LAPORAN TUTORIAL SKENARIO A BLOK 18 2016
Disusun oleh: KELOMPOK A8
AndiniKarlinaCH
(04011381320027)
FianirazhaP rimesaC aesarani
(04011181419060)
FitriaMastrah
(04011281419116)
!emiPrnama"ari
(04011181419048)
KemalaAndiniPrizara
(040111814190#2)
M$ A%i% &as'ara mirzn
(04011281419112)
*+imas "ha%ira *r Mthmainnah
(04011281419138)
,is'iFitri*-ina
(040111814190#4)
"tellanisa*a.ari
(04011281419108)
Tuto : !" Mine#$% S&"A 'AKULTAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS SRI)I*A+A 2016 1
KATA PEN,ANTAR
P/i s+'r 'ehadirat han an. Maha sa 'arena atas er'at dan rahmat*+a lah 'ami da-at men+elesai'an 5a-ran trial "'enari A&l' 18 ini den.an ai' dan te-at a't$ 5a-ran ttrial ini dissn dalam ran.'a memenhi t.as l' 18 +an. mer-a'an a.ian dari sistem -emela/aran K&K di Fa'ltas Ked'teran niersitas "rii/a+a$ Kami men.a-'an terima 'asih 'e-ada 1$ han an. Maha sa
+an. telah mem eri'an -etn/' dan 'em dahan
dalam -en+snan la-ran ini 2$ Pemimin. 'ami !" Mine#$% S&"A+an. telah memimin. 'ami dalam -rses ttrial 3$ emanteman +an. telah men+edia'an a't tena.a dan -i'irann+a nt' meram-n.'an t.as ttrial ini den.an ai'$ 4$ :ran. ta +an. tela h men+edia'an %asilitas dan mater i +an. memdah'an dalam -en+snan la-ran ini$ Kami men+adari t.as ini masih /ah dari sem-rna$ :leh 'arena it 'riti' dan saran +an. si%atn+a meman.n dari sema -iha' san.at 'ami hara-'an a.ar erman%aat a.i reisi t.as ini$ "em.a la-ran ini da-at erman%aat a.i -rses -emela/aran selan/tn+a dan a.i sema -iha' +an. memth'an$ Paleman.2# Mei 2016
Kelm-' A8
2
D$-t$ Isi
;dl$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 Kata Pen.antar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
>>>>>>>>>>>>$$>>>>>$$$$$$8 Analisis Masalah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9 Keran.'a Knse-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$#0 5earnin. =sse $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$#1 "intesis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$76 &a === Pent-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$81 3$1 Kesim-lan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$81 3$2 "aran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$81
BAB I PENDA.ULUAN 3
1"1 L$t$ Bel$/$n
&l' Nefrourologi adalah l' 'e18 dari Kri'lm &erasis Km-etensi Pendidi'an <'ter Fa'ltas Ked'teran niersitas "rii/a+a Paleman.$ Pada 'esem-atan ini dila'sana'an ttrial stdi 'ass sea.ai ahan -emela/aran nt' men.hada-i 'ass +an. seenarn+a -ada a't +an. a'an datan.$ Penlis mema-ar'an 'ass +an. dieri'an men.enai Infeksi Saluran Kemih.
1"2 M$/su! !$n Tuu$n
Ada-n ma'sd dan t/an dari materi ttrial ini +ait ? 1$ "ea.ai la-ran t.as 'elm-' ttrial +an. mer-a'an a.ian dari sistem -emela/aran K&K di Fa'ltas Ked'teran niersitas "rii/a+a Paleman.$ 2$
1$
tr
?
dr$ Minera
2$
Mderatr
? Fianirazha Primesa aesarani
3$
"e'retaris
? *+imas "ha%ira Andini Karlina Ch "tellanisa *a.ari
4$
@a't
? 1$ "enin 23 Mei 2016 P'l 13$00 1#$00 @=& 2$ ,a 2# Mei 2016 P'l 13$00 1#$00 @=&
Peratran selama ttrial
?
1$ Men.an.'an tan.an /i'a in.in ertan+a ata men.a/'an -enda-at dan menn.. dieri 'esem-atan leh mderatr 2$ Hars a'ti% dalam dis'si ttrial 3$
4$ &leh men..na'an .ad.et asal dalam 'nte's menari data dan in%rmasi #$ "alin. men.har.ai 6$ &leh terlamat den.an atas a't ma'simal 10 meni
BAB II ISI
2"1 S/en$io B Blo/ 18
5
Andri ana' la'ila'i sia 10 tahn siaa in+a 'e eme.ensi ,"MH ana' 'arena &AK merah dan sa'it 'e-ala$ "e/a' 2 hari +a. lal tiatia &AK ana' erarna merah se-erti air ian da.in.$ Fre'ensi dan lme 'enin. dirsa'an amsih sama se-erti iasa$ Ana' /.a men.elh sa'it 'e-ala$ Ma'an dan minm se-erti iasa$ Ana' elm diaa erat$ "e/a' 1 hari +an. lal na' masih men.elh sa'it 'e-ala$ = melihat 'el-' mata ana'n+ sema$ Fre'ensi 'enin. leih /aran. dan %re'ensi 'enin. er'ran. se/a' semalam$ Ana' diaa 'e -s'esmas 'emdian dir/' 'e rmah sa'it$ ,ia+at 'ira'ira 2 min.. seelmn+a ana' men.alami demam dan sa'it ten..r'an ana' diaa erat 'e -s'esmas 'elhan 'emdian memai'$ ,ia+at 'elhan +an. sama seelmn+a disan.'al$ ,ia+at -en+a'it +an. sama di 'elar.a disan.'al P$!$ &e3ei/s$$n -isi/:
Ana' tam-a' sa'it sedan. sh 37 dera/at elis nadi 100B menit -erna%asan 28Bmenit < 13080mmH.$ &&? 3#'.$ & 140m$ -ada mata tma-a' -al-eral edema -ar dan /antn. dalam atas nrmal$ meri'saan admen emn. lemas he-ar ata lien tida' teraa -emeri'saan shi%tin. dllness (D)$ •
Pemeri'saan e'stremitas? -ittin. edema -retiial DD
•
Hasil -emeri'saan laratrim rtin sea.ai eri't?
•
Haematl.i? h? 10.dl le'sit? 9000mm3 trmsit? 220$000mm3
•
rem?90m.dl 'reatinin? 18m.dl A": D 'm-lemen C3 ?10
•
rinalisis? arna merah -rteinria D1 le'sit 101#5P& eritrsit -enh silinder eritrsit D
2"2 Kl$i-i/$si Istil$h
=stilah Kel-a' mata sema (-al-era edema)
Pittin. edema -retiial
di 'el-a' mata Pemen.'a''an di dalam rn..a interstitial +an. ter/adi 'arena adan+a a'mlasi airan
Pittin. edema drsm -edis
di -retiial (tlan. 'erin.) Pemen.'a''an di dalam rn..a interstitial +an. ter/adi 'arena adan+a a'mlasi airan
"hi%tin.dllness
di drsm -edis (-n..n. 'a'i) "ara-e'a'a+n.er-indah-indah-adasaat -er'si a'iat adan+a airan eas di dalam rn..a admen Antistre-tliin:$ntidi+an.ditem'an
A":
dalam darah setelah in%e's "tre-ts !r- A +an. sdah semh Prd'a'hirtamadarimetalisme-rtein
rem
+an. men.andn. nitr.en dient' di dalam hati dari asam amin dan dari sen+aa Km-lemenC3
ammnia$ "at.li'-rtein+an.di-erl'annt' sistem 'e'ealan terhada- in%e'si aterial
Kreatinin
Prd'+an.dihasil'anleh'ntra'sitt +an. disarin. leh .in/al dan di'elar'an
"ilinder eritrsit
melali rin Adan+a silinder eritrsit disertai hematria mem-er'at dia.nsis nt' 'elainan .lmerls$ &ersi%at .ranler dan men.andn. hem.lin dari 'ersa'an eritrsit
2" I!enti-i/$si M$s$l$h
No" 1$
'$/t$ Andri ana ' la' ila'i sia 10 tah n diaa i n+a 'e
M$s$l$h D
4on5en EEE
D
EE
eme.ensi ,"MH ana' 'arena &AK merah dan sa'it 'e-ala 2$
"e/a' 2 hari +a. lal tiatia &AK ana' erarna merah se-erti air ian da.in.$ Fre'ensi dan lme 'enin. 7
dirsa'an amsih sama se-erti iasa$ Ana' /.a men.elh sa'it 'e-ala$ Ma'an dan minm se-erti iasa$ Ana' elm diaa erat$ 3$
"e/a' 1 hari +an. lal na' masih men.elh sa'it 'e-ala$
D
EE
D
EE
D
E
D
E
= melihat 'el-a' mata ana'n+a sema$ Fre'ensi 'enin. leih /aran. dan %re'ensi 'enin. er'ran. se/a' semalam$ Ana' diaa 'e -s'esmas 'emdian dir/' 'e rmah sa'it$ 4$
,ia+at 'ira'ira 2 min.. seelmn+a ana' men.alami demam dan sa'it ten..r'an ana' diaa erat 'e -s'esmas 'elhan 'emdian memai'$ ,ia+at 'elhan +an. sama seelmn+a disan.'al$ ,ia+at -en+a'it +an. sama di 'elar.a disan.'al
#$
Pada -emeri'saan %isi'? Ana' tam-a' sa'it sedan. sh 37 dera/at elis nadi 100B menit -erna%asan 28Bmenit < 13080mmH.$ &&? 3#'.$ & 140m$ -ada mata tma-a' -al-eral edema -ar dan /antn. dalam atas nrmal$ meri'saan admen emn. lemas he-ar ata lien tida' teraa -emeri'saan shi%tin. dllness (D)$ Pemeri'saan e'stremitas? -ittin. edema -retiial DD
6$
Hasil -emeri'saan laratrim rtin sea.ai eri't? Haematl.i? h? 10.dl le'sit? 9000mm3 trmsit? 220$000mm3 rem?90m.dl 'reatinin? 18m.dl A": D 'm-lemen C3 ?10 rinalisis? arna merah -rteinria D1 le'sit 10 1#5P& eritrsit -enh silinder eritrsit D (E)
8
2" An$lisis M$s$l$h 1" An!i% $n$/ l$/ i7l$/i% usi$ 10 t$h un% !i$9$ iun$ /e e3eensi RSM. $n$/ /$en$ BAK 3e$h !$n s$/it /e&$l$" ;(((< $" B$$i3$n$ huun$n usi$ !$n enis /el$3in teh$!$& /$sus=
!*AP" da-at ter/adi -ada sema 'elm-' mr namn terserin. -ada .ln.an mr #1# tahn dan /aran. ter/adi -ada a+i$ ,e%erensi lain men+et'an -alin. serin. ditem'an -ada ana' sia 610 tahn$ Pen+a'it ini da-at ter/adi -ada la'i la'i dan -erem-an namn la'i la'i da 'ali leih serin. dari -ada -erem-an$ Perandin.an antara la'ila'i dan -erem-an adalah 2?1$
" A&$ s$$ $n !$&$t 3ene$/$n /eluh$n BAK 3e$h= 9
Adan+a darah dalam rin a'an di-en.arhi leh r.anr.an salran 'emih ata ahasa 'erenn+a tra'ts rinaris +an. artin+a darah dalam rine isa erasal dari .in/al reter (tan. se-erti selan. men.hn.'an .in/al dan 'andn. 'emih ) 'andn. 'emih (tem-at -en+im-anan rin) dan retra (salran se-erti tan. mlai dari 'andn. 'emih 'e lar th)
=n%e'si salran 'emih (="K)$
=n%e'si salran 'emih ter/adi 'eti'a ada a'teri +an. memas'i th melali retra (dari lar) dan mlai er'eman. ia' di 'andn. 'emih$ !e/ala +an. serin. 'ali timl +ait er-a drn.an an. air 'eil tersmeners rasa sa'it dan -anas saat 'enin . ('enin. sedi'it sedi'it dan terasa sa'it an+an. an+an.an) rin era ta' seda-$ A'iat -eradan.an +an. ter/adi selain .e/ala di atas ="K /.a da-at men+ea'an 'enin. erdarah +ait hematria mi'rs'-is$ =n%e'si .in/al$ 2$ =n%e'si !in/al (-ielne%ritis) ata radan. .in/al da-at ter/adi 'eti'a a'teri memas'i .in/al dari aliran darah ata nai' dari reter 'e .in/al$ anda dan .e/alan+a serin.'ali miri- den.an in%e'si 'andn. 'emih$ *amn in%e'si .in/al leih mn.'in men+ea'an demam dan n+eri -in..an.$ 3$ &at .in/al ata at salran 'emih$ &at +an. terda-at dalam salran 'enin. a'an mel'ai salran 'enin. +an. dileatin+a a-aila salran +an. dileatin+a it sem-it sea.ai a'iatn+a timl rasa sa'it +an. lar iasa dan men+ea'an 'enin. erdarah +an. da-at terdete'si seara lan.sn. (.rss) ata-n melali -emeri'saan rin rtin +an. menn/''an adan+a eritrsit dalam rin$ 4$ Kelen/ar -rstat$ Kelen/ar -rstat terleta' te-at di aah 'andn. 'emih dan men.elilin.i a.ian atas retra$ Keti'a 'elen/ar -rstat memesar ma'a a'an mene'an retra dan memat salran retra men+em-it$ "ehin..a tanda dan .e/ala -emesaran -rstat ini (eni.n -rstati h+-er-lasia ata &PH) meli-ti 'eslitan an. air 10
'eil seentar seentar in.in 'enin. 'enin.n+a menetes terasa tida' lam-ias dan /.a da-at men+ea'an 'enin. erdarah ai' terlihat ata -n tida' ( mi'rs'-is )$
Kelainan aaan$
Anemia sel sait 'elainan hem.lin sel darah merah da-at men/adi -en+ea 'enin. erdarah ai' terlihat ma-n tida'$ Cedera ata trama .in/al dan salran 'emih$ Adan+a -'lan ata edera lain -ada .in/al 'eti'a 'eela'aan ata lahra.a da-at men+ea'an darah dalam rin +an. da-at Anda lihat$ 7$ Kan'er ata tmr Kan'er ata tmr -ada 'andn. 'emih .in/al ata -rstat /.a da-at men+ea'an hematria$ 8$ :atatan$ :at +an. da-at men+ea'an 'enin. erdarah termas' as-irin -enisilin he-arin dan si'l%s%amid at anti'an'er$ 9$ :lahra.a erat$ Hal ini tida' '- /elas men.a-a lah ra.a ata latihan da-at men+ea'an .rss hematria$ Mn.'in hal ini ter/adi 'arena trama -ada 'andn. 'emih dehidrasi ata 'ersa'an sel darah merah +an. ter/adi 'eti'a latihan aeri' +an. er'elan/tan$ Pelari +an. -alin. serin. ter'ena mes'i-n ham-ir setia- atlet da-at men.eman.'an 'enin. erdarah +an. terlihat setelah latihan +an. intens$ 11
5" B$$i3$n$ 3e/$ nis3e BAK 3e $h &$!$ /$sus=
Prses !*AP" dimlai 'eti'a 'man stre-t''s sea.ai anti.en mas' 'edalam th -enderita+an. rentan 'emdian th memeri'an res-n den.an mement' antidi$ &a.ian mana dari 'man stre-t''s +an. ersi%at anti.en masih elm di'etahi$ &eera-a -enelitian -ada mdel inatan. dan -enderita !*AP" mend.a +an. ersi%at anti.eni' adalah? M -rtein endstre-tsin cationic protein, BtBin & ne-hritis -lasminindin. -rtein dan stre-t'inase$ Kemn.'inan esar leih dari sat anti.en +an. terliat dalam -rses ini aran.'ali -ada stadim /e/as .in/al +an. ereda dimn.'in'an a'iat anti.en M -rtein dan stre-t'inase$
Prtein M adalah sat al-hahelial iledil dimer +an. terlihat sea.ai ramtramt -ada -erm'aan 'man$ Prtein M menent'an a-a'ah strain 'man terset ersi%at remat.eni' ata ne%rit.eni'$ "train ne%rit.e ni' dia.i men/adi sert+-e +an. er'aitan den.an %arin.itis (M 1 4 12 2#) dan serti-e in%e'si 'lit (M 2 42 49 #6 #7 60)$ "tre-t'inase adalah -rtein +an. dise'resi'an leh 'man stre-t''s terliat dalam-en+earan 'man dalam /arin.an 'arena mem-n+ai 'emam-an memeah -lasmin.en men/adi -lasmin$ "tre-t'inase mer-a'an -rasarat ter/adin+a ne%ritis -ada !*AP"$ "aat ini -enelitian leih meniti'erat'an terhada- -rtein M +an. terda-at -ada stre-t''s sea.ai ti-e ne%rit.eni' +an. da-at men+ea'an 'ersa'an .lmerls$ "elain it -enelitian-enelitian terahir menem'an adan+a da %ra'si anti.en +ait nephritis associated plasmin receptor (*APlr) +an. diidenti%i'asi sea.al glyceraldehide 3-phosphate dehydrogenase (!AP
pyrogenic exotoxin B ("P&) sea.ai %ra'si +an. men+ea'an in%e'si ne%rit.eni'$ *APlr dan "P& dida-at'an -ada i-si .in/al dini dan men+ea'an ter/adin+a res-n antidi di .lmerls$ Penelitian terar -ada -asien !*AP" mem-erlihat'an de-sit "P& di .lmerls leih serin. ter/adi dari-ada de-sit *APlr$910
Me/$nis3e te$!in$ e$s en$l &$!$ ,NAPS
12
!*AP" adalah sat -en+a'it imnl.i' a'iat rea'si anti.enan tidi +an. ter/adi dalam sir'lasi ata in situ dalam .lmerls$ Me'anisme ter/adin+a in%lamasi +an. men.a'iat'an ter/adin+a /e/as renal didahli leh -rses sea.ai eri't? 1$ erent'n+a -lasmin sea.ai a'iat -emeahan -lasmin.en leh stre-t'inase +an. a'an mena'tiasi rea'si 'as'ade 'm-lemen$ 2$ er-eran.'a-n+a 'm-le's A.A +an. sdah terent' seelmn+a 'edalam .lmerls$ 3$ Antidi antistre-t''s +an. telah terent' seelmn+a eri'atan den.an mle'l tiran ( molecul mimicry ) dari -rtein renal +an. men+er-ai A. "tre-t''s (/arin.an .lmerls +an. nrmal +an. ersi%at atanti.en)$ Prses ter/adin+a /e/as renal -ada !*AP" diteran.'an -ada .amar diaah ini?
