Desgloses Reuma-Alergias Desarrollo de algunos de los conceptos más preguntados en el examen de Reumatología y Alergias de la Universidad de Murcia.
Vasculitis
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Leucocitoclasia —> Signo típico de vasculitis por hipersensibilidad. Arteritis de Takayasu Takayasu —> Afecta a grandes vasos. Poliarteritis Nodosa —> Afecta a pequeñas arterias con capa muscular. Criglobulinemia Mixta —> Se asocia a púrpura vasculítica. NO: Arteritis de céls gigantes afecta arteriolas, capilares y vénulas.
- Patogenia de la Vasculitis —> Poder patogénico de los inmunocumplejos depende
de su tamaño y características del endotelio entre otros factores. - Datos Clínicos que sugieren el Dco: • Sinusitis inflamatoria crónica. • Glomerulonefritis y afectación sistémica. • Infiltrados pulmonares y hematuria. - Púrpura palpable es típica. - Pacientes con infiltrados p y hematuria pueden tener t ener granulomatosis de Wegener. - Mononeuritis múltiple es la afectación neurológica típica de poliarteritis nodosa . - Poliangeitis microscópica tiene peor pronóstico q las otras vasculitis asociadas a ANCAS. - Vasculitis por hipersensibilidad afecta, sobre todo, a piel. - NO: Sdme Churg Strauus se caracteriza por asociación de asma, bronquiectasias proximales y eosinofilia x Aspergillus.
- Vasculitis Vasculitis de Pequeños vasos x Inmunocomplejos: Crioglobulinémi ca • Vasc. Crioglobulinémica • Vasc. por hipersensibilidad. • Eritema elevatum diutinum • Púrpura de Sch.-Henoch • NO lo es: Kawasaki.
- Púrpura de Schónlein-Henoch: Schónlein-Henoch:
• Niños <5a en >50% //// Puede observarse en adultos. • Proteinuria y hematuria en >30% • Puede haber depósito de IgA en piel • IgA elevada sería el hallazgo analítico q más sugeriría el diagnóstico. • Alteraciones: • Artritis • Lesiones cutáneas purpúricas • Nefritis • Sínt. Gastrointestinales • NO: Sínt. Neurológicos. y, por lo general, leve. • NO: Dolor abdominal es muy raro y, www.FuturoDr.com Desgloses Reuma-Alergias
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* Caso clínico Púrpura de Sch-Henoch: Niño 8a, acude por dolor abd + artralgias. Púrpura en ambas piernas, hematuria y leucocitosis con fórmula normal.
Polimialgia Reumática
- Caracterizada por dolor y ridigez en cinturas.
Arteritis de Céls. Gigantes
- Características histopatológicas:
• Disrupción de la lámina elástica interna //// Adventicia con céls dendríticas. • Infiltración linfocítica. • Trombosis de la luz del vaso. • NO: Necrosis fibrinoide prominente.
Enf. de Behçet
- Se caracteriza por: Aftas orales + aftas genitales + artritis + uveitis. - Criterios según grupo internacional de estudio: • Aftas Genitales • Eritema Nodoso • Uveitis • Test de patergia • NO: Artritis
Reumatismo Palindrómico
- Los ataques ceden en 12-48h. - Puede ser una forma de presentación de artritis reumatoide. - NO: Es el doble de frecuente en hombres; afecta frec. a la 1ª MCF; ttmto elección metotrexato; mitad evolucionan a lupus.
Fiebre Mediterránea Familiar (FMF)
- Caract: Eritema tipo Erisipela . - Depósito de Amiloide tipo AA. - Trastoro genético q causa crisis paroxísticas de fiebre e inflamación caracterizada
por mutación del gen MEFV q regula la síntesis de marenostrina q causa la enfermedad. - NO: Ataques abd <30%; Suele presentarse como oligoartristis o poliartristis; Artritis suele llevar a curso crónico; suele aparecer amiloidosis x depósito amiloide AL.
