Presus Amiratul Dengan Ket Dr Marta

PRESENTASI KASUS GRAVIDA 2 PARA 1 ABORTUS 0 USIA 32 TAHUN HAMIL 7 MINGGU 4 HARI SUSP KET

Pembimbing 

dr. dr. Marta Isyana Is yana Dewi, Sp.OG

O!e" 

Gilang Rara Amrullah

(G4A01!1"#

Gilang Ridha $.

(G4A01!14#

$i%&ry Adiansyah

(G4A01!1#

SM# ILMU KEBIDANAN DAN PEN$AKIT KANDUNGAN RSUD PRO#% DR% MARGONO SOEKARD&O #AKULT AKULTAS KEDOKTERAN K EDOKTERAN DAN ILMU'ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS &ENDERAL SOEDIRMAN PUR(OKERTO 201)

1

PRESENTASI KASUS

GRAVIDA 2 PARA 1 ABORTUS 0 USIA 32 TAHUN HAMIL 7 MINGGU 4 HARI SUSP KET

Oleh ' Gilang Rara Amrullah

(G4A01!1"#

Gilang Ridha $.

(G4A01!14#

$i%&ry Adiansyah

(G4A01!1#

Diau&an untu& memenuhi syarat mengi&uti )epaniteraan )lini&  *agian Ilmu )e+idanan dan enya&it )andungan )a ndungan Rumah Sa&it -mum Daerah r/. DR.Margn Se&ar Disetuui dan dipresentasi&an ada tanggal Septem+er !01

Pembimbing

*+% M,+-", I./,n, Dei S%OG

PRAKATA

!

ui syu&ur &epada uhan 2ang Maha 3sa atas segala rahmat dan &arunia  5ya sehingga enulis dapat menyelesai&an lapran presentasi &asus ini. resentasi &asus yang +erudul 6 Gra7ida ! ara 1 A+rtus 0 -sia "! ahun 8amil 9 Minggu 4 hari dengan Susp )et6 ini merupa&an salah satu syarat yang disusun untu& memenuhi tugas &epaniteraan &lini& +agi :Ass -ni7ersitas ;enderal Sedirman yang sedang menalani prgram &epaniteraan &lini& di SM$ Ilmu )andungan dan )e+idanan Rumah Sa&it -mum Daerah r/. Dr. Margn Se&ar. ada &esempatan ini, penulis +erterima &asih yang se+esar+esarnya &epada dr. Martha Isyana Dewi, Sp.OG sela&u pem+im+ing &ami yang telah +anya&  mem+eri&an arahan dan masu&an yang +erarti, serta terima &asih +agi teman teman atas &erasama yang +ai&. )ami menyadari +ahwa presentasi &asus ini masih auh dari sempurna dan memili&i +anya& &eter+atasan. Oleh se+a+ itu, penulis menerima dengan senang hati segala &riti& dan saran yang mem+angun demi &e+ai&an penulis. A&hir &ata semga pem+ahasan &asus ini dapat +erguna +agi penulis maupun pem+a%a se&alian.

urw&ert, Septem+er !01

 

BAB I

"

enyusun

PENDAHULUAN

A% LATAR BELAKANG )ehamilan e&tpi& erganggu ()3# merupa&an &ehamilan yang

teradi diluar endmetrium. )eadaan ini merupa&an salah satu masalah di  +idang gine&lgi yang dapat menye+a+&an mrtalitas pada maternal. )ehamilan e&tpi& sering disertai dengan geala a&ut a+dmen, &eluhan haid tida& teratur dan perdarahan per7aginam. )ehamilan e&tpi& merupa&an &ndisi &ndisi yang gawat dan perlu penanganan yang tepat. Menurut Ameri%an :llege / O+steri%ians and Gyne%lgists (!00<#, != dari seluruh &ehamilan di trimester pertama di Ameri&a Seri&at adalah &ehamilan e&tpi&. ;umlah ini +er&ntri+usi se&itar = pada semua &ematian ter&ait

&ehamilan.

Riset

>rld

8ealth

Organi?atin

(>8O#

!009

menunu&&an +ahwa, )3 merupa&an penye+a+ satu dari !00 (=# mrtalitas maternal di negara mau.Dengan 0.000 &asus setiap tahun atau "= dari ppulasi masyara&at, ang&a &eadian )3 di Indnesia diper&ira&an tida& auh +er+eda dengan negara mau, menurut >8O

(:unningham,

!014#. Diagnsis yang tepat dan %epat merupa&an hal yang sangat penting &arena dapat menurun&an ang&a &ematian i+u dan mempertahan&an &ualitas reprdu&sinya. Diagnsis &ehamilan e&tpi& se%ara umum ditega&&an  +erdasar&an +e+erapa /a&tr yaitu'

Dete&si dini &elmp& resi& tinggi.,

riwayat +stetri& dan pemeri&saan /isi&, pemeri&saan la+ratrium (tes &ehamilan#, -SG dan lapars&pi (:unningham, !014#.

