Reumatología ENARM
Test T est 3.ª Vuelta
México
TEMA 2. 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS 1
Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda Análisis del líquido sinovial obtenido mediante ar trocentesis
Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy Artritis infecciosa 2 baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro es característico de Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca 3 celularidad (<3000 células/microlitro), con glucosa y proteínas Mecánico normales es un líquido
4
Un líquido sinovial amarillo, poco viscoso, con glucosa normal, proteínas altas y entre 3.000 y 50.000 células/microlitro In�amatorio es un líquido
5
El factor reumatoide es un anticuerpo (normalmente IgM) dirigido frente a
La fracción Fc de la IgG
6
Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que se caracterizan por
Precipitar por exposición al frío (4ºC) y disolverse por calentamiento
7
Los anticuerpos más especí�cos del LES son
Anti DNA-ds (70%) y anti-Sm (30%)
Los anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con
Síndrome de Sjögren primario, LES ANA negativo, lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, y se asocian también con menor riesgo de nefritis en el LES
8
El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos 9 anticitoplasma de neutró�los con patrón citoplasmático (C-ANCA) es
10
Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutró�los con patrón perinuclear (P-ANCA) son
Proteinasa 3
Mieloperoxidasa y Elastasa
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11
La presencia de C-ANCA es muy especí�ca (95%) y sensible (88%) de
Granulomatosis con poliangeitis (o Granulomatosis de Wegener)
TEMA 3. V ASCULITIS 1
Las vasculitis con predominio en el sexo femenino son
Arteritis de Takayasu y arteritis de la temporal.
2
El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que sea posible excepto en
Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…
3
¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas?
La panarteritis nodosa (PAN)
4
¿Cuál es la vasculitis en la que es infrecuente pero muy especí�ca la proptosis ocular?
Granulomatosis con poliangeitis (o Granulomatosis de Wegener)
5
¿Qué órgano se afecta sólo excepcionalmente en la PAN?
El pulmón
6
¿Qué vasculitis puede manifestarse con dolor testicular típicamente?
La PAN
7
El mecanismo patogénico de la PAN asociada a infección por VHB es
El depósito de inmunocomplejos
8
Las lesiones in�amatorias necrotizantes de la PAN se localizan Arterias de pequeño y mediano calibre, con distribución fundamentalmente en parcheada y en la bifurcación de los vasos
9
Las enfermedades más claramente relacionadas con el desarrollo de panarteritis nodosa son:
Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia
10
La manifestación clínica más frecuente de la PAN
Afectación renal (70%) por isquemia glomerular (NO glomerulonefritis)
11
El tratamiento de elección en la PAN es
Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida -
La administración de inmunosupresores en la PAN está 12 indicada si
13
El inmunosupresor de elección en la PAN es
-
No hay control de la enfermedad con las dosis altas de corticoides No es posible disminuir la dosis de corticoides a dosis poco tóxicas Existe afectación visceral extensa o progresiva La mayoría de los pacientes tiene una enfermedad lo su�cientemente grave para dar ambos fármacos desde el inicio
Ciclofosfamida
Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos 14 hemoptoicos. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Poliangeítis microscópica
Mujer de 45 años con antecedentes de asma corticodependiente que presenta �ebre, astenia y anorexia 15 de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se objetivan in�ltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (o Granulomatosis de Churg Strauss)
16
La causa de muerte más frecuente en los pacientes con granulomatosis alérgica es
La afectación cardíaca (vasculitis coronaria, miocardiopatía restrictiva, etc.)
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Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de 17 evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 18
Granulomatosis con poliangeitis ( o Granulomatosis de Wegener)
La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis con poliangeitis
Afectación de la vía respiratoria superior (95%)
Los granulomas visibles en la anatomía patológica de la 19 granulomatosis de Wegener son de localización intravascular, Ambas: extra e intravascular extravascular, o ambas? 20
El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis
In�ltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados
: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento 21 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab 22
Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son
Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical
23
En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de Los leucocitos para mantener un recuento >3000
Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria 24 a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a �ebre Arteritis de la temporal y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 25
Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino
El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es
Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de �ebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico 26 cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de Takayasu
27
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de La arteriografía Takayasu?
