Lapkas Vertigo

BAB I KASUS

IDENTITAS PASIEN  Nama

: Tn. O

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 75 taun

Alamat

: Jl. !i"a#a !i"a#a kusuma II$ %% &T ''7$'7 n(. )% kel. *alakasari "akarta timur

Status

: Du+a

A,ama

: r(testan

Tan,,al Tan,,al *asuk

: %% "uni '%/ ukul %.' !IB

Anamnesis 0Aut( anamnesis1 K.U K.U

: us usin in, , 2er 2erut utar ar se"a se"ak k % ar arii S*& S*&S S

&PS

: Pasien Pasien men,e men,elu lu usi usin, n, 2erut 2erutar ar se"ak se"ak % ari ari S*&S S*&S.. Pasien Pasien "u,a "u,a men,e men,elu lu mual mual +an +an

munta munta.. *ual *ual +an munta munta +irasa +irasakan kan se"ak se"ak ta+i ta+i sian, sian, 2ersam 2ersamaan aan +en,an +en,an rasa rasa usin, usin, #an, #an,  2erutar. Selain itu asien "u,a +iare +en,an 3rekuensi / 4 ari ini. Ti+ak a+a an +an,an +(u2le ti+ur a+a malam ari ti+ak ter,an,,u en+en,aran ti+ak a+a ,an,,uan "ika meliat 6aa#a lamu ti+ak terasa silau. &PD &PD

: Dulu Dulu 2el 2elum um er erna na  saki sakitt seer seerti ti ini ini D* +isan,kal iertensi +isan,kal &i8a#at Trauma +isan,kal 1

&PK &PK

: Ti+ Ti+ak ak a+a a+a #an, #an, saki sakitt se seer erti ti ini ini iertensi +isan,kal D* +i san,kal

&.Pe &.Pen,( n,(2a 2ata tan n : 2elum 2elum +i(2 +i(2at ati i +an asi asien en ti+ak ti+ak +ala +alam m en,, en,,una unaan an (2at (2at-( -(2a 2ata tan n see seert rtii (2atantiiertensi

&. Psik(s(sial : - *er(k(k 9 2atan, erari - Suka makan-makanan ,(ren,an

&. Aler, ler,ii

: Ti+ak +ak a+a a+a ri8a ri8a# #at aler aler,i ,i maka makana nan n mau mauun un (2at (2at-( -(2a 2ata tan n

Kea+aa aan n umu umum m  Kea+  Kesa+aran  ;S

: Sak Sakit it Se+a Se+an, n, : (m(smentis : E/<5*)

Tan+a =ital  Tan+a Tekanan +ara

: %>'$%'' mm,

 Na+i

: > 4 $ menit

◦

&esirasi

: % 4$menit

◦

Suu

: 9)?

◦

◦

*ata  *ata i+un, n,  i+u *ulutt  *ulu lin,aa  Telin,

: K(n" (n"un,t un,ti= i=aa ane anem mis 0 @ $ @ 1 Ske Skellera era ikt ikter erik ik 0 - $ - 1 : Ti+ak +ak De=i De=ias asi i Sekr Sekret et 0 - 1 : Bent Bentuk uk n(r n(rma mal l Bi2 Bi2ir ir ker kerin in, , 0 - 1 1 Ti+ak Ti+ak ter+a ter+aa att kela kelain inan an Sian( Sian(si siss 0 - 1 : Ben Bentu tuk k n(r n(rma mal l Sekr Sekret et 0 - $ - 1 2

 Leer  Tir(i+

: Penin,katan J

 Paru

:



