No. ID dan Nama Peserta : 2012.02.04.23.UHS
/ dr. Dewi Pertiwi
No. ID dan Nama Wahana: 2012.02.04.23.UHS / Poliklinik Poliklinik umum RSUD Barru Topik: Gangguan Anieta! "en#eluru$ Tanggal Tanggal (kasus) (kas us) : 30 A%ril 201& Nama Pasien : 'n. (
No. RM : 0)&3)*
Tanggal Tanggal presentasi:
Pendamping: dr. +$end# +it,ak!ono
Tempat Te mpat presentasi: Ruang -omite "edik RSUD Barru Obek presentasi : Anggota -omite "edik Dokter nter!i% RSUD Barru !eilmuan
-eteram%ilan
Pen#egaran
'in,auan %u!taka
Diagnostik
Mana"emen
"a!ala$
!timewa
(eonatu!
Ba#i
Anak
Rema,a
De#asa
an!ia
Bumil
De!kri%!i Seorang Seorang %ria umur 3) ta$un datang ke %oliklinik %oliklinik dengan kelu$an kelu$an !u!a$ tidur dialami dialami !e,ak 20 $ari terak$ir %a!ien ,uga !ering mera!a ,antungn#a erdeardear dan erkeringat erlei$ #ang dialami !e,ak 3 ulan terak$ir dan memerat 1 ulan ini. Pa!ien ,uga mengelu$ !ering mera!a geli!a$ geli!a$ dan di!ertai di!ertai n#eri di agian ulu $ati dan kadang mera!a mera!a !e!ak. !e!ak. Pa!ien ,uga mengelu$ mengelu$ !ering !akit ke%ala. Pa!ien !elalu mera!a k$awatir tentang %erekonomian keluargan#a #ang tidak kun,ung kun,ung memai memaik k me!ki% me!ki%un un ia mengaku mengaku tela$ tela$ eker, eker,aa kera! kera! !eaga !eagaii %etani %etani.. Pa!ien Pa!ien !aat !aat ini memili memiliki ki 2 orang orang anak anak %erem% %erem%uan uan #ang !edang !edang kulia$ kulia$ di "aka!! "aka!!ar ar.. Hal inila$ inila$ ,uga ,uga #ang #ang memeani %ikirann#a %a!ien untuk uang kulia$ anakn#a. BA- lan5ar BAB kon!i!ten!i ia!a. 'u,uan menegakkan diagno!i! gangguan anieta! men#eluru$ dan %engoatann#a. $ahan
Tin"auan
bahasan:
pustaka
%ara
Di!ku!i
membahas:
Data Pasien:
(ama klinik
Ri!et
!asus
Audit
Presentasi dan
6mail
Po!
diskusi
(ama 'n. (
(o.Regi!tra!i 0)&3)*
Poliklinik Umum RSUD anto
1
Dg. Pa!ewang Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagno!i!/gamaran klini! Seorang %ria umur 3) ta$un datang ke %oliklinik dengan kelu$an !u!a$ tidur dialami !e,ak 20 $ari terak$ir %a!ien ,uga !ering mera!a ,antungn#a erdeardear dan erkeringat erlei$ #ang dialami !e,ak 3 ulan terak$ir dan memerat 1 ulan ini. Pa!ien ,uga mengelu$ !ering mera!a geli!a$ dan di!ertai n#eri di agian ulu $ati dan kadang mera!a !e!ak. Pa!ien ,uga mengelu$ !ering !akit ke%ala. Pa!ien !elalu mera!a k$awatir tentang %erekonomian keluargan#a #ang tidak kun,ung memaik me!ki%un ia mengaku tela$ eker,a kera! !eagai %etani. Pa!ien !aat ini memiliki 2 orang anak %erem%uan #ang !edang kulia$ di "aka!!ar. Hal inila$ #ang ,uga memeani %ikiran %a!ien untuk uang kulia$ anakn#a Pa!ien ia!a terangun tenga$ malam dan !ulit tidur lagi. BA- lan5ar BAB kon!i!ten!i ia!a. 2. Pemerik!aan 7i!i! 'D 120/*0 mmHg ( 84 /mnt P22 /mnt S 39.& :;. 3. Riwa#at %engoatan Pa!ien tidak %erna$ eroat !eelumn#a. 4. Riwa#at ke!e$atan/%en#akit %a!ien tidak %erna$ mengalami $al !eru%a !eelumn#a. Riwa#at %en#akit otak dan !ara7 tidak ada. Riwa#at gangguan ,iwa !eelumn#a tidak ada. Riwa#at %en#akit ,antung dan ga!triti! tidak ada. &. Riwa#at keluarga 'idak ada keluarga #ang menderita gangguan ,iwa !eelumn#a dan tidak ada kelu$an #ang !eru%a dengan %a!ien. 9. Riwa#at %eker,aan Pa!ien eker,a !eagai %etani *. ainlain Da7tar Pu!taka "an!,oer A. dkk . Gangguan kecemasan. Dalam Kapita Selekta Kedokteran 6di!i -etiga.
