Sop Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisDeskripsi lengkap
sop rmFull description
kelengkapan rm
kelengkapan rm
akreditasiFull description
akreditasiDeskripsi lengkap
8.4.4.2.Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan Isi Rekam MedisFull description
Deskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapanDeskripsi lengkap
sop penilaian kelengkapan
fg
Muhammad AnwarFull description
sop penilaian kelengkapan isi RMFull description
menilai kelengkapanDeskripsi lengkap
SOPDeskripsi lengkap
SOPFull description
Full description
Penilaian Rekam MedisFull description
LK
bukti
bukti
SK Kelengkapan Penulisan Isi Rekam medisFull description
ccccccc
SOP/LK/03/2015
Page 1 of 4
PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
SOP
No. Dokumen
:
SOP/LK/03/2015
No. Revisi
:
00
Tanggal terbit
:
02 Agustus 2015
Halaman
:
1- 3
UPTD PUSKESMAS CUKIR
1. Pengertian
dr. Hexawan T.W, MKP NIP. 197106082002121006 197106082002121006
Menilai ketepatan dan kelengkapan isi rekam medis adalah cara menilai ketepatan dan kelengkapan dan ketepatan isi dari rekam medis yang telah diisi petugas yang berwenang
2.
Tujuan
Data yang telah diisikan kedalam berkas rekam medis sudah tepat dan benar.
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. 188.4/257/415.25/2015 188.4/257/415.25/2015 tentang Pemberlakuan Standar Operasional Prosedur (SOP) di Puskesmas Cukir
4.
Referensi
- Buku Standart Puskesmas
Bidang Bina Pelayanan Kesehatan
DINKES JATIM tahun 2013. - Buku Elemen Penilaian Akreditasi Puskesmas tahun 2014.
SOP/LK/03/2015
5.
Langkah- Langkah
Page 2 of 4
- Petugas Entry data mengambil buku rawat jalan (rekam medis) yang telah diisi oleh petugas poli; - Petugas Entry data meneliti kelengkapan dari buku rawat jalan (rekam medis) yang terdiri dari :
Identitas pasien (nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat dan pekerjaan);
Tanggal dan waktu;
Hasil anamnesa, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat/perjalan penyakit;
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik yang dilakukan;
Dokumentasi hasil pemeriksaan;
Diagnosis penyakit;
Rencana penatalaksanaan;
Pengobatan dan atau tindakan medik;
Identitas dan tandatangan dokter yang menandatangani;
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
Persetujuan tindakan bila diperlukan.
- Jika buku rawat jalan (rekam medis) belum lengkap, maka petugas entry data memanggil petugas poli/ruangan ke ruangan loket untuk melengkapi buku rawat jalan (rekam medis); - Jika buku rawat jalan (rekam medis) sudah lengkap, maka petugas entry data memasukan (input) data yang ada di buku rawat jalan (rekam medis) ke dalam program SIMPUS; -
Petugas entry data memberikan buku rawat jalan (rekam medis) yang telah dimasukkan (diinput) datanya kedalam Program SIMPUS ke petugas rekam medis; kemudian petugas rekan medis menyimpan buku rawat jalan (rekam medis) sesuai SOP Akses terhadap rekam medis rawat jalan dan tata cara penyimpanannya.
SOP/LK/03/2015
6.
Diagram Alir
Bagan Alur
Petugas Poli / Ruangan
Mengambil buku rawat jalan (rekam medis) dari petugas poli.
Meneliti kelengkapan rekam medis
Memasukkan data ke komputer (PROGRAM SIMPUS)
Petugas rekam medis menyimpan buku rawat jalan (rekam medis) ke dalam rak penyimpanan buku rawat jalan (rekam medis)
Page 3 of 4
SOP/LK/03/2015
7.
Unit terkait
Page 4 of 4
- Rekam Medis; - Rawat Jalan (Poli Kebidanan, Poli Anak, Poli umum, Poli Gigi, Poli Lansia, Poli VCT dan IMS); - Rawat Inap; - Rawat Inap Kebidanan.
8.
Alat dan Bahan
9.
Hal-hal
-
Berkas rekam medis;
-
Bolpoint;
-
Komputer.
yang Ketepatan dalam memasukkan berkas rekam medis ke dalam rak
