"The Tragicall History of the Life and Death of Doctor Faustus" commonly referred to simply as Doctor Faustus, is a play by Christopher Marlowe, based on the Faustus story, in which a man se…Full description
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Partituras
HIPOGLICEMIA Dr. Carlos Guevara Hernández. Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios, Santa Ana.
DEFINICIÓN
Concentración plasmática de glucosa menor de 3.0 mmol/L (< 55 mg/dl). Triada de Whipple. ─ Síntomas compatibles con la glicemia reducida. ─ Concentración plasmática de glucosa baja. ─ Síntomas se alivian después de elevar la glicemia.
Importante morbilidad. Puede se letal si es grave o prolongada. Glucosa combustible metabólico obligado.
RESPUESTA CONTRARREGULADOR CONTRARREGULADORAS AS FRENTA A LA HIPOGLICEMIA
FIGURA 324-1
RESPUESTA CONTRARREGULADOR CONTRARREGULADORAS AS FRENTA A LA HIPOGLICEMIA
CUADRO 324-2
CAUSAS
CUADRO 324-1
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Síntomas neuroglicopénicos: ─ Son consecuencia directa de la privación de glucosa del SNC. ─ Cambios del comportamiento. ─ Confusión. ─ Astenia. ─ Convulsiones. ─ Pérdida de conciencia. ─ Déficit neurológico focal transitorio. ─ Muerte
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sín to m as n eurógen o s o au tóno m o s:
─ Palpitaciones. ─ Temblor. ─ Ansiedad. ─ Diaforesis. ─ Palidez. ─ Hambre. ─ Parestesias. ─ Cambios en la frecuencia cardiaca y tensión
arterial sistólica.
HIPOGLUCEMIA EN LA DIABETES.
Entre 2-4% de muertes asociadas con la diabetes mellitus tipo 1. FACTORES DE RIESGO: absoluto de Insulina. ─ Exceso relativo o absoluto
Dosis excesivas.
Ayuno nocturno. nocturno.
Utilización de la glucosa aumentada.
Sensibilidad a la insulina aumentada.
Producción de glucosa endógena disminuida.
Aclaramiento Aclaramie nto de insulina insulina reducido.
HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA.
Disminución de las contrarreguladoras:
respuestas
hormonales
─ La concentración de insulina no disminuye cuando
desciende el nivel de glucosa.
─ Respuesta
del glucagón al descenso concentraciones de glucosa esta disminuido.
de
las
─ Respuesta
de
las
de la adrenalina al descenso concentraciones de glucosa reducido.
HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA.
Hipog luc emia inadvertida: ─ Perdida de los síntomas de alarma de hipoglucemia. ─ La primera manifestación de la hipoglucemia es la neuroglucopenia. ─ Se asocia con una frecuencia aumentada de hipoglucemia grave. ─ Reversible después de dos semanas de evitación de la hipoglucemia. ─ Educación, autosuficiencia de pacientes, autocontrol de la glucemia, régimen de insulina flexible, orientación y apoyo profesional continuo.
Figura 324-2
HIPOGLUCEMIA DE AYUNO.
FARMACOS. ─ Sulfonilureas y metiglinidas. ─ Etanol ─ Pentamidina y quinina. ─ Salicilatos y sulfamidas.
ENFERMEDADES CRITICAS. ─ Destrucción hepática rápida y extensa. ─ Alteración de la producción endógena de glucosa.
DEFICIENCIAS ENDOCRINAS. ─ Enfermedad de Addison. ─ Hipopituitarismo.
HIPOGLUCEMIA EN AYUNO.
TUMORES DIFERENTES DE LOS DE CÉLULAS BETA. ─ Grandes tumores mesenquímatosos o de otro origen:
Sobreproducción de factor de crecimiento similar a la insulina.
HIPERINSULINISMO ENDOGENO.
Trastorno primario de las células beta de los islotes pancreáticos. Secretagogo de células beta. Autoantícuerpo contra la insulina. Secreción ectópica de insulina. Individuo aparentemente sano, sin otra causa de hipoglucemia. La secreción de insulina no disminuye a niveles muy bajos durante la hipoglucemia.
DIAGNOSTICO
Niveles séricos: ─ Péptido C. ─ Insulina. ─ Proinsulina.
Concentración plasmática de: ─ Insulina ≥ 18 pmol/L (≥3µU/ml) /L (≥ 6 ng/ml) ─ Péptido C ≥ 0.2 nmol /L ─ Concentración de proinsulina ≥ 5.0 pmol/L. ─ Glucemia ≤ 55 mg/dl. ─ Ayuno. ─ Síntomas de hipoglucemia. ─ Sulfonilureas en plasma u orina.
INSULINOMAS.
Poco frecuentes. 90% son benignos. 60% en sexo femenino. Tercera a quinta década de la vida. 99% se originan en el páncreas. Son pequeños (1-2 cm) (90%). Concentraciones insólitamente bajas de glucosa para producir signos y síntomas. Gammagrafía con octeótido permite localizar un 50%. TAC (70-80%) Y RM (85%). Ecografía endoscópica (90%) Resección quirúrgica es en general curativa. Diazóxido, octeótido.
HIPOGLUCEMIA FICTICIA.
Comparte características clínicas y de laboratorio con el insulinoma. Mas frecuente en: ─ Profesionales sanitarios. ─ Pacientes con diabetes o familiares. ─ Antecedentes de enfermedades ficticias.
Insulina exógena: ─ Concentraciones altas de insulina sin incremento del
péptido C.
Sulfonilureas: ─ Concentraciones altas de insulina
péptido C.
con incremento del
HIPOGLUCEMIA REACTIVA.
Aparecen sólo después de las comidas y desaparecen espontáneamente. Hiperinsulinemia precoz. Incremento posprandial rápido de las concentraciones plasmáticas de glucosa y liberación de incretinas intestinales. Supresión de la secreción del glucagón. Presencia de triada de Whipple después de la comida mixta típica.
HIPOGLUCEMIA REACTIVA.
Factores de riesgo: ─ Defectos
enzimáticos carbohidratos. ─ Cirugía gástrica.
en
el
metabolismo
TRATAMIENTO: Consumo frecuente de alimentos. Evitar carbohidratos simples. Alimentación hipreproteica. Inhibidor de la glucosidasa alfa.
de
los
ESTUDIO DIAGNOSTICO
FIGURA 324-3
Tratamiento de la Hipoglucemia
5 gr. de carbohidratos elevan 15 mg/dl la glucemia. Los alimentos ricos en grasas enlentecen la absorción de la glucosa resultando menos efectivos para el tratamiento de la hipoglucemia. Como la respuesta a la ingesta de glucosa es transitoria, se sugiere ingerir una colación luego de corregir la hipoglucemia.
TRATAMIENTO
Tratamiento oral: ─ 20 gr de glucosa.
Tratamiento parenteral: ─ Glucosa intravenosa 25 gramos utilizando una solución al
50%, seguida de una infusión continua de dextrosa al 510%. ─ Glucagón por vía subcutánea o intramuscular ( 1 mg).