KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
1
PORTOFOLIO KASUS / dr. Utami Murti Pratiwi No. ID dan Nama Peserta : No. ID dan Nama Wahana: / RSUD Pangkep Topik: Gangguan Cemas Menyeluruh Tangga !kas"s# : 20 Desember 20! Nama Pasien :"n. # Tangga presentasi : 0$ %anuari 20! Pendamping:dr. #. &ndry "au'i( Tempat presentasi: RSUD Pangkep O$%ek presentasi : D)kter internship dan seluruh d)kter yang bertugas di RSUD Pangkep *eterampilan Penyegaran "in+auan pustaka Keim"an &ana'emen Diagn)stik Masalah ,stimewa -e)natus ayi &nak Rema+a ansia umil De(asa Se)rang lakilaki1 $ tahun dating ke P)liklinik %iwa RSUD Pangkep dengan keluhan sering berkeringat dingin dan +antung berdebardebar1 yang dialami se+ak 2 bulan yang lalu1 terutama pada malam hari men+elang tidur. 3S, mengeluh sulit tertidur saat malam. 3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa sering diperbin4angkan )leh tetangga. 3S, beker+a sebagai P-S dengan dengan se)rang istri dan 2 )rang anak. Sebelumnya Sebelumnya 3S, tidak pernah merasa seperti ini1 keluhan ini mulai dirasakan se+ak sering mendengar teman teman kant)rnya membi4arakan teman sesame ruangan 3S,. "u+uan5 menegakkan diagn)sis Gangguan Cemas Menyeluruh dan memberikan penaalaksanaan yang sesuai. )ahan
Tin'a"an
Riset
Kas"s
&udit
$ahasan: *ara
p"staka Diskusi
Presentasi dan
6mail
P)s
mem$ahas:
disk"si
Data Pasien: -ama5 "n. # -ama klinik RSUD Pangkep Data "tama "nt"k $ahan disk"si: . Diagn)sis/g Diagn)sis/gambaran ambaran klinis5 klinis5 Se)rang Se)rang lakilaki1 lakilaki1 $ $ tahun dating dating ke P)liklini P)liklinik k %iwa RSUD RSUD
Pangkep dengan keluhan sering berkeringat dingin dan +antung berdebardebar1 yang diala dialami mi se+ak se+ak 2 bulan bulan yang yang lalu1 lalu1 terut terutam amaa pada pada malam malam hari hari men+ men+el elan ang g tidu tidurr. 3S, 3S, mengeluh sulit tertidur saat malam. 3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa sering diperbin4angkan )leh tetangga. 3S, beker+a sebagai P-S dengan se)rang istri dan 2 )rang )rang anak. anak. Sebelu Sebelumny mnyaa 3S, tidak tidak pernah pernah merasa merasa sepert sepertii ini1 ini1 keluha keluhan n ini mulai mulai dirasakan se+ak sering mendengar temanteman kant)rnya membi4arakan teman sesame ruangan 3S,. ."andatanda 7ital " 8 20/90 20/90 mm#g - 8 90 kali/menit1 P 8 2: kali/menit1 S 8 ;1
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
2
2. Riway Riwayat at peng peng)b )bata atan5 n5 . Riwaya Riwayatt kesehat kesehatan/ an/peny penyakit akit55 :. Riwayat Riwayat keluarga5 keluarga5 "idak "idak ada ada keluarga keluarga yang menderi menderita ta penyakit penyakit sama dengan dengan pasien pasien $. Riway Riwayat at peke peker+a r+aan an55 P-S P-S !. ain ainlain ain5 Da'tar Pustaka5 a. *aplan #,1 #,1 Sadd)4k Sadd)4k %. Gangguan Gangguan *e4emasan. *e4emasan. ,n 5 =igun =igunaa M1 edit)r. edit)r. Sin)psis Sin)psis Psikiatri. Psikiatri. 6disi ketu+uh %ilid Satu 5 Phyladelphia. #al. 9. b. #utagalung1 67alina &snawi. "atalaksana "atalaksana Diagn)sis dan "erapi "erapi Gangguan &n>ietas. ?,nternet@ 200; ?4ited ?4i ted 20 %uni 0$@. &7ailable &7ailable 'r)m 5 http5//gangguanAan>ietas.htm 4. *aplan #,1 #,1 Sadd)4k Sadd)4k %. Gangguan Gangguan *e4emasan. *e4emasan. ,n 5 =igun =igunaa M1 edit)r. edit)r. Sin)psis Sin)psis Psikiatri. Psikiatri. 6disi ketu+uh %ilid Dua 5 Phyladelphia. #al. !0!!. d. &meri &meri4an 4an Psy4h) Psy4h)l)g l)gi4al i4al &ss)4ia &ss)4iati) ti)n. n. General GeneraliBed iBed &n>iety &n>iety Dis)rd Dis)rder. er. ?,nternet ?,nternet@. @. ?4ited ?4ited 201 May 9@. &7ailable 'r)m 5 http5//www.#elpguide.)rg e. Shear1 Shear1 *atheri *atherine ne M. &n>iety &n>iety Dis)rde Dis)rders rs GeneraliB GeneraliBed ed &n>ie &n>iety ty Dis)rder Dis)rder in 5 Dale Dale DC1 Eederman DD1 edit)rs. &CP Medi4ine. rd 6diti)n. =a =ashingt)n5 shingt)n5 =ebMD =ebMD ,n4. 