(Kurang)
PART. I : DIAGNOSIS KLINIS
Adi Heryadi RS KRAKATAU MEDIKA www.abdihilap.com
Jurus (Kurang) (Kurang) Jitu Jitu Internsip Internsip RSKM ini saya tulis berdasarkan hasil bimbingan dan masukan dari para dokter senior dan konsulen Mohon maaf jika ada kesalahan, murni karena kesalahan pribadi dan mohon dikoreksi. Jurus (Kurang) (Kurang) Jitu Jitu ini melengkapi Jurus (Kurang) Jitu tiap STASE STASE KOAS KOAS FKUIN/RSUP FATMAWATI
DAFTAR ISI
PROTOKOL ACS DI IGD DISPEPSIA BRONKOPNEUMONIA NEBULIZER JENIS & CARA HITUNG CAIRAN PEMILIHAN CAIRAN BERDASARKA BERDASARKAN N DIAGNOSIS DIARE AKUT KEJANG PESAN KEMATIAN HIPOGLIKEMIA PEMILIHAN TERAPI FEBRIS TL ASMA DAN ALUR NEBULIZER EKG DASAR LVH DAN RVH ARITMIA BERBAHAY BERBAHAYA AV A V BLOCK 7 VES BERBAHAYA
TL ASMA DAN ALUR NEBULIZER EKG DASAR ARITMIA BERBAHAY BERBAHAYA AV A V BLOCK 7 VES BERBAHAYA AF RAPID ACS DAN DAN TD RENDAH RENDAH AKUT ABDOMEN PROTOKOL OPERASI CITO SNAKE BITE BATUK DAN TB PARU SLIDING SCALE INSULIN KASUS : PENURUNAN KESADARAN PERTIMBANGAN OBAT EMERGENCY ADRENALIN (EPINEFRIN) TERAPI BRADIKARDI (HR<60)
KEGAWATDARURATAN JANTUNG MULAI (JAM)
LAMA
MYOGLOBIN
1-4
24
CKMB
3-12
2-3 HARI
TROP I
3-12
5-10 HARI
TROP T
3-12
5-14 HARI
SEPTUM : V1-V2 ANTERIOR : V3-V4 APEKS : V5-V6 LATERAL : I, AVL INFERIOR : II, III, AVF
PERUBAHAN EKG
GEJALA ISKEMIK 1. NYERI DADA, TERASA BERAT 2. MENJALAR 3. KERINGAT DINGIN 4. MUAL,MUNTAH
Pasien chest pain minimal cek ckmb, bermakna jika meningkat 2 kali normal
Adi Heryadi/dr. TB Akhmad/ dr. Rahmat SpJP
PENINGKATAN ENZIM JATUNG
EKG
ENZIM
N, DEPRESI
N
NSTEMI
DEPRESI
NAIK
STEMI
ELEVASI
NAIK
UAP
ASPIRIN 160mg
ARIXTRA 1X2,5mg (FONDAFARINUX)
(DIKUNYAH, SEDIAAN THROMBO ASPILET : 80mg ATAU ASCARDIA 160mg
(SUBKUTAN, SEDIAAN 2,5mg/0,5mL)
ALPRAZOLAM 1X 0,5mg
C A C AT/LOL A CLOPIDOGREL 300mg (DIMINUM, SEDIAAN 75mg4X75mg)
LAXADIN 1X15mL (CEGAH KONSTIPASI EC ASPIRIN)
CEDOCARD (ISDN) Protokol Ruangan (SUBLINGUAL, BOLEH SAMPAI 3 KALI LOVENOX (ENOXAPARIN) 1. Cedocard 3x5mg SELANG 5 MENIT, BB <50KG 2 X 40mg/0,4mL 2. Th.Aspilet 1x80mg AWAS!! SISTOLIK ≤90) BB >50KG 2 X 60mg/0,6mL 3. Clopidogrel 1x75mg 4. Lovenox/Arixtra 5. Laxadin 1x15mL PETIDINE 0,1-0,5 MG/KG 6. Alprazolam 1x0,5mg (DEWASA 25-50mg IV, SEDIAAN 50, 100)
KONSUL SP.JP
Adi Heryadi/dr. TB Akhmad/ dr. Rahmat SpJP
KEGAWATDARURATAN DI IGD
