LAPORAN PENDAHULUAN
SELULITIS
Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah Oleh
DANI WAHYU WAHYU FITRAMA FI TRAMA NIM 1301100031
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPER AWA ATAN TAN PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MALANG 2016
LAPORAN PENDAHULUAN SELULITIS
A. KONSEP DASAR 1. PENGERTIAN
Selulitis adalah infeksi streptokokus, stapilokokus akut dari kulit dan jaringan subkutan biasanya disebabkan oleh inasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit, meskipun demikian hal ini dapat terjadi tanpa bukti sisi entri dan ini biasanya terjadi pada ekstremitas bawah Selulitis adalah peradangan akut terutama menyerang jaringan subkutis, biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering Streptokokus betahemolitikus dan Stafilokokus aureus! Sellulitis adalah peradangan pada jaringan kulit yang mana "enderung meluas kearah samping dan ke dalam #adi selulitis adalah infeksi pada lapisan kulit yang lebih dalam yang disebabkan oleh bakteri Stapilokokus aureus, Strepkokus grup A dan Streptokokus piogenes! $engan karakteristik sebagai berikut % a! Peradangan supuratif sampai di jaringan subkutis b! Mengenai pembuluh limfe permukaan "! Plak eritematus, batas tidak jelas dan "epat meluas 2. KLASIFIKASI Selulitis dapat digolongkan menjadi% a. Selul!" S#$u%"$#&!a Se#'u" A$u! Selulitis yang terbatas pada daerah tertentu yaitu satu atau dua spasia fasial, yang tidak jelas batasnya!&nfeksi bakteri mengandung serous, konsistensinya sangat lunak dan spongius!Penamaannya berdasarkan ruang anatomi atau spasia yang terlibat! (. Selul!" S#$u%"$#&!a Su&u#a#!) A$u! Prosesnya hampir sama dengan selulitis sirkumskripta serous akut, hanya infeksi bakteri tersebut juga mengandung suppurasi yang purulen! Penamaan berdasarkan spasia yang dikenainya!#ika terbentuk eksudat yang purulen, mengindikasikan tubuh bertendensi membatasi penyebaran infeksi dan mekanisme resistensi lokal tubuh dalam mengontrol infeksi! *. Selul!" D)u" A$u! $ibagi lagi menjadi beberapa kelas, yaitu% '! (udwig)s *ngina +! Selulitis yang berasal dari inframylohyoid ! Selulitis Senator)s $ifus Peripharingeal
-! Selulitis .asialis $ifus /! .as"itis 0e"roti1ing dan gambaran atypi"al lainnya 2! Selulitis Kronis Selulitis kronis adalah suatu proses infeksi yang berjalan lambat karena terbatasnya irulensi bakteri yang berasal dari fokus gigi! Biasanya terjadi pada pasien dengan selulitis sirkumskripta yang tidak mendapatkan perawatan yang adekuat atau tanpa drainase! 3! Selulitis $ifus yang Sering $ijumpai Selulitis difus yang paling sering dijumpai adalah Phlegmone 4 *ngina (udwig)s! *ngina (udwig)s merupakan suatu selulitis difus yang mengenai spasia sublingual, submental dan submandibular bilateral, kadang5kadang sampai mengenai spasia pharingeal! Selulitis dimulai dari dasar mulut! Seringkali bilateral, tetapi bila hanya mengenai satu sisi4 unilateral disebut Pseudophlegmon! 3. ETIOLOGI
Penyebab dari selulitis menururt &sselba"her 6+778 9 2-: adalah bakteri streptokokus grup *, streptokokus piogenes dan stapilokokus aureus! Penyakit selulitis dapat disebabakan oleh % a! &nfeksi bakteri dan jamur % '! $isebabkan oleh Strepto"o""us grup * dan Staphylo"o""us aureus; +! Pada bayi yang terkena penyakit ini dibabkan oleh Strepto"o""us grup B ! &nfeksi dari jamur, Tapi &nfeksi yang diakibatkan; jamur termasuk jarang *eromonas ksim -! Kulit yang terbakar atau melepuh /! $iabetes 2! Obesitas atau kegemukan 3! Pembekakan yang kronis pada kaki ?! Penyalahgunaan obat5obat terlarang
