PORTOFOLIO TTH

PORTOFOLIO Tension Type Headache

Disusun oleh dr. dr. Dimas Dima s Satria Sa tria Yolanda Yolanda

Program Program Internship Dokter Indonesia Rumah Rumah Sakit Umum Daerah Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi 2!"#2!$

!

BERITA ACARA DISKUSI/PRESENTASI PORTOFOLIO %ama

& Dimas Satria Yolanda

 Judul

& Pemilihan %SAID

%ama Pendamping

& dr. Sus' Andriati

%ama (ahana

& RSUD Ahmad Ripin

% o ! 2 , " $ / 0 1 4 ! !!

%ama Peserta Diskusi#Presentasi dr. dr. dr. dr. dr. dr. dr. dr. dr. dr. dr.

)anda )angan

Aulia *adli D+i Putranto -iliana Dung -il'a (ati %atas'a )oa Andika Perdani Mohammad Saddam Alkautsar Debora i3toria Anastasia Dimas Satria Yolanda Rend' Andika

%ama Peserta %ama (ahana  )opik

& dr. Dimas Satria Yolanda & RSUD Ahmad Ripin Muaro Jambi & )ension )'pe 5eada3he

 )anggal 6kasus 7 & %ama Pasien

& )n *8 22 th

%o.RM & 9 2

 )anggal Presentasi

& / april 2!$

Pendamping

&

dr. Sus' Andriati  )empat Presentasi :bekti; Presentasi < Keilmuan

& Aula RSUD Ahmad Ripin & < Keterampilan < Pen'egaran

< )inauan

Pustaka < Diagnostik

< Manaemen

< Masalah

<

Istime+a < %eonatus

< =a'i

< Anak

< Remaa

< De+asa < -ansia

< =umil  )uuan

&

=ahan =ahasan

& < )inauan Pustaka

< Riset

< Kasus

<

Audit >ara Membahas & < Diskusi ?mail

< Presentasi dan Diskusi

<

< Pos

KASUS ,

1 PRI!AR" SUR#E"  Air+a' & tidak ada suara na;as tambahan8 tidak ada obstruksi alan

na;as =reathing & RR 2@#min8torakoabdominal8 spontan >ir3ulation & )D !/#48 5R !2"@#min8 teratur8 isi 3ukup8 ekual pada keempat ekstremitas tidak ada perdarahan akti; 'ang terlihat Iden$i$as Pasien

%ama pasien& %'.S Umur& , tahun  Jenis kelamin& Perempuan Pendidikan& SMA Suku & Jambi Pekeraan& Pedagang Alamat& Sengeti  )anggal diperiksa& !$ Maret 2!$ ANA!NESIS Ke%&han U$a'a

%'eri kepala 'ang semakin memberat Ri(aya$ Penya)i$ Se)a*an+

S8 seorang perempuan8 berusia , tahun8 datang ke ID RS Ahmad Ripin dengan keluhan n'eri kepala 'ang memberat dan tak kunung sembuh. %'eri kepala telah dialami os selama B " bulan. -aman'a n'eri kepala B ! C 2 am # kali dan mun3ul " C $ kali dalam serminggu. Rasa seperti tertekan8 terutama di daerah atas dan belakang kepala. Mual 697 dan muntah 697. Keang 697 demam 697. )idur 3ukup. Ri+a'at trauma kepala 697.Ri+a'at pen'akit sebelumn'a 697. Diketahui S memiliki beberapa 3abang toko dan saat ini penualan di toko sedang kurang baik. Keadaan ini sudah berlangsung selama , bulan. "

Ri+a'at Pen'akit Dahulu & Pasien tidak ada alergi obat8 hipertensi8 ken3ing manis dan ri+a'at pen'akit lain sebelumn'a. Ri+a'at Pen'akit Keluarga &  )idak ada ri+a'at alergi obat pada keluarga dan ken3ing manis serta darah tinggi. Keadaan umum& )ampak sakit sedang Kesadaran& >ompos mentis 6>S ?"M/$7  )ekanan darah& !2#1 mm5g %adi& !/ kali#menit8 teratur8 isi 3ukup8 ekual pada keempat ekstremitas *rekuensi na;as& 2!@#min8torakoabdominal8 spontan Suhu& ,/81o> S$a$&s +ene*a%is

Kepala Mata

& %ormo3e;al8 tidak ditemukan de;ormitas & Konungtia pu3at 9#98 sklera ikterik 9#98 pupil isokor8 R>-

E#E8 R>)-E#E -eher

&

tidak

tampak

de;ormitas8

trakea

di

tengah8

pembesaran K= 697  Jantung

& =un'i antung I dan II reguler8 tidak ditemukan murmur

dan gallop Paru

& Suara na;as esikuler E#E8 ronki 9#98 +heeFing 9#9

Abdomen

& Datar8 supel8 bising usus 6E7 normal8 n'eri tekan 6978 5epar dan lien tidak teraba

?kstremitas

& Akral hangat8 >R)G2H8 edema 697.

