BAB I KASUS
I.1. Hasil Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Identitas y
Nama
: Ny. R
y
Sex
: Pere Perempuan mpuan
y
Usia
: 61 tahun
y
R. Pe Pendidik an an
: SLTA
y
Pek erjaan erjaan
: Ibu Rumah Tangga
y
Alamat Alamat
: K elu elur ahan ahan Sumur umur Batu, K emayor mayor an, an, Jak ar ta ta Pusat
y
Suk u Bangsa/Ras
: Sunda
y
R. K ehamilan
: P6 A0
Anamnesis
K U
: Nyer Nyer i per ut ut k anan anan atas seja ejak 2 minggu SMR SMR S.
K T
: Sakit k e pal pala, badan lema lemas, ber b er at at badan me menur nur un. un.
RPS RPS
:Dua Minggu SMR SMR S pasien mengel ngeluh uh nyer nyer i pada per per ut ut
anan k anan
atas, nyer nyer i
men ja jalar sampai k e pinggang se bel b elah ah k anan, anan, nyer nyer i dir asak an an hilang t imbul mbul (± 3 0 menit). K etik a nyer nyer i timbul mbul pasien mer asak an an r asa pana s se per per ti diolesk an an dengan cabai, pasien hanya ber ber bar bar ing d i t empat t idur dur dan me mengole ngolesk an an dengan minyak k ayu ayu put ih. Pa sien juga juga mer mer asa sakit
pala k e pal
hilang t imbul mbul. Pasien mengak u gelisah saat
tidur dur . Naf su mak an an me menur nur un, un, hingga BB me menur nur un un dar dar i 65 k g me men jad jadi 58 k g. g. Tiga har har i SMR SMR S pasien me mengel ngeluh uhk an an nyer nyer i pada per per ut ut k anan anan ata s semakin me m ember mber at, at, nyer nyer i dir asak an an ter us-mener us. Pasien mengel ngeluh uh tidak puas saat ber ber k per t i ke mih, se per masih ada yang ter t er sis war na na ur ur in k un uning jer ng jer nih, pa sir ( r (-), dar dar ah ah (-), dan t idak diser ta tai sisa, war nyer nyer i pada al a lat k elam elamin. BAB lancar ancar dengan k on onsistensi lunak , demam (-), mual mua l (-), muntah ( -). 1
RPD: R iwayat dir awat : Hi per tensi (2005) di R SIJ Cempak a Putih (dr . Sanusi), Hi per tensi (2010) di R S IJ Cempak a Put ih (dr . Pud ji). R iwayat oper asi : RPK: R iwayat Oper asi Batu Salur an K emih ( adik dan k e ponak an pasien) Or ang tua pa sien hi per tensi R iwayat DM, sakit gin jal, jantung disangk al. R. Aler gi : obat -obatan (ant i biotik ) pasien lupa dan aler gi mak anan tidak ada R. Pengobatan : Pasien ber obat untuk hi per tensi di R SIJ Cempak a Putih, untu k nyer i per ut k anan atas pasien ber obat k e dok ter namun tidak ada per baik an. Pasien juga minum
k opi
r adix (sehar i 2x) .
R. Psik os osial : Pasien ser ing k onsumsi sayur an mentah (lalapan), jar ang mengk onsumsi minuman ber soda dan t idak mengk onsumsi alk ohol.
Pemeriksaan Fisik
K eadaan umum : tampa k sakit K esadar an
: CM
TTV :
TD
: 120/90 mmHg
Nadi
: 100x/menit (k uat, cuk up, regular )
o
RR
: 20x/menit
o
Suhu
: 36,5ºC
o
o
2
Antropometri o
TB
: 165 cm
o
BB
: 58 k g
o
IMT
: 21,4 (Nor mal)
Status Generalis o
K e pala
o
Mata
: Nor moce phal, r ambut hitam t idak r ontok , distr i busi mer ata. : Alis mata madar osis (-/-), bulu mata r ontok (-), k on jungtiva anemis (-),
o
Kulit
o
Leher :
sk ler a ik ter ik (-),
ref leks pupil (+), isok or k anan-kir i.
