Hipoglicemia Neonatal

Nivel plasmático de glucosa <47 mg/dL RN pretérmino o a término. Los fetos normales, después de la semana 20 de gestación manejan concentraciones de glucosa en la vena umbilical mayores de 50 mg/dL

<20 mg/dl prematuro, PEG 30 mg/dl en el RNAT  durante las primeras 72 horas de vida Posteriormente por debajo de 40 mg/dl sea cual sea la edad gestacional y postnatal.

Persistente  Transitoria o   persistente.

Asintomática sintomática

(Duración) si está limitada a los primeros días posnatales.

si requiere manejo prolongado durante varias semanas con infusiones altas de glucosa.

Neonatos grandes o pequeños para la edad gestacional.

Hijos de madre diabética. Prematuros.

RN con patologías agudas (asfixiados, septicos etc.).

HIPOGLICEMIA NEONATAL TRANSITORIA •

•

•

•

•

•

Ayuno postnatal Peso bajo al nacer Prematurez Hijo de madre diabetica Drogas administradas a la madre (B2 agonistas) Drogas administradas al feto (aminofilina)

HIPOGLICEMIA NEONATAL PERSISTENTE •

•

•

Hipoglicemia hiperinsulinémica persistente de la infancia Sd de Beckwith wiedemann Hipopituitarismo

–

Letargía, apatía e hipotonía

Temblores Apnea Cianosis

Convulsiones Llanto débil o agudo Alimentación pobre

Hipoglicemia asintomática El periodo neonatal inmediato (2-3 primeras horas de vida) es un período transicional que en ocasiones cursa con niveles de glucosa bajos los cuales se normalizan con la administración oral de alimento. Por esta razón, el primer paso es intentar la administración oral de 0,5-1,0 gr/kg de glucosa, seguida de un control de glucosa plasmática 30-60 minutos después.

En niveles menores de 45 mg/dl estaría indicado el tratamiento endovenoso

Hipoglicemia sintomática: tratarse con infusión endovenosa de glucosa, iniciando con un microbolo de DAD 10% de 2 mL/kg (D, seguido por una infusión de glucosa a 8 mg/ kg/min, buscando mantener un nivel plasmático mayor de 47-60 mg/dL.

Monitorizar los niveles plasmáticos de glucosa cada 1-2 horas hasta que se estabilicen en niveles normales, y luego cada 46 horas. Si la hipoglicemia persiste la recomendación es repetir el minibolo y aumentar la infusión de glucosa en un 10-15%

El manejo médico generalmente requiere infusiones de glucosa tan altas como de 20 mg/ kg/min para lograr mantener los niveles plasmáticos entre 60 y 80 mg/dL. No se recomienda que éstos sean más altos para así evitar el hiperinsulinismo de rebote. Tampoco es recomendable utilizar infusiones superiores a 20 mg/kg/min. Si con ellas no se logran normalizar los niveles, está indicado el uso de diazóxido a una dosis de 5-20 mg/kg/día por vía oral dividida en 2-3 dosis. Esta sustancia inhibe en forma reversible la secreción de insulina obteniéndose una respuesta óptima en 48 horas.