10- Hipoglicemia e Hiperglicemia

GUÍA UCIN HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA ( 10as causas)

UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

DEFINICION. La glucosa es el sustrato metabólico primario tanto para el feto como para el neonato. Se define nivel plasmático de glucosa menor de 40mg/dl en las primeras 24 hrs de vida, pero probablemente seguro, en el recién nacido a término o pre término. Este valor no es absoluto, pues está influido por la di sponibilidad de fuentes alternativas de energía, por lo anterior se aconseja un manejo conservador, enfatizado a que niveles menor es de 60mg/dl, deben manejarse como suboptimos. ALCANCE Se trata de una guía de atención del recién nacido con trastorno de la glucosa. Los aspectos de interés para la presente guía se enumeran en el aparte de objetivos específicos (tópicos). Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atención de recién nacidos que demandan servicios desde el momento del nacimiento y su cuidado en sala de partos hasta el egreso hospitalario. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Definir niveles de hipoglucemia en recién nacido de término y pre termino. 2. Determinar si la hipoglucemia asintomática puede tener secuelas patológicas. 3. Manejo preventivo de los grupos de alto riesgo.

4.Enumerar los principales factores de riesgo para hiperglucemia. 5.Conocercriteriosdemanejoparahiperglucemia. FACTORES DE RIESGO. 1. Ayunopostnatal.(porinmadurezenelsistemareguladordegluconeogénesi 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

sycetogenesishepática) Pesobajoalnacer.(tienedisminuidoelalmacenamientodegrasasyproteínas) Asfixiainútero.(depleción Asfixiainútero.(deplec ión del glucógeno hepático) Prematurez.(bajosnivelesdeglucógenoyglucosa-6-fosfatasa) Hijo de madre diabética.(hiperinsulinismo) diabética.(hiperinsulinismo) Drogas administrada a la madre.(dextrosa,terbutalina) Drogas administrada al neonato.(aminofilina,indo neonato.(aminofilina,indometacina metacina Desordenes endocrinos y metabólicos del neonato.(sxBeckwithWiedemann,hipopituitarismo,insuficiencia

adrenal

DIAGNOSTICO. 1. LABORATORIO. Existen diferentes diferentes formas para medir el nivel de glucosa. glucosa. Como método rápido se utilizan las tiras de glucometria. gl ucometria. En los niveles bajos conglucosa sanguínea

Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/26/2015 1:10:06 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

P. 1 de 6


UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

menorde50mg/dl carecen de exactitud; como la variabilidadesde5–15mg/Dl., necesario reconfirmar los con niveles plasmáticos.

siempre

es

Aunquese ha estimado que las tiras de glucometria detectan aproximadamente aproximadamente el 85% de los casos de hipoglucemia,losfalsospositivo hipoglucemia,losfalsospositivospuedenserhastade25% spuedenserhastade25% En los pacientes toma normales

con sospecha clínica y sintomáticos, sintomáticos, está indicada la de una glicemia central, así la glucometria muestre niveles

Los laboratorios miden glucosa en sangre total, es importante t ener en cuenta que estos valores son15%menores del nivel plasmático. Es importante transportar y procesar rápidamente la muestras anguínea, pues la glucosa es metabolizada por los glóbulos rojos, disminuyendo los niveles y reportando falsa hipoglucemia. 2.

CLINICO

Los síntomas clásicos de hipoglucemia están relacionados con la descarga adrenérgica de catecolamina y acetilcolina (taquicardia y diaforesis) .Del sistema nervioso central por la falta de glucosa (letargia y convulsión). Otros síntomas son (temblor,hipotonía,apnea,cianosis,respiraciónirregular,dificultad en la alimentación). La hipoglucemia transitoria usualmente es menorde7días,es un problema auto limitado y generalmente es consecuencia de cambios en el medio ambiente metabólico en útero o luego del nacimiento. La hipoglucemia persistente es aquella que va va más allá de los7primeros días y generalmente está relacionada con problemas metabólicos intrínsecos, desarrollan hipoglucemias de difícil control y los requerimientos de glucosa exceden los 10a15MG/Kg./min..Niveles de insulina elevados mayora13mU/m l durante un episodio de hipoglucemia menor de 40mg/dl o una relación glucosa/insulina menorde3: 1 sin elevación de cuerpos cetónicos y ácidos grasos es diagnóstico de hiperinsulinismo. TRATAMIENTO. 1. En la hipoglucemia asintomático intentar la administración de formula

Láctea y no utilizar solución de dextrosa vía oral por que se metaboliza rápidamente. Tomar control a la hora, sino se logra mantener nivel mayor de 40mg/dl se debe iniciar líquidos endovenosos. 2. Aunque con el manejo anterior se a exitoso, se debe controlar los niveles de glicemia durante las12a24hrs.siguientes. 3. La hipoglucemia sintomática debe tratarse con infusión endovenosa de


P. 2 de 6


UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

glucosa ,iniciando con microbolo de DAD 10% 2ml-kg,seguido por infusión de glucosa 6a8mg-k-min. 4. se debe monitorizar cada 2hrs hasta que se estabilice en niveles normales luego c.6hrs. 5. Si la hipoglucemia persiste se recomienda repetir el bolo y aumentar la infusión de glucosa en un10%. 6. Cuando se requieren infusiones de glucosa mayores a 20mg-k-min, no se recomienda que estos sean más altos para evitar el hiperinsulimismo de rebote


P. 3 de 6


UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

ALGORITMO


P. 4 de 6


UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

a. Definición Nivel de glucemia o Glucometria mayor de 120mg/dl en el recién nacido de termino y 150mg/d l en el recién nacido pretermito. La diuresis d iuresis osmótica aparece con niveles mayores a180mg/dl. b. Etiologia 1. Iatrogénicas. 2. Sepsis. 3. Hemorragia intracerebral. 4. Postquirugico. 5. Diabetes Mellitas neonatal. 6. Esteroides.

c. Diagnostico. 1. Glicemia central o tiras de glucometria. 2. cuadro clínico(diuresis osmótica, fiebre, deshidrtacion). d eshidrtacion).

d. Tratamiento. 1. Disminuir el volumen de infusión o cambiar la concentración de glucosa. 2. Al utilizar Dextrosa al al 2,5% se le debe agrega sodio para que la

mezcla se sotónica y así evitar la hemólisis que se produce con líquidos hipotónicos. 3. Seutilizarainsulina0,1UI-kg si laglicemiaesmayora250mg/dl es

persistente, concontrol de glucometria a los 30 min.de iniciada. 4. La solución salina al medio por dos horas, puede ser útil en diluir y disminuir la hiperglicemia


P. 5 de 6


UCIN.GUCIN.003U

UCI NEONATOS (UF)

Versión: 3

BIBLIOGRAFIA.

1. Sociedad colombiana de neonatología.2003. 2. PiñerosJG.Guías de pediatría practicas basadas en l a evidencia.2003. 3. Guía de práctica clínica del recién recién nacido sano sano Ministerio de la protección 4. Social Colombia 2013 - Guía No. 02 5. 6. 7. 8. 9.

.Sociedad colombiana de neonatología.2003 PiñerosJG.Guías PiñerosJG.Guías de pediatría práctica basada en la evidencia. 2003. Guía de práctica clínica del recién recién nacido sano sano Ministerio de la protección Social Colombia 2013 - Guía No. 02


P. 6 de 6

10- Hipoglicemia e Hiperglicemia

Recommend Documents