Test Reumatologia

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1ª vuelta distancia

Reumatología

Test

1ª vuelta distancia dist ancia

Reumatología Una mujer de 44 años desarrolla a lo largo de dos meses in�amación articular en a mbas rodillas, tobillos, carpos, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Se procede al estudio del líquido sinovial con artrocentesis de una rodilla con el siguiente resultado: líquido algo turbio con viscosidad baja, 45.000 células/ mm3 (70% neutró�los), glucosa de 64 mg/ dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y proteínas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnóstico más probable es:

1.

1) 2) 3) 4) 5)

Artritis psoriásica. Artritis reactiva. Artritis por cristales de ácido úrico. Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide.

3) Anticuerpos anticardiolipina IgM. 4) VDRL. 5) Test de tromboplastina parcial activado. 5.

1) 2) 3) 4) 5) 6.

Una mujer de 65 años de edad, obesa y con hipertensión arterial en tratamiento, acude al Servicio de Urgencias con �ebre, dolor severo y tumefacción en la rodilla derecha de 8 horas de evolución. ¿Cuál sería la actitud de urgencia que considera más adecuada?:

2.

Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis nodosa clásica, señale la respuesta FALSA:

1) Realizar una radiografía de rodilla. 2) Tratamiento analgésico y alta a domicilio. 3) Artrocentesis, examen de líquido sinovial con microscopio de luz

Señale qué manifestación es común a la panarteritis nodosa clásica y a la panarteritis microscópica: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

En una mujer de 36 años, con artritis intermitente de articulaciones de manos, rodillas y tobillos se detecta en el laboratorio la presencia de anticuerpos antinucleares a título 1/640, antiADNss, anti-ADNds, y antihistona positivos, el diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Enfermedad mixta del tejido conectivo. Síndrome de Sjögren. Lupus inducido por fármaco. Síndrome antisintetasa. Lupus eritematoso sistémico.

1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de 34 años es evaluada en el servicio de ginecología por haber presentado tres abortos en el primer trimestre de embarazo. Como antecedente presentó hace 4 años una t rombo�ebitis poplítea izquierda. Ante la patología que sospecha, qué determinación NO considera de utilidad para orientar su diagnóstico? 1) Factor reumatoide. 2) Anticuerpos anticardiolipina IgG.

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8.

Presencia de aneurismas. Afectación de vénulas. Respuesta al tratamiento con ciclofosfamida. Afectación pulmonar. Glomerulonefritis. Una mujer de 50 años consulta en el servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva, febrícula asociada a tos y expectoración blanquecina. La paciente tiene antecedente de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que obligan a mantener tratamiento con corticoides sistémicos. A la exploración física destaca la presencia de sibilancias diseminadas, junto con nódulos subcutáneos que según re�ere son de reciente aparición. Analítica11.760 leucocitos leucocitos/mm /mm3 (54% neutró�los neutró�los,, 16% linfocitos y 27% eosinó�los). En la radiología de tórax se aprecian dos in�ltrados algodonosos en ambas bases pulmonares. En este cuadro clínico NO es esperable que aparezca:

polarizada y test de Gram. 4) Tratamiento con antibióticos intraarticulares. 5) Determinar los niveles de ácido úrico y creatinina. 3.

Se produce en la mayoría de los pacientes. La forma más habitual de presentación es la glomerulonefritis. Suele producir deterioro de la función renal. En la arteriografía se aprecian microaneurismas. La hipertensión arterial es una manifestación habitual.

Mononeuritis múltiple. Púrpura palpable. Rinitis alérgica. Cardiopatía isquémica. Anticuerpos anticardiolipina. Mujer de 59 años con �ebre, artralgias y deformidad nasal con obstrucción de vías aéreas superiores y secreción hemorrágica. Después de 6 meses de iniciado el proceso se percibe hundimiento de la pirámide nasal, di�cultad para tragar, dolor faríngeo y ronquera. En la exploración de la faringe aparece enrojecida con encías tumefactas. En las fosas nasales se aprecia un tejido blanquecino que las obstruye parcialmente. Analítica: Hb 12,4 g/dl, leucocitos 10.100/mm3 (fórmula normal), Cr 2 mg/dl; factor reumatoide positivo; crioglobulinas negativas. Orina 50-100 hematíes/

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Reumatología campo con cilindros granulosos e hialinos y proteinuria de 850 mg/l. NO espera encontrar en esta enfermedad: 1) 2) 3) 4) 5) 9.

14.

Nódulos pulmonares. Granulomas laríngeos. Destrucción ósea orbitaria. Glomerulonefritis. Proptosis. La principal diferencia entre la enfermedad de Wegener y la poliarteritis microscópica radica en:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

La presencia de granulomas. La participación de las vénulas. La aparición de glomerulonefritis. La afectación pulmonar. La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.

15. 10.

“Mujer japonesa de 28 años que ingresa por ictus cerebral. En la exploración comprueba una asimetría del pulso radial y le ausculta un soplo de insu�ciencia aórtica. Sobre la enfermedad que padece esta mujer señale la respuesta FALSA”.

1) En la arteriografía pueden observarse aneurismas. 2) Se produce una panarterisits con in�ltrado de mononucleres sin

�brosis. 3) La afectación del arco aórtico es menos habitual que la de la aor ta

Mujer de 43 años que presenta desde hace tres meses cefalea pulsátil parietotemporal derecha acompañada de náuseas. De forma brusca presenta un episodio de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo que se recupera en 10 minutos y unas horas después, pérdida de memoria y di�cultad para la expresión verbal. En el TC no se encuentran alteraciones relevantes y en la RM se observan cambios de señal periventriculares extensos y múltiples lesiones periféricas corticales y en sustancia blanca. ¿Qué prueba elegiría para con�rmar el diagnóstico?:

c-ANCA. Arteriografía mesentérica. TC toracoabdominal. Biopsia de arteria temporal. Biopsia cerebral. Un varón de 23 años viene presentando úlceras orales dolorosas de forma recurrente en los últimos siete meses. En las últimas semanas además presenta úlceras escrotales, lesiones de eritema nodoso y dolor, tumefacción e impotencia funcional en rodillas y tobillo s. Presenta así mismo elevación de la VSG. El factor reumatoide y los ANA son negativos. No presenta síntomas oculares y la exploración oftalmológica es normal. Para el tratamiento de este paciente, en este momento se podrían incluir todas, EXCEPTO una de las siguientes medidas:

descendente. 4) Los corticoides pueden ser insu�cientes para el control de la

enfermedad, sobre todo cuando existen estenosis. 5) El pronóstico lo da la afectación cardíaca y neurológica. 11.

