F.V CASO 6

Unidad Académica: EAP DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA FAMACOVIGILANCIA Practica N° 6 TALLER DE PROBLEMAS RELACIONADOS AL MEDICAMENTO Docente: Integrantes:

Practica N° 1 TALLER DE PROBLEMAS RELACIONADOS AL MEDICAMENTO

Semestre 2017 II PRESENTACION DE CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO H.B. es un hombre de 57 años de edad, que ingresó el 31MAY2012, después de comenzar a evacuar heces de color negro. Refiere una historia de dos días de fuertes dolores de estómago y ha sufrido ha intervalos de indigestión durante algunos meses. Es un fumador de larga data, con leve insuficiencia cardíaca crónica (ICC) por lo que toma enalapril 5 mg dos veces al día hace 2 años. Además, hace 1 mes comenzó a tomar naproxeno 500 mg dos veces al día para su artritis. Sus exámenes al 31MAY12: hemoglobina 10,3 g/dL (V.R. 12-18), plaquetas 162 x 109/L (V.R. 150 a 450), INR 1,1 (V.R. 0,8 a 1,2), con pruebas de urea, electrolitos y función hepática normales. Ligeramente taquicárdico (87 lpm) y P.A. 115/77 mmHg, se administra 1,5 L de solución salina. Se realiza endoscopia con diagnostico de HDA ( HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA)

El 01JUN2012 se suspende AINE, se continua con enalapril 5 mg c/12 h VO , y se prescribe omeprazol 40 mg c/12 h EV por 7 días, luego omeprazol por 20 mg c/12 h VO por 4 semanas , mejorando la sintomatología. Al término del IBP una endoscopía muestra que hay una cura de las úlceras.

Descripción Enalapril 5 mg Naproxeno 500 mg Omeprazol 40 mg Omeprazol 20 mg

Fecha Inicio 31MAY2010 31ABR2012 01JUN2012 08JUN2012

Fecha Suspensión CONTINUA

01JUN2012 08JUN2012 06JUL2012


PRESENTACION DE CASO CLÍNICO Datos generales

Edad: 57años

Antecedentes Mórbidos  leve insuficiencia cardíaca crónica (ICC)

Hábitos nocivos:



Paciente: HB Sexo: Hombre

Artritis

Es un fumador de larga data

Signos y Síntomas

Exámenes de Laboratorio

31MAY2012,

Sus exámenes: 31MAY12:

Heces de color negro E xámenes de laboratori o:

fuertes dolores de estómago ha sufrido ha intervalos de indigestión

ANALISIS

RESULTADO

Hb.

10,3 g/dL

plaquetas

162 x 109/ L

150 a 450

INR

1,1

0,8 a 1,2

PRUEBAS FISICAS: Ligeramente taquicárdico (87 lpm) P.A. 115/77 mmHg,

V.N

12-18

Pruebas de urea, electrolitos y función hepática normales.

Anamnesis farmacológica Medicamentos antes

Medicamentos Actual

Enalapril 5 mg

Enalapril 5 mg

Naproxeno 500 mg Omeprazol 40 mg Omeprazol 20 mg

Omeprazol 40 mg Omeprazol 20 mg

Clasificación de PRM según Minnesota Indicación HIPERTENSION

Medicamen to

Dosificación Dosis

Frec

Vía

Dur

Enalapril

5 mg

2 veces al dia

V.O

Hace 2 años

Si efectivo

Si seguro

2 veces al dia c/12 h

V.O

1 mes

Si efectivo

No seguro

E.V

7 dias

Si efectivo

Si seguro

V.O

4 semanas

Si efectivo

Si seguro

ARTROSIS

Naproxeno

500 mg

GASTROPROTEC TOR GASTROPROTEC TOR

Omeprazol

40 mg

Omeprazol

20 mg

C/ 12 h

Resultados Efectivo Seguro


Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

Tipo de PRM SEGURIDAD REACCION ADVERSSA AL EMDICAMENTO EFECTO INDESEABLE

Descripción Paciente de 57 años de edad con Dx de Artritis consume Naproxeno de 500 mg 2/dia para el dolor, presenta una hemorragia digestiva alta (HDA), melena y dolores gástricos.

(REAL) SEGURIDAD REACCION ADVERSA AL MEDICAMENTO INTERACCION MEDICAMENTOSA (POTENCIAL)

Paciente de 57 años de edad con Dx de Artritis e ICC consume Naproxeno de 500 mg 2/dia para el dolor Y Enalapril para la ICC, presenta una hemorragia digestiva alta (HDA), estos medicamentos pueden dañar la función renal

Prioridad MEDIA

MEDIA

PRM(S): 31 ABRIL 2012 HDA (hemorragia digestiva alta) inducido por el Naproxeno

S

La paciente refiere: 

Heces de color negro (melena)



fuertes dolores de estómago



ha sufrido ha intervalos de indigestión

O

E xámenes de laboratorio:

ANALISIS

RESULTADO

Hb.