Pe'e*i)saan Pen&n,an+

 )idak diperiksa pemeriksaan penunang Dia+nosisKe*,a

 )ension )'pe 5eada3he Ta$a%a)sana

9

?dukasi untuk mengurangi pen'ebab stress $

9

Ibupro;en ,@! tab

/

TIN-AUAN PUSTAKA  Tension Type Headache .TTH De0nisi Tension Type Headache .TTH

Merupakan sensasi n'eri pada daerah kepala akibat kontraksi terus menerus otot9 otot kepala dan tengkuk 6 M.splenius kapitis8 M.temporalis8 M.maseter8 M.sternokleidomastoid8 M.trapeFius8 M.serikalis posterior8 dan M.leator skapula7. E$io%o+i dan Fa)$o* Resi)o Tension Type Headache .TTH

?tiologi dan *aktor Resiko Tension Type Headache 6))57 adalah stress8 depresi8 bekera dalam posisi 'ang menetap dalam +aktu lama8 kelelahan mata8 kontraksi otot 'ang berlebihan8 berkurangn'a aliran darah8

dan

ketidakseimbangan

neurotransmitter

seperti

dopamin8

serotonin8 noerpine;rin8 dan enkephalin. Epide'io%o+i Tension Type Headache .TTH 

 ))5 teradi 01  sepanang hidup dimana Tension Type Headache episodik teradi /, 

dan Tension Type Headache

kronik teradi , .

Tension Type Headache  episodik lebih ban'ak mengenai pasien +anita

'aitu sebesar 0! sedangkan pada pria seban'ak $/ . =iasan'a mengenai umur 2 C " tahun. K%asi0)asi Tension Type Headache .TTH

Klasikasi ))5

adalah Tension Type Headache  episodik dan dan

Tension Type Headache  kronik. Tension Type Headache episodik8 apabila

;rekuensi serangan tidak men3apai !$ hari setiap bulan. Tension Type Headache episodik 6?))57 dapat berlangsung selama , menit C 0 hari. Tension Type Headache

kronik 6>))57 apabila ;rekuensi serangan lebih

dari !$ hari setiap bulan dan berlangsung lebih dari / bulan Pa$o0sio%o+i Tension Type Headache .TTH

Patosiologi ))5 masih belum elas diketahui. Pada beberapa literatur

dan

hasil

penelitian disebutkan beberapa

keadaan 'ang

berhubungan dengan teradin'a ))5 sebagai berikut & 6!7 dis;ungsi sistem sara; pusat 'ang lebih berperan daripada sistem sara; peri;er dimana dis;ungsi sistem sara; peri;er lebih mengarah pada ?))5 sedangkan dis;ungsi sistem sara; pusat mengarah kepada >))58 627 dis;ungsi sara;  peri;er meliputi kontraksi otot 'ang inolunter dan permanen tanpa disertai

iskemia

otot8

6,7

transmisi

n'eri

))5

melalui

nukleus

trigeminoserikalis pars kaudalis 'ang akan mensensitasi second order  neuron pada nukleus trigeminal dan kornu dorsalis 6 aktiasi molekul %:7

sehingga meningkatkan input nosisepti; pada aringan perikranial dan mio;asial lalu akan teradi regulasi mekanisme peri;er 'ang akan meningkatkan aktiitas otot perikranial. 5al ini akan meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada aringan mio;asial8 6"7 hiperesibilitas neuron sentral nosisepti; pada nukleus trigeminal8 talamus8 dan korteks serebri

