EXAMEN DE REUMATOLOGIA
1) Un pacie pacient nte e de 40 años años,, obeso obeso e hi hipe pert rten enso so tratado trata do con diuréticos, diuréticos, viene al Servic Servicio io de Urgencia del hospital con una historia de 12 horas hor as de dol dolor or severo severo e inf infama amació ción n en la rodilla rodil la dere derecha, cha, ue le ha impedi impedido do conc conciliar iliar el sueño! "l e#amen $%sico muestra aumento de volumen, enro&ecimiento ' fuctuación de la sinovial derecha! (u*l ser%a el proceder diagnóstico de urgencia m*s adecuado+ a) -btene -btenerr una radi radiogr ogra$% a$%a a de rodi rodilla llas! s! b) .eali/ar una ecogra$%a ' un para demostrar la presencia de l%uido articular! articular! c) Solic Solicitar itar los nivel niveles es de de *cido *cido rico rico,, creatin creatinina, ina, velocidad de sedimentación ' 3.! d) -b -bte tene nerr el l% l%u uid ido o si sino novi vial al po porr pu punc nció ión n e investigar invest igar la pres presencia encia de micr microcri ocristale stales s ' bacterias! e) nmo nmovil vili/a i/arr la ro rodil dilla, la, presc prescrib ribir ir analgési analgésicos cos ' enviar al paciente a su domicilio! 2) cud cude e a co cons nsul ulta ta un pa paci cien ente te de 55 años años,, ue&*n ue &*ndos dose e de ue su ro rodil dilla la der derech echa a est est* * hinchada, mostrando su e#ploración un signo de la ole oleada ada pos positi itiva! va! 6o re7 re7er ere e s%n s%ntom tomas as articulares a ningn otro nivel! Señale cu*l de las sigui uie entes prue ueb bas permitir* determinar si se trata de un proceso articular infamatorio a) "#ame "#amen n $%si $%sico co ade adecu cuad ado! o! b) .8 de la ro rodi dill lla! a! c) -bserva vac ción macroscópica de l l%u uiido sinovial! d) 9et 9eter ermin minaci ación ón del $actor $actor reum reumato atoide ide,, 6 ' :; <2=! e) .a .adi diog ogra ra$% $%a a de rodi rodill llas as!! 5) Señale Señale cu*l cu*l de las las siguien siguientes tes a7r a7rmac macion iones es es 6-..", respecto a los anticuerpos ue pueden encontrarse encontrarse en el lupus eritematoso eritematoso generali/ado a) ;os ;os an anti tinuc nucle lear ares es >6) >6) aparec aparecen en en el ?@A ?BC de los pacientes, pero no son diagnósticos! b) ;os antiASm son espec%7cos, pero sólo aparecen en el 50C de los casos! c) ;o ;os s an anti tihi hist ston ona a so son n m* m*s s $r $rec ecue uent ntes es en el inducido por drogas! d) ;os antiA.o >SS SS ) se relacionan con la presencia de bloueo card%aco congénito en los hi&os de madres a$ectadas! e) ;o ;os s anti$os$ anti$os$ol% ol%pido pidos s est*n siempr siempre e presente presentes s ' se rel elac acio iona nan n con la ac acti tivi vida dad d de la en$ermedad! 4) Un hombr hombre e de D? añ años os,, si sin n an ante tece cede dent ntes es médicos de interés, presenta u na monoartritis aguda de rodilla! ;a radiogra$%a simple sim ple de rod rodill illa a mue muestr stra a cal calci7 ci7cac cación ión de ambos amb os men menisc iscos, os, (u (u*l *l de las sig siguie uiente ntes s e#pl e# plor orac acio ione nes s co comp mple leme ment ntar aria ias s ha ha' ' u ue e solicitar en primer lugar para establecer la etiolog%a de la artritis+ a) 9eter 9etermin minaci ación ón de *cido *cido rico rico en en sangre sangre!! b) r rtr tros osco copi pia a de rod rodil illa la!! c) "#a "#amen men de dell l%uido l%uido sinov sinovial ial con con micr microsc oscopi opio o de lu/ polari/ada! d) .eso esonan nancia cia magné magnétic tica a nuclear nuclear de la rodilla rodilla!! e) 9e 9ete terrmi mina nac ció ión n de $a $ac ctor reu euma mattoi oide de en sangre!
@) Un l%uid l%uido o sinovi sinovial al turbi turbio o u opaco, opaco, de esca escasa sa viscos vis cosida idad, d, con glu glucos cosa a mu' ba& ba&a, a, m* m*s s de @0!000 @0!0 00 leuco leucocitos citos por micr microlitr olitro o ' eleva elevada da concentración de prote%nas, es caracter%stico de a) b) c) d) e)
rtrosis! ond o ndro roca calc lcin inos osis is!! rtr r trit itis is sé sépt ptic ica! a! Sinovi Sin ovitis tis vil villon lonodu odular lar pigm pigment entada ada!! rtr r trit itis is postr postrau aum* m*ti tica ca!!
D) Un pa pac cie ient nte e de 40 añ años os,, con onsu sumi mido dorr de cantidades cant idades eleva elevadas das de bebida bebidas s alcoh alcohólica ólicas, s, desarrolla una artritis mu' dolorosa de rodilla dere de rech cha! a! ( (u* u*ll de la las s si sigu guie ient ntes es se ser% r%a a la actuación urgente m*s adecuada+ a) ;a obtenc nciión de radiogra$% $%a as de ambas rodillas! b) "l an*l an*lis isis is de los nive nivele les s de *c *cid ido o rico rico en sangre! c) "l trata tratami mien ento to con alopu alopuri rino nol, l, si el pacie pacient nte e tiene antecedentes de hiperuricemia! d) ;a e#tracción de l%ui uid do sinovial para an*lisis, cultivo ' e#amen de microcristales! e) o ome men/ n/ar ar tr trat atam amie ient nto o co con n an anti tibi biót ótic icos os po porr v%a intravenosa! =) (u* (u*ll de la las s sig igui uie ent ntes es a7 a7rrmac acio ione nes s en relación con la en$ermedad de Eegener es F;S+ a) "s una vasc vasculi ulitis tis sist sistémi émica ca ue a$ec a$ecta ta sobre sobre todo a vasos de mediano calibre! b) "n ausenc ausencia ia de trata tratamie miento nto curs cursa a de maner manera a progresiva ' con $recuencia mortal! c) 3r 3rese esenta nta con con $recuen $recuencia cia a$ect a$ectaci ación ón renal, renal, ue ue es hi hist stol ológ ógic icam amen ente te in indi dist stin ingu guibl ible e de la glomerulone$ritis necrótica con semilunas! d) "n pr pres esen enci cia a de a$ a$ec ecta taci ción ón pu pulm lmon onar ar 'G 'Go o renal re nal,, el uso de cic ciclo$ lo$os$ os$ami amida da v%a ora orall es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la en$ermedad! e) Se as asoc ocia ia a la pr pres esen enc cia de ant ntic icue uerp rpo os antici ant icitop toplas lasma ma de neu neutr tró7l ó7lo o >6 >6S S)) con patr pa trón ón de in inmu muno nofu fuor ores esce cenc ncia ia de ti tipo po citopl*smico! B) Har arón ón de 2B años años ue ue prese present nta a en su o&o o&o i/ui i/ uier erdo do cu cuad adro ro de va vasc scul ulit itis is re reti tini nian ana a severa ' edema macular con una agude/a visual vis ual 0!1 0!1!! "l pac pacien iente te re re7er 7ere e his histor toria ia de a$tas a$ tas buc bucale ales s ' gen genita itales les rec recidi idivan vantes tes!! "n base a los halla/gos cl%nicos ' a la historia del paciente (c (cu u*l considera, de los sigu si guie ient ntes es,, u ue e es el di diag agnó nóst stic ico o m* m*s s probable+ a) b) c) d) e)
Sarcoi Sar oido dos sis is!! "n$e "n $erm rmed edad ad de
?) hico hico de tre trece ce años años ue re7e re7ere re episo episodio dios s de dolo do lorr ab abdo domi mina nal, l, no 7l 7lia iado dos, s, ' ar artr tral algi gias as err* r*ttic icas as en co codo dos, s, rod odil illa las s! cod odos os ' muñe mu ñeca cas! s! "n la las s l lti tima mas s 24 ho hora ras s le ha han n aparecido manchas ro&i/as en muslos! ;o m*s dest de stac acado ado de la e# e#pl plor orac ació ión n $% $%si sica ca es la e#istencia de prpura palpable en nalgas ' muslos! muslo s! 6o pres presenta enta anemia, las plaue plauetas tas
son normales, la g est* elevada ' el aclaramiento de creatinina es normal! Se ob&etiva proteinuria de 1 grG24 horas ' @0A=0 hemat%es por campo! en la biopsia renal se observa proli$eración mesangial ' depósitos de g >JJJ) e gK>J)! "l diagnóstico m*s probable es a) b) c) d) e)
Hasculitis tipo 36 microscópica! ;upus eritematoso sistémico! "n$ermedad de Eegener! S%ndrome de Koodpasture! S%ndrome de SchLnleinA:enoch!
