Caso Clínico 6

Universidade Vale do Rio Verde

CASO CLÍNICO 6 Homem de 72 anos apresenta-se ao consultório para acompanhamento de rotina. st! so" tratamento contra hipertens#o e insu$ici%ncia card&aca con'esti(a com enalapril e diur)tico. Sua press#o arterial est! so" controle aceit!(el* e ele n#o tem sintomas de insu$ici%ncia card&aca no momento da consulta. +uei,a-se de tosses $reuentes nos ltimos meses. A anamnese e o e,ame n#o re(elam nenhuma outra causa de tosse cr/nica0 ent#o o m)dico decide interromper o enalapril e come1ar a losartana.  A +ual o mecanismo de a1#o a1#o do enalapril3 4 +ual o mecanismo de a1#o da losartana3 C 5orue o mecanismo de a1#o do enalapril con(erte-se em sua $orma ati(a enalaprito3  +ual a causa pro(!(el da tosse3  e$ina $armacolo'icamente o ue ) hipertens#o e hipotens#o3  A epois de administrado* maleato de enalapril ) a"sor(ido e so$re uma hidrólise* $ormando enalaprinato* ue ) um ini"idor da en8ima con(ersora de an'iotensina de especi$icidade alta* de lon'a a1#o e n#o sul$idr&lico. nalapril ini"i a $orma1#o de an'iotensina II* um potente caso constritor ue tam")m estimula a secre1#o de aldosterona. 5ortanto* a ini"i1#o da CA resulta em um n&(el plasm!tico diminu&do de an'iotensina II* e como conseu%ncia* le(a a uma diminui1#o da secre1#o da ati(idade (asopressora e diminui1#o da secre1#o da aldosterona 9o ue pode resultar em discreto aumento nos n&(eis s)ricos do pot!ssio. 4 O iosartana iosartana atua "loueando "loueando os receptores receptores A:I A:I da an'iostensina an'iostensina II. 5rimeiro e$eito e$eito ) a (a (aso sodi dila lata ta1# 1#o o di dire reta ta e se se'u 'und ndo* o* im impe pedi dind ndo o o au aume ment nto o da pr prod odu1 u1#o #o de aldosterona pelas 'l;ndulas suprarrenais* ue ent#o n#o ha(er! a reten1#o de sódio e !'ua* e(itando assim a hiper(olemia e conseuentemente* a hipertens#o arterial. C 5orue depois de sua esteri$ica1#o no $&'ado e rim trans$orma-se em enalaprito* ue ) a $orma ati(a.  Com o "lo "loue ueio io da CA CA** h! li" li"era era1#o 1#o de "ra "radic dicili ilina na rel relaci aciona onada da a $en $en/me /menos nos al)r'icos podendo 'erar tosse 9in'est#o de enalapril.  Hipotens#o< Aumento da concentra1#o de pot!ssio pot!ssio no san'ue* san'ue* $or1a e,ercida pelo san'ue contra as paredes da art)ria ) in$erior ue o normal. Hipertens#o< Condi1#o em ue a $or1a e,ercida pelo san'ue contra as paredes da art)ria ) muito intensa.

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+=S:>S  CO?5@NSO B A losartana atua diminuindo ual das se'uintes op1es3 A) Atividade do receptor AT-1

4 5rodu1#o de "radicinina C 5rodu1#o de an'iotensina II  5rodu1#o de renina 2 +ual das se'uintes alternati(as ) um e$eito ad(erso limitante de ini"idores da CA3  A Acidose B) Hiperpotassemia

C Hipernatremia  Hipopotassemia  Hiponatremia D +ual das alternati(as a"ai,o ) uma (anta'em do uso da losartana so"re o do enalapril3  A ?elhor e$ic!cia em redu8ir a press#o arterial 4 ?elhor pre(e1#o de e(entos do mioc!rdio secund!rio C ?enor custo D) Menor incidência de angiodema

E =m homem de 7E anos de idade com historia cl&nica pro'ressa de ICC* IA? anterior* doen1a renal cr/nica 9@C de est!'io D e dia"etes 9?2 est! sendo tratado com ini"idor da CA 9entre outras medica1es. 5ara ual das se'uintes condi1es se'uintes o ini"idor da CA o$erece "ene$icio compro(ado3  A ICC 4 AC C @C  ?2 E) Todas as alternativas anteriores

F @esponda se ) (erdadeiro ou $also cada uma das a$irmati(as. Se $or $alsa* corriGa.  A Acredita-se ue a diminuição dos n&(eis de "radicinina seGa a etiolo'ia de tosse seca e an'iodema dos ini"idores da CA. (also) - Elevação 4 Ini"idores da CA melhoram o des$echo em pacientes com doen1a cardio(ascular em t%m sido recomendados como terapia em (!rios protocolos ! ("erdadeiro) C A e,peri%ncia cl&nica su'ere ue os ini"idores do sistema renina-an'iotensina seGam um pouco menos e$ica8es em a$ro-a$ricanos.  ("erdadeiro)  Os 4@As "loueiam a a1#o da an'iotensina II* atuando como anta'onistas de receptores A:-B. (also) # $s B%As são &lo'ueadores dos receptores de angiotensina 

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