'ang

diikuti

hipesensititas

supraspinal

6limbik7

terhadap

nosisepti;. %ilai ambang deteksi n'eri 6 tekanan8 elektrik8 dan termal7 akan menurun di se;alik dan ekstrase;alik. Selain itu8 terdapat uga penurunan supraspinal decending pain inhibit activity 8 6$7 kelainan ;ungsi lter n'eri

di batang otak sehingga men'ebabkan kesalahan interpretasi in;o pada otak

'ang

diartikan

sebagai

n'eri8

6/7

terdapat

hubungan

alur

serotonergik dan monoaminergik pada batang otak dan hipotalamus dengan teradin'a ))5. Desiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak8 dan uga abnormal serotonin platelet8 penurunan beta endorn di >S* dan penekanan eksterosepti; pada otot temporal dan maseter8 607 ;aktor psikogenik 6 stres mental7 dan keadaan non9ph'siologi3al motor stress pada ))5 sehingga melepaskan Fat iritati; 'ang akan menstimulasi peri;er dan aktiasi struktur persepsi n'eri supraspinal lalu modulasi n'eri sentral. Depresi dan ansietas akan meningkatkan ;rekuensi ))5 dengan mempertahankan sensitisasi sentral pada alur transmisi n'eri8 617 akti;asi %:S 6 %itri3 :@ide S'nthetase7 dan %: pada kornu dorsalis. Pada kasus diumpai adan'a stress 'ang memi3u sakit kepala. Ada beberapa teori 'ang menelaskan hal tersebut 'aitu 6!7 adan'a stress sik

6kelelahan7 akan men'ebabkan perna;asan hiperentilasi sehingga kadar >:2 dalam darah menurun 'ang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam darah. 5al ini akan men'ebabkan teradin'a alkalosis 'ang selanutn'a akan mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi otot 'ang berlebihan sehingga teradilah n'eri kepala. 627 stress mengakti;asi sara; simpatis sehingga teradi dilatasi pembuluh darah otak selanutn'a akan mengakti;asi nosiseptor lalu akti;asi a;eren gamma trigeminus 'ang akan menghasilkan neuropeptida 6substansi P7. %europeptida ini akan merangsang ganglion trigeminus 6pons7. 6,7 stress dapat dibagi menadi , tahap 'aitu alarm reaction8 stage of resistance8 dan stage of exhausted.  Alarm reaction dimana stress

men'ebabkan asokontriksi peri;er 'ang akan mengakibatkan kekurangan asupan oksigen anaerob

akan

merangsang

lalu

teradilah metabolisme

mengakibatkan

pengeluaran

penumpukan

bradikinin

dan

anaerob. asam

enFim

Metabolisme

laktat

sehingga

proteolitik

'ang

selanutn'a akan menstimulasi aras n'eri. Stage of resistance  dimana sumber energi 'ang

digunakan berasal dari

glikogen

'ang akan

merangsang peningkatan aldosteron8 dimana aldosteron akan menaga simpanan ion kalium. Stage of exhausted  dimana sumber energi 'ang digunakan berasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga teradi deplesi KE. Deplesi ion ini akan men'ebabkan dis;ungsi sara;. Dia+nosa Tension Type Headache .TTH Tension Type Headache  harus memenuhi s'arat 'aitu sekurang C

kurangn'a dua dari berikut ini & 6!7 adan'a sensasi tertekan#terepit8 627 intensitas ringan C sedang8 6,7 lokasi bilateral8 6"7 tidak diperburuk aktiitas. Selain itu8 tidak diumpai mual muntah8 tidak ada salah satu dari ;oto;obia dan ;ono;obia. eala klinis dapat berupa n'eri ringan9 sedang C berat8 tumpul seperti ditekan atau diikat8 tidak berden'ut8 men'eluruh8 n'eri lebih hebat pada daerah kulit kepala8 oksipital8 dan belakang leher8 teradi spontan8 memburuk oleh stress8 insomnia8 kelelahan kronis8 iritabilitas8 gangguan

konsentrasi8 kadang ertigo8 dan rasa tidak n'aman pada bagian leher8 rahang serta temporomandibular. Pe'e*i)saan Pen&n,an+ Tension Type Headache .TTH

 )idak ada ui spesik untuk mendiagnosis ))5 dan pada saat dilakukan pemeriksaa neurologik tidak ditemukan kelainan apapun. ))5 biasan'a tidak memerlukan pemeriksaan darah8 rontgen8 >) scan kepala maupun MRI. Die*ensia% Dia+nosa Tension Type Headache .TTH