Inseksi

: Simetris tan+a ra+an, 0 - 1 retraksi 0 - $ - 1



Palasi

: N(rmal



Perkusi

: N(rmal



Auskultasi

:
 Jantun, 

Inseksi

: I6tus 6(r+is ti+ak terliat



Palasi

: I6tus 6(rtis tera2a a+a IS 5



Perkusi

: Batas "antun,  ear a+a IS 5



Auskultasi

: BJ I-II murni re,uler murmur 0 - 1 ,all( 0 - 1

 A2+(men 

Inseksi : ti+ak a+a kelainan : BU 0@1 n(rmal  Auskultasi : Timani +i semua kua+ran  Perkusi  Palasi: Suel n#eri tekan 0 - 1 ear +an lien DBN n#eri ei,astrium 0 - 1  EKSTE&*ITAS  Atas : Akral an,at &T C  +etik e+ema 0-1 sian(sis 0-1  Ba8a : Akral an,at &T C  +etik e+ema 0-1 sian(sis 0-1  PEMERIKSAAN NEUROLOGIS   &AN;SAN; *ENIN;EAL    

Kaku Ku+uk Bruinski III Kerni, Lase,ue

: 0- 1 : 0- 1 :0-1 :0-1

3

  NE&
 N.I (Olfaktorius)   N.II (Optikus)

: Ti+ak +inilai


KANAN

KI&I

Baik

Baik

@

@

Laan, Pan+an, 

 N.III(Okulomotorius)

 KANAN

Pt(sis

-

 

KI&I

-

Ukuran uil

 mm

 mm

Bentuk uil

2ulat is(k(r

2ulat is(k(r  

;erakan 2(la mata

• • •

Atas Ba8a *e+ial

@ @ @

@ @ @

@ @

@ @

&e3leks 6aa#a

• •



&e3leks 6aa#a +irek &e3lek 6aa#a in+irek

 N.I<0Tr(klearis1

KANAN

;erakan mata ke me+ial 2a8a 

 N.<0Tri,eminus1  *en,,i,it  *em2uka mulut  Sensi2ilitas  &e3leks k(rnea   N.VI(Abus!"s)

: : :

@ KANAN ti+ak a+a kelaianan ti+ak a+a kelainan ti+ak a+a kelainan ti+ak +ilakukan KANAN

KI&I

@ KI&I

KI&I 4

;erak mata ke lateral   N.
@ KANAN

@ KI&I

Kerutan kulit +ai

@

@

*enutu mata

@

@

*en,an,kat alis

@

@

  N.
Desisi Suara   N.IF

KANAN

@

KI&I

@

KANAN

KI&I

Arkus 3arin,

Baik

Baik

U=ula

Baik

Baik

KANAN

KI&I

*emalin,kan keala

@

@

*en,an,kat 2au

@

@

  N.I0Akses(rius1

  N.II 0i(,l(sus1

Sika li+a Atr(3i (t(t li+a asikulasi li+a  EKSTE&*ITAS *OTO&IK  : Be2as  ;erakan  Kekuatan Ot(t 5

5

5

5

KANAN Kesan +i ten,a -

   

KI&I Kesan +iten,a -

5

 

T(nus (t(t Kl(nus  N

N

 N

N

 



: Baik Ti+ak atr(i

un,si luur

: 2aik 0ti+ak ter+aat +is(rientasi 8aktu temat +an (ran,1

&.3isi(l(,is : Bi6es @ $@ Tri6es @ $@ Patela @ $@ Bi6es @$@ &e3le4 at(l(,is  –

Ba2inski - $ -

 –

Oeneim - $ -

KOORDINASI, LANGKAH, KESEIMBANGAN

G

ara 2er"alan

: n(rmal

G

Tes &(m2er,

: ti+ak +ilakukan

G

Dis+ia+(k(kinesia

: ti+ak +ilakukan

G

Dismetria

: 0-1

G

&e2(un+ 3en(men

: ti+ak +ilakukan

G

Nista,mus

: 0-1

G

*anu=er allike

: 0@1

 RESUME   asien men,elu =erti,( men+a+ak se"ak % ari S*&S +isertai mual munta0@1 sesak 0-1 trauma 0-1. Pa+a emeriksaan 3isik tan+a-tan+a =ital tekanan +ara menin,kat. Pemeriksaan neur(l(,is +alam 2atas n(rmal ti+ak +e3isit neur(l(,is nista,mus 0-1 +ismetria 0-1 manu=er  allike 0@1 Pemeriksaan Tan+a
6

Kesa+aran : (m(smentis TD

: %>'$%'' mm, Na+i : > 4$mnt && : %$mnt S H 9)?

