Paciente 74 años , 1,60 de altura, pesa 90kg. Es pulmonar crônico, desde niño padece de asma bronquial. ! sido "umador desde #ace 40 años $%0 cigarrillos por por dia& dia&.. 'e medi medica ca regu regular larme ment nte e con con cort cortic icoi oide des s por por (ia (ia in#a in#ala lato toria ria ) salbutamol para las crisis por la misma (ia. Entre sus antecedentes cuenta que #! tenido tenido un in"art in"arto o #ace #ace 6 meses del que e(oluc e(olucion iono o per"ec per"ectam tament ente. e. Es #ipert #ipertens enso o medica medicado do con enalap enalapril ril *0mg *0mg por dia. dia. 'u "recue "recuenci ncia a card+a card+aca ca #abitual es cercana a los latidos por minuto ) su presi-n arterial es de 160100mmg. /o presenta otras alteraciones dignas dignas de menci-n. menci-n. /unca "ue anestesiado ) debe ser inter(enido por una colecistitis aguda en el dia de mañana mañana.. 'i "alta algun algun dato que le intere interese se agrgu agrguelo elo,, por eempl eemplo o E23 doppler, cmara gama, glucemia, #ematocrito, etc. 1. 5e"i 5e"ina na los los prin princi cipa pale les s prob proble lema mas s cl+n cl+nic icos os ) quir quirr rgi gico cos s posi posibl bles es de resol(er. 3besidad 82 : % ;abaquista abaquista cr-nico "uma %0 cigarrillos por dia ada, a(an>ada, en"ermedad pulmonar cr-nica. %. Plantee Plantee las las metas metas teraputic teraputicas as a alcan>ar alcan>ar.. =aar de peso 5ear de "umar 2ontrolar su asma ) EP32 5escender presi-n arterial a (alores aceptables ?ograr @2 : 60lpm 4. ABu (alorac (aloraci-n i-n $"actores $"actores de riesgo riesgo&& #ubiera #ubiera e"ectuado e"ectuado en la (isita (isita preanestsicaC Edad, peso, uso de medicamentos, estado nutricional, patologias card+o(asculares $en"ermedad coron!ria, mala "uncion (entricular, 8<, #ipertension arterial..&, patologias respirat-rias $tabaco, tos, disnea, asma, EP32, 2a pulmon..&, diabetes, riego #ep!tico ) renal, alergias, in"ecciones pre(ias, atencedentes quirurgicos ) "amiliares, +ndice de allampati, distancia tiromentoniana, apertura bucal. . ABu administrar administrar+a +a para para la premedi premedicacicaci-n n anestsi anestsicaC caC odiacepinas ben>odiacepinas $mida>olan 0,0 0,10mgkg& 0,10mgkg&
Feductores de riesgo de broncoaspiraci-n $omepra>ol *0mg oral o 8G, ranitidina 0,*D0,4mgkg, citrato de s-dio 0,cckg 1 min antes de la induccion& acion ) gra(edad de la cirugia. N. 'e debiera reponer (olemia, como lo #ar+aC Musti"ique la elecci-n Feposicion #+drica con administraci-n de cristaloides o coloides a 1mlkg#ora. 9. 'i debiera usar "!rmacos (asoacti(os cual ser+a su elecci-n racionalC 5opamina o dobutamia debido al riesgo de s#ock del paciente para aumentar el bao gasto card+aco despus de que no responden a la normali>aci-n del resto de las determinantes de la saturaci-n (enosa central. 10. 2-mo #ubiera e"ectuado la analgesia en este pacienteC 2on administracion de "entanilo i.(. 11. Bu (aloraci-n #ubiera e"ectuado en la (isita preanestsicaC <)uno de por lo menos de 6 #oras de duraci-n 2ontrol de los signos (itales $ ;emperatura, ;<, @2, @F &O ?aboratorio #emoglobina,leuc-citos,plaquetas,Ilucemia, ?5,?eucocitosis, p $
1*. 2u!les son las di"erencias con la otra cirug+aC Por el #ec#o de ser la segunda inter(encion quirurgica en poco tiempo, es gra(e por el estado actual en que el paciente se encuentra el paciente #ipo(olmico, biliperitoneo,"ascies septica, sumados a los "actores de riesgo )a e(aluados anteriormente, el anestesi-logo debe prestar mu) particular atenci-n en el estado del (olumen intra(ascular ) la "unci-n cardio(ascular del pacienteO debe ser capa> de anticipar la dis"unci-n ) poder plani"icar el maneo preoperatoria ) cuidado introperatoria ) postoperatorio, e(itando principalmente la eJacerbaci-n de las complicaciones como un s#ock ) muerte del paciente.
1%. Bu administrar+a para la premedicaci-n anestsicaC <;= $ce"alotina 1D*g %0min antes& ?a inter(enci-n inicial debe ser la administraci-n de (olumen $cristaloides o coloides& /oradrenalina o dopamina deben utili>arse como agentes de primera l+nea. aci-n del resto de las determinantes de la saturaci-n (enosa central. 2olocaci-n de 'onda /asog!strica Para e(itar el (omito metoclopramida 10 mg endo(enosos %0 minutos antes de la inducci-n anestsica ) un antagonista de los r eceptores * , como la ranitidina $0 mg en bolo i( 4 minutos antes del inicio de la anestesia&
14.Bu monitoreo #ubiese e"ectuado en este pacienteC E2I, saturaci-n de oJigeno 'ignos Gitales $;emperatura, ;<, @2, @F &O Iases en 'angre, pO PG2O 5iuresis, Krea, 2reatininaO Estudios de la 2oagulacion