: Ik ter ik (-), er item (-)
Ins peksi : Tidak terlihat ma ssa, per ubahan war na k ulit (-)
Pal pasi : Pembesar an KGB (-), Pembesar an Tir oid (-)
Paru-Paru y
Ins peksi : Simetr is k a=ki,
sk ar (-),
retr aksi otot per napasan (-).
y
Pal pasi : Vok al f remitus k a=ki nor mal, nyer i tek an (-)
y
Per ku si : Sonor pada semua lapang par u, batas par u-he par setinggi ICS 5, midcla vicular is dextr a
y
Ausk ultasi : Vesik uler (+/+), r onk hi (-/-), wheezing(-/-) K esan
: Par u Nor mal
Jantung
y
Ins peksi: Ictus cor dis tidak terlihat
y
Pal pasi : Ictus cor dis ter aba, ICS 5 midclavicular is dextr a
y
Per ku si : Batas k anan jantung linea ster nalis dextr a Bata s kir i jantung linea midclavik ular is
sinistr a
3
y
Ausk ultasi : BJ 1 dan 2 reguler , Mur mur (-), Gallop (-). K esan : Jantung Nor mal
Abdomen y
Ins peksi
: datar , massa (-), sk ar (-), caput medusa (-),
y
Ausk ultasi : Bising usus (+) nor mal.
y
Pal pasi
: Nyer i tek an abdomen (-), He patomegali (-), s plenomegali (-)
y
Per ku si
: Timpani pada 4 k uadr an, shifting dullness (tidak dilak u k an) :
Atas
Bawah
Ak r al
:
Hangat
Hangat
Edema
:
(-/-)
(-/-)
Luk a
:
(-/-)
(-/-)
RCT
:
< 2 detik
Extremitas
< 2 detik
Periksaan Penunjang
Labor ator ium ( 23 Juni 2011 ) Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
Hemoglobin
10,8
g/dl
11.7-15.5
Jumlah Leu k osit
14.11
r i bu/mm
189
Hematologi
Jumlah Tr ombosit Hematok r it
3
3.60-11.00
r i bu/mm
3
150-440
32
%
35-47
108
mg/dl
10-50
4.0
mg/dl
< 1.4
Kimia Klinik Ureum
Dar ah
K reatinin Dar ah
4
Radiologi
K esan : Ureter olithiasis dextr a pr oksimal dengan bendungan r ingan ureter dextr a
Resume:
Ny. R 61 tahun datang dengan k eluhan
k olik
abdomen
k anan s ejak
2 minggu SMR S,
nyer i men jalar sampa i k e pinggang se belah k anan, hilang timbul (± 30 menit), sefalgia (+), anoreksia (+), BB menur un dar i 65 k g men jad i 58 k g, BAK t idak puas, pancar annya mir ing k e salah satu sisi, demam (-), mual (-), muntah (-). P. Fisik
: Pada per ut k anan anas ter balut k asa post.oper asi
P. Penun jang
: Labor ator ium : Hb= 10,8 g/dl, Leu= 14.11 r i bu/mm3 , Ht = 32%, Ur =
Radiologi WD
108 mg/dl, Cr = 4.0 mg/dl
: K esan Ureter olithiasis dextr a pr oksimal
: Ureter olithiasis dextr a pr oksimal
5
R. Tindak an y
:
Pre Oper asi : o
Pem. Dar ah Lengk ap
y
Oper asi : Ureter olitotomi
y
Post Oper asi : o
Imobilisasi
o
A b dan Analgesik
o
Per awatan luk a bek as oper asi dengan ba ik
Laporan
Pembedahan
Nama Pa sien Umur
: Ny. Ro k oyah : 61 tahun
Nama Suami
: Tn. Muhamad Sidik
Ruang/Pa v
: Mar wah Bawah
Nomor R MK
: 710-49-22
Tanggal Pembedahan : 23 Juni 2011 Dok ter Ahli Bedah
: Dr . Yusuf Saleh Bazed, S p. B U
Asisten
: Dr . Bambang / F itr i Yunita
Diagnosa Pr a Bedah : Batu ureter dextr a pr oksimal Diagnosa pasca Bedah : Batu ureter dextr a pr oksimal Tindak an Pembedahan :
Ureter olithotomi
dextr a
6
Uraian Pembedahan
Nar ko sa umum, posisi lumbotomi dextr a Antise ptic dengan betadine Insisi lumbotomi dextr a subcosta sampai r ongga retr oper itoneal. Ureter dicar i
dan di be bask an sampa i lok asi batu
Dilak uk an ureter olithotomi, batu diangk at k eluar , uk ur an batu ± 1 cm Dar i pr oksimal ur ine jer nih, s pooling distal lancar Luk a ( ureter ) ditutup dengan catgut 4.0 Luk a dicuci dengan betadine cair , dan ditutp lapis demi lapis dengan meninggalk an dr imtube retr oper itoneal Oper asi s elesai.