B% TU&UAN 1. uuan -mum Mengetahui tentang )3 ( Kehamilan Ektopik Terganggu) !. uuan )husus Mengetahui se+a+se+a+ teradinya )3 (Kehamilan Ektopik Terganggu)

4

BAB II LAPORAN KASUS A% IDENTITAS PENDERITA  5ama ' 5y. A -mur ' "! tahun



;enis &elamin

' erempuan

endidi&an era&hir Agama Su&u@+angsa e&eraan Status Alamat  5ama Suami -mur ;enis )elamin endidi&an era&hir Agama Su&u@+angsa e&eraan Status Alamat anggal masu& RSMS anggal peri&sa

' SMA ' Islam ' ;awa ' I+u Rumah angga ' Meni&ah ' >induai R@R>11@0! aguyangan ' n. G ' 40 tahun ' a&ia&i ' SMA ' Islam ' ;awa ' >iraswasta ' Meni&ah ' >induai R@R>11@0! aguyangan ' < Agustus !01 (!".4"# ' < Agustus !01

B% ANAMNESIS 1% Ke!",n U-,m,  5yeri perut 2% Ke!",n T,mb,",n

$le& perdarahan dari alan lahir (B#, pusing(#, /latus (#" hari yll, *A*(#, demam (#, mual (#, muntah (#.

3% Ri,/,- Pen/,i- Se,+,ng

asien serang i+u hamil datang &e C) IGD Rumah Sa&it r/. Dr. Margn Se&ar urw&ert diantar &eluarganya, asien merasa&an nyeri perut +awah sea& " hari yang lalu. 5yeri dirasa&an hilang tim+ul, disertai perdarahan dari alan lahir. erdarahan tampa& +erwarna merah &ehitaman, &eluar +anya&. asein tida& mengeluh&an demam, mual, muntah. Se+elumnya pasien di rawat di RS Siti Aminah dengan diagnsis sups ileus, ;am 1!.00 )emudian pasien diruu& &e RS Ai+arang dengan diagnsis )3. alu asien diruu& &e RSMS dengan diagnsis suspe&  )3. Dari hasil pemeri&saan -SG di RSMS didapat&an hasil ' &ehamilan e&tpi& terganggu. 4% Ri,/,- Pen/,i- D,"!



a.  +. %. d. e. /. g. h.

Riwayat hipertensi se+elum hamil Riwayat asma Riwayat alergi Riwayat &eang Riwayat &en%ing manis Riwayat penya&it antung Riwayat penya&it paru Riwayat penya&it ginal

' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al

5% Ri,/,- Pen/,i- Ke!,+g,

a.  +. %. d. e. /.

Riwayat hipertensi Riwayat asma Riwayat &en%ing manis Riwayat penya&it antung Riwayat penya&it ginal Riwayat penya&it &andungan

' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al ' disang&al

)% Ri,/,- Men.-+,.i

a. Menar%he

' 1! tahun

 +. ama haid

'  9 hari

%. Si&lus haid

' teratur@!< hari

d. Dismenrrhe

' tida& ada

e. ;umlah darah haid

' nrmal (sehari ganti pem+alut ! &ali#

7% Ri,/,- Meni,"

asien meni&ah se+anya& satu &ali, perni&ahan selama ! tahun. 6% Ri,/,- Ob.-e-+i

G!1A0 I

' la&ila&i@usia1tahun@Spt@+idan@!,E&g

II

' 8amil ini

88 ' !0!01 8

' 0!04!019

-)

' 9 minggu 4 hari

% Ri,/,- AN8

asien 1 &ali &ntrl &ehamilan &e +idan sesuai wa&tu yang diadwal&an. 10% Ri,/,- KB

asien menga&u pernah mengguna&an )* sunti&.

9

11% Ri,/,- Gine9!9gi

a. Riwayat Operasi

' tida& ada

 +. Riwayat )uret

' tida& ada

%. Riwayat )eputihan

' tida& ada

12% Ri,/,- S9.i,! E9n9mi

asien adalah serang i+u rumah tangga yang tinggal +ersama suaminya yang +e&era se+agai pedagang. )e+utuhan hidup seharihari dia&ui ter%u&upi leh penghasilan suami. asien +er+at &e Rumah Sa&it Margn Se&ar dengan mengguna&an *;S )3AS III

8% PEMERIKSAAN #ISIK 06:06:201) )eadaan -mum ' Sedang )esadaran ' G:S 34MC Cital Sign ' D ' 110@0 mm8g 5 ' 100 F@menit RR ' !0 F@menit S ' "9 0: Status Gi?i ' **' " &g, *' 10

1. Status Generalis a. emeri&saan &epala *entu& &epala ' mes%ephal, simetris Mata ' simetris, &nungti7a anemis @, s&lera i&teri& @, re/le&s  pupil B@B nrmal, is&r, diameter "@" mm, edema palpe+ra @ elinga ' dis%harge (@# 8idung ' dis%harge (@#, na/as %uping hidung (@# Mulut ' siansis (#, lidah &tr (@#  +. emeri&saan leher ra&ea ' de7iasi (# Gld irid ' d+n im/ndi :lli ' d+n %. emeri&saan ra&s 1# aru Inspe&si ' dada simetris, &etinggalan gera& (#, retra&si inter%stal alpasi

(#,

pulsasi

epigastrium

(#,

pulsasi

 parasternal (# ' C&al /remitus paru &anan  paru &iri, &etinggalan

gera& (# er&usi ' snr pada seluruh lapang paru Aus&ultasi ' SD 7esi&uler, R*8 (B@B#, R*) (@#, >h (@# !# ;antung

