Mónica Viviana Ramírez Cifuentes Pediatría VII Semestre Universidad de Boyacá
SISTEMA CIRCULATORIO Características principales Conducto venoso de arancio
Recoge la sangre del cordon umbilical y lo lleva a VCI
Agujero Oval
Comunicación interauricular
Ductus Ductus Arterios Arteriosoo
Drena el torrente pulmonar al cayado aórtico
Arterias umbilicales
Conducen el flujo fetoplacentario
Placenta
SISTEMA CIRCULATORIO Características principales Conducto venoso de arancio
Recoge la sangre del cordon umbilical y lo lleva a VCI
Agujero Oval
Comunicación interauricular
Ductus Ductus Arterios Arteriosoo
Drena el torrente pulmonar al cayado aórtico
Arterias umbilicales
Conducen el flujo fetoplacentario
Placenta
CONDICIONES ANATOMOFISIOLOGICAS Alta presión de resistencia vascular pulmonar
Aumento de la Presión retrograda
Arteria Pulmonar
Cavidades Cardiacas Derechas Baja presión
Baja presión del lecho vascular placentario Cayado Cayado aórtico aórtic o
Cavidades Cardiacas Izquierdas
Vena umbilical
Ingresa Sangre oxigenada al feto
Ingresa Sangre oxigenada al higado Conducto de Arancio
Vena Cava Superior Cerebro
Foramen Oval
Vena Cava inferíor
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
Yugular
Ventriculo izquierdo izquierdo
Ventricul entriculoo derecho derecho
Carotida
Ductus Ductus arterios arteriosoo Aorta
Arteria pulmonar
Cayado Cayado aórtico aórtic o
Pulmones
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA VIDA EXTRAUTERINA RESPIRACIÓN
BAJA LA PRESION DE LAS CAVIDADES DERECHAS
Presión negativa intrapleural
Aumenta el retorno sanguíneo proveniente de la circulación pulmonar
BAJA LA PRESION PULMONAR AUMENTA FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
AUMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO DE PRECARGA
AURICULA IZQUIERDA
VENTRICULO IZQUIERDO
CAYADO AORTICO
AUMENTO DE LA PRESION DE CAVIDADES CARDIACAS IZQUIERDAS
CAYADO AORTICO Cierre del ductus arterioso
Cierre del foramen oval Aumenta el retorno a la arteria pulmonar Cierre funcional/anatomico
APARATO RESPIRATORIO Pueden respirar aire a través de: - Expansión torácica - Llanto - Reflejo propioceptivo al frio - Exposición al aire ambiente
Alveolos pulmonares contienen transudado
ACCION DEL SURFACTANTE
DISMINUYE LA TENSION SUPERFICIAL
EVITA COLAPSO ALVEOLAR
Producido por los capilares pulmonares
Expulsado por la presión torácica en el canal y el llanto
Mayor cantidad de Oxigeno que ocupa espacio de liquido
Se reabsorbe por medio de linfáticos
APARATO DIGESTIVO Intestinos
Estomago tiene forma tubular Situado en posición vertical Tienen hasta 3 metros de largo Capacidad de 2030 ml Tendencia al reflujo
Se llenan de aire 6 12hrs ID y las 24 en el grueso
Diarrea posprandial durante los 3 primeros meses
Hipervagotonia intersticial
Cantidad de meconio expulsado 24 hr: 80 100 gr
–
Barrera del acido clorhídrico Secreción de la superficie intestinal Sustancias antibacterianas (lisozimas y sales biliares)
Mecanismos de defensa
HÍGADO
Presenta inmadurez enzimática: GLUCURONIL TRANSFERASA
Primeros 3 o 4 días
Déficit de protrombina y proconvertina
Problemas hemorrágicos
Impide la conjugación con el acido glucuronico: No conjugación de la bilirrubina ICTERICIA
SISTEMA HEMATOLINFOPOYETICO La hemoglibina fetal no cede fácilmente a los tejidos Cianosis distales o acrocianosis Baja producción de hematíes los primeros 7 días
Después del nacimiento función exclusiva de la medula osea
APARATO GENITOURINARIO
Primera micción hasta 24 hrs
La cap vesical es de 40 a 50 ml 1eros días -> 200 ml la 1 semana
El riñón excreta orina que se suma al liquido amniótico Riñones grandes, lobulados y de
Vejiga tiene posición
SISTEMA NERVIOSO Escasa mielinizacion
Deficiente vascularización Peso aproximado de 480 gr
SISTEMA NEUROVEGETATIVO MAS DESARROLLADO
Predominio medulo-bulbo-
Irritabilidad Regurgitación Vómitos Hipertonía Respuestas vasculares cutáneas Movimientos espontáneos incoordinados
SISTEMA INMUNOLÓGICO INMUNIDAD HUMORAL
INMUNIDAD ESPECIFICA
Feto produce IgM frente a estimulos
Déficit barrera de defensa, quimiotaxis
No atraviesa barriera Fetoplacentaria
Rta inflamatoria, fagocitosis
IgM- IgG: 20 Sems
Complemento: 50% niveles
INMUNIDAD CELULAR
Timo participa en rta frente a AG
Linfocitos T son inmaduros
Conjunto de modificaciones cardiohemodinamicas, respiratorias y de todo orden, que permiten, cuando son satisfactorias, el transito exitoso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior
15 30 primeros min –
•
Activo
Frecuencia cardiaca
•
Entre 160 y 180 LPM
Disminución en 30 min
•
100 y 120 LPM
Frecuencia respiratoria
•
Entre 60 y 80 rpm
Comportamiento
Estertores
Aleteo nasal
Retracción costal leve
Tranquilidad relativa Tendencia al sueño
Disminución acentuada en la actividad motora Tórax con aumento anteroposterior Ruidos cardiacos regulares
Reactividad
Producción moco Eliminación de meconio
Tono muscular Color piel
10 min horas
Taquipnea Taquicardia
–
El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto.