"istem imn hmral dan 'as'ade 'm-lemen a'an a'ti% e'er/a a-aila terda-at de-sit se-itel C3 dan =.! dalam memran asal .lmerls$ Kadar C3 dan C# +an. rendah dan 'adar 'm-lemen /alr 'lasi' (C1I C2 dan C4) +an. nrmal 13
menn/''an aha a'tiasi melali /alr alternati%$
Me'anisme cell-mediated trt terliat dalam -ement'an !*AP"$ =n%iltrasi .lmerls leh sel lim%sit dan ma'r%a. telah lama di'etahi er-eran dalam men+ea'an !*AP"$ Intercellular leukocyte adhesion molecules se-erti =CAM= dan 5FA terda-at dalam /mlah +an. an+a' di .lmerls dan tlintersisial dan erhn.an den.an intensitas in%iltrasi dan in%lamasi$12 Hi-tesis lain +an. serin. diset adalah adan+a neuraminidase +an. dihasil'an leh "tre-t''s men.ah =.! men/a di autoantigenic sehin..a terent' atantidi terhada=.! it sendiri . Pada -emeri'saan mi'rs' - ele'trn edera 'm-le's imn ditem'an enda-anenda-an ter-isah ata .m-alan 'arateristi' -ada mesan.im sendtel dan e-imemransa$
dan memran
asalis
.lmerls
mem-n+ai
'm-nen anti.en +an. sama sehin..a dient' zat anti +an. lan.sn. mersa' memrana asalis .lmerls$
14
Pla res-n /arin.an ter.antn. -ada tem-at de-sit dan /mlah 'm-le's +an. dide-sit$ &ila de-sit -ada mesan.im res-n mn.'in minimal ata da-at ter/adi -erahan mesan.i-ati' er-a -lri%erasi selsel mesan.ial dan matri' +an. da-at melas diantara selsel endtel dan memran asalis serta men.hamat %n.si %iltrasi .lmerls$ ;i'a 'm-le's tertama terleta' di sendtel ata se-itel ma'a res-n endern . er-a .lmerlne%ritis di%sa serin.'ali den.an -ement'an sait e-itel$ Pada 'ass de-sit 'm-le' imn di se-itel ma'a res-n -eradan.an dan -rli%erasi men/adi 'ran. n+ata dan memran asalis .lmerls eran.sran.sr meneal den.an mas'n+a 'm-le's 'm-le's 'e dalam memran asalis .lmerls$
Me'anisme +an. ertan..n. /aa terhada- -eredaan distrisi de-sit 'm-le's imn dalam .lmerls sea.ian esar tida' di'etahi ala-n demi'ian 'ran dari 'm-le's tam-a'n+ a mer-a'an salah sat determinan tama$ Km-le's 'm-le's 'eil endern. menems memran asalis 'a-iler men.alami a.re.asi dan era'mlasi se-an/an. dindin. 'a-iler di aah e-itel sementara 'm-le's'm-le's er'ran sedan. tida' sedemi'ian mdah menems memran asalis ta-i mas' 'e dalam mesan.im$
!" A&$ $n 3ene$/$n s$/it /e&$l$ &$!$ /$sus=
nse%al-ati hi-ertensi adalah s+ndrme a't +an. reersiel ata sementara dan disea'an leh 'enai'an te'anan darah seara mendada' sehin..a meleihi atre.lasi ta' iasan+a -en+a'it ini -ada deasa mer-a'an 'm-li'asi dari hi-ertensi 'rni' +an. tida' ter'ntrl hi-ertensi -ada ana' erhn.an den.an seran.an a't +an. disea'an leh -en+a'it -aren'im .in/al 'ardias'ler dan -emerian atatan$ -at.enesis dari -en+ait ini adalah dia.i men/adi 2 teri +ait? 1$ rea'si atre.lasi +an. erleihan? dimana -enin.'atan te'anan darah +an. mendada' men+ea'an ass-asme ass-asme dan is'emi ini men+ea'an -ermeailitas 'a-iler ne'rsis %irinid menin.'at +an. selan/tn+a a'an men.a'iat'an 'e.a.alan saar darah ta' sehin..a timl edema$ 15
2$
'e.a.alan atre.lasi? te'anan darah +an. melam-ai atas men+ea'an 'e.a.alan atre.lasi shin..a men+ea'an asdilatasi +an. di%s selan/tn+a men.a'iat'an e'straasasi 'm-nen -lasma +an. a'hirn+a meniml'an edema$
2" Se$/ 2 h$i $n l$ lu ti$7ti$ BAK $n$/ e 9$n$ 3e$h se&eti $i 5u5i$n !$in" 'e/uensi !$n #olu3e /en5in !i$s$/$n 3$sih s$3$ se&eti i$s$" An$/ u$ 3eneluh s$/it /e&$l$" M$/$n !$n 3inu3 se&eti i$s$" An$/ elo3 !i$9$ eo$t" ;((< $" Be$&$ -e/uensi !$n #olu3e no3$l BAK &$!$ $n$/=
•
Fre'ensi Fre'ensi er'emih +an. nrmal ter.antn. /mlah inta'e a'tiitas ah'an 'eiasaan$ *rmaln+a seseran. er'emih se'itar #7 'ali -er 24 /am -ada ana' 8
•
14 tahn Elme &erdasar'an sia 10 tahn lme rin 8001400 mlhari$ Elme rin -ada ana' Elme rin nrmal -ada ana' da-at dihitn. den.an rms 222 D 2 mlK.hari$ Pada 'ass erat adan andria 3# K.$ /adi -er'iraan lme ttal rin andrian 10 tahn adalah 847 mlhari$ Elme rine +an. di'elar'an san.at erariasi (sia ;mlah hari) Hari -ertama J 'eda dari 'ehid-an 1# 60 ml Hari 'eti.a 'ese-lh dari 'ehid-an 100 300 ml Hari 'ese-lh 2 lan 'ehid-an 2#0 400 ml <a lan 1 tahn 'ehid-an 400 #00 ml 1 3 tahn #00 600 ml 3 # tahn 600 700 ml # 8 tahn 700 1000 ml 8 > 1 t$hun 800 > 100 3l 14 tahn deasa 1#00 ml
16
" A&$ !$3&$/ !$i BAK e9$n$ 3e$h $n ti!$/ !io$ti=
&AK erarna merah men+ea'an anemia$ &AK erarna merah +an. tida' diati a'an men.a'iatan 'ersa'an .in/al +an. leih lan/t$ Ata men+ea'an .lmerlne%ritis +an. aaln+a a't men/adi 'rni' "
Se$/ 1 h$i $ n l$lu n$/ 3$sih 3eneluh s$/it /e&$l$" Iu 3elih$t /elo&$/ 3$t$ $n$/n$ se3$" 'e/uensi /en5in leih $$n !$n #olu3e /en5in e/u$n se$/ se3$l$3" An$/ !i$9$ /e &us/es3$s% /e3u!i$n !iuu/ /e u3$h s$/it" ;((< $" A&$ &ene$ !$n 3e/$nis3e 3$t$ se3$ &$!$ /$sus=
Mata sema disea'an leh terisin+a rn..arn..a /arin.an i'at ln..ar -ada a.ian -al-eral -ada a't -a.i hari a'iat .a+a .raitasi$ Pada -asien ne%riti' sindrm ter/adi 'ersa' an -ada memrane asal .lmerls sehin..a -ada saat %iltrasi almin +an. seharsn+a tida' lls mas' 'e dalam tls hin..a rin$ Karena almin +an. leih an+a' mas' 'e dalam rin men.a'iat'an -rteinria$ "eali'n+a -ada -lasma ter/adi hi-alminemia +an. menrn'an te'anan n'ti' sehin..a airan 'elar dari sel dan mas' 'e interstisial$ Mas'n+a airan 'e interstisial men.a'iat'an edema$ dema a'an men.isi /arin.an/arin.an ln..ar -ada th dan salah satn+a ialah 'el-a' mata$ Penrnan %aal .in/al 5F! -enrnan e's'resi *aD ,etensi natrim *aD di-ererat leh -emas'an .aram *atrim dari diet dilsi -lasma 'enai'an
lme -lasma e's-ansi lme airan e'straseller sema ,etensi *aD -ada 'ass tida' disertai -enrnan te'anan smti' -lasma$ "ema di 'el-a' mata (edema -al-era) da-at /.a disea'an leh adan+a a'mlasi airan di rn..a -eririta$ Adan+a -enin.'atan -ermeailitas 'a-iler .lmerls men+ea'an almin 'elar sehin..a ter/adi alminria dan hi-alminemia$ "ea.aimana di'etahi aha salah sat %n.si ital dari almin adalah sea.ai -enent te'anan n'ti'$ Ma'a 'ndisi hi-alminemia ini men+ea'an te'anan n'ti' 'lid -lasma intraas'lar menrn$ "ea.ai
17
a'iatn+a airan transdat meleati dindin. 'a-iler dari ran. intraas'lar 'e ran. interstisial 'emdian timl edema$ ,etensi natrim renal dan air tida' er.antn. -ada stimlasi sistemi' -eri%er teta-i -ada me'anisme intrarenal -rimer$ ,etensi natrim renal -rimer men.a'iat'an e's-ansi lme -lasma dan airan e'straseller$ :er%illin. airan 'e dalam ran. interstisial men+ea'an terent'n+a edema$
" A&$ &ene$ !$n 3e/$nis3e -e/uensi /en5in leih $$n !$n #olu3e /en5in e/u$n se$/ se3$l$3
Pada !*AP" ter/adi rea'si radan. -ada .lmerls +an. men+ea'an %iltrasi .lmerli er'ran. sedan.'an aliran darah 'e .in/al iasan+a nrmal$ Hal terset a'an men+ea'an %iltrasi %ra'si er'ran. sam-ai di aah 1$ Keadaan ini a'an men+ea'an reasrsi di tls -r'simalis er'ran. +an. a'an men.a'iat'an tls distalis menin.'at'an -rses reasrsin+a termas' *a sehin..a a'an men+ea'an retensi *a dan air$A'iat adan+a retensi air dan *a men+ea'an %re'ensi 'enin. leih /aran. dan lmen+a er'ran.$ 5" A&$ $n 3ene$/$n An!i !iuu/ /e u3$h s$/it=
seharsn+a dila''an di rmah sa'it$ "ehin..a Andri di r/'$ Melihat 'ndisi Andri +an. masih men.elh'an sa'it 'e-ala 'el-a' mata sema %re'ensi 'enin.n+a leih /aran. dan 'enin. er'ran. se/a' semalam Andri hars di r/'$ " Ri9$$t /i$7/i$ 2 3in u seelu3n$ $n$/ 3e n$l$3i !e3$3 !$n s$/it tenoo/$n% $n$/ !i$9$ eo$t /e &us/es3$s% /eluh$n /e3u!i$n 3e3$i/" Ri9$$t /eluh$n $n s$3$ seelu3n$ !is$n/$l" Ri9$$t &en$/it $n s$3$ ! /elu$$ !is$n/$l ;((< $" A&$ huun$n s$/it tenoo/$n !en$n &en$/it $n !i$l$3i An!i se/$$n=
"a'it ten..r'an mer-a'an mani%estasi 'linis ari %arin.itis a'iat in%e'si
Streptococcus Haemoliticus. =n%e'si "tre-ts da-at men+ea'an .lmerlne%ritis a't +an. da-at men.a'iatan .a.al .in/al a't$
den.an dnia lar nt h ? mlt dll mas' aliran darah a'teriemia sam-ai -ada r.an +an. ' nt' mem-eran+a' diri in%e'si (dalam 'ass ini ten..r'an) %arin.itis -en.elaran interle'in dan mediatrmediatr lain meran.san. hi-talams -enin.'atan sh th -anasdemam
" A&$ 3$/n$ /linis !$ i i9$$t /eluh$n $n s$3$ seelu3n$ !is$n/$l !$n i9$$t &en$/it $n s$3$ !i /elu$$ !is$n/$l
,ia+at -en+a'it di 'elar.a men+in.'ir'an dia.nsis -en+a'it .lmerlne%ritis a't a'iat atimn +an. isa ditrn'an seara herediter$ ,ia+at 'elhan +an. sama seelmn+a disan.'al da-at mem-n+ai ma'na 'linis aha -en+a'it ersi%at a't$ ,ia+at -en+a'it .in/al da-at mem-n+ai ma'na 'linis nt' 19
men+in.'ir'a dia.nsis andin. -en+a'it .in/al a'iat ne%rt'sitsis +ait -en..naan at -en+a'it .in/al dalam a't lama$ 5" A&$ /e3un/in$n t$t$l$/s$n$ $n !itei3$ An!i !i &us/es3$s untu/ 3eno$ti !e3$3 !$n s$/it tenoo/$n=(Appropriate Treatment)
nt' demam isa dieri anal.esi' dan anti-ireti' se-erti -arasetaml nt' sa'it ten..r'an isa di eri anal.esi' dan antiiti$ Antiiti' +an. iasa di.na'an adalah .ln.an -enisilin -en..naan antiiti' 1014 hari$ A--r-riate treatment terdiri dari tatala'sanan mm (istirahat ntrisi airan) isa dieri'an at 'mr dan at hisa- -ada ana'ana' ?" P$!$ &e3ei/s$$n - isi/: An$/ t$3&$/ s$/it se!$n% suhu @ !e$$t 5el5ius% n$!i 100 3enit% &en$-$s$n 283enit% TD 108033." BB: ?/" TB 1053%" &$!$ 3$t$ t$3&$/ &$l&e$l e!e3$% &$u !$n $ntun !$l$3 $t$s no3$l" Pe3ei/s$$n $!o3en 5e3un% le3$s% he&$ $t$u lien ti!$/ te$$% &e3ei/s$$n shi-tin !ullness ;C<" Pe3ei/s$$n e/ste3it$s: &ittin e!e3$ &etii$l CC ;(< $" A&$ inte&et$si !$i h$sil &e3ei/s$$n -isi/= /i/i% ni3$s% 5h
Pemeri'saan Keadaanmm
Kass am-a'
*rmal
=nter-retasi
am-a' sehat
ida' *rmal
sa'it sedan. "h
37 C
36#372 0C
*rmal
*adi
100 B
80120 B menit
*rmal
1#30Bmenit
*rmal
8011##07#
Hi-ertensi
menit Perna%asan e'anan
28Bmenit 13080 mmH.
mmH.
&erat dan in..i
3# '. dan
Perentile # 8#
&adan
140 m &M= 178 20
*rmei.ht
(C
Pal-era
dema()
ida'
dema Pardan;antn.