STATUS NEU&OLO;IS *(t(rik : Ti+ak a+a kelaianan Sens(rik : Ti+ak a+a kelainan sensi2ilitas kulit &e3lek 3isi(l(,is : @$@ &e3lek at(l(,is : -$-

Dia,n(sa Klinis : =erti,( =esti2ul( eri3er iertensi Dia,n(sa T(ik : =esti2ular Dia,n(si eti(l(,i : (t(lit

TERAPI •

•

 N(n-me+ikament(sa: o  Parti#l! R!positio"i"$ Ma"!u%!r 0P&*1 *e+ikament(sa: Betaistin ta2 ) m, 94% ta2 er ari o D(meri+(n ta2 %' m, 94% ta2 erari +iminum %5-9' menit se2elum makan o an+esartan > m, %4% ta2 erari o

7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEINISI
8

%.

La2irin La2irin terletak +i +alam 2a,ian etr(sus (s tem(ralis +an ter+iri +ari Utrikulus Sakulus

+an ti,a kanalis semisirkularis. La2irin mem2ran(sa terisa +ari la2irin tulan, (le r(n,,a ke6il #an, terisi Perilim3 +an (r,an mem2ran(sa 2erisi En+(lim3. Utrikulus sakulus +an 2a,ian kanalis semisirkularis #an, mele2ar 0amula1 men,an+un, (r,an reset(r #an, 2er3un,si untuk memertaankan keseim2an,an. %. Ti,a Kanalis Semisirkularis Kanalis semisirkularis terletak +i 2i+an, #an, 2er2e+a.Kanalis semisirkularis lateral terletak  +i 2i+an, (ri(ntal +an +ua kanalis semisirkularis lainn#a te,ak lurus +en,ann#a +an satu sama lain. Kanalis semisirkularis (steri(r se"a"ar +en,an

aksis (s Petr(sus se+an,kan Kanalis

semisirkularis anteri(r te,ak lurus +en,an KSS (steri(r. Karena aksis (s Petr(sus terletak a+a su+ut /5 tera+a ,aris ten,a Kanalis semisirkularis anteri(r satu telin,a arallel +en,an Kanalis semisirularis (steri(r telin,a sisi lainn#a +an ke2alikann#a. Ke+ua Kanalis semisirkularis laeralis terletak +i 2i+an, #an, sama 02i+an, (ri(ntal1. *asin,-masin, Kanalis semisirkularis 2eru2un,an +en,an Utrikulus. Setia Kanalis semisirkularis mele2ar a+a sala satu u"un,n#a mem2entuk Ampula #an, 2erisi reset(r  =esti2ularis #an, +ise2ut Krista ampularis. &am2ut sens(rik Krista tertanam a+a sala satu u"un, massa ,elatin(sa #an, meman"an, +ise2ut Kuula #an, ti+ak men,an+un, Ot(lit. Per,erakan En+(lim3 +i KSS menstimulasi ram2ut sens(rik Krista meruakan reset(r kinetik

9

Utrikulus +an Sakulus men,an+un, makula Utrikularis +an makula Sakularis. *akula utrikularis terletak +i +asar Utrikulus arallel +en,an +asar ten,k(rak +an ma6ula Sakularis terletak se6ara =ertikal +i +in+in, me+ial Sakulus. Sel-sel ram2ut makula tertanam +i mem2ran ,elatin(sa #an, men,an+un, kalsium kar2(nat +ise2ut Stat(lit. Kristal terse2ut +it(an, (le sel-sel enun"an,. &eset(r ini men,antarkan imuls Statik #an, menun"ukkan (sisi keala tera+a ruan,an ke 2atan, (tak. Imuls #, 2erasal +ari reset(r la2irin mem2entuk 2a,ian a3eren len,kun, re3leks #,  2er3un,si men,k((r+inasikan (t(t ekstra-(kuler leer F tu2u sein,,a keseim2an,an teta ter"a+i a+a setia (sisi F setia "enis er,erakan keala.  Ner=us
• • • •