<

Inspe&si

' ida& tampa& pulsasi i%tus %rdis pada dinding dada se+elah &iri atas.

alpasi

' era+a i%tus %rdis tampa& SI: C ! ari medial

M:S, i%tus %rdis &uat ang&at (# er&usi ' *atas antung &anan atas SI: II SD *atas antung &iri atas SI: II SS *atas antung &anan +awah SI: IC SD *atas antung &iri +awah SI: C ! ari medial M:S Aus&ultasi ' S1HS!, regular, murmur (#, gallp (# d. emeri&saan A+dmen Insp&esi ' %em+ung gra7id Aus&ultasi ' +ising usus (B# 5 er&usi ' timpani alpasi ' nyeri te&an perut se+elah &iri (B# 8epar ' tida& tera+a ien ' tida& tera+a e. emeri&saan e&stermitas Superir ' edema (@#, ari ta+uh (@#, pu%at (@#, siansis (@# In/erir ' edema (@#, ari ta+uh (@#, pu%at (@#, siansis (@# !. Status &alis A+dme n Inspe&si

' datar gra7id

Aus&ultasi

' *- (B# 5rmal D;;

alpasi

'

' $- '  %m I

'

II

'

III '  IC '  8is

'

*is%hp S%re '  er&usi

' e&a& uterus

". Status Genitalia Status Genitalia 3&sterna Mns pu+is

' Distri+usi ram+ut pu+is tida& merata

a+ia mayra

' Massa (#, hiperemis (#

E

a+ia minra

' Massa (#, hiperemis (#

Intritus 7agina

' $lu&sus (#, /lur al+us (#, massa (#,hiperemis (#,

 pem+esaran &elenar +arthlini (#, perdarahan per7aginam (# Ori/isium uretra e&sterna' Dalam +atas nrmal Caginal tu%her ' a. $lur al+us ' tida& ada  +. erdarahan per7aginam ' /le&  %. Cagina ' Dinding li%in, )nsistensi &enyal, Massa (# a. ermu&aan prti ' li%in  +. )nsistensi prti ' luna&, %. -&uran prti ' se+esar i+u ari tangan rang dewasa d. 5yeri gyang psti ' psiti/  e. O-3 ' ter+u&a &urang le+ih 1 %m /. Adne&sa ' 5rmal g. )a7um Duglas ' tida& ada pennlan D% Peme+i.,,n USG ;anin tunggal hidup diluar uterin E% Peme+i.,,n L,b9+,-9+im 1. emeri&saan Darah eng&ap, 8itung ;enis, -i )agulasi, )imia &lini&, -rin leng&ap T,be! 1% Peme+i.,,n L,b9+,-9+im 6:6:201) PEMERIKSAAN D,+," Leng, 8emgl+in eu&sit 8emat&rit 3ritrsit rm+sit M:C M:8 M:8: Hi-ng &eni. *as/il 3sin/il *atang Segmen im/sit Mnsit U;i K9,g!,.i  A Kimi, K!ini  Glu&sa Sewa&tu

HASIL

NILAI NORMAL

<.E 1<010 ! ",0 !9.000 <4,< "0,0 ","

1!  1 g@dl 4<00  10.<00@l "  49 = ",< J ,!@ l 10.000 J 40.000 9E,0 J EE,0 / !9,0 J "1,0 pg "",0 J "9,0 =

0,1 0,0 0,!
0J1= !J4= "J= 0 J 90 = ! J 40 = !J<=

10,! !<,1 

10

E," J 11,4 deti&   !E J 40 deti&   K !00 mg@d

SGO SG -reum Darah )reatinin Darah U+in Leng, #i.i. >arna )eernihan *au Kimi, *erat ;enis  p8

1 J "9 -@ "0 J  -@ 100 J 1E0 -@ 14,E< J "<,! mg@d

)uning

)uning muda&uning tua ;ernih )has

;ernih )has

eu&sit  5itrit rtein Glu&sa )etn -r+ilingen *iliru+in 3ritrsit Se*imen 3ritrsit eu&sit 3pitel Silinder 8ialin Silinder ilin Silinder 3ritrsit #%

   

  5egati/ 5egati/ 5egati/ 5rmal 5egati/ 5rmal 5egati/ 10

1,0101,0"0 4,9,< 5egati/   5egati/  5egati/   5rmal 5egati/   5rmal 5egati/   5egati/  

   5egati/ 5egati/ 5egati/

5egati/   5egati/   5egati/ 5egati/   5egati/   5egati/  

 

Di,gn9., *i IGD Gra7ida ! ara 1 A+rtus 0 -sia "! ahun 8amil 9 Minggu 4 hari dengan

Susp )et G% Tin*,,n D,n Te+,i a. )muni&asi, in/rmasi, dan edu&asi ()I3# pasien mengenai penya&itnya  +. %. d. e. /.

dan ren%ana terapi atau tinda&an yang a&an di+eri&an. Mnitring &eadaan umum, tanda 7ital i+u, D;; :e& la+ ) dan la+ rutin )nsul anestesi r apartmi :it erapi ' i. In/us D !0 tpm ii. In :e/triaFn !F1 gr  iii. In Ranitidine !F1 amp

11

i7. In )etrla% "F"0 mg 7. In )alneF "F1 gr 

H% #9!!9 U T,be! 2% 8,-,-,n Pe+emb,ng,n P,.ien *i IGD T,ngg,! &,m

0<0<1 1".00

14.!0

14.40

1.00

19."0

1<.4

!1.1

T,n*, Vi-,! D' E0@0  5 10 RR ' !! S ", D' E0@0  5 10 RR ' !! S ", D' E0@0  5 < RR ' !! S ",

Hi. D&&

Ke,*,,n mm *!!