8! Menurunnyaa daya tahan tubuh '7! @a"ar air ''! Malnutrisi '+! =agal ginjal
+. PATOFISIOLOGI
Bakteri pathogen yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan kulit atau menimbulkan peradangan! Penyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk, rendah gi1i, orang tua dan pada orang dengan diabetes mellitus yang pengobatannya tidak adekuat! =ambaran klinis eritema lokal pada kulit dan sistem ena serta limfatik pada ke dua ekstremitas atas dan bawah! Pada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristi hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia! Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh Streptokokus grup A, Streptokokus lain atau Staphilokokus aereus, ke"uali jika luka yang terkait berkembang bakterimia, etiologi mi"robial yang pasti sulit ditentukan, untuk abses lokalisata yang mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan! Meskipun etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus, abses ini kadang disebabkan oleh "ampuran bakteri aerob dan anaerob yang lebih kompleks! Bau busuk dan pewarnaan gram pus menunjukkan adanya organisme "ampuran! Ulkus kulit yang tidak nyeri sering terjadi! (esi ini dangkal dan berindurasi dan dapat mengalami infeksi! >tiologinya tidak jelas, tetapi mungkin merupakan hasil perubahan peradangan benda asing, nekrosis dan infeksi derajat rendah!
6. PATHWAY SELULITIS
,. TANDA DAN GEJALA
Selulitis menyebabkan kemerahan atau peradangan yang terlokalisasi! Kulit tampak merah, bengkak, li"in disertai nyeri tekan dan teraba hangat! Auam kulit mun"ul se"ara tiba5tiba dan memiliki batas yang tegas! Bisa disertai memar dan lepuhan5lepuhan ke"il! =ejala lainnya adalah% a! $emam b! Menggigil "! Sakit kepala
d! 0yeri otot e! Tidak enak badan Manifestasi klinis selulitis adalah kerusakan kronik pada kulit sistem ena dan limfatik pada kedua ekstremitas, kelainan kulit berupa infiltrat difus subkutan, eritema lokal, nyeri yang "epat menyebar dan infitrasi ke jaringan dibawahnya, bengkak, merah dan hangat, nyeri tekan, supurasi dan lekositosis!
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG - DIAGNOSTIK
Tidak membutuhkan prosedur lebih lanjut untuk sampai ke tahap diagnosis yang meliputi anamnesis, uji laboratorium, sinar dll, dalam kasus "ellulite yang belum mengalami komplikasi yang mana kriterianya seperti % a! $aerah penyebaran belum luas b! $aerah yang terinfeksi tidak mengalami rasa nyeri atau sedikit nyeri "! Tidak ada tanda5tanda systemi" seperti % demam, terasa dingin, dehidrasi, ta"hypnea, ta"hy"ardia,hypotensi! d! Tidak ada fa"tor resiko yang dapat menyebabkan penyakit bertambah parah seperti % Umur yang sangat tua, daya tahan tubuh sangat lemah! #ika sudah mengalami gejala seperti adanya tanda systemi", maka untuk melakukan diagnosis membutuhkan penegakan diagnosis tersebut dengan melakukan pemeriksaan lab seperti % a! @omplete blood "ount, menunjukkan kenaikan jumlah leukosit dan rata5rata sedimentasi eritrosit! Sehingga mengindikasikan adanya infeksi bakteri! b! BU0 leel "! @reatinine leel d! @ulture darah e! Pembuangan luka '! &mmunofluores"en"e % &mmunofluores"en"e adalah sebuah teknik yang dimana dapat membantu menghasilkan diagnosa sera pasti pada kultur "ellulites negatie, tapi teknik ini jarang digunakan! +! Penggunaan MA& juga dapat membantu dalam mendiagnosa infeksi "ellulites yang parah! Mengidentifikasi pyomyositis, ne"roti1ing fas"itiis, dan infeksi selulitis dengan atau tanpa pembentukan abses pada subkutaneus!