*rmal
*rmal
atas *rmal Admen
He-ardanlien
Cemn.
ida'
dan lemas
lemas
nrmal
ida'
ida'teraa
nrmal
teraa "hi%tin.dllness
(D)
()
ida' nrmal
'stremitas
Pittin.
()
ida'
edema
*rmal
-retiial dan drsm -edis (D)
" B$$i3$n$ 3e/$nis3e $no3$l !$i h$sil &e3ei/s$$n -isi/=
•
dema erda-at eera-a teri +an. men/elas'an tentan. timln+a edema -ada sindrm ne%rti'$ nderfilled theory mer-a'an teri 'lasi' tentan. -ement'an edema$ eri ini erisi aha adan+a edema disea'an leh menrnn+a te'anan n'ti' intraas'ler dan men+ea'an airan meremes 'e ran. interstisial$ Adan+a -enin.'atan -ermeailitas 'a-iler .lmerls men+ea'an almin 'elar sehin..a ter/adi alminria dan hi-alminemia$ "ea.aimana di'etahi aha salah sat %n.si ital dari almin
adalah
sea.ai
-enent 21
te'anan
n'ti'$
Ma'a
'ndisi
hi-alminemia ini men+ea'an
te'anan
n'ti' 'l id
-lasma
intraas'lar menrn$ "ea.ai a'iatn+a airan transdat meleati dindin. 'a-iler dari ran. intraas'lar 'e ran. interstisial 'emdian timl edema$ Menrt teri lain +ait teri o!erfilled retensi natrim renal dan air
tida'
er.antn.
-ada
stimlasi
sistemi'
-eri%er
teta-i
-ada
me'anisme intrarenal -rimer$ ,etensi natrim renal -rimer men.a'iat' an e's-ansi lme -lasma dan airan e'straseller$ "!erfilling airan 'e dalam ran. interstisial men+ea'an terent'n+a edema$ Karena Andri did.a menderita !*AP" ma'a teri +an. mend'n. ter/adin+a edema -ada ,a%i adalah teri "!erfilled $ •
dema Pal-era
tahanan /arin.an l'al$ :leh sea it edema -ada -al-era san.at menn/l a't an.n -a.i 'arena adan+a /arin.an ln..ar -ada daerah terset dan men.hilan. ata er'ran. -ada sian. dan sre hari ata setelah mela''an 'e.itan %isi'$ Hal ini ter/adi 'arena .a+a .raitasi$
Me'anisme sema dari sindrm ne%rti' (mani%estasi dari !*AP") da-at melali /alr eri't?
a. #alur langsung$direk Penrnan te'anan n'ti' dari 'a-iler .lmerls da-at lan.sn. men+ea'an di%si airan 'e dalam /arin.an interstisial dan dinama'an sema$
22
B$$n 1" Teoi Underfilled
%. #alur tidak langsung$indirek Penrnan te'anan n'ti' dari 'e-iler .lmerls da-at men+ea'an -enrnan lme darah +an. meniml'an 'nse'ensi eri't? •
A'tiasi s+stem rennin an.itensin aldstern Kenai'an
-lasma
rennin
dan
an.itensin
a'an
men+ea'an
ran.san.an 'elen/ar adrenal nt' se'resi hrmne aldstern$ Kenai'an 'nsentrasi hrmne aldstern a'an mem-en.arhi selsel tls .in/al nt' men.asrsi in natrim sehin..a e's'resi in natrim menrn$ •
Kenai'an a'tiasi sara% sim-ateti' dan irlatin. athelamines$ Kenai'an a'tiasi sara% sim-ateti' dan 'nsentrasi 'ate'lamin men+ea'an tahanan ata resistensi as'ler .lmerls menin.'at$ Kenai'an tahanan as'ler renal ini da-at di-ererat leh 'enai'an -lasma rennin dan an.itensin$
23
B$$n 2" Teoi Overfilled
Filtrasi airan -lasma menda-at -erlaanan dari te'anan /arin.an (tisse tensin)$ e'anan ini eredaeda -ada era.ai /arin.an$ Pada /arin.an stis +an. ren..an. se-erti 'el-a' mata te'anan san.at rendah leh 'arena it -ada tem-at terset mdah timl edema$ dema lal men/alar 'e tem-attem-at lain sesai den.an te'anan dan 'eren..an.an /arin.an$
Andri men.alami edema (sema) erdasar'an teri /alr tida' lan.sn.indire' Hi-ertensi =n%e'si stre-t''s anti.en mimi'ri 'm-le' anti.enantidi ('m-le' imn)
men.enda-
di
memran
'm-lemen -eradan.an .lmerli .lmerler
(5F!)
Hi--er%si
dasar
.lmerli a'tiasi
Aliran darah .in/al a'tiasi
sistem
'as'ade
↓ la/ %iltr asi reninan.itensin$
An.itensin 2 +an. ersi%at as'nstri'si -eri%er -er%si .in/al ma'in menrn$ 5F! ma'in trn disarn-in. timln+a hi-ertensi$ An.itensin 2 +an. menin.'at meran.san. 'rte' adrenal mele-as'an aldstern retensi air dan .aram hi-erlemia Lhi-ertensi$
5" B$$i3$n$ 5$$ &enu/u$n TB% BB% !$n te/$n$n !$$h &$!$ $n$/=
&atasan hi-ertensi menrt &he 'ourth (eport on the )iagnosis, *!aluation, and
&reatment of High Blood +ressure in hildren and dolescent adalah sea.ai eri't ?
24
•
Hi-ertensi adalah nilai ratarata te'anan darah sistli' dan ata diastli' leih dari -ersentil 'e9# erdasar'an /enis 'elamin sia dan tin..i adan -ada -en.'ran sean+a' 3 'ali ata leih
•
Prehi-ertensi adalah nilai ratarata te'anan darah sistli' dan ata diastli' antara -ersentil 'e90 dan 9#$ Pada 'elm-' ini hars di-erhati'an seara teliti adan+a %a'tr risi' se-erti esitas$ &era.ai -enelitian menn/''an aha 'elm-' ini memili'i 'emn.'inan +an. leih esar nt' men/adi hi-ertensi -ada masa deasa diandin.'an den.an ana' +an. nrmtensi$
•
Ana' rema/a den.an nilai te'anan darah di atas 12080 mmH. hars
•
"eran. ana' den.an nilai te'anan darah di atas -ersentil 'e9# -ada saat
dian..a- sat -rehi-ertensi$
di-eri'sa di tem-at -ra'ti' ata rmah sa'it teta-i menn/''an nilai +an. nrmal saat di'r di lar -ra'ti' ata rmah sa'it diset den.an hite-
coat hypertension. Kelm-' ini memili'i -r.nsis +an. leih ai' diandin.'an den.an +an. men.alami hi-ertensi meneta- nt' menderita hi-ertensi ata -en+a'it 'ardias'lar di 'emdian hari$ •
Hi-ertensi emer.ensi adalah hi-ertensi erat disertai 'm-li'asi +an. men.anam /ia se-erti ense%al-ati ('e/an. str'e de%isit %'al) -a+ah /antn. a't edema -ar anerisma arta ata .a.al .in/al a't$
Pada ael 1 di-erlihat'an 'lasi%i'asi hi-ertensi ana' di atas sia 1 tahn dan rema/a "edan.'an nilai te'anan darah erdasar'an sia /enis 'elamin dan tin..i adan
25
di-erlihat'an -ada lam-iran di aahn+a$
26
27
28
29
!" B$$i3$n$ 5$$ &e3ei/$$n shi-tin !ullness=
Menent'an adan+a airan den.an -emeri'saan shi%tin. dllness? •
Ket' sisi 'anan dan 'iri admen -asien seara er.antian den.ar'an adan+a n+i -e'a' a'iat -enimnan airan di sam-in. -ert$ &iasan+a daerah milis a'an terden.ar tim-ani (tida' -e'a') 'arena airan men.m-l di a.ian terendah th +ait sisi 'anan dan 'iri$
•
Kemdin minta -asien erarin. 'e 'iri lal -er'si sisi 'anan admen$ &n+i -e'a' +an. tadi terden.ar di sisi 'anan admen se'aran. men.hilan.$ Hal ini ter/adi 'arena airan er-indah 'e a.ian terendah th +ait sisi 'iri$
•
5a''an seali'n+a -asien erarin. 'e 'anan 'et' sisi 'iri admen$ Perhati'an n+i -er'si +an. terden.ar$
!amar 3$ Per-indahan airan admen -ada saat -er'si "mer? $de-ts$ashin.tn$ed
30
!amar 4$ Cara mela''an shi%tin. dllness "mer? $il.+%rms$m •
Mela''an -er'si -ada daerah aah admen den.an -sisi -asien te.a'$ A'an terden.ar sara red- ila terda-at airan dalam rn..a admen$
•
Mela''an -emeri'saan 'nee hest -sitin ila airan san.at sedi'it dan mera.'an$
•
Pasien dalam -sisi meran.'a' selama eera-a menit$
•
Mela''an -er'si -ada a.ian terendah admen dalam -sisi meran.'a'$ &ila terda-at airan ma'a a'an terden.ar red-$
e" B$$i3$n$ 5$$ &e3ei/s$$n e/ste3it$s &ittin e!e3$=
•
=ns-e'si daerah edema ( simetris a-a'ah ada tanda tanda -eradan.an$
•
5a''an -al-asi -ittin. den.an ara mene'an den.an men..na'an i /ari dan amati a't 'emalin+a$ Penilaian
6" .$sil &e3ei/s$$n l$o$toiu3 utin se$$i ei/ut: .$e3$toloi: h: 10!l% leu/osit: 00033% to3osit: 220"00033 Ueu3:03!l% /e$tinin: 1%83!l% ASTO C% /o3&le3en 4 :10 Uin$lisis: 9$n$ 3e$h% &oteinui$ C1% leu/osit 1071?LPB% eitosit &enuh% silin!e eitosit C ;(< 31
$" A&$ inte&et$si !$i h$sil &e3ei/s$$n &enun$n=
Pe3ei/s$$n H 5e'sit rmsit
.$sil &e3ei/s$$n 10.dl 9000mm3 220$000
Ueu3 Ke$tinin ASTO Ko3&le3en4
03!l 1%83!l C 10
Uin$lisis:
Nil$i no3$l 1116.dl 4#0013#00mm 1#0$0004#0$000
selmm3 107?03!l 0%671%3!l 1@T 0o!!3l no3$l?0710 3!L a) )$n$
$< 9$n$3e$h < &oteinui$ C 5< leu/osit 107 1?LPB
Menin/$t Menin/$t Ano3$l Menuun
a) Ano3$l
enih
) Ano3$l
) Uin ti!$/
) Leu/ositui$
3en$n!un
!< eitosit
Inte&et$si Mende'atinrmal *rmal *rmal
d) Ano3$l
&otein
&enuh silin!e
5< Leu/osit
eitosit C
17? LPB
d) Eitosit 072 LPB !$n silin!e eitosit ne$ti " B$$i3$n$ 3e/$nis3e $no3$l !$i h$si l &e3ei/s$$n &enun$n=
1
Kreatinin Penrnan la/ %iltrasi .lmerls +an. ter/adi -ada !*AP" iasan+a rin.an sam-ai sedan. +an. da-at ere%e' -ada -enin.'atan 'adar 'reatinin -enderita !*AP" (4#) ("mith ;M Faizan MK dd+ AA 2003)
2
rem Pen+ea remia dia.i men/adi ti.a +ait -en+ea -rarenal renal dan -asarenal$ remia -rarenal ter/adi 'arena .a.aln+a me'anisme +an. e'er/a seelm %iltrasi leh .lmerls$ Me'anisme terset meli-ti ? 1) -enrnan 32
aliran darah 'e .in/al se-erti -ada s+' 'ehilan.an darah dan dehidrasi 2) -enin.'atan 'atalisme -rtein se-erti -ada -erdarahan .astrintestinal disertai -enernaan hem.lin dan -en+era-ann+a sea.ai -rtein dalam ma'anan -erdarahan 'e dalam /arin.an lna' ata rn..a th hemlisis le'emia (-ele-asan -rtein le'sit) edera %isi' erat l'a a'ar demam$ remia renal ter/adi a'iat .a.al .in/al (-en+ea terserin.) +an. men+ea'an .an..an e's'resi rea$ 3
A": Penin.'atan titer anti2di terhada- stre-tlisin3: (A":) ter/adi 103 14 hari setelah in%e'si stre-t''s$ Kadar A": leih dari 160 200 tdd nit dian..a- san.at tin..i dan menn/'an adan+a in%e'si stre-t''s +an. ar ter/adi ata sedan. ter/adi ata adan+a 'adar antidi +an. tin..i a'iat res-n imn +an. erleihan terhada- -a/anan seelmn+a$
4
Km-lemen C3
K)m-lemen serm ham-ir selal menrn -ada !*AP"4 'arena trt serta 2er-eran dalam -r)ses anti.en3ant i2)di sesdah ter/adi in%e'si stre-t)')'s +an. ne%rit).eni'$ Penrnan C3 san.at menl' -ada -asien .lmerlne%ritis a't -asastre-t''s den.an 'adar antara 2040 m.dl (har.a nrmal #0140 m.$dl)$ Penrnan C3 tida' erhn.an den.ann -arahn+a -en+a'it dan 'esemhan$ Kadar 'm-lemen a'an mena-ai 'adar nrmal 'emali dalam a't 68 min..$ Pen.amatan it memasti'an dia.nsa 'arena -ada .lmerlne%ritis +an. lain +an. /.a menn/''an -enranan 'adar C3 tern+ata erlan.sn. leih lama$ #
rinalisa
9$n$ 3e$h : arna merah -ada rin disea'an leh &oteinui$ C1 : "ema -en+a'it +an. men.ah %n.si .lmerls sehin..a
men.a'iat'an 'eran -rtein ('hssn+a almin) 'e dalam ran. &man a'an men+ea'an ter/adin+a sindrm ini$ "indrm *e%rti' adalah "tats 'linis +an. ditandai den.an -enin.'atan -ermeailitas memran .lmerls terhada-rtein +an. men.a'iat'an 'ehilan.an -rtein rinaris +an. massi%$
33
leu/osit 1071?LPB : -enin.'atan le'sit dalam rin menn/''an adan+a
in%e'si a'teri -ada rin$ eitosit &enuh% silin!e eitosit C
eritrsit -enh -ada rin menn/''an adan+a -erdarahan -ada .lmerls$
5" B$$i3$n$ &enentu$n ,'R &$!$ $n$/ = ;Ru3us s9$5htF<
!F, K B in..i adan Kreatinin serm !F, 0$## N 140m 1$8 m.dl !F, 42$78
!F, nrmal sia 10 tahn 116$7 D 20$2 ata antara 96$# 136$9 K 0$## (nt' ana' dan rema/a -tra 112 tahn)
!F, termas' stadim 3 men.alami 'ersa'an .in/al den.an -enrnan !F, sedan. !" A&$ &e3ei/s$$n l$o$toiu3 t$3$h$n $n !$&$t !i l$/u/$n &$!$ /$sus= o
Pemeri'saan a'teril.is 'lit ata a-s ten..r'
o
ritrsit rin dismr%i' (O60 menn/''an eritrsit erasal dari .lmerls)
o
Prteinria leih dari 1.24 /am da-at disim-l'an erasal dari .lmerls
o
!la darah
o
"erm almin
o
Pr%il lema'
o
Pemeri'saan serl.i (A": C3 C4$ A*A dan antids<*A)
o
Antidi anti!&M (.lmerlar asment memrane)
34
@" Te3&l$te $" A&$ !i$nosis /e$ !$i /$sus=
!lmerlne%ritis A't Pasa =n%e'si Steptococcus !*AP" ditandai leh nset +an. tiatia dari .e/ala hematria edema hi-ertensi dan .an..an %n.si .in/al +an. didahli ria+at in%e'si stre-t''s hemliti's .r- A (%arin.itis ata in%e'si di 'lit)
" Di$nosis $n!in
5" Etioloi
in%e'si stre-t''s hemliti's .r- A (%arin.itis ata in%e'si di 'lit$ ,isi' ter/adin+a ne%ritis # dari in%e'si 'man stre-t''s eta hemliti's .r- A +an. men+eran. ten..r'an sam-ai 2# +an. men+eran. 'lit (-iderma)2 sedan.'an tan-a melihat tem-at in%e'si risi' ter/adin+a ne%ritis 101#$
!" E&i!e3ioloi 35
!*AP" da-at ter/adi -ada sema sia teta-i -alin. serin. ter/adi -ada sia 67 tahn den.an rerata sia tertin..i -ada 8$46 tahn dan rasi la'ila'i ? -erem-an 134?1 An.'a 'e/adian !*AP" s'ar ditent'an men.in.at ent' asimtmati' leih an+a' di/m-ai dari-ada ent' simtmati'$
e" '$/to isi/o
!*AP" da-at ter/adi seara s-radi' ata-n e-idemi'$ &iasan+a 'ass ter/adi -ada 'elm-' ssie'nmi rendah er'aitan den.an hi.iene +an. 'ran. ai' dan /ah dari tem-at -ela+anan 'esehatan$ ,isi' ter/adin+a ne%ritis # dari in%e'si 'man stre-t''s eta hemliti's .r- A +an. men+eran. ten..r'an sam-ai 2# +an. men+eran. 'lit (-iderma) sedan.'an tan-a melihat tem-at in%e'si risi' ter/adin+a ne%ritis 101#$,asi ter/adin+a !*AP" -ada -ria diandin. anita adalah 2?1$ Pen+a'it ini tertama men+eran. 'elm-' sia se'lah #1# tahn -ada ana' G 2 tahn 'e/adiann+a 'ran. dari #$
Ke/adian .lmerlne%ritis -asa stre-t''s sdah mlai menrn -ada ne.ara ma/ namn masih ters erlan/t -ada ne.ara er'eman. -enrnan 'e/adian !*AP" er'aitan an+a' %a'tr diantaran+a -enan.anan in%e'si stre-t''s leih aal dan leih mdah leh -ela+anan 'esehatan +an. 'm-eten$2
-"
Aloit3$ !i $nosis
sema dan .a.al .in/al a't +an. timl setelah in%e'si stre-t''s$ anda .lmerlne%ritis +an. 'has -ada rinalisis 'ti adan+a in%e'si stre-t''s seara laratris dan rendahn+a 'adar 'm-lemen C3 mend'n. 'ti nt' mene.a''an dia.nsis$ &eera-a 'eadaan lain da-at men+er-ai .lmerlne%ritis a't
-asastre-t''
-ada
aal
-en+a'it
+ait
ne%r-ati=.A dan
.lmerlne%ritis 'rni'$ Ana' den.an ne%r-ati=.A serin. menn/''an .e/ala hematria
n+ata menda da' se.er a setelah in%e'si salr an na-as atas se-ert i
.lmerlne%ritis a't -asastre-t'' teta-i hematria ma'rs'-i' -ada ne%r-ati=.A
ter/adi
ersamaan
-ada
saat
%arin.itis
sementara
-ada
.lmerlne%ritis a't -asastre-t'' hematria timl 714 hari setelah %arin.itis sedan.'an hi-ertensi dan sema /aran. ditem'an -ada ne%r-ati=.A$ !lmerlne%ritis 'rni' lain /.a menn/''an .amaran 'linis er-a hematria ma'rs'-is a't sema hi-ertensi dan .a.al .in/al$ &eera-a .lmerlne%ritis
'rni'
+an.