5 200;. '. Sad)4k Sad)4k11 en+am en+amin in %amesF Sad)4k1 Sad)4k1 irg irginia inia &l4)t &l4)tt. t. GeneraliB GeneraliBed ed &n>iet &n>iety y Dis)rd Dis)rder er in 5 *aplan H Sad)4kIs Syn)psis )' Psy4hiatry 5 eha7i)ral S4ien4es/Clini4al Psy4hiatry1 0th 6diti)n. -ew J)rk5 ippin4)tt =illiams H =ilkins5 200;. p. !2; g. Ste7 Ste7en enss . &n>iet &n>iety y Dis) Dis)rd rder ers. s. ,n 5 G)l+a G)l+an n 6E1 6E1 edit edit)r )r.. eha eha7i) 7i)ral ral S4ie S4ien4e n4e.. 6lse7 6lse7ie ier r S4ien4e. Page :;. h. Maslim1 Maslim1 Rusdi. Rusdi. uku uku Saku Saku Diagn)sis Diagn)sis Gangguan Gangguan %iwa1 %iwa1 Ru+uk Ru+ukan an Ringkas Ringkas PPDG%,,, PPDG%,,,.. %akarta5 agian ,lmu *ed)kteran %iwa E* Unika &tma %aya5 200. #al. ;0$ i. *urnen *urnen ,. -eur)sa -eur)sa 4emas. Ma+alah Ma+alah *esehatan *esehatan %iwa. %iwa. ) )l -). ,. Jayasan ayasan *esehatan *esehatan %iwa %iwa &ditama. K;K 5 :$. #asil pembela+aran5 . Menegakkan Menegakkan diagn)sis diagn)sis Gangguan Gangguan Cemas Menyeluruh Menyeluruh 2. Memberikan Memberikan penang penanganan anan awal awal Gangguan Gangguan Cemas Cemas Menyelu Menyeluruh ruh di p)liklinik p)liklinik
2
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
3
Rangkuman hasil pembela+aran p)rt)')li)5 +. S"$%ekti,: Se)rang lakilaki1 $ tahun datang ke P)liklinik %iwa RSUD Pangkep dengan keluhan
sering berkeringat dingin dan +antung + antung berdebardebar1 yang yang dialami se+ak 2 bulan yang lalu1 terutama pada malam hari men+elang tidur. 3S, mengeluh sulit tertidur saat malam. 3S, +uga tidak berani keluar rumah karena merasa sering diperbin4angkan )leh tetangga. 3S, beker+a sebagai P-S dengan se)rang istri dan 2 )rang anak. Sebelumnya 3S, tidak pernah merasa seperti ini1 keluhan ini mulai dirasakan se+ak sering mendengar teman teman kant)rnya membi4arakan teman sesama ruangan 3S,. -. O$%ekti,: Dari hasil pemeriksaan 'isik diper)leh1"andatanda 7ital " 8 20/90 mm#g - 8 90 kali/menit1 P 8 2: kali/menit1 S 8 !1$ietas sering dialami )leh hampir semua manusia. Perasaan tersebut ditandai )leh ketakutan yang di'us1 tidak menyenangkan1 seringkali disertai )leh ge+ala )t)n)mik1 seperti nyeri kepala1 berkeringat1 palpitasi1 gelisah1 dan sebagainya. &n>ietas merupakan ge+ala yang umum tetapi n)nspesi'ik yang sering merupakan satu 'ungsi em)si. *umpulan ge+ala tertentu yang ditemui selama ke4emasan 4enderung ber7ariasi1 pada setiap )rang tidak sama. &n>ietas yang yang pat)l) pat)l)gik gik biasany biasanyaa merupa merupakan kan k)ndis k)ndisii yang yang melampa melampaui ui batas batas n)rmal n)rmal terhad terhadap ap satu an4aman yang sungguhsungguh dan maladapti'. &n>ietas sendiri dapat sebagai ge+ala sa+a yang terdapat pada gangguan psikiatrik1 dapat sebagai sindr)ma pada neur)sis 4emas dan dapat +uga sebagai k)ndisi n)rmal. &n>ietas n)rmal sebenarnya suatu hal yang sehat1 karena merupakan tanda bahaya tentang keadaan +iwa dan tubuh tubuh manusia manusia supaya supaya dapat mempertahankan mempertahankan diri dan an>ietas +uga dapat bersi'at k)nstrukti'1 k)nstrukti'1 misalnya se)rang pela+ar yang akan menghadapi u+ian1 merasa 4emas1 maka ia akan bela+ar se4ara giat supaya ke4emasannya dapat berkurang. Ganggu Gangguan an an>iet an>ietas as memilik memilikii beberap beberapaa bentuk bentuk11 antara antara lain ganggu gangguan an an>ieta an>ietass ')bik1 ')bik1 gangguan gangguan panik1 panik1 gangguan gangguan an>ietas menyeluruh menyeluruh11 gangguan gangguan 4ampuran 4ampuran an>ietas an>ietas dan depresi1 ganggu gangguan an )bsesi' )bsesi'k) k)mpu mpulsi lsi'' dan ganggu gangguan an stress stress pas4a pas4a trauma trauma.. &ngka &ngka pre7al pre7alens ensii untuk untuk gangguan an>ietas menyeluruh 9N dan rasi) antara perempuan dan lakilaki sekitar 25. Pasien gangguan an>ietas menyeluruh sering mengalami k)m)rbiditas dengan gangguan mental lainnya seperti Gangguan Panik1 Gangguan 3bsesi' *)mpulsi'1 Gangguan Stres Pas4a "rauma1 dan Gangguan Depresi erat. Dalam re'erat ini1 akan dibahas lebih mendetail mengenai gangguan an>ieta menyeluruh1 3
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
4
yakni men4akup de'inisi1 epidemi)l)gi1 eti)l)gi1 gambaran klinis1 diagn)sis1diagn)sis banding1 penatalaksanaan1 serta pr)gn)sis. D6E,-,S, Ganggu Gangguan an an>iet an>ietas as menyel menyeluru uruh h LGenera LGeneraliBe liBed d &n>iet &n>iety y Dis)rd Dis)rder1 er1 G&D G&D merupa merupakan kan k)ndisi gangguan yang ditandai dengan ke4emasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak rasi)nal rasi)nal bahkan bahkan terkadang terkadang tidak realistik terhadap terhadap berbagai berbagai peristiwa peristiwa kehidupan kehidupan seharihari. *)ndisi ini dialami hampir sepan+ang hari1 berlangsung sekurangkurangnya selama ! bulan. *e4emasan *e4emasan yang dirasakan sulit untuk dikendalika dikendalikan n dan berhubung