Succión vía aérea
En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal.
APGAR
Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.
Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.
Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más, para consolidar su satisfactoria estabilización, considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo
Habitual
Inmediato
Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales Disminución de ingurgitación de vena umbilical
la la
Satisfactoria perfusión de la piel
Precoz
Placenta previa o abruptio, para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido
Diferido
Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas, para reducir el riesgo de poliglobulia
Prolapso y procidencia del cordón
Isoinmunización maternofetal
Ruptura prolongada de membranas
Parto en presentación de pélvis
Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos
REALIZAR ENTRE 1 Y 2 REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 REALIZAR CON MINUTOS DESPUÉS DEL SEGUNDOS Y 1 MINUTO POSTERIORIDAD A LOS NACIMIENTO DESPUÉS DEL NACIMIENTO DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones.
Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placento-fetal
Satisfactoria perfusión tisular, después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación.
Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales
La verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal, habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario
Disminución turgencia de umbilical
de la la vena
Disminución del flujo placentofetal después de haberse completado la transfusión requerida
Satisfactoria reperfusión de piel
Se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel.
Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas.
45 segundos a 1 minuto y 15 segundos
Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave, como en placenta previa sangrante y abrupción
Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia;; en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia.
Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal
Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal
Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en:
Prolapso y procidencia del cordón
Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular.
Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.
Tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas.
•
•
•
Objetivo: evitar infecciones oculares gonocócicas o por clamidias y sus consecuencias.
Se utiliza antibioticoterapia en la primera hora post parto: Gentamicina o Eritromicina al 0.5% ( 1gota en cada ojo)
Si el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata
Recuperación posparto
Signos de enfermedad: Quejidos , palidez distención abdominal, cianosis, malformaciones
Edad gestacional
Meconio en la piel Niño asfixiado
Genitales Arteria umbilical única
Pulsos periféricos Evaluación antropométrica
Capurro B= 4 físicos mas 2 neurológicos
Capurro A = físico
De 21 a 7 criterios
Prueba de Dubowitz modificada por Capurro
Capurro A:
Capurro B:
Edad gestacional semanas :
Edad gestacional semanas :
204 + valoración 7
200 + valoración
RN sano + no signos daño o disfunción cerebral+ 12 h
7
Capurro B
RN en posición supina, se toma una mano y se lleva a tocar la oreja del lado contrario, se pasa el brazo y se lleva detrás del cuello hasta donde sea posible.
Codo punto de referencia
Posición supina y se toma por ambas manos tratando de sentarlo. La posición de la cabeza en relación con el tronco marca el ángulo que se mide
Pretermino
< 37 semanas
A termino
37 41 semanas
Postermino
42 semanas o mas
–
Grafica L .O Lubchenco Edad gestacional
Recién nacido apropiado para la edad gestacional (AEG) Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG)
Peso
Entre percentil 10 y 90 Por encima del percentil 90
Recién nacido pequeño para la edad Por debajo del percentil 10 gestacional ( PEG)
Niño de bajo peso
< 2500 gr
Muy bajo peso al nacer
< 1500 gr
Peso extremadamente bajo al nacer
< 1000 gr
Establecer el nivel de riesgo de morbilidad y mortalidad
Prueba más utilizada en la actualidad Subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos en el mismo neonato. Menor grado de correlación con la ecografía fetal y FUM en el caso de RN muy prematuros
No se recomienda de forma exclusiva para evaluar la edad gestacional de los recién nacidos.
Peso: 2500 Gr
–
3800
Perímetro Torácico: /-
Talla:50 +/- 4 Cm
FR: 40
–
60 rpm
Perímetro Cefálico: 35cm +/- 2,5
FC: 100
–
160 lpm
Cuando hay RN con peso bajo para la edad gestacional se realiza e índice de Rohrer, para establecer si ocurrió en época temprana o tardía de la gestación Peso al nacer gr x100
Talla en cm
2,32 a 2,89 Armónico o simétrico
< 2,32 disarmónico o asimétrico
Medidas
Percentil
Denominación
causas
Peso , talla y pc
< percentil 10
Armónicos simétricos
Genéticamente pequeño, infecciones intrauterinas(TORCH) desnutrición materna alcoholismo y tabaquismo
Talla y pc Peso
Normales < percentil 10
Disarmonicos y asimétricos
Ultimo trimestres Toxemia y disminución de flujo uterino placentario
Talla baja
Segmento inferior
Segmento superior
SS/SI 1,6 1,7 –
es una norma legal nacional.
Secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Si está en buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna.