. PENATALKASANAAN MEDIS
Aawat inap di rumah sakit, &nsisi dan drainase pada keadaan terbentuk abses! Pemberian antibiotik seperti oksasilin atau nafsilin, obat oral dapat atau tidak digunakan, infeksi ringan dapat diobati dengan obat oral pada pasien diluar rumah sakit, analgesik, antipiretik! Posisi dan imobilisasi ekstremitas, bergantian kompres lembab hangat 6(ong, +772 % 237:! Pengobatan yang tepat dapat men"egah penyebaran infeksi ke darah dan organ lainnya! $iberikan peni"illin atau obat sejenis peni"illin 6misalnya "loa"illin:! #ika infeksinya ringan, diberikan sediaan per5oral 6ditelan:! Biasanya sebelum diberikan sediaan per5oral, terlebih dahulu diberikan suntikan antibiotik jika% a! penderita berusia lanjut b! selulitis menyebar dengan segera ke bagian tubuh lainnya "! demam tinggi! #ika selulitis menyerang tungkai, sebaiknya tungkai dibiarkan dalam posisi terangkat dan dikompres dingin untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan! Pe/*eaa/
#ika memiliki luka % a! Bersihkan luka setiap hari dengan sabun dan air b! Oleskan antibioti" "! Tutupi luka dengan perban d! Sering5sering mengganti perban tersebut e! Perhatikan jika ada tanda5tanda infeksi #ika kulit masih normal % a! (embabkan kulit se"ara teratur b! Potong kuku jari tangan dan kaki se"ara hati5hati "! (indungi tangan dan kaki b! Aawat se"ara tepat infeksi kulit pada bagian superfi"ial K'%&l$a"
Bakteremia
b! 0anah atau lo"al *bs"ess "! Superinfeksi oleh bakteri gram negatie d! (ymphangitis e! Trombophlebitis f! Sellulitis pada muka atau .a"ial "ellulites pada anak menyebabkan meningitis sebesar ?C! g! $imana dapat menyebabkan kematian jaringan 6=angrene:, dan dimana harus melakukan amputasi yang mana mempunyai resiko kematian hingga +/C!
. ASUHAN KEPERAWATAN
Perawat melakukan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan! $engan proses keperawatan, perawat memakai latar belakang, pengetahuan yang komprehensif untuk mengkaji status kesehatan klien, mengidentifikasi masalah dan diagnosa meren"anakan interensi, mengimplementasikan ren"ana dan mengealuasi interensi keperawatan! 1. PENGKAJIAN a! &dentitas
Menyerang sering pada lingkungan yang kurang bersih b! Aiwayat Penyakit '! Keluhan utama Pasien biasanya mengeluh nyeri pada luka, terkadang disertai demam, menggigil dan malaise +! Aiwayat penyakit dahulu $itanyakan penyebab luka pada pasien dan pernahkah sebelumnya mengidap penyakit seperti ini, adakah alergi yang dimiliki dan riwat pemakaian obat! ! Aiwayat penyakit sekarang Terdapat luka pada bagian tubuh tertentu dengan karakteristik berwarna merah, terasa lembut, bengkak, hangat, terasa nyeri, kulit menegang dan mengilap
-! Aiwayat penyakit keluarga Biasanya dikeluarga pasien terdapat riwayat mengidap penyakit selulitis atau penyekit kulit lainnya "! Keadaan >mosi Psikologi Pasien tampak tenang,dan emosional stabil d! Keadaan so"ial ekonomi Biasanya menyerang pada so"ial ekonomi yang sederhana e! Pemeriksaan fisik '! Keadaan umum % (emah T$ % Menurun 6D '+74?7 mmkstremitas % *dakah luka pada ekstremitas '7! &ntegumen % =ejala awal berupa kemerahan dan nyeri tekan yang terasa di suatu daerah yang ke"il di kulit! Kulit yang terinfeksi menjadi panas dan bengkak, dan
tampak seperti kulit jeruk yang mengelupas 6peau dGorange:! Pada kulit yang terinfeksi bisa ditemukan lepuhan ke"il berisi "airan 6esikel: atau lepuhan besar berisi "airan 6bula:, yang bisa pe"ah! 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a! 0yeri akut b!d! respons inflamasi lokal saraf perifer kulit b!