berhubungan an dengan dengan ge+alage+ala ge+alage+ala s)ma s)mati tik k sepert sepertii kete ketegan ganga gan n )t)t )t)t11 irita iritabi bili litas tas11 kesu kesuli litan tan tidu tidur1 r1 dan dan kege kegeli lisa sahan han sehin sehingg ggaa menyebabkan penderitaan yang +elas dan gangguan yang bermakna dalam 'ungsi s)sial dan peker+aan. G&D ditandai dengan ke4emasan yang berlebihan dan khawatir yang berlebihan tentang peristiwaperistiwa kehidupan sehariharinya tanpa alasan yang +elas untuk khawatir. *e4emasan ini tidak dapat dik)ntr)l sehingga dapat menyebabkan timbulnya stres dan mengganggu akti7itas seharihari1 peker+aan dan kehidupan s)sial. Pasien dengan G&D biasanya mempunyai rasa risau dan 4emas yang berlan+ut dengan ketegangan ketegangan m)t)rik1 kegiatan aut)n)mik aut)n)mik yang berlebihan1 berlebihan1 dan selalu dalam keadaan siaga. eberapa pasien mengalami serangan panik dan depresi. 6P,D6M,33G, &ngka pre7alensi untuk gangguan an>ietas menyeluruh 9N 1 dengan pre7alensi pada wanita O :0 tahun sekitar 0N. Rasi) antara perempuan dan lakilaki sekitar 25. 3nset penyakit biasanya mun4ul pada usia pertengahan hingga dewasa akhir1 dengan insidens yang 4ukup tinggi pada usia $:$ tahun. G&D merupakan gangguan ke4emasan yang paling sering ditemukan pada usia tua. 6",33G, "erdapat beberapa te)ri yang men+elaskan 'akt)r yang diduga menyebabkan ter+adinya gangguan an>ietas menyeluruh. "e)rite)ri tersebut antara lain 5 a. "e)ri i)l)gi &rea &rea )tak )tak yang yang diduga diduga terliba terlibatt pada pada timbul timbulnya nya G&D adalah adalah l)bus l)bus )ksipi )ksipital talis is yang yang mempunyai resept)r benB)diaBepine tertinggi di )tak. asal ganglia1 sistem limbik1 dan k)rteks 'r)nta 'r)ntall +uga +uga dihip) dihip)tesi tesiska skan n terlib terlibat at pada pada eti)l)g eti)l)gii timbul timbulny nyaa G&D. G&D. Pada Pada pasien pasien G&D +uga +uga ditemukan sistem ser)t)nergik yang abn)rmal. -eur)transmiter yang berkaitan dengan G&D adalah adalah G&&1 G&&1 ser)t)n ser)t)nin1 in1 n)repi n)repine' ne'rin rin11 glutam glutamate1 ate1 dan k)lesi k)lesist) st)kin kinin. in. Pemeri Pemeriksaa ksaan n P6" LP)sitr)n 6misi)n ")m)graphy ")m)graphy pada pasien G&D ditemukan dite mukan penurunan metab)lisme di ganglia basal dan massa putih )tak. b. "e)ri "e)ri Genetik Pada Pada sebuah sebuah studi studi didapa didapatka tkan n bahwa bahwa terdapat terdapat hubung hubungan an geneti genetik k pasien pasien G&D dan ganggu gangguan an Depresi Depresi May)r May)r pada pada pasien pasien wanita. wanita. Sekita Sekitarr 2$N 2$N dari dari keluar keluarga ga tingka tingkatt pertam pertamaa penderita G&D +uga menderita gangguan yang sama. Sedangkan penelitian pada pasangan kembar didapatkan angka $0N pada kembar m)n)Big)tik dan $N pada kembar diBig)tik. 4. "e)ri "e)ri Psik)analitik 4
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
5
"e)ri ini menghip)tesiskan bahwa an>ietas adalah ge+ala dari k)n'lik bawah sadar yang tidak terselesaikan. Pada tingkat yang paling primiti'1 an>ietas dihubungkan dengan perpisahan dengan dengan )b+ek )b+ek 4inta. 4inta. Pada Pada tingka tingkatt yang yang lebih lebih matang matang lagi1 lagi1 an>ieta an>ietass dihubu dihubungk ngkan an dengan dengan kehilangan 4inta dari )b+ek yang penting. &n>ietas kastrasi berhubungan dengan 'ase )edipal1 sedangkan an>ietas supereg) merupakan ketakutan sese)rang untuk menge4ewakan nilai dan pandangannya sendiri Lmerupakan an>ietas yang paling paling matang. d.
"e)ri "e)ri k)gniti'perilaku
Pender Penderita ita G&D beresp beresp)n )n se4ara se4ara salah salah dan tidak tidak tepat tepat terhadap terhadap an4aman an4aman11 diseba disebabka bkan n )leh )leh perhatian yang selekti' terhadap halhal yang negati7e pada lingkungan1 adanya dist)rsi pada pemr)sesan in')rmasi dan pandangan yang sangat negati7e terhadap kemampuan diri untuk menghadapi an4aman. G&M&R&- *,-,S Gambaran klinis dinilai dari 2 hal1 yaitu ge+ala s)matik dan ge+ala psik)l)gik. . Ge+ala s)matik Gemetar -yeri punggung dan nyeri kepala *etegangan )t)t -apas pendek1 hiper7entilasi Mudah lelah1 sering kaget #iperakti7i #iperakti7itas tas )t)n)mik )t)n)mik Lwa+ah Lwa+ah merah dan dan pu4at1 pu4at1 takikardia1 takikardia1 palpitasi1 palpitasi1 tangan tangan rasa rasa dingin1 diare1 mulut kering1 sering ken4ing Parestesia Sulit menelan 2.