 

)- ' lemah



apr dr.>idd, Intru&si a&an peri&sa -SG. el/n a+prat, hasil +elum adi



dr. >idd peri&sa -SG, hasil )3. Intru&si apartmi :IO, rawat 8:-. dr. >idd apr dr. Daliman Sp.OG, intru&si, usaha darah R: !, >* !. In/rmed %n%ent apartmi )3 (B# In.:e/riaFne !gr (B# di+eri am 14.0 ersiapan p (B# )- +ai&   A%% anestesi dr. Rudi Sp.An

D' 110@90  5




)- +ai&   asien di&irim &e O) IGD

D' 100@90  5 E0 RR ' !0 S ",0 D' 100@90  5 < RR ' !0



)- +ai&   O selesai



)- +ai&

1!

 

0E0<1 04.00

0."0

0<."0

1.00

S ", D' 110@<0  5 E! RR ' !1 S ", D' 110@90  5 E0 RR ' !1 S ", D' 110@90  5


)- +ai&

 



)- +ai&

 



)- +ai&   apr dr. Daliman intru&si, :e& 8* ulang Rawat teratai ;i&a 8+ H9 trans/usi 1 &l/ saa )- +ai&   ran/usi darah 1 &l/ (B#



T,be! 3% 8,-,-,n Pe+emb,ng,n P,.ien 9.- OP *i B,ng.,! Te+,-,i T,ngg,! 0:06:1) 13%00

S  5yeri +e&as perasi,  +a&B

O A )-@ )es' *ai&@%mps ara 1 A+rtus 1 mentis -sia "! ahun D' 110@90 mm8g  5'
1"

P

In/. R )lindamisin !F1 Asam me/enamat !F1 Ad/er !F1 in %e/riaFn 1F! gr  in )alneF "F1mg in ranitidin !F1amp Diet ) M+ilisasi a&ti/ 

rm+ ' !1!.000 @-l 10:06:1) 06%15

I%

 5yeri,  +a&B, /latus B

)-@ )es' *ai&@%mps ara 1 A+rtus 1 mentis -sia "! ahun D' 110@90 mm8g  5'
In/. R )lindamisin !F1 Asam me/enamat !F1 Ad/er !F1 in %e/riaFn 1F! gr  in )alneF "F1mg in ranitidin !F1amp Diet ) M+ilisasi a&ti/ 

Di,gn9.i. A"i+

ara 1 A+rtus 1 -sia "! ahun pst lapartmi eFplrasi sal/inge&tmi deFtra a.i )3

14

BAB III DISKUSI MASALAH

Diagnsis awal &asus saat di C) IGD adalah Gra7ida ! ara 1 A+rtus 0 -sia "! ahun 8amil 9 Minggu 4 hari dengan Susp )et. Adapun masalah yang perlu di+ahas ter&ait dengan &asus terse+ut adalah ' a. Riwayat +stetri asien 5y. A memili&i riwayat +stetri G!1A0, gra7ida !

paritas 1

a+rtus 0. ;adi dapat diriwayat&an +ahwa ini adalah &ehamilan &edua pasien dan pasien memili&i riwayat melahira&an 1 &ali dan tida& memili&i riwayat a+rtus se+elumnya.

1

BAB IV TIN&AUAN PUSTAKA 1% De
di+uahi leh spermat?a +erimplantasi dan tum+uh diluar endmetrium &a7um uterus. Sedang&an )ehamilan 3&tpi& erganggu ialah &ehamilan e&tpi& yang mengalami a+rtus atau ruptur apa+ila masa &ehamilan  +er&em+ang mele+ihi &apasitas ruang implantasi. 2% Ei*emi9!9gi Di negara mau, se&itar 1! = dari &asus &ehamilan yang dilapr&an merupa&an &ehamilan e&tpi& (se+anding dengan insiden &ehamilan &em+ar#. Insiden &ehamilan e&tpi& dianggap le+ih tinggi pada negara +er&em+ang, tetapi umlahnya pasti +elum di&etahui. Mes&ipun di negara mau ang&a &eadian &ehamilan e&tpi& relati7e tetap dalam +e+erapa tahun tera&hir, antara tahun 1E9!1EE! diper&ira&an terdapat &enai&an  &ali &eadian &ehamilan e&tpi&. ening&atan ini le+ih dise+a+&an leh tiga /a&tr' ening&atan /a&tr  resi& seperti penya&it radang panggul dan mer&& pada wanita usia  prdu&ti/, pening&atan penggunaan AR pening&atan &esadaran mengenai &ehamilan e&tpi& (*a&&en, !00L :unningham, !014#. Di inggris, &ehamilan e&tpi& menadi penye+a+ utama &ematian ter&ait &ehamilan pada trimester pertama &ematian ( 0,"@1000 &ehamilan e&tpi&#.  5amun di negara +er&em+ang diper&ira&an se&itar 10 = dari wanita yang memeri&sa&an diri

