persentasi kasus bagian penyakit dalam penjelsan analisa kasus selulitis pada asien Diabetes mellitus
vulvitis
Full description
presus vbacFull description
Full description
sop gemeli
lala presusFull description
peritonitis
PRESUS PANSITOPENIAFull description
Deskripsi lengkap
GEMELI (KEHAMILAN GANDA)
GEMELI (KEHAMILAN GANDA)Deskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
a
aDeskripsi lengkap
penilaian presus oslerDeskripsi lengkap
THT
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr B Bel elak akan ang g
Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan deng dengan an dua dua janin janin atau atau lebih lebih.. Morb Morbidi idita tass dan dan morta mortalit litas as meng mengal alam amii peningkatan yang nyata pada kehamilan dengan janin ganda, oleh karena itu memper mempertim timban bangk gkan an kehami kehamilan lan ganda ganda sebagai sebagai kehami kehamilan lan dengan dengan kompli komplikas kasii bukanl bukanlah ah hal yang yang berleb berlebiha ihan. n. Kompli Komplikasi kasi baik baik pada pada ibu maup maupun un pada pada bayi bayi lebi lebih h serin sering g terja terjadi di pada pada keha kehami mila lan n multi multipe pel. l. Terbata rbatasny snyaa ukur ukuran an uteru uteruss ibu ibu meny menyeb ebab abka kan n usia usia keham kehamila ilan n pada pada kehamilan multipel umumnya lebih singkat daripada kehamilan tunggal, yaitu yaitu rata-rat rata-rataa berusi berusiaa 37 minggu minggu (3 minggu minggu lebih lebih singka singkatt daripa daripada da kehamilan kehamilan tunggal). tunggal). Kenaikan Kenaikan tingkat tingkat kelahiran kelahiran preterm meningkatkan meningkatkan mortalitas dan morbiditas perinatal dan juga risiko kecacatan pada masa yang akan datang. Mortalitas perinatal meningkat sampai ! kali lipat pada kehami kehamilan lan ganda ganda dan meningkat meningkat lagi " kali kali lipatny lipatnyaa untuk untuk kehamil kehamilan an triple triplet. t. #elain #elain itu $etus $etus pada pada gestasi gestasi multipe multipell lebih lebih rentan rentan mengal mengalami ami kompli komplikas kasii seperti seperti mal$orm mal$ormasi asi dan t%in t%in to t%in t%in tran$us tran$usion ion syndro syndrome. me. &egit &egitu u pula pula komp kompli likas kasii mater materna nall meni mening ngkat kat deng dengan an adan adanya ya gesta gestasi si multip multipel. el. 'ada 'ada penelit penelitian ian menuru menurutt cunnin cunningha gham m , terhada terhadap p lebih lebih dari dari !!! !!! kehami kehamilan lan ganda ganda ditemu ditemukan kan pening peningkat katan an risiko risiko preekl preeklamsi amsi,, perdarahan postpartum dan kematian ibu sampai dua kali lipat (*unningham, "!!+). Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda gemelli (" janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( janin ), uintiplet ( janin ) dan seterusnya seterusnya dengan $rekuensi kejadian yang semakin semakin jarang sesuai dengan dengan hukum hukum /ellin. /ellin. /ukum /ellin menyatakan bah%a perbanding perbandingan an antara kehamilan ganda dan tunggal adalah 0 12, untuk triplet 0 12", untuk kuadru kuadruple plett 0 123, 123, dans dans eterusn eterusnya. ya. &erbag &erbagai ai $aktor $aktor mempen mempengar garuhi uhi $rekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa, hereditas, umur dan paritas ibu (4orn 5 orte, "!!).