Ge+ala psik)l)gik •
Rasa takut yang yang berlebihan dan sulit untuk untuk dik)ntr)l
Sulit k)nsentrasi ,ns)mnia ibid) menurun Rasa mual di perut #iper7igilan4e Lsiaga berlebih
Gangguan an>ietas menyeluruh +uga memiliki pengaruh terhadap tekanan darah. &da dua 'akt)r yang paling berpengaruh pada tekanan darah1 yaitu 4urah +antung L4ardia4 )utput dan tahana tahanan n peri'er peri'er Lperip Lperipher heral al resistan resistan4e. 4e. &n>iet &n>ietas as akan akan merang merangsan sang g resp)n resp)n h)rm) h)rm)nal nal dari dari hip)talamus yang akan mengsekresi CRE L C)rtis)4)prin Releasing Ea4t)r yang menyebabkan sekresi sekresi h)rm)n h)rm)nh) h)rm) rm)n n hip)'i hip)'ise. se. Salah Salah satu dari dari h)rm) h)rm)n n tersebu tersebutt adalah adalah &C"# &C"# L&dren L&dren) ) C)rti4)tr)pin #)rm)n. #)rm)n tersebut akan merangsang merangsang k)rteks adrenal untuk mengsekresi 5
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
6
k)rtis)l kedalam sirkulasi darah. Peningkatan kadar k)rtis)l dalam darah akan mengakibatkan peningkatan renin plasma1 angi)tensin ,, dan peningkatan kepekaan pembuluh darah terhadap katek)lamin1 sehingga ter+adi peningkatan tekanan darah. Selain itu hip)talamus +uga ber'ungsi sebagi sebagi pusat pusat dari dari system system sara' sara' )t)n)m )t)n)m.. Sistem Sistem ini terbag terbagii atas sistem simpat simpatis is dan sistem parasimpatis. Pada an>ietas ter+adi sekresi adrenalin berlebihan berle bihan yang menyebabkan peningkatan tekanan darah1 sedanngkan pada an>ietas yang sangat berat dapat ter+adi reaksi yang dipengaruhi )leh )leh k)mp)n k)mp)nen en parasim parasimpat patis is sehing sehingga ga akan akan mengak mengakiba ibatka tkan n penuru penurunan nan tekana tekanan n darah darah dan 'rekuen 'rekuensi si denyu denyutt +antun +antung. g. Pada Pada ke4ema ke4emasan san yang yang kr)nis kr)nis11 kadar kadar adrena adrenalin lin terus terus mening meninggi1 gi1 sehingga kepekaan terhadap rangsangan yang lain berkurang dan akan terlihat tekanan darah meninggi.Pada gangguan gangguan an>ietas menyeluruh yang terutama berperan adalah neur)transmiter ser)t)nin. Pada saat ini telah diidenti'ikasi tiga resept)r ser)t)nin1 yaitu 5 $#"1 $#"2 dan $ #" . Menurut *ab) resept)r $#" bersi'at sebagai inhibit)r1 inhibit)r1 sedangkan resept)r $#"2 dan resept) resept)rr $#" $#" bersi'a bersi'att sebaga sebagaii eksitat eksitat)r )r.. Menuru Menurutt G)ther G)thert1 t1 akti7a akti7asi si resept) resept)rr $#" $#" akan akan mengurangi ke4emasan sedangkan akti7asi resept)r $#"2 akan meningkatkan meningkatkan tekanan darah. D,&G-3S,S *riteria diagn)stik gangguan an>ietas menyeluruh menurut DSM ,"R ,"R 5 a. *e4ema *e4emasan san atau kekhaw kekhawati atiran ran yang yang berlebiha berlebihan n yang timbul timbul hampir hampir setiap setiap hari1 sepan+ang hari1 ter+adi selama sekurangnya ! bulan1 tentang se+umlah akti7itas atau ke+adian Lseperti peker+aan atau akti7itas sek)lah b. Penderita merasa sulit mengendalikan kekhawatirannya 4. *e4emasan *e4emasan atau kekhaw kekhawatiran atiran disertai disertai tiga tiga atau atau lebih dari enam enam ge+ala ge+ala berikut berikut ini Ldengan sekurangnya beberapa ge+ala lebih banyak ter+adi dibandingkan tidak ter+adi selama enam bulan terakhir. Catatan 5 hanya satu n)m)r yang diperlukan pada anak 5 . *egelisahan 2. Merasa mudah lelah . Sulit berk)nsentrasi atau pikiran men+adi k)s)ng :. ,ritabilitas $. *etegangan )t)t !. Gangguan Gangguan tidur tidur Lsulit Lsulit tertidur tertidur atau tetap tetap tidur1 tidur1 atau tidur tidur gelisah1 gelisah1 dan dan tidak memuaskan d. E)kus E)kus ke4emasan ke4emasan dan kekhaw kekhawatiran atiran tidak tidak terbatas terbatas pada ganggu gangguan an aksis ,1 ,1 misalnya misalnya ke4emasan atau ketakutan adalah bukan tentang menderita suatu serangan panik Lseperti pada gangguan panik1 merasa malu pada situasi umum Lseperti pada ')bia s)sial1 terk)ntaminasi Lseperti pada gangguan )bsesi' k)mpulsi'1 merasa +auh dari rumah atau sanak saudara dekat Lseperti Lseperti ganggu gangguan an an>iet an>ietas as perpis perpisaha ahan1 n1 penamb penambaha ahan n berat berat badan badan Lsepert Lsepertii pada pada an)rek an)reksia sia ner7)sa1 ner7)sa1 menderita keluhan keluhan 'isik berganda berganda Lseperti Lseperti pada gangguan gangguan s)matisasi1 s)matisasi1 atau menderita menderita penyakit serius Lseperti pada hip)k)ndriasis serta ke4emasan dan kekhawatiran tidak ter+adi sematamata selama gangguan stres pas4a trauma. e. *e4emasan1 kekhawatiran1 atau ge+ala 'isik menyebabkan penderitaan yang bermakna se4ara klinis1 atau gangguan pada 'ungsi s)sial1 peker+aan1 atau 'ungsi penting lain. 6
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
7
'. Ganggu Gangguan an yang yang ter+adi ter+adi adalah adalah bukan bukan karena karena e'ek 'isi)l) 'isi)l)gis gis langsu langsung ng dari dari suatu Bat Lmisalnya penyalahgunaan Bat1 medikasi atau k)ndisi medis umum Lmisalnya hipertir)idisme1 dan tidak ter+adi sematamata selama suatu gangguan m))d1 gangguan psik)tik1 atau gangguan perkembangan per7asi'.