ABDOMINAL PAIN EC DISPEPSIA
1
KETOROLAC 10 mg DAN 30 mg (1 Amp) DOSIS MAKSIMAL 120 mg/HARI
2
PASIEN B
PASIEN A DAN C
1
KETOROLAC INJ
TORASIC INJ
2
ONDANSETRON INJ
CEDANTRON INJ
3
RANITIDIN INJ
ACRAN, RATINAL INJ
ONDANSETRON 4 mg/2 mL DAN 8 mg/4 mL DOSIS 0,1 mg/KG DOSIS MAKS. 32 mg/HARI (Boleh diberikan dari usia mulai 1 bulan)
3
RANITIDIN IV 50 mg/2 Ml DOSIS 1 mg/KG RANITIDIN TAB 150 mg DOSIS : 2-4 mg/KG TIAP 8-12 JAM
Adi Heryadi
SEDIAAN DI APOTEK KRAKATAU MEDIKA
GENERIK
PATEN
DOSIS
1
ANTASIDA
ANTASIDA DOEN TAB, SANMAG SUSP, MAGALAT SUSP
1-2 TAB/CTH, 3-4 Kali/Hari
2
SUCRALFATE 500 mg
NECIBLOK 500 TAB/SUSP PROPEPSA 500mg/5ml
1000 mg/8 Jam
PUMPITOR TAB 20mg, IV 40mg
0,4 – 0,8 mg/KG/1224 Jam
3 OMEPRAZOLE TAB 20mg, INJ 40mg 4
RANITIDINE TAB 150mg, INJ 40mg
ACRAN, RANTIN
INJ 1 mg/Kg/6-8 Jam TAB 2-4 mg/Kg/8-12 Jam
5
DOMPERIDONE 10mg
VOMETA TAB VOMYTAS SYR
0,2 – 0,4 mg/Kg/4-8 Jam
6
ONDANCENTRON 4mg, 8mg
CEDANTRON VOMCERAN
0,1 mg/Kg/Kali Maks.32 mg/Hari
7
METOCLOPRAMIDE
PRIMPERAN TAB 10mg, INJ 10mg/2mL
0,2-0,4mg/Kg/8 Jam Adi Heryadi
Bimbingan dr.Bendi SpA
KEGAWATDARURATAN ANAK
RR 0 - 2 bulan ≥ 60 2- 12 bulan ≥ 50 1 – 5 tahun ≥ 40 >5 tahun ≥ 30
Sesak (Dyspneu) Dyspneu melibatkan otot pernafasan, sedangkan takipneu tidak. Takipneu Hanya RR yang meningkat
POST NEBU
Demam BP
MEMBAIK
ASMA
MEMBAIK
BRONKIOLITIS
LAB : DL + HITUNG JENIS (EOSINOFIL) RO : THORAK Ret.Epigastrik Ringan
TIDAK
Retraksi Otot Pernafasan
Batuk tidak lagi menjadi TRIAS BP
Ret. Intercostal Sedang
Ret. Cuping Hidung Berat
Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
KEGAWATDARURATAN ANAK
Talak UGD 1
>10 Kg
Nebulizer
1. Combivent 1 amp (2,5 mL) 2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) 3. Nacl 2 cc
<10 Kg
1. Combivent 1/2 amp 2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) 3. Nacl 2 cc
Combivent 1 amp (2,5 mL) mengandung Salbutamol 2,5 mg dan Ipatropium Br 0,5 Flixotide 1 amp (2 mL) mengandung Fluticasone (Kortikosteroid) 0,5 mg
2
IVFD
3
LAB
5
AB Cefotaksim 100mg/Kg/hari Dibagi 3 dosis
Jika pasien “B” (Kaen 3B) Jika pasien “A,C” (Tridex) DL, kalau bisa tambah Hitung Jenis (Eosinofil)
4
RO THORAX
Tampak perselubungan Opaque (putih) homogen, batas jelas
DL HB,LEUKOSIT, HEMATOKRIT, TROMBOSIT
KEGAWATDARURATAN ANAK LAB BP
DL, HITUNG JENIS (EOSINOFIL)
DIARE
DL, FL, Na/K, GDS
FEBRIS