En relación con la arteritis de células gigantes, NO es cierto que:

1) 2) 3) 4) 5) 16.

1) 2) 3) 4) 5) 12.

La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diagnóstico. Se acompaña de elevación marcada de la VSG. Afecta a pacientes de edad avanzada. A menudo hay síntomas de polimialgia reumática. Responde espectacularmente al tratamiento con corticoides. Un niño de 6 años consulta en el servicio de urgencias por presentar �ebre, dolor abdominal y lesiones purpúricas que predominan en extremidades inferiores. El cuadro febril se inició hace 10 días con dolor faríngeo que fue tratado con ant itérmicos. En la exploración física destaca dolor a la palpación abdomin al de forma difusa, con restos melénicos en el tacto rectal. Analítica: hematuria y proteinuria en el sedimento urinario. Sobre este cuadro clínico responda la FALSA:

1) 2) 3) 4) 5) 17.

1) Es probable que la infección faríngea haya sido producida por un

estreptococo. 2) Debe iniciarse tratamiento con aspirina a dosis altas. 3) No es probable que se trate de una artritis crónica juvenil de inicio

sistémico. 4) La biopsia cutánea puede con�rmar el diagnóstico. 5) El pronóstico habitual es bueno. 13.

1) 2) 3) 4) 5)

La manifestación cutánea más característica de la vasculitis por hipersensibilidad es:

Vesícula. Púrpura palpable. Nódulos subcutáneos. Úlcera. Urticaria recidivante.


1) 2) 3) 4) 5)

Colchicina. AINEs. Ciclosporina. Corticoides en dosis bajas. Corticoides tópicos orales. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, artralgias y congestión nasal, seguido de un episodio de hemoptisis. La analítica mostró elevación de la VSG, leucocitosis, anemia, alteraciones en el sedimento urinario así como in�ltrados pulmonares. Los anticuerpos c-ANCA son positivos. ¿Qué tratamiento recomendaría en este paciente?:

Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal. Metotrexate 1 mg/semanal. Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día. Colchicina 1 mg/día. Prednisona 0,5 mg/kg/día. Una mujer de 46 años desarrolla de forma progresiva en los últimos meses parestesias en pie izquierdo, mano derecha y posteriormente izquierda, junto con fiebre, pérdida cuantificada de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que predomina después de comer con rectorragia ocasional y artromialgias. En la exploración destaca la presencia de hipoestesia del dorso del pie izquierdo, tres primeros dedos de la mano derecha e imposibilidad para la dorsiflexión de pie izquierdo con signos de irritación peritoneal en la palpación abdominal. Hemoglobina 9,6 gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3 (fórmula normal) y creatinina de 3,4 mg/dl. Radiografía de tórax normal. Los hallazgos referidos son compatibles con el diagnóstico de:

Enfermedad de Goodpasture. Síndrome de Schönlein-Henoch. Panarteritis nodosa clásica. Enfermedad de Wegener. Síndrome poliangeítico de superposición.


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Reumatología 18.

1) 2) 3) 4) 5) 19.

La causa identi�cable más común de la hiperuricemia es:

Uso de diuréticos o salicilatos en dosis bajas. Síndromes mieloproliferativos. Alcoholismo. Insu�ciencia renal. Citostáticos.

1) 2) 3) 4) 5) 24.

Un varón de 55 años presenta el 3er episodio de podagra en el último año. Después de desaparecida la in�amación en la articulación metatarsofalángica se indica al paciente que realice una dieta sin purinas durante una semana. Posteriormente se procede a la realización de un balance de ácido úrico que da un valor de 830 mg/24 horas de uricosuria con función renal normal. Iniciará tratamiento con:

1) 2) 3) 4) 5) 25.

1) 2) 3) 4) 5) 20.

1) 2) 3) 4) 5) 21.

Sul�npirazona y colchicina. Alopurinol y colchicina. Dieta estricta sin purinas. Colchicina. AINEs. Un joven de 30 años se presenta a Urgencias con una artritis aguda de rodilla. El estudio de Gram es negativo, pero al microscopio de luz polarizada se observan microcristales de pirofosfato cálcico. En la analítica destaca una glucemia basal de 300 mg/dl y se palpa un hígado aumentado de tamaño. ¿Qué pruebas complementarias consideras más especí�cas para valorar la presencia de alguna enfermedad asociada a su artropatía?:

Determinar los niveles de ácido ú rico. Medir niveles de hormona paratiroidea. Índice de saturación de trans ferrina y ferritina. Radiología de la articulación afecta. Determinación de hormonas tiroideas.

1) 2) 3) 4) 5) 26.

En la artropatía crónica por pirofosfato es cierto que:

2) 3) 4)

carpo. 3) La afectación de las articulaciones metacarpofalángicas es excep-

cional. 4) No es útil en el tratamiento la colchicina. 5) La presencia de condrocalcinosis es patognomónica del depósito de estos cristales. Una paciente de 81 años presenta un episodio de monoartritis aguda en tobillo desde ha ce 24 h. En los últimos años ha presentado episodios similares en carpo y rodilla. La radiología muestra imágenes compatibles con condrocalcinosis tanto en la rodilla como en el tobillo y el estudio del líquido sinovial cristales de forma rectangular con estudio microbiológico negativo. En el tratamiento de esta paciente estarían indicadas todas estas medidas, SALVO:

1) AINEs. 2) Reposo de la articulación. 3) Drenaje de la articulación y administración de cor ticoides intraar-

ticulares. 4) Acido hialurónico intraarticular. 5) Colchicina. 23.