10) "n relación con las vasculitis sistémicas, señale cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S a) ;a poliarteritis nodosa >36) cl*sica, cursa con $recuencia con glomerulone$ritis ' capilaritis pulmonar! b) ;a presencia de anticuerpos antiAcitoplasma de los neutró7los con patrón perinuclear es mucho m*s $recuente en la poliarteritis microscópica ue en la 36 cl*sica! c) "l tratamiento m*s e7ca/ para la granulomatosis de Eegener consiste en la administración con&unta de ciclo$os$amida ' glucocorticoides! d) ;a presencia de asma bronuial grave ' eosino7lia peri$érica son caracter%sticas de la granulomatosis alérgica de hurgAStrauss! e) "s $recuente la asociación de mani$estaciones propias de varios s%ndromes de vasculitis en un mismo paciente! 11) Un varón de 50 años presenta artralgias en rodillas ' tobillos, ulceraciones a$tosas en labios ' genitales e#ternos, uveitis, $oliculitis, eritema nodoso ' $enómeno de patergia! nal%tica leucos 20!000, aumento HSK! nticuerpos $rente a mucosa bucal humana J! ;a complicación neurológica m*s probable de entre las siguientes ue cabr%a esperar en este en$ermo es a) b) c) d) e)
3olineuritis sensitiva! 8iouimias $aciales! 3seudotumor cerebri! 3arestesias en 88! :emorragias punti$ormes en encé$alo!
12) .especto a la poliarteritis nodosa >36), señale cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S a) ;a lesión vascular es de distribución segmentaria ' se locali/a sobre todo en la bi$urcación de los vasos! b) .iñón ' cora/ón son los órganos m*s a$ectados! c) ;a a$ectación hep*tica es m*s $recuente en los casos asociados al virus < o de la hepatitis! d) 3uede aparecer a cualuier edad, pero es in$recuente en la in$ancia! e) "l ?BC de los casos presenta anticuerpos A 6 positivos! 15) "l tratamiento de elección de la granulomatosis de Eegener es a) b) c) d)
9Apenicilamina! "steroides a dosis altas! iclo$os$amida! /atioprina!
e) 8etotre#ate! 14) ;a prpura de SchLnleinA:enoch suele cursar con las siguientes alteraciones, "M"3- a) b) c) d) e)
rtritis! ;esiones cut*neas purpricas! S%ntomas neurológicos! S%ntomas gastrointestinales! 6e$ritis!
1@) 6iño de 4 años ue, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comien/a con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas punti$ormes en e#tremidades in$eriores, ue se han hecho purpricas en unas horas, ' dolor con tume$acción en tobillo derecho! (u*l es el diagnóstico m*s probable entre los siguientes+ a) 3rpura trombocitopénica idiop*tica! b) 3rpura ana7lactoide! c) rombastenia! d) rtritis reumatoide &uvenil! e) 3oliarteritis nodosa! 1D) "n relación con los halla/gos de laboratorio en la panarteritis nodosa >36), señale la a7rmación correcta a) "n m*s del ?0C de los casos ha' anticuerpos antiAribonucleoprote%nas! b) "n m*s del ?0C de los casos ha' ant%geno de super7cie del virus de la hepatitis SchLnleinA:enoch) en el niño+ a) 8elenas! b) S%ndrome ne$rótico! c) 8ani$estaciones purpricas e#tensas! d) "demas en e#tremidades! e) rtralgias! 1B) "l diagnóstico de prpura de :enochA SchLnlein se establece de7nitivamente cuando se encuentra a) sociación a dolor abdominal 'Go a$ectación articular! b) 3resencia de hematuria! c) pA6 en sangre peri$érica! d) cA6 en sangre peri$érica! e) nmunofuorescencia directa con depósito de g en vasos de la dermis! 1?) "ntre los siguientes halla/gos, uno 6- $orma parte de los criterios diagnósticos de la en$ermedad de
Ulceras orales recurrentes! Ulceras genitales recurrentes! ;esiones oculares! rtritis! 3rueba de patergia positiva!
20) "l tratamiento de elección granulomatosis de Eegener es a) /atioprina!
de
la
b) c) d) e)
3rednisona! iclosporina ! 3lasma$éresis! iclo$os$amida!
21) (u*l ser%a el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de D@ años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis ' proteinuria+ a) b) c) d) e)
;upus eritematoso diseminado! rtritis reumatoide! 3anarteritis nodosa! Kranulomatosis de Eegener! nge%tis de hurgAStrauss!
22) (u*l de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnóstico cl%nico de en$ermedad de
Ulceras recurrentes en escroto! Uve%tis! Ulceraciones orales recurrentes! 3rueba de patergia positiva! "ritema nodoso!
25) (u*l de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa+ a) b) c) d) e)
"l de la hepatitis ! "l de la hepatitis H:)!
24) ("n cu*l de los siguientes procesos pensar%a, ante un paciente con mononeuritis mltiple+ a) b) c) d) e)
3or7ria aguda intermitente! Uremia! Saturnismo! rioglobulinemia mi#ta! 3oliarteritis nodosa!
2@) (u*l de las siguientes alteraciones anal%ticas sugerir%a m*s el diagnóstico de prpura de SchLnleinA:enoch ue el de una en$ermedad de NaOasaPi+ a) b) c) d) e)
rombocitosis! 3rote%na reactiva elevada! g elevada! ;eucocitosis! omplemento elevado!
2D) 3aciente varón de 5@ años, con cuadro cl%nico de dos años de evolución caracteri/ado por a$tas bucales ' genitales dolorosas recidivantes, artritis no de$ormante de rodillas ' tobillos, ue consulta por trombofebitis pro$unda en miembro in$erior i/uierdo, sin causa desencadenante! "n el transcurso de su evolución aparece una trombosis de la vena cava in$erior! (u*l es el diagnóstico m*s probable+ a) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa! b) Una trombofebitis paraneopl*sica! c) Un s%ndrome de .eiter! d) Un s%ndrome de
2=) (Qué prueba resultar%a m*s de7nitiva para el diagnóstico en un paciente de D0 años ue presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis mltiple, insu7ciencia renal r*pidamente progresiva con hematuria ' proteinuria+ a) b) c) d) e)
nticuerpos antinucleares! nticuerpos anticitoplasma de neutró7los! nticuerpos antimitocondriales! est de NOein! 3oblaciones de lin$ocitos 94G9B!
2B) (u*l de estas a7rmaciones es F;S con respecto a las artritis inducidas por microcristales+ a) 3ueden ser producidas por cualuiera de los siguientes cristales urato monosódico, piro$os$ato c*lcico, hidro#iapatita c*lcica ' o#alato c*lcico! b) "l depósito de cristales puede producir cuadros cl%nicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anuilosante! c) ;os cuadros cl%nicos producidos son espec%7cos para cada uno de los tipos de cristales depositados! d) 3ara hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del l%uido sinovial con microscopio de lu/ polari/ada para identi7car el tipo de cristales! e) "l l%uido sinovial suele ser de tipo infamatorio, aunue en ocasiones e#isten cristales en ausencia de infamación! 2?) Una mu&er de D0 años acude por la aparición aguda de infamación ' dolor en su rodilla derecha! 6o re$er%a antecedente traum*tico o una historia previa de artritis! ;a e#ploración $%sica demostró la presencia de derrame articular ' aumento de temperatura en su rodilla derecha! "l $actor reumatoide $ue negativo ' el *cido rico sérico era de 5,2 mgGdl! "l diagnóstico m*s probable se establecer%a por a) ;a respuesta terapéutica a esteroides intaarticulares! b) 6iveles elevados de calcio sérico! c) Un recuento de células blancas en l%uido sinovial de @00Gmm5 con ba&a viscosidad! d) ;a presencia de una 7na l%nea de calci7cación en la radiogra$%a de la rodilla a$ectada! e) Una respuesta e#celente a un curso corto de tratamiento con indometacina! 50) 6o es una caracter%stica de la gota a) ;a artritis a$ecta predominantemente a las articulaciones de las e#tremidades in$eriores! b) "n el l%uido articular se observa un aumento de los leucocitos polimor$onucleares! c) "ntre las crisis de podagra el en$ermo est* completamente asintom*tico! d) ;a manera m*s habitual de presentación es en $orma de monoartritis! e) ;os cristales dan birre$ringencia positiva cuando se e#aminan con microscopio de lu/ polari/ada! 51) Una causa comn de hiperuricemia es
a) b) c) d) e)
"l uso de diuréticos! ;a administración de drogas anticoagulantes! ;a esteatorrea! ;a desnutrición! ;a ingesta e#cesiva de l%uidos!