1-5 HARI : DL >5 HARI : DL, WIDAL, IgG IgM
ISK
DL,UL
DHF, DIARE
FL MAKROSKOPIK (KONSISTENSI, WARNA, DARAH, LENDIR) MIKROSKOPIK (LEUKOSIT, ERITROSIT, EPITEL, AMILUM, CACING, AMUBA)
BP, KEJANG, TIFOID
RL
“B”
“A DAN C”
KAEN 3B
TRIDEX 27
Na 50, K 20, Cl 50, Lactate 20, Glukosa 27
MAINTENANCE 10KG PERTAMA X 100 10KG KEDUA X 50 10KG SELANJUTNYA X 20
Na 50, K 20, Cl 50, Lactate 20, Glukosa 27 Kcal/L 108
Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
<10 KG = TETESAN MIKRO >10 KG = TETESAN MAKRO TETESAN MIKRO EXP : BB 3 Kg BB X 60 / 24 = ……../JAM TETESAN MAKRO SESUAI BB ANAK BB 12 Kg = 12 TETES BB 14 Kg = 14 TETES
KEGAWATAN ANAK
1
MAINTENANCE
TANPA DEHIDRASI
Pada Anak, bukan GEA tapi Diare Akut
3 BERAT
Letargik, Sulit Minum, Mata SANGAT Cekung, Mulut SANGAT Kering
<12 BULAN
30 CC/KG (1 JAM) 70 CC/KG (5 JAM)
>12 BULAN
30 CC/KG (0,5 JAM) 70 CC/KG (2,5 JAM)
<10 KG = TETESAN MIKRO >10 KG = TETESAN MAKRO TETESAN MIKRO EXP : BB 3 Kg BB X 60 / 24 = ……../JAM TETESAN MAKRO SESUAI BB ANAK BB 12 Kg = 12 TETES BB 14 Kg = 14 TETES
2 RINGAN-SEDANG
75 CC/Kg (Dulu : Dalam 3 jam, Update Dalam 4 jam ) Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
KEGAWATAN ANAK
SUPP
IVFD DIAZEPAM IV 0,3-0,5 mg/Kg
DIAZEPAM SUPP (PROFENID) <10 Kg = 5 mg >10 Kg = 10 mg Dapat diberikan 2 kali, selang 5 menit
KEJANG BERULANG, TANPA SADAR
DIAZEPAM IV 0,3-0,5 mg/Kg
FENITOIN FENITOIN 8 mg/Kg 10-20 mg/Kg (2 HARI) DRIP di NaCL dalam 30 MENIT FENOBARBITAL 20 mg/Kg
FENITOIN 4 mg/Kg (2 HARI)
Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
EDUKASI KONDISI PASIEN YANG MEMBURUK
Pak, Bu, saat ini kondisi pasien semakin memburuk. Semua terapi yang diperlukan sudah diberikan namun kondisi tubuhnya yang tidak merespon dengan baik. Sewaktu-waktu pasien bisa terjadi henti jantung dan henti nafas. Ketika terjadi seperti itu, sesuai protap di rumah sakit, kami akan melakukan pijat jantung yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi nafas dan sirkulasi darah. Tindakan tersebut mempunyai risiko seperti patahnya tulang dada dan perdarahan di paru-paru dan rongga dada. Jika berhasil pun kami tidak bisa memastikan apakah akan bertahan seberapa lama. Oleh karena itu, kami memberikan pilihan kepada Bapak/Ibu apakah akan dilakukan tindakan tersebut atau tidak jika terjadi henti jantung dan henti nafas?
