ENAM
MEDICINA REUMATOLOGIA-CARDIOLOGÍA Dr. Jaime Torres
UNMSM
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Patogenia
ENAM 2003B/45: Una de las siguientes es FALSA con respecto a la Artritis Reumatoidea: A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentes afectadas B. Se asocia a síndrome de Sjögren en un 25% C. Sigue un curso progresivo en un 10% de los pacientes D. La afectación articular suele ser simétrica E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos
Criterios y Diagnostico ENAM 2005B/22: En el adulto, el criterio principal de Artritis Reumatoidea es: A. Poliartralgias migratorias B. Monoartritis invalidante C. Debilidad muscular D. Poliartritis simétrica E. Serositis recidivante ENAM 2008ª/68: Mujer de 35 años de edad, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos. Examen físico: dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalangicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Artritis reumatoide B. Fiebre reumática C. Lupus eritematosa sistémico D. Artritis gotosa E. Artritis infecciosa
ENAM 2008B/86: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis reumatoide?: A. Artritis simétrica B. Rigidez matutina de mas de una hora C. Artritis de las articulaciones de las manos D. Artritis de solo dos zonas articulares E. Nódulos reumatoideos ENAM 2007/67: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la Artritis Reumatoide?: A. Nodulos subcapsulares B. Rigidez matutina >1hora C. Factor reumatoideo serico positivo D. Tumefacción de 3 o mas articulaciones E. Erosiones oseas en la radiografia de mano
ENAM 2004B/41: De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas por la Artritis Reumatoide son: A. Hombros B. Interfalangicas distales C. Metatarsofalangicas D. Tobillos E. Metacarpofalangicas
Embarazo y Pronostico ENAM 2005ª/49: Durante la gestación, la artritis reumatoidea suele: A. Afectar rodillas B. Empeorar C. Mejorar D. Producir manifestaciones renales E. Producir nódulos
ENAM 2008B/10: Mujer de 32 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico?: A. Elevación de la velocidad de sedimentación B. Títulos elevados de factor reumatoide C. Títulos elevados de haptoglobina D. Presencia de nódulos subcutáneos E. Ausencia de erosiones en radiografía de manos
Criterios y Diagnostico ENAM 2006ª/10: De los siguientes criterios diagnósticos, ¿Cuál NO es considerado en el lupus eritematoso sistémico?: A. Convulsiones B. Sedimento telescopado C. Anemia megaloblastica D. Anticuerpos antinucleares E. Artritis no erosiva ENAM 2010ª/57: Mujer de 28 años, hace 6 meses presenta malestar general, poliartritis de mano y disnea. Al examen físico: PA: 125/80 mmHg, FC: 100 x minuto, FR: 28 x minuto. Alopecia, palidez y adenopatías cervicales multiples. Hemoglobina 7G/dl, urea 65 mg/dl, creatinina 2.2 mg/dl. Examen de orina: hematuria, cilindros hemáticos y proteínas (+), ANA y anti-Smith (+). Rx de pulmones: lesión homogénea en el tercio inferior del hemitorax izquierda: ¿Cuál es el diagnostico?: A. Artritis reumatoide B. Lupus eritematoso sistémico C. Enfermedad de Takayasu D. Tuberculosis sistémica E. Síndrome de goodpasture
ENAM 2005ª/51: Según la Asociacion Americana de Reumatologia, son criterios de diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico: Artritis erosiva Eritema malar Alopecia Fotosensibilidad A. 1 y 2 B. 2 y 4 C. 2 y 3 D. 3 y 4 E. 1 y 3 ENAM 2009ª/18: Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: ulceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: A. Lupus eritematoso Sistemico B. Artritis reumatoidea C. Dermatomiositis D. Polimiositis E. Síndrome de Sjögren
Etiología ENAM 2005ª/82: ¿Cuál es el agente etiológico mas frecuente de la artritis piógena aguda en niños mayores de dos años?: A. Hemophilus influenzae B. Streptococcus pneumoniae C. Neisseria gonorroheae D. Klebsiella sp E. Staphylococcus aureus
Exámenes Auxiliares
ENAM 2003B/3: Varon joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose liquido turbio que al estudio resulta piógeno. ¿Cuál es el germen mas probable?: A. Staphylococcus aereus B. Salmonella typhi C. Streptococcus viridans D. Pseudomona aeruginosa E. Candida albicans