3. PERENANAAN
Tujuan interensi keperawatan adalah menurunkan stimulus nyeri, penurunan suhu tubuh, peningkatan integritas kulit, dan pemenuhan informasi! Untuk interensi penurunan suhu tubuh, dapat disesuaikan dengan masalah yang sama pada pasien arisela! Untuk interensi peningkatan integritas jaringan kulit dapat disesuaikan dengan masalah yang sama pada pasien furunkel! N4e# a$u! (.5. #e"&'/" /)la%a" l'$al "a#a) &e#)e# $ul! Tuua/ % $alam waktu ' +- jam nyeri berkurang4hilang atau teradaptasi K#!e#a e7alua" %
Skala nyeri stabil 675: a! Se"ara subjektif melapor nyeri berkurang atau dapat diadaptasi! b! Skala nyeri 75"! $apat mengidentifikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri d! Pasien nampak rileks I/!e#7e/"
Ra"'/al
Kaji nyeri dengan pendekatan PHAST
Menjadi parametar dasar untuk mengetahui sejauh mana interensi yang diperlukan dan sebagai ealuasi keberhasilan dari interensi manajemen nyeri keperawatan yang telah dilakukan
#elaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan noninasif
Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri
*tur posisi fisiologis dan imobilisasi ekstremitas yang mengalami selulitis
Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O+ ke jaringan yang mengalami peradangan subkutan! Pengaturan posisi idealnya adalah pada arah yang berlawanan dengan letak dari selulitis!
&stirahatkan klien
&stirahat diperlukan selama fase akut! Kondisi ini akan meningkatkan suplai darah pada jeringan yang mengalami peradangan!
(akukan kompres
Pemberian kompres pada area inflamasi dengan "airan 0a@l 7,8C bertujuan meningkatkan integritas jaringan dan menurunkan respons nyeri!
Manajemen lingkungan % lingkungan tenang dan batasi pengunjung
(ingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal dan pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan kondisi O + ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan!
*jarkan teknik relaksasi pernapasan dalam
Meningkatkan asupan O+ sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari peradangan!
*jarkan teknik distraksi pada saat nyeri
$istraksi 6pengalihan perhatian: dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endofrin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri!
(akukan manajemen sentuhan
Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan berupa sentuhan dukungan psikologis bertujuan untuk membantu menurunkan nyeri! Masase ringan dapat meningkatkan aliran darah dan dengan otomatis membantu suplai darah dan oksigen ke area nyeri dan menurunkan sensasi nyeri!
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
*nalgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotik
Terapi antibiotik sistemik, yang dipilih berdasarkan pemeriksaan sensitiitas umumnya diperlukan! Preparat oral penisilin dan eritromisin juga efektif untuk mengatasi selulitis
H&e#!e#% (.5. #e"&'/ /)la%a" ""!e%$ Tuua/ % $alam waktu ' +- jam klien menunujukkan penurunan suhu tubuh! K#!e#a e7alua" %
a! TTI dalam batas normal T$ % '+74?7 mm
Ra"'/al
Obserasi suhu tubuh tekanan darah, frekuensi permapasan dan denyut nadi!
Menunjukkan status sirkulasi tubuh
Monitor intake dan output setiap ? jam!
Menunjukkan status hidrasi
*njurkan banyak minum bila tidak ada kontraindikasi!
Mengganti "airan tubuh yang hilang akibat dari peningkatan laju metabolisme tubuh
Berikan kompres hangat
Membantu menurunkan suhu tubuh
=unakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
Memberikan rasa nyaman dan memper"epat proses penurunan suhu tubuh
*njurkan klien untuk bedrest total
*ktiitas yang berlebihan dapat meningkatkan metabolisme tubuh sehingga suhu semakin meningkat!