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA UR ETEROLITIASIS
2.1
Definisi Ureter olit ia sis
adalah k alk ulus atau batu di dalam ureter . Batu ureter pada umumnya
adalah batu yang ter bentuk di dalam
sistem k alik gin jal,
yang tur un k e ureter . Ter dapat
tiga penyempitan se pan jang ureter yang b iasanya men jadi tempat ber hentinya batu yang tur un dar i k alik yaitu ureter opelvic junct ion ( UPJ), per silangan ureter dengan vasa iliak a, dan muar a ureter di dinding buli. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai
k e k andung k emih
dan
k emudian k eluar
ber sama k emih. Batu ureter juga bisa sampa i k e k andung k emih, k emudian ber upa nidus men jadi batu k andung k emi h yang besar . Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menye babk an obstr uksi
k r onik
dengan hidr oureter yang mungkin
asimtomat ik . Tidak jar ang terjadi hematur ia yang di dahului oleh s er angan k olik . Komposisi batu ureter sama dengan k omposisi batu salur an k encing pada umumnya yaitu se bagian besar ter dir i dar i gar am k alsium, se per ti k alsium oksalat monohidr at dan k alsium
oksalat dihidr at. Sedang se bagian k ecil ter dir i dar i batu asam ur at, batu str uvit
dan batu sistin. 2.2
Anatomi Ureter
adalah suatu salur an musk uler ber bentuk
dar i gin jal menu ju
k andung k emih.
silinder
Pan jang ureter adalah
yang menghantar ka n ur i n sekitar
20-30 cm dengan
diameter maksimum sekitar 1,7 cm di dek at k andung k emih dan berjalan dar i hilus gin jal menu ju k andung k emih. Terletak retr oper itoneal, se bagian terletak pada Cav. A bdomini, Par s A bdomi nis, vesica
see baagian
lagi pada cavum Pelvis (Par s Pelvica). Ber muar a dalam
ur inar ia dengan jar ak 5 cm satu sama lain, ber muar a pada
Ureter is. Ureter menyempit
vesica
ur in pada Ostium
pada t iga tempat ; Per alihan pelvis renalis jadi ureter , k etik a
menyilang A.Iliaca communis, k etik a ber muar a k e dalam vesica ur inar is.
8
Ureter di
per dar ahi oleh ; A. renalis, aor ta abdominalis, ar ter ia ovar ica ( A. Testicular is ),
A. Iliaca Inter na, A. uter ina, A. vesicalis. Lalu membentuk anastomosis. 2.3
Insiden
Penyakit ini dapat menyer ang pendudu k di selur uh dunia t idak ter ke cuali pendudu k di negar a
kita.