28
Las causas más habituales de muerte en la arteritis de Takayasu son
29
¿Qué tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte IgA de los inmunocomplejos en la púrpura de Schönlein-Henoch?
Insu�ciencia cardíaca y los accidentes cerebrovasculares
Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A) 30 hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué enfermedad padece con mayor probabilidad? 31
¿Qué otro nombre recibe la púrpura de Schönlein-Henoch?
Púrpura ana�lactoide
32
¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas?
La púrpura palpable
33
¿Cómo se diferencia la púrpura del eritema?
La púrpura no desaparece con la vitropresión ni la digitopresión
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34 ¿Qué es el eritema Elevatum Diutinium?
Vasculitis leucocitoclástica crónica que se mani�esta por pápulas y placas eritematovioláceas en zonas de extensión de las extremidades. Su tratamiento es la dapsona
35
El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de Behçet es
La presencia de úlceras orales recurrentes dolorosas
36
¿Qué úlceras curan dejando cicatriz en la enfermedad de Behçet?
Las genitales
37
¿Qué es el fenómeno de patergia?
Desarrollo de una reacción in�amatoria (pústula) tras la administración de suero salino intradérmico
38
La complicación más típica y grave del Behcet es
Uveítis posterior
39
Varón joven, fumador, oriental, con isquemia de las extremidades. ¿En qué patología tenemos que pensar?
Enfermedad de Buerger o Tromboangeítis obliterante
Niño con �ebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con 40 descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad padece?
Enfermedad de Kawasaki
41
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene de�nida por la afectación
Cardíaca
42
La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki se produce por
-
43
El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es
Gammaglobulina precoz junto con salicilatos
44
¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias A la infección por VHC mixtas policlonales?
45
La crioglobulinemia mixta tipo II se asocia a
Hepatitis C
46
¿Qué es la enfermedad de Eales?
Es una vasculitis retiniana
47
¿Por qué se caracteriza el síndrome de Cogan?
Por la presencia de queratitis intersticial no si�lítica asociada a disfunción cocleovestibular
Miocarditis y arritmias en la fase inicial Rotura de aneurismas e IAM en fase tardía
TEMA 4. A RTRITIS POR MICROCRISTALES 1
El urato se sintetiza fundamentalmente en dos tejidos que son
Hígado e intestino delgado, que contienen xantina oxidasa
2
La hiperuricemia se de�ne como
La concentración plasmática de urato mayor de 7 mg/dl a partir de 6,8 mg/dl
3
El mecanismo más frecuente por el que se produce la hiperuricemia es
La disminución de la excreción de ácido úrico
4
La causa identi�cable más frecuente de hiperuricemia en la actualidad
Uso de diuréticos
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5
La articulación más frecuentemente afectada en la ar tritis gotosa es la
1ª metatarsofalángica
6
La localización más típica de los tofos es
1ª metatarsofalángica, articulaciones de las manos, sobre tendones, y en super�cies cutáneas como el codo y los pabellones auriculares
7
La alteración radiológica típica de la gota tofacea es
La erosión ósea
8
Los cristales de urato monosódico tienen forma y birrefringencia
De aguja y muy negativa
Varón de 65 años que en su segundo día de postoperatorio de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos in�amatorios Monoartritis gotosa 9 locales en la primera ar ticulación metatarsofalángica. Presenta un ácido úrico sérico de 8,2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
10
Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal Ninguno, porque es asintomática conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es
11
¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota?
Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares
12
Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es
Alopurinol
13
¿Cuál es el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico?
