Reumatologia Cto

REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA CTO Clasifcación de articulaciones Articulacione ssinoviales Clasifcación de articulaciones Fibrosas INMOVILES Suturas craneales o o Sindesmosis Gonoosis o Cartilainosas Sincondrosis o Cart!lao "ialino o S!nfsis fbrocart!lao fbrocart!lao #ubis $iscos intervertebrales SINOVIALES o  %odas  %odas las articulaciones &eri'ricas &eri'ricas  (OVENES LES Es&ondilitis S"olein Vie)os #AGEt Arteritis tem&oral #olimialia rematica *ombro de Mil+au,ee •

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ANALISIS $E LI-.I$O La lucosa / celularidad a/uda a dierenciar entre mecanico0 mecanico0 in1amatorio / s'&tico MECANICO es casi iual 2ue el normal0 se debe a una artorsis / traumatismo El com&lemento esta ba)o en LES / A3 Alto en enermedad de 3EI%E3 En s'&tico los #MN elevados

ANTICUERPOS ANAs F.N$AMEN3%AL F.N$AMEN3%AL EN L.#.S L.#.S Antinucleares •

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456 L.#.S 7 899 $E LES N$.CI$O Anti $NA Cadena doble es ES#ECIFICO $E L.#.S 0 se asocia a o neritis ES ES#ECIFICO 

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LA SM o

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L.#.S NEONA%AL Menor rieso de neritis El M:S ES#ECIFICO &ero solo &resente en el ;96

Slc<9 Anti (O8

ANCAS Su &resencia 1uctua con acividad de enermedad C=Anca o SENSI>LE 7 ES#ECIFICO #A3A EL WEGENER # Anca ANTIFOSFOLIPIDOS AN%ICOAG.LAN%E L.#ICO o #oder &redictivo AN%I CA3$IOLI#INA E?%ENSION $E AFEC%ACION A3%IC.LA3 Monoarticular Olioarticular #oliarticular Auda@ menos de  semanas Crónica@ mBs de  semanas

AG.$A Monoarticular o Microclistalinas o S'&tica 3eactiva o #oliarticular o Gonococo o #or virus C3ONICA •

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Monoarticular o  %>C Fnica o Olioarticular o #soriasica #oli 3eumatoide o #soriasica o

A3%3OCEN%ESIS $e elección 0 inicial Se realiDa siem&re se &uede uiar &or .SG FIE>3E 7 MALES%A3 GENE3AL A#A3ECEN EN %O$AS LAS INFLAMA%O3IAS

TRATAMIENTO  a&roimaciones •

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S!ntomas leves sin dao a órano vital o AINE o H= corticoides sontomas raves con dao de órano CE dosis altas o o Inmunos&resor

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.SG m'todo de elección &ara estudio de &artes blandas / articulaciones &roundas 3MN &ara $? del ra2uis

VASCULITIS Es la in1maciaon de la &ared vascular0 &uede aectar mono o multisistemica En las NEC3O%IJAN%ES el &ronostico es rave

CLASIFICACION SHONLEIN LEUCOCITOCLASTI CAS CRIOGLOBULINEM IA

WEGENE R CHURG MIROPA N

PAN CLASICA KAWASA KI

Arteritis de l te!"or l TAKA#AS U

V$%&ls ''''''' Arteriols M&s(&lre s

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Ro%(les

PATOGENIA $e&ósitos de inmunocom&le)os #AN CLASICA ANCAs Keener 3etardada / celular en Granulomas DIAGNOSTICO HISTOLOGICO $ierencia entre la #ANm / Keener en el 2ue el calibre de lso vasos es iual0 es la &resencia de ranulomas &resentes en KEGENE3 / ausentes en el #ANm NO >IO#SIA EN %AA7AS. es arteriora!a