ENAM 2003ª/99: ¿Cuál es el examen auxiliar mas útil para el diagnostico de monoartritis tuberculosa de la rodilla?: A. Biopsia de la membrana sinovial B. Radiografia de torax C. Estudio de liquido sinovial D. Radiografia de rodilla E. Resonancia magnética de rodilla ENAM 2004ª/6: ¿Cuál es el examen auxiliar mas útil para hacer el diagnostico de monoartritis tuberculosa de rodilla?: A. Biopsia de membrana sinovial B. Radiografia de torax C. Estudio de liquido sinovial D. Radiografia de rodilla en dos posiciones E. Reacción de Montoux
ENAM 2007/92: Varon de 25 años de edad, que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándole excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis, obteniéndose liquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano probable mas frecuente para iniciar antibiótico empírico hasta obtener el resultao de cultivo y antibiograma?: A. Streptococcis del grupo B B. Staphylococcus aereus C. Escherichia coli D. Staphylococcus epidermidis E. Streptococcus pneumoniae
Tratamiento ENAM 2006A/41: En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapeutica inmediata es: A. Drenaje de líquido sinovial y AINES B. Antibióticos parenteral y drenaje C. Antibióticos orales y AINES D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular continua
ENAM 2010ª/84: Varon de 35 años con diagnostico de tuberculosis pulmonar en tratamiento, que presenta un cuadro agudo de podagra. ¿Cuál de los medicamentos mencionados debería suspenderse?: A. Etionamida B. Isoniacida C. Etambutol D. Rifampicina E. Estreptomicina
ENAM 2004ª/74: Un liquido Sinovial de aspecto transparente, color amarillo palido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células PMN menor de 10% es característico de: A. Artritis gotosa B. Artritis piógena C. Artritis lupica D. Articulación normal E. Artritis reumatoiea
ENAM 2008ª/18: ¿Cuál de las siguientes condiciones es especifica para establecer el diagnostico de artritis gotosa?: A. Prueba terapéutica de colchicina B. Presencia de nódulos duros en olecranon C. Cristales de urato monosodico en liquido sinovial D. Artritis de primera articulación metatarsofalangica E. Hiperuricemia
ENAM 2005B/80: Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de: A. Osteoporosis B. Osteonecrosis C. Artritis reumatoidea D. Artritis séptica E. Osteoartritis (gonartrosis) ENAM 2009ª/20: La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado de función articular: A. Columna lumbosacra B. Rodilla C. Columna cervical D. Cadera E. Hombro
MEDICINA
ENAM 2004A/81: En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente es: A. Transaminasa oxalacetica B. Transaminasa pirúvica C. Deshidrogenasa láctica D. Creatinfosfoquinasa E. Aldolasa
ENAM 2009B/83: Varon obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y esclerosis del hueso subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnostica?: A. Osteoartrosis B. Osteoporosis C. Osteonecrosis D. Artritis reumatoidea E. Artritis brucelosica ENAM 2010B/92: Mujer de 30 años, acude por presentar poliartralgias y papulas eritematosas aplanadas sobre los nudillos de ambas manos (signo de Gottron) y telangiectasias periungueales. ¿Cuál es su probabilidad diagnostica?: A. Lupus eritematoso B. Esclerodermia C. Dermatomiositis D. Artritis reumatoide E. Panarteritis nodosa
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ENAM 2005B/32: Paciente varon con purpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio demuestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnostico mas probable es: A. Purpura de Henoch-Schönlein B. Purpura trombocitopenia idiopática C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defecto en los factores de la coagulación
ENAM 2010ª/93: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características de la esclerodermia? A. Fenómeno de Raynaud y resorción osea de puntas de dedos B. Edema generalizado y fóvea C. Engrosamiento de la piel y alopecia D. Artritis simétrica y migratoria E. Disfagia y eritema malar