Angk a k ejadian penyakit ini tidak sama di ber baga i belahan bumi. Di negar a-
negar a ber ke mbang banya k di jumpa i pasien batu buli- buli sedangk an di negar a ma ju le bih banya k di jumpai penyakit batu salur an
k emih
bagian atas; hal ini k arena adanya
pengar uh status gizi dan a k t ivitas pasien sehar i-har i. Di Amer ik a Ser ik at 5 selur uh
10% pendudu k nya mender ita penyakit ini,
dunia r ata-r ata ter dapat 1
sedangk an
12 % pendudu k mender ita batu salur an
di
k emih.
2.4. Etiologi
Etiologi pembentuk an batu meli puti idiopat ik , gangguan alir an metabolis me,
inf eksi salur an k emi h
k emih,
gangguan
oleh mik r oor ganisme ber daya membuat ureas e
(Pr oteus mir abilis), dehidr asi, benda a sing, jar ingan mat i (nek r osis papil) dan multifak tor . Banyak teor i yang mener angk an pr oses pembentuk an batu di salur an k emi h; tetap i hingga kini
masih
belum
jelas
teor i
mana
yang
paling
benar .
Be ber apa teor i pembentuk an batu adalah : a. Teor i Nuk leasi Batu ter bentuk di dalam ur ine k arena adanya inti batu sabuk batu (nu k leus). Par tik el par tik el yang ber ada dalam lar utan yang
k elewat
jenuh (super satur ated) a k an
mengendap di dalam nu k leus itu sehingga ak hir nya membentuk batu. Int i batu dapat ber upa k r istal atau benda asing di salur an k emi h. b. Teor i Matr iks Matr iks or ganik ter dir i atas ser um/pr otein ur ine (al bumin, globulin, dan mu k opr otein) mer upak an k er angk a tempat diendap k annya k r istal-k r istal batu. c.
Penghambatan k r istalisasi Ur ine
or ang nor mal mengandung zat penghambat pembentuk k r istal, antar a lain :
magnesium, sitr at, pir ofosfat, muk opr otein dan be ber apa pe pt ida. Jik a k adar salah satu
9
atau be ber apa zat itu ber ku bentuk nya batu di dalam r ang, a k an memudahk an ter salur an k emi h. 2.5
Patofisiologi
Komposisi batu salur an k emi h yang dapat ditemuk an adalah dar i jenis ur at, asam ur at, oksalat, fosfat, idiopat ik .
sistin,
dan xantin. Batu oksalat
Batu campur an oksalat
antar anya ber ka itan dengan k alsium
(hidr oksiapatit)
sindr om
k adang
k alsium
k a lsium k e banyak an
mer upak an batu
dan fosfat biasanya juga idiopat ik ; di
alk ali atau
k ele bihan vitamin
D. Batu fosfat dan
dise babk an hi per ka lsiur ia (tanpa hi per ka ls emia). Batu
fosfat amonium magnesium didapat k an pada inf eksi k r onik yang dise babk an ba k ter ia yang menghasilk an urease sehingga ur in men jadi alk ali k arena p emecahan ureum. Batu asam ur in dise babk an hi per uremia pada ar tr itis ur ik a. Batu ur at pada ana k ter bentuk k arena
pH ur in rendah.
Pada k e banyak an pender ita batu k emih tidak ditemuk an penye bab yang jelas. Fak tor predis posisi ber upa
stasis,
inf eksi,
dan benda asing. Inf eksi,
mer upak an fa k tor yang saling memper ku at
sehingga
stasis,
dan litiasis
ter bentuk lingk ar an
setan
atau
sir ku lus visiosus.
Jar ingan abnor mal atau mati se per ti pada nek r osis papila di gin jal dan benda asing mudah men jadi nidus dan inti batu. Demikian pula telor sistosoma k adang ber upa nidus batu. 2.6
Manifestasi Klinis
Ger ak an per istaltik ureter mencoba mendor ong batu k e distal, sehingga menimbulk an k ontr aksi
hingga
yang k uat dan dir asak an se bagai nyer i he bat (k olik ). Nyer i ini dapat men jalar
k e
k emaluan.
per ut bagian de pan, per ut se belah bawah, daer ah inguinal, dan sampai Kadang-k adang nyer i ter us- mener us
Biasanya nyer i dimulai didaer ah pinggang mual
dan
muntah,
ber k er ingat
k arena
k emudian
dingin,
pucat
peregangan
k apsul
k e
gin jal.
men jalar k e ar ah testis diser tai dan
dapat
t erjadi
ren jatan.