 Nukleus =esti2ularis sueri(r 0Bektere=1  Nukleus =esti2ularis lateralis 0Deiters1  Nukleus =esti2ularis me+ialis 0S68al2e1  Nukelus =esti2ularis in3eri(r 0&(ller1

10

Sera2ut-sera2ut ner=us
Pen,aturan Sistem Sara3 Pusat untuk Keseim2an,an . ISIOLO;I SISTE*
11

Or$an %t%lit s#a$ai prasa pr&patan linar 'an p%sisi kpala

Or,an (t(lit +ari utrikulus +an sakulus +iatur se+emikian rua a,ar +aat merasakan  er,erakan linear. *akula +ari utrikulus terletak +alam (sisi (ris(ntal ketika keala 2era+a +alam (sisi te,ak n(rmal. Ketika keala +i,erakkan ke2elakan, ,ra=itasi men#e2a2kan (t(lit +i su2stansi ,elatin 2er,eser ke 2elakan,. al ini men,aki2atkan silia +ari sel ram2ut mem2el(k  +an meleaskan si,nal.

Per,erakan En+(lim3e +i +alam Amula *akula +aria+a sakulus ter(rientasi se6ara =ertikal ketika keala te,ak +an sensiti3 tera+a ,erakan =ertikal seerti misaln#a ketika se+an, 2era+a +i +alam ele=at(r #an, 2er,erak turun. Sel ram2ut +ari aaratus =esti2ular menstimulasi neur(n sens(ri rimer +i ner=us =esti2ularis.  Neur(n  neur(n terse2ut 2ersinas +i nukleus =esti2ularis +ari me+ulla atau 2er"alan tana  2ersinas +i sere2elum. Jaras k(lateral 2er"alan +ari me+ula ke ara sere2elumatau naik keatas melalui 3(rmasi retikularis +an talamus. Jaras +esen+en +ari nukleus =esti2ularis men,ara ke

12

neur(n m(t(ris tertentu #an, 2eru2un,an+en,an ,erakan mata. Jaras ini mem2antu a,ar mata ter3(kus a+a (2#ek tertentu ketika keala 2erutar. D. ETIOLO;I
Par(4#smal P(siti(nal
-

o

In3eksi telin,a 2a,ian +alam karena 2akteri

o

eres (ster 

o

La2irinitis

o

Pera+an,an sara3 =esti2uler

o

Pen#akit *eniere

Kelainan neur(l(,is

13

o

Skler(sis multiel

o

Pata tulan, ten,k(rak +isertai 6e+era la2irin ersara3ann#a atau ke+uan#a

o

Tum(r (tak

o

Tum(r #an, menekan sara3 =esti2ularis

2. Penyebab vertigo dapat berasal dari perifer, dari organ vestibuler sampai ke inti  nervus VIII

 K!lai"a" s!"tral ari i"ti "!r%us VIII sampai k! kort!ks a. La#irin, tlin$a 'alam  Beni,n Par(4#smal P(siti(nal
 Pas6a trauma

  en#akit *eniere

 La2irinitis

 T(ksik 0amin(,lik(si+ stret(misin ,entamisin1

 Oklusi ere+aran +ara +i la2irin

 istula la2irin

#. Sara( %tak k "III   Neuritis iskemik 0misal a+a Dia2etes *ellitus1  In3eksi in3lamasi 0Si3ilis eres (ster1 14