Abundante hidratación+alcalinización de la orina+alopurinol
14
El tratamiento de la nefropatía aguda por acido urico que se produce en pacientes oncologicos se realiza con
Hidratación, alcalinización de la orina, Rasburicasa/ Alopurinol y Furosemida
15
La articulación más frecuentemente afectada por la La rodilla enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es
16
El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales de pirofosfato cálcico es
El ligamento triangular del carpo
17
Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y birrefringencia
Romboidal o rectangular y débilmente positiva
Mujer de 65 años con in�amación aguda y dolor de rodilla izquierda. El gram del líquido articular fue negativo. La 18 radiografía simple de dicha rodilla muestra una �na línea de calci�cación en el espacio interarticular. El diagnóstico más probable es
Pseudogota (condrocalcinosis)
Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de 19 pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?
-
20
El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es
Hiperparatiroidismo primario Hemocromatosis Hipofosfatasia Hipomagnesemia
Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
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Varón de 70 años que acude con dolor y signos in�amatorios locales en rodilla derecha de 2 días de evolución sin �ebre. 21 En el análisis de líquido sinovial se obser van 850 células mononucleares/mm3 y no se identi�can cristales en el microscopio óptico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? 22
Los cristales de oxalato cálcico tienen forma y birrefringencia
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Artritis aguda por depósito de cristales de hidroxiapatita
Bipiramidales y fuertemente positiva
Varón de 70 años con insu�ciencia renal terminal que presenta in�amación aguda de la rodilla. El examen de líquido 23 sinovial muestra un líquido con 1.500 células mononucleares/ Monoartritis aguda por depósito de oxalato cálcico mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 24
¿Qué es el hombro de Milwaukke?
Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica
TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 1
Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico del Lupus eritematoso sistémico son
Las manifestaciones renales
2
Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son
Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)
3
¿En qué consiste la artropatía de Jaccoud?
Desviación en ráfaga cubital reductible de los dedos de l a mano con deformidad en cuello de cisne de los dedos y pulgar en Z
4
La manifestación hematológica más frecuente del LES
Anemia, habitualmente de trastornos crónicos
5
¿Cómo se de�ne el síndrome de Evans?
Anemia hemolítica autoinmune +trombocitopenia también autoinmune
6
La forma más frecuente de lupus cutáneo sin LES
Lupus discoide
7
La lesión dermatológica aguda más característica del LES es
El eritema malar en alas de mariposa
8
En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos
Anti-Ro (SS-A)
9
La alteración neurológica más frecuente en los pacientes con LES
Disfunción cognitiva leve
10
La alteración pleuropulmonar más frecuente en el LES
Pleuritis
11
La causa más común de in�ltrados pulmonares en el L ES
Infección
12
¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?
Con el lupus inducido por fármacos
13
¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los niños con lupus neonatal?
La presencia de antiRo y antiLa
14
¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso sistémico?
Con las manifestaciones neuropsiquiátricas
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-
¿Qué manifestaciones cutáneas del LES se consideraban 15 criterios diagnósticos en los criterios clásicos?
Fotosensibilidad Úlceras orales o nasofaríngeas Lupus discoide Eritema malar
16
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus inducido por fármacos?
Cutáneas, articulares y serosas
17
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal?
Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV y alteraciones hematológicas
18
Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de La procainamida y la hidralacina Lupus inducido por medicamentos son
19
¿Cuál es el tratamiento del Lupus inducido por medicamentos?
Supresión del fármaco responsable y corticoides a dosis bajas si aún persiste la clínica
20
¿Cuáles son los corticoides que no se pueden administrar durante la gestación?
Dexametasona y betametasona (corticoides de vida media larga)
21
¿Cuál es el efecto tóxico más característico de los antipalúdicos?
La toxicidad retiniana
22
¿En qué consiste el anticoagulante lúpico?
En la prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada que no se corrige al añadir plasma fresco
Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa 23 profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?