10,3 g/dL

V.N

12-18

En el examen de laboratorio, nos muestra que la hemoglobina esta disminuida, indicando que hay una pérdida de sangre interna.

A

Naproxeno Indicación: Tratamiento del dolor leve o moderado con componente inflamatorio, especialmente de origen osteomuscular: Artritis reumatoide. Posología: Como pauta general, la dosis diaria oscilará entre 550 mg y 1.100 mg, recomendándose como dosis inicial 550 mg seguida de 275 mg cada 6-8 horas, según sea la intensidad del proceso. Cuando se administre durante períodos prolongados de tiempo, la dosis se ajustará según la respuesta clínica del paciente. Contraindicaciones/Precauciones: - Riesgos gastrointestinales. Hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones: Durante el tratamiento con anti-inflmatorios no esteroideos (AINE), entre


los que se encuentra el naproxeno se han notificado hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones (que pueden ser mortales) en cualquier momento del mismo, con o sin síntomas previos de alerta y con o sin antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves previos. - Si se produjera una hemorragia gastrointestinal o una úlcera en pacientes en tratamiento con naproxeno, el tratamiento debe suspenderse inmediatamente. Efectos Adversos: Trastornos gastrointestinales (Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal. Pueden producirse úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, en algunos casos mortales, especialmente en los ancianos. También se han notificado náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, constipación, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis).

Farmacocinética: A: Bd = 99%. D: Vd = 0,16 ± 0,02 L/Kg, UPP = 99%. M: Hep CYP450 (CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9). E: Renal = 95% (inalterado o como 6-0-desmetil naproxeno y sus conjugados), t1/2 = 13 horas Análisis: El Naproxeno inhibe la ciclooxigenasa de manera inespecífica, por lo cual evita la conversión del ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los cuales se transforman en prostaglandinas, tromboxanos y mediadores de la inflamación circulantes autacoides y eicosanoides. Al inhibir a la ciclooxigenasa y la subsiguiente síntesis de prostaglandinas, se reduce la liberación de sustancias y mediadores proinflamatorios, previniéndose la activación de los nociceptores terminales. Las prostaglandinas gastrointestinales (PGE2) se ocupan de mantener la integridad y proliferación de la mucosa gástrica, al asegurarle un adecuado riego sanguíneo. La mucosa gástrica es uno de los mecanismos de protección del estómago frente a los agentes agresivos, como el ácido clorhídrico y la pepsina. Entonces, el naproxeno, al inhibir de manera inespecífica este puede inhibir la síntesis de COX-1 dejando a la mucosa gástrica vulnerable frente al ácido del estómago aumenta el riesgo de sufrir erosiones y úlceras, debido a que el naproxeno reduce la protección gástrica (aumenta el ácido clorhídrico, disminuye el moco, disminuye el bicarbonato y disminuye el riego sanguíneo).

P

  

Se sugiere suspender el naproxeno Se sugiere tomar como IBP gastroprotector Se sugiere dejar de fumar y mejorar el estilo de vida

Objetivos terapéuticos

Acciones propuestas 

Mejorar los síntomas que presenta el paciente



Se sugiere que se prescriba omeprazol 40 mg c/12 h EV por 7 días Se sugiere que se prescriba omeprazol por 20 mg c/12 h VO por 4 semanas

Resultados 



Se presenta mejoría Endoscopía muestra que hay una cura de las úlceras

Revisión del plan PROBLEMA DEL RESUELTO


PRM: El 01JUN2012

S O

No refiere El paciente se realizó un examen de endoscopía muestra que hay una cura de las úlceras

A

Paciente de 57 años de edad con Dx de Artritis consume Naproxeno de 500 mg 2/dia para el dolor, presenta una hemorragia digestiva alta (HDA), melena y dolores gástricos

P

El 01JUN2012 se suspende el AINE ( Naproxeno de 500 mg) y el paciente se continua con enalapril 5 mg c/12 h VO, y, mejorando la sintomatología. Al término del IBP una endoscopía muestra que hay una cura de las úlceras

ATC

MEDICAMENTO

OMS

ORGANOS Y SISTEMAS

RAM

600

TRASTORNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL TRASTORNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Melena (0306)

TRASTORNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL TRASTORNOS DE LA FRECUENCIA Y RITMO CARDIACOS TRASTORNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Dolor de estomago (0279)

600

600

1030

600

C09AA02

Enalapril M01AE02 Naproxeno A02BC01 Omeprazol A02BC01 Omeprazol

Indigestión (0279)

Taquicardia (0224) Ulcera (0287)



F.V CASO 6

Recommend Documents