menn/''an
.e/ala
.lmerlne%ritis memran-rli%erati% ne%ritis l-s
terset
adalah
dan .lmerlne%ritis
-rli%erati% 'resenti'$ Peredaan den.an !*AP" slit di'etahi -ada aal -en+a'it$ Pada !*AP" -er/alanan -en+a'itn+a e-at mem ai' (hi-ertensi sema dan .a.al
.in/al a'an e-at -lih)$ Pla 'adar 'm-lemen C3 serm selama
-emantaan mer-a'an tanda (mar'er) den.an
.lmerlne%ritis
+an. -entin. nt' memeda'an
'rni' +an. lain$
Kadar 'm-lemen C3 serm
'emali nrmal dalam a't 68 min.. -ada !*AP" sedan.'an -ada .lmerlne%ritis +an. lain teta- rendah dalam a't +an. lama$
'saserasi
hematria ma'rs'-is serin. terlihat -ada .lmerlne%ritis 'rni' a'iat in%e'si 'arena stre-t'' dari strain nnne%rit.eni' lain tertama -ada .lmerlne%ritis memran-rli%erati%$ Pasien !*AP" tida' -erl dila''an i-si .in/al nt' mene.a''an dia.nsis teta-i ila
tida' ter/adi -erai'an
%n.si .in/al dan terda-at tanda sindrm ne%rti' +an. meneta-
ata
memr' i-si .in/al mer-a'an indi'asi$ " M$ni-est$si /linis
Mani%estasi Klinis !*AP" mmn+a hematria (ma'rs'-is -ada 6#) edema (7#) dan hi-ertensi(#0)$ =ns%isiensi .in/al a't -n da-at ter/adi$ 37
!e/ala 'linis terset timl dalam #21 hari (rerata 10 hari) setelah in%e's stre-t''s ne%rit.eni'$ "etelah ana' masih menderita in%e'si a'ti% saat mani%estasi 'linis !*AP" timl la/ %iltrasi .lmerls +an. menrn memi -enin.'atan reasr-si natrim di tls .in/al -enin.'atan lme -lasma dan s-resi renin$ :li.ria ins%isiensi .in/al hi-ertensi da-at me+ea'an timln+a 'm-li'asi se-erti .a.al /antn. 'e/an. dan ense%al-ati$ ,lo3eulone-itis $/ut &$s5$ in-e/si da-at ter/adi a'iat a'teri ata irs -at.en lain$ In-e/si s$lu$n /e3ih ;ISK< mer-a'an salah sat -en+ea hematria
-alin. serin. -ada ana'$ Hematria tan-a -ement'an 'ristal da-at ditem'an -ada &en$/it sel ul$n s$i t ata -emaa si%atn+a latihan %isis +an. erat dan setelah
t$u3$ .in/al$ Ka.l-ati -n da-at memi hematria$
Hi-er'alsiria da-at men+ea'an isolated hematuria -ada ana' 2#30 ana' den.an isolated hematuria disertai -enin.'atan e's'resi 'alsim rin$ rlitiasis da-at asimtmati' ata disertai .e/ala ="K se-erti n+eri$ &at .in/al -ada ana' mmn+a ter/adi se'nder a'iat 'elainan metali' (hi-e'alsiria %amilial) stasis rin ata in%e'si$ Kelainan str'tr tra'ts rinaris se-erti 'ista str'si dan tmr -n hars di-ertiman.'an$ Hematria
da-at
disea'an
'elainan
-aren'im
.in/al$
&ent'
.lmerlne%ritis 'rni' -alin. serin. adalah ne-o&$ti IA ;,N IA< % +an. serin. timl er-a hematria mi'rs'-i' ata .rss hematria re'ren setelah in%e'si salran -erna-asan a't$ Per/alanan -en+a'it !* =.A mmn+a /ina' dan leih serin. men.enai ana' lela'i sia se'lah dan deasa mda$ Pasien den.an !* =.A da-at mement' men/adi endsta.e renal disease (",<) -ada se'itar 30 -asien tertama den.an mani%estasi 'linis -rteinria ata ins%iensi .in/al$ "aat ini tera-i !* =.A den.an tera-i sterid /an.'a -an/an. dan anti in%lamasi(min+a' i'an itamin ) mem-erlihat'an hasil +an. men..emira'an$ *e%ritis Henh"hnlen ne%ritis l-s dan as'litis ter'ait !* serin. tml den.an .e/ala hematria$ &ent' !* den.an ins%isiensi .in/al +an. memr' seara e-at disertai den.an edema .rss hematria dan hi-ertensi adalah &oessi#e
lo3eulone&hitis
;RP,N<" &i-si
.in/al
$&i!l
mem-erlihati'an
-rli%erasi sel .lmerls den.an ti-e 'reseni'$ &ent' ini -alin. serin. ter/adi 38
-ada masa a'hir ana' dan rema/a da-at ersi%at idi-ati' ata erhn.an den.an eera-a 'elainan (!*MP !*P" !* =.A antineutrophilic cytopasmic
anti%ody-associated !asculitis dan -r-ra Henh"hnlein)$ era-i +an. dieri'an ter.antn. dari -en+a'it +an. mendasarin+a dan iasan+a men..na'an 'rti'sterid dsis tin..i$ h" P$to-isioloi !$n &$ thoenesis PATO'ISIOLO,I
Pada !*AP" ter/adi rea'si radan. -ada .lmerls +an. men+ea'an %iltrasi .lmerli er'ran. sedan.'an aliran darah 'e .in/al iasan+a nrmal$ Hal terset a'an men+ea'an %iltrasi %ra'si er'ran. sam-ai di aah 1$ Keadaan ini a'an men+ea'an reasrsi di tls -r'simalis er'ran. +an. a'an men.a'iat'an tls distalis menin.'at'an -rses reasrsin+a termas' *a sehin..a a'an men+ea'an retensi *a dan air$ Penelitian-enelitian leih lan/t mem-erlihat'an aha retensi *a dan air did'n. leh 'eadaan eri't ini? 1$ Fa'tr%a'tr endthelial dan mesan.ial +an. dile-as'an leh -rses radan. di .lmerls$ 2$ :ereB-ressin dari e-it helial sdim hannel$ 3$ "elsel radan. interstitial +an. menin.'at'an a'tiitas an.itensin intrarenal$ Fa'tr%a'tr inilah +an. seara 'eselrhan men+ea'an retensi *a dan air sehin..a da-at men+ea'an edema dan hi-ertensi$ %e' -rteinria +an. ter/adi -ada !*AP" tida' sam-ai men+ea'an edema leih erat 'arena hrmnhrmn +an. men.atr e'-ansi airan e'strasellar se-erti renin an.itensin aldstern dan anti direti' hrmn (A
"e-erti eera-a -en+a'it .in/al lainn+a !*AP" termas' -en+a'it 'm-le's imn$ &eera-a 'ti +an. menn/''an aha !*AP" termas' -en+a'it imnl.i' adalah? 1$ Adan+a -eride laten antara in%e'si stre-t''s dan .e/ala 'lini' $ 2$ Kadar imn.llin ! (=.!) menrn dalam darah$ 3$ Kadar 'm-lemen C3 menrn dalam darah$ 4$ Adan+a enda-an =.! dan C3 -ada .lmerls$ #$ iter antistre-tlisin : (A":) menin..i dalam darah$ Pada -emeri'saan ha-san ten..r' (thrat sa) ata 'lit (s'in sa) tida' selal ditem'an !A&H"$ Hal ini mn.'in 'arena -enderita telah menda-at antiiti' seelm mas' rmah sa'it$ ;.a laman+a -eride laten men+ea'an s'arn+a ditem'an 'man stre-t''s$ "e-erti telah diset'an seelmn+a ma'a r.anisme terserin. +an. erhn.an den.an !*AP" ialah !r- A heml+ti stre-ti $ Pen+earan -en+a'it ini da-at melali in%e'si salran na-as atas (tnsillitis%arin.itis) ata 'lit (-idermi) ai' seara s-radi' ata e-idemil.i'$ Mes'i-n demi'ian tida' sema !A&H" men+ea'an -en+a'it ini han+a 1# men.a'iat'an !*AP"$4# Hal terset 'arena han+a serti-e tertent dari !A&H" +an. ersi%at ne%rit.eni' +ait +an. dindin.n+a men.andn. -rtein M ata (teran+a' -rtein ti-e M)$ ael 3$ "erti-e !A&H" +an. erhn.an den.an !*AP" 4#
"er)ti-e 0i-e M
"er)ti-e
ter2an a' 134122#
ter2an a' 249###7
49
60
Penelitian a'hira'hir ini mem-erlihat'an 2 ent' anti.en +an. er-eran -ada !*AP" +ait ?289 1$ Nephritis associated plasmin receptor /N+0r1 40
*APQr da-at diislasi dari stre-t''s .r- A +an. teri'at den.an -lasmin$ Anti.en ne%rit.eni' ini da-at ditem'an -ada /arin.an hasil i-si .in/al -ada %ase dini -enderita !*AP"$9 ='atan den.an -lasmin ini da-at menin.'at'an -rses in%lamasi +an. -ada .ilirann+a da-at mersa' memran asalis .lmerls$
2. Streptococcal pyrogenic exotoxin B /S+*B1. "P& mer-a'an anti.en ne%rit.eni' +an. di/m-ai ersama sama den.an =.! 'm-lemen (C3 ) sea.ai eletrn dense de-sit se-ithelial +an. di'enal sea.ai HMP"$79 Prses =mnl.i' +an. ter/adi da-at melali ?
. Solu%le ntigen-nti%ody omplex Km-le's imn ter/adi dalam sir'lasi *APQr sea.ai anti.en dan antidi anti *APQr lart dalam darah dan men.enda- -ada .lmerls$9
2. Insitu 'ormation 4 Km-le's imn ter/adi di .lmerls (insit %rmatin) 'arena anti.en ne%rit.eni' terset ersi%at sea.ai -lanted anti.en$ eri insit %rmatin leih erarti seara 'lini' leh 'arena ma'in an+a' HMP" +an. ter/adi ma'in leih serin. ter/adi -rteinria masi% den.an -r.nsis r'$8 I3unit$s Selul$ :
=mnitas sellar /.a trt er-eran -ada !*AP" 'arena di/m-ain+a in%iltrasi selsel lim%sit dan ma'r%. -ada /arin.an hasil i-si .in/al$ =n%iltrasi selsel imn'm-eten di%asilitasi leh selsel mle'l adhesi =CAM = dan 5FA = +an. -ada .ilirann+a men.elar'an sitt'sin dan a'hirn+a da-at mersa' memran asalis .lmerls$1011 i"
Pe3ei/s$$n &e nun$n Uin$lisis
Pada -emeri'saan rin rtin ditem'an hematri mi'rs'-is ata-n ma'rs'-is (.rs) -rteinria$ Prteinri iasan+a sesai den.an dera/at 41
hematri dan er'isar antara R sam-ai 2D (100 m.d5)$
3
&ila ditem'an
-rteinri masi% (O 2 .hari) ma'a -enderita menn/''an .e/ala sindrm ne%rti' dan 'eadaan ini mn.'in ditem'an se'itar 2# -ada -enderita 3 !*AP"$
=ni menn/''an -r.nsa +an.
'ran. ai'$ Pemeri'saan
mi'rs'-is sedimen rin ditem'an eritrsit dismr%i' dan 'as eritrsit 'as .ranlar dan hialin (ini mer-a'an tanda 'ara'teristi'
dari lesi .lmerls)
serta mn.'in /.a ditem'an le'sit$ ntr' -emeri'saan sedimen rin seai'n+a di-eri'sa rin se.ar -a.i hari$
D$$h
Kadan.'adan. 'adar rem dan 'reatinin serm menin.'at den.an tanda
.a.al
.in/al
se-erti
hi-er'alemia
asidsis
hi-er%s%atemia
dan
hi-'alsemia$ Km-lemen C3 rendah -ada ham-ir sema -asien dalam min.. -ertama teta-i C4 nrmal ata han+a menrn sedi'it sedan.'an 'adar -r-erdin menrn -ada #0 -asien$ Keadaan terset menn/''an a'tiasi /alr
alternati%
'm-lmen$12#
-enderita !*AP" 'adar
Penrnan C3 san.at
menl' -ada
antara 2040 m.dl (har.a nrmal #0140 m.$dl)$
Penrnan 'm-lemen C3 tida' erhn.an den.an dera/at -en+a'it dan 'esemhan$ Kadar 'm-lemen C3 a'an mena-ai 'adar nrmal 'emali dalam a't 68 min..$ &ila setelah a't terset 'adarn+a elm mena-ai nrmal ma'a 'emn.'inan .lmerlne%ritisn+a disea'an leh +an. lain ata er'eman. men/adi .lmerlne%ritis 'rni' ata .lmerlne%ritis -r.resi% e-at$
2
Anemia iasan+a er-a nrm'rmi' nrmsiter ter/adi 'arena
hemdilsi a'iat retensi airan$
leh 'arena mam- men.'r antidi terhada-
eera-a
anti.en
stre-t''s$ iter anti stre-tlisin : mn.'in menin.'at -ada 7#80 -asien den.an !*AP" den.an %arin.itis mes'i-n eera-a strain stre-t''s tida' mem-rd'si stre-tlisin : seai'n+a serm di/i terhada- leih dari sat anti.en stre-t''s$ &ila sema /i serl.is dila''an leih dari 90 'ass menn/''an adan+a in%e'si stre-t' 's titer A": menin.'at -ada han+a #0 'ass$ Pada aal -en+a'it titer antidi stre-t''s elm menin.'at hin..a seai'n+a /i titer dila''an seara serial$ Kenai'an titer 23 'ali erarti adan+a in%e'si$ Pen5it$$n
!amaran radil.i dan "! -ada -enderita !*AP" tida' s-esi%i'$ Ft tra's mmn+a men..amar'an adan+a 'n.esti ena sentral daerah hils den.an dera/at +an. sesai den.an menin.'atn+a lme airan e'straseller . "erin. terlihat adan+a tandatanda sema -ar (di =ndnesia 11$#) e%si -lera (di =ndnesia 81$6) 'ardime.ali rin.an (di =ndnesia 80$2) dan e%si -eri'ardial (di =ndnesia 81$6)$ Ft admen da-at melihat adan+a asites$ Pada "! .in/al terlihat esar dan 'ran .in/al +an. iasan+a nrmal$ &ila terlihat .in/al +an. 'eil men.'ert ata er-art 'emn.'inann+a adalah -en+a'it .in/al 'rni' +an. men.alami e'saserasi a't$ !amaran .in/al -ada "! menn/''an -enin.'atan eh.enisitas +an. setara den.an eh.enisitas -aren'him he-ar$ !amaran terset tida' s-esi%i' dan da-at ditem'an -ada -en+a'it .in/al lainn+a$ .lmerlne%ritis -rli%erati% 'resenti'$ Peredaan den.an !*AP" slit di'etahi -ada aal -en+a'it$ Pada !*AP" -er/alanan -en+a'itn+a e-at memai' (hi-ertensi sema dan .a.al .in/al a'an e-at -lih)$ Pla 'adar 'm-lemen C3 serm selama -emantaan mer-a'an tanda (mar'er)
+an.