er!ita! ndone!ia 2000 20*). Panggaean . Pengembangan kesehatan perkotaan ditinjau dari aspek psikososial. (makalah). Direktorat -e!e$atan
2
Rangkuman $a!il %emela,aran %orto7olio &. 'ubekti:
Seorang %ria umur 3) ta$un datang ke %oliklinik dengan kelu$an !u!a$ tidur dialami !e,ak 20 $ari terak$ir %a!ien ,uga !ering mera!a ,antungn#a erdeardear dan erkeringat erlei$ #ang dialami !e,ak 3 ulan terak$ir dan memerat 1 ulan ini. Pa!ien ,uga mengelu$ !ering mera!a geli!a$ dan di!ertai n#eri di agian ulu $ati dan kadang mera!a !e!ak. Pa!ien ,uga mengelu$ !ering !akit ke%ala. Pa!ien !elalu mera!a k$awatir tentang %erekonomian keluargan#a #ang tidak kun,ung memaik me!ki%un ia mengaku tela$ eker,a kera! !eagai %etani. Pa!ien !aat ini memiliki 2 orang anak %erem%uan #ang !edang kulia$ di "aka!!ar. Hal inila$ #ang ,uga memeani %ikiran %a!ien untuk uang kulia$ anakn#a. Pa!ien ia!a terangun tenga$ malam dan !ulit tidur lagi. BA- lan5ar BAB kon!i!ten!i ia!a. . Obekti: Dari $a!il %emerik!aan 7i!ik di%erole$ 'tatus *italis: 'D 120/*0 mmHg ( 84 /mnt P22 /mnt S 39.& :;. 'tatus Mentalis: Penam%ilan tam%ak !eorang %ria memakai a,u kao! erwarna $itam ermoti7 gari! $ori?ontal dan 5elana kain erwarna $itam %erawakan !e!uai umur -ontak P!ikomotor Cerali!a!i A7ek Ggn. Per!e%!i Ggn. !i Pikir
5uku% ra%i. mata @. geli!a$ men,awa ila ditan#a intona!i ia!a. wa,ar tidak ada tidak ada
'tatus +okalis: -e%ala dalam ata! normal e$er dalam ata! normal Dada dalam ata! normal
D232NI'I -N4-N %2M-'
"enurut Sado5k dan Cirginia @200* gangguan 5ema! adala$ keadaan !e!eorang menalami %era!aan geli!a$ atau 5ema! dengan akti>ita! !i!tem !#ara7 otonom dalam ere!%on ter$ada% !uatu an5aman tertentu. Selain itu menurut "ira? @2010 gangguan 5ema! meru%akan keadaan #ang ditandai dengan %era!aan ketakutan #ang di!ertai dengan kelu$an !omatik #ang di%erli$atkan dengan $i%erakti>ita! !i!tem !#ara7 otonom. -e5ema!an adala$ ge,ala #ang tidak !%e!i7ik #ang !ering ditemukan dan !eringkali meru%akan !uatu emo!i #ang normal. Gangguan 5ema! dan ketakutan !ering di!ala$artikan. -etakutan ia!an#a timul akiat adan#a an5aman #ang !%e!i7ik !edangkan gangguan 5ema! timul akiat adan#a an5aman #ang elum ,ela!. Pera!aan tidak erda#a dan tidak adekuat da%at ter,adi di!ertai %era!aan tera!ing dan tidak aman. nten!ita! %era!aan ini da%at ringan atau erat dan kadang i!a menimulkan ke%anikan @Sado5k dan Cirginia 200*. T2ORI
'eori gangguan 5ema! diedakan men,adi dua @ Sado5k dan Cirginia #aitu a. 'eori P!ikoanalitik =reud men#atakan a$wa ke5ema!an !eagai !in#al #ang mwnadarkan ego untuk mengamil tindakan de7en!i7 ter$ada% tekanan dari dalam diri mi!al dengan menggunakan mekani!me re%re!i ila er$a!il maka ter,adi %emuli$an ke!eimangan %!ikologi! tan%a adan#a ge,ala 5ema!. er!i rgre!i. . 'eori Perilaku 'eori ini mengatakan a$wa ke5ema!an meru%akan !uatu re!%on ter$ada% !timuli lingkungan keluarga. 5. 'eori 6k!i!ten!ial Suatu kon!e% dan teori a$wa ial !eorang !adar akan adan#a ke$am%aan #ang 4