El depósito de hidroxiapatita NO se relaciona con una de las siguientes manifestaciones clínicas:


El depósito de cristales de oxalato cálcico se asocia habitualmente a:

Oxalosis primaria. Insu�ciencia renal terminal. Insu�ciencia cardíaca. Hemocromatosis. Hiperparatiroidismo. Mujer de 76 años, sin antecedentes reumatológicos, presenta 3 días después de una apendicectomía inflamación articular en rodilla derecha y fiebre de 38,5 ºC. El líquido sinovial muestra 75.000 células/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y cultivo son negativos. En el microscopio de luz polarizada se observan algunos cristales de forma rectangular. Su diagnóstico es:

Artritis séptica. Artritis tuberculosa reagudizada. Gota. Pseudogota. Artritis reactiva. Una mujer de 26 años re�ere artralgias y artritis migratoria desde hace 10 meses, junto con astenia, febrícula y fotosensibilidad. En el estudio inmunológico se detectan anticuerpos antinucleares a título 1/640 con anti-DNA ds (doble cadena) positivos. Sobre la enfermedad articular es correcto:

1) La deformidad de los dedos de las manos ocurre en más del 80

1) Presenta el mismo patrón articular que la artrosis. 2) El depósito de cristales es habitual en el ligamento triangular del

22.

Hombro de Milwaukee. Periartritis escapulohumeral. Artrosis. Monoartritis aguda. Poliartritis simétrica.

5)

27.

1) 2) 3) 4) 5) 28.

1) 2) 3) 4) 5) 29.

por ciento de los casos. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpos y rodillas. No produce rigidez matutina. La necrosis avascular cuando aparece lo hace a nivel de huesos del carpo o tarso. La artropatía de Jaccoud cursa con desviación irreductible cubital de las metacarpofalángicas y deformidad en cuello de cisne. Como criterio diagnóstico de lupus eritematoso sistémico se incluye:

Anticuerpos anti-ADNss. Anticuerpos anti-RNP. Psicosis lúpica. Anemia microangiopática. Leucopenia farmacológica. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del lupus eritematoso sistémico NO se correlaciona con la actividad de la enfermedad:

Elevación de VSG. Anticuerpos anticardiolipina. Proteinuria y/o hematuria. Consumo de complemento. Títulos elevados de anti-ADN. La presencia de anticoagulante lúpico sign i�ca un mayor riesgo de presentar las siguientes manifestaciones, SALVO:


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Reumatología 1) 2) 3) 4) 5) 30.

1) 2) 3) 4) 5) 31.

Pericarditis. Trombocitopenia. Trombosis venosas. Falsa positividad de la serología de lúes. Livedo reticularis.

36.

Uno de los hallazgos histológicos en los pacientes con afectación renal en el lupu s eritematoso sistémico es reversible:

Necrosis glomerular. Esclerosis glomerular. Fibrosis intersticial. Atro�a tubular. Semilunas �brosas.

1) 2) 3) 4) 5) 37.

En relación al LES y el embarazo, señale la respuesta FALSA:

1) La ciclofosfamida está contraindicada. 2) Los corticoides de elección son los de larga vida media. 3) El método anticonceptivo de elección son las medidas físicas de

barrera. 4) La amenorrea es frecuente. 5) Son frecuentes los brotes de la enfermedad en el puerperio. 32.

En relación a las alteraciones hematológicas del lupus eritematoso sistémico, señale la respuesta correcta:

1) 2) 3) 4) 5) 38.

La hemólisis es la causa más frecuente de anemia. La esplenectomía está contraindicada. La trombopenia no suele ser grave. La leucopenia obliga a administrar cobertura antibiótica pro�láctica. 5) La mayoría de los pacientes con test de Coombs directo positivo presentan hemólisis. 1) 2) 3) 4)

33.

Señale la respuesta FALSA en relación a la afectación cutánea del LES:

1) Los pacientes con Lupus anular policíclico suelen presentar mani-

festaciones viscerales. 2) La mayoría de los pacientes con Lupus discoide no presentan

Lupus eritematosos sistémico. 3) El rash malar es una manifestación cutánea aguda. 4) Estas pacientes pueden presentar púrpura palpable. 5) Las lesiones de Lupus cutáneo subagudo curan sin dejar cica-

1) 2) 3) 4) 5) 39.

triz. 34.

1) 2) 3) 4) 5) 35.

El anticuerpo más habitual en los pacientes con lupus eritematoso es:

Antifosfolípido. Anti-RNP. Antihistona. Anti-ADN. Antinucleares.

1) 2) 3) 4) 5)

En un paciente diagnosticado de lupus inducido por fármacos espera encontrar:

40.