-entin.
nt'
memeda'an den.an .lmerlne%ritis 'rni' +an. lain$ Kadar 'm-lemen C3 serm 'emali nrmal dalam a't 68 min.. -ada !*AP" sedan.'an -ada .lmerlne%ritis +an. lain teta- rendah dalam a't +an. lama$
43
'saserasi
hematria
ma'rs'-is
serin.
terlihat
-ada
.lmerlne%ritis 'rni' a'iat in%e'si 'arena stre-t'' dari strain nn ne%rit.eni' lain tertama -ada .lmerlne%ritis memran-rli%erati%$ Pasien !*AP" tida' -erl dila''an i-si .in/al nt' mene.a''an dia.nsis teta-i ila
tida' ter/adi -erai'an %n.si .in/al dan terda-at tanda sindrm ne%rti'
+an. meneta- ata memr' i-si .in/al mer-a'an indi'asi$ "
Pe3ei/s$$n gold standar untu/ 3 ene$//$n !i$nosis
/i 'ltr dan ia'an rin men/adi .ld standar did'n. den.an ditem'an /i serl.i res-ns imn terhada- anti.en stre-ts$ Penin.'atan titer antid+ terhada- stre-tlisin: (A":) ter/adi setelah 1014 hari$ /" T$t$l$/s$n$ ;-$3$/oloi !$n non7- $3$/oloi<
Penan.anan -asien adalah s-rti% dan simtmati'$ Peraatan dith'an a-aila di/m-ai -enrnan %n.si .in/al sedan. sam-ai erat ( 'lirens 'reatinin G 60 ml1 menit173 m2) &* O #0 m. ana' den.an tanda dan .e/ala remia mntah letar.i hi-ertensi ense%al-ati anria ata li.ria meneta-$ Pasien hi-ertensi da-at dieri direti' ata anti hi-ertensi$ &ila hi-ertensi rin.an (te'anan darah sistli' 130 mmH. dan diastli' 90 mmH.) mmn+a diserasi tan-a dieri tera-i$#12 Hi-ertensi sedan. (te'anan darah sistli' O 140 1#0 mmH. dan diastli' O 100 mmH.) diati den.an -emerian hidralazin ral ata intrams'lar (=M) ni%edi-in ral ata slin.al$
-en+a'it$ *amn -asien den.an ia'an -siti% hars dieri'an antiiti' nt' eradi'asi r.anisme dan mene.ah -en+earan 'e indiid lain$
l"
Pen5e$h$n !$n e!u/$si
Men/a.a ral hygiene +an. ai' dan ersih serta -en..naan antiiti' den.an enar$ Penderita dan 'elar.an+a -erl di/elas'an men.enai -er/alanan dan -r.nsis -en+a'itn+a$ Kelar.a -erl memahami aha mes'i-n 'esemhan +an. sem-rna dihara-'an (9#) masih ada 'emn.'inan 'eil ter/adin+a 'elainan +an. meneta- dan ah'an memr' (#)$ Perl dielas'an renana -emantaan selan/tn+a -en.'ran te'anan darah dan -emeri'saan rine nt' -rtein dan hematria dila''an den.an interal 46 min.. nt' 6 lan -ertama 'emdian tia- 36 lan sam-ai hematria dan -rteinria men.hilan. dan te'anan darah nrmal nt' selama 1 tahn$ Kadar C3 +an. telah 'emali nrmal setelah 810 min.. men..amar'an -r.nsis +an. ai'$
3" Ko3&li/$si
Km-li'asi +an. serin. di/m-ai adalah ? •
nse%al-ati hi-ertensi (H)$ H adalah hi-ertensi erat (hi-ertensi emer.ensi) +an. -ada ana' O 6 tahn da-at meleati te'anan darah 180120 mmH.$ H da-at diatasi den.an memeri'an ni%edi-in (02# 0# m.'.dsis) seara ral ata slin.al -ada ana' den.an 'esadaran menrn$ &ila te'anan darah 45
elm trn da-at dilan.i tia- 1# menit hin..a 3 'ali$ Penrnan te'anan darah hars dila''an seara ertaha-$ &ila te'anan darah telah trn sam-ai 2# setersn+a ditamah'an 'a-t-ril (03 2 m.'.hari) dan di-anta hin..a nrmal$
•
!an..an .in/al a't (Ate 'idne+ in/r+AK=) Pen.atan 'nserati% ? a$
•
dema -ar Ana' iasan+a terlihat sesa' dan terden.ar rn'i n+arin. sehin..a serin. disan.'a sea.ai rn'-nemni$
•
Psterir le'ene-hal-ath+ s+ndrme Mer-a'an 'm-li'asi +an. /aran. dan serin. di'aa'an den.an ense%al-ati hi-ertensi 'arena menn/''an .e/ala.e/ala +an. sama se-erti sa'it 'e-ala 'e/an. halsinasi isal teta-i te'anan darah masih nrmal$
n" Ponosis
Pen+a'it ini da-at semh sem-rna dalam a't 12 min.. ila tida'
46
ada 'm-li'asi sehin..a serin. di.ln.'an 'e dalam sel% limitin. disease$ @ala-n san.at /aran. !*AP" da-at 'amh 'emali$ Pada mmn+a -er/alanan -en+a'it !*AP" ditandai den.an %ase a't +an. erlan.sn. 12 min.. 'emdian dissl den.an men.hilan.n+a .e/ala laratri' tertama hematria mi'rs'-i' dan -rteinria dalam a't 112 lan$ Pada ana' 8# 9# 'ass !*AP" semh sem-rna sedan.'an -ada ran. deasa #07# !*AP" da-at erlan.sn. 'rnis ai' seara 'lini' ma-n seara histl.i' ata laratri'$ Pada ran. deasa 'ira'ira 1#30 'ass mas' 'e dalam -rses 'rni' sedan.'an -ada ana' # 10 'ass men/adi .lmerlne%ritis 'rni'$ @ala-n -r.nsis !*AP" ai' 'ematian isa ter/adi tertama dalam %ase a't a'iat .an..an .in/al a't ( Ate 'idne+ in/r+) edema -ar a't ata ense%al-ati hi-ertensi$
o" SKDI
47
2"? Ke$n/$ /onse& An!i% $n$/ l$/i7l$/i 10 t$hun Ri9$$t in-e/si streptococcus
A!$n$ /o3&le/s Antien7$ntio!i eleih$n
Te$/u3ul$si !i lo3eulus 3e3$n $s$l
A/ti#$si /o3&le3en% '$ositosis !$n &ele&$s$n lisoso3
Keus$/$n en!otel !$n 3 e3$n $s$lis% 48
lo3eulus us$/
RB4te-ilt$si
.e3$tui$
,'R3enuun
RB4 silin!e
$lu3inte-ilt$si
etensi N$ !$n$i
hi&o$lu3ine3i$
4 tuun $Fote3i$ oliui$ Keo5o$n /$&ile lo3eulus
A/ti#$siRAS
&oteinui$
e!e3$
shi-tin!ullnesC
.i&etensi 2"6 Le$nin Issue Learning Issue Anatmi dan Fisil.i ra'ts rinaris An$to3i T$/tus uin$ius
ra'ts rinaris sat sistem dimana ter/adin+a -rses -en+arin.an darah (sehin..a darah eas dari zatzat +an. +an. tida' di-er.na'an leh th) dan men+era- zatzat +an. 49
masih di-er.na'an leh th$ Tatzat +an. tida' di-er.na'an la.i leh th lart dalam air dan di'elar'an dari th er-a rin (air 'emih)$ ra'ts rinaris memili'i %n.si?
1$ 2$
a.
Keseiman.an trans-rtasi air dan zat terlart Mense'resi hrmn +an. mem ant men.atr te'anan darah erithr-ietin dan
metalisme 'alsim 3$ Men+im-an ntrient 4$ 's'resi zat an.an #$ Men.atr 'eseiman.an asam asa 6$ Mement' rin , in$l Masin.masin. .in/al mem-n+ai -an/an. 'ira'ira 12 m dan lear 2# m -ada a.ian -alin. teal$ &erat sat .in/al -ada ran. deasa 'ira'ira 1#0 .ram dan 'ira'ira seesar 'e-alan. tan.an$ !in/al terleta' retr-eritneal dia.ian ela'an. admen$ !in/al 'anan terleta' leih rendah dari .in/al 'iri 'arena ada he-ar disisi 'anan$ !in/al erent' 'aan. dan -erm'aan medialn+a +an. e'n. diset hils renalis +ait tem-at mas' dan 'elarn+a se/mlah salran se-erti -emlh darah -emlh .etah enin. sara% dan reter$ ,in$l ;Ren<
5a-isan la-isan
-emn.'s .in/al ?
1$ &a.ian dalam
? capsula renalis +an. erlan/t den.an la-isan -erm'aan reter$
2$ &a.ian ten.ah ? capsula adiposa +an. mer-a'an /arin.an lema' nt' melindn.i .in/al dari trama$ 3$ &a.ian lar ? 'ascia renalis (/arin.an i'at) +an. memn.'s .in/al dan men.hn.'ann+a
d.
dindin.
admen
-sterir$
;arin.an
%leBiel
ini
memn.'in'an .in/al er.era' den.an lemt saat dia%ra.ma er.era' a't erna%as mene.ah -en+ea in%e'si dari .in/al 'e a.ian th lainn+a$ 50
Anatmi internal .in/al dari dalam 'elar renal -elis medlla dan 'rte's ? 1$ (enal pel!is mer-a'an ran. -enam-n. +an. esar +an. men.hn.'an medla den.an reter$ ,enal -elis Memili'i -eraan.an +ait 'ali's ma+r dan 'ali's minr$ Masin.masin. .in/al memili'i se'itar 23 'ali's ma+r dan 818 'ali's minr 2$ 5edulla renalis mer-a'an a.ian ten.ah .in/al terdiri dari 818 -iramida$ &a.ian a-e's dari -iramida adalah -a-illa $ Piramida terdiri dari tls dan d'ts 'le'ti%s dari ne%rn$ ls -ada -iramida er-eran dalam reasr-si zatzat +an. ter%iltrasi $ rin er/alan dari medlla 'e 'ali's minr 'ali's ma+r dan renal -elis$
" Uete
erdiri dari 2 salran -i-a masin.masin. ersamn. dari .in/al 'e esi'a rinaria$ Pan/an.n+a R 2#30 m den.an -enam-an. 0# m$ reter sea.ian terleta' -ada rn..a admen dan sea.ian la.i terleta' -ada rn..a -elis$ Pan/an. reter se'itar 2# m +an. men.hantar 'emih$ =a trn 'e aah -ada dindin. -sterir admen di ela'an. -eritnem$
menems dindin. -sterir 'andn. 'emih seara sern. (li')$ Cara mas' 'e dalam 'andn. 'emih ini -entin. 'arena ila 'andn. 'emih sedan. terisi 'emih a'an mene'an dan ment- /n. distal reter it dan mene.ah 'emalin+a 'emih 'e dalam reter$ 5a-isan dindin. reter terdiri dari?
1$
5" (esi/$ uin$i$ Eesia rinaria terleta' di ela'an. -is di dalam aitas -elis$ Eesia
rinaria erent' se-erti -+ramid$ A-e's -+ramid ini arahn+a 'e de-an dan dari sit terda-at sat 'rda %irsa +ait ra's +an. er/alan 'e atas men/ milis men/adi li.amentm mili'ale media$ &asis (-erm'aan -sterir) esia rinaria erent' se-erti se.iti.a$ Pada -ria esi'la seminalis terleta' di-erm'aan -sterir lar esia rinaria dan di-isah'an leh as de%erens$ Pada anita diantara retm dan esia rinaria terda-at a.ina$ 5eher esia rinaria men+at den.an -rstat -ada -ria dan -ada anita lan.sn. mele'at -ada %asia -elis$ ri.nm Eesiae 5ietadi terda-at di a.ian asis dari esia rinaria$ Mara 'eda reter dan -ermlaan retra erada -ada sdtsdt tri.nm +an. er/ara' antara se'itar 2m$ :ri%isim retra internm terleta' -ada titi' terendah esia rinaria$ &a.ian a.ian dari esia rinaria terdiri dari? 1$ Fnds ait a.ian +an. men.hada- 'earah ela'an. dan aah a.ian ini ter-isah dari re'tm leh s-atim retresi'ale +an. terisi leh /arin.an i'at d'ts de%erent esi'a seminalis dan -rstat$ 2$ Kr-s ait a.ian antara erte's dan %nds a.ian +an. rnin. 'earah m'a dan erhn.an den.an li.amentm mili'alis$
52
5a-isan seelah lar (Peritnim) tni'a ms'alar is (la-isan tt) tni'a s m'sa la-isan m'sa (la-isan a.ian dalam)
&a.ian dalam dari esia rinaria terdiri dari tri.nm esia e la esiae (mer-a'an tn/lan ri%isi m retra interna) dan r.ae eiae (+an. terent' /i'a esia rinaria 'sn.)$ Eesia rinaria terdiri dari la-isanla-isan tt$ 5a-isan tt ini terdiri dari 3 la-isan tt +an.mement' trae'la +an. diset tt detrsr$
Eesia
rinaria
di-ersara%i
leh
aan.aan.