menon,ol di dalam dirin#a. Pera!aan ini lei$ mengganggu dari%ada %enerimaan tentang ken#ataan ke$ilangan/ kematian !e!eorang #ang tidak da%at di$indari. -e5ema!an adala$ re!%on! !e!eorang ter$ada%a kemam%uan ek!i!ten!i ter!eut. B 'eori Biologi! a. Si!tem Sara7 tonom Stimuli !i!tem !ara7 otonom menimulkan ge,ala ge,ala tertentu !e%erti takikardi n#eri ke%ala diare dan !eagain#a. . (eurotran!mitter 'iga neurotran!mitter #ang er%eran dalam gangguan 5ema! #aitu nore%ine7rin !erotonin dan gammmaaminout#ri5 a5id. 5. Penelitian Genetika "enurut $a!il %enelitian genetika $am%ir !eagian e!ar %enderita gangguan %anik memiliki %aling !edikit !atu !audara #ang ,uga menderita gangguan ter!eut. 2TIO+OI
"enurut "ig$war @2009 !e5ara %!ikologi! gangguan 5ema! meru%akan %ikiran%ikiran negati7 #ang dialami !e!eorang #ang !emakin lama !emakin kuat. Hal ini ter,adi akiat a. -urangn#a %engeta$uan !e!eorang dalam men#e!uaikan diri ter$ada% %ertumu$an dan %erkemagan lingkungan !o!ial . -urangn#a dukungan dari orang tua teman !ea#a atau lingkungan ma!a#arakat !ekitar. 5. 'idak mam%u men#e!uaikan diri dengan eragai tekanan #ang ada. 3-!TOR5 3-!TOR 6-N M2MP2N-R47I
"enurut Stuart dan Sundeen @ 2000 7aktor7aktor #ang mem%engaru$i gangguan 5ema! diedakan dalam eera%a $al
5
a. U!ia . Statu! ke!e$atan 5. (ilanilai uda#a d. Pendidikan e. "ekani!me de7en!i 7. Dukungan !o!ial g. 'a$a% %erkemangan $. Pengalaman ma!a lalu i.
Pengeta$uan
!+-'I3I!-'I
"enurut Sado5k dan Cirginia @200* kla!i7ika!i gangguan 5ema! diedakan men,adi a. Gangguan Panikua kriteria gangguan %anik gngguan %ankik tan%a agoraphobia dan gangguan %anik dengan agoraphobia kedua gangguan %anik ini $aru! ada Gamaran klini! •
Serangan %anik %ertama !eringkali !%ontan
•
-etakutan erlei$an
•
'idak mam%u men,ela!kan !umer ketakutann#a
•
Bingung !ulit kon!entra!i
•
'akikardi %al%ita!i !e!ak na7a! dan erkeringat
Pedoman Diagno!tik Agoraphobia •
-e5ema!an erada di !uatu tem%at 6
•
"eng$idar @7oia !o!ial
Pedoman Diagno!tik Gangguan Panik •
Sekurangn#a !atu !erangan diikuti !atu atau lei$
•
Gangguan %anik i!a dengan agoraphobia atau tan%a agoraphobia
. Gangguan =oia =oia adala$ ketakutan #ang tidak ra!ional #ang men#eakan %eng$indaran !e5ara !adar ter$ada% o,ek akti>ita! atau !itua!i #ang ditakuti. Ada dua ,eni! 7oia #aitu 7oia !%e!i7ik 7oia !o!ial. Pedoma Diagno!tik •
Ra!a takut #ang ,ela! meneta% dan erlei$an atau tidak erala!an
5. Gangguan !e!i7 -om%ul!i7 !e!i7 adala$ %ikiran %era!aan ide #ang erulang tidak i!a di$ilangkan dan tidak dike$endaki. Pedoman Diagno!i! •
Pikiran im%ul! #ang erulang
•
'idak di!eakan ole$ !uatu ?at atau kondi!i medi! umum.