Penegakan diagn)sis gangguan an>ietas menyeluruh berdasarkan PPDG%,,, sebagai berikut 5 Pasien harus harus menun+uk menun+ukkan kan an>ietas an>ietas sebagai sebagai ge+ala primer primer yang yang berlangsung berlangsung hampir hampir setiap setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan1 yang tidak terbatas atau hanya men)n+)l pada keadaan situasi khusus tertentu sa+a Lsi'atnya 'ree 'l)ating atau mengambang
Ge+alage+ala tersebut biasanya men4akup unsurunsur berikut 5
La *e4emasan Lkhawatir akan nasib buruk1 merasa seperti di u+ung tanduk1 sulit k)nsentrasi1 dan sebagainyaF Lb
*etegangan m)t)rik Lgelisah1 sakit kepala1 kepala1 gemetaran1 tidak dapat santaiF dan
L4 37erakti7itas )t)n)mik Lkepala terasa ringan1 berkeringat1 +antung berdebardebar1 seska napas1 keluhan lambung1 pusing kepala1 mulut kering dan sebagainya. Pada anakanak sering terlihat adanya adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan Lreassuran4e serta keluhankeluhan s)mati4 berulang yang men)n+)l &danya ge+alage+ala lain yang si'atnya sementara Luntuk beberapa hari1 khususnya depresi1 tidak membatalkan diagn)sis utama Gangguan &n>ietas Menyeluruh1 selama hal tersebut tidak memenu memenuhi hi kriteri kriteriaa lengka lengkap p dari dari epis)d epis)dee depresi depresi'' LE2. LE2.1 1 ganggu gangguan an an>ieta an>ietass ')bik ')bik LE:0. LE:0.1 1 gangguan panik LE:.01 atau gangguan )bsesi'k)mpulsi' LE:2.. D,&G-3S,S &-D,-G Gangguan an>ietas menyeluruh perlu dibedakan dari ke4emasan akibat k)ndisi medis umum maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan Bat. Diperlukan pemeriksaan medis termasuk tes kimia darah1 elektr)kardi)gra'i1 dan tes 'ungsi tir)id. *linisi harus menyingkirkan adanya adanya int)ks int)ksika ikasi si ka'ein ka'ein11 penyal penyalahg ahguna unaan an stimula stimulansi nsia1 a1 k)ndis k)ndisii putus putus Bat atau atau )bat )bat seperti seperti alk)h)l1 hipn)tiksedati' dan an>i)litik. *elainan neur)l)gis1 end)krin1 metab)lik dan e'ek samping peng)batan pada gangguan panik harus dapat dibedakan dengan kelainan yang ter+adi pada gangguan an>ietas menyeluruh. Selain itu1 gangguan an>ietas menyeluruh +uga dapat didiagn)sis banding dengan ')bia1 gangguan )bsesi )bsesi'k 'k)mp )mpuls ulsi'1 i'1 hip)k) hip)k)ndr ndriasi iasis1 s1 ganggu gangguan an s)mati s)matisasi sasi11 dan ganggu gangguan an stres stres p)sttr p)sttraum auma. a. 7
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
8
E)bia
Pada ')bia1 ')bia1 ke4emasan ke4emasan ter+adi ter+adi terhadap terhadap )b+ek/hal )b+ek/hal tertentu tertentu sehing sehingga ga pasien berusaha berusaha untuk untuk menghi menghinda ndariny rinya1 a1 sedang sedangkan kan pada pada G&D1 G&D1 tidak tidak terdap terdapat at )b+ek )b+ek tertent tertentu u yang yang menimb menimbulk ulkan an ke4emasan.
Gangguan )bsesi' k)mpulsi'
Pada gangguan gangguan )bsesi' )bsesi' k)mpulsi'1 k)mpulsi'1 pasien pasien melakukan melakukan tindakan tindakan berulangu berulangulang lang Lk)mpulsi Lk)mpulsi untuk menghilangkan ke4emasannya1 sedangkan pada G&D1 pasien sulit untuk menghilangkan ke4emasannya1 ke4uali pada saat tidur.
#ip)k)ndriasis
Pada Pada hip)k hip)k)nd )ndria riasis sis maupun maupun s)mati s)matisasi sasi11 pasien pasien merasa merasa 4emas 4emas terhad terhadap ap penya penyakit kit serius serius ataupun ge+alage+ala 'isik yang menurut pasien dirasakannya dan berusaha datang ke d)kter untuk untuk meng)b meng)batin atinya1 ya1 sedang sedangkan kan pada pada G&D1 G&D1 pasien pasien merasak merasakan an ge+ala ge+alage+ ge+ala ala hipera hiperakti7 kti7itas itas )t)n)mik sebagai akibat dari ke4emasan yang dirasakannya.
Gangguan stres pas4a trauma
Pada gangguan gangguan stres stres pas4a trauma1 trauma1 ke4emasan ke4emasan berhubung berhubungan an dengan dengan sutau peristiwa peristiwa ataupun ataupun trauma trauma yang yang sebelu sebelumny mnyaa dialam dialamii )leh )leh pasien pasien11 sedangk sedangkan an pada pada G&D ke4ema ke4emasan san berleb berlebiha ihan n berhubungan dengan akti7itas seharihari. P6-&"&&*S&-&&.