&e rumah sa&it dengan diagnsis &ehamilan e&tpi& 

 +era&hir pada &ematian. )ehamilan e&tpi& merupa&an

penye+a+ penting

dalam Mr+iditas maternal, menye+a+&an geala a&ut seperti nyeri panggul dan  pendarahan 7agina dan permasalahan &ehamilan ang&a panang

seperti

in/ertilitas (*a&&en, !00 L :unningham, !014#. Di Indnesia, +erdasar&an lapran dari *ir usat Statisti& )esehatan di&etahui +ahwa pada tahun !009 terdapat !0 &asus setiap 1.000 &ehamilan menderita &ehamilan e&tpi& atau 0,0!=. (*S )esehatan, !009#. Di Rumah

1

Sa&it :ipt Mangun&usum (RS:M# pada tahun !009 terdapat 1" &ehamilan e&tpi& diantara 4009 persalinan, atau 1 diantara ! persalinan. 3% E-i9!9gi *,n #,-9+ Re.i9 3tilgi &ehamilan e&tpi& +elum dapat di&etahui penye+a+nya.  5rmalnya, sel telur di+uahi di tu+a /allpii dan +eralan &edalam tu+a &etempat implantasi. diper&ira&an implantasi tu+a teradi se+agai a&i+at dari &m+inasi penang&apan em+ri di tu+a /allpi dan peru+ahan ling&ungan mi&r di tu+a yang memung&in&an awal implantasi teradi. eradangan pada tu+a, yang dihasil&an dari In/e&si atau mer&&, dapat mengganggu transprtasi em+rytu+al dengan mengganggu &ntra&tilitas tt pls dan a&ti7itas

siliar

dan

dapat

uga

menga&ti/&an

sinyal

primplantasi

(:unningham, !014#. Me&anisme apapun yang mengganggu /ungsi nrmal dari tu+a /allpii selama prses ini mening&at&an resi& teradinya &ehamilan e&tpi&. erdapat  +e+erapa /a&tr resi& yang dapat menye+a+&an teradinya &ehamilan e&tpi&  yang di+agi menadi ", yaitu (>i&nsastr, !011#' a. $a&tr resi& tinggi i. ii.

Re&nstru&si tu+a Sterilisasi tu+a

iii.

Riwayat &ehailan e&tpi& se+elumnya

i7.

aparan dietilstil+estrl (D3S# intrauterin

7. 7i.

enggunaan I-D atlgi tu+a

 +. $a&tr resi& sedang i.

In/ertil

ii.

Riwayat in/e&si genital

iii. Multiple partner  %. $a&tr resi& ringan i.

Riwayat perasi pel7i& dan a+dminal

ii.

Mer&&  

iii.  Douching  i7.

)itus se+elum usia 1< tahun

19

Selain itu, terdapat /a&tr/a&tr pada tu+a yang dapat mendu&ung teradinya &ehamilan e&tpi& (Attar dan 3r&ut, !004#' a. $a&tr dalam lumen tu+a ' i.

3ndsalpingitis dapat menye+a+&an perleng&etan endsalping, sehingga lumen tu+a menyempit atau mem+entu& &antng +untuL

ii.

umen tu+a sempit dan +erle&u&le&u& yang dapat teradi pada hipplasia uteri. 8al ini dapat disertai &elainan /ungsi silia endsalpingL

iii.

umen tu+a sempit yang dia&i+at&an leh perasi plasti& tu+a dan sterilisasi

 +. $a&tr pada dinding tu+a ' i.

3ndmetrisis tu+a, dapat memudah&an implantasi telur yang di+uahi dalam tu+aL

ii.

Di7erti&el tu+a &ngenital atau ostium assesorius tubae  dapat menahan telur yang di+uahi ditempat terse+ut.

%. $a&tr diluar dinding tu+a ' i.

erle&atan peritu+al dengan distrsi atau le&u&an tu+a dapat mengham+at peralanan telurL

ii.

umr yang mene&an dinding tu+a dapat menyempit&an lumen tu+a.

d. $a&tr lain ' i.

Migrasi luar 7um, yaitu peralanan dari 7um &anan &e tu+a &iri atau se+ali&nya, dapat memperpanang peralanan telur yang di+uahi &e uterus. ertum+uhan telur yang terlalu %epat dapat menye+a+&an implantasi prematureL

ii.

$ertilisasi in 7itr.