52) Un hombre de @B años diagnosticado de artritis gotosa to$*cea ' litiasis ureteral por c*lculos de *cido rico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla! "l an*lisis del l%uido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios! "l *cido rico sérico es de ?,4 mgGdl >valor normal R=mgGdl) ' la creatinina est* en rango normal! (u*l de las siguientes estrategias terapeticas le parece m*s adecuada+ a) ntiinfamatorios no esteroideos ó colchicina durante el episodio de artritris aguda, pro7la#is de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg diario oral, ' dieta con restricción de purinas ' alopurinol 500 mg diarios como tratamiento hipouricemiante! b) olchicina intravenosa como tratamiento del episodio de artritis aguda, ' dieta con restricción de purinas ' alopurinol 500 mg como tratamiento hipouricemiante! c) olchicina oral 5 mg diarios hasta la resolución del episodio agudo de artritis ' dieta con restricción de purinas ' $*rmacos uricosricos como ben/obromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante! d) ntiinfamatorios no esteroideos durante el episodio de artritris aguda, ' colchicina oral 1 mg diario de $orma ininterrumpida como pro7la#is de nuevos episodios de artritis! e) 8etilprednisolona intrarticular como trtamiento de la artritis aguda, ' alopurinol 500 mg diarios como tratamiento hipouricemiante! 55) Una paciente de DD años acude a su consulta por presentar dolor intenso ' tume$acción en su rodilla derecha desde el d%a anterior, con7rm*ndose la presencia de un derrame sinovial a la e#ploración! Una radiogra$%a de la articulación podr* aportar datos tiles para el diagnóstico solamente si el paciente su$re a) Una artritis séptica! b) Una espondiloartropat%a! c) Una artritis por piro$os$ato c*lcico! d) Un hemartros! e) Un ataue de gota! 54) ndiue cu*l de las siguientes proposiciones le parece ". en relación con un episodio agudo de gota a) b) c) d)
Se acompaña siempre de hiperuricemia! "l tratamiento reuiere alopurinol! ;as bursas no se infaman! ;os diuréticos tiac%dicos inducen hiperuricemia ' gota! e) "l an*lisis de l%uido sinovial no aporta datos tiles! 5@) 9e las en$ermedades siguientes cu*l 6produce hiperuricemia por sobreproducción de uratos a) ;a poliuistosis renal!
b) c) d) e)
"l mieloma mltiple! "l e&ercicio $%sico intenso! lcoholismo! S%ndrome de ;eschA6'han!
5D) 3aciente de =0 años con antecedentes de episodios transitorios de dolor ' tume$acción en rodilla derecha ue, en su segundo d%a de postoperatorio por apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor ' signos infamatorios locales en ambas rodillas ' tobillo derecho con temperatura elevada! "ntre los siguientes, (cu*l es el diagnóstico m*s probable+ a) b) c) d) e)
rtritis reumatoide de comien/o! ondrocalcinosis >pseudogota)! rtritis séptica! rtritis de ;'me! gudi/ación de artrosis!
5=) nte un paciente de @4 años con condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteración de la $unción hep*tica ' una artritis simétrica a$ectando 2 ' 5 articulaciones metacarpo$al*ngicas, el primer diagnóstico ue debe plantearse es a) b) c) d) e)
rtritis reumatoide! rtrosis! :emocromatosis! rtritis psori*sica! S%ndrome de .eiter!
5B) 3aciente de @B años remitido a la consulta por ob&etivarse, en una anal%tica rutinaria, una ci$ra de *cido rico de ? mgGd; >normal en hombres hasta = por el método de la uricasa), siendo el resto de la anal%tica, incluida $unción renal, normal! 6o re7ere antecedentes personales de interés, e#cepto ue es $umador de medio pauete de tabaco al d%a! 6o bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis renal, no dolores articulares! ;a e#ploración $%sica es normal ' la de 120G=0 mm:g! (Qué actitud terapéutica, de las siguientes, es la m*s indicada+ a) niciar tratamiento con alopurinol! b) niciar tratamiento con alopurinol ' colchicina! c) niciar tratamiento con $*rmacos uricosricos! d) niciar tratamiento con $*rmacos uricosricos ' colchicina! e) 6o reali/ar tratamiento alguno! 5?) (u*l de las siguientes articulaciones se a$ecta con m*s $recuencia en la en$ermedad por depósito de cristales de piro$os$ato c*lcico+ a) b) c) d) e)
"l tobillo! "l codo! ;a muñeca! ;a rodilla! ;a s%n7sis del pubis!
40) ndiue cu*l de las siguientes a7rmaciones en relación con los ataues de gota es F;S
a) b) c) d)
"n los niños suelen a$ectarse las rodillas! Se asocian a tratamiento con diuréticos! 3ueden ocurrir con *cido rico normal! eden con la administración antiinfamatorios! e) "n ocasiones son poliarticulares!
c) de
41) Un paciente de @@ años de edad, ue sigue una dieta normal, presenta una e#creción de *cido rico en orina de 24 horas de D00 mg, con un aclaramiento de creatinina de ?0 mlGminuto, sin antecedentes de ne$rolitiasis ' con una ci$ra de *cido rico en sangre de B,? mgGdl >normal hasta D)! :a padecido varios ataues de gota, pero actualmente lleva varios meses asintom*tico! (u*l de estos médicamentos le prescribir%a+ a) olchicina! b) Sul7npira/ona! c) ndometacina! d) 3aracetamol! e) 3rednisona! 42) "n una monoartritis aguda de rodilla se detectan cristales de piro$os$ato c*lcico dihidratado en el l%uido sinovial! (u*l de las determinaciones ue se citan a continuación 6- es de utilidad para establecer el diagnóstico+ a) b) c) d) e)
:ierro sérico, $erritina ' trans$errina! alcio ' $ós$oro! 8agnesio sérico! Uricemia! :ormonas tiroideas!
9eterminación del %ndice de saturación de trans$errina ' $erritina! d) 9eterminación de metabolitos de por7rinas en orina! e) 9eterminación de hormona paratiroidea! 4D) (u*l de los siguientes $*rmacos 6- debe emplearse en el tratamiento de una ataue agudo de gota+ a) lopurinol! b) ndometacina! c) olchicina! d) 3rednisona! e) 6apro#eno! 4=) "l halla/go caracter%stico en la pseudogota es la presencia en el l%uido sinovial de cristales de a) b) c) d) e)
-#alato c*lcico! :idro#iapatita c*lcica! "steres de corticoides! olesterol! 3iro$os$ato c*lcico!
4B) "n el tratamiento de la gota con uricosricos! (u*l de las siguientes a7rmaciones es F;S+ a) 6o disminu'en la s%ntesis de *cido rico! b) ;a aspirina puede blouear el e$ecto uricosrico! c) "s el tratamiento de elección en la ne$rolitiasis! d) Son ine7caces con aclaramiento de creatinina de 50 mlGmin! e) 6o poseen propiedades antiinfamatorias!
45) "l diagnóstico de7nitivo de condrocalcinosis ante una artritis se establece por a) ;a calci7cación de los discos intervertebrales! b) ;a a$ectación oligoarticular de grandes articulaciones! c) "l cuadro cl%nico progresivo de evolución lenta! d) ;a presencia de cristales de piro$os$ato c*lcico dihidratado en l%uido sinovial! e) 9epósitos densos uni$ormes, lineales en el menisco o en el cart%lago articular! 44) (Qué pauta ser%a la m*s aconse&ada, entre las descritas, para tratar un ataue agudo de gota+ a) lopurinol J colchicina! b) lopurinol J esteroides! c) ntiinfamatorios no esteroideos >6"S) J alopurinol! d) 6"S J colchicina! e) olchicina J glucocorticoides! 4@) Un varón de 5D años con artritis de rodilla causada por microcristales de piro$os$ato c*lcico presenta una anal%tica sangu%nea con glucemia basal de 250 mgGdl >valor normal R de ?0) ' hepatomegalia! (Qué pruebas complementarias cree m*s espec%7cas para valorar la presencia de alguna en$ermedad asociada a su artropat%a+ a) 9eterminación de hormonas tiroideas! b) .adiolog%a de manos ' rodillas!
4?) "l tratamiento de base de un paciente gotoso con hiperuricemia ' e#creción de *cido rico superior a =00 mg, con $unción renal normal, debe consistir en la administración de a) b) c) d) e)
Sul7npira/ona! lopurinol! 3robenecid!
@0) Un en$ermo con hiperuricemia asintom*tica de =,? mgGdl, e#creción de *cido rico superior a =00 mg, ' $unción renal normal debe tratarse con a) b) c) d) e)
Sul7npira/ona! lopurinol! 3robenecid!
@1) (u*l de las siguientes en$ermedades 6est* asociada a la presencia de artropat%a por depósito de piro$os$ato c*lcico+ a) b) c) d) e)
:iperlipoproteinemia! :iperparatiroidismo! :emocromatosis! :ipo$os$atasia! :ipomagnesemia!
@2) "n$erma de 52 años ue cuando acude a la consulta re7ere ue hace unos 20 d%as, después de una e#posición solar, le aparece
en la /ona e#terna, hombros, bra/os ' región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde ' con regresión central, algunas confuentes de dos o tres cent%metros de di*metro ue apenas le ocasionan molestias! "l diagnóstico ser%a a) b) c) d) e)
"ritema polimor$o! ;iuen plano! 3or7ria hepatocut*nea! ;upus eritematoso cut*neo subagudo! 9ermatomiositis!