Earmak)terapi
a.
enB)diaBepin
Merupakan Merupakan pilihan pilihan )bat pertama. pertama. Pemberian Pemberian benB)d benB)diaBepin iaBepinee dimulai dengan dengan d)sis d)sis terendah terendah dan ditingkatkan sampai men4apai resp)ns terapi. Pengguanaan sediaan dengan waktu paruh meneng menengah ah dan d)sis d)sis terbag terbagii dapat dapat men4eg men4egah ah ter+adi ter+adiny nyaa e'ek yang yang tidak tidak diingi diinginka nkan. n. ama ama peng)batan ratarata 2! minggu1 dilan+utkan dengan masa tapering )'' selama 2 minggu. Spektrum klinis enB)diaBepin meliputi e'ek antian>ietas1 antik)n7ulsan1 antiins)mnia1 dan premedikasi tindakan )perati'. &dapun )bat)bat yang termasuk dalam g)l)ngan enB)diaBepin antara lain 5
DiaBepam1 d)sis d)sis an+uran )ral 8 2 > 2$ mg/hariF mg/hariF in+eksi 8 $0 mg Kim/i71 br)adspe4trum br)adspe4trum
Chl)rdiaBep)>ide1 d)sis an+uran 2> $0 mg/hari1 br)adspe4trum 8
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
9
)raBepam1 )raBepam1 d)sis d)sis an+uran an+uran 2> mg/hari mg/hari11 d)sis antian>i antian>ietas etas dan antiins) antiins)mnia mnia ber+auhan ber+auhan Ld)serelated1 lebih e'ekti' sebagai antian>ietas1 untuk pasienpasien dengan kelainan hati dan gin+al Cl)baBam1 d)sis d)sis an+uran 2 > 0 mg/hari1 mg/hari1 1 d)sis antian>ietas dan antiins)mnia antiins)mnia ber+auhan Ld)serelated Ld)serelated1 1 lebih e'ekti' e'ekti' sebagai sebagai antian>ieta antian>ietas1 s1 psy4h)m)t) psy4h)m)t)rr per')rman4e per')rman4e paling paling kurang kurang terpengaruh1 untuk pasien dewasa dan usia lan+ut yang masih ingin tetap akti' r)maBepam1 d)sis an+uran an+uran > 1$ mg/hari1 1 d)sis antian>ietas antian>ietas dan antiins)mnia ber+auhan ber+auhan Ld)serelated1 lebih e'ekti' sebagai antian>ietas. &lpraB)lam &lpraB)lam11 d)sis an+uran an+uran > 012$ Q 01$ 01$ mg/hari1 mg/hari1 e'ekti' untuk untuk an>ietas an>ietas tipe antisipat) antisipat)rik1 rik1 )nset )' a4ti)n lebih 4epat dan mempunyai k)mp)nen e'ek antidepresi
b.
-)nbenB)d)aBepin Luspir)n
uspir)n uspir)n e'ekti' e'ekti' pada pada !090N !090N penderita penderita G&D. G&D. uspir) uspir)n n lebih lebih e'ekti' e'ekti' dalam dalam memperbaiki memperbaiki ge+ala k)gniti' disbanding ge+ala s)matik. "idak menyebabkan withdrawal. D)sis an+uran 2> 0 mg/hari. *ekurangannya adalah1 e'ek klinisnya baru terasa setelah 2 minggu. "erdapat "erdapat bukti bahwa penderita G&D yang sudah menggunakan enB)diaBepin tidak akan memberikan resp)n yang baik dengan uspir)n. Dapat dilakukan penggunaan bersama antara enB)diaBepin dengan uspir)n kemudian dilakukan tapering enB)diaBepin setelah 2 minggu1 disaat e'ek terapi uspir)n sudah men4apai maksimal
2.
Psik)terapi
a.
"erapi "erapi k)gniti' perilaku
"e)ri "e)ri C)gniti7e C)gniti7e eha7i)r pada dasarnya dasarnya meyakini bahwa p)la p)la pemikiran manusia terbentuk melalui pr)ses rangkaian stimulusk)gnisiresp)n1 dimana pr)ses k)gnisi akan men+adi 'akt)r penentu dalam men+elaskan bagaimana manusia berpikir1 merasa dan bertindak. "erapi "erapi k)gniti' perilaku diarahkan kepada m)di'ikasi 'ungsi berpikir1 merasa dan bertindak1 dengan menekankan peran )tak dalam menganalisa1 memutuskan1 bertanya1 berbuat dan memutuskan kembali. Dengan mengubah arus pikiran dan perasaan1 klien diharapkan dapat mengubah tingkah lakunya1 dari negati' men+adi p)siti'. "u+uan terapi k)gniti' perilaku ini adalah untuk menga+ak pasien menentang pikiran Ldan em)si yang salah dengan menampilkan buktibukti yang bertentangan dengan keyakinan mereka tentang masalah yang dihadapi. Pendekatan k)gniti' menga+ak menga+ak pasien se4ara kangsung mengenali dist)rsi k)gniti' dan pendekatan perilaku1 mengenali ge+ala s)matik se4ara langsung. "eknik utama yang digunakan pada pendekatan beha7i)ral adalah relaksasi dan bi)'eedba4k. 9
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
b.
10
"erapi "erapi sup)rti'
Pasien diberik diberikan an reassuran4e reassuran4e dan dan kenyamanan kenyamanan11 digali p)tensi p)tensip)ten p)tensi si yang ada ada dan belum belum tampa tampak1 k1 didu diduku kung ng eg)n eg)nya ya11 agar agar lebi lebih h bisa bisa bera berada dapt ptasi asi )pti )ptima mall dalam dalam 'ung 'ungsi si s)sia s)siall dan dan peker+aannya. 4.
Psik)terapi er)rientasi "ilikan
"erapi "erapi ini menga+ak menga+ak pasien pasien ini untuk untuk men4apai men4apai penyingkapa penyingkapan n k)n'lik k)n'lik bawah sadar1 sadar1 menilik menilik eg)stre eg)strengt ngth1 h1 relasi relasi )b+ek )b+ek11 serta serta keutuh keutuhan an sel' pasien pasien.. Dari pemaham pemahaman an akan akan k)mp)n k)mp)nen en k)mp)nen tersebut1 kita sebagai terapis dapat memperkirakan se+auh mana pasien dapat diubah untuk men+adi lebih matur1 bila tidak ter4apai1 minimal kita mem'asilitasi agar pasien dapat beradaptasi dalam 'ungsi s)sial dan peker+aannya.