  Neuritis =esti2ular    Neur(ma akustikus  Tum(r lain +i su+ut sere2el(-(ntin

6. Sntral 1 Suprat!"torial  Trauma  Eilesi

) I"frat!"torial  Insu3isiensi =erte2r(2asiler

3. Obat-obatan yang dapat menyebabkan Vertigo

an, +aat men#e2a2kan =erti,( +isertai tinitus F ilan,n#a en+en,aran #aitu amin(,lik(si+ +iuretik anti-in3lamasi n(n-ster(i+. Stret(misin F ,entamisin le2i 2ersi3at =esti2ul(t(ksik. Kanamisin amikasin F netilmisin le2i 2ersi3at (t(t(ksik Antimikr(2a #an, +ikaitkan +en,an ,e"ala =esti2uler #aitu sul3(nami+ asam nali+iksat metr(ni+a(l +an min(siklin. E. PATOISIOLO;I
15

 2er2e+a +iantaran#a =isual =esti2ular +an s(mat(sens(rik 0r(ri(seti31. al ini +ikenal se2a,ai i(tesis k(n3lik sens(rik atau Polysensory mismatc . Susunan lain #an, ikut 2ereran iala sistem (tik F r(ri(setik "aras #, men,u2un,kan nuklei =esti2ularis +en,an nukleus N. III I< +an
  Ber+asar (la seran,an

  Ber+asar 2entuk seran,an

16

  Ber+asar u2un,an +en,an (sisi atau ,erakan keala

1. Vertigo berdasarkan penyebab ter!adinya
Dise2a2kan ,an,,uan a+a sistem =esti2uler sentral +iantaran#a mi,rain =erte2r(2asiler insu3isiensi =erte2r(2asiler multile skler(sis en#akit Lues tum(r F imressi a. 2asiler. "rti$% Pri(r


  alin, serin, +ise2a2kan BPP<

 +i6etuskan (le eru2aan (sisi keala

  2erlan,sun, 2e2eraa +etik kemu+ian mere+a

 +aat "u,a +iaki2atkan trauma keala em2e+aan telin,a neur(nitis =esti2ular 

17

  r(,n(sis 2aik ,e"ala men,ilan, s(ntan

 S!ra"$a" *a"$ b!rla"$su"$ b!b!rapa m!"it atau +am

Pa+a en#akit meniere atau =esti2ul(ati 2erulan,  S!ra"$a" *a"$ b!rla"$su"$ b!b!rapa 'ari sampai b!b!rapa mi"$$u

 Neur(nitis =esti2ular. Pa+a en#akit ini mulain#a =erti,( mual serta munta #an, men#ertain#a si3atn#a men+a+ak ,e"ala ini +aat 2erlan,sun, 2e2eraa ari samai min,,u. un,si en+en,aran ti+ak ter,an,,u. Pa+a Pemeriksaan 3isik mun,kin +i"umai nista,mus. Pr#'aan "rti$% sntral 'n$an "rti$% pri(r

"rti$% Pri(r

"rti$% Sntral

Sistem =esti2uler

Sistem =esti2ul(2asiler F ,,.

)iri*&iri


Beni,ne Par(4#smal

Iskemi 2atan, (tak

P(siti(nal
=erte2r(2asiler insu3isiensi ne(lasma

 en#. *eniere mi,ren 2asiler  neur(nitis =esti2uler la2irinitis neur(ma akustik  Gala pa'a SSP

Ti+ak a+a

Dil(ia arestesi ,,. 18

Sensi2ilitas 3un,si m(t(rik +isartria ,,. Sere2ellar  Masa latn

9  /' +etik

Ti+ak a+a

a

Ti+ak

Berat

&in,an

A'a -/

Ti'ak a'a -*/

Ha#ituasi

 