4% P,-9me,ni.me rses implantasi 7um yang di+uahi yang teradi di tu+a pada dasarnya

sama dengan halnya di &a7um uteri. elur di tu+a +ernidasi se%ara &lumner  atau inter&lumner. Implantasi se%ara &lumner yaitu telur +erimplantasi pada uung atau sisi nt endsalping. er&em+angan telur selanutnya di+atasi leh &urangnya 7as&ularisasi dan +iasanya telur mati se%ara dini dan &emudian diresrpsi. ada nidasi se%ara inter&lumner telur +ernidasi antara dua nt 1<

endsalping. Setelah tempat nidasi tertutup, ma&a telur dipisah&an dari lumen tu+a leh lapisan aringan yang menyerupai desidua dan dinama&an  pseud&apsularis. )arena pem+entu&an desidua di tu+a tida& sempurna, dengan mudah 7ili &rialis menem+us endsalping dan masu& &e dalam lapisan tttt tu+a dengan merusa& aringan dan pem+uluh darah (rawirhard S., !00#. er&em+angan anin selanutnya +ergantung pada +e+erapa /a&tr, seperti tempat implantasi, te+alnya dinding tu+a dan +anya&nya perdarahan yang teradi leh in7asi tr/+las. Di +awah pengaruh hrmn estrgen dan  prgestern dari &rpus luteum gra7iditas dan tr/+las, uterus menadi +esar  dan lem+e&. 3ndmetrium dapat pula +eru+ah menadi desidua. Setelah anin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan &emudian di&eluar&an  +er&eping&eping atau dilepas&an se%ara utuh. erdarahan per7aginam yang diumpai pada &ehamilan e&tpi& terganggu +erasal dari uterus dan dise+a+&an leh pelepasan desidua yang degenerati/. u+a +u&anlah tempat untu&   pertum+uhan hasil &nsepsi, sehingga tida& mung&in anin tum+uh se%ara utuh seperti dalam uterus. Se+agian +esar &ehamilan tu+a terganggu pada umur  &ehamilan antara  sampai 10 minggu (rawirhard S., !00#. erdapat +e+erapa &emung&inan mengenai nasi+ &ehamilan dalam tu+a yaitu 1 ' 1. 8asil &nsepsi mati dini dan diresrpsi ada implantasi se%ara &lumner, 7um yang di+uahi %epat mati &arena 7as&ularisasi &urang dan dengan mudah teradi resrpsi ttal. Dalam &eadaan ini penderita tida&  mengeluh apaapa dan haidnya terlam+at untu& +e+erapa hari. A+rtus &e dalam lumen tu+a erdarahan yang teradi &arena pem+u&aan pem+uluh  pem+uluh darah leh 7illi &riales pada dinding tu+a di tempat implantasi dapat melepas&an mudigah dari dinding terse+ut +ersamasama dengan r+e&nya pseud&apsularis. elepasan ini dapat teradi se+agian atau seluruhnya. *ila pelepasan menyeluruh, mudigah dan selaputnya di&eluar&an dalam lumen tu+a dan &emudian didrng leh darah &e arah stium tu+a a+dminale. erdarahan yang +erlangsung terus menye+a+&an tu+a mem+esar  dan &e+iru+iruan (8ematsalping# dan selanutnya darah mengalir &e rngga  perut melalui stium tu+a, +er&umpul di &a7um duglas dan a&an mem+entu&  hemat&el retruterina. Ruptur dinding tu+a atau ruptur tu+a sering teradi +ila

1E

7um +erimplantasi pada ismus dan +iasanya pada &ehamilan muda (rawirhard S., !00#. Se+ali&nya ruptur pada pars interstitialis teradi pada &ehamilan yang le+ih lanut. $a&tr utama yang menye+a+&an ruptur ialah penem+usan 7illi &riales &e dalam lapisan mus&ularis tu+a lalu &e peritneum. Ruptur dapat teradi se%ara spntan atau &arena trauma ringan. Darah dapat mengalir &e dalam rngga perut melalui stium tu+a a+dminale. *ila stium tu+a tersum+at, ruptur se&under dapat teradi. Dalam hal ini, dinding tu+a yang telah menipis leh in7asi tr/+las, pe%ah &arena te&anan darah dalam tu+a. )adang &adang ruptur teradi di arah ligamentum latum dan ter+entu& hematma intraligamenter antara ! lapisan ligamentum terse+ut. ;i&a anin hidup, dapat teradi &ehamilan intraligamenter (:unningham, !014#. ada ruptur &e rngga perut, seluruh anin dapat &eluar dari tu+a, tetapi  +ila r+e&an tu+a &e%il, perdarahan teradi tanpa hasil &nsepsi di&eluar&an dari tu+a. 5asi+ anin +ergantung pada tuanya &ehamilan dan &erusa&an yang diderita. *ila anin mati dan masih &e%il, dapat diresrpsi seluruhnya, dan +ila  +esar dapat diu+ah menadi litpedin. ;anin yang di&eluar&an dari tu+a dengan masih diselu+ungi leh &antng amnin dan dengan plasenta masih utuh &emung&inan tum+uh terus dalam rngga perut, sehingga teradi &ehamilan e&tpi& lanut atau &ehamilan a+dminal se&under. -ntu&  men%u&upi &e+utuhan ma&anan +agi anin, plasenta dari tu+a a&an meluas&an implantasinya &e aringan se&itarnya misalnya &e se+agian uterus, ligamentum latum, dasar panggul dan usus (:unningham, !014#. 5% Peneg,,n Di,gn9.i. ada &asus &ehamilan e&tpi&, diagnsis ditega&&an +erdasar&an hasil anamnesis, pemeri&saan /isi& dan penunang. Dari hasil anamnesis, +iasanya  pasien mengeluh&an nyeri pada perut di+agian +awah, ter&adang nyeri +isa satu sisi saa atau +isa uga nyeri diseluruh lapang a+dmen. 5yeri uga +isa dirasa&an pada +agian +ahu dan perut +agian atas, terutama pada &ehamilan intraa+dminal yang telah mengiritasi dia/ragma. *erat atau ringannya nyeri tergantung umlah darah yang ter&umpul. Selain itu terdapat &eluhan terlam+at haid yang dise+a+&an &arena &esalahan pada pasien yang menilai perdarahan  per7aginam pada harihari +iasa. )eluhan lain +iasanya terdapat perdarahan

!0

 per7aginam setelah nyeri +agian perut.