MEDICINA
ENAM 2006ª/50: Mujer de 25 años de edad, presenta purpura palpable en glúteos y miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnostico mas probable es: A. Purpura de Henoch-Schönlein B. Purpura trombocitopenica idiopática C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defectos en los factores de coagulación
ENAM 2007/20: Varón con uretritis, ulceras orales y genitales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Sindrome de Behcet B. Candidiasis C. Herpes D. Tuberculosis dérmica E. Sífilis
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HTA ENAM 2004ª-56: En pacientes hipertensos, ¿en cual de las siguientes situaciones se considera un tratamiento INADECUADO? A. Con compromiso coronario, tratado con diltiazem B. Con taquicardia, tratado con atenolol C. Con insuficiencia renal cronica avanzada, tratado con hidroclorotiazida D. Diabetico, tratado con captopril E. Con tos persistente, tratado con losartan
ENAM 2007-96: El criterio de Sokolov para hipertrofia ventricular izquierda en el EKG es: A. S en V1 o V2 + R en V5 o V6>35 B. S en V1 o V2 + R en V5 o V6<35 C. S en V3 o V4 + R en V5 o V6>35 D. S en V5 o V6 + R en V1 o V2<30 E. S en V5 o V4 + R en V5 o V6<30
ENAM 2008ª-8: Varon de 65 años de edad, que desde hace aproximadamente un año presenta esporadicamente controles de PA: 150/80mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño de organo blanco, y no recibe tratamiento farmacologico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia mas adecuada?: A. Antagonistas de calcio B. Diureticos C. IECA D. Beta-bloqueadores E. Control cada 6 meses
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ENAM 2003ª-55: En la clasificacion de la retinopatia hipertensiva, el grado IV se caracteriza principalmente por: A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2 B. Presencia de hemorragias C. Presencia de exudados D. Presencia de edema de papila E. Reflexion arteriolar intensa de la luz
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La fase maligna o acelerada de una hipertensión arterial provoca en las arteriolas: 1. Necrosis fibrinoide. 2. Depósitos de lípidos. 3. Fibrosis de la capa media. 4. Degeneración hialina. 5. Fibrosis de la adventicia. ENAM 2003ª-85: ¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo inadecuado? A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que esta recibiendo losartan B. Hipertenso coronario que esta recibiendo diltiazem C. Hipertenso con disfuncion ventricular izquierda que esta recibiendo enalapril D. Hipertenso con taquicardia, que esta recibiendo propranolol E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que esta recibiendo hidroclorotiazida
La hipertensión arterial durante el embarazo puede tener todas las siguientes consecuencias, excepto: 1. Aumento de incidencia de muerte intrauterina. 2. Bajo peso en el nacimiento. 3. Hydrops fetal. 4. Aparición de eclampsia. 5. Prematuridad. En el embarazo pueden utilizarse sin riesgo fetal: 1. Diuréticos. 2. Metil-dopa. 3. Captopril. 4. Nitroprusiato. 5. Beta bloqueantes. Señale cuál de los siguientes es bloqueante selectivo alfa1-adrenérgico: 1. Fenoxibenzamina. 2. Prazosin. 3. Fentolamina. 4. Yohimbina. 5. labetalol.
En relación con la hipertensión esencial es correcto que: 1. Un incremento en el calcio citosólico favorece la reactivación vascular. 2. Las mujeres hipertensas tienen más riesgos que los varones. 3. Los niveles de renina plasmática no parecen ofrecer ningún riesgo cardiovascular. 4. La obesidad parece tener una clara relación con la mortalidad por la hipertensión. 5. Es más frecuente la hipertensión arterial en la raza blanca. Es causa de hipertensión exclusivamente sistólica una de las siguientes: 1. Ductus persistente. 2. Toma de anovulatorios. 3. Mixedema. 4. Acromegalia. 5. Sección aguda de médula espinal.
Indique cuál de los siguientes efectos adversos puede presentarse durante el tratamiento con antagonistas del calcio: 1. Edema pretibial. 2. Palidez de piel y mucosas. 3. Broncoconstricción. 4. Hipertensión. 5. Fenómeno de Raynaud.