CLINICA #an clBsica #e2ueo / mediano calibre Aectación #A3C*EA$A Cl!nica renal <96 es  IS-.EMIA GLOME3.LA3 $E LA AFERENTE H) HTA e% el *+, se aectan las biurcaciones Mortlidd (rdi( es lo !-s .re(&e%te Artralias &or anticuer&os ASOCIADO A HEPATITIS ) Tri(ole&(e!i Mi(ros(/"i( Aectacin ca&ilares / v'nulas No "a/ micronaeurismas Asociado a #=Anca / C Anca AFECCION PULMONAR *a/ necrosis fbrinoide CA#ILA3I%IS #.LMONA3 # ANCA We0e%er #arecida al #AN MBs se aectan &e2ueo calibre *a/ ranulomas •

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CLINICA VIA A3EA S.#E3IO3 7 #.LMON *a/ infltrados CAVI%A$OS NO MIG3A%O3IOS 3ion con GN3# *EMA%.3IA 7 #3O%EIN.3IA Nódulos &ulmonares cavitados o 496 so(i(i/% (o% C1ANCA o o DAR PREDNISONA DOSIS ALTAS C2&r0 Ilfltrado miratorio o #ulmonar o o EOSINOFILIA PERIFERICA AFEC%ACION 3ES#I3A%O3IA %I#O ALERGICA o Cl!nica de ASMA o o $ierencial Aecta vasos de mediano calibre ca&ilares / v'nulas GRANULOMAS *a/ cels iantes #artici&ación &ulmonar 0 INFIL%3A$O miratorios bilatrales no cavitados Aectación renal menos aresiva S2o%lei% 2e%o(2 #E-.EO CALI>3E o A&arte de #.3#.3A o o $olor abdominal aveces sanuinolentas o #ediBtrica Aectación renal o #.3#.3A #AL#A>LE etremidades ineriores o o Artralias *ematuria o &roteinuria leve o Si tiene lomeruloneritis es mal &ronostico Aumenta la IGA o o  %? 3e&oso con corticoides &oco tiles si "a/ aeccion renal o

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Arteritis de l te!"orl Cealea Alteraciones VISUALES Amaurosis &or aeccion neuritica is2u'mica ; ELEVA$A VSG Anemia normo normo o o

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Aumenta la F Alcalina $? 2istol/0i( o Asociación a &olimialia reumBtica o o #3E$MINIO EN ANCIANOS >.ENA 3ES#.ES%A A CO3%ICOS%E3OI$ES o $? o >io&sia de la tem&oral a todos Pltimamente ecora!a 2ue no es $ &ero orienta o  %? Corticoides Si "a/ aeccion ocu&ar inicair antes de la bio&sia "a/ 2ue &revnir la osteo&orosis con calcio vitaminas d / bioosonatos SE ASOCIA CON #OLIMIALGIA 3E.MA%ICA 0 si solo &resenta estos s!ntomas "a/ 2ue dar dosis ba)as de corticoides o

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La &al&ación de las arterias &uede resultar normal

TAKA#ASU Vasos de Mediano / G3AN CALI>3E Subclavia 4;6 Carótida 96 Cl!nica se deriva de la is2uemia $IS%AL del vaso aetado Subclavia @ ra/naud claudiacion / asuencia de &ulso radial Carótida AI% ACVA 3a!D aortica con insufciencia #3ECISA C? *a/ 2ue controlar la in1amación con corticoides Criterios $? Inicio menor de Q9 aos Claudicación su&eriores $isminución de &lso bra2uial $ierencia de la &resión arterial sistólica entre los braDos So&los sobre subclavia o aorta abdominal Arteriora!a anormal CO3ONA3IAS SE AFEC%AN EN MENOS $EL 896 T' DOSIS ALTAS DE PREDNISONA #ueden ser insufcientes &ara el control ESTUDIO CMPLEMENTARIO ARTERIOGRAFIA #.E$E *A>E3 estenosis0 aneurismas o

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C3IOGLO>.LINEMIA #resencia de criolobulinas 2ue &reci&itan a Q rados &ueden ser iG o IM monoclonal I G &oli e IM monoclonal IG e IM &oli  %i&o 8 son discrasias de cels &lasmBticas / lino&roliertvas  %i&o  / ; mita se asocia a V*C • • •