Intnsitas !rti

%$Tlin$a #r'n$in$ Nista$mus

 "I#$%&'(# 

Kita +aat mem2e+akan =erti,( sentral F eri3er 2er+asarkan Nista,mus. Nista,mus meruakan ;erakan 2(la mata si3atn#a in=(lunter 2(lak 2alik ritmis +,n 3rekuensi tertentu.  Nista,mus meruakan 2entuk reaksi +ari re3leks =esti2ul(-(kuler tera+a aksi tertentu.  Nista,mus +aat 2ersi3at 3isi(l(,is atau at(l(,is mun6ul s(ntan atau +en,an ran,san,an alat  2antu seerti tes kal(ri kursi 2erutar tes (sisi(nal atau ,erakan keala.
-

Latensi

"rti$% sntral Beru2a-u2a Unilateral$2ilateral Sin,kat

Lama

"rti$% Pri(r (ri(ntal (ri(ntal r(tat(ar   Bilateral Le2i lama

Sin,kat 19

-

Durasi

Se+an,

Se+an,

Intensitas

Susa +itim2ulkan

*u+a +itim2ulkan

Si3at

Jaran, +itemukan

Serin, +itemukan

Tes +,n ran,san, iksasi mata

Ti+ak teren,aru

Teram2at

-

V!rti$o ,!"tuk Lai"
multiel skler(sis  2.
sere2elum  2.
;. PENE;AKKAN DIA;NOSIS %. Anamnesis a. Anamnesis kusus +en,an =erti,(n#a +iantaran#a +itan#akan kea+a asien

-

men,enai: Kekususan si3at =erti,( kearaan =erti,(n#a Intensitas tim2uln#a =erti,( Ba,aimana tim2ul +an 2a,aimana 2erakirn#a Pen,aru lin,kun,an atau situasi Keluan lain seerti telin,a 2er+en,in, mual munta Anamnesis keluan lain seerti misaln#a : A+an#a ,an,,uan en,liatan +isartria +is3(nia ,an,,uan er,erakan "ika keluan ini

-

a+a erlu +i6uri,ai kelainan sere2r(=askuler &i8a#at en,,unaan (2at-(2atan seerti stret(misin kanamisin salisilat antimalaria #,

-

+iketaui (t(t(ksik$=esti2ul(t(ksik &i8a#at a+an#a en#akit sistemik seerti anemia en#akit "antun, iertensi i(tensi  en#akit aru "u,a kemun,kinan trauma akustik.

Pmriksaan 0isik 

-

Pemeriksaan 3isik ,eneralis

-

Pemeriksaan mata kususn#a emeriksaan stra2ismus +il(ia +an nista,mus

-

Pemeriksaan neur(l(,i rutin

o

Pemeriksaan neur(l(,is +ilakukan +en,an eratian kusus a+a:

a. un,si =esti2uler$sere2eler a1 U"i &(m2er, : •

•

•

 2er+iri +en,an ke+ua kaki +iraatkan mula-mula +en,an ke+ua mata ter2uka kemu+ian tertutu.  2iarkan a+a (sisi +emikian selama '-9' +etik. 21

Pa+a kelainan =esti2uler an#a a+a mata tertutu 2a+an en+erita akan 2er,(#an, men"aui ,aris ten,a kemu+ian kem2ali la,i a+a mata ter2uka 2a+an en+erita teta te,ak. Pa+a kelainan sere2eler 2a+an en+erita akan 2er,(#an, 2aik a+a mata ter2uka mauun a+a mata tertutu.  21 Tan+em ;ait Pen+erita 2er"alan lurus +en,an tumit kaki kiri$kanan +iletakkan a+a u"un, "ari kaki kanan$kiri ,anti 2er,anti. Pa+a kelainan =esti2uler er"alanann#a akan men#iman, +an M a+a kelainan sere2eler en+erita akan 6en+erun, "atu. 61 U"i Unter2er,er Pa+a kelainan =esti2uler (sisi en+erita akan men#iman,$2erutar ke ara lesi +en,an ,erakan seerti (ran, melemar 6akram keala +an 2a+an 2erutar ke ara lesi ke+ua len,an 2er,erak ke ara lesi +en,an len,an a+a sisi lesi turun +an #an, lainn#a naik. Kea+aan ini +isertai nista,mus +en,an 3ase lam2at ke ara lesi +1 Past-(intin, test 0U"i Tun"uk Baran#1 Den,an "ari telun"uk ekstensi +an len,an lurus ke +ean en+erita +isuru men,an,kat len,ann#a ke atas kemu+ian +iturunkan samai men#entu telun"uk  tan,an emeriksa. al ini +ilakukan 2erulan,-ulan, +en,an mata ter2uka +an tertutu. Pa+a kelainan =esti2uler akan terliat en#iman,an len,an en+erita ke ara lesi