)adang terdapat geala su+e&ti/ 

&ehamilan muda (:unningham et. all., !01!#. ada pemeri&saan /isi& pasien didapat&an pasien tampa& nyeri &esa&itan, ter&adang tampa& pu%at dan anemis. Selain itu didapat&an hiptensi, ta&i&ardi, a&ral dingin. 8al ini dise+a+&an &arena teradi sy& hip7lemi& pada pasien &ehamilan

e&tpi&

a&i+at perdarahan per7aginam yang teradi. ada

 pemeri&saan a+dmen didapat&an nyeri te&an di+agian +awah, tenesmus. *iasanya didapat&an peru+ahan uterus yang terdrng &e satu sisi a&i+at massa &ehamilan. ada pemeri&saan gine&lgi, didapat&an hasil prti tera+a luna&, nyeri saat prti digera&&an atau diputar (slinger pain#. ada adne&sa didapat&an adanya massa dengan &nsistensi luna& hingga &eras dan nyeri te&an. Sedang&an pada &a7um duglas tera+a mennl a&i+at terisi %airan (:unningham et. all., !01!#. ada pemeri&saan penunang yang dila&u&an untu& &asus &ehamilan e&tpi&, pertama dila&u&an pemeri&saan la+ratrium, +iasanya didapat&an hasil penurunan 8+ dan 8t a&i+at perdarahan yang teradi, ter&adang leu&sit nrmal &e%uali i&a disertai dengan in/e&si yang mung&in teradi a&i+at &ehamilan e&tpi&. Selain itu dila&u&an pemeri&saan tes &ehamilan (h:G# untu& memasti&an teradinya &ehamilan pada pasien. ada saat ini pemeri&saan &uldsintesis arang diguna&an &arena dapat menye+a+&an per/rasi pada %ae%um dan menim+ul&an &mpli&asi sepsis. emeri&saan -SG trans7aginal saat ini sering diguna&an untu& memasti&an apa&ah terdapat &antng gestasi, massa adne&sa dan mendete&si adanya %airan di &a7um duglas. )riteria diagnsis mengguna&an -SG trans7aginal yaitu adanya &mple& atau massa &isti& adne&sa atau terlihatnya em+ri di adne&sa, dan@atau tida& adanya &antng gestasi dimana di&etahui +ahwa usia gestasi sudah le+ih dari "< hari, dan@atau &adar h:G diatas am+ang tertentu, +iasanya antara 100!00 mI-@ml (>i&nsastr, !011#. )% T,-,!,.,n, ada pasien yang +elum didapat&an rupture dapat dila&u&an pem+erian terapi medi&amentsa, yaitu ' a. AntiD Immungl+ulin ada wanita dengan &ehamilan e&tpi& tida& sensiti/ terhadap Antigen J  D, ma&a harus di+eri&an immungl+ulin AntiD.  +. MethtreFate !1

Se+agai +at anti neplati& +e&era dengan antagnist asam /lat dan memili&i e/e&ti/itas tinggi. Dapat di+eri&an se%ara ine&si atau sistemi&.  5amun se+agian +esar &ehamilan e&tpi& perlu dila&u&an manaemen perasi. inda&an perasi dila&u&an melalui lapartmi ataupun lapars&pi. aparatmi merupa&an te&ni& hemdinami&

tida&

sta+il.

yang le+ih dipilih +ila pasien se%ara ada

pasien

&ehamilan

e&tpi&

yang

hemdinami&nya sta+il dan di&era&an salpingtmi dapat dila&u&an dengan te&ni& laparas&pi. ertim+ang&an i&a penderita sudah memili&i ana& %u&up dan terdapat &elainan pada tu+a terse+ut dapat dila&u&an untu& mengang&at tu+a. 5amun i&a penderita +elum mempunyai ana&, ma&a &elainan tu+a dapat dipertim+ang&an untu& di&re&si supaya tu+a +er/ungsi (:unningham et. all., !01!#. Manaemen perasi yang sering dila&u&an adalah salpingstmi (mil&ing e&tpi&# dan salpinge&tmi. inda&an salpingstmi dila&u&an dengan %ara melu+angi +agian tu+a, tinda&an perasi ini memung&in&an tu+a untu&   +er/ungsi &em+ali dan perlu dila&u&an e7aluasi (h:G#. Salpingstmi laparas&pi& diindi&asi&an pada pasien hamil e&tpi& yang +elum rupture dan  +esarnya tida& le+ih dari  %m pada diameter trans7ersa yang terlihat &mplit melalui laparas&p. Sedang&an tinda&an salpinge&tmi merupa&an enis perasi radi&al, dila&u&an pengang&atan tu+a pada pasien dan tida& perlu dila&u&an e7aluasi (h:G# (Attar dan 3r&ut, !004#. 7% P+9gn9.i. )e+erhasilan peng+atan dan /ungsi reprdu&si dengan +er+agai pilihan  peng+atan

sering

dipengaruhi

leh

+ias

sele&si.