Anticuerpos antifosfolípido
Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa 24 profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Anticoagulantes orales con INR entre 2,5 y 3,5
Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin Ninguno o antiagregación 25 antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda 26 en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Heparina de bajo peso molecular con antiagregación
Mujer de 32 años con anticuerpo anticardiolipina positivo sin antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes 27 fetales que se ha quedado embarazada ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Nada o antiagregación
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Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: 28 1. Manifestaciones clínicas menores 2. Manifestaciones con riesgo vital
29
¿Cuál es el tratamiento de inducción de la remisión de la glomerulonefritis proliferativa difusa?
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1. Los AINE y/o corticoides a dosis bajas (<20 mg/día) y/o antipalúdicos 2. Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/día). Si no responden, inmunosupresores La administración de corticoides a dosis altas junto con Ciclofosfamida intravenosa o junto a micofenolato. Una alternativa en casos resistentes podría ser Rituximab
TEMA 6. A RTRITIS REUMATOIDE 1
¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis reumatoide?
Las interfalángicas distales
2
¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis Reumatoide?
Poliartritis simétrica, de características in�amatorias, que respeta interfalángicas distales junto con rigidez matutina de una hora de duración
3
La manifestación hematológica más frecuente de la artritis reumatoide
Anemia de trastornos crónicos
4
¿Cómo se de�ne el síndrome de Felty?
Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis reumatoide crónica
5
¿Duelen los nódulos reumatoides?
No, salvo que se sobreinfecten
6
¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides?
20-30% de los pacientes con AR
7
La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide es
Queratoconjuntivitis seca
8
La manifestación cardíaca más frecuente en la artritis reumatoide
Pericarditis
9
La manifestación pleuropulmonar más frecuente en la artritis reumatoide
Pleuritis
La afectación renal en la artritis reumatoide puede deberse a
1. Amiloidosis renal (AR de larga evolución, con mala respuesta la tratamiento o con tratamiento incorrecto) 2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penicilamina 3. Vasculitis renal 4. AINE: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc…
10
¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la 11 enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas
12
¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas típicas de la artritis reumatoide?
Osteoporosis yuxtaarticular en banda y erosiones óseas subcondrales
13
El tratamiento de elección en la actualidad para la ar tritis reumatoide es
Metotrexate
14
¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modi�cadores de la enfermedad?
Lo antes posible en el curso de la enfermedad
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¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes 15 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con fármacos modi�cadores de la enfermedad?
Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
16
¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, hepática y pulmonar
17
La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es
La oligoartritis
18
¿Cual es la forma clínica de artritis idiopatica juvenil más frecuente en varones mayores de 7 años?
La artritis asociada a entesitis
19
¿Cuál es la forma clínica de Artritis idiopática juvenil en la que La poliarticular seropositiva el factor reumatoide es positivo?
20
¿Qué articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular?
Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos)
21
¿Qué articulaciones se afectan en la artritis asociada a entesitis?
Articulaciones de las extremidades inferiores
22
¿Cuál es la complicación más frecuente en el curso de la AIJ oligoarticular?
Desarrollo de una uveítis anterior crónica
TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS 1
¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las espondiloartropatías seronegativas?
La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles
2
¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante presentan el HLA B27 positivo?
El 90%
3
El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis anquilosante
Dolor lumbar de carácter in�amatorio
4
Condición imprescindible para el diagnóstico de espondilitis anquilosante
Presencia de sacroileítis radiológica
5
La manifestación extra-articular más frecuente de la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior aguda
6
La manifestación pleuropulmonar más frecuente de la espondilitis anquilosante
Fibrosis de ambos lóbulos superiores
7
Las manifestaciones genitourinarias más frecuentes de la espondilitis anquilosante
Prostatitis crónica y nefropatía IgA
8
La articulación periférica más frecuentemente afectada en la espondilitis anquilosante
Cadera
Varón de 35 años con dolor lumbar que le despier ta por la noche y mejora con la actividad física, de 3 meses de evolución. Presenta talalgia bilateral. En analítica HLA-B27 9 positivo. Radiológicamente se aprecian erosiones en ambas articulaciones sacroilíacas. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? ¿Cómo se valora en los pacientes con espondilitis 10 anquilosante la limitación de la movilidad de la columna lumbar?