INSUFICIENCIA CARDIACA ENAM 2004ª-16: La causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es: A. Cardiopatia congenita B. Hipertension arterial C. Miocardiopatia D. Pericarditis E. Hipertension pulmonar
ENAM 2005B-16: En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿Cuál es el criterio mayor para el diagnostico? A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna C. Tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos
ENAM 2003B-11: En relación con los edemas, ¿Cuál es INCORRECTA?: A. Se aprecia cuando se han acumulado mas de 5 litros en el espacio intersticial B. Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardiaca derecha C. Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso nocturno D. Su localización depende de la ley de la gravedad E. En pacientes encamados se localiza preferentemente en el área sacra
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INSUFICIENCIA CARDIACA ENAM 2003ª-13: En un paciente con Insuficiencia cardiaca, el galope S3 esta relacionado con: A. La contraccion auricular B. La presistole C. El volumen diastolico final D. La diastole tardia E. El llenado ventricular rapido
ENAM 2004ª-8: La retencion de agua por el riñon en la insuficiencia cardiaca se debe a gasto cardiaco……, flujo sanguineo renal ……. y fraccion de filtracion……: A. Aumentado/aumentado/disminuido B. Disminuido/reducido/aumentada C. Aumentado/reducido/aumentada D. Disminuido/reducido/disminuido E. Aumentado/aumentado/aumentado
ENAM 2006ª-9: Paciente de 75 años de edad con disnea, tos, edema de miembros inferiores, ingurgitacion yugular, crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 por minuto y en el EKG arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diuretico de ASA y: A. Lanatosido C B. Lidocaina C. Verapamil D. Sulfato de atropina E. Isoprenalina www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com – 989233799 – 986810597
INSUFICIENCIA CARDIACA ENAM 2010B-25: Varon de 65 años con antecedente de HTA, e ICC grado funcional II, en tratamiento cronico. ¿Cuál de los siguientes farmacos reduce la poscarga del ventriculo izquierdo? A. Enalapril B. Procainamida C. Amiodarona D. Furosemida E. Disopiramida
ENAM 2007-17: ¿Cuál de los siguientes farmacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con disfuncion sistolica?: A. Digoxina B. Isorbide C. Carvedilol D. Furosemida E. Dobutamina
ENAM 2008ª-31: Varon de 70 años de edad, con diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diureticos e IECA. Presenta anorexia, vomitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnostico clinico?: A. Retencion de nitrogeno no proteico B. Hepatitis toxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicacion digitalica E. Hipokalemia www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com – 989233799 – 986810597
EN 04-B ( 3) : La patología que NO produce INSUFICIENCIA CARDIACA congestiva es: A.- Beri beri. B.- Tirotoxicosis. C.- Artritis reumatoidea. D.- Anemia crónica. E.- Vasculopatías pulmonares. EN 05: La causa más frecuente de INSUFICIENCIA CARDIACA es: A. Pericarditis B. Enfermedad isquémica coronaria C. Miocardiopatia D. Glomerulomefritis aguda E. Endocarditis bacteriana
Essalud 03 (8): Es característico del edema cardíaco: a. Ser duro y frío b. Simétrico y ascendente c. Obedece la ley de la gravedad d. Disminuye con la dieta baja en sal y diuréticos e. Todos los enunciados son verdaderos Essalud 07(35): Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca (ICC): a)Enalapril b)Enalapril, carvedilol c)Enalapril, carvedilol, furosemide d)Enalapril, carvedilol, furosemida, digitálicos e)Enalapril, carvedilol, diugitalicos
Cuál de los siguientes signos no aparece en la insuficiencia cardíaca izquierda aislada: 1. Oliguria. 2. Estertores crepitantes en ambos campos pulmonares. 3. Taquicardia. 4. Taquipnea. 5. Hepatomegalia. Los signos radiológicos de edema agudo de pulmón indican, generalmente, que la presión capilar pulmonar es: 1. Normal. 2. Ligeramente elevada, 12-15 mmHg. 3. Elevada pero menor de 20 mmHg. 4. Mayor de 25 mmHg. 5. Ninguna es correcta.