Clinica #ur&ura &al&able Articualr Mononeuritis 3enal o *ematuria o #roteinuria I3 o  %? Control de enermeda de base Corticoides #lasma Citostaticos Linomas o Inección de V*C Intereron ala / ribavarina o BECHET .lceras orales autolimitadas &ero recurrentes -ue se asocia a H  de estos .lceras enitales recurrentes Lesión cutBnea Lesión ocular uveites anterior o &osterior Fenómeno de &ateria o #ustula &ost in/ección de suero salino intrad'rmico Cl!nica Articulares  %GI .LCE3AS o Vasculares SNC • • • •

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.lceras orales Corticoides tó&icos o colc"icina o Ocualres LO M:S G3AVE o .veites corticoides o&icos #osterior ciclos&orina / anti tn con corticoide o

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CO3%ICOI$ES

SNC

CO3%ICOI$ES CON INM.NOS.#3ESO3ES COM#LICAICON MAS G3AVE ES LA .VEI%IS o

 %3A%AMIEN%OS EN GENE3AL Corticoides eectos secundarios Oculares catarata / laucoma CV@ *%A e IC GI@ ulcera &ancreatitis / "emorraia Endocrinos aumenta la Glu/ l!&idos sodio , / Ca Musculos@ mio&at!as / osteo&orosis Neuro convulsiones $ermatolóicos acn'0 "irsutismo railidad ca&ilar • • • • • • •

ARTRITIS POR MICROCRISTALES E%IOLOGIA $E GO%A El 496 se debe a disminución de ecreción $iur'ticos es la causa mBs indetifcable Salicilatos a R dia • •

Fases de *I#E3.3ICEMIA 8 AsintomBtica  Artritis otosa auda ; Gota intercritica a 7a "a sido sintomBtica / se es&era 2ue vuelva el e&isodio Q ota %OFACEA crónica LOS .3ICOS.3ICOS si "a/ nerolitiasias esta contraindicado La condrocalciosis es &or de&osito de &iroosato esta en el iamento trianular de car&o rodilla / s!nfsis de &ubis Idroia&atita es la causa mBs recuente calcifcación de &artes blandas

GOTOSA AGUDA $ESENCA$ENAN%ES  %raumas $iet'ticos Alco"ol  % de "i&eruricemia Cl!nica Monoartritis auda Fiebre Leucos $ Cristales de li2uido sinovial  %? 3e&oso Aines Colc"icina Corticosteroides intrarticulares • • • •

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GOTA INTERCRITICA La uricosuria entre Q "rs es la &auta Si es T de 99 m se da un "i&ouricemiante Alo&urinol Si es de R99 dar un .3ICOS.3ICO >enDobromarona Contraindicado en nerolitiasis e I3 o H colc"icinaa dosis ba)as •

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ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO 3 CONDROCALCINOSIS ;9=96 SON MA7O3ES $E 59 AOS casi siem&re ASIN%OMA%ICA en minor!a "a/ enermedad metabolica &redis&onente son romboidales birefrenia d'bilmente &ositiva "a/ condrocalcinosis intrarticular

ARTIRTIS AGUDA POR CRISTALES DE PIROFOSFATO O PSEUDO GOTA se manifesta &or li2uido INFLAMATORIO monoartirtis de re&etición FEMENINO edad avanDada

Se localiDa &reerenmente en la 3odilla *a/ cristales de &iroosato 3adiolóicamente condrocalcinosis

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 3ecordar anticuer&os $ierenciación entre cl!nica H recuente / criterios $ #ro&ia de mu)eres en edad 'rtil en el 496 #A%OGENIA *LA $3 7 ; *O3MONALES AM>IEN%ALES SE AL%E3AN LOS C$5 &erdida de su&resión de linocitos > 0 es un ti&o de INM.NI$A$ $E $E#OSI%O $E INM.NOCO#L(EOS O %I#O ; • • •

