() 873), 3'(133 637+) ) *3;&+& *1 3+ 46)('1 513& )(@&4 ) )&3'(& *1 543 4('1(43 )()&4(43 6+1*1& 6())4( 3+1;4 ;)@(*4 ?, );) )&31+1&4, 4&&4 *1 61), +1 31 3+151 ;4&813'4( );) )6(13& 6(1)(*45, 4+&+1 1=3'1& )'(43 8)(;43 *1 6(131&'4& 1+451&'13 4&&)3)3, );) *3&14.
4.2.- SIGNOS ? SINTO3AS. •
D)5)( ')(@) ? 31&34& *1 )6(13& 4+*4 ? 3)8)4&'1, 1&1(45;1&'1 *1'(@3 *15 13'1(&&, ? 4 113 1='1&**4 4 +&) + )'() /(4). E5 *)5)( ')(@) 3+151 *+(4( 1&'(1 $-2 ;&+')3 ? $%-$ ;&+')3 4 113 31 61(/1 +&4 31&34& *1 6134*1 + )6(13& 1& 15 61)
• • •
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4.4.- CO3PLICACIONES. T)*43 543 );654)&13 +1 6)*1;)3 1&)&'(4( 3+151& *4(31 1& 5)3 13'4*)3 8&4513 *1 54 1&81(;1*4*, 13 *1(, 1& 5)3 43)3 *1 &84(') 4+*) *1 ;)4(*), ? ;@3 +4&') ;@3 1='1&3) 314 13'1. •
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•
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•
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•
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4.6.- E7A3ENES DE LABORATORIO.
7
H$!+'g+ E+!$ C+1&'43 B54&43 1;4')(') L&8)')3 1;)5)/&4 P54+1'43 @*!(,+
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N(<$'$s N)(;45 N)(;45 N)(;45
4.=.- ESTUDIOS ESPECIALES. • • • • •
E)4(*)(4;43. P(+1/43 *1 138+1() P(+1/4 *1 138+1() )& ;1*&4 &+514( E)4(*)(4874 *1 138+1() A&)(4874 )()&4(4 13 15 1=4;1& ;@3 *(1') 64(4 *4&)3'4( 13'(14;1&') 4('1(45 *15 )(4&.
8
4.>.- TRATA3IENTO 35DICO.
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4..- RESU35N DEL CASO CLINICO. 9
C46. $%-2%; F.A.: %%-$%%% ; A;6)5543 *1 2 ;5: $% ;;5 E3'. 2"4;6 *1 $%%;;5
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4..- E7PLICACIÓN DE LA TEORÍA DE DOROTEA ORE3 PARA LA APLICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFER3ERIA. E&81(;1(4 &)('14;1(4&4 +1 *) 4 )&)1( 3+ ;)*15) *1 4+')+*4*) *1 1&81(;1(74 1& 3+ 5/() N+(3&: C)&16'3 )8 P(4'1, 6+/54*) 1& $#$. S+ *14 )&*1 )& 54 *1 1&*1(3)&, 64(4 1554 15 )/01') *1 54 1&81(;1(74 13 4?+*4( 45 &**+) 4 ;4&'1&1( 6)( 37 ;3;) 4)&13 *1 4+')+*4*) 64(4 6(131(4( 54 345+* ? 54 *4, (1+61(4(31 *1 54 1&81(;1*4* ? 48()&'4( 543 )&31+1&43 +1 *1 15543 31 *1(4&. O(1; 5438 3+ '1)(74 *15 *<8' *1 4+')+*4*) 1& 1&81(;1(74 );) +&4 '1)(74 1&1(45 ) (4& '1)(74, &'1(4*4 4 3+ 1 6)( 9 3+/'1)(743 +1 31 &'1((154)&4&: $. E5 4+')+*4*) C;) 31 +*4& 543 61(3)&43 ? 6)( +<. 2. E5 *<8' *1 4+')+*4*) P)( +< 54 E&81(;1(74 6+1*1 +*4( 4 543 61(3)&43. 9. S3'1;43 *1 E&81(;1(74 W+< (154)&13 *1/1& (14(31 ? ;4&'1&1(31 64(4 +1 1=3'4 54 E&81(;1(74. D18& 15 4+')+*4*) );) 54 6(@'4 *1 4'*4*13 +1 15 &**+) 46(1&*1 ? )(1&'4 44 +& )/01'): ;4&'1&1( 3+ 345+*, 31+( 1&*) ?
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TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO.
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VIRGINIA HENDERSON
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3ARTHA E. ROGERS
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CONCLUSIONES
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RECO3ENDACIONES
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