,.
PR3G-3S,S
Gangguan an>ietas menyeluruh menyeluruh merupakan suatu keadaan kr)nis yang mungkin berlangsung seumur seumur hidup. hidup. Pr)gn) Pr)gn)sis sis dipeng dipengaru aruhi hi )leh )leh usia1 usia1 )nset1 )nset1 durasi durasi ge+ala ge+ala dan perkem perkemban bangan gan k)m)rb k)m)rbidi iditas tas ganggu gangguan an 4emas 4emas dan depresi depresi.. *arena *arena tinggi tingginya nya inside insidensi nsi gangg gangguan uan mental mental k)m)rbid pada pasien dengan gangguan ke4emasan menyeluruh1 per+alanan klinis dan pr)gn)sis gang ganggu guan an 4emas 4emas meny menyelu eluru ruh h suka sukarr untu untuk k diten ditentu tuka kan. n. -amu -amun n demi demiki kian an11 bebe beberap rapaa data data menyatakan bahwa peristiwa kehidupan berhubungan dengan )nset gangguan ke4emasan umum. "er+adinya beberapa peristiwa kehidupan yang negati' se4ara +elas meningkatkan kemungkinan akan ter+adinya gangguan 4emas menyeluruh. Menurut de'inisinya1 gangguan ke4emasan umum adalah suatu keadaan kr)nis yang mungkin seumur hidup. Sebanyak 2$N penderita akhirnya meng engalam lami gangguan pani anik1 +uga dapat meng engalam alamii gangguan depres resi may) ay)r. Dalam menentukan pr)gn)sis dari gangguan 4emas menyeluruh1 perlu diingat bahwa banyak segi yang harus dipertimbangkan. #al ini berhubung dengan dinamika ter+adinya gangguan 4emas serta terapinya yang begitu k)mpleks. *eadaan penderita1 lingkungan penderita1 dan d)kter yang meng)batinya ikut mengambil peran dalam menentukan pr)gn)sis gangguan 4emas menyeluruh. Diti Ditin+ n+au au dari dari kepr keprib ibad adian ian prem prem)r )rbi bid1 d1 +ika +ika pend pender erit itaa sebelu sebelumn mnya ya telah telah menu menun+ n+uk ukka kan n kepr kepriba ibadi dian an yang yang baik baik di sek)l sek)lah ah11 di tempat tempat ker+a ker+a atau atau dalam dalam inter interak aksi si s)si s)sial alny nya1 a1 maka maka pr)gn)sisnya lebih baik daripada penderita yang sebelumnya s ebelumnya banyak menemui kesulitan dalam pergaulan1 kurang per4aya diri1 dan mempunyai si'at tergantung pada )rang lain. *ematangan kepriba kepribadia dian n +uga +uga dapat dapat diliha dilihatt dari dari kemamp kemampuan uan sese)ra sese)rang ng dalam dalam menang menanggap gapii kenyataa kenyataan n kenyataan1 kenyataan1 keseimbanga keseimbangan n dalam memadukan memadukan keinginank keinginankeingi einginan nan pribadi pribadi dengan dengan tuntutan tuntutan tuntut tuntutan an masyarak masyarakat1 at1 integr integrasi asi perasaa perasaan n dengan dengan perbua perbuatan tan11 kemamp kemampuan uan menyes menyesuai uaikan kan diri diri dengan dengan lingkungan lingkungan dan lain sebagainya. sebagainya. Semakin matang matang kepribadian kepribadian prem)rbidnya1 prem)rbidnya1 maka pr)gn)sis gangguan 4emas menyeluruh +uga +uga semakin baik. 10
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
11
Mengenai hubungan hubungan dengan terapi1 semakin 4epat dilakukan dilakukan terapi pada gangguan gangguan ke4emasan menyelu menyeluruh ruh11 maka maka pr)gn) pr)gn)sisn sisnya ya men+adi men+adi lebih lebih baik. baik. Demiki Demikian an pula pula dengan dengan situasi situasi tempat tempat peng)batan1 semakin pasien merasa nyaman dan 4)4)k dengan situasinya1 maka hasilnya akan lebih baik dan akan mempengaruhi pr)gn)sisnya. Peng)batan sebaiknya dilakukan sebelum ge+alage+ala ge+alage+ala men+adi men+adi alat untuk mendapatkan keuntunga keuntungankeu nkeuntun ntungan gan sampingan sampingan misalnya misalnya untuk untuk mendapatkan mendapatkan simpati1 perhatian1 perhatian1 uang1 dan peringanan peringanan dari tanggung tanggung +awabnya. %ika ge+alage+ala sudah merupakan alat untuk mendapatkan keuntungankeuntungan tersebut1 maka kema kemaua uan n pasi pasien en untu untuk k semb sembuh uh berk berkur uran ang g dan dan pr)g pr)gn) n)si siss akan akan men+ men+ad adii lebi lebih h +ele +elek k Eakt)r stres +uga ikut menentukan menentukan pr)gn)sis pr)gn)sis dari gangguan 4emas menyeluruh. menyeluruh. %ika stres yang men+adi penyebab timbulnya gangguan 4emas menyeluruh relati' ringan1 maka pr)gn)sis akan lebih baik karena penderita akan lebih mampu mengatasinya. *alau dilihat dari lingkungan hidup penderita1 sikap )rang)rang di sekitarnya +uga berpengaruh terhadap pr)gn)sis. Sikap yang yang menge+ menge+ek ek akan akan memper memperber berat at penyak penyakitny itnya1 a1 sedang sedangkan kan sikap sikap yang yang memban membangun gun akan akan meringankan penderita. Demikian +uga peristiwa atau masalah yang menimpa penderita misalnya kehilangan )rang yang di4intai1 rumah tangga yang ka4au1 kemunduran 'inansial yang besar akan memper+elek pr)gn)sisnya.