Una paciente de 23 años, diagnosticada de LES y actualmente sin tratamiento, presenta en las últimas semanas astenia, �ebre vespertina, artritis migratoria y dolor de características pleuríticas en la inspiración profunda con radiografí a de tórax normal. El tratamiento recomendado es:

Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h). Azatioprina. Azatioprina y corticoides. AINEs. Bolos mensuales de ciclofosfamida. Mujer de raza negra de 37 años, con historia de tres meses de rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del tórax, palmas y plantas de pies. A la exploración se observan múltiples lesiones hipopigmentadas y atró�cas. La biopsia de la piel del tórax indica un in�ltrado denso en la dermis profunda compatible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento de los siguientes le parece útil?:

AINEs. Bolos de esteroides i.v. Hidroxicloroquina oral. Ciclofosfamida. Sales de oro. Mujer de 22 años, diagnosticada de LES con antecedente de rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos antinucleares y anti-ADN. Refiere deterioro de las funciones superiores con labilidad emocional, falta de concentración y de memoria en su trabajo. También refiere cefalea recurrente refractaria al uso de analgésicos. Recibe tratamiento con AINEs y corticoides tópicos cutáneos. Analítica: ANA y anti-ADN, anti-Ro y niveles bajos de complemento. En la RM muestra atrofia ligera, así como áreas de captación de alta intensidad, más evidentes en región parietotemporal. Recomendaría para su tratamiento:

Corticoides orales. Suspender los AINE. Suspender los corticoides tópicos. Carbamacepina. Antidepresivos. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuart o embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?:

Observación estrecha. Prednisona. Aspirina. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas. Heparina y aspirina. NO es uno de los criterios diagnósticos de la artritis reumatoide:

1) Inicio de los síntomas de forma inmediata al iniciar el trata2) 3) 4) 5)

miento. Serositis. Síndrome orgánico cerebral. Anticuerpos anti-Sm. Glomerulonefritis proliferativa focal.


1) 2) 3) 4) 5)

Úlceras orales. Nódulos subcutáneos. Factor reumatoide positivo. Osteoporosis yuxtaarticular. Artritis simétrica.


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Reumatología 41.

Con respecto al factor reumatoide, indique la respuesta INCORRECTA:

1) Aparece de forma constante en pacientes con nódulos reumatoides 2) 3) 4) 5)

o vasculitis. Su frecuencia disminuye con la edad en la población general. Se trata de ac contra la fracción Fc de IgG. Las pruebas habituales suelen detectar factor reumatoide IgM. Aparece ocasionalmente tras una transfusión o vacunación.

47.

1) 2) 3) 4) 5)

48. 42.

1) 2) 3) 4) 5)

Indique cuál de los siguientes factores NO indica mal pronóstico en los pacientes con artritis reumatoide: 1) 2) 3) 4) 5)

Afectación de las manos. Títulos elevados de factor reumatoide. Nódulos subcutáneos. Elevación de la VSG. Síndrome de Felty.

49. 43.

1) 2) 3) 4) 5) 44.

Una mujer de 62 años, con artritis reumatoide de larga evolución, presenta desde hace 72 horas dolor e in�amación en el codo derecho con febrícula. La artrocentesis muestra un líquido de aspecto purulento con más de 100.000 leucocitos/mm3 y marcado descenso de la glucemia. El germen responsable de esta situación con más frecuencia es:

Staphylococcusepidermidis. Streptococcus viridans. Staphylococcusaureus.

50.

Gonococo. Mycobacterium tuberculosis. La subluxación atloaxoidea antero-posterior se de�ne por:

1) Presencia de erosiones en la apó�sis odontoides. 2) Aumento de distancia entre la apó�sis odontoides y el cuerpo del

atlas. 3) Impresión basilar. 4) Erosiones en odontoides y en articulaciones interapo�sarias con movilidad patológica. 5) Desplazamiento lateral de la apó�sis odontoides respecto al atlas. 45.

1) 2) 3) 4) 5) 46.

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Una de las siguientes alteraciones radiológicas N O es propia de la artritis reumatoide:

Glomerulonefritis membranosa tardía por sales de oro. Nefritis intersticial por AINEs. Trombosis de la vena renal. Amiloidosis secundaria. Vasculitis reumatoide.


Escleritis. Escleromalacia perforante. Queratoconjuntivitis seca. Uveítis anterior aguda. Uveítis posterior.

El derrame pleural que se produce en la artritis reumatoide se caracteriza por:

Recuento celular bajo. Características de trasudado. Adenosindeaminasa baja. Aparecer siempre acompañado a �brosis pulmonar intersticial. Concentración baja de glucosa. En la artritis reumatoide, la �brosis pulmonar intersticial en sus fases iniciales NO se caracteriza por:

Descenso de la PO2 con el ejercicio. Descenso del índice VEF1/CVF. Discreto aumento de la trama reticular en la radiología de tórax. Descenso de la capacidad de difusión pulmonar. Ausencia de cianosis en reposo. Un varón de 37 años p resenta desde hace 6 meses in�amación articular que incluye articulaciones interfalán gicas proximales, carpos, rodillas y tobillos que cede parcialmente al tomar AINEs junto con rigidez matutina en ambas manos de varias horas de evolución. En las últimas semanas ha desarrollado úlceras dolorosas en piernas, así como polineuropatía de predominio sensitivo. Sobre esta situación, señale l a respuesta correcta:

1) El diagnóstico de artritis reumatoide se debe descartar por los

nuevos síntomas aparecidos. 2) El CH50 en suero estará elevado. 3) El paciente cumple criterios para el diagnóstico de síndrome de

Felty. 4) La biopsia cutánea mostrará probablemente datos de vasculitis necrotizante. 5) Debemos sospechar el desarrollo de un linfoma. 51.

Osteoporosis yuxtaarticular. Tumefacción de partes blandas. Disminución irregular del espacio articular. Erosiones. Anquilosis. Unapacientede54 años,diagnosticadadeartritisreumatoideseronegativa de larga evolución, ha recibido a lo largo de su enfermedad múltiples tratamientos de fondo. Actualmente sigue tratamiento con AINEs y corticoides en dosis bajas. En los últimos 6 meses ha desarrollado proteinuria de intensidad creciente, sin hematuria, hasta alcanzar el rango nefrótico. En las últimas determinaciones analíticas ha comenzado además a presentar deterioro de la función renal. La afectación renal más probable en esta paciente será:

La afectación ocular más frecuente en la artritis reumatoide es:

1) 2) 3) 4) 5) 52.