@5) "n el tratamiento del anti$os$olip%dico es cierto ue
a) 9eterminación de glucosa! b) est de la 9A#ilosa! c) 9eterminación de anticuerpos anticardiolipina! d) 9eterminación de hidro#iprolina! e) 9eterminación de *cido $ólico ' vitamina <12!
s%ndrome
a) ;a presencia de anticuerpos anti$os$ol%pido en una embara/ada sin antecedente de trombosis o abortos es una indicación para iniciar el tratamiento! b) ;a anticoagulación se reali/a en la actualidad con heparina de ba&o peso molecular, 'a ue con este procedimiento no se reuieren controles! c) ;a anticoagulación manteniendo un 6. alto >A5) es el tratamiento de elección en pacientes ue 'a han tenido trombosis! d) ;a anticoagulación no es e$ectiva si no va acompañada de tratamiento inmunosupresor! e) "n episodios trombóticos se deben emplear los corticoides adem*s de la aspirina! @4) Una mu&er de 2B años con anticuerpos anticardiolipina ' antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embara/o es evaluada en la se#ta semana de un cuarto embara/o! "l embara/o actual transcurre con normalidad! 6unca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina! (u*l de las siguientes es la conducta m*s apropiada+ a) b) c) d) e)
subcorticales, una de ellas de $orma triangular con base cortical! "ntre las pruebas de laboratorio ue a continuación se mencionan, (cu*l podr%a aclarar el diagnóstico+
-bservación estrecha! 3rednisona! spirina! n$usión intravenosa de inmunoglobulinas! :eparina ' aspirina!
@@) (u*l de los siguientes con7rma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico+ a) Unos anticuerpos antinucleares positivos! b) Una biopsia renal demostrando una glomerulone$ritis proli$erativa! c) Unos niveles ba&os de complemento sérico ' a$tosis oral! d) ;a presencia de artritis no de$ormante, $otosensibilidad, leucopenia ' pleuritis! e) lopecia reciente! @D) 8u&er de 55 años de edad, ue presenta pérdida de $uer/a ' sensibilidad en miembros derechos, establecida en unas horas! "n la e#ploración se aprecia una hemiparesia ' hemihipoestesia derechas, con signo de
@=) Si una en$erma con lupus eritematoso diseminado presenta un in7ltrado pulmonar, lo m*s probable es ue se trate de a) b) c) d) e)
6eumonitis intersticial con 7brosis! 6eumonitis aguda lpica! "dema pulmonar! :emorragias intraalveolares! n$ección pulmonar!
@B) .especto al tratamiento del ;upus eritematoso sistémico señale, entre las siguientes, la respuesta 6-.." a) Se deben utili/ar glucocorticoides a dosis altas ' $*rmacos citotó#icos en los casos de a$ectación org*nica severa potencialmente reversible! b) ;os $*rmacos antipaldicos son e7caces para el control de $ormas leves moderadas de la en$ermedad, siendo recomendable vigilar periódicamente la posible to#icidad retiniana! c) "n per%odos de inactividad de la en$ermedad es posible prescindir del tratamiento, aunue las remisiones completas son raras! d) "n caso de insu7ciencia renal terminal deben recibir tratamiento con di*lisis, estando contraindicado el transplante renal de cad*ver! e) ;as complicaciones in$ecciosas son un riesgo importante en los pacientes ue reciben tratamiento inmunosupresor! @?) Una mu&er diagnosticada de lupus eritematoso sistémico >;"S) desea uedar embara/ada ' solicita in$ormación! Señale, entre las siguientes, la contestación 6-.." a) "l ;"S es contraindicación absoluta de gestación! b) ;a gestación puede desencadenar un brote de la en$ermedad! c) ;a gestación en el ;"S tiene un ma'or riesgo de aborto! d) ;a gestación contraindica el tratamiento con ciclo$os$amida! e) 6o se aconse&a la gestación en $ases de actividad de la en$ermedad!
D0) ;a a$ectación pulmonar del lupus eritematoso diseminado presenta las siguientes caracter%sticas "M"3- una! Señ*lela
a) 3uede ser la mani$estación inicial de la en$ermedad! b) 3otencialmente es mu' grave! c) 3resenta un autoanticuerpo espec%7co! d) 9ebe descartarse ue se trate de una in$ección! e) 6o siempre se acompaña de s%ntomas!
a) b) c)
D1) Una mu&er de 52 años consulta por un episodio de hemiparesia i/uierda sugerente de ictus! "ntre sus antecedentes re7ere un h*bito tab*uico, no se ha documentado hipertensión ni hiperglucemia, ha tenido un episodio previo de amaurosis $uga# ' dos episodios de trombofebitis en e#tremidades in$eriores! 6o re7ere antecedentes uirrgicos ni ingesta de medicación! :a tenido tres abortos espont*neos! "l hemograma ' el estudio de coagulación son normales! ;a $unción hep*tica ' renal ' los electrólitos son normales! "l colesterol total es de 2D0 mgGdl >normal R240) ' los triglicéridos de 1D0 mgGdl >normal R1@0)! ;a en la $ase aguda no aporta datos signi7cativos! (u*l ser%a su planteamiento+ a) Se trata de una endocarditis in$ecciosa a partir de una trombofebitis séptica! niciar%a tratamiento antibiótico emp%rico en espera de los cultivos! b) "l cuadro corresponde a un accidente aterotrombótico en una paciente con una hiperlipemia $amiliar! "l origen m*s probable es la carótida! Solicitar%a un estudio de troncos supraaórticos! niciar%a tratamiento hipolipemiante! c) Se trata de un embolismo de origen card%aco en una paciente con una valvulopat%a silente! Solicitar%a un ecocardiograma urgente! d) 9ada la edad, se trata de una en$ermedad desmielini/ante! Solicitar%a una resonancia magnética cerebral! e) "l primer diagnóstico ser%a el de s%ndrome anti$os$ol%pido! Solicitar%a una determinación de anticuerpos anticardiolipina!
d) e)
abultamientos ganglionares ' 7ebre! (u*l de las siguientes pruebas de laboratorio cree de ma'or utilidad para llegar al diagnóstico+ Factor reumatoide ' anticuerpos antinucleares >6)! nticuerpos antinucleares >6) ' anticardiolipina! Factor reumatoide ' anticuerpo en$ermedad de ;'me! nticuerpo antiA96 nativo ' antiA.o >SS)! nticuerpos anticitoplasma del neutró7lo >6s) ' antihistonas!
D@) Señale cu*l de las siguientes es la mani$estación cl%nica m*s $recuente en el lupus eritematoso sistémico a) rtralgiasGmialgias! b) Fotosensibilidad! c) nemia! d) "rupción malar! e) 3leures%a! DD) Una mu&er de 2B años, diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de tromboplastina prolongado! "sta alteración se asocia con $recuencia a a) b) c) d) e)
:emorragia del sistema nervioso central! Hasculitis del sistema nervioso central! rombosis venosa pro$unda! ;upus inducido por $*rmacos! ;eucopenia!
D=) (u*l de los siguientes $*rmacos est* asociado con ma'or $recuencia al desarrollo de lupus eritematoso sistémico inducido por medicamentos+ a) b) c) d) e)
3rocainamida! soniacida! l$a metildopa! tenolol! 6i$edipino!
D2) (u*l de las siguientes mani$estaciones cl%nicas se encuentra con 8"6-S $recuencia en los pacientes con lupus eritematoso sistémico+ a) rtralgias! b) Fotosensibilidad! c) ;eucopenia >R4!000Gmm5)! d) 3roteinuria >T@00 mgG24 horas)! e) :ipertensión pulmonar!
DB) 3aciente mu&er de 4B años, sin antecedentes médicos de interés ue presenta cuadro de apro#imadamente 5 meses de evolución consistente en poliartritis de manos, muñecas ' rodillas, con rigide/ matutina de 2 horas ' $actor reumatoide elevado en la anal%tica ue le reali/ó su médico de cabecera! .especto a su en$ermedad, (cu*l de las siguientes a7rmaciones resulta 6-.."+
D5) Señale en cu*l de las siguientes mani$estaciones cl%nicas del lupus eritematoso sistémico 6- est* indicado el tratamiento con corticoesteroides a) nemia hemol%tica! b) Klomerulone$ritis! c) rtritis aislada! d) 8iositis! e) rombopenia importante!
a) 3or la cl%nica ue presenta la paciente padece una artritis reumatoide >.)! b) 3arece adecuado comen/ar tratamiento con 6"s 'Go corticoides a ba&as dosis para conseguir alivio sintom*tico! c) "s importante comen/ar lo antes posible tratamiento con $*rmacos modi7cadores de la en$ermedad >F8"), inlcuso en combinación! d) ntes de empe/ar el tratamiento con F8" se debe esperar otros 5 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con 6"s 'Go corticoides! e) ;a presencia de erosiones radiológicas tempranas ser%a un signo de mal pronóstico!
D4) "n$erma de 5D años con antecedentes de esplenectom%a por trombocitopenia a los 22 años ' cuatro abortos, el ltimo seguido de un cuadro de trombosis venosa pro$unda! 9esde hace unas B semanas presenta un cuadro de artralgias generali/adas, astenia,
D?) :ombre de 5@ años ue presenta desde hace 1 mes 7ebre en agu&as, artralgias ' artritis ' e#antema asalmonado vespertino!;a e#ploración $%sica puso de mani7esto artritis en peueñas ' grandes articulaciones! Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa ' un polo de ba/o! ;a velocidad de sedimentación estaba aumentada 140 mm en la 1 hora! "n el hemograma se evidenció una leucocitosis de 25!000Gmm5, con B0C de neutró7los! ;a $erritinemia plasm*tica era de 10!000 ngGml >61@A?0)! ;os hemocultivos $ueron negativos! "l ecocardiograma transtor*cico $ue normal! ;a radiogra$%a de tóra# $ue normal! (u*l es su diagnóstico+ a) b) c) d) e)
"ndocarditis aguda! ;upus eritematoso sistémico! "n$ermedad de Still del adulto! Sepsis por Staph'lococcus ureus!