La clasificación hemodinámica de la insuficiencia cardíaca según Forrester esta basada en la determinación de: 1. El gasto cardíaco exclusivamente. 2. La presión capilar pulmonar exclusivamente. 3. El volumen telediastólico. 4. El indice cardíaco y la presión capilar pulmonar. 5. El indice cardíaco y el volumen residual.
Cuál de los siguientes fármacos esta contraindicado en la insuficiencia cardíaca: 1. Verapamilo. 2. Digoxina. 3. Furosemida. 4. Enalapril. 5. Nitroglicerina.
CARDIOPATIA ISQUEMICA ENAM 2003B-94: Son factores de riesgo cardiovascular, excepto: A. Diabetes mellitus controlada B. Tabquismo C. Sedentarismo D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal E. Hiperlipidemia ENAM 2009ª-94: En la coronariopatia, ¿Qué nivel de LDL-colesterol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio coronario?: A. 120 mg/dl B. 160 C. 150 D. 130 E. 100 www.qxmedic.com
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ENAM 2006ª-53: ¿En que pacientes el riesgo coronario es aquivalente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo?: A. Con sindrome metabolico B. Con dislipidemia mixta C. Con elevacion de homocisteina en sangre D. Dibeticos tipo 2 E. Con HDL colesterol muy bajo
ENAM 2008B-52: ¿Cuál es la causa mas frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda? A. EPOC y derrame pleural bilateral B. Gasto cardiaco bajo y estasis en venas pulmonares C. Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca D. Rotura e insuficiencia cardiaca E. Infeccion generalizada y sepsis
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CARDIOPATIA ISQUEMICA ENAM 2005B-79: Varon de 55 años de edad, con antecedentes de diabetes e hipertension arterial. Seis horas antes presenta dolor precordial opresivo mas o menos intenso, sin irradiación. Al examen: pulso 90 por minuto, PA 160/100mmHg, ruidos cardiacos regulares, EKG normal. Lo indicado es: 1. Darle alta 2. Nuevo EKG 3. Radiografia de torax 4. Enzimas cardiacas A. 2 y 4 B. 1 y 3 C. 2 y 3 D. 1 y 4 E. 1 y 2 www.qxmedic.com
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ENAM 2005B-8: Mujer de 30 años de edad, que presenta dolor toracico tipo punzante, que se intensifica con la inspiración profunda, de 3 dias de evolucion. No antecedentes de importancia. La auscultacion cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta a seguir es: A. Solicitar CPK-MB y trombina B. Internar en cuidados intensivos C. Buscar sensibilidad condrocostal D. Realizar toracocentesis E. Solicitar electrocardiograma
ENAM 2005B-92: En el IMA, la estreptoquinasa debe administrarse en las primeras: A. 4 horas B. 6 horas C. 3 horas D. 8 horas E. 12 horas
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CARDIOPATIA ISQUEMICA ENAM 2007-73: Varon de 75 años de edad presenta dolor retroesternal subito e intenso de 6 horas de evolució. El EKG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII y AVF. ¿Cuál es el diagnostico y que farmaco utilizaria? A. Tromboembolismo pulmonar / heparina B. Infarto agudo de miocardio / heparina C. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroideos D. Tromboembolismo pulmonar / trombolitico E. Infarto agudo de miocardio / trombolitico
ENAM 2005ª-85: El diagnostico electrocardiografico del infarto agudo de miocardio se establece por: A. Depresion inicial del segmento ST B. Elevacion sostenida del ST, seguida de la inversion de onda T y onda Q C. Inversion de la onda T D. Ondas T simetricas y en punta E. Depresion ST en precordiales y ondas T picudas
ENAM 2006ª-58: Mujer de 55 años de edad. En las ultimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor toracico de mderada intensidad, con irradiacion a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoracion. El diagnostico probable es: A. Sindrome intermedio B. Angina Prinzmetal C. Angina de inicio reciente D. Infarto agudo de miocardio E. Angina cronica www.qxmedic.com
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CARDIOPATIA ISQUEMICA ENAM 2010ª-16: Varón de 48 años, con antecedente de HTA y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor toracico intenso, disnea y sudoracion profusa. Al examen PA 130/80mmHg, FC 98 x minuto, FR 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilacion auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en V1 y Avl. Rx torax normal. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina inestable D. Infarto agudo de miocardio cara inferior E. Cardiopatia hipertensiva ENAM 2010B-31: Varon de 42 años con hipertension arterial y tratamiento con propranolol. En los ultimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por lo que se le prescribio otro farmaco que el paciente no recuerda. El paciente acude a consulta medica presentando hipotension arterial y bradicardia. ¿Cuál es el farmaco causal del cuadro clinico? A. Nitroglicerina B. Nifedipino C. Amlodipino D. Verapamil E. Sildenafilo