Síndome de Sjögren
- Primario:
• Anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos. • NO: Leucocitosis; Sialoadenitis linfocitaria difusa. - Diagnóstico Diferencial: • Administrac. antidep. tricíclicos. Desgloses Reuma-Alergias
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• Infección por VIH • Sarcoidosis • Tumores parotídeos
Síndrome Antifosfolipídico o Sdme de Hughes
- Trombofilia adquirida +frec. - Se asocia a alteraciones en algunos tiempos de coagulación. - Característico:
• Anticoagulante circulante lúpico. • Anticuerpos anticardiolipina. • Serología de LUES falsamente positiva. - Durante la gestación de una paciente con esta enfermedad debemos anticoagular con hep bajo peso molecular, ajustando dosis según niveles de factor anti-Xa - Se asocia a pérdidas gestacionales repetidas en el primer trimestre. - NO: Título alto de AC específicos justifica anticoagulación formal con dicumarínicos, manteniendo un INR > 3.
- Caso Clínico: 35a, gestante de 3m, antecedentes de ictus hemisférico izq + tromboflebitis de repetición asociada a elevados AC-ANTIFOSFOLÍPIDOS: • Heparia subcutánea + Aspirina durante el embarazo —> Ttmto.
- Caso Clínico: mujer 48a, 3 abortos 2º trimestre, trombocitopenia, livedo reticular y
tromboflebitis de repetición q ingresa x paresia de hemicuerpo izq. /// Ingreso con infarto cerebral x ACM y títulos elevados de ac-antifosfolípidos: • Tratamiento crónico con anticoagulación oral.
Patología Periarticular de Hombro
- Afecta +frec al Tendón del Supraespinoso.
Osteroporosis
- Mecanismo ppal en postmenopaúsica —> Aumento actividad osteoclastos - Tratamiento con acción sobre la activación de osteoblastos —> PTH (Teriparatida)
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+ Ranelato de Estroncio. Pérdida de masa ósea: - Comienza en la primera década de la vida
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Es similar en ambos sexos durante toda la vida. Aumenta con el tratamiento estrogénico. Sólo se da en situaciones patológicas. NO: Presenta fase de aceleración en mujeres postmenopaúsicas.
Enfermedad de Paget
- Manifestaciones clínicas:
• Mayoría son asintomáticos cuando se diagnostican. • Síntoma más frecuente: dolor óseo.
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• Aumento temp. local en la piel indica hipervascularización en hueso subyacente. • Tibia en sable es una complicación característica. • En formas poliósticas hay descritos algunos casos de osteosarcoma. • NO: Insuf cardíaca de bajo gasto como complicación. • NO: No existen datos analíticos para su diagnóstico, síntomas suelen ser precoces, rx es poco sensible, se localizo +frec en vert dosolumbares. Complicaciones: • Coxopatía pagética • Degeneración sarcomatosa • Fracturas óseas • Hidrocefalia • NO: Catarata subcapsular posterior.
Osteomielitis
- Protésicas precoces —> Ecografía de la artic afecta permite valoración inicial -
rápida, incruenta y fácil para diagnosticar el absceso. Por SAMS se asocia a peor evolución —> Ttmto con cefuroxima + rifampicina.
Artritis sépticas
- Correlación clínico-epidemiológica:
Brucella - Cabras. • Candidas - Inyecciones intraarticulares de corticoides. • Gonococo - Chicas jóvenes con exantema. • P. Multocida - Mordedura de gato. • NO: Eikenella Corrodens - Mordedura humana. •
Artritis idiopática juvenil
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A todos los niños —> estudio oftalmológico para descartar uveítis crónica. Ttmto modificador de enfermedad de 1ª elección metotrexato. Micrognatia es una secuela de artritis temporomandibular persistente. Artritis idiop. juvenil con factor reumatoide + puede cursar con nódulos subcutáneos y hepatoesplenomegalia.
Miocardiopatía por Amiloidosis
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Más frecuente en amiloidosis hereditarias. Miocardiopatía restrictiva por engrosamiento de paredes del VI. Ecocardiografía: Material brillante. NO: Insuf card. de alto gasto.
Dermatomiositis Infantil
- Es típica la vasculopatía en forma de vasculitis con afectac. tracto digestivo.