Batu yang terletak di se belah distal ureter dir asak an oleh pa sien se baga i nyer i pada saat k enci ng
atau ser ing k encing. Batu yang u k ur annya k ecil (<5 mm) pada umumnya dapat
k eluar s pontan sedangk an
yang le bih besar ser ingk ali tetap ber ada di ureter dan
menye babk an reaksi per adangan (per iureter itis)
ser ta
menimbulk an obstr uksi
k r onik
ber upa hidr oureter /hidr onef r osis. Ter ka dang diser tai hematur ia. 10
2.7
Diagnosis y
Anamnesis
y
Pemer iksaan Fisik
y
Pemer iksaan Penun jang
Diagnosis batu ureter dapat ditegakk an dengan dilak uk an : 1. Foto polos abdomen (BNO), tetapi hanya untuk melihat adanya batu r adio-opak . Batu- batu jenis ser ing
k a lsium
oksalat dan
k a lsium
fosfat ber sifat r adio-opak dan paling
d i jumpa i diantar a batu jenis lain. Sedangk an batu asam ur at ber sifat non opa k
(r adio-lusen). Intr avenous Pyelogr af i (IVP) dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen. IVP mer upak an pemer iksaan ter pilih dalam mendiagnosis batu ureter . 2.
Ultr asonogr af i
(USG) dik erjak an bila pasien tidak mungkin men jalani pemer iksaan
IVP, yaitu pada
k eadaan-k eadaan:
aler gi ter hadap bahan
k ontr as,
menur un, dan pada wan ita yang sedang hamil. Adak alanya
USG
faal gin jal yang dapat mendeteksi
batu pada ureter ovesival junct ion yang t idak terlihat pada helical CT atau IVP. 3. Magnetic R esonance Imaging (MRI), walaupun bu k an mer upak an per angk at diagnostik yang utama dalam mendeteksi batu ureter , a k an tetapi MRI mer upak an pilihan yang te pat untuk mengetahui batu ureter pada wanita hamil yang t ida k ter diagnosis dengan
USG.
Penelitian yang meli bat k an 40 pasien dengan nyer i regi o
f lank ak ut, MRI mempunya i sensitif itas 54-58% dan s pesif isitas 100 %. 4.
Pemer iksaan
sedimen
ur ine menun jukk an adanya: leuk ositur ia, hematur ia, dan
di jumpai k r istal-k r istal pembentuk batu. 5.
Pemer iksaan
k ultur
ur ine mungkin menun jukk an adanya per tumbuhan
k uman
pemecah urea. 6. Pemer iksaan faal gin jal ber tu juan untu k mencar i k emungkinan terjadinya penur unan fungsi gin jal dan untu k memper siapk an pa sien men jalani pemer iksaan IVP. 7.
Perlu juga di per iksa k adar elek tr olit yang di duga se bagai fak tor penye bab t imbulnya batu salur an k emih (antar a lain k adar : k alsium, oksalat, fosfat maupun ur at didalam dar ah maupun dalam ur ine).
11
2.8
Diagnosis Banding
Kolik gin jal dan ureter dapat diser tai dengan aki bat yang le bih lan jut misalnya distensi usus. Oleh k arena itu jik a d icur igai terjadi k olik ureter maupun gin jal, k hususnya yang k anan, perlu di per timbangk an k emungkinan k olik salur an cer na, k andung empedu, atau apendisitis ak ut. Selain itu pada wanita perlu juga di per timbangk an k emungkinan adneksitis. Bila terjadi hematur ia di per timbangk an k eganasan apalagi jik a hematur ia terjadi tanpa nyer i. Selain itu batu salur an k emih yang ber tahun-tahun dapat menye babk an terjadinya tumor yang umumnya k ar sinoma e pider moid, aki bat r angsangan dan inf lamasi. Pada batu ureter , ter utama dar i jenis yang r adiolusen, apalagi bila diser tai dengan hematur ia yang tidak dis er tai dengan k olik , perlu di per timbangk an k emungkinan tumor ureter , walaupun tumor ini jar ang ditemuk an.