PESAN KEMATIAN
PADA HARI……….TANGGAL…………..DINYATAKAN MENINGGAL DI HADAPAN ORANG TUA/KELUARGA REFLEK CAHAYA -/-, MIDRIASIS TOTAL SEBAB KEMATIAN : GAGAL NAFAS DAN GAGAL JANTUNG KARENA : 1……………….(PENYAKIT UTAMA) 2. …………………………………………….. 3………………………………………………. CARA PENULISAN DI REKAM MEDIKNYA. UNTUK CAUSE OF DEATH (COD) –NYA DITANYAKAN KEPADA DPJP
Adi Heryadi/dr. Bendy SpA
Adi Heryadi/dr.TB Akhmad/dr.Arnady,Sp.PD
HIPOGLIKEMIA
HIPOGLIKEMIA
GDS<8O mg/dL + GEJALA
<6O mg/dL
GDS 1
<50 = 2 FL D40%, D10% TETAP LANJUTKAN
SADAR AIR GULA/ MANIS
2
<100 = 1 FL D40%, D10% TETAP LANJUTKAN 3
100-200 = STOP D40%, D10% TETAP LANJUTKAN
<30 D40% 3 FL
TIDAK SADAR
30-60
CEK GDS 1 JAM KEMUDIAN
60-90 D40% 1 FL
D40% 2 FL DITAMBAH
4
>200 = KURANGI KECEPATAN D10%
PENURUNAN KESADARAN, KUSMAUL, DEHIDRASI, SYOK
IVFD
D10%/ 6JAM
CEK GDS/JAM
D40% BOLUS 1 FL : 25 mL
PARACETAMOL 10-15 mg/KG/KALI
36,5-37,4 = NORMAL 37,5-38,4 = SUB FEBRIS 38,5-39,4 = FEBRIS >39,5 = HYPERPIREKSIA
MAKS/KALI =1 GRAM MAKS/HARI = 4 GRAM
<39 C Anak PARACETAMOL SUPP ( DUMIN 125 mg/2,5mL, 250 mg/4 mL )
>39 C Dewasa PARACETAMOL TAB
PARACETAMOL DRIP ( PARACETAMOL 1000mg/100 mL )
2
ASMA
1
1
OBAT PULANG 1. SALBUTAMOL 2/4 mg 3x1 (LASA) 2. METYLPREDNISOLON 4/8 mg 3X1 (MEDIXON, FLAMESON) 3. LORATADINE 10 mg 1X1 4. AMBROXOL 3XI (SILOPECT) K/P OBAT LAIN INHALER DAN NEBU VENTOLIN (SALBUTAMOL) FULMICORT (BUDESONIDE )
NEBU I 1. Combivent 1 amp (2,5 mL) 2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) 3. Nacl 2 cc
Flixotide 1 amp (2 mL) mengandung Fluticasone (Kortikosteroid) 0,5 mg
Jika Gejala dan Wheezing Belum membaik
NEBU II 1. Combivent 1 amp (2,5 mL) 2. Flixotide 1/2 amp (1 mL) 3. Nacl 2 cc
2
Combivent 1 amp (2,5 mL) mengandung Salbutamol 2,5 mg dan Ipatropium Br 0,5
Jika Gejala dan Wheezing Belum membaik
INJ KALMETHASON IV 1 AMP
Dexamethasone 4mg/mL, 5mg/Ml DOSIS : 4-20 mg IM/IV
DUNIA EKG
< 3 KK 1
IRAMA (SINUS/ BUKAN )
2
HR ( TERATUR : 300/KS, JIKA TIDAK , JUMLAH QRS DALAM 30 KS (6 DETIK) X 10
3
1-3 KK
4
6
AKSIS ( I DAN AVF )
9
7
5
3-5 KK
8
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
LVH DAN RVH
KELAINAN
KELAINAN DI EKG
LVH
JUMLAH KOTAK KECIL R di V5 + S di V1 ≥ 35
RVH
JIKA V1 (+) HARUSNYA (-) atau dominan S daripada R DAN JIKA di V6 dominan S
Adi Heryadi / dr.Rahmat, SPJP
DUNIA EKG
ARITMIA BERBAHAYA
ATRIUM
ATRIAL FIBRILASI (AF) FLUTTER MIRIP GERGAJI
VENTRIKEL
SVT P-WAVE DITINDIH OLEH T-WAVE
