18 caso clinico Hamatolog[1].doc

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2012-I

11 Junio 2012 Dr. Benie!

FISIOPATOLOGIA: ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS CONVERSATORIO CLÍNICO Nº 18

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COMPETENCIAS

1. An"#i$" #" %i!io&"o#o'(" )e #" *o"'u#"*i+n inr","!*u#"r )i!ein")" 2. Iner&re" &"rero! )e #"/or"orio ue orien" e# D. )e en%ere)")e! e"o#+'i*"! *oo3 Fe4 TIBC4 %erriin"4 VCM4 rei*u#o*io!. 5. Co&ren)e #" %i!io&"o#o'(" )e# #in%o" )e Ho)'6in 7 no Ho)6in' ESTUDIE EL CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE DURANTE LA SEMANA4 FUNDAMENTANDO BIBLIO8RAFICAMENTE SU REVISI9N :NO :NO MA;OR DE 5 HOJAS DE CONTENIDO A MANO<4 MANO<4 =UE SERVIR> DE BASE PARA EL CONVERSATORIO

II

CASO CLÍNICO 1.

COA8ULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

P"*iene )e 50 "?o!4 'e!"ne )e @1 !e"n"!4 ue in're!" "# !er,i*io )e o/!eri*i" &or &re!en"r rour" &re"ur" &re"ur" )e e/r"n"! :RPM<4 :RPM<4 e&er"ur" "# in're!o 542 oC. Tr"! 1 or"! )e RPM !e in)u*e e# &"ro. En e# &er(o)o e&u#!i,o :)ur"*i+n3 1 inuo!< &re!en" T 54oC 7 !e ini*i" "ni/ioer"&i". P"ro e!&onneo4 e!&onneo4 %eo %eenino )e 54@10 '4 e! )e A&'"r G4. Dur"ne !u e!"n*i" en #" !"#" )e &"ro! #" &"*iene &re!en" %ie/re )e @0 oC 7 !"n'r")o )e *",i)") uerin" ue no *e)e !e !o#i*i" eene! )e ur'en*i" 7 eo*u#i,o! :re!u#")o! &o!eriore! &o!eriore! %ueron ne'"i,o!<4 D. un" *o"'u#o&"(" inr","!*u#"r inr","!*u#"r )i!ein")" :CID< !e,er" !e*un)"rio " un &ro*e!o !&i*o inr"&"ro3 TP 04 TC-APTT 10K4 AT III 54 PDF-)(ero D  0.000 :DD@<4 %i/rin+'eno no )ee*"/#e. Se ini*i" r"n!%u!i+n ine)i"" )e &#"!"4 *rio&re*i&i")o!4 7 "niro/in" III4 7 !e r"n!#")" " U.C.I.  En U.C.I. PA3 120G04 G@0 F.C. 150 T 5oC &re!en*i" )e %"*ie! &#i)"4 )i!*reo e)e" &"#&e/r"#4 &ie# *"#iene ,eni#"*i+n &u#on"r /i#"er"# !in &"o#o'(" r")io'r"%(" )e +r" nor"# E.C.8.3 "ui*"r)i" !inu!"#. Se *"/i" "ni/ioi*o!4 ")ini!r"*i+n )e #(ui)o!  7 e&"n!ore! )e# )e# &#"!"4 '#u*on"o )e )e *#*io4 ,i"in" 4 "niro/in" "niro/in" III 7 !e *oninu" *oninu" *on r"n!%u!ione! )e *on*enr")o! )e e"(e!4 &#"!"4 7 *rio&re*i&i")o!. En !u 2 o )(" )e e!"n*i" en U.C.I. "7 eor(" r"! e# ree&#"$o )e #o! %"*ore! )e *o"'u#"*i+n 7 !u!iuo! )e# &#"!"4 )i!inu7en)o #" eorr"'i" 7 eor"n)o e# e!")o 'ener"# 7 #"! *on!"ne! %i!io#+'i*"!3 PA150G0 T 54 TP3 14 TTPA3 504 AT III 04 DD00 'G)# 4 %i/rin+'eno 5 'G)#. E# 5er )(" !e en*uenr" *#(ni*"ene "!inoi*"4 e!"/#e eo)ini*"ene. E,o#u*i+n &ro're!i," %",or"/#e r"! @ )("! en U.C.I. e! r"!#")")" "# Ser,i*io )e O/!eri*i" )on)e &er"ne*i+  )("! 7 %ue )")" )e "#" *on r""ieno "ni"ni*o. E# re*in n"*i)o &re*i!+ re"ni"*i+n &o!&"ro3 "!&ir"*i+n )e !e*re*ione! 7 oi'enoer"&i"4 reuirien)o !er r"!#")")o " UCI neon""# &or !u%riieno %e"# "'u)o 7 %ie/re inr"&"ro. inr"&"ro. Se ini*i" r""ieno *on *on oi'enoer"&i" 7 "ni/ioer"&i". E,o#u*i+n E,o#u*i+n %",or"/#e !in &re!en"r en%ere)") ni &ro*e!o! iner*urrene!. Caso clínco !.