-leBs
h+-.astris
in%erir +ait? "eratserat -st .an.liner sim-atis .landla -ara erteralis 51 2 "eratserat -re.an.liner -arasim-atis *$ "234 melali *$ s-lannis J -leBs
h+-.astris
in%erir
mena-ai
dindin.
esia
rinaria$
ter/adisina-sis den.an seratserat -st .an.liner seratserat sensris iseral a%%erent? *$ s-lannis men/ ""P seratserat a%%eren men.i'ti serat sim-atis -ada -leBs h+-.astrismen/ medlla s-inalis 512$ Eesia rinaria di-erdarahi leh arteri esi'alis s-erir dari arteri mili'alis arteri mili'alis erasal dari arteri ilia'a interna illiaa !" Uet$
53
dan arteri esi'al is in%erir dari arteri
Mer-a'an salran sem-it +an. er-an.'al -ada a +an. er%n.si men+alr'an air 'emih 'elar$ rethra la'ila'i -an/an.n+a se'itar 17# m den.an -enis$ Pada la'ila'i rethra dia.i 4 a.ian? 1$ rethra -ars -rstatia retra -ars -rstati'a mer-a'an a.ian terlear$ retra -ars -rstati'a ini melintas
ham-ir ertial
se-an/an. 'elen/ar -rstat (se'itar 2m ata leih)$ 2$ rethra -ars memransa -an/an.n+a han+a12 m$retra -ars memransa ini er/alan melintasi dia%ra.ma
r.enital$
a.ian
-an/an.n+a han+a12 m$retra -ars memransa ini er/alan melintasi dia%ra.ma r.enital$
1$ rethra -ars s-n.isa retra -ars -rstati'a terda-at -ada se-an/an. -enis (1#16 m)$ a.ian retra ini melintasi ls 'r-s dan .lans 'r-s s-n.ism -enis$ &a.ian retra ini memas'i ls -ada -erm'aan atasn+a dan era' hir de'at di a.ian aah a-e' s .lans -ada ri%isim retra e'sternm$ retra -ada anita terleta' diela'an. sim%isis -is er/alan mirin.sedi'it 'earah atasretra -ada anita er'ran leih -ende' (3$# m) diandin. retra -ada -ria$ "etelah meleati dia%ra.ma r.enital retra a'an ermara -ada ri%isimn+a di antara 'litris dan a.ina ( !agina opening)$ erda-at m$ s-hinter rethrae +an. ersi%at lnter di aah 'endali smatis namn tida' se-erti retra -ria retra -ada anita tida' memili'i %n.si re-rd'ti%$ 5a-isan retra -ada anita terdiri dari ni'a ms'laris (seelah lar) la-isan s-n.esa mer-a'an -le'ss dari ena 54
retra -ada anita terdiri dari ni'a ms'laris (seelah lar) la-isan s-n.esa mer-a'an -le'ss dari ena ena dan la-isan m'sa (la-isan seelah dalam)$ Mara retra -ada anita terleta' di seelah atas a.ina (antara 'litris dan a.ina) dan retra di sini han+a sea.ai salran e's'resi$ retra dilen.'a-i den.an s%in.ter retra interna dan e'sterna$ "%in.ter retra interna terleta' -ada -eratasan esi'a rinaria dan terdiri atas tt -ls +an. di-ersara%i leh s+stem sim-ati' sehin..a saat esi'a rinaria -enh s%in.ter ini a'an ter'a$ "edan.'an s%in.ter retra e'sterna terdiri atas tt lri' +an. di-ersara%i leh sara% smati +an. da-at diatr sesai den.an 'ein.inan$ 'ISIOLO,I RE'LEKS MIKSI
2
Mi'si ata er'emih -rses -en.sn.an 'andn. 'emih diatr leh 2 me'anisme ? re%le' er'emih dan ntrl lnter$ ,e%leB mi'si ter-i 'eti'a rese-tr re.an. didalam dindin. 'andn.an 'emih teransan. $ Kandn.an 'emih -ada ran. deasa da-at menam-n. hin..a 2#0 sam-ai 400 ml rin seelm te.an.an didindin.n+a mlai '- menin.'at nt' men.a'ti%'an rese-tr re.an.$ "ema'in esar te.an.an meleihi 'ran ini sema'in esar tin.'at -en.a'ti%an rese-tr$ "eratserat a%eran dari rese-tr re.an.an memaa im-ls 'e medlla s-inalis dan a'hirn+a melali antarnern meran.san. sara% -arasim-ati' nt' 'andn. 'emih dan men.hamat nern mtri' 'e s%rin.ter e'sterns$ "timlasi sara% -arasim-atis 'andn. 'emih men+ea'an r.an ini er'ntra'si$ ida' ada me'anisme 'hss +an. dith'an nt' mem'a s%rin.ter interns -erahan ent' 'andn. 'emih selama 'ntra'si a'an seara me'anis menari' ter'a s%rin.ter interns$ "eara ersamaan s%rin.ter e'sterns melemas 'arena ner nnern mtri'n+a dihamat$
Kini 'eda s%rin. ter
ter'a dan rinn+a terdrn. melali retra lah .a+a +an. ditiml'an leh 'nstra'si 'andn.an 'emih$
KONTROL (OLUNTER BERKEMI.
;i'a a't re%le's mi'si dimlai 'ran. sesai nt' er'emih ma'a +an. ersan.'tan da-at den.an sen.a/a mene.ah -en.sn.an 'andn. 'emih den.an men.enan.'an s%in.ter e'sterns dan dia%ra.ma -elis$ =m-ls e'sitatri' lnter dari 'rte's sereri men.alah'an sin+al inhiitri' re%le's dari rese-tr re.an. 'e nernnern mtri' +an. terliat ('eseiman.an relati% PP dan PP=) sehin..a tttt ini teta- er'ntra'sidan tida' ada rin +an. 'elar$ 55
&er'emih tida' da-at ditahan selaman+a$ Karena 'andn. 'emih ters terisi ma'a sin+al re%le's dari rese-tr re.an. menin.'at seirin. a't$ A'hirn+a sin+al inhiitri' re%le's 'e nern mtri' s%in.ter e'sterns men/adi sedemi'ian 'at sehin..a tida' da-at la.i diatasi leh sin+al e'sitatri' lnter sehin..a s%in.ter melemas dan 'andn. 'emih seara ta' ter'ntrl men.sn.'an isin+a$ &er'emih /.a da-at seara sen.a/a dimlai mes'i-n 'andn. 'emih tida' tere.an. den.an seara sen.a/a melemas'an s%in.ter e'sterns dan dia%ra.ma -elis$ rnn+a dasar -an..l memn.'in'an 'andn. 'emih trn +an. seara simltan menari' dindin. admen dan dia%ra.ma -erna-asan$ ter'a s%in.ter retra interns dan mere.an.'an dindin. 'andn. 'emih$ Pen.a'ti%an
rese-tr
re.an.
+an.
'emdian ter/adi a'an men+ea'an 'ntra'si
'andn.
'emih
melali
re%le's er'emih$ Pen.sn.an 'andn. 'emih seara sen.a/a da-at diant leh 'ntra'si
dindin.
dia%ra.ma
-erna-asan$
te'anan
admen
Penin.'atan
intraadmen
dindin. admen dan dia%ra.ma -erna-asan$ Penin.'atan te'anan intraadmen +an. ditiml'ann+a mene'an 'andn. 'emih 'eaah nt' mem-ermdah -en.sn.an$
56
dan
+an.
Learning Issue !lmerlne%ritis A't Pasa "tre-t''s (!*AP")
!lmerlne%ritis A't (!*A) mer-a'an sat istilah nt' menn/''an .amaran 'linis a'iat -erahan -erahan str'tr dan %aal dari -eradan.an a't .lmerls$ !amaran 'linis +an. menn/l adalah 'elainan dari rin (-rteinria hematria silinder eritrsit) -enrnan 5F! disertai li.ri endn.an sir'lasi hi-ertensi dan sema$ Mes'i-n -en+a'it ini da-at men.enai sema mr teta-i !*A -alin. serin. dida-at'an -ada ana' ermr 210 tahn (Pardede " 200#)$ !lmerlne%ritis a't -asa in%e'si stre-t''s da-at ter/adi seara e-idemi' ata s-radi'$ Perandin.an ana' la'ila'i dan ana' -erem-an 2 ? 1$3 ("e'aran H* 2001)$ Pen+ea !*A adalah a'teri irs dan -rses imnl.is lainn+a teta-i -ada ana' -en+ea -alin. serin. adala h -asa in%e'si streptococcus 57
haemolyticus sehin..a serin.'ali di dalam -emiaraan !*A -ada ana' +an. dima'sd adalah !*A -asa stre-t''s ata !*AP"$ "tre-t''s da-at dia.i men/adi ti.a 'elm-' erdasar'an 'emam-an men.hanr'an sel darah merah +ait Streptococcus haemolyticus /i'a 'man da-at mela''an hemlisis len.'a- Streptococcus U haemolyticus /i'a mela''an hemlisis -arsial dan Streptococcus Ɣ haemolyticus /i'a tida' men+ea'an hemlisis ( dd ;K 2004)$ Streptococcus
haemolyticus da-at dia.i men/adi 20 .r- serl.is +ait .r- A hin..a $ !lmerlne%ritis a't -asa stre-t''s (!*AP") -ada mmn+a didahli in%e'si salran na%as a.ian atas ata in%e'si 'lit leh 'man Streptococcus haemolyticus .r- A dan 'adan.'adan. leh .r- C ata !$ !alr +an. da-at men+ea'an .lmerlne%ritis a't ini diset stre-t''s ne%rit.eni'$ Pen+a'it ini mmn+a (se'itar 80) semh s-ntan 10 men/adi 'rnis dan 10 era'iat %atal$ !*A mer-a'an -en+ea tama ter/adin+a .a.al .in/al taha- a'hir dan tin..in+a an.'a mriditas ai' -ada ana' ma-n -ada deasa$ P$to-isioloi
Pat.enesis
!*AP"
elm
di'etahi
den.an
-asti$
<.aan
hn.an
antara
.lmerlne%ritis a't dan in%e'si stre-t''s di'em'a'an -ertama 'ali leh 5hlein -ada tahn 1907 den.an alasan timln+a .lmerlne%ritis a't setelah in%e'si s'arlatina diislasin+a 'man Streptococcus haemolyticus .ln.an A dan menin.'atn+a titer antistre-tlisin -ada serm -enderita$
.rmelrs men+ea'an -rtein dan sel darah merah da-at 'elar 'e dalam rine +an. sedan. dient' leh .in/al men.a'iat'an -rteinria dan hematria$ Hi-tesis lain adalah neraminidase +an. dihasil'an leh stre-t''s a'an men.ah =.! end.en men/adi atanti.en$ erent'n+a atantidi terhada- =.! +an. telah erah terset men.a'iat'an -ement'an 'm-le' imn +an. ersir'lasi 'emdian men.enda- dalam .in/al$
M$ni-est$si Klinis
!e/ala 'linis !*AP" ter/adi seara tiatia 714 hari setelah in%e'si salran na%as (%arin.itis) ata 36 min.. setelah in%e'si 'lit (-idermi)$!amaran 'linis !*AP" san.at erariasi 'adan.'adan. .e/ala rin.an ata tan-a .e/ala sama se'ali 'elainan -ada rin ditem'an seara 'eetlan -ada -emeri'saan rtin$ Pada ana' +an. menn/''an .e/ala erat tam-a' sa'it -arah den.an mani%estasi li.ria edema hi-ertensi dan remia den.an -rteinria hematria dan ditem'an ast$ Kersa'an -ada dindin. 'a-iler .rmelrs men.a'iat'an hematria'enin. erarna merah da.in. dan alminria$ !e/ala erlad airan er-a sema(8#) sedan.'an di =ndnesia6 76$3 'ass menn/''an .e/ala sema rita dan 'adan.'adan. dida-at'an tandatanda sema -ar (14) ata .a.al /antn. 'n.esti% (2)$ Hematria mi'rs'-i' ditem'an -ada ham-ir sema -asien (di =ndnesia 99$3)$Hematria .rs (di =ndnesia6 #3$6) terlihat sea.ai rin erarna merah 'e'latan se-erti arna ala$ Penderita tam-a' -at 'arena anemia a'iat hemdilsi$ Penrnan la/ %iltrasi .lmerls iasan+a rin.an sam-ai sedan. den.an menin.'atn+a 'adar 'reatinin (4#)$a'hi-nea dan dis-nea +an. disea'an 'n.esti -ar den.an e%si -lera serin. 59
ditem'an -ada -enderita .lmerlne%ritis a't$ a'i'ardia 'n.esti he-ar dan irama .alltiml ila ter/adi .a.al /antn. 'n.esti $ Prteinria (di =ndnesia 98$#) iasan+a 'an ti-e -rteinria ne%rti'$ !e/ala sindrm ne%rti' da-at ter/adi -ada 'ran. dari # -asien$Hi-ertensi rin.an sam-ai sedan. terlihat -ada 6080 -asien ( di =ndnesia 61$8) +an. iasan+a sdah mnl se/a' aal -en+a'it$
in.'at hi-ertensi era.am dan tida'
-r-rsinal den.an heatn+a sema$ &ila terda-at 'ersa'an /arin.an .in/al ma'a te'anan darah a'an teta- tin..i selama eera-a min.. dan men/ad i -ermanen ila 'eadaan -en+a'itn+a men/adi 'rnis$ Hi-ertensi selal ter/adi mes'i-n -enin.'atan te'anan darah mn.'in han+a sedan.$ Hi-ertensi ter/adi a'iat e's-ansi lme airan e'strasel (CF) ata a'iat ass-asme masih elm di'etahi den.an /elas$ Kadan.'adan. ter/adi 'risis hi-ertensi +ait te'anan darah mendada' menin.'a t tin..i den.an te'anan sistli' O 200 mm H. dan te'anan diastli' O 120 mmH.$ "e'itar # -asien raat ina- men.alami ense%al-ati hi-ertensi (di =ndnesia 9$2) den.an 'elhan sa'it 'e-ala heat -erahan mental 'ma dan 'e/an.$Pat.enesis hi-ertensi tida' di'etahi mn.'in mlti%a'trial dan er'aitan den.an e's-ansi lme airan e'straseller$ nse%al-ati hi-ertensi mes'i-n /aran. namn memerl'an tinda'an +an. e-at dan te-at nt' men+elamat'an n+aa -asien$ Kadan. 'adan. terda-at .e/ala.e/ala nerl.i 'arena as'litis sereral er-a sa'it 'e-ala dan 'e/an. +an. 'an disea'an 'arena ense%al-ati hi-ertensi$ Adan+a anria -rteinria ne%rti' dan -enrnan %n.si .in/al +an. leih -arah mn.'in sat .lmerlne%ritis -r.resi% e-at +an. ter/adi -ada 1 'ass !*AP"$ !e/ala.e/ala !*AP" iasan+a a'an mlai men.hilan. seara s-ntan dalam 12 min..$ Kelainan rin mi'rs'-i' termas' -rteinria dan hematria a'an meneta- leih lama se'itar eera-a lan sam-ai 1 tahn ata ah'an leih lama la.i$"h adan tida' eera-a tin..i teta-i da-at tin..i se'ali -ada hari -ertama$ !e/ala .astrintestinal se-erti mntah tida' na%s ma'an 'nsti-asi dan diare tida' /aran. men+ertai -enderita !*A$
Pe3ei/s$$n Penun$n Uin$lisis
Pada -emeri'saan rin rtin ditem'an hematri mi'rs'-is ata-n ma'rs'-is (.rs) -rteinria$ Prteinri iasan+a sesai den.an dera/at hematri dan er'isar antara R sam-ai 2D (100 m.d5)$&ila ditem'an -rteinri masi% (O 2 .hari) ma'a -enderita menn/''an .e/ala sindrm ne%rti' dan 'eadaan ini mn.'in ditem'an se'itar 2# -ada -enderita !*AP"$=ni menn/''an -r.nsa +an. 'ran. ai'$ Pemeri'saan mi'rs'-is 60
sedimen rin ditem'an eritrsit dismr%i' dan 'as eritrsit 'as .ranlar dan hialin (ini mer-a'an tanda 'ara'teristi' dari lesi .lmerls) serta mn.'in /.a ditem'an le'sit$ ntr' -emeri'saan sedimen rin seai'n+a di-eri'sa rin se.ar -a.i hari$ D$$h