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Espondilitis anquilosante
Por ejemplo mediante el test de Schöber
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11
El tratamiento médico inicial en la espondilitis anquilosante
AINEs y rehabilitación
12
¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?
Sulafasalacina / Metotrexato
13
¿Los corticoides sistémicos son útiles en el tratamiento de la espondilitis anquilosante?
No
14
La causa más característica de ar tritis en pacientes VIH
Artritis reactiva
15
La forma más frecuente de artropatía psoriásica
Poliarticular simétrica (40%)
Las lesiones radiológicas típicas en la ar tropatía psoriásica
Sacroileítis, erosiones, disminución del espacio articular y las imágenes de lápiz-copa o lápiz-lápiz cuando se afectan los extremos opuestos de las articulaciones interfalángicas distales y proximales
16
Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo, de interfalángicas distales de 2º y 3er dedo de la mano 17 derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis psoriásica
Varón de 30 años con psoriasis de 15 años de evolución, que acude por artritis de interfalángica distal de 2º, 3 er y 4º dedo de la mano derecha. En la analítica destaca: fac tor 18 reumatoide negativo, elevación de IgA y VSG de 35 mm a la primera hora. En la radiología simple de manos se observa osteolisis de falanges distales. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis psoriásica
19
¿Qué fármacos están contraindicados en la artropatía psoriásica por el riesgo de empeorar las lesiones cutáneas?
Los antipalúdicos
20
La forma más frecuente de artritis asociada a enfermedad in�amatoria intestinal
Artritis periférica
Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de Artritis reactiva 21 comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
22
Microbiología de la artritis reactiva más habitual
-
Hemocultivos negativos Urocultivos negativos Coprocultivos negativos Cultivo del líquido sinovial estéril
TEMA 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS OSEAS 1
La estructura ósea más afectada en l a enfermedad de Paget
Pelvis
2
La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de Paget es
El dolor óseo
3
El síntoma craneal más característico de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del cráneo
La pérdida de audición
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Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años Degeneración neoplásica (sarcoma) 4 de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es
5
Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de Paget
Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina urinaria elevadas
6
El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se realiza con
Gammagrafía ósea
Pacientes sintomáticos (dolor, deformidad o artropatía de vecindad) y pacientes asintomáticos que tengan afectación Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes vertebral o de la base del cráneo (riesgo de compresión de 7 circunstancias estructuras nerviosas) o fosfatasa alcalina > del doble de la normalidad
8
Tratamiento de elección en la enfermedad de Paget
Bifosfonatos
9
¿Cómo se de�ne por densitometría el hueso osteoporótico?
Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo
10
¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo de osteoporosis?
Heparina, corticoesteroides e hidantoínas
11
¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos vertebrales por osteoporosis?
Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares
12
Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosis
Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal, calcemia normal
Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal, 13 un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Osteomalacia
A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una 14 radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo resultaría sugestivo del diagnóstico?
Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman
TEMA 9. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA 1
El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea difusa es
Anticuerpos anti-Scl 70 (antitopoisomerasa 1)
2
El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada es
Anticuerpos anti-centrómero
El síndrome de CREST se caracteriza por
-
3
Calcinosis Raynaud Alteración de la motilidad esofágica Esclerodactilia Telangiectasias
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4
Las fases del fenómeno de Raynaud son
Palidez, cianosis y rubor (P-C-R)
5
Las complicaciones viscerales a las que se asocia la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada son
-
6
La Esclerosis Sistémica con afectación cutánea difusa se asocia a
Afectación visceral extensa (pulmonar, renal, cardíaca, digestiva…)
7
Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se caracterizan por
Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la función renal
8
Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica progresiva está condicionado por
La afectación pulmonar (antes era por la renal, para la cual se dispone hoy día de tratamiento más efectivo)
9
El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis sistémica progresiva es
Los IECA
Tratamiento del fenómeno de Raynaud
Abandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas, Sildena�lo,
10
Cirrosis biliar primaria Hipertensión pulmonar
TEMA 10. A RTRITIS INFECCIOSA 1
La articulación más afectada en la artritis bacteriana aguda
Rodilla
2
Ante la sospecha de una artritis séptica se debe realizar
Artrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del líquido sinovial
3
La vía de infección más frecuente en la artritis bacteriana aguda es
La vía hematógena
4
Las artritis sépticas en los pacientes ADVP tienen localizaciones atípicas en
Articulaciones sacroilíacas, esternoclaviculares y en la columna vertebral
5
El microorganismo que globalmente produce con más frecuencia artritis sépticas y osteomielitis es
S. aureus
6
En pacientes ADVP el microorganismo causal más frecuente de artritis séptica es
S. aureus
7
Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales son
Parvovirus B19 y virus de la rubéola
8
Ante la presencia de una espondilitis crónica hay que sospechar
Tuberculosis ósea
9
Tratamiento médico de la osteomielitis
Antibiótico durante 6 semanas
OTROS TEMAS 1
Patrón de herencia de la �ebre mediterránea familiar
Autosómica Recesiva (cromosoma 16)
2
La manifestación cutánea más frecuente de la �ebre mediterránea familiar
Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores, tobillos y dorso de los pies)
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Clínica de la �ebre mediterránea familiar
Crisis periódicas de �ebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal) y oligoartritis
4
Complicación más grave de la �ebre mediterránea familiar
Amiloidosis AA o secundaria
5
El tratamiento de elección de la �ebre mediterranea familiar
Colchicina
6
Pro�laxis de la amiloidosis en la �ebre mediterránea familiar
Colchicina
7
Amiloidosis asociada a B2 microglobulina se asocia a
Diálisis crónica
8
En la amiloidosis primaria se deposita el amiloide…
AL
9
La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo
AL
10
Diagnóstico de amiloidosis
Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal
11
Clínica del síndrome de Sjögren
Xerostomía+xeroftalmia+/- afectación extraglandular
Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren 12 primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada. Linfoma parotídeo La primera sospecha clínica debe se 13
Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren son
Anti-Ro y anti-La
14
¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son típicas?
Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es típica de la dermatomiositis
¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es 15 típico?
Erupción eritemato violácea que aparece en zonas fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico de la dermatomiositis
16
Diagnóstico de miopatía in�amatoria
Elevación de enzimas musculares ( CK y aldolasa), alteraciones electromiográ�cas y biopsia muscular
17
El factor de riesgo más importante de la artrosis
La edad avanzada
18
Artrosis: clínica y exploración
Dolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y tumefacción articular
19
Nódulos de Heberden
Deformidad propia de la artrosis de interfalángicas distales de la mano
20
Nódulos de Bouchard
Deformidad propia de la artrosis de interfalángicas proximales de la mano
21
Rizartrosis del pulgar
Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana
Artrosis: radiología
-
22
Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular Esclerosis del hueso subcondral Deformidad articular Osteo�tos marginales Geodas
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23
Artrosis: tratamiento
-
Pérdida de peso si existe sobrepeso Analgésicos AINE Corticoides intraarticulares Artroplastia
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La osteoartropatía hipertró�ca se asocia a
Neoplasias pulmonares, infecciones pulmonares crónicas, �brosis quística, sarcoidosis, endocarditis bacteriana, etc.
25
Causa más frecuente de artropatía neuropática (o de Charcot) Polineuropatía diabética ... Siringomielia en miembros inferiores….. Y en miembros superiores
Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con 26 rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De qué diagnóstico se podría tratar?
Fibromialgia
Mujer de 75 años que acude por di�cultad para peinarse y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En 27 la analítica destaca anemia normocítica normocrómica, elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?
Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día
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