1
6nsidensi kehamilan kembar monoigot di seluruh dunia sebesar 3, per !!! kehamilan. &angsa 8egro di 9merika #erikat mempunyai $rekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. :uga $rekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara. 9ngka yang terting tertinggi gi ditemu ditemukan kan di inlan inlandia dia dan yang yang terenda terendah h di :epang :epang.;m .;mur ur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap $rekuensi kehamilan kembar, makin tinggi umur, makin tinggi $rekuensinya. #etelah umur ! tahun $rekuensi kehamilan kembar menurun lagi. rekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan diigotik (=orkgroup, "!"). B. Tujuan juan Penul Penulisa isan n
Tujuan dari pembuatan presentasi kasus ini ialah untuk mengetahui $aktor penyebab terjadinya terjadin ya gemelli, jenis, cara mendiagnosis, penanganan dalam kehamilan dan dalam persalinan pada ibu yang mengandung janin gemelli.
2
BAB II LAPORAN KASUS
A. Identi Identita tass Pasie Pasien n
8omer *M
0 "1"13
8ama
0 8y. 8
;mur
0 3" tahun
:enis kelamin
0 'erempuan
9gama
06slam
#uku&angsa
0 :a%a6ndonesia
9lamat
0 &aleraksa ?T ! Karang Moncol, 'urbalingga
'ekerjaan
0 6bu ?umah Tangga Tangga
=aktu masuk ?#
0Kamis, 1 9gustus "! "!3 pukul !."
=aktu keluar ?#
0#enin, " 9gustus "!3
?uang ?a%at
0 @K 6A<, lamboyan
B. Anamnesis Anamnesis Aut!an Aut!anamnes amnesis is dan All!an All!anamne amnesis" sis" #. Kelu$ elu$a an ut utama % 'engeluaran air dari jalan lahir &. Ke Kelu lu$a $ant ntam am'a 'a$a $an n% (. Ri)a* Ri)a*at at +en +en*a *akit kit sekar sekarang ang % 'asien datang diantar suaminya ke 6nstalasi Aa%at
'ro$. dr. Margono #oekarjo 'ur%okerto dengan memba%a surat rujukan bidan Mutingah pada hari Kamis, 1 9gustus "!3 pukul !." =6&. 9lasan merujuk karena pasien hamil 32 minggu dengan gemelli dan mengalami pengeluaran air ketuban sejak pukul !7.!! =6&. Menurut 3
pengakuan pasian pengeluaran lendir dan darah terjadi beberapa saat setelah pengeluaran air. Kenceng-kenceng dirasakan masih jarang. 'asien masih bisa merasakan gerakan janin yang akti$. 'asien memba%a hasil ;#A dari ?#;< dr. Aoeteng 'urbalingga dengan hasil janin gemeli presentasi bokong dan letak lintang, T&: 60 "!+ gr T&: 660 11 gr. /ari pertama haid terakhir 0 7 8oBember "!" Taksiran persalinan 0 9gustus "!3 ;sia kehamilan 0 32 minggu hari ?i%ayat menstruasi 0menarche usia 3 tahun, siklus haid teratur setiap 3! hari, lama 7 hari ?i%ayat menikah 0 sekali, sejak tahun yang lalu ?i%ayat Antenatal Care 0 teratur, di bidan ?i%ayat K& 0 belum pernah menggunakan K& ?i%ayat obstetri 0 A '! 9! ,. Ri)a*at +en*akit da$ulu a. ?i%ayat hipertensi sebelum hamil 0 disangkal b. ?i%ayat asma 0 disangkal c. ?i%ayat alergi 0 disangkal d. ?i%ayat kejang 0 disangkal e. ?i%ayat kencing manis 0 disangkal $. ?i%ayat penyakit jantung 0 disangkal g. ?i%ayat penyakit paru 0 disangkal h. ?i%ayat penyakit ginjal 0 disangkal -. Ri)a*at +en*akit keluarga a. ?i%ayat hipertensi 0 disangkal b. ?i%ayat asma 0 disangkal c. ?i%ayat kencing manis 0 disangkal d. ?i%ayat penyakit jantung 0 disangkal e. ?i%ayat penyakit ginjal 0 disangkal $. ?i%ayat penyakit kandungan 0 disangkal . Ri)a*at S!sial Ek!n!mi 'asien adalah seorang ibu rumah tangga yang tinggal bersama suaminya yang bekerja sebagai pedagang. Kebutuhan hidup sehari-hari tercukupi oleh penghasilan suami. 'asien berobat ke Margono dengan menggunakan :ampersal. /. Pemeriksaan 0isik Kamis1 2 Agustus &3#( jam #3.&- 4IB I5D" . Keadaan umum 0 baik ". Kesadaran 0 composmentis Glascow Coma Scale 0 ( Eye Motoric + Verbal ) 3. &erat badan 0 +! kg Tinggi badan 0 1 cm . Tanda @ital
4
Tekanan darah
0 3!2!