Kadan.'adan. 'adar rem dan 'reatinin serm menin.'at den.an tanda .a.al .in/al se-erti hi-er'alemia asidsis hi-er%s%atemia dan hi-'alsemia$ Km-lemen C3 rendah -ada ham-ir sema -asien dalam min.. -ertama teta-i C4 nrmal ata han+a menrn sedi'it sedan.'an 'adar -r-erdin menrn -ada #0 -asien$ Keadaan terset menn/''an a'tiasi /alr alternati% 'm-lmen$Penrnan C3 san.at menl' -ada -enderita !*AP" 'adar antara 2040 m.dl (har.a nrmal #0140 m.$dl)$ Penrnan 'm-lemen C3 tida' erhn.an den.an dera/at -en+a'it dan 'esemhan$ Kadar 'm-lemen C3 a'an mena-ai 'adar nrmal 'emali dalam a't 68 min..$ &ila setelah a't terset 'adarn+a elm mena-ai nrmal ma'a 'emn.'inan .lmerlne%ritisn+a disea'an leh +an. lain ata er'eman. men/adi .lmerlne%ritis 'rni' ata .lmerlne%ritis -r.resi% e-at$Anemia iasan+a er-a nrm'rmi' nrmsiter ter/adi 'arena hemdilsi a'iat retensi airan$
Pen5it$$n
61
!amaran radil.i dan "! -ada -enderita !*AP" tida' s-esi%i'$ Ft tra's mmn+a men..amar'an adan+a 'n.esti ena sentral daerah hils den.an dera/at +an. sesai den.an menin.'atn+a lme airan e'straseller$ "erin. terlihat adan+a tandatanda sema -ar (di =ndnesia 11$#) e%si -lera (di =ndnesia 81$6) 'ardime.ali rin.an (di =ndnesia 80$2) dan e%si -eri'ardial (di =ndnesia 81$6)$ Ft admen da-at melihat adan+a asites$Pada "! .in/al terlihat esar dan 'ran .in/al +an. iasan+a nrmal$ &ila terlihat .in/al +an. 'eil men.'ert ata er-art 'emn.'inann+a adalah -en+a'it .in/al 'rni' +an. men.alami e'saserasi a't$ !amaran .in/al -ada "! menn/''an -enin.'atan eh.enisitas +an. setara den.an eh.enisitas -aren'him he-ar$ !amaran terset tida' s-esi%i' dan da-at ditem'an -ada -en+a'it .in/al lainn+a$
Di$nosis
sedan.'an -ada .lmerlne%ritis +an. lain teta- rendah dalam a't +an. lama$'saserasi hematria ma'rs'-is serin. terlihat -ada .lmerlne%ritis 'rni' a'iat in%e'si 'arena stre-t''
dari
strain
nnne%rit.eni'
lain
tertama
-ada
.lmerlne%ritis
memran-rli%erati%$ Pasien !*AP" tida' -erl dila''an i-si .in/al nt' mene.a''an dia.nsis teta-i ila tida' ter/adi -erai'an %n.si .in/al dan terda-at tanda sindrm ne%rti' +an. meneta- ata memr' i-si .in/al mer-a'an indi'asi$
T$t$l$/s$n$
Penan.anan -asien adalah s-rti% dan simtmati'$ Pen.atan dit/'an terhada-en+a'it +an. mendasarin+a dan 'm-li'asi +an. ditiml'ann+a ("e'arana H* 2001)$ Peraatan dith'an a-aila di/m-ai -enrnan %n.si .in/al sedan. sam-ai erat ( 'lirens 'reatinin G 60 ml1 menit173 m2) &* O #0 m. ana' den.an tanda dan .e/ala remia mntah letar.i hi-ertensi ense%al-ati anria ata li.ria (Hilmant < 2007)$ inda'an mm -asien .lmerlne%ritis a't adalah istirahat di tem-at tidr sam-ai .e/ala edema dan 'n.esti as'ler (dis-ne edema -ar 'ardime.ali hi-ertensi) men.hilan. 'ira 'ira selama 34 min..$
se-erti 'n.esti as'ler (edema -ar 'ardime.ali) -erl dieri'an direti'a %rsemide -arenteral (12 m.K.&&'ali)$ Pasien disaran'an 'ntrl tia- 46 min.. dalam 6 lan -ertama setelah aitan ne%ritis$ Pen.'ran %isi' dan la +an. meli-ti te'anan darah -emeri'saan eritrsit dan -rtein rin selama 1 tahn leih erman%aat nt' menilai -erai'an (!eetha < 200#)$
E!u/$si &en!eit$
Penderita dan 'elar.an+a -erl di/elas'an men.enai -er/alanan dan -r.nsis -en+a'itn+a$ Kelar.a -erl memahami aha mes'i-n 'esemhan +an. sem-rna dihara-'an (9#) masih ada 'emn.'inan 'eil ter/adin+a 'elainan +an. meneta- dan ah'an memr' (#)$ Perl dielas'an renana -emantaan selan/tn+a -en.'ran te'anan darah dan -emeri'saan rine nt' -rtein dan hematria dila''an den.an interal 46 min.. nt' 6 lan -ertama 'emdian tia- 36 lan sam-ai hematria dan -rteinria men.hilan. dan te'anan darah nrmal nt' selama 1 tahn$ Kadar C3 +an. telah 'emali nrmal setelah 810 min.. men..amar'an -r.nsis +an. ai'$
Ponosis Pada mmn+a -r.nsis .lmerlne%ritis a't -ada ana' adalah ai' ila ditan.ani den.an e-at dan te-at$ "ea.ian esar -asien a'an semh teta-i eera-a di antaran+a men.alami -er/alanan -en+a'it +an. memr'$ 0#2 'ass menn/''an -enrnan %n.si .in/al e-at dan -r.resi% dan dalam eera-a min.. ata lan /ath 'e %ase .a.al .in/al terminal
Learning Issue 7 !a.al !in/al A't !a.al !in/al A't (!!A) adalah sat -en+a'it tida' menlar +an. mer-a'an sat sindrm 'linis +an. ditandai den.an -enrnan mendada' (dalam eera-a /am sam-ai eera-a hari) la/ %iltrasi .lmerls (5F!) disertai sisa metalisme (rem dan 'reatinin)$ !!A mer-a'an sat sindrm 'linis leh 'arena da-at disea'an leh era.ai 'eadaan den.an -at%isil.i +an. eredaeda$ 1. mr dan /enis 'elamin
sia -enderita !!A er' isar antara 40#0 tahn teta-i ham-er sema sia da-at ter'ena -en+a'it ini$ Menrt -enelitian :r%eas 5ian.s d'' (2001) dari ##8$032 -enderita !!A #18 adalah la'ila'i sedan.'an -erem-an seesar 482$ 64
2. Pe'er/aan
:ran.ran. +an. -e'er/aann+a erhn.an den.an ahan ahan 'imia a'an da-at mem-en.arhi 'esehatan .in/al$ &ahanahan 'imia +an. eraha+a /i'a ter-a-ar dan mas' 'edalam th da-at men+ea'an -en+a'it .in/al$ Misaln+a -ada -e'er/a di -ari' ata indstri$ 3. Perila' minm
Air mer-a'an airan +an. san.at -entin. di dalam th$ 5eih 'ran. 68 erat th terdiri dari air$ Minm air -tih dalam /mlah '- setia- hari adalah ara -eraatan th terai'$ Air ini sea.ai sim-anan airan dalam th$ "ea ila th tida' menerima air dalam /mlah +an. '- th a'an men.alami dehidrasi$
+an. seris terhada- -en.an.'tan zat ma'anan dan 'si.en 'e selsel e-itel tls .in/al dan /i'a .an..an ini ters erlan/t 'ersa'an ata -en.hanran sel sel e-itel da-at ter/adi$ ;i'a hal ini ter/adi selsel tls hanr terle-as dan menem-el -ada an+a' ne%rn sehin..a tida' terda-at -en.ela ran rin dari ne%rn +an. tersmat ne%rn +an. ter-en.arh serin. .a.al men.e's'resi rin ah'an 'eti'a aliran darah .in/al 'emali -lih nrmal selama tls masih ai'$ &eera-a .an..an +an. men+ea'an is'emia .in/al +ait ? 1$ Hi-lemia ? misaln+a dehidrasi -erdarahan -en.m-lan airan -ada l'a a'ar ata asites$ 2$ =ns%isiensi sir'lasi ? misaln+a s+' -a+ah /antn. +an. erat aritmi /antn. dan tam-nade$ $ *e'rsis lar A't (*A) a'iat t'sin i-e *A +an. 'eda +ait ter/adi a'iat menelan zatzat ne%rt'si'$ Tatzat +an. ersi%at ne%rt'si' +an. 'has terhada- sel e-itel tls .in/al men+ea'an 'ematian -ada an+a' sel$ "ea.ai a'iatn+a selsel e-itel hanr terle-as dari memran asal dan menem-el ment-i ata men+mat tls$ &eera-a 'eadaan memran asal /.a rsa' teta-i sel e-itel +an. ar iasan+a tmh se-an/an. -erm'aan memran sehin..a ter/adi -erai'an tls dalam a't se-lh sam-ai da -lh hari$ !e/ala.e/ala +an. da-at ter/adi -ada *A ini antara lain ? 1$ Ma'rs'-is .in/a l memesar -erm'aan irisa n tam-a' .em n. a'i at sema$ Khas -ada daerah -eratasan 'rti' medlar tam-a' daerah +an. -at$ 2$ Hist-atl.i di'enal 2 maam ent ' 'elainan +ait lesi ne%r t'si' dan lesi is'emi'$ 3$ Kelainan int erstisial a$ *e%ritis inter stisial a' t *e%ritis inter stisial a't mer -a'an salah sat -en+ea !!A renal +an. mer-a'an 'elainan -ada interstisial$ *e%ritis interstisial a't da-at ter/adi a'iat in%e'si +an. erat dan da-at /.a disea'an leh atatan$ $ Pielne%ritis a't Pielne%ritis a't adalah sat -rses in%e'si dan -eradan.an +an. iasan+a mlai di dalam -elis .in/al teta-i melas seara -r.resi% 'e dalam -aren'im .in/al$ =n%e'si terset da-at disea'an leh era.ai /enis a'teri teta-i tertama dari asil 'ln +an. erasal dari
5"
'ntaminasi tra'ts rinaris den.an %eses$ 4$ Kelainan as'lar a$ rmsis arteri ata ena renalis $ Eas'litis Pene$ &en$/it ,,A &osten$l% $it u : 1$ :str'si intrarenal ? a$ =nstrinsi' ? asam rat e'an darah 'ristal asam /en.'l$ $ Pelis renalis ? stri'tr at ne-lasma$ 66
2$ :str'si e'stra renal ? a$ =ntra reter ? at e'an darah$ $
-estisida dan 'alsim natrim adetat$ Pelart r.ani' ? 'arn tetra'lrida etiln .li'l %enl dan metil al'hl$ 5.am erat ? H. arsen ismt 'admim emas timah talim dan ranim$ Pi.men heme ? Hem.lin dan mi.lin$ nirnment Caa -anas da-at mem-en.arhi ter/adin+a -en+a'it !!A$ ;i'a seseran. e'er/a di dalam ran.an +an. ersh -anas hal ini da-at mem-en.arhi 'esehatan .in/aln+a$ an. ter/adi adalah er'ran.n+a aliran ata -eredaran darah 'e .in/al den.an a'iat .an..an -en+ediaan zatzat +an. di-erl'an leh .in/al dan -ada .in/al +an. rsa' hal ini a'an memaha+a'an$
Kl$si-i/ $si ,,A
Klasi%i'asi !!A da-at dia.i dalam ti.a 'ata.ri tama +ait ? 1< ,,AP$en$l !!A Prarenal adalah ter/adin+a -enrnan aliran darah .in/al (renal h+--er%sin) +an.
men.a'iat'an -enrnan te'anan %iltrasi .lmerls dan 'emdian dii'ti leh -enrnan 5a/ Filtrasi !lmerls (5F!)$ Keadaan ini mmn+a rin.an +an. den.an e-at da-at reersiel a-aila -er%si .in/al se.era di-erai'i$ Pada !!A -rare nal aliran darah .in/al ala-n er'ran. masih da-at memeri'an 'si.en dan sstrat metali' +an. '- 'e-ada selsel tls$ A-aila hi--er%si .in/al tida' se.era di-erai'i a'an men.a'iat'an *A$ !!A -rarenal mer-a'an 'elainan %n.sinal tan-a adan+a 'elainan histl.i' ata mr%l.i -ada ne%rn$ 2< ,,ARen$l !!A renal +ait 'elainan +an. erasal dari dalam .in/al dan +an. seara tiati a menrn'an -en.elaran rin$ Kata.ri !!A ini selan/tn+a da-at dia.i men/adi ? a$ Keadaan +an. menederai 'a-iler .lmerls ata -emlh darah 'eil .in/al lainn+a $ Keadaan +an. mersa' e-itel tls .in/al $ Keadaan +an. men+ea'an 'ersa'an interstisim .in/al$ ls .in/al mer-a'an tem-at tama -en..naan ener.+ -ada .in/al +an. mdah men.alami 'ersa'an ila ter/adi 67
is'emia ata leh at ne%rt'si' leh 'arena it 'elainan tls +an. diset *e'rsis lar A't (*A) mer-a'an -en+ea teran+a' !!A renal$ < ,,APosten$l !!A -strenal adalah sat 'eadaan dimana -ement'an rin '- namn alirann+a dalam salran 'emih terhamat$ Pen+ea terserin. adalah str'si$ :str'si aliran rin ini a'an men.a'iat'an
'e.a.alan
%iltrasi
.lmerls
dan
trans-rt
tls
sehin..a
da-at
men.a'iat'an 'ersa'an +an. -ermanen ter.antn. erat dan laman+a str'si$
Pe$l$n $n Klinis ,,A
Per/alanan 'linis !!A di a.i men/adi 3 stadim +ait ? 1) "tadim :li.ria "tadim li.ria iasan+a timl dalam a't 24 sam-ai 48 /am sesdah ter/adin+a trama -ada .in/al$ Prd'si rin nrmal adalah 12 liter24/am$ Pada %ase ini -ertamatama ter/adi -enrnan -rd'si rin sam-ai 'ran. dari 40024 /am$ ida' /aran. -rd'si rin sam-ai 'ran. dari 10024 /am 'eadaan ini diset den.an anria$ Pada %ase ini -enderita mlai mem-erlihat'an 'elhan'elhan +an. dia'iat'an leh -enm-'an air dan metalitmetalit +an. seharsn+a die's'resi'an leh th se-erti mal mntah lemah sa'it 'e-ala 'e/an. dan lain sea.ain+a$ Perahan -ada rin men/adi sema'in 'm-le's +ait -enrnan 'adar rea dan 'reatinin$
,e$l$7, e$l$ ,,A 68
!e/ala 'linis +an. ter/adi -ada -enderita !!A +ait ? a$
Penderita tam-a' san.at menderita dan letar.i disertai mal mntah diare -at (anemia) dan
hi-ertensi$ $ *'tria (an. air 'eil di malam hari)$ $ Pemen.'a'an tn.' ai 'a'i ata -er.elan.an 'a'i$ Peme n.'a'an +an. men+elrh ('are na d$ e$ %$ .$
ter/adi -enimnan airan)$ &er'ran.n+a rasa tertama di tan. an ata 'a'i$ remr tan.an$ Klit dari memran m'sa 'erin. a'iat dehidrasi$ *a%as mn.'in era rin (%t remi') dan 'adan.'adan. da-at di/m-ai adan+a -nemnia
remi'$ h$ Manis%estasi sistem sara% (lemah sa'it 'e-ala 'edtan tt dan 'e/an.)$ i$ Perahan -en.elaran -rd'si rine (sed i'it da-at men. andn. darah erat /enis sedi'i t /$
rendah +ait 1$010 .rml) Penin.'atan 'nsentrasi serm rea (teta-) 'adar 'reatinin dan la/ enda- darah (5<) ter.antn. 'atalisme (-emeahan -rtein) -er%si renal serta as-an -rtein serm 'reatinin
menin.'at -ada 'ersa'an .lmerls$ '$ Pada 'ass +an. datan. terlamat .e/ala 'm-li'asi !!A ditem'an leih menn/l +ait .e/ala 'eleihan airan er-a .a.al /antn. 'n.esti% edema -ar -erdarahan .astrintestinal er-a hematemesis 'e/an.'e/an. dan 'esadaran menrn sam-ai 'ma$ Pen5e$h$n
1) Pene.ahan Primer
Pene.ahan Primer adalah lan.'ah +an. hars dila''an nt' men.hindari diri dari era.ai %a'tr resi'$ &eera-a -ene.ahan +an. da-at dila''an nt' mene.ah ter/adin+a !!A antara lain ? a$
"etia- ran. hars memili'i .a+a hid- seh at den.an men/a.a -la ma'a n dan lah ra.a
teratr$ $ Memiasa'an meminm air dalam /mlah +an. '- mer-a'an hal +an. hars dila''an setia- ran. sehin..a %a'tr resi' nt' men.alami .an..an .in/al da-at di'ran.i$ $ ,ehidrasi airan ele'trlit +an. ade'at -ada -enderita -enderita .astrenteritis a't$ d$ rans%si darah ata -emerian airan +an. ade'at selama -emedahan dan -ada trama e$
trama 'eela'aan ata l'a a'ar$ Men.saha'an hidrasi +an. '- -ada -end erita-enderita diaetes melits +an. a'an