Miopatía Inflamatoria (Polimiositis y Dermatomiositis) Desgloses Reuma-Alergias
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- Anticuerpos característicos: Anti-Jo1 (en polim con afectac P) y Anti-Mi2 (en
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dermatomiositis). Dermatomiositis —> hallazgos cutáneos: • Calcinosis • Eritema en heliotropo • Fenómeno de Raynaud • Pápulas de Gottron • NO: Exantema eritroide. Dermatomiositis Infantil —> Característica existencia de vasculitis. Polimiositis —> Precisar el diagnóstico: - Biopsia muscular con rpedominio de infiltrado por linfos T.
Espondilitis Anquilosante
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Forma de presentación +frec es lumbalgia y el dolor alternante en nalgas. Afectación cervical suele ser tardía y ocasiona limitación de la movilidad. Es frecuente la confusión con una lumbociática lo q ocasiona retraso Dco. Test de Schöber —> Valora la movilidad lumbar. Manifestaciones Extraesqueléticas: • Uveítis anterior no granulomatosa es la manifestac. extraarticular +frec! • Sdme de Cola de Caballo es una complicación neurológica q puede ocasionar incontinencia esfinteriana. NO: Maniobras de Volkman, Erichsen y Fabere se usan frec para valorar estado caderas.
Lumbalgia Inflamatoria
- Caracterizada por:
• Edad presentación <45a /// Comienzo insidioso. • Mejora con ejercicio o actividad /// Empeora: nocturno, despierta a 1/2 noche. - Criterios: • Comienzo insidioso • Edad < 45a • Empeoramiento nocturno q puede despertar al paciente en 2ª mitad noche • Mejoría con ejercicio o actividad • NO: Duración > 1m antes de precisar atención médica.
Artropatía Psoriásica
- Dactilitis se produce x subivutus de IFP e IFD + periostitis + tenosinovitis.
Artritis Reactiva
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Recomendable serología VIH en pac q la tengan y tengan fdR para VIH. Positividad de HLA-B27 confiere +R de uveitis y espondilitis. Erosiones asimétricas (++pies) son frec en fases avanzadas. Sindesmofitos vertebrales suelen ser exuberantes y no marginales. Tratamiento ATB puede mejorar el curso cuando la artritis se desencadena por Chlamydia. NO: Osterop yuxtaarticular es un signo rx frecuente.
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- Síndrome de Reiter: - Subtipo de artritis reactiva. Incluido dentro de la espondiloartritis. - Con frecuencia: HLA-B27 es positivo.
Síndome SAPHO
- Enfermedad q cursa con hiperostosis y se suelen acompañar de sinusitis. Puede estar asociada a pustulosos palmoplantar y acné. - Manifestac clínica +característica: Dolor pared torácica anterior. - NO: Aislamiento S. Aureus; Sindesmofitos incompletos son la les. vert +frec.
Artrosis
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Primer signo Rx q se produce —> Pinzamiento de interlínea articular . Nódulos de Bouchard —> IFP. Artrosis Rodilla —> Afectac. Rx +frec: compartimento femoro tibial interno. Rizartrosis: Lesión x artrosis q puede causar importante deformidad y estar localizada en Trapecio-Metacarpiana.
* Paciente artrósica acude con dolor intenso en cara interna de la rodilla desencadenado con carga y palpación en epífisis tibial. Ttmto: Infiltración de los tendones de la pata de ganso.
Poliangitis Granulomatosa (Wegener)
- Afecta por igual ambos sexos /// Em = 41a - Curso puede ser indolente o rápidamente progresivo. /// 1/4 fiebre al inicio. - Característico: presencia de ANCA: • Con especificidad para proteinasa-3. • Con patrón citoplásmico. - NO: Forma +frec de presentación es renal
Poliangitis Microscópica
- Su enfermedad pulmonar:
• Aparece en el 50% • Capilaritis P es el sustrato histopatológico. • Puede presentarse como enf. P. intersticial • Es frecuente la hemorragia pulmonar difusa.
Gota Tofácea Crónica
- El tratamiento con hipouricimiantes detiene la formación de nuevos tofos y disuelve con lentitud los existentes.
Pirofosfato Cálcico
- Rodilla es la articulación que se afecta más frecuentemente. - Síndrome de Milwaukee: Artritis asociado a depósito de fosfato cálcico básico produce una artropatía crónica destructiva de hombro.