Pertahankan "airan &I sesuai program
Mendukung dan memperbesar olume sirkulasi, terutama jika masukan oral tidak adekuat
Berikan terapi antipiretik sesuai anjuran dokter
Membantu mengurangi demam dan respon hipermetabolisme, menurunkan kehilangan "airan takkasat mata
Re"$' !/ !e#a5/4a /)e$" (.5 a5a/4a lu$a &a5a $ul!. Tuua/ % $alam waktu + +- jam klien menunjukkan tidak terjadi infeksi K#!e#a e7alua" %
a! Tidak terdapat tanda J tanda infeksi 6kalor, rubor, tumor, dolor: b! TTI dalam batas normal T$ % '+74?7 mm
Ra"'/al
Obserasi adanya tanda J tanda infeksi!
Melihat perkembangan dari terapi yang telah diberikan!
Obserasi tanda J tanda ital!
Menunjukkan sirkulasi tubuh!
Aawat luka klien dengan prinsif aseptik!
Men"egah terpajan pada organisme infeksius!
*njurkan klien untuk selalu menjaga kebersihan diri!
Menurunkan resiko infeksi!
*wasi4batasi pengunjung, bila perlu!
Men"egah kontaminasi silang dari pengunjung!
*jarkan pasien dan keluarga mengenal tanda dan gejala infeksi
Untuk men"egah hal J hal yang dapat mengan"am infeksi
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat betadine!
*ntimikrobial spektrum luas tetapi nyeri pada pemakaiaannya, dapat menyebabkan asidosis metabolik4 peningkatan absorpsi iodin, dan merusak jaringan rapuh!
Berikan Siler nitrat sesuai anjuran dokter
>fektif untuk melawan staphylo"o""us aureus, >s"heria "oli, dan Pseudomonas aeroginosa, tetapi mempunyai penetrasi
jaringan buruk, nyeri, dan dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotok sistemik!
*ntibiotik sistemik diberikan untuk mengontrol patogen yang teridentifikasi oleh kultur4sensitiitas!
Ke#u"a$a/ /!e#!a" $ul! (.5 a5a/4a le" $e%e#aa/ Tuua/ % $alam waktu + +- jam klien menunjukkan perbaikan integritas kulit K#!e#a e7alua" %
a! Menunjukkan regenerasi jaringan b! Men"apai penyembuhan tepat pada waktunya I/!e#7e/"
Ra"'/al
Obserasi ukuran, warna, kedalaman luka, perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka
Memberikan informasi dasar tentang kebutuhan penanaman kulit dan kemungkinan petunjuk tentang sirkulasi pada area luka infeksi!
Tinggikan area infeksi bila mungkin4tepat!
Menurunkan pembengkakan!
Pertahankan posisi yang diinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan
=erakan jaringan area infeksi dapat mengubah posisi yang mempengaruhi penyembuhan optimal!
#aga kulit agar tetap bersih dan kering
Membantu proses penyembuhan
+. PELAKSANAAN
Menyesuaikan dengan interensi yang ada sesuai diagnosa yang aktual ,. E8ALUASI
'! Terjadi penurunan respons nyeri +! Suhu tubuh dalam rentang normal dan pasien merasa nyaman! ! Tidak terjadi infeksi! -! Peningkatan integritas jaringan kulit
DAFTAR RUJUKAN
*ngresti, @! +7'+! Asuhan Keperwatan Pada Tn. A Dengan Selulitis Pedis Rumah Sakit Pku Muhammdiyah Surakarta. #urnal keperawatan % naskah publikasi, /6+:, pp! ?/58*sma! +7'/! Contoh Askep Selulitis, http:asmanurs!."logspot.#o.id$%&'%!#ontoh(askep( selulitis.html, diaksespada tanggal / *pril +7'2 =enos"hebasmara! +7''! Selulitis. https:genos#he"asma"a.wordpress.#om$%&&&$!%selulittis(pedis, diakses pada tanggal / *pril +7'2 Syahbandi! +7'! Askep Selulitis, http:nersre)asyah"andi."logspot.#o.id$%&!%*#a(prostat.html, diakses pada tanggal / april +7'2