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CARDIOPATIA ISQUEMICA ENAM 2009B-76: Varon de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a la region axilar izquierda. Al examen clinico: PA elevada, taquicardia, EKG: desnivel ST. La indicacion inmediata en caso de dolor es: A. Estreptoquinasa B. Internamiento en UCI C. Heparina endovenoso D. Tratamiento quirurgico E. Nitroglicerina sublingual ENAM 2004ª-11: Varon de 18 años de edad, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatia. Acude con dolor toracico de dos dias de evolución, sin fiebre. El EKG de ingreso muestra una elevacion difusa del segmento ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (N<8). ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Osteocondritis B. Infarto agudo de miocardio C. Embolia pulmonar D. Angina inestable E. Miocarditis aguda www.qxmedic.com
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Respecto al tratamiento trombolítico en el infarto agudo de miocardio es cierto que: 1. Está reservado a los infartos complicados con insuficiencia cardíaca. 2. Es más eficaz cuando se inicia dentro de las cuatro primeras horas del comienzo de los síntomas. 3. Está contraindicado en los infartos con bloqueo completo de rama izquierda. 4. Esta especialmente indicado en los pacientes que continuan sintomáticos a las 24 horas del comienzo de la clínica. 5. Solamente es eficaz en los infartos no transmurales.
Cuál de los siguientes fármacos no se utiliza como terapia de mantenimiento en la insuficiencia cardíca: 1. Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. 2. Furosemida. 3. Digoxina. 4. Nitratos. 5. Dopamina.
En cual de las sigientes localizaciones de un IAM es más frecuente que aparezca BAV de 2° o 3° transitorio: 1. Anteroseptal. 2. Anterolateral. 3. Posteroinferior. 4. Inferior y de VD. 5. No transmural.
El tratamiento de elección de la angina variante de Prinzmetal es: 1. Angioplatia transluminal coronaria. 2. Activador del plasminógeno. 3. Cirugía de revascularización coronaria con arterias mamarias. 4. Betabloqueantes. 5. Calcio-antagonistas. En el paciente en edema agudo de pulmón es de elección: 1. Furosemida. 2. Hidroclorotiacidas. 3. Espironolactona. 4. Indapamida. 5. Amiloride.
SHOCK EN GENERAL ENAM 2005ª-69: La clasificacion del shock, basada en su fisiopatologia, es: A. Hipovolemico, distributivo, obstructivo, cardiogenico B. Hipovolemico, anafilactico, septico, obstructivo, cardiogenico C. Hemorragico, distributivo, cardiogenico, neurogenico D. Hipovolemico, septico, neurogenico, cardiogenico E. Hemorragico, septico, obstructivo, cardiogenico ENAM 2005B-12: El shock hipovolemico se produce cuando la perdida de la volemia llega a un minimo de: A. 20% B. 40% C. 30% D. 50% E. 60% www.qxmedic.com
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ENAM 2006B-74: El shock septico es de tipo: A. Hipovolemico B. Distributivo C. Obstructivo D. Cardiogenico E. Anafilactico qxmedic.gmail.com
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ENAM 2003B-37: El choque anafiláctico es de tipo: A. Hipovolemico B. Cardiogenico C. Obstructivo D. Distributivo E. Neurogenico
ENAM 2005B-19: Las alteraciones de la presion venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistemica (RVS) en el shock cardiogenico son: A. PVC baja y RVS baja B. PVC elevada y RVS baja C. PVC baja y RVS elevada D. PVC elevada y RVS normal E. PVC elevada y RVS elevada 989233799
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SHOCK EN GENERAL ENAM 2008ª-54: Todos los tipo de shock en su fase final tienen en comun: A. Falla de bomba cardiaca B. Respuesta inflamatoria sistemica C. Mala oxigenacion celular en tejidos vitales D. Resistencia periferica elevada E. Disminucion de la presion venosa central
ENAM 2004B-81: Si un niño de 8 años de edad hace un shock anafilactico, el tto es: A. Epinefrina B. Clorfenamina C. Dexametasona D. Dopamina E. Suero fisiologico