Un varón de 40 años presenta desde hace 3 meses in�amación de articulaciones interfalángicas proximales, carpos, codos, hombro izquierdo y rodillas que no ha mejorado con el tratamiento con indometacina a dosis máximas. En el estudio analítico la VSG es de 85/120 y el factor reumatoide es positivo a títulos al tos y en el estudio radiológico de manos se observan erosiones incipientes en carpos y MCFs. En esta enfermedad podemos utili zar uno de los siguientes fármacos, EXCEPTO:

Le�unomida. Etanercept. In�iximab. Metotrexate. Octeótrido. Un varón de 23 años consulta en el servicio de urgencias po r presentar desde hace dos semanas un cuadro febril que se manifiesta por la p resencia de uno o dos picos de fiebre diaria asociado a rash así como dolor e inflamación articular. En la exploración física se palpan adenopatías subcentrimétricas en axilas, cuello e ingles e inflamación articular en manos, codos, rodillas y tobillos. En abdomen se palpa hepatoes-


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Reumatología plenomegalia. En el estudio inmunológico los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 53.

Enfermedad de Still del adulto. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva.

1) 2) 3) 4) 5) 58.

En una niña de 4 años con in�amación de la rodilla izquierda y tobillo derecho de 6 meses de evolución en cuyo líquido sinovial se hallan 34.450 células/mm3 con predominio de polimorfonucleares, sin microorganismos en el cultivo, que no ha presentado �ebre ni lesiones cutáneas, espera encontrar en el estudio analítico:

1) 2) 3) 4) 5) 59.

1) 2) 3) 4) 5) 54.

AAN. Anticardiolipina. VSG normal. DR4. B27. NO es propio de la terapia antiTNF:

1) Favorece el riesgo de infecciones. 2) Sólo es e�caz en las formas avanzadas. 3) Los pacientes muestran mejoría desde la primera semana de

1) 2) 3) 4) 5) 60.

administración. 4) Bene�cia a un mayor porcentaje de pacientes de los que resultaban

bene�ciados por los tratamientos convencionales. 5) Su administración es parenteral. 55.

1) 2) 3) 4) 5) 56.

Indique la característica que NO suele apa recer en las espondiloartropatías in�amatorias seronegativas:

Afectación articular poliarticular simétrica. Curso evolutivo crónico. Entesitis. Ausencia de nódulos subcutáneos. Uveítis anterior aguda.

1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de 30 años, sana hasta hace 6 meses y sin antecedentes epidemiológicos relevantes, presenta en este último periodo dolor e in�amación en la rodilla derecha y articulación coxofemoral izquierda, así como dolor y rigidez de predominio nocturno en la zona lumbar. En la radiografía de art iculaciones periféricas se observa disminución del espacio articular, que es más marcada en la articulación coxofemoral, mientras que en la radiografía de pelvis se observan erosiones en ambas articulaciones sacroilíacas con esclerosis marginal del hueso ilíaco. En la exploración física presenta dolor y limitación a la movilidad en las articulaciones periféricas afectadas así como maniobras sacroilíacas de apertura positivas. No se encuentran lesiones cutáneas ni ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin disminución de la agudeza visual. Analítica: anemia normocítica y normocrómica con VSG elevada y factor reumatoide negativo. Con estos datos, el diagnóstico más p robable es:

61.

1) 2) 3) 4) 5) 62.

Nefropatía IgA. Fibrosis apical pulmonar bilateral. Uveítis anterior. Meningoencefalitis. Insu�ciencia aórtica. Señale entre las siguientes opciones terapéut icas la que le parece MENOS útil en un paciente con espondilitis anquilosante:

AINEs. Sulfasalazina. In�iximab. Cinesiterapia de la columna. Sales de oro. Varón de 30 años que consulta por artritis de rodilla derecha de inicio brusco y talalgia bilateral. Las características del líquido sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, proteínas elevadas y glucosa normal, sin microorganismos en el Gram. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

Lupus eritematoso sistémico. Artritis reactiva. Artritis reumatoide. Artritis gonocócica. Artritis infecciosa. Un varón de 70 años consulta porque presenta desde hace varias semanas dolor dorsolumbar que empeora con el movimiento y con la bipedestación. Dicho dolor se calma con la toma de analgésicos como el paracetamol. La radiografía AP y lateral de columna dorsolumbar muestra extensas formaciones óseas que unen de forma asimétrica varios cuerpos vertebrales entre sí. No muestra signos radiológicos de sacroileítis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este enfermo?:

Espondilitis anquilosante. Artrosis. Hiperostosis anquilosante vertebral difusa. Tuberculosis vertebral. Metástasis. Indique la manifestación cutánea que NO es típica en pa cientes con artritis reactiva:

Úlceras orales. Queratodermia blenorrágica. Balanitis circinada. Onicólisis de las uñas. Pioderma gangrenoso. Respecto al diagnóstico diferencial entre la artritis reactiva y la artritis gonocócica, una de la siguientes a�rmaciones es correcta:

1) En las dos enfermedades hay uretrítis sintomática en todos los

casos. 2) El dolor lumbosacro es característico de la artritis reactiva pero no

de la gonocócica. 1) 2) 3) 4) 5) 57.

Artritis reumatoide. Artritis reactiva. Artritis psoriásica. Artritis brucelar. Espondilitis anquilosante.

3) El hallazgo de cultivo positivo en cérvix de gonococo excluye el

diagnóstico de artritis reactiva. 4) En ambas enfermedades puede haber cultivo positivo del líquido

sinovial. 5) En ambos casos la base del tratamiento son los AINEs.

Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación extraarticular de la espondilitis anquilosante:


63.

Mujer de 54 años con psoriasis de varios años de evolución tratada tópicamente, presenta desde hace 7 meses in�ama-


6

Test


Reumatología ción marcada de las articulaciones interfalángicas proximales y distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografía de manos se observa destrucción articular marcada de varias articulaciones con tendencia a la luxación. En la exploración cutánea se observan placas psoriásicas extensas que cubren gran parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la analítica destaca elevación marcada de VSG y PCR con FR a títulos bajos. En este momento, el tratamiento más adecuado es: 1) 2) 3) 4) 5) 64.