2.9
Faktor Risiko Penyebab Batu
Predis posisi k ejadian batu k hususnya batu k alsium dapat di jelask an se bagai ber ik ut : Hiperkalsiuria
Dapat menye bab k an hematur i tanpa ditemuk an pembentuk an batu. K ejadian hematur i diduga dis e babk an k ecil.
k er usa k an
jar ingan lok al yang di pengar uhi oleh agregasi k r istal
Hi per ka lsiur ia idiopat ik dia juk an dalam tiga bentuk :
a. Hi per ka lsiur ia A bsor tif ditandai oleh adanya
k enaik an
absor psi k alsium dar i lumen
usus. b. Hi per ka lsiur ia Puasa ditandai dengan k ele biah k alsium, ber asal dar i tulang. c. Hi per ka lsiur ia Gin jal yang diaki bat k an k elainan reabsor bsi k alsium di tubulus gin jal. Hipositraturia
Penur unan eksk resi inhi bitor pembentuk an K r istal dalam a ir k emih, k hususnya
sitr at,
mer upak an suatu mek anisme lain untuk timbulnya batu gin jal. Sitr at pada lumen tubulus ak an mengik at k alsium membentuk lar utan k ompleks yang t idak ter disosiasi.
12
Hasilnya
k a lsium
be bas untuk mengik at oksalat ber ku r ang. Sitr at juga dianggap
menghambat pr oses aglomer asi K r istal. Hiperurikosuria
Peningk atan asam ur at air k emih yang dapat memacu pembentuk an batu
k a lsium,
minimal se bagian oleh K r istal asam ur at dengan membentuk nidus untuk presi pitasi k alsium
oksalat atau presi pitasi k alsium fosfat.
Penurunan Jumlah Air Kemih
Dise babk an
k arena
ma suk an
ca ir an
sedikit
sehingga
dapat
menimbulk an
pembentuk an batu dengan peningk atan reak tan dan pengur angan alir an a ir k emih. Jenis
Cairan yang Diminum
Minuman soft dr ink le bih 1 liter per minggu menye babk an pengasaman dengan a sam fosfor dapat meningk atk an r isik o penyakit batu. Jus apel dan jus anggur dihubungk an dengan peningk atan r isik o pembentuk an batu, s edangk an
k opi,
the, bir , dan anggur
diduga dapat mengur angi r isik o k ejadian batu gin jal. Hiperoksaluria
K enaik an eksk resi oksalat di atas nor mal. Eksk resi oksalat air k emih nor mal di bawah 45 mg/har i (0,5 mmol/har i). Oksalat air k emi h ber asal dar i metabolisme glisin se besar 40%, dar i asam ask or bat se besar 40%, dar i oksalat diet 10%. Kontr i busi oksalat dan diet dise babk an se bagian gar am k alsium oksalat tidak lar ut dalam lumen intestinal. A bsor bsi oksalat intestinal dan eksk resi oksalat dalam air k emih dapat mengik at bila k ek ur angan k a lsium
pada lumen intestinal untuk mengik at oksalat. Hi per oksalur ia
dapat dise babk an oleh hi per oksalur ia. K elainan k ek ur angan
ini
ber bentuk
k er usa k an
aki bat
enzim dan menye babk an k ele bihan pr oduksi oksalat dar i glik oksalat.
13
2.10
Penatalaksanaan
Se bagian besar batu ureter mempunya i diameter < 5 mm. Se per ti dis e but k an se belumnya,
batu ureter < 5 mm bisa
k eluar s pontan.