ENAM 2005B-72: Paciente que ingresa con fiebre de 39°C, ictericia y sintomas urinarios, leucocitos 12000 xmm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia. Presenta:80/50mmHg, pulso 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnostico es: A. Sepsis B. Sepsis severa C. Shock septico D. Infeccion urinaria baja E. Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica www.qxmedic.com
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ENAM 2008ª-44: ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte mas frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 h? A. Hipovolemico B. Septico C. Cardiogenico D. Anafilactico E. Neurogenico
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SHOCK EN GENERAL ENAM 2009B-80: Varon de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatia isquemica, que presenta bruscamente dolor precordial y perdida de conocimiento. Al examen: PA 60/0mmHg. Se diagnostica shock cardiogenico. El medicamento de eleccion para su tratamiento es: A. Amiodarona B. Lidocaina C. Nitratos D. Morfina E. Dobutamina www.qxmedic.com
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ENAM 2008ª-9: Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estandar del shock septico es conseguir: A. Saturacion de oxigeno mayor o igual a 98% B. Presion arterial media no menor de 80mmHg C. Presion venosa central mayor de 18cm H2O D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/h E. Hematocrito no menor de 35% ENAM 2004B-36: Paciente varon de 30 años de edad, sufre un accidente de transito, presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolemico ¿Qué fluido debe administrarse?: A. Coloides B. Cristaloides C. Sangre total D. Paquete globular E. Plasma fresco qxmedic.gmail.com
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ARRITMIAS CARDIACA ENAM 2010ª-78: ¿Cuál es la caracteristica de un EKG normal? A. Onda R positiva en aVR B. Onda T negativa en derivacion I C. Onda Q en derivacion I D. Onda T negativa en derivacion II E. Onda P positiva en derivacion II
ENAM 2010ª-81: En un EKG normal, ¿Qué significa el complejo QRS? A. Repolarizacion ventricular B. Despolarizacion ventricular C. Repolarizacion auricular D. Repolarizacion auriculo-ventricular E. Despolarizacion auricular
ENAM 2004B-1: En un paciente ENAM 2010ª-48: Varon de 55 años con antecedente de con insuficiencia renal cronica Infarto de Miocardio que afecto el tabique ¿Cuál de las alteraciones en el interventricular. Actualmente se encuentra asintomatico EKG NO tiene relacion con el y en tres controles electrocardiograficos posteriores, se constata fibrilacion auricular. En esta arritmia ¿Cuál de diagnostico de hiperkalemia? las siguientes alternativas NO corresponde? A. Segmento P-R aumentado A. Presencia de onda f en EKG B. Onda T isoelectrica C. Onda P disminuida de B. Ondas de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG amplitud D. Presencia de pulso deficitario D. Onda U E. Primer ruido cardiaco cambiante E. QRS ensanchado www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com – 989233799 – 986810597
ARRITMIAS CARDIACA ENAM 2003ª-31: Un paciente con cardiopatia hipertensiva e isquemia acude a Emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente palido y diaforetico. Su FR es de 150 x minuto y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0.14’’ e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante. Sin guardar relacion con los complejos QRS. El manejo de primera linea de este paciente debe ser: A. Infusion de amiodarona B. Caridioversion electrica C. Verapamil EV D. Maniobras vagales E. Monitoreo y observacion ENAM 2004ª-32: Paciente mujer de 18 años de edad, llega a emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 x minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. EKG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnostico mas probable es: A. Fibrilacion auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxistica E. Taquicardia sinusal
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ENAM 2008B-64: Varon de 25 años de edad, que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos por minuto. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?: A. Cardioversion B. Isorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamil
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENAM 2003B-85: Marque el enunciado INCORRECTO en relación con la endocarditis: A. El estreptococo viridans es el agente causal mas frecuente en endocarditis de valvula nativa B. En enterococo requiere terapia sinergica de penicilina con un aminoglucosido C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo dorado E. La mayoría de los estreptococos viridans tiene CIM de penicilina muy altas ENAM 2009B-61: ¿Cuál es el agente etiológico de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?: A. Klebsiella pneumoniae B. Enterococcus faecalis C. Streptococcus viridans D. Neisseria gonorroheae E. Staphylococcus aureus