VT
VF MIRIP RUMPUT, TANPA QRS INTERVAL R-R TIDAK TERATUR DAN TIDAK ADA P-WAVE (AF Mirip rumput, tapi ada QRS nya, bedakan dengan VF yang tidak ada QRS)
HANYA ADA QRS LEBAR, P & T TERBENAM
VES
GEL. VENTRIKEL MUNCUL DI GEL. SINUS “ QRS MELEBAR”
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
ATRIAL FIBRILASI (AF) Kaya “Rumput” dengan QRS dan irreguler
FLUTTER Lebih tajam, mirip gigi Gergaji
SVT P-wave ditindih Oleh T-wave, bingung bedakan Antara P dan T
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
VENTRIKEL FIBRILASI (VF) “RUMPUT”
VENTRIKEL TAKIKARDI (VT) HANYA ADA QRS LEBAR, P & T TERBENAM
VES GELOMBANG VENTRIKEL MUNCUL DI GEL. SINUS
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
DUNIA EKG
Bimbingan dr. Rahmat, SpJP
AV BLOCK
DERAJAT I
Interval PR memanjang (>5KK/0,20sc) & JARAK R-R SAMA
DERAJAT II
MOBITZ 1 Interval PR yang terus MEMANJANG PROGRESIF & JARAK R-R TIDAK SAMA
DERAJAT III
MOBITZ 2
Interval PR PANJANGNYA SAMA & JARAK R-R TIDAK SAMA
Ada QRS yang HILANG
7 VES BERBAHAYA !! BISA JADI VT, VF 1
COUPLET
2 BERURUTAN
2
SALVO
>2 BERURUTAN
3
BIGEMINI
SELANG SELING 2
4
TRIGEMINI
SELANG SELING 3
5
UNIFOCAL
1 BENTUK
6
MULTIFOCAL
BERBEDA BENTUK
7
R ON T
VES YANG MUNCUL PERSIS DI GELOMBANG T
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
JANTUNG
AF RAPID RESPONSE
1
HR > 100x/MENIT FARGOXIN 0,5 mg IV (DIGOXIN INJ) + CEDOCARD 5 mg SL
2
Kaya “Rumput” dengan QRS
EKG 4 JAM LAGI
3a JIKA MASIH AF
3b
JIKA NORMOSINUS
FARGOXIN 0,5 mg IV (DIGOXIN INJ)
DIGOXIN TAB 0,25 mg + THROMBOASPILET 1X80 mg (Penyebab paling sering CAD sebagai faktor terjadinya AF)
Adi Heryadi/dr. Rahmat, SpJP
JANTUNG
ACS + TD RENDAH SISTOLE <90 mmHg
LOADING IVFD NACL 200 CC (FLUID CHALENGE TEST)
CEDOCARD (ISDN) JANGAN DIBERIKAN DULU SAMPAI TD >90 mmHg
OBAT ACS LAIN TETAP DIBERIKAN
ASPIRIN 160mg (DIKUNYAH, SEDIAAN THROMBO ASPILET : 80mg ATAU ASCARDIA 80mg + 160mg
CLOPIDOGREL 300mg (DIMINUM, SEDIAAN 75mg4X75mg)
KEGAWATAN DARURATAN BEDAH
Bimbingan dr. E. Utaya SpB
AKUT ABDOMEN
Perdarahan
Perforasi
Penyumbatan
Keganasan
TRAUMA TAJAM (Jelas Terlihat)
TUMPUL (Hanya Jejas)
Cek HB Serial 3x / 15 -30 menit Kalau turun Hb >2 Tiap kali periksa
Tembus Dada
TUTUP RAPAT Supaya tidak PNEUMOTORAKS
Tembus Abdomen
Tutup Usus dengan Kassa + Nacl Jangan masukkan usus ke abdomen, harus di OK
TERDAPAT PERDARAHAN HEBAT DI ABDOMEN
INFUS, NGT, O2, KATETER !!