22

e1 U"i Ba2insk#-!eil  2.Pemeriksaan kusus (t(-neurul(,is a. U"i +i4-allike  2. Tes kal(ri 6. Elektr(nista,m(,ram 6.Tes 3un,si en+en,aran : a. Tes ,aru tala  2. Au+i(metri 6. Pemeriksaan =esti2ul(sinal +.3un,si ekstremitas sueri(r : sta"i"$ t!s past poi"ti"$ t!st /riti"$ %!rti#al t!st  e.3un,si ekstremitas in3eri(r : /alki"$ t!s st!ppi"$ t!st  3.Pemeriksaan lainn#a : fi"$!r to fi"$!r t!st fi"$!r to "os! t!st iaoki"!sis . PE*E&IKSAAN PENUNJAN; %. Pemeriksaan la2(rat(rium rutin atas +ara +an urin +an emeriksaan lain sesuai in+ikasi. . (t( &(nt,en ten,k(rak leer Sten=ers 0a+a neurin(ma akustik1. 9. Neur(3isi(l(,i : Elektr(ense3al(,ra3i 0EE;1 Elektr(mi(,ra3i 0E*;1 Brainstem Au+it(r# E=(ke+ P(ntential 0BAEP1.

I. TATALAKSANA Untuk terain#a +i2a,i men"a+i: %. Terai kausal 23

Se2a,ian 2esar kausa =erti,( ti+ak +iketaui en#e2a2n#a sein,,a terai 2iasan#a 2ersi3at simt(matik. Terai kausal +isesuaikan +en,an 3akt(r en#e2a2n#a. a. Beni,ne Par(4#smal P(siti(nal '  akan remisi s(ntan  Daat +i6(2a en,,,unaan =as(+ilat(r +iuretik rin,an 2ersama +iet ren+a ,aram terka+an, +ilakukan tin+akan (erati3 2erua +ek(mresi ruan,an en+(lim3atik F  em(t(n,an N. =esti2ularis  Pa+a kasus 2erat atau "ika su+a tuli 2erat +aat +ilakukan la2irintekt(mi atau merusak sara3 +en,an instilasi amin(,lik(si+ ke telin,a +alam 0(t(t(ksik l(kal1 Pn&$a1an  antara lain +aat +i6(2a +en,an men,in+ari ka3ein 2erenti mer(k(k mem2atasi

   

asuan ,aram O2at +iuretik rin,an atau anta,(nis kalsium +aat merin,ankan ,e"ala Simt(matik +aat +i2eri (2at suresan =esti2uler  Neuritis
 en+en,aran +ise2ut La#irintitis  Sekitar 5' asien akan sem2u +alam  2ulan  Di a8al sakit asien +ian"urkan istiraat +i temat ti+ur +i2eri (2at suresan =esti2uler  F anti-emetik *(2ilisasi +ini +ian"urkan untuk meran,san, mekanisme k(mensasi sentral

24

. Terai simt(matik Ditu"ukan kea+a  ,e"ala utama #aitu rasa 2erutar +an ,e"ala (t(n(mn#a. Pemilian (2at(2at anti =erti,( ter,antun, a+a e3ek (2at 2ersan,kutan 2erat rin,an =erti,( +an 3asen#a. *isaln#a a+a 3ase akut +aat +i2erikan (2at enenan, untuk men,ilan,kan rasa 6emas +isamin, anti =erti,( lainn#a. (nt( (2at untuk mere+akan =erti,( :

