laporan kasus selulitis pedis

LAPORAN KASUS BEDAH

I.

IDENTITAS PASIEN  Nama

: Tn. S

Umur

: 67 tahun

Alamat

: Tersono Garung Lor 07/03 Kaliwungu - Kudus

Pekerjaan

: wiraswasta

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Status perkawinan : menikah  No RM

II.

: 711. 819

ANAMNESIS Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 15 Juni 2015 pukul 11.30 WIB



Keluhan Utama

Luka pada telapak kaki kiri



Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada telapak kaki sebelah kiri tidak sembuh  –   sembuh sejak ± 2 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Luka diawali saat pasien berjalan dan tertusuk batu runcing, lalu saat pulang kaki kemerahan, terasa panas dan cekot –  cekot.  cekot. Luka tidak kunjung sembuh namun justru membengkak dengan cepat. Pasien juga mengeluh badannya terasa lemas. Pasien tidak memeriksakan ke dokter, hanya dilakukan perawatan sendiri menggunakan  betadin, akan tetapi tidak mendapat mend apat hasil maksimal, luka menjadi semakin bertambah lebar. 

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami kejadian serupa seperti sekarang





III.

-

Diabetes melitus : (+) sejak 1,5 bulan yang lalu

-

Hipertensi : (+)

-

Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Riwayat sakit dengan gejala serupa : disangkal

-

Diabetes melitus : disangkal

-

Hipertensi : disangkal

-

Alergi : disangkal

Riwayat Kebiasaan

-

Makan : 3x sehari

-

Rokok : (+)

-

Alkohol : (-)

-

Jamu : (-)

-

Olahraga : (-)

PEMERIKSAAN FISIK (15 Juni 2015 pukul 11.45 WIB)



Keadaan umum

: tampak sakit ringan



Kesadaran

: Compos mentis



Tanda vital

:

o

o



Tekanan darah 150/90 mmHg  Nadi 90 x/menit

o

Suhu 37°C

o

Frekuensi nafas 18x/menit

STATUS LOKALIS

Regi o pedis sinistra Terdapat makula erimatous cerah, batas tidak jelas dengan tepi luka yang tidak rata, nyeri tekan dan bengkak pada daerah sekitar luka dan didapatkan beberapa  bagian kulit terkelupas.

IV.

ASSESSMENT



Diagnosa kerja

- Selulitis pedis sinistra 

Diagnosis Banding

-

Erisipelas

c. PENATALAKSANAAN Tindakan : -

Debridement

Instruksi post Operasi : - RL 20 tpm - Cefotaxim 1 X 2gr - Ketorolac 3x30 mg

d. PROGNOSIS 

Bonam