LAPORAN KASUS
TINEA PEDIS
Pembimbing : dr. Dody Suhartono Sp.KK Disusun oleh : Spica Adhara ( 030.06.2! "
Pendahuluan
Dermato#itosis adalah penya$it pada %aringan yang mengandung &at tandu$' misalnya stratum stratum $orneu $orneum m pada pada epiderm epidermis' is' rambut rambut'' dan $u$u' $u$u' yang yang diseba disebab$a b$an n golong golongan an %amur %amur dermat dermato#i o#ita. ta. olong olongan an %amur %amur ini mempun mempunyai yai si#at si#at mencer mencerna$ na$an an $erati $eratin n ($erat ($erato#i o#ili$ li$". ". Dermato#ita trmasu$ $elas Fungi $elas Fungi imperfecti' imperfecti' yang terbagi dalam 3 genus' yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton. dan Epidermophyton.Dermato#itosis Dermato#itosis mempunyai pre)alensi yang cu$up tinggi di *ndonesia' $arena *ndonesia memili$i i$lim tropis dan $elembaban yang tinggi. Penya$it dermato#itosis ini tersebar di seluruh dunia dan menyerang semua umur' terutama de+asa.
,'2
-ama penya$it a$ibat %amut dermato#it ini sesuai dengan lo$asi yang diserang oleh %amur tersebut. eri$ut ini adalah $lasi#i$asi dermato#itosis berdasar$an lo$asi: -
/inea $apitis /inea barbe /inea $r $ruris
-
dan $adang$adang sampai perut bagian ba+ah /inea pedis et manum : dermato#itosis pada $a$i dan tangan /inea nea un unguiu guium m : der derm mato ato#ito #itosi siss pad padaa $u $u$u %ari %ari tan tangan gan dan dan $a$ $a$ii /inea nea $o $orpor rporis is : derm dermat ato# o#it ito osis sis pada pada bag bagia ian n lain lain yan yang g tida tida$ $ term termas asu u$ ben bentu$ tu$ 1
: dermato#itosis pa pada $ulit da dan rambut $e $epala : dermato#itosis pada dagu dan %enggot : de dermato#it #itosis sis pad padaa dae daerrah ge genito$rural ral' se se$itar anu anus' bo bo$ong'
tinea di atas.
-
Selain 6 bentu$ tinea masih di$enal istilah yang mempunyai arti $husus' yaitu: /inea nea imbr imbri$ i$at ataa : derm ermato ato#ito #itosi siss den dengan gan susu susuna na s$u s$uama ama yang ang $ons $onsen entr tris is dan dan
-
disebab$an Trichophyton Trichophyton concentricum /inea /inea #a)osa #a)osa atau #a)us #a)us : dermat dermato#i o#itos tosis is yang yang teruta terutama ma diseba disebab$a b$an n Trichopyton schoenleini schoenleini secara secara $linis $linis antara antara lain berbentu$ berbentu$ s$utul s$utulaa dan berbau berbau seperti seperti ti$us ti$us
-
(mousy odor " /inea #asialis' tinea a$silaris' yang %uga menun%u$an daerah $elainan /inea sirsinata' ar$uata yang merupa$an penamaan des$ripti# mor#ologis. Keenam istilah tersebut dapat dianggap sebagai sinonim tinea $orporis. /inea /inea pedis adalah dermato#itosis dermato#itosis pada $a$i' terutama terutama pada selasela %ari dan telapa$
$a$i. /inea pedis yang tersering dilihat adalah bentu$ interdigitalis. Diantara %ari * dan terlihat #isura yang diling$ari sisi$ halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas $e ba+ah %ari 1
(subdigital" dan %uga $e sela %ari yang lain. 4leh $arena daerah ini lembab' ma$a sering dilihat maserasi. Aspe$ $linis maserasi berupa $ulit putih dan rapuh. ila bagian $ulit yang mati ini dibersih$an' ma$a a$an terlihat $ulit baru' yang pada umumnya %uga telah diserang oleh %amur. entu$ $linis ini dpat berlangsung bertahuntahun dengan menimbul$an sedi$it $eluhan atau tanpa $eluhan sama se$ali. Pada suatu $eti$a $elainan ini dapat disertai in#e$si se$under oleh ba$teri sehingga ter%adi selulitis' lim#angitis' lim#adenitis' dan dapat pula ter%adi erisipelas' yang disertai ge%alage%ala umum. entu$ lain ialah yang disebut moccasin foot. Pada seluruh $a$i' dari telapa$' tepi sampai punggung $a$i terlihat $ulit menebal dan bersisi$ eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan $adang$adang )esi$el. 3 Pada bentu$ suba$ut terlihat )esi$el' )esi$opustul dan $adang$adang bula. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela %ari' $emudian meluas $e punggung $a$i atau telapa$ $a$i. *si )esi$el berupa cairan %ernih yang $ental. Setalah pecah' )esi$el tersebut meninggal$an sisi$ yang berbentu$ ling$aran yang disebut $oleret. *n#e$si se$under dapat ter%adi %uga pada bentu$ ini. 5amur terdapat pada bagian atap )esi$el. ntu$ menemu$annya' sebai$nya diambil atap )esi$el atau bula untu$ diperi$sa secara sediaan langsung atau untu$ dibia$. 3' /inea pedis banya$ terlihat pada orang yang dalam $ehidupan seharihari banya$ bersepatu tertutup disertai pera+atan $a$i yang buru$ atau sering basah. Penderita biasanya orang de+asa. Di *ndonesia penya$it ini tida$ begitu sering dilihat di Poli$lini$ Kulit dan Kelamin di pelbagai $ota besar. 5umlah penderita /inea pedis baru di 7SD Kardinah /egal selama bulan 5anuari 8 Desember 20,3 adalah sebanya$ 23 orang.
LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN
-ama
: /n 9 2
II.
5enis $elamin
: a$ila$i
sia
: 62 tahun
Alamat
: andasari
Agama
: *slam
Pe$er%aan
: Pensiunan 7umah Sa$it bidang Keuangan
Pendidi$an
: S;A
Status Perni$ahan
: ;eni$ah
Su$u angsa
: 5a+a
ANAMNESIS
Dila$u$an secara autoanamnesis dila$u$an pada hari 7abu tanggal 2< 5anuari pu$ul ,0.00 =* di Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal. Keluhan Utama:
Kulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'* $a$i $anan
Riwayat Penyakit Sekaran:
Pasien seorang la$ila$i berusia 62 tahun datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal dengan $eluhan $ulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'* $a$i $anan se%a$ 2 minggu yang lalu. 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di selasela %ari **'***'* $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. atal dirasa$an hilang timbul. Karena gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ ters ebut. ama $elamaan berca$ $emerahaan tersebut berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. 4bat oles berbentu$ salep. Salep ber+arna 3
putih dengan +adah seperti pasta gigi. Salep tersebut dioles$an oleh pasien pada $ulit yang bersisi$ 2> sehari pagi dan sore setelah mandi. 4bat minum berbentu$ tablet' bulat' diminum oleh pasien 3>, sehari sesudah ma$an. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi salep dan obat minum. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'* $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an sangat mengganggu $ehidupan seharihari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyang$al pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. e%ala seperti ini baru dirasa$an pertama $ali. Pasien %uga menyang$al pernah memili$i ri+ayat penya$it $ulit. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obatobatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun.
Riwayat Penyakit Keluara
Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dalam $eluarga %uga disang$al.
Riwayat Linkunan dan Ke!ia"aan
ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari. ;andi mengguna$an sabun mandi batang yang diguna$an sendiri. Air mandi yang diguna$an adalah air sumur. Pasien men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali 4
III.
PEMERIKSAAN #ISIK
Statu" enerali"
Keadaan umum
: /ampa$ sa$it ringan
Kesadaran
: ?ompos mentis
Tanda $ital
/e$anan darah
: 120/90 mm9g
-adi
: !0 >@menit
Suhu
: 36'1 ?
Pernapasan
: 20 >@menit
/inggi badan
: ,6B cm
erat badan
: 6B $g
KEPALA
: -ormocephali
=a%ah
: Simetris
;ata
: Kon%ungti)a pucat (@"' s$lera $uning (@"'
9idung
: Septum de)iasi ("' se$ret ("
;ulut
: Kering ("' tonsil tenang' #aring hiperemis ("' oral hygiene bai$
/elinga: -ormotia' serumen (@"' se$ret (@" eher
: /ida$ terdapat pembesaran K dan $elen%ar tiroid
T%ORAKS
*nspe$si
: entu$ normal' gera$ na#as simetris 5
Palpasi
: /ida$ dila$u$an
Per$usi
: /ida$ dila$u$an
Aus$ultasi
: 5antung: S,S2 reguler' murmur ("' gallop (" Paru
: S- )esi$uler' rhon$i @' +hee&ing @
A&DOMEN
*nspe$si
: Datar
Palpasi
: /ida$ dila$u$an
Per$usi
: /ida$ dila$u$an
Aus$ultasi
: ising usus(C" normal
'ENITALIA
: tida$ dila$u$an pemeri$saan
EKSTREMITAS
$stremitas superior : Kelainan gera$ ("' atro#i otot ("' oedem (" Ku$u
: oni$odistro#i ("' pitting nail ("' oni$olisis ("
Sendi : nyeri ("' de#ormitas ("' $ontra$tur %ari tangan (" Kulit
: lihat status dermatologi$us
$stremitas in#erior : Kelainan gera$ ("' atro#i otot ("' oedem (" Ku$u
: oni$odistro#i ("' pitting nail ("' oni$olisis ("
Sendi : nyeri ("' de#ormitas ("' $ontra$tur %ari tangan (" Kulit
: lihat status dermatologi$us 6
Statu" Dermat(l(iku" Distribusi : 7egional
Ad regio
: *nterdigitalis **'***'* pedis de>tra
esi
: ;ultipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering
#loresensi
: ;a$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih
I).