•

Dimeni+rinat 5' m, 0antim( +ramamine +ramasine1

•

Pr(metain 5 m, 0a=(re,1

•

Sinariin 5 m, 0eri3as =ertiine 1

•

Betaistin > m, 0merisl(n merti,(1

untuk memer2aiki keti+ak seim2an,an =esti2uler melalui m(+ulasi transmisi sara3 umumn#a +i,unakan (2at #an, 2ersi3at antik(liner,ik :

•

Dimen#+rinatenama +a,an, Dramamine lama ker"a /  ) "am+(sis +e8asa 5-5' m, / ++

•

Dien#+raminenama +a,an, Bena+r#l lama ker"a / - ) "am +(sis +e8asa 5-5' m, / ++

9. Terai &ea2ilitasi Bertu"uan untuk mem2an,kitkan +an menin,katkan k(mensasi sentral +an a2ituasi a+a  asien +en,an ,an,,uan =esti2uler. Be2eraa 2entuk latian #an, +aat +ilakukan a+ala latian =esti2uler latian =isual =esti2uler atau latian 2er"alan.  2. Beni,ne Par(4#smal P(siti(nal
25

*eruakan en#e2a2 terserin, =erti,( umumn#a ilan, sen+iri 0sel3 limitin,1 +alam / samai ) min,,u 6. Dikaitkan +en,an k(n+isi Ot(6(nia 02utir kalsium +i +alam kanalis semisirkularis1 #an, ti+ak sta2il +. Terai 3isik +an manu=er Bran+t-Dar(33 +ian,,a le2i e3ekti3 +aria+a me+ikament(sa  'anuver *randt +arrof 

•

Pasien +u+uk te,ak +i tei temat ti+ur +en,an tun,kai ter,antun, Tutu ke+ua mata asien +an 2er2arin, +en,an 6eat ke sala satu sisi tu2u taan

•

selama 9' +etik lalu asien +u+uk te,ak kem2ali Setela 9' +etik 2arin,kan tu2u asien +en,an 6ara #an, sama ke sisi lain taan

•

selama 9' +etik lalu asien +u+uk te,ak kem2ali Latian ini +ilakukan 2erulan, 0lima kali 2erturut-turut1 a+a a,i F etan, ari samai

•

ti+ak tim2ul =erti,( la,i

 Lati'a" Lai""*a

•

Latian lain #an, +aat +i6(2a iala latian =isual-=esti2ular 2erua ,erakan mata melirik ke atas 2a8a kiri +an kanan men,ikuti ,erak (2#ek #, makin lama makin 6eat lalu +iikuti +en,an ,erakan 3leksiekstensi keala 2erulan, +en,an mata tertutu #an, makin lama makin 6eat

26

J. P&O;NOSIS

•

Pa+a asien +en,an =erti,( =esti2ular tie eri3er umumn#a 2aik +aat ter"a+i remisi semurna.

•

Pa+a asien +en,an =erti,( =esti2ular tie sentral r(,n(sis ter,antun, +ari en#akit #an, men+asarin#a

DA0TAR PUSTAKA

Baer.* r(ts6er.*. ''7. 0ia$"osis &opik N!urolo$i 0UUS A"atomi 1isiolo$i &a"a G!+ala. E;. Jakarta. De8ant(.; Su8(n( !ita.J et al. ''7. Pa"ua" Praktis 0ia$"osis a" &atalaksa"a P!"*akit Saraf. E;. Jakarta . i3e D.T. Beni,n Par(4#smal P(siti(nal . Tei4eira L.J P(ll(ni( J.N. *a6a+(. *aneu=ers 3(r te treatment (3 Beni,n P(siti(nal Par(4#smal

27