.
*6S,MPU&-
Gangguan Gangguan an>ietas an>ietas menyeluruh menyeluruh LGeneraliBed LGeneraliBed &n>iety &n>iety Dis)rder Dis)rder11 G&D merupakan merupakan k)ndisi k)ndisi gangguan yang ditandai dengan ke4emasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak rasi)nal bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristiwa kehidupan seharihari. *)ndisi ini dialami hampir sepan+ang hari1 berlangsung sekurangkurangnya selama ! bulan. *e4emasan yang dirasakan sulit untuk untuk dikendalika dikendalikan n dan berhubungan berhubungan dengan dengan ge+alage+ala ge+alage+ala s)matik seperti ketegangan )t)t1 iritabilitas1 kesulitan tidur1 dan kegelisahan sehingga menyebabkan penderitaan yang +elas dan gangguan yang bermakna dalam 'ungsi s)sial dan peker+aan Penyebab Penyebab ter+adiny ter+adinyaa G&D dapat di+elaska di+elaskan n melalui melalui beberapa beberapa te)ri1 antara antara lain te)ri te)ri bi)l)gi1 bi)l)gi1 te)ri genetik1 te)ri psik)analitik dan te)ri k)gniti'perilaku.
Gambaran Gambaran klinis klinis yang dapat dapat mun4ul mun4ul antara lain an>ietas an>ietas berlebiha berlebihan1 n1 ketegangan ketegangan m)t)rik m)t)rik bermani'estasi sebagai s ebagai bergetar1 kelelahan1 dan sakit s akit kepala1 hiperakti7itas )t)n)m timbul dalam bentuk napas pendek1 berkeringat1 palpitasi1 dan disertai ge+ala pen4ernaan.
Gangguan psikiatrik lain yang merupakan diagn)sis diagn)sis banding banding G&D adalah gangguan gangguan panik1 panik1 ')bia1 ')bia1 gangguan gangguan )bsesi'k)m )bsesi'k)mpulsi' pulsi'11 hip)k)ndria hip)k)ndriasis1 sis1 gangguan gangguan s)matisasi1 s)matisasi1 gangguan gangguan penyesuaian dengan ke4emasan1 dan gangguan gangguan kepribadian.
Penatalaksanaan G&D meliputi 'armak)terapi1 g)l)ngan g)l)ngan enB)diaBepin merupakan drug )' 11
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
12
4h)i4e sebab mempunyai e'ek antian>ietas1 spesi'itas1 p)tensi dan keamanan yang paling baik. Selain Selain itu1 itu1 pasien pasien +uga +uga diberik diberikan an psik)te psik)terap rapi1 i1 berupa berupa terapi terapi k)gnit k)gniti'p i'peril erilaku aku LC"1 LC"1 terapi terapi sup)rti' dan psik)terapi ber)rientasi tilikan Gangguan an>ietas menyeluruh menyeluruh merupakan merupakan suatu keadaan kr)nis kr)nis yang yang mungkin mungkin berlangsung seumur seumur hidup. hidup. Sebany Sebanyak ak 2$N penderi penderita ta akhirny akhirnyaa mengala mengalami mi ganggu gangguan an panik1 panik1 +uga +uga dapat dapat mengalami gangguan depresi may)r. Dalam menentukan menentukan pr)gn)sis dari gangguan gangguan 4emas menyeluruh1 menyeluruh1 perlu perlu diingat diingat bahwa banyak segi yang harus dipertimbangkan. #al ini berhubung dengan dinamika ter+adinya gangguan 4emas serta terapinya yang begitu k)mpleks. *eadaan penderita1 lingkungan penderita1 dan d)kter yang meng)batinya ikut mengambil peran dalam menentukan pr)gn)sis gangguan 4emas menyeluruh. #al lain yang yang +uga +uga memegang memegang peranan pentin penting g dalam menentu menentukan kan baik tidakny tidaknyaa pr)gn)sis pr)gn)sis gangguan 4emas menyeluruh antara lain kepribadian prem)rbid pasien1 e'ekti'itas terapi1 'akt)r stres1 serta dukungan lingkungan dan )rang)rang sekitar pasien. Penanganan pada pasien ini: /
#al)perid)l 01$ mg
/ &lpraB)lam 01$mg 0. Pan: Diagnosis: Dari anamnesis dan pemriksaan 'isis1 ditemukan ge+ala dan tanda yang mengarah ke
diagn)sis gangguan 4emas menyeluruh LE:. Pengo$atan: Meyakinkan pasien bahwa keadaan pasien baikbaik sa+a dan diberikan &lpraB)lam
01$mg dan #al)perid)l 01$ mg untuk mengatasi gangguan 4emas
Pendidikan: Pasien dian+urkan untuk berk)nsultasi dengan ahli psikiatrik untuk dapat meng)bati lebih
lan+ut penyakit yang sedang dideitanya Kons"tasi: *)nsultasi diperlukan untuk memberikan penatalaksanaan yang )ptimal kepada pasien.
Pasien ini kemudian diru+uk kepada d)ker ahli psikiatrik untuk mendapatkan ad7is peng)batan selan+utnya. Prognosis: Pr)gn)sis pasien pada umumnya tergantung pada kepribadian sebelumnya1 bila relati'
12
KASU KASUS S : Gang Ganggu guan an Cem Cemas as Men Menye yelu luru ruh h
13
stabil1 maka pr)gn)sa lebih baik. ila akut1 pr)gn)sa +auh lebih baik. ila stress yang menyebabkan ke4emasan itu muda diatasi1 maka pr)gn)sa +uga baik. "etapi +ika kr)nik mungkin dapat berlangsung seumur hidup.
Pangkep1 0$ %anuari 20!
Peserta1
Pendamping 1
L dr. Utami Murti Pratiwi
L dr. #. &ndry "au'i(
13