d. Gangguan Stre! Pa!5a 'rauma 'rauma i!a eru%a trauma %e%erangan en5ana alam %en#erangan %emerko!aan ke5elakaan.uma terdiri dari •
Pengalaman kemali trauma melalui mim%i dan %ikiran
•
Penum%ukan re!%on!i>ita! %ada %enderita ter!eut
7
Pedoman Diagno!tik Stre! Pa!5atrauma a. 'ela$ ter%a%ar dengan %eri!tiwa traumatik . -eadaan traumatik !e5ara meneta% dialami kemali 5. Peng$indaran !timulu! #ang %er!i!ten #ang er$uungan dengan trauma d. Gangguan men#eakan %enderitaan #ang ermakna !e5ara klini! atau gangguan dalam 7ung!i !o!ial %eker,aan atau 7ung!i %enting lain. e. Reak!i Stre! Akut Gangguan !ementara #ang 5uku% %ara$ ter,adi %ada !e!eorang tan%a adan#a gangguan ,iwa lain mun5ul re!%on! ter$ada% !tre! 7i!ik mental dan ia!an#a meng$ilang dalam eera%a ,am atau $ari. Stre!orn#a da%at eru%a %engalam traumatik #ang luar ia!a. Pedomann Diagno!tik a. Gamaran ge,ala 5am%uran #ang ia!an#a erua$ua$ . Ge,alage,alan#a da%at mengilang dengan 5e%at @eera%a ,am 7. Gangguan Anieta! "en#elutu$ -e5ema!an dan kek$awatiran #ang erlei$an ter$ada% akti>ita! atau %eri!tiwa terten!tu #ang erlang!ung $am%ir !etia% $ari !elama 9 ulan atau lei$. Gamaran e!en!ial dan gangguan ini adala$ adan#a anieta! #ang men#eluru$ dan meneta% @erta$an lama. Ge,ala #ang menon,ol !angat er>aria!i teta%i kelu$an tegang #ang erke%an,angan gemetaran ketegangan otot erkeringat ke%ala tera!a ringan %al%ita!i %u!ing ke%ala dan kelu$an e%iga!trik. Pedoman Diagno!tik ge,ala ge,ala ini ai!an#a men5aku% $al$al erikut ke5ema!an tentang ma!a de%an ketegangan motorik o>er akti>ita! otonomik. g. Gangguan 5am%uran anieta! dann de%re!i -ategori 5am%uran $aru! digunakan ilamana terda%at ge,ala anieta! mau%un
8
de%re!i di mana ma!ingma!ing tidak menun,ukkan raangkaian ge,ala #ang 5uku% erat untuk mengakkan diagno!i! ter!endiri. e"ala 4mum angguan !e1emasan
Setia% orang mem%un#ai reak!i #ang ereda ter$ada% !tre! tergantung %ada kondi!i ma!ingma!ing indi>idu eera%a !imtom% #ang mun5ul tidakla$ !ama. -adang eera%a diantara !imtom ter!eut tidak er%engaru$ erat %ada eera%a indi>idu lainn#a !angat mengganggu. 1. Berdebar diiringi dengan detak jantung yang cepat -e5ema!an memi5u otak untuk mem%roduk!i adrenalin !e5ara erlei$an %ada %emulu$ dara$ #ang men#eakan detak ,antung !emakin 5e%at dan memun5ulkan ra!a erdear. (amun dalam eera%a ka!u! #ang ditemukan indi>idu #ang mengalami gangguan ke5ema!an kontinum detak ,antung !emakin lamat diandingkan %ada orang normal. 2. asa sakit atau nyeri pada dada