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FIEBRE REUMATICA ENAM 2003ª-37: ¿Cuál de las siguientes enunciados es CORRECTO con respecto a la fiebre reumatica?: A. El diagnostico se establece por la presencia de poliartralgias y titulos altos de antiestreptolisina O B. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular mas comun C. Ocurre en mas del 50% de los casos de faringoamigdalitis estreptococica D. La corticoterapia sistemica es el tratamiento de eleccion E. La enfermedad suele ser autolimitada ENAM 2010ª-29: Profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumatica desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por via oral. A los 8 años dejo el tratamiento y refiere una recaida, reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular soplo sistolico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente? A. Continuar con tratamiento a base de penicilina V indefinidamente B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento C. Cambiar a penicilina benzatinica intramuscular cada 8 semanas D. Puede suspenderse tratamiento de penicilina V E. Reemplazar penicilina con vacuna polivalente pneumococica cada 5 años. www.qxmedic.com
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VALVULOPATIAS ENAM 2004ª-17: Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda, al examen fisico: pulso tardus, frémito carotideo, soplo sistolico de eyeccion en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es: A. Estenosis mitral B. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aortica D. Insuficiencia aortica E. Estenosis tricuspidea
ENAM 2006B-85: Varon de 60 años con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen pulso “parvus et tardus”, fremito carotideo y soplo sistolico de eyeccion en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es: A. Estenosis aortica B. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis mitral D. Insuficiencia aortica E. Estenosis tricuspidea
ENAM 2009ª-70: Varon de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70mmHg. Auscultacion primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiracion, retumbo diastolico en decubito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Estenosis aortica B. Insuficiencia mitral C. Estenosis mitral D. Insuficiencia aortica E. Doble lesion mitral
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ENAM 2003ª-57: ¿Cuál es la modificación mas característica del funcionamiento cardiaco que se produce en el envejecimiento?: A. Deposito de material amiloide B. Esclerosis de la valvula aortica C. Alteracion de la funcion sistolica D. Aumento de la postcarga E. Alteracion de la funcion diastolica
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CARDIOMIOPATIAS
ENAM 2006ª-89: Paciente de 41 años de edad, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspiratorio de la preseion en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4to ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpacion. La ecocardiografia revela engrosamiento simetrico de las paredes ventriculares, fraccion de eyeccion 55%. El diagnostico mas probable es: A. Miocarditis hipertrofica B. Miocarditis viral C. Miocardiopatia alcoholica D. Cardiomiopatia restrictiva E. Miocardiopatia chagasica
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MISCELANEA ENAM 2010B-29: ¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal? A. Insuficiencia aortica B. Fibrilación auricular C. Estenosis aortica D. Pericarditis constrictiva E. Endocarditis bacteriana
ENAM 2003B-28: El taponamiento cardiaco traumatico se produce cuando el hemopericardio acumula: A. 250 ml de sangre B. 500 ml de sangre C. 1000 ml de sangre D. 1500 ml de sangre E. 2000 ml de sangre
ENAM 2008B-28: ¿Cuál es el tipo de agente etiológico mas frecuente en la miocarditis infecciosa aguda en adultos? A. Protozoarios B. Bacterias C. Hongos D. Virus E. Metazoarios www.qxmedic.com
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ENAM 2009B-18: ¿Cuál es el tumor primario mas frecuente del corazon? A. Fibroma B. Rabdomioma C. Mixoma D. Hemangioma E. Lipoma
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