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Artritis Reumatoide
- Afecta de forma más frecuente a la atlo-axoidea. - DAS 28:
• Nº Articulaciones dolorosas • Nº Articulaciones inflamadas • Valoración actividad global de la enfermedad por el paciente • Velocidad de sedimentación globular • NO: Cuantificación del factor reumatoide. - Anticuerpos característicos: • Anticuerpos anti músculo liso —> Anticuerpos + frece en Artritis Reumatoide • Factor Reumatoide. La positividad se asocia con: • Erosiones yuxtaarticulares • Nódulos reumatoides • Neumonitis intersticiales • Xerostomia y xeroftalmia • NO: Enfermedad inflamatoria intestinal. • Anticuerpos anti péptido citrulinado —> se asocia a artritis +graves. • NO: Anticuerpos anti membrana sinovial. - Rituximab —> Impide maduración de linfocito B a célula plasmática. - Denosumab —> Impide interacción RANK y RANK-ligando // Bloquea la diferenciación y proliferación de osteoclastos. - Abatacept —> Bloquea la segunda señal de activación del lindo T - Terapias biológicas: Adalimumab // Abatacept // Etanercept // Infliximab //// NO es una terapia biológica: Cell cept (micofenolato). * Complicación: Amiloidosis Secundaria. Paciente 73a con AR >20a evolución. Sólo tratado con AINEs y ocasionalmente corticoides. Presenta deformidades articulares x erosiones y destrucción articular. Análisis factor reumatoide +, elevación PCR y VSG y proteinuria de gr/24h * Hijo de paciente con AR. Presenta elevado título de anticuerpos anti citrulinado. Exploración no tiene signos de sinovitis. Presenta artralgias, ocasionales, en manos y rodillas. Deberemos hacer controles periódicos e iniciar ttmto si se objetiva sinovitis.
Artritis Precoz
- Criterios de derivación (revisarlos) :
• Artralgias en los 4 cuadrantes del cuerpo??? Sí o NO? • Afectación con dolor a palpación de entesáis en manos o pies. • Duración > 3 meses. • Presentar > 3 articulaciones inflamadas. • Afectación MCF y MTF. • Ridigez matutina > 30 mins • Duración > 6 semanas • NO: Presentar > 3 meses
Esclerosis Sistémica tipo CREST Desgloses Reuma-Alergias
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- CREST = Calcinosis, Raynaud, Esofagopatía, Sclerodactily, Telangectasias. - Autoanticuerpos más específicos: anti-centrómero.
Lupus Eritematoso Sist. o Sdme Lupus-Liker
- Agentes etiológicos posibles :
• Déficits factores del complemento. • Luz ultravioleta • Medicamentos • Parasitación crónica de lindos por virus • NO: Influencia genética mediada x HLA-DR4. - Lupus Erit. Sist. —> Existencia de Sdme nefrótico sin alterac. significativas del sedimento urinario ni del aclaramiento de creatinina debe hacer sospechar de glomerulonefritis membranosa.
- Criterios Dcos Lupus Erit. Sist : - Anemia hemolítica con reticulocitosis. - Pericarditis - Psicosis no relacionada con fármacos - Test de LUES falsamente positivo. - NO: Vasculitis de predominio distal. - Complicaciones del LES: • Arterioesclerosis • Necrosis aséptica • Meningitis aséptica • Tubulopatía intersticial • NO: Amiloidosis
Formación Ósea
- Fosfatasa-alcalina es parámetro analítico.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Pacientes con EII + AR —> Artritis guarda relación con la actividad de la enfermedad intestinal. - Complicación MusculoEsquelética: • Acropaquias • Amiloidosis • Granulomas no caseificantes en biopsia de músculo y hueso • Osteoporosis • NO: Condrocalcinosis
Periartritis aguda calcificante
- Localización más frecuente en el hombro.
Condrocalcinosis
- Radiografías —> Carpos, pelvis y rodillas. - Pruebas de laboratorio: Desgloses Reuma-Alergias
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• Calcio, fósforo y fosfatasa alcalina en sangre • Calciuria de 24h • Hormonas tiroideas • Paratohormona
Cristales
- Pirofosfato —> Radio-opaco /// Puede no ser birrefringente. - Urato —> Radiotransparente /// Birrefringencia intensa. - NO: Urato birrefingencia signo +.