-e5ema!an meningkatkan tekanan otot %ada rongga dada. Beera%a indi>idu da%at mera!akan ra!a !akit atau n#eri %ada dada kondi!i ini !ering diartikan !eagai tanda !erangan ,antung #ang !eenarn#a adala$ ukan. Hal ini kadang menimulkan ra!a %anik #ang ,u!tru mem%eruruk kondi!i !eelumn#a. 3. asa sesak napas
-etika ra!a 5ema! mun5ul !#ara7!#ara7 im%ul! ereak!i erlei$an #ang menimulkan !en!a!i dan !e!ak %erna7a!an tarikan na7a! men,adi %endek !e%erti ke!ulitan erna7a! karena ke$ilangan udara. 4. Berkeringat secara berlebihan
Selama ke5ema!an mun5ul ter,adi kenaikan !u$u tuu$ #ang tinggi. -eringat #ang mun5ul di!eakan otak mem%er!ia%kan %eren5anaan 7ig$t or 7lig$t ter$ada% !tre!!or. 5. Kehilangan gairah seksual atau penurunan minat terhadap akti!itas seksual. 6. Gangguan tidur . 7. "ubuh gemetar
Gemetar adala$ $al #ang da%at dialami ole$ orangorang #ang normal %ada !itua!i #ang 9
menakutkan atau memuatn#a gugu% akan teta%i %ada indi>idu #ang mengalami gangguan ke5ema!an ra!a takut dan gugu% ter!eut terek!%re!ikan !e5ara erlei$an ra!a gemetar %ada kaki atau lengan mau%un %ada agian anggota tuu$ #ang lain. 8. "angan atau anggota tubuh menjadi dingin dan bekeringat. 9. Kecemasan depresi memunculkan ide dan keinginan untuk bunuh diri. 10. Gangguan kesehatan seperti sering merasakan sakit kepa la (migrain).
8. Planning Terapi gangguan ke1emasan
Pendekatan%endekatan %!ikologi! ereda !atu !ama lain dalam tek$nik dan tu,uan %enanganan ke5ema!an. 'eta%i %ada da!arn#a eragai tek$nik ter!eut !ama!ama mendorong klien untuk meng$ada%i dan tidak meng$indari !umer!umer ke5ema!an mereka. Dalam menangani gangguan ke5ema!an da%at melalui eera%a %endekatan 1. Pendekatan-Pendekatan Psikodinamika
Dari %er!%ekti7 %!ikodinamika ke5ema!an mere7lek!ikan energi #ang dilekatkan ke%ada kon7likkon7lik tak !adar dan u!a$a ego untuk memiarkann#a teta% tere%re!i. P!ikoanali!i! tradi!ional men#adarkan a$wa ke5ema!an klien meru%akan !imoli!a!i dari kon7lik dalam diri mereka. Dengan adan#a !imoli!a!i ini ego da%at diea!kan dari meng$ai!kan energi untuk melakukan re%re!i. Dengan demikian ego da%at memeri %er$atian lei$ ter$ada% tuga!tuga! #ang lei$ kreati7 dan memeri %eningkatan. Begitu ,uga dengan #ang modern akan teta%i #ang modern lei$ men,a,aki !umer ke5ema!an #ang era!al dari keadaaan $uungan !ekarang dari%ada $uungan ma!a lam%au. Selain itu mereka mendorong klien untuk mengemangkan tingka$ laku #ang lei$ ada%ti7. 2. Pendekatan-Pendekatan Humanistik
Para toko$ $umani!tik %er5a#a a$wa ke5ema!an itu era!al dari re%re!i !o!ial diri kita #ang !e!unggu$n#a. -e5ema!an ter,adi ila ketidak!adaran antara inner !el7 !e!eorang #ang !e!unggu$n#a dan kedok !o!ialn#a mendekat ke tara7 ke!adaran. le$ !ea itu tera%i!tera%i!