PEMERIKSAAN AN*URAN
Pemeri$saan mi$ologi $ero$an $ulit pada bagian lesi di sela %ari **'***'* $a$i $anan dengan ditambah larutan K49 ,0E
).
RESUME
Seorang la$ila$i berusia 62 tahun datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal pada hari 7abu tanggal 2< 5anuari 20, pu$ul ,0.00 =* dengan $eluhan $ulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'* $a$i $anan se%a$ 2 minggu yang lalu.
7
Pada anamnesis didapat$an 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di selasela %ari **'***'* $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. Karena gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ tersebut yang lama $elamaan berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'* $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an sangat mengganggu $ehidupan seharihari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal. Pasien tida$ pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obatobatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun. Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dan alergi dalam $eluarga %uga disang$al. ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari dan men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali. Pada pemeri$saan #isi$' status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi' didapat$an distribusi : regional ad regio : interdigitalis **'***'* pedis de>tra lesi: multipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering e#loresensi: ma$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih.
DIA'NOSIS &ANDIN' -
/inea pedis
-
Psoriasis
-
Kandidosis
)I.
DIA'NOSIS KER*A
/inea pedis
8
)II. PENATALAKSANAAN Umum : o
;emberi$an pen%elas$an pada pasien tentang penya$it yang diderita dan cara pengobatannya.
o
;enerang$an pentingnya men%aga $ebersihan diri dan ling$ungan tempat tinggal.
o
;enyaran$an bila terasa gatal' sebai$nya %angan menggaru$ terlalu $eras $arena dapat menyebab$an lu$a dan in#e$si se$under.
o
Pema$aian obat yang diberi$an harus diberi$an rutin agar mencapai penyembuhan yang ma$imal.
Khu"u" : o
Sistemi$ : /ablet $eto$ona&ole 200mg diminum ,> sehari' pada pagi hari setalah ma$an
o
selama ,1 hari /opi$al : Anti %amur golongan a&ol' misalnya $eto$ona&ol 2E $rim dioles$an 2> sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela %ari yang gatal selama 2 minggu.
)III. PRO'NOSIS -
Fuo ad )itam
: ad bonam
-
Fuo ad #ungsionam
: ad bonam
-
Fuo sd sanationam
: dubia ad bonam
-
Fua ad $omseti$um
: dubia ad bonam
9
PEM&A%ASAN
Diagnosis $er%a dari $asus ini aalah /inea pedis. Diagnosis ditega$$an berdasar$an anamnesis' pemeri$saan #isi$' namun belum dila$u$an pemeri$saan penun%ang' Pada anamnesis didapat$an 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di selasela %ari **'***'* $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. Karena gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ tersebut yang lama $elamaan berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'* $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an 10
sangat mengganggu $ehidupan seharihari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7SD Kardinah /egal. Pasien tida$ pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obatobatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun. Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dan alergi dalam $eluarga %uga disang$al. ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari dan men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali. Pada pemeri$saan #isi$' status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi' didapat$an distribusi : regional ad regio : interdigitalis **'***'* pedis de>tra lesi: multipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering e#loresensi: ma$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih. Pemeri$saan penun%ang berupa pemeri$saan mi$olohi $ero$an $ulit pada bagian lesi di sela %ari **'***'* $a$i $anan dengan ditambah larutan K49 ,0E dapat diguna$an untu$ diagnosti$ pasti. Penatala$saan pada pasien ini diberi$an obat topi$al dam sistemi$. ntu$ obat topi$al' dapat diberi$an anti %amur golongan a&ol' misalnya $eto$ona&ol 2E $rim dioles$an 2> sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela %ari yang gatal selama 2 minggu. ntu$ obat sistemi$ dapat diberi$an tablet $eto$ona&ole 200mg diminum ,> sehari' pada pagi hari setalah ma$an selama ,1 hari.
11
DA#TAR PUSTAKA
,. D%uanda' Adhi. et al. *lmu Penya$it Kulit dan Kelamin: edisi $elima. 9al: <2<< Ga$ultas Kedo$teran ni)ersitas *ndonesia. 200B 2. erd P' /homas 5. Dermatophyte. /erdapat dalam Git&patric$Hs Dermatology in eneral ;edicine 6th ed Ieboo$J. -e+ or$: ;cra+9ill: 2003. p 201 3. Siregar 7S. Atlas ber+arna. Saripati Penya$it Kulit. disi $edua. 5a$arta: ? 2002. p ,B20 . -asution A' ;ansur' Kamaliah ;' 5u+ono' /api S. Diagnosis dan Penatalaksanaan Dermatofitosis. A)ailable at :http:@@$albe.co.id. Accessed on 3, 5anuari 20,
12