Karena itu dimungkink an untu k
pilihan ter api k onser vatif ber upa : 1. Minum sehi ngga diuresis 2 liter / har i 2. - block er 3. NSAID Batas lama ter api k ons er vatif adalah 6 minggu. Di samping uk ur an batu syar at lain untuk obser vasi adalah ber at r ingannya obstr uksi. Adanya
k ol ik
k eluhan
pasien, ada t idak nya
inf eksi
dan
ber ulang atau ISK menye babk an obser vasi buk an mer upak an
pilihan. Begitu juga dengan adanya ob str uksi, apalagi pada pa sien- pasien ter tentu (misalnya gin jal tunggal, gin jal tr as plan dan penur unan fungsi gin jal ) tidak ada toler ansi ter hadap obstr uksi. Pasien se per ti ini har us seger a dilak uk an inter vensi. y
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) telah men jadi metode yang paling ser ing
digunak an dalam tatalaksana ak tif batu ureter . ESWL didasar ka n pada pr insi p
bahwa gelombang k ejut ber tek anan tinggi ak an mele pask an ener gi k etik a melewati areaarea yang memiliki k e padatan ak ustik ber beda. Gelombang k ejut yang di bangkit k an di luar tubuh dapat difok usk an
k e se buah
batu mengguna k an ber bagai tek nik geometr ik .
Gelombang k ejut melewati tubuh dan mele pask an ener ginya saat melewati se buah batu. Tu juan dar i metode ini adalah untuk memecah batu men jadi par tik el- par tik el yang cuk up k ecil sehi ngga
y
dapat melewati ureter tanpa menimbulk an nyer i yang ber ar ti.
Ureterorenoskopi (URS)
Penemuan ureter osk opi pada tahun 1980-an telah mengubah mana jemen batu salur an k emih.
Ureter osk opi r igid
secar a
dr amatis
digunak an ber sama dengan litotr i psi
ultr asonik , litotr i psi elek tr ohidr olik , litotr i psi laser dan litotr i psi pneumatik agar member ik an hasil le bih baik . Pengangk atan batu juga dapat dilak uk an dengan ekstr aksi k er an jang
di bawah pengamatan langsung dengan f luor osk opi. Per ke mbangan dalam
bidang ser at opt ik dan yang le bih
k ecil.
sistem ir igasi
menghasilk an alat bar u yaitu ureter osk op semir igi d
(6,9 sampai 8,5 F). Penemuan minisk op semir igid dan ureter osk op 14
f leksi bel membuat secar a
dapat mencapai ureter atas dan
le bih aman. Namun,
sempitnya salur an k omposisi
y
kita
batasan k eter
dar i alat
sistem
semir igid
pengumpul intr arenal
dan f leksi bel ini adalah
untuk bek erja. Saat ini, pilihan alat ter gantung dar i lok asi batu,
batu dan pengalaman k linik us, ser ta k eter sediaan alat.
P ercutaneus
Nephrolithotomy ( P NL)
Pr osedur ini di bagi men jadi dua bagian, ya itu a kses per ku tan dan pengangk atan batu. Untuk mencapa i a kses
per ku tan, ur olog atau r adiolog memasang k abel penuntun f leksi bel
ber uk ur an k ecil di bawah k ontr ol f luor osk opi melalui pinggang pa sien k e dalam gin jal lalu tur un k e ureter . Jik a akses sudah di per oleh, salur an dile bar ka n sampai uk ur an 30 F dan dimasukk an selongsong, lalu nef r osk op atau ureter osk op r igid / f leksi bel dimasukk an melalui selongsong. Dengan tuntunan f luor osk opi dan endok amer a, batu diang k at secar a utuh atau
setelah
di pecahk an mengguna k an litotr i psi
k euntungan se baga i
por al. intr a k or
ber ik ut : (1) J ik a batu dapat dilihat, hampir di pastik an batu ter se but
dapat dihancur ka n. (2) Dengan alat f leksi bel, ureter dapat dilihat sehingga
PNL memiliki
secar a
langsung
f r agmen k ecil dapat diidentif ik asi dan diangk at. (3) Pr oses ce pat, dengan ha sil
yang dapat dik etahui saat itu juga. Per awatan di r umah sakit biasanya 3 sampa i 5 har i, pasien dapat
k embali
melak uk an a k tivitas r ingan setelah 1 sampai 2 minggu. Angk a
tr ansfusi PNL sekitar 2-6%. Angk a per awatan har us dimasukk an sampai
k embali
k embali,
yaitu angk a di mana instr umen
untuk mengangk at batu yang ter sisa ber var iasi dar i 10%
40-50%. Angk a be ba s batu adalah 75-90%. Komplik asi yang dapat terjad i
meli puti per dar ahan, inf eksi, dan f istula ar ter i-vena.