Jika pasien STABIL ( SCANING ABDOMEN dulu, baru 3 POSISI ( pertimbangan harga sering dibalik ) Jika pasien TIDAK STABIL , USG ABDOMEN
KEGAWATAN BEDAH Demam, Mual, Muntah, Diare
Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB
PERFORASI
TIFOID GASTER Sakit sekali karena asam lambung keluar
Rw. Analgetik lama & alkohol
FOTO POLOS ABDOMEN : UDARA BEBAS DI SUBDIAFRAGMA
APP Kalau sudah perforasi, Psoas dan Rofsing (-)
FOTO POLOS ABDOMEN : UDARA BEBAS
WASPADA !! JIKA DYSPEPSIA SERING BERULANG
CEK DL, PADA APP AKAN LEUKOSITOSIS
Pada kasus APP belum perforasi, jika APP Anterior maka USG, jika Posterior maka RT nyeri di daerah jam 11-13
KEGAWATAN BEDAH PENYUMBATAN
SELINGAN HERNIA JIKA SUDAH MENETAP JANGAN SEKALI KALI MEMAKSAKAN MEMASUKKAN
PARALITIK OBSTRUKTIF /MEKANIK
Sering karena HIPOKALEMIA
ANAK
DEWASA
INVAGINASI (Belum 6 bulan sudah dikasih MPASI)
Karena Pemuntiran Ileus (ADHESIF BAND) LAKI-LAKI pikirkan HERNIA
LANSIA
OPERASI CITO SIAPKAN : 1. SIO BEDAH&ANESTESI (4 LEMBAR) 2. LAB (DL, GDS, OT/PT,UR/CR, HBSAG, ANTI HCV, BT,CT
KEGANASAN SKIBALA (RT dan kasih pencahar)
Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB
SABU 1
½ Ampul didrip di Nacl
SABU ½ Ampul diinfiltrasi ke luka gigitan
Pemberian SABU harus 2 amp langsung tidak boleh terpisah SABU BERISI POLIVALEN MENGANDUNG : 10-50 LD50 ( Ankystrodon) 25-50 LD50 (Bungarus) 25-50 LD50 (Naya Sputarix) Fenol 0.25% v/v Adi Heryadi/dr. E. Utaya SpB
RACIKAN SP.PARU
JIKA ADA SESAK : O2 DAN NEBULIZER 4X1 RETAPHYL (THEOFYLLIN) 300mg 2X1 SALBUTAMOL 3X2mg VECTRINE (ERDOSTEIN) 300mg 2-3X1 CETIRIZINE 10mg 1X1 KALMETHASONE (DEXAMETASONE) 0,5mg 3X1
TB PARU (BB 40-60 kg)
PNEUMONIA/BRONCHITIS
RIFAMPICIN 450mg 1X1 INH 300mg 1X1 PIRAZINAMID 1000mg 1X1 ETAMBUTOL 1000mg 1X1
LEVOFLOXACIN 500mg 1X1
Adi Heryadi/dr. Rizky SpP
BERAT BADAN 30-37 : 2 TAB 4FDC 38-54 : 3 TAB FDC 55-70 : 4 TAB 4FDC >71 : 4 TAB 4FDC
INTENSIF (56 HARI) : TIAP HARI LANJUTAN (4 BULAN) : 3 KALI SEMINGGU
SLIDING SCALE
GULA DARAH
JUMLAH UNIT INSULIN
201-250
4 ATAU 5
251-300
8 ATAU 10
301-350
12 ATAU 15
>350
16 ATAU 20
KELIPATAN INSULIN BOLEH 4 ATAU 5 DOSIS INSULIN : 0,5 x BB
Adi Heryadi
SYOK (Bimbingan dr.Rahmat Sp.JP)
GEJALA
KLASIFIKASI
Penurunan Kesadaran Hipotensi (Sistolik <80 mmHg atau Tekanan Nadi <20 mmHg) Akral Dingin Jumlah urin <0,5 cc/Kg/Jam Takikardi, namun lemah Nafas cepat dan dangkal 1. 2. 3. 4.