Di;erensial Diagnosa dari ))5 adalah sakit kepala pada spondilo9 artrosis de;ormans8 sakit kepala pas3a trauma kapitis8 sakit kepala pas3a punksi lumbal8 migren klasik8 migren komplikata8 cluster headache8 sakit kepala pada arteritis temporalis8 sakit kepala pada desakan intrakranial8 sakit kepala pada pen'akit

kardioasikular8 dan sakit kepala pada

anemia. Te*api Tension Type Headache .TTH

Relaksasi selalu dapat men'embuhkan ))5. Pasien harus dibimbing untuk mengetahui arti dari relaksasi 'ang mana dapat termasuk bed rest 8 massage8 dan# atau latihan biofeedback . Pengobatan ;armakologi adalah

simpel analgesia dan#atau mucles relaxants. Ibupro;en dan napro@en sodium merupakan obat 'ang e;ekti; untuk keban'akan orang. Jika pengobatan simpel analgesia6asetamino;en8 aspirin8 ibupro;en8 dll.7 gagal maka dapat ditambah butalbital dan ka;ein 6 dalam bentuk kombinasi seperti *iorinal7 'ang akan menambah e;ektitas pengobatan.Da;tar analgesia 'ang biasa digunakan lihat pada tabel $. P*o+nosis dan Ko'p%i)asi Tension Type Headache .TTH

 ))5 pada kondisi dapat men'ebabkan n'eri 'ang men'akitkan tetapi tidak membaha'akan.%'eri ini dapat sembuh dengan pera+atan ataupun dengan men'elesaikan masalah 'ang menadi latar belakangn'a  ika pen'ebab ))5 berupa pengaruh psikis. %'eri kepala ini dapat sembuh

dengan terapi obat berupa analgesia. ))h biasan'a mudah diobati sendiri. Progonis pen'akit ini baik8 dan dengan penatalaksanaan 'ang baik maka L 4  pasien dapat disembuhkan. Komplikasi ))5 adalah rebound headache 'aitu n'eri kepala 'ang disebabkan oleh penggunaan obat C obatan analgesia seperti aspirin8 asetamino;en8 dll 'ang berlebihan. Pence+ahan Tension Type Headache .TTH

Pen3egahan ))5 adalah dengan men3egah teradin'a stress dengan olahraga teratur8 istirahat 'ang 3ukup8 relaksasi otot 6 massage8 'oga8 stretching78

meditasi8

dan  biofeedback .

Jika

pen'ebabn'a

adalah

ke3emasan atau depresi maka dapat dilakukan behavioral therapy. Selain itu8 ))5 dapat di3egah dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur dan mengkonsumsi makanan 'ang sehat.

DAFTAR PUSTAKA

!. =ogduk8%. Anatomy and physiology of headache.Australia & ;a3ult' o;  medi3ine and health s3ien3e8 Uniersit' o; %e+3astle

and

Uniersit' Drie.!44$. aailable at ?lseier8 Paris. 2. -indsa'8 Kenneth (8dkk. Headache.Neurology and Neurosurgery  Illustrated. -ondon& >hur3hill -iingstone.2".//902. ,. IS5 >lassi3ation I>5D II 6 International >lassi3ation o; 5eada3he

Disorders7

aailable

at

http&##ihs9

3lassi3ation.org#do+nloads#mi@ed#I>5D9IIR!nal.do3 ". M3Phee8 Stephen J8 Ma@ine A. Papadakis8 dkk.Nervous System disorders. Current edical !iagnosis and Treatment "##$. San

*ransisko & M3ra+95ill >ompanies.24.

$. Patestas8 Maria A. dan -eslie P.artner. >erebrum.  A Textbook of  Neuroanatomy . United Kingdom& =la3k+ell.2/./490. /. Pri3e8 S'lia dan -orraine M.(ilson.%'eri. 5uria+ati8dkk. %ato&siologi

edisi /.Jakarta & ?>.2,. 0. Reksodiputro8 A.5ari'anto8dkk. Migren dan Sakit Kepala.

Aru

(.sudo'o8 =ambang Set'ohadi8 dkk. Ilmu %enyakit !alam Jilid II edisi I. Jakarta & Pusat Penerbitan Ilmu Pen'akit Dalam ;akultas Kedokteran Uniersitas Indonesia.20.4,"94,/. 1. Reskin8 %eil 5. Headache. 5arrison8 ).R8 dkk. Harrison's Internal edicine. United states o; Amerika & M3ra+95ill >ompanies.2$.

1$9 4,. 4. Sher+ood8 laura.Susunan Sara; Pusat.=eatri3ia I.Santoso. (isiologi anusia dari Sel ke Sistem. Jakarta & ?>.2!N!!$9!!4. !. Siebernagl8 Ste;an dan *lorian -ang.%ain. Color Atlas of  %athophysiology .%e+ York & )hieme.2.,29,2!. !!. Simon8 Roger P8 Daid A.reenberg8

dan

Mi3hael

 J.AminoO.Headaches and facial pain.Clinical Neurology . United states o; Amerika & -ange.24./494,.