Metotrexate. Cloroquina. Sales de oro. Penicilamina. Sulfasalazina.

4) Hipercalcemia. 5) Preparación para cirugía ortopédica. 69.

La de�nición actual de osteoporosis postmenopáusica es:

1) Reducción de la masa ósea su�ciente como para producir una

fractura. 2) Osteopenia radiológica con o sin fractura asociada. 3) Descenso de masa ósea igual o superior a 2,5 DE respecto a la

media de las mujeres de la edad de la paciente. 4) Descenso de masa ósea igual o superior a 2,5 DE respecto a la

media de las mujeres jóvenes. 5) Fractura vertebral o de cuello de fémur en mujer postmenopáusica

independiente de la densidad ósea.

Respecto a la afectación articular de la enfermedad in�amatoria intestinal, señale la respuesta FALSA:

70.

1) La artritis periférica es una afectación más frecuente que la espon-

dilitis. 2) El 50-70% de los pacientes con espondilitis son HLA B27 posi-

Una mujer de 34 años acude al servicio de urgencias por presentar hace pocashoras un dolor intenso a nivel lumbar. En la radiología ósea realizada se observa un aplastamiento del cuerpo vertebral de L2. Se realiza una densitometría ósea lumbar en L3 y L4 con el siguiente resultado: T score –3,78 DE; Z score – 3,81 DE. NO sería necesario determinar en esta paciente:

tivos. 3) La artritis periférica puede ser oligoarticular. 4) La artritis suele ser de comienzo agudo y no destructiva. 5) La mitad de los pacientes con artritis periférica, sin espondilitis,

son HLA B27 positivos. 65.

1) 2) 3) 4) 5)

Un varón de 82 añ os consulta por presentar dolor de características mecánicas en la cadera derecha. En el estudio radiológico se observa un patrón mixto (esclerótico y lítico) en pelvis y hueso femoral; en la analítica presenta una marcada elevación de la hidroxiprolinuria y de la fosfatasa alcalina. Como complicación de esta enfermedad NO espera encontrar:

1) 2) 3) 4) 5) 71.

Paratohormona. Estrógenos. Cortisol. Hormonas tiroideas. Natremia. Respecto a la osteoporosis tipo II o del anciano, señale la respuesta INCORRECTA:

1) Afecta a varones y mujeres con una edad por encima de los 75

años. 2) La concentración circulante media de 1,25-(OH) 2-D3 está ele-

Hipercalciuria. Artropatía coxofemoral. Fractura patológica. Insu�ciencia cardíaca. Hipovitaminosis D.

vada.

3) Se asocia en la clínica con la aparición de fracturas del cuello

femoral. 4) Los niveles de PTH tienden a estar elevados. 5) Se detecta por densitometría una disminución de hueso cor-

tical. 66.

1) 2) 3) 4) 5) 67.

¿Qué método diagnóstico utilizaría para conocer la extensión de la afectación ósea en la enfermedad de Paget?:

Gammagrafía ósea con difosfonato marcado con tecnecio 99m. Resonancia magnética nuclear. Tomografía axial computerizada. Radiografía simple de columna y cráneo. Radiografía simple de pelvis, húmeros y cráneo. La degeneración sarcomatosa es la complicación más grave en la enfermedad de Paget. Indique la respuesta FALSA respecto a la misma:

72.

1) 2) 3) 4) 5)

73.

1) Las localizaciones más habituales son el fémur, húmero, cráneo y

pelvis. 2) El pronóstico es mejor que en los osteosarcomas primarios. 3) Son causa habitual de sarcoma óseo en los ancianos. 4) Los signos sugestivos de su aparición son la fractura patológica y

la tumefacción de partes blandas. 5) Puede existir un aumento de fosfatasa alcalina sobre la basal. 68.

¿Cuál NO se considera una indicación para el tratamiento de la enfermedad de Paget?:

1) Dolor persistente en el hueso pagético. 2) Compresión nerviosa. 3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la normalidad. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

1) 2) 3) 4) 5) 74.

En relación al tratamiento con moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (raloxifeno), señale la respuesta FALSA:

Producen una disminución en la incidencia de cáncer de mama. Mejora el per�l lipoproteico. Disminuye la incidencia de fracturas vertebrales. Disminuye la incidencia de sofocos. Tiene una potencia antirreabsortiva algo menor que los estrógenos. En una mujer con postmenopáusica con una densidad mineral ósea disminuida nos planteamos tratamiento. Entre los siguientes fármacos indique el que NO utilizaría en ningún caso:

Mitramicina. Teriparatida. Estrógenos y progestágenos. Raloxifeno. Alendronato. En una anciana ingresada en un h ospital de crónicos con inadecuada alimentación y exposición solar se sospecha que haya desarrollado una osteomalacia ante la persistencia de dolores óseo generalizados y debilidad muscular. En el estudio analítico NO espera encontrar para con�rmar el diagnóstico:


7

Test


Reumatología 1) 2) 3) 4) 5) 75.

1) 2) 3) 4) 5) 76.

1) 2) 3) 4) 5)

Hiperfosforemia. Hiperparatiroidismo secundario. Hipocalcemia. Aumento de la depuración renal de fosfato. Descenso de la 25(OH)D3.

81.

En la osteomalacia secundaria a insu�ciencia renal crónica, a diferencia de la causada por dé�cit nutricional, NO encontraremos:

Fracturas de Looser. Descenso de 25-(OH)-D 3. Descenso de 1,25-(OH) 2-D3. Hiperparatiroidismo secundario. Normocalcemia o hipocalcemia.

1) 2) 3) 4) 5) 82.