HIPOVOLEMIK (Kehilangan Volume Intravaskuler : Perdarahan, cairan, elektrolit) KARDIOGENIK (Infark, Aitmia) OBSTRUKTIF (Gangguan pengisian ventrikel : Emboli pulmonal, pneumotoraks, obs.vena cava) DISTRIBUTIF (Gangguan distribusi volume sirkulasi akibat resistensi PD atau perubahan permeabilitas : SEPSIS, ANAFILAKTIK, NEUROGENIK Dr.Rahmat SpJP / Adi Heryadi
Adi Heryadi
SYOK CAIRAN
1 ampul Dobutamine (Dobujek) = 250 miligram atau 250.000 mikrogram 1 amp Dobutamine dilarutkan dengan 50 cc Nacl, SEHINGGA 250.000 : 50 cc 5.000 mcg/cc
RUMUS = (DOSIS x BB x 60menit) : 5000mcg Exp : Dosis 5 mcg, BB 50 kg, Pelarut 50 cc (5 mcg x 50 kg x 60 menit)/5000 mcg = 3 cc/jam
JIKA TIDAK RESPON
DOBUTAMIN
JIKA TIDAK RESPON
NOREPINEPHRINE
FLUID CHALLENGE TEST 200 cc dalam waktu 10 menit
Dobutamin mulai dosis 5 mikrogram, naikan 3 mikrogram setiap 15 menit s.d target MAP >65 (maksimal 20 mikrogram) MAP = (Sistole + 2 Diastole) / 3
Norepinephrine mulai 0,025 mikrogram s.d target MAP >65
Jika tidak punya syringe pump 20 (tts/menit) / 60 (menit) x 3 (cc/jam) = 1 tetes/menit
OBAT EMERGENCY
JENIS OBAT
TD SISTOLIK
DISERTAI TANDA SYOK
DOBUTAMIN
70 - 100
TIDAK
DOPAMIN
70 - 100
YA
NOREPINEFRINE
<70
YA ATAU TIDAK
Adi Heryadi / dr.Rahmat, SPJP
JIKA PASIEN DATANG DENGAN PENURUNAN KESADARAN DI UGD ANAMNESIS : TRAUMA KEPALA, RW.DM DLL Dosis : Trauma Kepala 100-500mg, 1-2 kali/hari Infark Serebri : 1000mg 1x1 selama 14 hari
CITICOLIN (BRAINACT) IV 250mg
OMEPRAZOLE 40mg SERBUK +10 cc NaCl
PASANG O2 DAN IVFD
3
1
KONSUL
4
2 CEK GDS HIPOGLIKEMIA DEKSTROSE 40% DAN 10% SESUAI KEBUTUHAN
HIPERGLIKEMIA SLIDDING SCALE INSULIN (NOVORAPID) KELIPATAN 4/5
CT SCAN DAN LAB JIKA PERDARAHAN
ASAM TRANEKSAMAT (TRANEXID/KALNEX) 500mg IV Dosis : 500-1000mg 3X1
VIT K IV (10mg)
Adi Heryadi
Exp : Kebutuhan cairan : 2100 cc/24 jam PASIEN LUKA ROBEK/VULNUS LASERATUM (VL) DENGAN UKURAN LUAS , TAMBAHKAN ANTITETANUS (TETAGAM/TT)
TRANSFUSI WB = ∆HB x BB x 6 PRC = ∆HB x BB x 3 ALBUMIN : ∆ALBUMIN x BB x 0,8
PASIEN DYSPNEU DI RUANGAN YANG DIRENCANAKAN MASUK ICU, LAKUKAN AGD DI RUANGAN, JANGAN DI ICU
2100 24 x 3 =29,16 tts/mnit Tetes makro : 20 tpm (Angka 3 dari 20/60)
KEBUTUHAN CAIRAN 30 cc/kgBB/Hari ATAU 1500 + (20 x (BB-20))
OKSIGEN
1
3 NASAL KANULE
2
REABRITIHING MASK (RM) KECEPATAN O2 : 8-12 LPM KONSENTRASI O2 : 60-80% Jika tekanan CO2 rendah
SIMPLE MASK
4
NON REABRITIHING MASK (NRM)
KECEPATAN O2 : 1-6 LPM KONSENTRASI O2 : 0-40% KECEPATAN O2 : 5-8 LPM KONSENTRASI O2 : 40-60% KECEPATAN O2 : 10-12 LPM KONSENTRASI O2 : 80-100% Jika tekanan CO2 tinggi
DIARE 1.Loperamid (LODIA) 3x1 atau Attapulgite (MOLAGIT, BIODIAR) 2 tab/BAB, maks.12 tab/hari 2. Braxidin tab 2x1 3. AB : Levofloksasin (LEVOCIN) 500mg 1x1 atau Siprofloksasin (VIOQUIN) 500mg 2X1
OT/PT TINGGI 1. Lesichol 300mg, 3x1 2. HP Pro 3x1 Lesichol (Lesitin) : Suplemen untuk menunjang fungsi hati HP Pro (Fructus Schizandrae) untuk hentikan nekrinflamasi hepar.