8adi
0 71 kali menit, reguler, isi dan tekanan
cukup Caju pernapasan
0 "" kali menit, reguler
#uhu tubuh
0 3+, o*
#tatus Aeneralis . 'emeriksaan Kepala &entuk kepala 0 mesocephal, simetris, tidak tampak Benektasi temporalis Mata 0 simetris, tidak tampak konjungtiBa anemis maupun sklera ikterik, re$leks pupil normal isokor 3 mm /idung 0 tidak tampak discharge maupun na$as cuping hidung Mulut 0bibir tidak pucat maupun sianosis ". 'emeriksaaan Ceher 6nspeksi 0 tidak tampak deBiasi trakea 'alpasi 0 :@' D" cm /" tak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan lim$onodi 3. 'emeriksaan Thoraks a. 'ulmo 6nspeksi 0 dinding dada simetris, tidak tampak retraksi interkostal 'alpasi 0 Bokal $remitus lobus superior dan in$erior paru kanan sama dengan paru kiri 'erkusi 0 sonor di kedua lapang paru 9uskultasi 0suara dasar Besikuler, reguler, tidak terdengar ronki basah kasar, ronki basah halus maupun %heeing. b. *or 6nspeksi 0 ictus cordis tampak pada #6* @ " jari medial CM*# 'alpasi 0 ictus cordis teraba pada #6* @ " jari medial CM*#, tidak kuat angkat 'erkusi 0 batas cor kanan atas #6* 66 C'#<, kiri atas #6* 66 C'## kanan ba%ah #6* 6@ C'#<, kiri ba%ah #6* @ " jari medial CM*# 9uskultasi 0 # E #", reguler, tidak terdengar murmur maupun gallop . 'emeriksaan abdomen 6nspeksi 0 cembung graBid 9uskultasi 0 denyut jantung janin ganda, 6. $rekuensi "--", reguler 'erkusi
di kuadran kiri atas ibu, 66. tidak terdengar 0 pekak janin
5
'alpasi
0 Ceopold 60 tahanan memanjang di $undus uteri Ceopold 660 tahanan memanjang kiri Ceopold 6660 massa bulat lunak, immobile Ceopold 6@0 diBergen Tinggi $undus uteri 37 cm . 'emeriksaan ekstrimitas Tidak tampak sianosis, akral hangat, tidak terdapat edema
+. 'emeriksaan Aenitalia Fksterna a. 6nspeksi 0 distrubusi mons pubis merata, tidak tampak luka maupun pembesaran kelenjar &artholini b. Vaginal Touche (VT)
'embukaan cm
D. Diagn!sis di I5D A '! 9! usia 3" tahun hamil 32 minggu hari dengan gemelli ( :anin 60
hidup intra uteri presentasi bokong punggung kiri. :anin 660 6;< letak lintang) belum inpartu. E. Sika+ dan Penatalaksanaan I5D . 'emeriksaan
Cengkap Ta'el #. Pemeriksaan Dara$ dan Urin PE6ERIKSAAN DARAH Dara$ Lengka+ /emoglobin Ceukosit /ematokrit Fritrosit Trombosit M*@ M*/ M*/*
'9! 3" tahun post #*T' dan pasang 6;<, atas indikasi gemelli intra uteri (:anin 60 hidup presentasi bokong, punggung kiri, :anin 660 6;< letak lintang)