Fibromialgia - Síntomas:
• Ansiedad • Cefalea • Colon espástico • Dismenorrea • NO: Artritis - Fcos de mayor utilidad —> Inhibid. Serotonina.
Síndrome de Sjögren -
Sjögren primario se asocia a HLA-B8. Manifestación extranglandular +frec: Artritis/artralgia. Hipotiroidismo: Complicación endocrina q se le asocia con mayor frecuencia. Complicaciones: • Acidosis tubular renal • Neuropatía periférica • Pseudolinfoma • Vasculitis (frecuentemente leucocitoclastico) • NO: Condromatosis sinovial - Evaluar Pseudolinfoma/linfoma si —> Desciende de forma significativa y rápida el título de factor reumatoide.
Panarteritis nodosa (PAN) clásica
- Puede aparecer a cualquier edad, infrecuente en la infancia. - Se asocia al virus de la hepatitis B // Afectac hepática es más frecuente en casos
asociados a VHB o VHC. - Riñón y corazón son los órganos más afectados - Les. vascular de distribución segmentaria y se localiza, sobretodo, en bifurcación de vasos. - NO: hay afectación de las art. pulmonares; C-ANCA + en el 98%
Policondritis Recidivante - Manifestaciones:
• Aortitis • Oligoartritis • Proptosis Desgloses Reuma-Alergias
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• Ronquera • NO: Ileitis
Amiloidosis
- Dco: Biopsia órgano afectado q demuestra material Rojo Congo positivo, con -
fluorescencia típica verde manzana. FMF el precursor es la proteína Apo-AA, es decir, produce una forma similar a la secundaria, aunque se produce de forma “familiar”. Amiloidosis secundaria (AA) el precursor es la proteína Apo-AA. Polineuropatía Amiloidótica Familiar (ATTR) el precursor es una prealbúmina, una transtiretina anómala. Amiloidosis Primaria (AL) se relaciona con presencia de cadenas ligeras de tipo Lambda fundamentalmente. Afectación renal típica es una proteinuria de rango nefrótico. NO: Amiloidosis asociada a hemodiálisis el precursor es una eritropoyetina anómala, q no se logra filtrar en membranas de diálisis.
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Desgloses Alergias Generalidades
- “Una vía, una enfermedad”: Similitudes anatómicas, y de comportamiento fisiológico entre nariz y bronquios.
Sensibilización
- Sens a panalergeno vegetal: Niña 12a en valoración por rinitis alérgica estacional q refiere picor intenso en lengua-garganta cuando come melocotón.
Reacción Alérgica
- Niña 5a, tras 15min de ingesta amoxi-clavulánico prensenta: // Reac Adversa tipo I • Picor intenso. • Edema labios y párpados. • Lesiones urticariales.
Inmunoterapia sublingual
- Eficaz y segura habiendo pruebas que lo demuestran. - NO: ha desbancado totalmente subcutánea; muy barata; se basa en inyección del extracto en las reninas de la lengua.
Asma Bronquial
- Enfermedad inflamatoria que afecta al árbol bronquial de forma difusa. - Hiperrespuesta frente a estímulos broncoconstrictores. - Espirometría: patrón obstructivo q mejora >20% en el valor VEF1 tras
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broncodilastador inhalado. NO: expectoración a diario >3m/año y >2a consecutivos.
- Asma Bronquial Alérgico: Susceptible de tratamiento inmunoterápico. - NO: Afecta típicamente >60a; ocurre asociado a rinitis.
Reacción Hipersensibilidad tipo III
- Denominada tb citotoxicidad mediada por anticuerpos. - En algunas ocasiones los anticuerpos ejercen función estimulante de un receptor. - NO: tiene base fisiopat. del asma alérgico; se generan Icomplejos circulantes responsables de lesión.
Dermatitis de contacto -
Prototipo de reacción Hs tipo IV. Elemento o grupo químico se une a proteínas cutáneas constituyendo neoantígeno. Se debe a una reacción celular dependiente de Linf T. Ocurre frecuentemente frente a metales.
Intolerancia a Antiinflamatorios (AINEs)
- Se debe a una especial sensibilidad al mecanismo de acción de este grupo de fármacos.
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