Se+agai

%nth

mem+anding&an pasien yang di&ella dengan manaemen &ehamilan dengan  pasien yang menerima methtreFate atau dengan pasien yang memili&i salpinge&tmi lapars&pi sulit. Serang pasien dengan pengeluaran +er%a&  darah, tida& ada rasa sa&it perut, dan &adar awal 8:G yang rendah dapat ditangani dengan tatala&sana manaemen &ehamilan, sedang&an pasien yang datang dengan &etida&sta+ilan hemdinami&, nyeri perut a&ut, dan  8:G awal yang tinggi harus di&ella pem+edahan. )edua pasien terse+ut mung&in memili&i deraat &erusa&an tu+a yang +er+eda (:unningham, !014#. Ang&a &ematian i+u yang dise+a+&an leh &ehamilan e&tpi& terganggu turun sealan dengan ditega&&annya diagnsis dini dan persediaan darah yang

!!

%u&up. )ehamilan e&tpi& terganggu yang +erl&asi di tu+a pada umumnya  +ersi/at +ilateral. Se+agian i+u menadi steril (tida& dapat mempunyai &eturunan# setelah mengalami &eadaan terse+ut diatas, namun dapat uga mengalami

&ehamilan e&tpi&

terganggu

lagi

pada

tu+a yang lain

(:unningham, !014#. I+u yang pernah mengalami &ehamilan e&tpi& terganggu, mempunyai resi& 11= untu& teradinya &ehamilan e&tpi& terganggu +erulang setelah  penatala&sanaan dengan medi&amentsa, 1!= setelah pem+edahan &nser7ati/  dan E= setelah salphinge&tmi. I+u yang sudah mengalami &ehamilan e&tpi&  terganggu +erisi& mengalami &ehamilan e&tpi& terganggu +erulang 0=. Ruptur dengan perdarahan intraa+dminal dapat mempengaruhi /ertilitas wanita. Dalam &asus&asus &ehamilan e&tpi& terganggu terdapat 00= &emung&inan wanita steril. Dari se+anya& itu yang menadi hamil &urang le+ih 10= mengalami &ehamilan e&tpi& +erulang (>i&nsastr, !009#.

BAB V KESIMPULAN

1.

Diagnsis awal pasien ini adalah Gra7ida ! ara 1 A+rtus 0 usia "! tahun

!.

hamil 9 minggu 4 hari anin tunggal hidup intra uterin dengan )3 )etu+an e%ah Dini meruu& pada pe%ahnya selaput &etu+an se+elum

 persalinan. ". 8ipertensi gestasinal meruu& pada pening&atan te&anan darah N140@E0 mm8g (pertama&ali ditemu&an saat hamil# pada i+u yang se+elumya

!"

nrmtensi7e namun tida& mengalami prteinuria. e&anan darah &em+ali nrmal se+elum 1! minggu pas%apartum.

DA#TAR PUSTAKA

Attar, 3r&ut. !004.  Endocrinology of Ectopic Pregnancy. Obstetric and  Gynecology linics. !olume "# number $. >.* Saunders :mpany. *adder, hmas ;. !00. O%&G' E*ET third edition. hiladelphia' 3lse7ier  Ms+y *e%&mann, :R*, et al. !014. Obstetric and Ginecology e+enth Edition. hiladelphia ' ippi%nt >illiams and >il&ins

!4

*randn et al. !00!. The ,ohns -oplins of Gynecology and Obstetrics nd  edition. Marryland' ippin%tt >illiams  >il&ns u+lishers. :unnuingham, $G et. all . !01!.  *eproducti+e ucces and /ailure. 0illiams Obstetrics1 "rd  ed. Prentice -all 2nternational 2nc. 3ppleton and 4ange. onnecticut . :aughey, A*., R+insn, ;5., 5rwit? 3R. !00<. :ntemprary Diagnsis and Management / reterm remature Rupture / Mem+rane.  5edre+ie6 7  *e+ie6 in Obstetric and Ginecology. !olume # 7 #. Departemen )esehatan. Profil Kesehatan ,a6a Timur 8#8 . ;a&arta' )emen&es RI Gahwagi, MM., *usarira, MO. Atia, M. !01. remature Rupture / Mem+rane ' :hara%teristi%s, Determinants, and Out%mes / in *egha?i, i+ya. Open  ,ournal of Obstetric and Gynecology. !olume 9 7$:$;98$. ;a?ayeri, Allahyar. !01.  Premture *upture of 5embranes. A7aila+le at' http'@@emedi%ine.meds%ape.%m@arti%le@!11"97er7iewPshwall  (dia&ses  pada !" ;uni !01# )emen&es RI, OGI, >8O. !01".  %uku aku Pelayanan Kesehatan 2bu di  /asilitas Kesehatan Dasar dan *usulan PPK Ketuban Pecah Dini. ;a&arta' )emen&es RI Sai/udin, A.*., !010. 2lmu Kebidanan. ;a&arta ' . *ina usta&a Sarwn rawirahard >i&nsastr, 8ani/a. !011.  Kehamilan Ektopik. 2lmu  Kebidanan edisi ketiga. 'ayasan %ina Pustaka ar6ono Pra6irohar
!