$umani!tik
ertu,uan
memantu
orang
untuk
mema$ami
dan
mengek!%re!ikan akatakat !erta %era!aan%era!aan mereka #ang !e!unggu$n#a. 10
Seagai akiatn#a klien men,adi ea! untuk menemukan dan menerima diri mereka #ang !e!ungggu$n#a dan tidak ereak!i dengan ke5ema!an ila %era!aan%era!aan mereka #ang !e!unggu$n#a dan keutu$ankeutu$an mereka mulai mun5ul ke %ermukaan. 3. Pendekatan-Pendekatan Biologis
Pendekatan ini ia!an#a menggunakan >aria!i oatoatan untuk mengoati gangguan ke5ema!an. Diantaran#a golongan en?odia?e%ine Calium dan Eana @al%ra?olam. "e!ki%un en?odia?e%ine mem%un#ai e7ek menenangkan teta%i da%at mengakiatkan de%en!i 7i!ik. at antide%re!i mem%un#ai e7ek antike5ema!an dan anti%anik !elain ,uga mem%un#ai e7ek antide%re!i 4. Pendekatan-Pendekatan Belajar
67ekti7ita! %enanganan ke5ema!an dengan %endekatan ela,ar tela$ an#ak dienarkan ole$ eera%a ri!et. nti dari %endekatan ela,ar adala$ u!a$a untuk memantu indi>idu men,adi lei$ e7ekti7 dalam meng$ada%i !itua!i #ang men,adi %en#ea mun5uln#a ke5ema!an ter!eut. Ada eera%a ma5am model tera%i dalam %endekatan ela,ar diantaran#a a. Pemaparan Gradual "etode ini memantu mengata!i 7oia atau%un ke5ema!an melalui %endekatan !eta%ak demi !eta%ak dari %ema%aran aktual ter$ada% !timulu! 7oik. 67ekti7ita! tera%i %ema%aran !uda$ !angat terukti memuat tera%i ini !eagai tera%i %ili$an untuk menangani 7oia !%e!i7ik. Pema%aran gradual ,uga an#ak di%akai %ada %enanganan agora7oia. 'era%i er!i7at erta$a% meng$ada%kan indi>idu #ang agora7oik ke%ada !itua!i !timulu! #ang makin menakutkan !a!aran ak$irn#a adala$ ke!uk!e!an indi>idu ketika di$ada%kan %ada ta$a% terak$ir #ang meru%akan ta$a% tererat tan%a ada %era!aan tidak n#aman dan tan%a !uatu dorongan untuk meng$indar. -euntungan dari %ema%aran gradual adala$ $a!iln#a #ang da%at erta$an lama. b. ekonstruksi Pikiran Faitu memantu indi>idu untuk er%ikir !e5ara logi! a%a #ang ter,adi !eenarn#a. ia!an#a digunakan %ada !eorang %!ikolog ter$ada% %enderita 7oia. c. #looding Faitu indi>idu diantu dengan memerikan !timulu! #ang %aling memuatn#a takut dan dikondi!ikan !edemikan ru%a !erta memak!a indi>idu #ang menderita aniet# untuk 11
meng$ada%in#a !endiri. d. "erapi Kogniti$ 'era%i #ang dilakukan adala$ melalui %endekatan tera%i %erilaku ra!ionalemoti7 tera%i kogniti7 menun,ukkan ke%ada indi>idu dengan 7oia !o!ial a$wa keutu$ankeutu$an irra!ional ke5ema!an
untuk
%enerimaan%enerimaan
!o!ial
dan
%er7ek!ioni!me
mela$irkan
#ang tidak %erlu dalam interak!i !o!ial. -un5i tera%eutik adala$
meng$ilangkan keutu$an erlei$ dalam %enerimaan !o!ial. 'era%i kogniti7 eru!a$a mengorek!i ke#akinanke#akinan #ang di!7ung!ional. "i!aln#a orang dengan 7oia !o!ial mungkin er%ikir a$wa tidak ada !eorang%un dalam !uatu %e!ta #ang ingin er5aka%5aka% dengann#a dan a$wa mereka ak$irn#a akan ke!e%ian dan teri!ola!i !e%an,ang !i!a $idu% mereka. 'era%i kogniti7 memantu mereka untuk mengenali 5a5at 5a5at logi! dalam %ikiran mereka dan memantu mereka untuk meli$at !itua!i !e5ara ra!ional. Sala$ !atu 5onto$ tek$nik kogniti7 adala$ re!trukturi!a!i kogniti7 !uatu %ro!e! dimana tera%i! memantu klien men5ari %ikiran%ikiran dan men5ari alternati7 ra!ional !e$ingga
mereka
i!a
ela,ar
meng$ada%i
!itua!i
%emangkit
ke5ema!an.