Los anticuerpos antitopoisomerasa se asocian en la esclerosis sistémica a:

Mujer de 37 años que consulta por poliartritis de pequeñas articulaciones, tumefacción de manos, palidez ocasional de los pulpejos de los dedos, mialgias y disfagia. En la analítica tiene elevación de CK y aldolasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Enfermedad mixta del tejido conectivo. Artritis reumatoide. Esclerosis sistémica. Síndrome mialgia-eosino�lia. Lupus eritematoso sistémico. Una mujer de 22 años, con adicción activa a drogas por vía parenteral, presenta dolor e in�amación en hombro derecho de presentación aguda con �ebre elevada. La radiología simple no muestra alteraciones, pero en ecografía se demuestra la presencia de derrame articular. El estudio de líquido sinovial después de la artrocentesis muestra los siguientes resultados: aspecto purulento, viscosidad baja, glucosa de 11 mg/dl, proteínas 40 g/l, 81.230 células/mm3 (91% neutró�los). El estudio microbiológico muestra abundantes leucocitos sin identi�cación de ningún germen en la tinción de Gram. La actitud más adecuada que se adoptaría incluye:

Fenómeno de Raynaud intenso. Esclerodactilia. Fibrosis pulmonar. Hipertensión pulmonar. Cirrosis biliar primaria.

1) No iniciar tratamiento hasta el resultado del cultivo del aspirado

En la esclerosis sistémica progresiva, la presencia de una crisis esclerodérmica renal cursa con:

2) Iniciar antibioterapia de amplio espectro, como cefepime. 3) La primera posibilidad es una art ritis por microcristales por lo que

Una proteinuria en rango nefrótico. Hematuria microscópica. Insu�ciencia renal leve y lentamente progresiva. Hipertensión grave con hiperreninemia. Anemia hemolítica autoinmune.

4) Utilizar cloxacilina como monoterapia. 5) Utilizar ceftazidima como monoterapia al ser la pseudomona el

articular. 77.

administraría AINEs. 1) 2) 3) 4) 5) 78.

1) 2) 3) 4) 5) 79.

1) 2) 3) 4) 5)

El estudio básico de un paciente con fenómeno de Raynaud incluye las siguientes pruebas complementarias EXCEPTO una:

Crioglobulinemia. Anticuerpos anti-SCL 70 y anticentrómero. Capilaroscopia. Radiografía de tórax. Anticuerpos antihistonas.

germen más probable en esta situación. 83.

1) 2) 3) 4) 5) 84.

Mujer de 34 años, diagnosticada hace unos 10 añ os de síndrome de CREST. En los últimos meses presenta disnea progresiva. En la radiografía de tórax se observa aumento del cono de la arteria pulmonar y oligohemia periférica; el ECG muestra signos de crecimiento de cavidades derechas. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:

Fibrosis pulmonar. Broncoaspiración por re�ujo gástrico. Hipertensión pulmonar. Carcinoma de células alveolares. Tromboembolismo pulmonar.

1) 2) 3) 4) 5) 85.

Señale la relación terapéutica INADECUADA para el tratamiento de una artritis séptica:

Haemophilus in�uenzae, doxiciclina. Staphylococcus aureus, cloxacilina. Neisseria gonorrhoeae , ceftriaxona. Pseudomonas aeruginosa, ceftacidima. Streptococcus pneumoniae, ceftriaxona. Un paciente de 22 años presenta de forma aguda una in�amación poliarticular simétrica con preferencia en pequeñas articulaciones, así como intensa astenia. Los síntomas desaparecen a los 5 días, apareciendo ictericia conjuntival. La causa más probable de este cuadro es:

Infección por el virus de Epstein-Barr. Artritis reumatoide de inicio. Poliartritis inespecí�ca e ictericia por AINEs. Rubéola. Hepatitis B. Elija la respuesta FALSA en las artritis sépticas:

1) Las infecciones por bacilos Gram negativos tienen un curso menos

agudo que las infecciones por cocos Gram positivos. 80.

Uno de los siguientes tipos de anemia NO aparece en relación con la esclerosis sistémica progresiva:

2) La infección sobre prótesis articular suele diagnosticarse en la

primera semana después de la cirugía. 3) La infección por Pseudomonas afecta con frecuencia a la articulación

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia megaloblástica. Anemia hemolítica microangiopática. Anemia de trastornos crónicos. Anemia refractaria con exceso de blastos. Anemia ferropénica.


esternoclavicular en los pacientes ADVP. 4) Los síntomas in�amatorios pueden enmascararse en los pacientes

tratados con corticoides. 5) El Haemophilus in�uenzae produce infecciones frecuentes en los primeros años de vida. • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@cto medicina.com • www. ctomedicina.co m

8

Test


Reumatología 86.

NO es una indicación para el tratamiento quirúrgico de las artritis sépticas una de las siguientes:

abdominal, artralgias y di�cultad respiratoria. Según re�ere su familia, un hermano mayor presentaba episodios similares antes de fallecer por insu�ciencia renal terminal. Recomendaría para su tratamiento:

1) Afectación de la cadera. 2) Cultivo del líquido sinovial positivo después de varios días de

tratamiento antibiótico adecuado.

1) 2) 3) 4) 5)

3) Infección por Pseudomonas . 4) Mala respuesta al tratamiento conservador. 5) Di�cultad para las artrocentesis repetidas. 87.

1) 2) 3) 4) 5) 88.

La prueba más especí�ca para el diagnóstico de la xerostomía en el síndrome de Sjögren es:

Biopsia de glándula salival menor. Sialometría. Gammagrafía. Sialografía. Ecografía de parótida.

93.

89.

1) 2) 3) 4) 5) 90.

postural. 3) La artropatía amiloide se ve con frecuencia en el mieloma múl-

tiple.

Uno de los siguientes hallazgos NO es característico del síndrome seco que aparece en las personas con infección por el virus VIH:

4) La amiloidosis heredofamiliar no afecta al sistema nervioso. 5) La afectación cardíaca cursa con insu�ciencia cardíaca congestiva

y cardiomegalia.