LINFOMA DE HOD8IN

Muer )e 22 "?o! )e e)") in're!" " #" *on!u#" eern" )e e)i*in" inern" &or i!ori" )e @ "?o! )e %"i'"4 &rurio )i%u!o 7 un" "nei" i*ro*(i*" :,er "/#"<. Nie'" &r)i)" )e &e!o4 %ie/re o )i!inu*i+n )e# "&eio. Pre!en"/" !u)ore! no*urno!4 in'e!" )e ,en#"%"in" &"r" #" )e&re!i+n4 ue !e re!o#,i+ *on #" !u!&en!i+n )e e!e e)i*"eno.

Fue )i"'no!i*")" &or He"o#o'o "no *on )e%i*ien*i" )e ,i. B12 *oo un" &o!i/#e )e%i*ien*i" )e ierro4 Fe !ri*o %ue /""4 &ero #" %erriin" 7 #" *"&"*i)") )e %i"*i+n )e ierro o"# :TIBC< %ueron nor"#e! "/#"4 !in e/"r'o4 e# r""ieno *on in7e**ione! )e B12 7 !u&#eeno! )e ierro no *orri'en #" "nei". Tro/o*io!i!4 &#"ue"!3 2 000G#4 rei*u#o*io!i! 1004 e#e,"*i+n )e #" &roe(n" C re"*i," :1@40 'GL< 7 un" VS8 )e 0 G r4 Inuno'#o/u#in" I'E3 2242 6U G L. No "ne*e)ene! &"o#+'i*o! )e i&or"n*i"4 !o#o o! !e*". E"en )e e*e!3 nor"#4 Prue/" )e e!&iroeri"3 &"r+n re!ri*i,o. R +r"3 'r"n)e! "!"! e)i"!(ni*"! /i#"er"#e! "neriore!. 8""'r"%(" *on '"#io3 *"&"*i+n )i%u!" &roinene )enro )e e!"! #e!ione!4 7 un TAC )e +r" 7 e# "/)oen *on%ir+ #" &re!en*i" )e Q#i&#e! ")eno&"("! )e# e)i"!ino "nerior 7 e&"oe'"#i" #e,e. Bio&!i" )e #o! '"n'#io! #in%i*o! )e# e)i"!ino e! *o&"i/#e *on #in%o" )e Ho)'6in4 e# !u/i&o no)u#"r e!*#ero!"ne. E##" " !i)o re,"#u")" &or e"o#o'(" 7 #e /rin)o r""ieno *on ABVD :")ri"i*in"4 /#eoi*in"4 ,in/#"!in" 7 )"*"r/"$in"<. L" I'E !e " re)u*i)o " @.01@ 6UGL. PARAMETRO Cre"inin" Ure" Proein"! o"#e! A#/uin" AST 88T Fo!%""!" "#*"#in" Bi#irru/in"! o"#e! Ferriin" TIBC Fe LDH Leu*o*io! Heo'#o/in" Vo#uen *or&u!*u#"r e)io P#"ue"!

RESULTADOS @ 24 1 55 1@ 22  25 15 @5 @ 50 10 020 1045 4

REFERENCIAS 0 " 100 uo#GL 540 " 4 uo#GL 0 " 0 'GL 55 " 0 'GL  5 UGL  2 UGL  52 UGL @0 " 120 UGL 1 " @00 u'GL @ " 0 uo#GL  " 50 uo#GL 100 " 200UGL  000 " 10 000G# 114 " 14 'G)# 2 "  %L

2 000

Rei*u#o*io! Proein" C re"*i," I' E

100 122 1 @2

10 000 " @00 000G# 10 "   50 'GL  120 6UGL

III. PREG"NTAS DE APLICACI#N CLÍNICA REFERENCIALES To"n)o

e# *"!o *#(ni*o *oo re%eren*i"4 re"#i$"r e# "n#i!i! *r(i*o re%#ei,o 7 !i'uien)o e# &ro*e)iieno #+'i*o ine're #o! *ono*iieno! )e!"rro##")o! )ur"ne #" !e"n" en e# *"!o *on orien"*i+n )e# )o*ene.