CLINICA Variable Es intermitente con &eriodos de inactividad / remisión *a/ aeccion Sist'micas Fatia Fiebre Anoreia Nausea #erida de &eso Musculoes2ueleticas Artralias / mialias es lo mBs recuente #oliartritis no erosiva en el 96 Se &uede dar artro&at!a de (ACO% •

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MANIFES%ACIONES *EMA%OLOGICAS 5U6  %odas son #ENIAS Anemia crónica Lino&enia / leuco&enia MANIFES%ACIONES C.%ANEAS 596 La otosensibilidadl el <96 Criterios Eru&ción malar $? estas Q .lceras orales Q96 alteracioen Eruo&cion discoide • • •

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Lesiones ES#ECIFICAS AG.$AS o Mlr •

U96

Erite!toss %o !lres A!"olloss S.>AG.$AS AN.LA3 #soriasiorme Crónicas $iscoide o o

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NE.3OLOGICAS 96 $isunción conitiva en el U96 #sicosis oranica en el ;U6 CA3$IO#.LMONA3ES 96 LO NO3MAL ES -.E SEAN SE3OSI%IS #leuritis U96 #ericarditis el ;96 Endocartidits de LI>MAN SACS LA CAUSA M4S FRECUENTE DE INFILTRADOPULMONAR EN EL LUPUS ES LA INFECCION • •

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ENFE3ME$A$ES 3ENALES CON #OSI%IVI$A$ $.3AN%E EVOL.CION Cilindros celulares el U96 #roteinuria TU99 m Sd nerótico CLINICA 3EVE3SI>LES Necrosos fbrinoide Semilulnas e&iteliales Infltrados in1amatorios Vasculitis necrotiDane I3EVE3SI>LES Esclerosis Semilunas fbrosas • • •

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Minima Mesanial Focal $iusa Membranosa

PRONOSTICO CO3%O#LASJO

Inección o 3ion o SNC Laro &laDo o Inarto o Arteriosclerosis MORTALIDAD DE 5+ A6OS 78, o

A%ti(&er"os les A%ti%&(ler o LES 456 o Inducido &or armacos A%ti ADN DS o Se (orrel(io% (o% (ti9idd %e.ritis ANTI SM o El !-s es"e(i:(o PARAMETROS DE ACTIVDIAD INES#ECIFICOS VSG #cr Anemia crónica • • •

DIAGNOSTICO Se tienen 2ue cum&lir Q de 88 criterios 8 Eritema malar  $iscoide ; .lceras orales Q Fotosensibilidad U Leuco&enia  Artritis < Ana &ositivos 5 Enermedad neurolóica 4 3enal 89 Serositis 88 Inmunolóico

LES POR FARMACOS ;LESLIKE< NO *A7 #3E$OMINIO SE?.AL No se aecta el SNC ni renal AAN 8996 no "a/ anti $NA ds ni SM Si "a/ AN%I*IS%ONAS Es de inicio abru&to &ero semanas o meses de consumo del Brmaco

LUPUS # EMBARA=O Fertilidad conservada *a/ 2ue evitar lucocorticodies de vida medi alara AINES anti&aldicos e inmunosu&resores LUPUES CUTANEO SUBAGUDO #uede "aber leuco&enia Los ana estBn en 596 Se asocia a %ti RO ) LA / "a&lo&tios b5 / $3; NO SE ASOCIA A F3ACASO 3ENAL 7 NE.3OLOGICAS Les %eo%tl 8, en las 2ue "a/ AN%I 3O S)oren Les Madres sanas Cl!nicas CutBneas subaudo  %rombo&enia >lo2ueo cardiaco con'nito • • •

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ANTIFOSFOLIPIDOS  %rombosis Anticuer&os antiosoli&idos $? Cl!nica  %rombosis arterial o venosa Abortos en re&etición Anal!tica Anticardioli&ina IG o IM Antocoaulante lu&ico  %iene 2 "aber 8 / 8 • •

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T' NO EM>A3AJA$A Sin cl!nica asociada Nada o AAS  %rombosis Antocoaulacion cn IN3 de U=;U •

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EM>A3AJA$A #resencia de ancicuer&os antioso sin cl!nica Nada o ASS o Con trombosis o abortos o *>#M H AAS •