dila''an -emeri'saan den.an zat 'ntras radi.ra%i'$ %$ Pen.ellaan +an. -timal nt' men.atasi s+' 'ardi.eni' ma-n se-ti' .$ Hindari -ema'aian atat ata zatzat +an. ersi%at ne%rt'si'$ Mnitrin. %n.si .in/al +an. teliti -ada saat -ema'aian atat +an. di'etahi ne%rt'si'$ h$ Ce.ah hi-tensi dalam /an.'a -an/an.$ i$ Pen+ea hi--er%si .in/al henda'n+a dihindari dan ila sdah ter/adi hars se.era di-erai'i$ 2) Pene.ahan "e'nder Pene.ahan se'nder adalah lan.'ah +an. dila''an nt' mendete'si seara dini sat 69
-en+a'it$ Pene.ahan dimlai den.an men.identi%i'asi -asien +an. erisi' !!A$ Men.atasi -en+a'it +an. men/adi -en+ea timln+a -en+a'it !!A$ ;i'a ditem'an -asien +an. menderita -en+a'it +an. da-at meniml'an !!A se-erti .lmerlne%ritis a't ma'a hars menda-at -erhatian 'hss dan hars se.era diatasi$ !!A -rarenal /i'a tida' diatasi sam-ai semh a'an mema timln+a !!A renal nt' it /i'a sdah di-asti'an aha -enderita menderita !!A -rarenal ma'a seai'n+a hars se.era diatasi sam-ai enarenar semh nt' mene.ah 'e/adian +an. leih -arah ata mene.ah 'eender n.an nt' ter'ena !!A 3) renal$ Pene.ahan ersier Pene.ahan tersier adalah lan.'ah +an. iasa dila''an nt' mene.ah ter/adin+a 'm-li'asi +an. leih erat 'eaatan dan 'ematian$ Pada 'ass !!A +an. san.at -arah timl anria len.'a-$ Pasien a'an menin..al dalam a't 8 sam-ai 14 hari$ Ma'a nt' mene.ah ter/adin+a 'ematian ma'a %n.si .in/al hars se.era di-erai'i ata da-at di.na'an .in/al atan nt' memersih'an th dari 'eleihan air ele'trlit dan -rd' an.an metalisme +an. ertahan dalam /mlah erleihan$ Hindari ata e.ah ter/adin+a in%e'si$ "ema tinda'an +an. memeri'an risi' in%e'si hars dihindari dan -emeri'saan nt' menem'an adan+a in%e'si hars dila''an sedini mn.'in$ Hal ini -erl di-erhati'an 'arena in%e'si mer-a'an 'm-li'asi dan -en+ea 'ematian -alin. serin. -ada .a.al .in/al li.ri'$ Pen+a'it !!A /i'a se.era diatasi 'emn. 'inan semhn+a esar teta-i -enderita +an. sdah semh /.a hars tetamem-erhati'an 'esehatann+a dan memili'i .a+a hid- sehat den.an men/a.a -la ma'an lahra.a teratr dan teta- mela''an -emeri'saan 'esehatan (medial he'-) setiatahnn+a sehin..a /i'a ditem'an 'elainan -ada .in/al da-at se.era di'etahi dan diati$ Peno$t$n
Prinsi- -en.atan !!A adalah sea.ai eri't ? 1) Pen.atan Pen+a'it
/arin.an +an. heat$ "elama -eride ini -emerian -rtein dari lar hars dihindar'an$ mmn+a nt' men.ran.i 'atalisme diet -alin. sedi'it hars men.andn. 100 .ram 'arhidrat -er hari$ "erats .ram .l'sa da-at mene'an 'atalisme -rtein end.en sean+a' 'ira'ira #0$ "etelah 34 hari li.ri' 'ee-atan 'atalisme /arin.an er'ran. dan -emerian -rtein dalam diet da-at se.era dimlai$
+an. an+a' hilan. a'iat diare ata mntahmntah hars se.era di.anti$
atas -ertiman.an-ertiman.an indial -enderita$ d$ :-erasi Pen.ellaan !!A -strenal adalah tinda'an -emedahan nt' da-at menhilan.'an str'sin+a$ Kadan.'adan. nt' da-at dila''an -erasi di-erl'an -ersia-an tinda'an dialisis terleih dahl$ Ko3&li/$si ,,A
1$ Hi-er'alemia Hi-er'alemia ('adar 'alim darah +an. tin..i)$+ait sat 'eadaan dimana 'nsentrasi 'alim darah leih dari # mIl darah$ Perl di'etahi 'nsentrasi 'alim +an. tin..i /str eraha+a dari-ada 'ndisi seali'n+a ( 'nsentrasi 'alim rendah )$ Knsentrasi 'alim darah +an. leih tin..i dari ## mIl da-at mem-en.arhi s+stem 'nd'si listri' /antn.$ A-aila hal ini ters erlan/t irama /antn. men/adi tida' nrmal dan /antn.-n &,H*= &,<*$ 2$ Asidsis Metali' Asidsis Metali' adalah 'easaman darah +an. erleihan +an. ditandai den.an rendahn+a 'adar %ikar%onat dalam darah$ &ila -enin.'atan 'easaman melam-ai sistem -en+an..a -H darah a'an enarenar men/adi asam$ "eirin. den.an menrnn+a -H darah -erna%asan men/adi leih dalam dan leih e-at sea.ai saha th nt' menrn'an 'eleihan asam 71
dalam darah den.an ara menrn'an /mlah 'arn di'sida$ Pada a'hirn+a .in/al /.a ersaha men.'m-ensasi 'eadaan terset den.an ara men.elar'an leih an+a' asam dalam air 'emih$ 3$ Hi-er%s%atemia Hi-er%s%atemia ('adar %s%at +an. tin..i dalam darah) adalah sat 'eadaan dimana 'nsentrasi %s%at dalam darah leih dari 4# m.dl darah$ an. nrmaln+a 2# 4# m.dl 4$ Hi-'alemia Hi-'alemia ('adar 'alim +an. rendah dalam darah) adalah sat 'eadaan dimana 'nsentrasi 'alim dalam darah 'ran. dari 3# mIl darah Ponosis
Kematian iasan+a disea'an 'arena -en+a'it -en+ea 'an .a.al .in/al it sendiri$ Pr.nsis r' -ada -asien lan/t sia dan ila terda-at .a.al r.an lain$ Pen+ea 'ematian terserin. adalah in%e'si (30#0) -erdarahan tertama salran erna (1020) /antn. (1020) .a.al na-as 10 dan .a.al mltir.an den.an 'minasi hi-tensi se-ti'emia dan sea.ain+a$
2"8 Sintesis
Andri 10 tahn datan. den.an .e/ala &AK se-erti air ian da.in. dan sa'it 'e-ala$ alasi ana' den.an hematria dimlai den.an anamnesis -emeri'saan %isi' dan rinalisis +an. er.na nt' menent'an smer -erdarahan$ Perdarahan salran -er'emihan atas iasan+a ter/adi di ne%rn dan -erdarahan salran -er'emihan aah ter/adi -ada reter esi'a rinaria dan retra$ anda 'has dari -erdarahan di ne%rn adalah rin erarna 'lat se-erti la dan teman mi'rs'-is adan+a silinder eritrsit -ada rin$ !e/ala hematria +an. disertai tanda s-esi%i' se-erti li.ria edema dan hi-ertensi mer-a'an sindrm ne%riti' a't$ Pen+a'it-en+a'it +an. serin. ermani%estasi adalah !*AP" ne%r-ati =.A memran-rli%erati% .lmerlne%ritis H"P "5 ne%ritis @e.ener !ranlmatsis -liarteritis ndsa sindrm !d-astre dan sindrm hemliti'remi$
,ia+at
in%e'si
ata
in%e'si
da-at
men/adi
!*AP"
sindrm
'lit
.astrintestinal -ertiman.an
="PA
hemliti'remi ata H"P ne%riti'$ 72
,ia+at 'elar.a +an. memili'i -en+a'it .in/al da-at men/adi -ertiman.an 'elainan .in/al .eneti' se-erti sindrm Al-rt memran asal .lmerlar +an. ti-is "5 ne%ritis -en+a'it &er.er (ne%r-ati =.A) -en+a'it .in/al -li'isti' ata -en+a'it si'le sel$ Andri tida' memili'i ria+at -en+a'ti .in/al di 'elar.an+a sehin..a dia.nsis andin. -en+a'it .in/al .eneti' da-at disin.'ir'an$ ,ia+at -er/alanan -en+a'itn+a da hari +an. lal &AK se-erti air ian da.in. disertai sa'it 'e-ala a'an teta-i %re'ensi dan lme rin se-erti iasa$ "ehari seelm datan. 'e rmah sa'it terda-at 'elhan %re'ensi dan lme rin er'ran.$ <a min.. seelmn+a andri menderita demam dan sa'it ten..r'an$ Pemeri'saan %isi' +an. da-at ditem'an sea.ai -en+erta hematria ada hi-ertensi edema ata tandatanda .a.al /antn. +an. mer-a'an .e/ala 'has dari .lmerlne%ritis a't$ Hematria a'iat .lmerlne%ritis memili'i tanda 'has tida' terasa n+eri$ Kass san.at men.a 'e-ada .lmerlne%ritis a't -asa in%e'si sehin..a -emeri'saan %isi' +an. -entin. dila''an adalah men.'r te'anan darah$ Hasil -emeri'saan %isi' dida-ati -asien dalam 'eadaan sa'it sedan. sh 37VC nadi 100Bmenit te'anan darah 13080 mmH. && 3# '. & 140 m$ am-a' edema -ada mata admen emn. den.an -emeri'saan shi%tin. dllness -siti%$ Pittin. edema -ada -re tiial dan drsm -edis DD$ =nter-retasin+a adalah ter/adi edema di tn.'ai dan mata serta erdasar'an )iagnosis, *!alution and &reatment of High Blood +ressure in hildren
and dolescents (Frth ,e-rt) 2004 Andri sdah men.alami hi-ertensi sta.e 1 'ate.rin+a adalah?
Prehi-ertensi "&P<&P diantara 90 thW9#th Hi-ertensi sta.e 1 "&P<&P 9# thW99th D # mmH. Hi-ertensi sta.e 2 "&P<&P O99 th D # mmH.
dema dan hi-ertensi da-at ter/adi /i'a lme airan menin.'at (hi-erlemia)$
73
Hasil laratrim dida-ati H 10 .dl (12#W161 .dl) +an. erarti anemia le'sit dan trmsit nrmal$ eman 'has -ada -emeri'saan hematl .i da-at mem-ersem -it dia.nsis andin.$ Anemia da-at ter/adi a'iat hi-erlemi +an. erhn.an den.an .a.al .in/al a't -enrnan -rd'si eritrsit -ada .a.al .in/al 'rni' hemlisis -ada sindrm hemliti'remia ata "5 ata hemra.i' -lmnal -ada sindrm !d-astre$ Kreatinin serm menin.'at 18 m.dl (031W088 m.dl) dan rea serm menin.'at 90 m.dl (7W18 m.dl) 'eda hal terset menanda'an adan+a dis%n.si .in/al$ Perhitn.an !F, den.an rms "hartz ? !F, (' B & (m))'reatinin serm (m.dl) !F, (0## B 140)18 !F, 4278 mlmin17# m2 ' nt' mr 1W12 th adalah 0##$ *ilai nrmal -ada !F, nt' ana'ana' adalah 97W197 mlmin17# m2$Pada 'ass ini Andri sdah men.alami .an..an .in/al a't dera/at 3$ Hasil rinalisis dida-ati rin erarna merah -rteinria D le'sit 10W1#l- eritrsit -enh dan terda-at silinder eritrsit$ "ilinder eritrsit terent' den.an ara? 1$ Ada -erd arahan di memran asalis .lm erls sehin ..a eritr sit da-at ter%iltrasi mas' 'e 'a-sla &man$ &ent' eritrsit men/adi dismr%i'$ 2$ 5en.'n. henle asenden mense'resi -rtein rmdlin ata -rtein amm Hrs%all +an. a'an erah men/adi .el$ 3$ !el terset a'an mement' %iltrate sesai den.an tls$ 4$ Filtrate +an. ter-eran.'a- men/adi ent' silinder$ "ilinder eritrsit +an. ditem'an di rin menanda'an adan+a -erdarahan di .lmerls$ ,ia+at ="PA -siti% -ada 'ass ini disertai .e/ala 'has sindrm ne%riti' a't menn/'an adan+a 'emn.'inan .lmerlne%ritis -asa in%e'si$ Mi'rr.anisme +an. -alin. serin. men+ea'an ="PA -ada ana' adalah "tre-ts hemliti'$ A'an teta-i nt' menda-at'an 'ti adan+a in%e'si stre-t''s di-erl'an -emeri'saan -enn/an. er-a -emeri'saan serl.is$ Pemeri'saan A": (antistre-tlisin :) dan 'm-lemen C3$ Hasil +an. dida-at adalah A": -siti% dan 'm-lemen C3? 10$ &'ti serl.is A": da-at men.n%irmasi ria+at in%e'si stre-t''s$ iter antistre-tlisin : mmn+a a'an menin.'at setelah in%e'si ten..r' ta-i /aran. menin.'at -ada in%e'si 'lit$ iter <*ase 74
leel da-at men.n%irmasi adan+a in%e'si 'lit seelmn+a$ &'ti titer serl.is leih sensiti% diandin.'an anamnesis ria+at in%e'si ten..r'$ Kltr sa- ten..r' /aran. dila''an 'arena -ada 'ean+a'an 'ass hasiln+a ne.ati% a'iat antiiti' +an. sdah di'nsmsi seelmn+a nt' in%e'si ten..r'$
&erdasar'an KK *e%rl.i =
Pe3$nt$u$n 75
Pasien setia- 4W6 min.. se'ali dila''an -en.amatan nt' menilai -er'eman.an -en+emhan selama 6 lan -ertama$ Km-lemen C3 a'an men.hilan. selama 4W8 min.. hematria dan -rteinria da-at meneta- selama 6W12 lan$ ;i'a hasil laratrim tida' men.alami -erahan selama 12 lan la''an i-si renal$ Ko3&li/$si
Km-li'asi a't a'iat dari hi-ertensi dan dis%n.si renal a't$ Hi-ertensi ense%al-ati da-at men/adi hemra.i' intraranial ata hi-ertensi -arah +an. lama$ Km-li'asi lain er-a .a.al /antn. hi-er'alemia hier-s-atemia hi-'alsemia asidsis 'e/an. dan remia$ !a.al .in/al a't da-at ditera-i den.an dial+sis$ =ndi'asi r/'an 'e d'ter s-esialis .in/al ana' =ndi'asi r/'an terset adalah sea.ai eri't? 1$ !e/ala.e/ala tida' 'has nt' !*AP" ? Peride laten -ende' Adan+a -en+a'it .in/al dalam 'elar.a Pernah menda-at -en+a'it .in/al seelmn+a sia di aah 2 tahn ata di atas 12 tahn 2$ Adan+a 'elainan'elainan laratri' +an. tida' 'has nt' !*AP" ? Hematria ma'rs'-i' O 3 lan Hematria mi'rs'-i' O 12 lan Prteinria O 6 lan Kadar 'm-lemen C3 teta- rendah O 3 lan 5a/ Filtrasi !lmerls G #0 meneta- O 4 lan Kadar 'm-lemen C4 rendah A*CA (D) A*A (D) anti ds<*A (D) ata anti !&M (D)
76
BAB III PENUTUP "1 Kesi3&ul$n
Andri ana' la'ila'i 10 tahn menderita !lmerlne%ritis A't Pasa =n%e'si
Steptococcus (!*AP") den.an 'm-li'asi Hi-ertensi Stage dan cute Kidney In6ury /KI1
"2 S$$n
"eai'n+a Andri diistirahat'an %ed rest, dieri diet as-an .aram 0$# 1m.'.$
77
DA'TAR PUSTAKA
=lm Kesehatan *elsn 2000 l 3 ed @aha A$ "ami' d 1# 7lomerulonefritis akut
+asca Streptokokus18131814 !C ;a'arta$ Klie.man ,$M$ et al$ 2011 Nelson &ext%ook of +ediatrics ed$ 19 th Philadel-hia? lseier "anders$ 5e+ ;$ cute +oststreptococal 7lomerulonephritis. Pediatr Clin *rth Am 1976 23?7#19$ Ma''er "P$ 7lomerular disease$
9a%oratory 5ethods ed$ 22nd Philadel-hia? lseier "anders$ Prie "+lia Andrsn$ 199#$
+atofisiologi4 Konsep Klinis +roses-proses +enyakit4
+athophysiology linical oncept of )isease +rocesses$ Alih &ahasa? Peter An.rah$ disi? 4$ ;a'arta? !C Prnm &as'i &$ 2011$ )asar-dasar rologi$ disi? 3$ Malan.? "a.n. "et
78
,ahmadi
Konsensus 7lumerulonefritis kut +asca Infeksi
Streptokokus ;a'arta? nit Ker/a *e%rl.i ='atan <'ter Ana' =ndnesia$ "herd 5$ 'isiologi manusia4 dari sel ke sistem. :esdelita, *ditor. Human physiology4
from cells to systems. ;th *d. ;a'arta? Penerit &' Ked'teran !C 2011$ -$ #96 7$ "ta% Pen.a/ar =lm Kesehatan Ana' FK= 198#
7lomerulonefritis akut 83#839
=n%medi'a ;a'arta$ "'andar nda+$ 2006$ Nefrologi Klinik. *disi4 3. &andn.? FK *PA<,"
79
YYYYhtt-?$ni$nlm$nih$.-med2926890$
80