e. "erapi Kogniti$ Beha!ioral (%B") era%i ini memadukan te$nikte$nik e$a>ioral !e%erti %ema%aran dan te$nikte$nik kogniti7 !e%erti re!trukturi!a!i kogniti7. Beera%a gangguan ke5ema!an #ang mungkin da%at dika,i dengan %enggunaan ;B' antara lain 7oia !o!ial gangguan !tre! %a!5a trauma gangguan ke5ema!an men#eluru$ gangguan o!e!i7 kom%ul!i7 dan gangguan %anik. Pada 7oia !o!ial tera%i! memantu memiming mereka !elama %er5oaan %ada %ema%aran dan !e5ara erta$a% menarik dukungan lang!ung !e$ingga klien mam%u meng$ada%i !endiri !itua!i ter!eut. P2N-N-N-N -N4-N %2M-'
a. (on =armakologi =reund Sigmund @2002 1. Pendekatan%endekatan %!ikologi! a. Pendekatan%endekatan %!ikodinamika . Pendekatan%endekatan $umani!tik
12
5. Pendekatan%endekatan iologi! d. Pendekatan%endekatan ela,ar 2. Penera%an %ola $idu% !e$at . =armakologi De%artemen -e!e$atan R. @1))3 1. Antian!ieta! a. Golongan Ben?odia?e%in . Bu!%iron 2. Antide%re!i Golongan Serotonin &orepinephrin euptake 'nhibitors @S(R 9. Implementation Pengobatan:
1. Al%ra?olam 1 mg 01/21 ta/$ari/%5 2. 6duka!i %a!ien ren5ana %!ikotera%i. 3. -ontrol !eminggu kemudian di %oliklinik
Progno!i! aik ila ge,ala ere!%on ter$ada% %engoatan kon!er>ati7. -a!u! erat mungkin akan memutu$kan %!ikotera%i ad,u>ant. Pendidikan:
Dokter men,ela!kan %rogno!i! dari %a!ien !erta kom%lika!i #ang mungkin ter,adi. !onsultasi: Di,ela!kan adan#a kon!ulta!i dengan !%e!iali! %en#akit ,iwa untuk %enanganan lei$
lan,ut. Ru"ukan: 13
Di%erlukan ,ika ter,adi kom%lika!i !eriu! #ang $aru!n#a ditangani di ru ma$ !akit dengan !arana dan %ra!arana #ang lei$ memadai.
Pe!erta
Pendam%ing
dr. Dewi Pertiwi
dr. +$end# +it,ak!ono
+-POR-N !-'4' PORTO3O+IO DO!T2R INT2RN'7IP
-N
14
Di!u!un ole$
(ama +a$ana Periode
dr. Dewi Pertiwi RSUD Barru 01 A%ril 201& 31
Dokter %endam%ing
dr. +$end# +it,ak!ono
Ruma$ Sakit Umum Daera$ -au%aten Barru 201&
$2RIT- -%-R- PR2'2NT-'I PORTO3O+IO Pada $ari ini tanggal
ktoer 201& di +a$ana RSUD Barru tela$ di%re!enta!ikan
%orto7olio ole$ (ama
dr. Dewi Pertiwi
-a!u!
Anieta! "en#eluru$
'o%ik
(ama Pendam%ing
dr. +$end# +it,ak!ono
(ama +a$ana
RSUD Barru
(o. 1 2 3
(ama %e!erta Pre!enta!i dr. A. (irmala!ari dr. A. "eutia$ l$am,a#a dr. "ar?elina -arim
'anda 'angan 1 2 3 15
4 & 9 * 8 )
dr. Gina ?ni !kandar dr. A#u?tia Ri!>ani Akar dr. Ra5$mat (ugra$a dr. Ra7ael eman dr. "arwan =erian dr. ie!a =erawat# .
4 & 9 * 8 )
Berita a5ara ini dituli! dan di!am%aikan !e!uai dengan !e!unggu$n#a. "engeta$ui Dokter ntern!$i%
Dokter Pendam%ing
dr. Dewi Pertiwi
dr. +$end# +it,ak!ono
16