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ARTRITIS REUMATOIDE ENFE3ME$A$ C3ONICA SIS%EMICA INFLAMA%O3IA Causa sinovitis in1amatoria Evolución variable &roceso olioarticular breve / lesiones articulares minimas "asta una &oli Suele ser sim'trica &oliatritis

ETIOLOGIA Ant!eno desconocido H &rediso&icion en'tica 3es&uesta inmunitaria con reacción in1amatoria Infltración &or Lss C$QT C$5 7 MONOCI%OS SE FO3MA el &annus • • •

CLINICA Crónica sim'trica Se inicia de orma insidiosa Astenia Anoreia *a/ riideD matutina &rolonada ma/or de 8 "ora $olor e in1amación en articulaciones aectadas 3A$IOLOGICAMEN%E Erosiones Osteo&orosis /utaarticular No se aectan las IF $IS%ALES0 ni sacroiliacas Aectación etraticular Nódulos reumatoides En Donas de &resión o F3 es &ositivo o o 9=;96 oculares 2ueratocon)utivis seca derivada de un sd de S)oren o secundaria es la mBs recuente •

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la artirits 3 a nivel otalmo al contrario de es&ondiloartro&atias / la idi&atica )uvenil si "a/ uve!tis

#LE.3O#.LMONA3ES #leuritis asintomBtica &ero F3 &ositivo Neumonitis / fbrosis &ulmonar N/d&los "&l!o%res (o% !%i.est(i/% "le&ro "&l!o%r Si se (o!b% (o% %e&!o(o%iosis es el SINDROME DE CAPLAN Vasculitis reumatodie se &arece a la #AN clBsica 0 &uede "aber &ur&ura cardiacas lo mBs recuente es #E3ICA3$I%IS neurolóicamente com&resión de nervios &or la sinovitis del car&o o mielitis si "a/ subluación atloaoidea oseas osteo&orosis SIN$3OME $E FEL%7 es&lenomealia / neutro&enia inmunocom&le)os circulantes en &resencia de artritis reumatodie • •

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Amiloidosis mal &ronostico "ematolioca normo normo •

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el "!ado se aecta recuente mente en la A3 &or armacos / la cirrosis &rimaria

EVOLUCION # PROOSTICO Mal &ronostico seo em F3 #C3 VSG elevado Nodulo subcutBneo Anticuer&os anti C## • • • •

INFECCION ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

CRITERIOS D' 3iideD articular &rolonada su&eriora 8 "ora #oliarticular Sim'trica Nódulos reumatoides F3 serico Alteraicon radiolóica SE #3ECISAN Q NEMO%ECNIA RiideD Artritis de ; articulaciones Nodulos Artritis simetrica • • • •

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Factor reamtodie E&loracion radiolóica Artritis en manos

No son tiles en $ &recoD Anticuer&os anticitrulina Similar sensibilidad &ero ma/or es&ecifdad o o Elevación de #C3 •

TRATAMIENTO $e elección es el ME%3O%E?A%E #rimero corticoides a dosis ba)as como antin1amatorios0 AINES 0 estos no van alterar el curso de la enermedad Los FA3MES se dan desde el &rimer momento Metroteate de elección Sulasalacina Le1unomida Sales de oro / $ &enicilamina • • • •

Inicias con FA3ME / al mimso tiem&o los aines o corticoides / des&u's de)as el FA3ME solamente Si no "a/ res&uesta &ones otro FA3ME si no &ones los AGEN%ES >IOLOGICOS sino inmunosu&resores si "a/ aeccion a &aren2uima EFEC%OS SEC.N$A3IOS

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Aumetna &osibilidad de &adecer inecicones / reactivar tuberculosis #ueden inducir anticuer&os antinucleares 3eaccines locales Em&eoramiento de insufciencia cardiaca

ARTRITIS IDIOPATICA >UVENIL ENFERMEDAD DE STILL Oli0orti(&lr "ersiste%te Oli0orti(&lr es"or-di(