=0) Una mu&er de 4@ años presenta desde hace D meses dolor de caracter%sticas infamatorias en articulaciones metacarpo$al*ngicas pro#imales de ambas manos, en muñecas ' en una rodilla, sin otra sintomatolog%a! ;a e#ploración general es normal, e#cepto por discreto aumento del tamaño ' dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpo$al*ngicas ' en cuatro inter$al*ngicas pro#imales! ;a hematolog%a ' la biou%mica son normales, e#cepto una velocidad de sedimentación globular de 40mm a la primera hora! "l estudio inmunológico muestra unos nticuerpos ntinucleares negativos ' un Factor .eumatoide positivo! ;a radiolog%a muestra una erosión en muñeca derecha! (u*l es la actitud m*s correcta+ a) niciar terapia inmediata con analgésicos ' seguir evolución al mes! b) niciar terapia con antiinfamatorios no esteroideos ' repetir estudio inmunológico ' radiológico al año, para decidir o no $*rmacos modi7cadores de la en$ermedad! c) .eali/ar gammagra$%a ósea con c, para con7rmar sinovitis ' tratar segn resultados! d) niciar terapia con antiinfamatorios no esteroideos e indicar inicio de 8etotre#ate por v%a oral, en dosis nica semanal! e) niciar terapia con corticosteroides por v%a oral, a dosis de 20A50 mg al d%a! =1) Una mu&er de @2 años, sin antecedentes, acude por presentar dolor e infamación en la rodilla derecha desde hace una semana ' en articulaciones inter$al*ngicas pro#imales, metacarpo$al*ngicas, ' carpos de ambas manos de D meses de evolución, acompañado de rigide/ al levantarse de m*s de 2 horas! "l interrogatorio por órganos ' aparatos es negativo! la e#ploración e#iste artritis en todas las articulaciones mencionadas! porta un an*lisis en el ue destaca una velocidad de sedimentación globular de @B mmGhora ' un *cido rico en sangre de =,B mgGd;! :a estado tomando indometacina a dosis de @0 mgG12 horas desde 5 meses antes! "l cuadro articular hab%a me&orado al principio de tratamiento pero posteriormente hab%a vuelto a empeorar! (u*l de las siguientes actitudes
terapéuticas es la m*s indicada en este caso+ a) Subir la dosis de indometacina a 100 mgGB horas! b) niciar tratamiento con colchicina ' alopurinol! c) Suspender indometacina e iniciar antibióticos! d) ñadir ciclo$os$amida al tratamiento! e) ñadir metotre#ato al tratamiento! =2) (u*l de los siguientes datos 6- es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la sociación mericana de .eumatolog%a+ a) b) c) d) e)
.igide/ matutina de T 1 hora de duración! Factor reumatoide positivo! 3resencia de :;A9.4! 6ódulos reumatoides! rtritis simétrica!
=5) (u*l de los siguientes $*rmacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopat%a+ a) b) c) d) e)
8etotre#ato! Sales de oro! 9Apenicilamina! lorouina! Sul$asala/ina!
=4) Si se introducen sales de oro en el tratamiento de un paciente con artritis reumatoide, es preciso reali/ar con $recuencia uno de los siguientes controles a) b) c) d) e)
9eterminación de la HSK! "#amen o$talmológico! 9eterminación del $actor reumatoide! :emograma ' sedimento urinario! "cogra$%a renal!
=@) (u*l de los siguientes par*metros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis reumatoide+ a) b) c) d) e)
Helocidad de sedimentación! Factor reumatoide! 3rote%na reactiva! -tros reactantes de $ase aguda! :emoglobina!
=D) ;a $orma de inicio m*s $recuente en la artritis reumatoide es la a$ectación a) 9e rodillas ' articulaciones temporomandibulares! b) 3oliarticular asimétrica ' pulmonar! c) 8onoarticular ' con nódulos! d) 9e muñecas pre$erentemente, de $orma simétrica! e) 9e articulaciones inter$al*ngicas distales pre$erentemente, de $orma simétrica! ==) Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de larga evolución presenta un s%ndrome ne$rótico! "l sedimento urinario ' la $unción renal son normales! Una ecogra$%a renal muestra riñones aumentados de
tamaño! (Qué entidad es la causante de la a$ectación renal con ma'or probabilidad+ a) b) c) d) e)
8ieloma mltiple! rioglobulinemia mi#ta! miloidosis! 6e$ropat%a por cadenas ligeras! Kammapat%a monoclonal benigna!
d) Sul$asalacina! e) Klucocorticoides! B5) Señale cu*l de las siguientes articulaciones 6- suele a$ectarse en la artritis reumatoide
=B) (u*l de los $*rmacos citados a continuación se utili/a como modi7cador de la evolución de la artritis reumatoide+
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
B4) (u*l de los siguientes halla/gos 6- se encuentra entre los criterios diagnósticos de artritis reumatoide de la sociación mericana de .eumatismo ue se aceptan internacionalmente+
ntipaldicos! ndometacina! 6apro#eno! Klucocorticoides! spirina!
=?) Un paciente de 5@ años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpo$al*ngicas >8F), muñecas ' tobillos cuatro meses! 3osteriormente desarrolla artritis en 8F, inter$al*ngicas pro#imales de manos, metatarso$al*ngicas, muñecas ' tobillos, acompañadas de rigide/ matutina de m*s de 5 horas de duración! (u*l es el diagnóstico m*s probable+ a) rtrosis generali/ada! b) .eumatismo poliarticular reum*tica)! c) Kota poliarticular! d) rtritis reumatoide! e) "n$ermedad de Ehipple!
agudo
>7ebre
B0) ("n cu*l de los siguientes procesos es e#cepcional la a$ectación de la articulación sacroil%aca+ a) b) c) d) e)
"spondilitis anuilosante! rtropat%a psori*sica! rtritis reumatoide! S%ndrome de .eiter! olitis ulcerosa!
B1) Señale cu*l de las siguientes a7rmaciones, relativas a los antiinfamatorios no esteroideos >6"s) en el tratamiento de la artritis reumatoide >.), es 6-.." a) ;os ancianos ue toman 6"s ' diuréticos tienen m*s riesgo de desarrollar complicaciones renales! b) 6ingn 6" ha demostrado ser m*s e7ca/ en la . ue la aspirina! c) ;os 6"s en la . actan e#clusivamente por bloueo de la actividad de la en/ima cicloo#igenasa! d) "n la . ningn 6" de los m*s modernos tiene venta&as terapéuticas respecto a los m*s antiguos! e) 6ingn 6" tiene claras venta&as respecto a los dem*s, respecto a los e$ectos secundarios! B2) "n el tratamiento de la artritis reumatoide se utili/an todos los $*rmacos siguientesV pero uno de ellos no modi7ca la evolución de la en$ermedad! Señ*lelo a) Sales de oro! b) 9Apenicilamina! c) ntipaldicos!
8etacarpo$al*ngicas! nter$al*ngicas pro#imales! nter$al*ngicas distales! 8etatarso$al*ngicas! Femorotibiales!
a) .igide/ articular matutina de, al menos, una hora de evolución! b) rtritis de 5 o m*s articulaciones! c) rtritis simétrica! d) Fenómeno de .a'naud! e) Factor reumatoide positivo! B@) propósito de las mani$estaciones pulmonares de las colagenosis, sólo una de las siguientes respuestas es correcta a) "l lupus eritematoso diseminado se mani7esta nicamente por derrame pleural! b) ;a artritis reumatoide puede e#presarse por el s%ndrome de Naplan! c) ;os nódulos pulmonares reumatoideos se presentan en la 7ebre reum*tica! d) ;a esclerodermia produce la alteración pulmonar solamente como consecuencia de su patolog%a eso$*gica! e) ;a dermatomiositis es la colagenosis ue se acompaña m*s $recuentemente de patolog%a neumológica! BD) on respecto a los nódulos reumatoideos de la artritis reumatoide uno de los siguientes enunciados es F;S-! Señ*lelo a) Suelen aparecer en m*s del B0C de los pacientes con artritis reumatoide activa! b) "l *rea del codo es la región m*s a$ectada por ellos! c) 3arece ue el origen de los mismos es un $enómeno de vasculitis! d) Son 7rmes ' adheridos a planos pro$undos! e) asi siempre aparecen en individuos positivos para $actor reumatoide! B=) Un &oven de 21 años viene a la consulta porue tiene desde hace 4 ó @ meses un dolor constante en la región lumbosacra, ue es peor en las primeras horas del d%a ' me&ora con la actividad! .ecuerda ue 2 años antes tuvo un episodio de infamación en rodilla ue se resolvió completamente! ambién se ue&a de dolor en la ca&a tor*cica con los movimientos respiratorios! "l e#amen $%sico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar! (u*l de los siguientes test nos a'udar%a a con7rmar el diagnóstico del paciente+ a) "l de columna lumbar! b) ;as radiogra$%as de las articulaciones sacroil%acas!
c) ;os niveles de antiestreptolisina 0 >S;-)! d) ;a radiogra$%a de tóra#! e) ;os niveles de la prote%na reactiva >3.) ' velocidad de sedimentación!