y
Pembedahan Terbuka
Ber baga i
var iasi
oper asi s pesif ik dapat dilak uk an untu k mengangk at batu ureter .
Ber gantung pada anatom i dan lok asi batu, ureter olitotomi dapat dilak uk an melalui insisi samping,
pada
dor sal atau anter ior . Saat ini, ureter olitotomi sudah jar ang dilak uk an,
k asus
k ecuali
dimana batu ber uk ur an besar atau pa sien memiliki k elainan anatomi gin jal
atau ureter . Per awatan di r umah sakit ber kisar antar a 2 sampai 7 har i. Disabilitas pasca oper asi ber kisar antar a 4 sampai 6 minggu.
15
2.11
Pencegahan Untuk
mencegah pembentuk an
k r istal
fosfat, ammonium, magnesium, semua batu
yang ada dalam salur an k emi h har us dihilangk an k arena k uman B.P roteus dapat ber ada di bagian yang sulit dicapa i oleh anti biotik . Karena itu untuk batu str uvit mutlak har us dicegah adanya batu residu agar inf eksi dapat di basmi sempur na. K r istalisasi asam ur at sangat
ter gantung pada pH ur in. Bila pH selalu di atas 6,2 ma k a tidak ak an ter bentuk
k r istal asam
ur at. Pencegahannya adalah dengan diet dan pada penyakit a sam ur at yang
tinggi dalam ser um dapat di ber ik an alopur inol. Kalsium oksalat ter dapat pada 75% batu g in jal dan mer upak an k omposisi yang paling ser ing ditemuk an
pada batu salur an k emi h, dalam k eadaan nor mal k alsium oksalat tidak
ber ada dalam punca k satur asi di air k emih. Fa k tor utama yang menentuk an satur asi oksalat
k alsium
adalah
k alsium
dan o ksalat. Oksalat mempunya i potensi jauh le bi h
besar jik a di banding dengan k alsium se bagai fak tor satur asi di air k emih sehingga untuk menghindar i terjadinya k r istalisasi
k alsium
oksalat yang ter penting adalah mencegah
eksk resi oksalat di air k emih. Eksk resi oksalat di air k emih se bagian ber asal dar i mak anan, tetapi
se bagian
besar ber sumber dar i metabolisme endogen. Dar i bahan
mak anan yang paling banya k mengandung oksalat adalah bayam, teh, k opi dan cok lat. Mak anan dengan rendah oksalat mer upak an car a yang ber manfaat unt k mengur angi eksk resi ok asalat.
16
DAFTAR PUSTAKA
Pur nomo, B. Ba suki, Dasar-dasar Urologi , cetak an I, CV. Infomedik a, Ja k ar ta: 2000
Sjamsuhidayat.R & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi III . Jak ar ta : EGC. 2010. Staf Penga jar Bagian Ilmu Bedah FK UI. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jak ar ta : Bina Rupa Ak asar a. Glenn, James F. Urologic Surgery Ed.4. Philadel phia : Li ppincott-Raven Publisher , 1991 Oswar i, Jonatan; Adr ianto, Petr us, Bu k u Ajar bedah, EGC, Ja k ar ta, 1995
17
