NEFROLITIASIS, URETEROLITIASIS, VESIKOLITIASIS, URETHROLITHIASIS Kenzo Adhi Wiranata 1220221111
Definisi Batu yang terbentuk di saluran kemih yang dinamakan berdasarkan letak anatominya
Epidemiologi
Penyakit terbanyak ke-3 setelah infeksi dan penyakit kelenjar prostat 3 Laki laki : 1wanita Di negara-negara berkembang batu buli-buli Di negara maju batu saluran kemih bagian atas Di seluruh dunia rata-rata rata-rata terdapat 1 - 12 % penduduk yang menderita batu saluran kemih. –
Etiologi Batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, benda asing dan idiopatik Faktor-faktor berperan dalam pembentukan batu saluran kemih :
Faktor endogen •
Genetik-familial Hipersistinuria Hiperkalsuria primer Hiperoksaluria primer Umur 30-50 tahun Jenis kelamin pria : wanita (3:1) •
• • •
•
Faktor eksogen • •
• •
•
•
Lingkungan Pekerjaan Makanan Infeksi Minum Obstruksi dan stasis urin
Klasifikasi Batu A. Berdasarkan sifat materi penyusunnya : - An Organik Stone ( Ph basa ) - Organik Stone ( Ph Asam) B. Secara Radiologis : - Batu Radio Opak - Batu Semi Opak - Batu Radio lucent C. Berdasarkan warna batu : - Warna gelap - Warna putih - Warna coklat D. Berdasarkan letak batu :
Teori Pembentukan Batu
Teori nukleasi: Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu (nukleus). Partikel yang berada dalam larutan kelewat jenuh akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga membentuk batu. Inti bantu dapat berupa kristal saluran kemih. Teori matriks: Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin dan mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya kristal-kristal batu. Penghambat kristalisasi: Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal yakni magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa
Penghambat Pembentukan Batu
Ion Magnesium (Mg), jika berikatan dengan oksalat maka akan membentuk garam magnesium oksalat, sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium (Ca) untuk membentuk kalsium oksalat menurun. Sitrat, jika berikatan dengan ion kalsium maka akan membentuk garam kalsium sitrat sehingga mengurangi jumlah kalsium yang berikatan dengan oksalat ataupun fosfat berkurang, sehingga Kristal kalsium oksalat atau kalsium fosfat jumlahnnya berkurang. Beberapa jenis protein atau senyawa organik seperti glikosaminoglikan (GAG), protein Tamm Horsfall (THP) atau Uromukoid dan nefrokalsin mampu bertindak
Usia Jenis kelamin keturunan Kelainan morfologi
Lingkungan
Nutrisi Infeksi saluran kemih
Bahan pembentuk batu meningkat
Kelainan metabolik
Bahan inhibitor kristal menurun
Perubahan fisikokimiawi supersaturasi Nukleasi Agregasi kristal Pertumbuhan kristal
Batu saluran kemih
Komposisi Batu 1. Batu Kalsium (± 70 - 80 % dari Urolithiasis) Faktor terjadinya batu kalsium
Hiperkalsiuri (kalsium di dalam urine lebih besar dan 250-300 mg/24 jam)
Absorbsi Reabsorbsi Resorptif
Hiperoksaluri adalah ekskresi oksalat urine yang melebihi 45
gram perhari
Hiperurikosuri adalah kadar asam urat di dalarn urine yang melebihi 850 mg/24 jam
Makanan tinggi purin Metabolisme endogen
Hipositraturi
Makanan (cth: ayam ) Minuman (cth:Soft drink )
Sindroma malabsorpsi
Hipomagnesiuri
Inflamasi Bowel Disease
2. Batu Struvit (batu infeksi ) CO(NH2)2 +H20 2NH3 +CO2 Kuman Urea Splitter (Proteus Spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, Stafilokokus)
3. Batu Asam Urat (5-10% dari urolithiasis) Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah :
Urine yang terlau asam (pH urine <6 ) Volume urine yang jumlahnya sedikit (<2 liter/hari)
Letak Batu
Batu Ginjal
Batu Ureter
Batu buli-buli
Batu Uretra
BATU GINJAL Gejala :
Tidak selalu ada Nyeri pinggang bersifat bukan kolik Hematuria
BATU URETER Gejala kolik ureter : Nyeri mendadak yangI.Ureter 1/3 proximal dijalarkan : 1/3 proksimal : Pinggang, epigastrium, testis 1/3 medial : Pinggang, perut bagian bawah (titik McBurney) 1/3 distal : Pinggang, II.Ureter 1/3 tengah paha, scrotum, suprapubik Hematuria
III.Ureter 1/3 distal
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
BATU BULI Gejala : iritasi
Nyeri suprapubik Hesitansi Disuria Intermitensi : Kencing tiba-tiba berhenti dan lancar kembali setelah perubahan posisi Refered pain di ujung penis, skrotum, perineum, pinggang sampai kaki
BATU URETRA Berasal dari batu buli Gejala : Nyeri pada penis Kencing tiba-tiba berhenti Hematuria
Komplikasi
Hidronefrosis Hidroureter Gagal ginjal Striktur ureter, uretra Statis urin infeksi saluran kemih Iritasi kronik mukosa buli metaplasia squamosa Pyonefrosis Urosepsis
karsinoma
sel