BB) :ombre de 50 años, ue presenta un cuadro cl%nico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, ue le despierta por la noche, ' ue se acompaña de rigide/ matutina de tres horas de duración! (u*l ser%a el tratamiento de primera elección+ a) b) c) d) e)
9ia/epan oral! 9e#ametasona intramuscular! ndometacina oral! 8etami/ol intramuscular! Sales de oro intramuscular!
ue con7rmar%a el diagnóstico de espondiloartropat%a! e) Kammagra$%a ósea con tecnecioA?? para valorar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual establecer%a el diagnóstico de espondiloartropat%a! ?2) tiende a un paciente de 5= años por una artritis en rodilla ' tobillo i/uierdos, muñeca derecha e inter$al*ngicas distales del 2W ' 5er dedo de la mano derecha, presentando adem*s tume$acción evidente del 2W dedo del pie i/uierdo ue es doloroso, sobre todo a la e#tensión! "n la e#ploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo! (Qué prueba de las siguientes es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psori*sica+
B?) :ombre de 2@ años, ue 10 d%as después de acudir a una despedida de soltero, comien/a con infamación de rodilla derecha ' de ambos tobillos, con&untivitis bilateral, a$tas orales ' erosiones super7ciales no dolorosas en el glande! (u*l ser%a el diagnóstico m*s probable+
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
?5) 9urante un crucero por el 8editerr*neo se produ&o entre los pasa&eros un brote de diarrea aguda! ;os coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Fle#neri en la ma'or%a de los pacientes! "l médico del barco instauró tratamiento con medidas de soporte sin antibióticos con lo ue todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana! Sin embargo, en los ltimos d%as del via&e, la mitad de los pasa&eros a$ectados por la in$ección tuvieron ue ser evacuados a su lugar de origen porue desarrollaron di$erentes $ormas de a$ectación articular cu'o patrón m*s habitual $ue oligoartritis de miembros in$eriores! .especto al episodio descrito (cu*l de las siguientes a7rmaciones es correcta+
"n$ermedad de Still! n$ección gonocócica! n$ección por Staph'lococcus ureus! "n$ermedad de .eiter! S%7lis!
?0) (u*l de las siguientes es la $orma de artritis psori*sica m*s $recuente+ a) b) c) d) e)
;a oligoarticular asimétrica! ;a poliarticular simétrica! ;a mutilante! ;a a#ial! ;a a$ectación de las inter$al*ngicas distales!
articulaciones
?1) Un hombre de 52 años, con antecedentes paternos de espondilitis anuilosante, consulta por dolor lumbar de D meses de evolución, de presentación durante el reposo noctuno, acompañado de rigide/ matutina intensa ue me&ora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despes de levantarse! .e7ere haber notado me&or%a importante de los s%ntomas en tratamiento con diclo$enaco! ;a e#ploración $%sica nicamente muestra limitación ligera de la movilidad lumbar! (u*l de las siguientes pruebas complementarias considera m*s adecuada, inicialmente, para establecer un diagnóstico+ a) .esonancia nuclear magnética lumbar para descartar un proceso compresivo radicuar, in$eccioso o neopl*sico! b) 9eterminación de la presencia del ant%geno :;A<2= para con7rmar el diagnóstico de espondilitis anuilosante! c) de articulaciones sacroiliacas para determinar la presencia de erosiones 'u#taarticulares, lo cual establecer%a el diagnóstico de espondilitis anuilosante! d) .adiogra$%a anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroileitis bilateral,
3rote%na .eactiva! Factor reumatoide!
a) "l cuadro articular descrito se corresponde con una artritis reactiva ' sólo pudo presentarse en los pacientes con ant%geno :; <2= positivo! b) "l diagnóstico m*s probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, también denominado s%ndrome de .eiter, en especial cuando se acompaña de mani$estaciones mucocut*neas ' oculares! "n este proceso, el diagnóstico se establece por la positividad del ant%geno :; <2=! c) "l diagnóstico m*s probable es de artritis reactiva o s%ndrome de .eiter! ;os pacientes con ant%geno :; <2= positivo ue la desarrollan tienen un peor pronóstico ue los ue no lo tienen! d) ;a utili/ación de antibióticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habr%a evitado el desarrollo de artritis reactiva en todos los casos! e) ;a Shigella Fle#neri no se encuentra entre los gérmenes causales de la artritis reactiva por lo ue el cuadro descrito parece corresponder a un episodio de artritis de probable origen viral de nueva aparición! ?4) Un &oven de 24 años re7ere dolor en el glteo derecho, irradiado por la cara posterior del
muslo hasta la rodilla, de 10 d%as de evolución! Su médico le prescribe reposo, calor local ' analgésicos! los 1@ d%as vuelve porue se le irradia el dolor a la otra nalga ', adem*s, tiene dolor en un hombro ' en la región dorsal ba&a acompañado de cierta rigide/ matutina! "l hemograma es normal, la radiogra$%a de columna no revela alteraciones ' en la de articulaciones sacroil%acas se aprecia un ligero borramiento del borde en el lado derecho! (u*l de los siguientes diagnósticos es m*s probable+ a) b) c) d) e)
"spondilitis in$ecciosa! rtritis reumatoide! :iperostosis esuelética idiop*tica di$usa! "spondiloartritis anuilopo'ética! rtritis reactiva!
?@) :ombre de 42 años ue, un año antes, presentó lesiones eritematosas, descamativas ' pruriginosas en super7cie e#tensora de ambos codos! Seis meses después notó hincha/ón ' dolor en inter$al*ngica del primer dedo de mano derecha ' en inter$al*ngicas >F) de 2W, 5W ' @W dedos de pie derecho! usencia de antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ci*tica, iritis ' uretritis! "l e#amen $%sico muestra las lesiones cut*neas re$eridas en codos ' en el lado derecho del cuero cabelludo! Xunto a los $enómenos infamatorios articulares descritos se comprueba de$ormidad en YsalchichaY >dactilitis) en F de 5W ' 4W dedos de pie i/uierdo! ;as uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis ' surcos hori/ontales palpables! 9atos de laboratorio 6, $actor reumatoide ' serolog%a de les negativosV hiperuricemia moderada ' nivel elevado de gV 3.JJ, HSK 50 mm en 1 hora! .# de manos peueñas erosiones periarticulares en F distales de 2W ' 5W dedos de mano derecha ' sugerencia de osteólisis de $alanges distales! on m*s probabilidad el paciente tendr* a) b) c) d) e)
rtritis reumatoide! rtritis psori*sica! S%ndrome amiloide! rtropat%a amiloide! rtritis asociada a en$ermedad infamatoria intestinal!
?D) "n$ermo de 2= años, con antecedentes de episodios recurrentes de dolor ocular, $oto$obia ' lagrimeo, ue desarrolla dolor insidioso ' progresivo en región lumbar con e#acerbación nocturna en cama! 9atos relevantes de la e#ploración $%sica test de SchLber positivo ' soplo de regurgitación aórtica grado AGH! .# de tóra# sugerente de retracción 7brosa apical derecha! on m*s probabilidad el paciente tendr* a) "n$ermedad de Ehipple! b) S%ndrome de .eiter! c) .eumatismo poliarticular reum*tica)! d) "spondilitis anuilosante! e) -steoartrosis!
agudo
>7ebre
?=) (u*l es la $orma cl%nica m*s $recuente de artritis psori*sica+ a) ;a $orma asimétrica oligoarticular! b) ;a $orma simétrica similar a la artritis reumatoide! c) ;a $orma espondil%tica! d) ;a $orma con predominio de a$ectación de las $alanges distales! e) ;a $orma mutilante! ?B) Un paciente de 2B años consulta por dolor lumbar de ? meses de duración, de predominio nocturno, ue le despierta durante el sueño! ctualmente se ha asociado dolor en la parte in$erior del talón derecho, notando en los ltimos d%as hincha/ón ' dolor en rodilla derecha! ndiue cu*l de las siguientes actuaciones le puede proporcionar datos ue apo'en el diagnóstico ue debe sospechar en primer lugar a) b) c) d) e)
.# anteroposterior de pelvis! "#ploración $%sica de caderas! n*lisis del l%uido sinovial de la rodilla! .# lateral de calc*neos! 9eterminación del ant%geno :;A<2=!
??) Un varón de 50 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar ba&a o gltea, &unto a rigide/ matutina! (u*l de los siguientes procesos es m*s probable ue pade/ca+ a) b) c) d) e)
"spondilitis anuilopo'ética! rtritis reumatoide! S%ndrome ci*tico! "spondiloartrosis! :ernia discal!
100) (u*l de los siguientes microorganismos causantes de gastroenteritis 6- est* relacionado con la aparición de artritis reactiva+ a) b) c) d) e)
"scherichia coli! Shigella fe#neri! Salmonella enteritidis! Zersinia enterocol%tica! amp'lobacter &e&uni!
101) "ntre la espondilitis anuilosante ' el ant%geno de histocompatibilidad :;A<2= e#iste una $uerte asociación! (u*l de las a7rmaciones siguientes es correcta+ a) ;a mitad de las personas :;A<2= positivas tienen sacroile%tis o espondilitis! b) ;as personas de ra/a negra o de origen asi*tico tienen una ma'or prevalencia de espondilitis anuilosante ' de ant%geno :;A <2=! c) lrededor de un 10C de los casos de espondilitis anuilosante no se asocia al ant%geno :;A<2=! d) ;a tasa de concordancia en gemelos idénticos es casi el 100C! e) "n una persona con dolor lumbosacro, la positividad del ant%geno :;A<2= con7rma el diagnóstico de espondilitis anuilosante!