MUSCLE RELAXANT 1. Myonal (Eperison HCL) tab 3x1
ADRENALIN SAAT RESUSITASI ADRENALIN (EPINEFRIN)
DEWASA
ANAK
1 AMPUL (1 MG) DIBERIKAN SETIAP 3-5 MENIT (DIOBSERVASI SAMPAI 3 KALI PEMBERIAN)
1 AMPUL (1 MG) DIENCERKAN DALAM SPUIT 10 CC (1 cc EPINEFRIN + 9 cc NACL) Sehingga perbandingan pengencerannya 1:10.000
Untuk Syok Anafilaktik Adrenalin (Epinefrin) 0,1 – 0,3 cc/KgBB setiap 10 – 15 menit
DOSIS : 0,1-0,3 mg/KgBB
Adi Heryadi
DIBERIKAN SETIAP 3-5 MENIT (DIOBSERVASI SAMPAI 3 KALI PEMBERIAN)
BRADIKARDI (BUKAN SINUS) HATI-HATI !!! JIKA BRADIKARDI DISERTAI AV BLOK DERAJAT II ATAU III
JIKA HR < 60 KALI/MENIT
SULFAS ATROPIN IV
SEDIAAN SULFAS ATROPIN 1 AMPUL = 1 MG
0,5 mg BOLUS IV DIBERIKAN SETIAP 3-5 MENIT MAKSIMAL 3 mg
Adi Heryadi
HIPOKALEMIA, HIPERKALEMIA Anamnesis : Lemas Berat , Ada/Tidak Ada Kelemahan HIPERKALEMIA
NORMAL
Kalitake tablet 3x1 HIPOKALEMIA
1. IVFD NACL 500cc + KCL 25 meq di lengan kanan dan kiri (2 lajur) Atau KSR Tablet 3x1 (Tergantung seberapa rendah kalium) 2. Cek Kalium/8 jam EKG : DEPRESI ST DAN GEL.T , muncul Gel.U
3,6 – 5 mmol/L
DOSIS KCL 3-5 meq/KgBB
Adi Heryadi
Kalitake mengandung Kalsium Polistiren untuk menurunkan Kalium terutama pada pasien AKI/CKD KONTRAINDIKASI : Hiperkalemia disertai Hiperkalsemia
EKG : T-TALL, PR MEMANJANG, QRS LEBAR
HEMIPARESE, PENURUNAN KESADARAN (Bimbingan dr. Nilamsari, SpS)
ANAMNESIS
1. 2. 3. 4. 5.
LAPORAN PEMERIKSAAN NEUROLOGI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Sejak kapan ? Jika somnolen, tanyakan kapan terkahir bisa diajak ngobrol ? Sedang aktifitas atau istirahat Peningkatan TIK ? (Muntah proyektil, Nyeri kepala, kejang ) Gejala otonom (BAB dan BAK) Fungsi Luhur (Ingat Kejadian ?)
MATA = RCL, RCTL, PUPIL (Isokor, Diameter) TRM = Kaku Kuduk, Brudzinski I-II MOTORIK = 5/4/3/2/1 SENSORIK SARAF KRANIALIS = Bola mata (3,4,6), Gigit Gigi (5) Dahi,Senyum (7), Bahu (11), Lidah (12) PATOLOGIS =BABINSKY GRUP FISIOLOGIS = 2/3/4 (Bisep,Trisep) OTONOM = Keringat FUNGSI LUHUR
BACA CT SCAN (Bimbingan dr. Nilamsari, SpS)
KIRI DIGAMBAR = KANAN DI OTAK (SILANG) FALX CEREBRI
Innertable CRANIAL
VENTRIKEL LATERAL (+ KORNU ANTERIOR) VENTRIKEL III
BASAL SISTEM
AREA SUB KORTIKAL AREA KORTIKAL
VENTRIKEL IV (Muncul ketika terjadi peningkatan TIK/Hidrosefalus)
LESI HIPODENS (HITAM) = ISKEMIK ATAU LESI HIPERDENS (PUTIH) = HEMORHAGIK