In�ltrado linfocitario en glándulas salivares por CD8. Asociación con DR5. Presencia de ac anti-Ro. Test de Schirmer positivo. Ulceraciones puntiformes en córnea. Una mujer de 65 años presenta desde hace dos meses intensa debilidad muscular que actualmente le impide levantarse de la cama, con dolor muscular de predominio proximal. Ante esta sintomatología, que no ha mejorado con el tratamiento de AINEs, se decide su derivación al servicio de urgencias, donde se objetiva la pérdida de fuerza bilateral y simétrica de predominio proximal en extremidades superiores e inferiores, así como elevación de CK muy signi�cativa. En el dorso de las manos presenta lesiones cutáneas sobre las articulaciones. Como estudios complementarios a realizar en esta paciente, tendrá MENOS utilidad:

solar.

92.

95.

NO es cierto en la dermatopolimiositis:

5) Muestra predominio femenino.

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Radiografía de tórax. TC craneal. Hemograma con frotis. Ecografía abdominal. Mamografía.

1) Es típico el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron. 2) La biopsia cutánea es diagnóstica de la enfermedad. 3) Las lesiones cutáneas pueden aparecer sin debilidad muscular. 4) Las lesiones cutáneas pueden empeorar con la exposición a la luz

91.

Señale la respuesta correcta en la polimiositis por cuerpos de inclusión:

Afecta a personas ancianas, con predominio de varones. El inicio de los síntomas es extremadamente rápido. Se asocia habitualmente a cardiopatía. Presencia casi constante de autoanticuerpos. La CK siempre está elevada. Un joven de 14 años, emigrante de origen turco, ha presentado en los últimos 15 meses episodios recurrentes de �ebre, dolor


Señale la respuesta FALSA en la amiloidosis:

1) La disfunción endocrina es p oco frecuente. 2) Puede producir afectación neurovegetativa con hipotensión

94.

1) 2) 3) 4) 5)

AINEs. Ciclosporina. Colchicina. Corticoides orales. Metronidazol.

1) 2) 3) 4) 5) 96.

1) 2) 3) 4) 5) 97.

Un varón de 64 años consulta en el servicio de urgencias por in�amación articular en rodillas y tobil los de carácter simétrico y sensación de quemazón en la super�cie ex terna de las espinas tibiales. Desde hace meses re�ere deformidad de los dedos de ambas manos en palillo de tambor con engrosamiento y reblandecimiento de las bases ungueales. En la radiografía ar ticular no se observan hallazgos llamativos y a nivel de la tibia calci�cación perióstica. Dentro de las patologías que hay que descartar en este paciente NO se incluye:

Tumor broncogénico. Sarcoidosis. Endocarditis bacteriana. Hemocromatosis. Enfermedad in�amatoria intestinal. Una mujer de 55 años presenta desde hace años dolor intermitente en la rodilla derecha que se acentúa con la bipedestación. El estudio analítico es anodino sin elevación de VSG. La paciente consulta porque en las últimas semanas el dolor se ha incrementado notando cierta in�amación en la articulación. En la exploración física la rodilla está aumentada de tamaño con rebote positivo de la patela compatible con la presencia de derrame articular. La radiología demuestra una disminución del espacio articular con esclerosis marginal. Se realiza una artrocentesis, obteniendo 35 ml de líquido sinovial de aspecto claro, con 630 células/mm3 con predominio de mononucleares y sin microcristales. Señale el tratamiento que NO utilizaría:

Reposo relativo de la articulación. Corticoides sistémicos. AINEs sistémicos. Acido hialurónico intraarticular. Condroitín sulfato oral. NO es un hallazgo radiológico propio de la artrosis:

Esclerosis subcondral. Osteo�tos. Disminución del espacio articular. Osteoporosis yuxtaarticular. Geodas. La localización actualmente más frecuente de artropatía neuropática es:


9

Test


Reumatología 1) 2) 3) 4) 5) 98.

1) 2) 3) 4) 5) 99.

1) 2) 3) 4) 5) 100.

1) 2) 3) 4) 5)

Articulación glenohumeral. Cadera. Rodilla. Sacroilíacas. Tarso y metatarsianas. En el diagnóstico diferencial entre la polimiositis, polimialgia reumática y la �bromialgia, es un dato exclusivo de la polimiositis:

Elevación de enzimas musculares. Aparición de dolor selectivo en puntos “gatillo”. VSG elevada. Asociación con arteritis de la temporal. Afectación de ancianos. Mujer de 47 años que re�ere en los últimos meses sensación de dolor muscular generalizado que afecta a las extremidades superiores e inferiores y a la musculatura de la espalda. La palpación de la columna vertebral no resulta especialmente dolorosa en ninguna localización, pero presenta dolor selectivo a nivel de la inserción de la musculatura suboccipital, segmento central del trapecio, junto a ambos epicóndilos, cara interna de ambas rodillas y en la musculatura adyacente a ambos trocánteres femorales. No re�ere cuadro constitucional salvo astenia intensa. Señale entre las siguientes características la que NO espera encontrar en esta paciente:

Alteración del sueño. Colon irritable. CPK elevada. Aldolasa normal. VSG normal. Varón de 74 años que desde hace dos meses presenta gran impotencia funcional para elevar los brazos, manteniendo movilidad pasiva normal. En la anamnesis no re�ere alteraciones visuales, cefalea ni claudicación mandibular. La VSG es de 115 mm/1ª hora con enzimas musculares normales. La exploración física muestra un pulso temporal bilateral normal, sin dolor a la palpación ni engrosamiento arterial. En el tratamiento de este paciente, debemos elegir:

Prednisona 1 mg/kg/24 h. Prednisona 10-15 mg/24 h. Paracetamol. Prednisona y azatioprina. No precisa tratamiento, si no existe afectación histológica de la arteria temporal.


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Test Reumatologia

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