102) ;a artritis psori*sica puede presentar distintas $ormas, ue corresponden a todas las siguientes, "M"3- a) $ectación de las articulaciones inter$al*ngicas distales! b) rtritis mutilante! c) nfamación de los tendones e inserciones ligamentosas en el hueso! d) Sacroile%tis asimétrica unilateral! e) 3oliartritis simétrica con nódulos subcut*neos! 105) Un paciente de 2= años viene a la consulta con una historia de 1 año de duración de dolor en ambos glteos irradiado por cara posterior de muslo hasta su porción media! "l dolor es peor al amanececer, se acompaña de rigide/ lumbar ' me&ora con el e&ercicio! (u*l de los siguientes procedimientos aportar%a m*s in$ormación diagnóstica en este paciente+
10=) ;a en$ermedad de 3aget es un transtorno $ocal del remodelamiento óseo de causa desconocida! (u*l de las siguientes a7rmaciones es F;S+ a) ;a radiogra$%a es el método diagnóstico habitual! b) ;a gammagra$%a ósea es poco til en el estudio inicial de la en$ermedad! c) ;a sordera es el s%ntoma craneal m*s $recuente de la en$ermedad de 3aget locali/ada en los huesos del cr*neo! d) ;os marcadores cl*sicos de actividad de la en$ermedad son la determinación de $os$atasa alcalina total en suero ' de hidro#iprolina total en orina! e) "l tratamiento con bi$os$onatos proporciona un alivio sintom*tico ' reducción de los par*metros biou%micos!
104) (u*l es la a$ectación e#traarticular m*s $recuente en la espondilitis anuilopo'ética+
10B) :ombre de BD años con historia de dolor en rodilla derecha! la e#ploración se observa ue la pierna de ese lado es 5 cm m*s corta ue la i/uierda ' ue la tibia est* ligeramente arueada! ;as pruebas de laboratorio son normales, e#cepto una $os$atasa alcalina de 5B2 UG; > normal R120 UG;)! ;a radiogra$%a de rodilla muestra cambios degenerativos ' la de la tibia constata el arueamiento ' revela una cortical engrosada, con /onas esclerosas ' radiotransparentes entreme/cladas! "n la gammagra$%a ósea captan la rodilla ' la tibia! "nte las siguientes, la opción terapéutica m*s apropiada es
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
a) ;a velocidad de sedimentación ' los niveles de prote%na reactiva! b) ;os niveles de prote%na reactiva ' de antiestreptolisina - >S;-)! c) ;a resonancia magnética de columna lumbar! d) "l tipa&e :;A<2=! e) ;a radiogra$%a de la articulaciones sacroil%acas!
nsu7ciencia aórtica! Uve%tis anterior!
10@) ("n cu*l de los siguientes procesos 6son e$ectivos como agente terapetico los corticoides+ a) b) c) d) e)
;upus eritematoso diseminado! 3olimiositis! 3olimialgia reum*tica! rtritis reumatoide! "spondilitis anuilopo'ética!
10D) un varón de D@ años asintom*tico, se le encuentra en un estudio de control general una ci$ra de $os$atasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hep*ticas normales! ;a gammagra$%a ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, ' una radiogra%a reali/ada en esta /ona pone de mani7esto un patrón de corticales aumentadas de grosor ' patrón trabecular grosero! (Qué tratamiento es el m*s apropiado+ a) b) c) d) e)
lendronato, 40 mg diarios! 6apro#eno, @00 mg dos veces al d%a! alcio >400 mg!) ' vitamina 9 >400 U)! alciatonina nsal, 200 UGd%a! 6o es preciso tratamiento!
ntiinfamatorios no esteroideos! ntiandrógenos! lendronato! alcio ' vitamina 9! 3rednisona!
10?) Una mu&er de =B años presenta di7cultad para subir escaleras ' levantarse de una silla! .e7ere anore#ia ' pérdida de 10 Ng de peso desde un tiempo ue no precisa! :a estado deprimida desde el $allecimiento de su marido, saliendo poco de casa! la e#ploración se observa una debilidad muscular señalada ' dolor a la presión de la tibia! alcio sérico B!B mgGd; >6 B!@A10!@) con 4 gGd; de albmina >normal)V $ós$oro 2,2 mgGd; >normal 2,2A4,@)V $os$atasa alcalina 512 UG; >6R 120)! (Qué prueba diagnóstica, de las siguientes, ha' ue seleccionar para orientar a la en$ermedad+ a) b) c) d) e)
2@ hidro#icolecalci$erol! 1,2@ dihidro#icolecalci$erol! 3rueba de supresión con de#ametasona! :ormona tireotropa hipo7saria! reatincinasa!
110) Una mu&er de =0 años, con un discreto grado de demencia ' sin antecedente traum*tico, presenta dolores ' calor local a nivel de su pierna derecha, observ*ndose a la inspección una de$ormidad en varo de la misma! 3resenta también una ci$osis dorsal acentuada as% como signos radiológicos de una estreche/ del canal medular, tanto a nivel tor*cico como lumbar! ;os datos de laboratorio revelan ue la hidro#iprolina
urinaria est* elevada, mientras ue la calcemia es normal! (u*l de los siguientes procesos podr%a padecer esta en$erma con m*s seguridad+ a) b) c) d) e)
"n$ermedad de Scheuermann! -steopat%a de 3aget! -steopat%a hiperparatiroidea! -steopetrosis! ondrosarcoma de la di*7sis tibial!
111) Una mu&er de =4 años acude a la consulta por dolor con la deambulación en cadera i/uierda! ;a e#ploración $%sica es normal, e#cepto dolor a la movili/ación de dicha articulación! ;a anal%tica ' biou%mica son normales, e#cepto una $ostatasa alcalina elevada con gammaK normal! "n la radiogra$%a de pelvis ha' lesiones de osteolisisGosteoesclerosis ue a$ectan al $émur pro#imal ' la hueso il%acoV no se ven $racturas! "sta paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones, "M"3- una! Señ*lela a) b) c) d) e)
nsu7ciencia card%aca congestiva! 3ancreatitis aguda! Sarcoma sobre el hueso a$ecto! Sordera 'Go vértigo! ompresión neurológica, especialmente en nervios intercostales!
112) Un paciente brit*nico de D0 años consulta por dolores osteomusculares! ;a HSK es normal, la calcemia ' la $os$oremia son normales, con $os$atasa alcalina elevadaV radiológicamente ha' l%neas de seudo$ractura en cuellos $emorales ' esc*pulas! "s obligado descartar en primer lugar a) 8ieloma mltiple! b) :iperparatiroidismo primario! c) 8et*stasis óseas! d) 9isplasia 7brosa ósea! e) -steomalacia! 115) "n una anal%tica rutinaria reali/ada a un varón asintom*tico de =0 años de edad, se encuentra una $os$atasa alcalina en ci$ras de cuatro veces por encima de los l%mites normales! "l calcio, $ós$oro ' la $unción hep*tica son normales! (Qué diagnóstico le parece m*s probable+ a) b) c) d) e)
"n$ermedad ósea de 3aget! 8ieloma presintom*tico! Son ci$ras normales en pacientes ancianos! :iperparatiroidismo primario! 8et*stasis óseas!
114) Señale cu*l de los siguientes patrones biou%micos se encuentra en la osteoporosis a) alcemia elevada, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas elevadas! b) alcemia elevada, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas normales o ligeramente elevadas! c) alcemia normal, $os$oremia ba&a ' $os$atasas alcalinas normales! d) alcemia normal, $os$oremia normal ' $os$atasas alcalinas normales!
e) alcemia elevada, $os$oremia $os$atasas alcalinas ba&as!
ba&a
'
11@) "l tipo de a$ección pulmonar m*s $recuente en los en$ermos con esclerodermia limitada es a) b) c) d) e)
Fibrosis pulmonar! lveolitis! :ipertensión arterial pulmonar! 6eumon%a de repetición! "n7sema de predominio basal!
11D) Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento ' cambios de color en las manos generalmente inducidos por el $r%o, habiendo notado primero palide/, m*s intensa en los dedos, seguidos de cianosis! dem*s ha notado marcado engrosamiento de la piel ue ocurrió inicialmente en las manos, para luego e#tenderse a bra/os, cara ' ltimamente en cara anterior del tóra#! Unos anticuerpos antinucleares son positivos ' anticuerpos antitopoisomerasa también lo son! ndiue cu*l de las siguientes mani$estaciones 6corresponde a esta en$ermedad a) b) c) d) e)
:ipertensión pulmonar! "so$agitis! 3oliartritis! :ipercalcemia! 8iocardiopat%a!