Gejala klinis dan Diagnosis Anamnesis Umumnya gejala merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan infeksi Nyeri kolik pada pinggang, BAK sedikit + ada darah, Mual dan muntah Pada pemeriksaan fisik Nyeri Ketuk CVA. Teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, retensi urine Demam/menggigil (Infeksi )
Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium Darah : Hb, Leukosit, trombosit, ureum, creatinin, elektrolit (Na, K, Cl, Ca) Urin : BJ, pH, sedimen, kultur bakteri & elektrolit 2. Pemeriksaan Radiologi
Ultrasonografi Foto
(USG)
polos abdomen (FPA)
Urografi
intravena (IVU) Retrograd Pielografi (RPG)
Ultrasonografi (USG)
Dapat menilai adanya batu di ginjal atau buli-buli ( ditunjukkan sebagai E c c h o i c S h ad o w ) , hidronefrosis, pionefrosism atau pengerutan ginjal, dll.)
Foto Polos Abdomen (FPA) Radiopaque Calcium oxalate dihydrate Calcium oxalate Menilai adanya monohydrate Calcium phosphates
Semi-radiopaque Magnesium ammonium phosphate Apatite
Radiolucent Uric acid Ammonium urate
batu berdasarkan densitas Cystine
Xanthine
Urografi intravena (IVU)
Menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun non-opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut.
Retrograde Pielografi Indikasi Pada pemeriksaan BNO & IVP tidak nampak kontras di ginjal maupun ureter sedang pada USG : ginjal nampak hydronefrosis Ureum, kreatinin diatas normal Alergi kontras
Cara : Memasukkan ureter kateter melalui endoskopi ke muara ureter sampai ke ginjal ( bila tidak ada sumbatan ) kemudian dimasukkan kontras lalu di rontgen
Antegrade Pielografi
Indikasi : Melihat adanya sumbatan pada ureter Cara : Memasukkan kontras melalui slang nefrostomi lalu di rontgen
Penatalaksanaan 1.
Konservatif Mempunyai diameter <5 mm, gejala (-), obstruksi () Medikamentosa : - spasmolitik - diuretika - banyak minum - banyak gerak
2.
ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy ) ESWL merupakan alat pemecah batu ginjal dengan menggunakan gelombang kejut antara 1522 kilowatt. ESWL hanya sesuai untuk menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurang dari 3 cm serta terletak di ginjal atau saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih (kecuali yang terhalang oleh tulang panggul). Batu yang keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat) sulit pecah dgn ESWL. ESWL tidak boleh digunakan oleh penderita Hipertensi, DM, gangguan pembekuan darah dan fungsi ginjal, wanita hamil, serta obesitas.
Endourologi
3.
Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan endourologi antara lain: PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) Litotripsi Ureteroskopi atau uretero-renoskopi Ekstraksi Dormia
PNL (P er c u t an e o u s N ep h r o L i t h o l ap a x y ) PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) yaitu mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Kemudian melalui akses tersebut kita masukkan nefroskop rigid atau fleksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh atau dipecah dulu.Keuntungan dari PNL, bila batu kelihatan, hampir pasti dapat diambil atau dihancurkan; fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Prosesnya berlangsung cepat dan dengan segera dapat diketahui berhasil atau tidak. Kelemahannya adalah PNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi.
Litotripsi
Litotripsi (untuk memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat pemecah batu/litotriptor ke dalam buli-buli). Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.
Ureteroskopi / Uretero-renoskopi Memasukkan alat ureteroskopi per-uretra guna melihat keadaan ureter atau sistem pielo-kaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah dengan ureteroskopi.keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar.
Ekstraksi Dormia ekstraksi
Dormia (mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat keranjang Dormia).
4. Bedah Terbuka
Pembedahan terbuka itu antara lain adalah: Pielolitotomi atau nefrolitotomi untuk mengambil batu di saluran ginjal ureterolitotomi untuk batu di ureter vesikolitotomi untuk batu buli-buli ureterolitotomi untuk batu uretra. Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan nefrektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis) akibat dari batu saluran kemih.
Pencegahan
menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urine sebanyak 2-3 liter per hari diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu aktivitas harian yang cukup
Diet yang dianjurkan untukmengurangi kekambuhan Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam Rendah oksalat, Rendah garam karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri Rendah purin