11=) 8u&er de @5 años ue padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracteri/ado por episodios de dolor en manos, con cambios de coloración ' aparición de lesiones ulceradas recidivantes en pulpe&o de los dedos! 9os meses antes su era de 110GB0 mm:g! onsulta por oliguria, con orina de aspecto normal en los d%as previos ' de 1?0G150 mm:g! 6iega ingesta previa de $*rmacos ' se ob&etiva, &unto a secuelas de las lesiones re$eridas en dedos, hincha/ón de las manos ' cierto endurecimiento cut*neo en bra/os ' antebra/os! on ma'or probabilidad la paciente tendr* a) b) c) d) e)
rioglobulinemia mi#ta esencial! Kranulomatosis de Eegener! risis renal de la esclerodermia! 6e$roesclerosis arterial maligna! 6e$ropat%a por hipersensibilidad!
11B) Una mu&er de @0 años, ue padece desde hace D un cuadro caracteri/ado por $enómeno de .a'naud, telangiectasias ' dis$agia, acude al hospital por presentar disnea ' ortopnea progresivas, ce$alea intensa, obnubilación ' oliguria! ll% se ob&etiva 240G150 mm:g, :to 20C, plauetas @0!000Gmm5, abundantes esuistocitos en sangre peri$érica e insu7ciencia renal severa! (u*l de estos diagnósticos es el m*s probable+ a) :ipertensión arterial maligna! b) risis esclerodérmica! c) S%ndrome urémico hemol%tico!
d) 3rpura trombótica trombocitopénica! e) oagulación intravascular diseminada! 11?) Una paciente de @@ años comien/a con disnea progresiva ' edema en las e#tremidades in$eriores! 9ie/ años antes hab%a sido diagnosticada de esclerosis sistémica >"S) debido a la presencia de $enómeno de .a'naud, esclerodermia locali/ada ' la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre! "staba controlada con =,@ mg de prednisona diarios ' cremas vasodilatadoras aplicadas en manos! "n su evaluación en el momento de la disnea, la gasometr%a arterial demostraba hipo#ia ' en la radiogra$%a de tóra# no se ve%a ninguna a$ectación parenuimatosa! (u*l es la causa m*s probable del cuadro actual de esta paciente+ a) nsu7ciencia respiratoria restrictiva muscular! b) "ndocarditis de ;ibmann Sachs de la tricspide! c) nsu7ciencia card%aca congestiva secundaria a la miocardiopat%a de la "!S! d) :ipertensión pulmonar! e) romboembolismo pulmonar de repetición!
seis meses, acude a la consulta aue&ando dolor pr*cticamente constante en dicha cadera, en los ltimos tres d%as! "l paciente niega 7ebre u otros s%ntomas! "n relación con la eventual in$ección de la prótesis, señale cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S a) "stos s%ntomas pueden ser su nica mani$estación! b) ;os estreptococos en su con&unto son los gérmenes m*s $recuentemente implicados! c) ;a $orma de diagnosticarla 7ablemente es obtener l%uido articular ' conseguir un cultivo positivo! d) ;a gammagra$%a con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o m*s meses de la intervención! e) Una radiogra$%a simple de cadera normal no la descarta! 125) ;a articulación ue se a$ecta con ma'or $recuencia en la artritis in$ecciosa es a) b) c) d) e)
aderas! rticulaciones sacroil%acas! obillos! .odillas! odos!
120) "n relación con la artritis gonocócica, (cu*l de las siguientes a7rmaciones es F;S+ a) ;a in$ección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis ' dermatitis! b) ;a ma'or%a de los pacientes con en$ermedad gonocócica diseminada tienen s%ntomas genitourinarios simult*neamente! c) ;as de7ciencias de las prote%nas de la secuencia 7nal del complemento >@A?) con7eren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica! d) "n pacientes con artritis gonocócica la tasa de aislamiento en cultivo de 6eisseria gonorrheae es ma'or en locali/aciones genitourinarias ue en el l%uido sinovial! e) "l tratamiento antibiótico emp%rico de elección de la artritis gonocócica es una ce$alosporina de tercera generación! 121) Una paciente diabética de 4D años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia $uncional ' tume$acción de tobillo derecho desde el d%a anterior, con 7ebre de 5B,4 ! ;a e#ploración con7rma la presencia de un derrame! 9eterminaciones anal%ticas 1=!500 leucocitos, :b 15,@ gG;, HSK 44 mm, prote%na reactiva 14 mgGd; >normal 11,2), glucemia 550 mgGd;, urea 54 mgGd;, creatinina = ngGd;, 6aJ 15B ' NJ 5,D! ndiue cu*l de las siguientes conductas es prioritaria! a) niciar tratamiento antibiótico por v%a general! b) ultivar el l%uido sinovial! c) "vacuar el derrame sinovial ' hacer lavado articular! d) ndicar artrotom%a ' drena&e articular! e) niciar hidratación ' tratamiento insul%nico! 122) Un paciente de =B años, al ue se le colocado una prótesis total de cadera hace
124) "l germen causal m*s $recuente de artritis séptica entre pacientes entre 1@ a 40 años es a) b) c) d) e)
Staph'lococcus aureus! :aemophilus infuen/ae! 6eisseria gonorrhoeae! Streptococcus p'ogenes! Streptococcus pneumoniae!
12@) ;a osteomielitis hematógena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el $oco in$eccioso se encuentra en una de las siguientes locali/aciones a) b) c) d) e)
8et*7sis $emoral distal! 8et*7sis tibial superior! 9i*7sis del radio! uello $emoral! 8et*7sis tibial in$erior!
12D) Una en$ermera de 50 años, ue traba&a en un hospital, re7ere artralgias en rodillas, tobillos ' muñecas desde 1 semana antes! dem*s, ha notado cierta hincha/ón ' enro&ecimiento en una muñeca! "l médico ue la atendió le prescribió D g diarios de S! los @ d%as volvió porue se hab%a puesto amarilla, pero re7rió me&or%a ostensible de sus dolores articulares! (Qué pruebas de entre las siguientes, solicitar%a a continuación+ a) b) c) d) e)
nticuerpos antinucleares! ransaminasas >; ' S) ' :
12=) 8utaciones en el gen de transtirretina originan la $orma m*s $recuente de polineuropat%a amiloidótica! (u*l de los siguientes s%ntomas o signos 6- es propio de esa $orma de amiloidosis+ a) b) c) d) e)
:ipoalgesia en guante ' calcet%n! 9isautonom%a prominente! 8acroglosia! 8iocardiopat%a! S%ndrome del tnel carpiano!
12B) Una de las siguientes a7rmaciones 6- es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras >;)! Señ*lela a) Se puede asociar a paraproteinemia! b) ;a proteinuria es la e#presión de a$ectación renal m*s $recuente! c) "s habitual la presencia de en$ermedad infamatoria de larga evolución! d) "l s%ndrome del tnel carpiano es una de sus mani$estaciones cl%nicas! e) ;a in7ltración de la lengua es mu' caracter%stica!
12?) Un paciente de 5? años con insu7ciencia renal crónica en tratamiento con hemodi*lisis desde hace 12 años, consulta por presentar poliartritis simétrica de hombros, carpos ' rodillas ' s%ndrome de tnel carpiano bilateral con7rmado en estudio neuro7siológico! "l recuento celular del l%uido sinovial muestra 100 célulasGmm5! (u*l de las siguientes considera ue es la causa m*s probable de su artritis+ a) rtritis por depósitos de piro$ostato c*lcico! b) miloidosis por depósito de beta 2 microglobulina! c) Kota rica poliarticular! d) -steodistro7a renal! e) rtritis reactiva postin$ecciosa! 150) Señale, entre las siguientes, la a7rmación correcta respecto a la amiloidosis a) uando se a$ecta el riñón, la proteinuria es habitualmente mu' escasa! b) uando se a$ecta el h%gado, ha' poca alteración $uncional, tanto cl%nica como anal%ticamente! c) ;a a$ectación card%aca es m*s $recuente en la $orma secundaria ue en la primaria! d) "ntre las mani$estaciones cl%nicas, es e#cepcional la hipotensión postural! e) "s mu' $recuente ue provoue insu7ciencia suprarrenal por in7ltración de las gl*ndulas correspondientes!
."S3U"SS 1) 2) 5) 4) @) D) =) B) ?) 10) 11) 12) 15) 14) 1@) 1D) 1=) 1B) 1?) 20) 21) 22) 25) 24) 2@) 2D) 2=) 2B) 2?) 50) 51) 52) 55) 54) 5@) 5D) 5=) 5B) 5?) 40) 41)
9 " 9 < " < " < " < " 9 " 9 < " 9 < 9 " 9 < " 9 <
42) 9 45) 9 44) 9 4@) 4D) 4=) " 4B) 4?) < @0) " @1) @2) 9 @5) @4) " @@) 9 @D) @=) " @B) 9 @?) D0) D1) " D2) " D5) D4) < D@) DD) D=) DB) 9 D?) =0) 9 =1) " =2) =5) 9 =4) 9 =@) < =D) 9 ==) =B) =?) 9 B0) B1) B2) " B5) B4) 9 B@) < BD) B=) < BB) B?) 9 ?0) ?1) 9 ?2) 9 ?5) ?4) 9 ?@) < ?D) 9 ?=) ?B) ??) 100) 101) 102) " 105) " 104) < 10@) " 10D) " 10=) < 10B) 10?) 110) < 111) < 112) " 115) 114) 9 11@) 11D) 9
11=) 11B) 11?) 120) 121) 122) 125) 124) 12@) 12D) 12=) 12B) 12?) 150)
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