BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diere adalah penyebab penting kekurangan gizi, ini disebabkan karena adanya anoreksia pada penderita diare, sehingga penderita makan lebih sedikit dari biasanya dan kemampuan menyerap sari makanan juga berkurang. Padahal kebutuhan sari makananya meningkat akibat adanya infeksi. Setiap episod diare menyebabkan kekurangan gizi, sehingga bila episode diare berkepanjangan maka dampaknya
terhadap
pertumbuhan
dan
perkembangan
akan
terlihat
keterlambatan tubuh kembang pada anak dan bayi. Diare merupakan penyebab utama angka kesakitan dan kematian pada anak di negara berkembang, dengan perkiraan 1,3 milyar episode dan 3,2 juta kematian setiap tahun pada balita. Secara keseluruhan anak-anak ini mengalami rata-rata 3,3 epoisode diare pertahun. Pada daerah yang dnegan angka episode yang tinggi ini, seorang balita dapat menghabiskan 25 % waktunya dengan diare. Sekitar 80 % kematian yang berhubungan dengan diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Penyebab utama kematian
karena diare adalah dehidrasi sebagai
akibat kehilangan cairan dan elektrolit melalui tinjanya. Penyebab kematian lain adalah disentri, kekurangan gizi, dan infeksi serius seperti pnemoni. Menurut laporan Departemen Kesehatan, di Indonesia setiap anak mengalami diare 1,6 samapi 2 kali setahun. Hasil SKRT (survaey kesahatan rumah tangga) di Indonesia angka kematian diare anak balita dan bayi permil pertahun berturut menunjukan angka sebagai berikut ; 6,6 (balita) 22 (bayi) pertahun 1980; 3,7 (balita) dan 13,3 (bayi) pada tahun1985. 2,1 (balita) 7,3 (bayi) pada tahun 1992. 1 balita dan 8 bayi pada tahun 1995. Sementara itu morbiditas diare tidak menunjukan hal yang sama. Dari hasil studi morbiditas oleh DEPKES di 8 propinsi pada tahun 1989,1990,1995 berturut-turut morbiditas diare menunjukan 78 %, 103 % dan 100 %. Apalagi dengan terjadinya krisis ekonomi yang melanda negara Asia dimana Indonesia yang terparah, angka kejadian diare menunjukan kenaikan. Bahkan gangguan kesehatan maupun yang terkait dengan diare seperti gangguan gizi dan ISPA menunjukan hasil yang nyata (DEPKES RI, 1999). Meskipun pada orang dewasa penyakit diare baiasanya lebih ringan dari pada pada anak tetapi angka kejadian yang semakin menurun menujukan angka kemajuan
1
penanganan diare. Pada saat ini sudah tersedia pengobatan yang mudah dan efektif yang dapat menurunkan jumlah kematian karena diare pada sebagian besar kasus. Sekarang dengan dipakainya upaya pembentukan KPD (kegiatan pendidikan Diare) antara lain dengan pojok URO (Upaya Rehidrasi Oral) di banyak rumah sakit dan dilanjutkan dengan pendidikan medik penberantasan diare kasus diare di bangsal semakin berkurang secara nyata. 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1
Tujuan Umum
Mempelajari asuhan keperawatan pada anak usia toddler dengan diare akut dehidrasi sedang. 1.2.2
Tujuan Khusus 1. Mampu melakukan pengkajian pada anak toddler dengan
diare akut
dehidrasi sedang. 2. Mampu melakukan
intervensi anak usia toddler dengan diare akut
dehidrasi sedang 3. Mampu melakukan tindakan pada anak usia toddler dengan diare akut dehidrasi sedang 4. Mampu melakukan evaluasi pada anak usia toddler dengan diare akut dehidrasi sedang.
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah yinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari. Diare terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis (Mansjoer,A.1999,501). 2.2 ETIOLOGI 1. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). 2. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak). 3. Faktor malabsorbsi : Karbihidrat, lemak, protein. 4. Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang. 5. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.
3
2.3 PATOFISIOLOGI faktor infeksi
F malabsorbsi KH,Lemak,Protein
F makanan
Masuk dan ber kembang dlm usus
meningk. Tek osmo tik
toksin tak dapat diserap
Hipersekresi air dan elektrolit ( isi rongga usus)
pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus
F. Psikologi
cemas
hiperperistaltik menurunya kesempatan usus menyerap makanan
DIARE
Frek. BAB meningkat
distensi abdomen
Kehilangan cairan & elekt berlebihan gg. kes. cairan & elekt
Resiko hipovolemi syok
integritas kulit perianal As. Metabl
sesak Gang. Oksigensi
mual, muntah
nafsu makan BB menurun Gangg. Tumbang
4
2.4 PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Identitas Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya . 2. Keluhan Utama BAB lebih dari 3 x 3. Riwayat Penyakit Sekarang BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis). 4. Riwayat Penyakit Dahulu Pernah
mengalami
diare
sebelumnya,
pemakian
antibiotik
atau
kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak. 5. Riwayat Nutrisi Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan, 6. Riwayat Kesehatan Keluarga Ada salah satu keluarga yang mengalami diare. 7. Riwayat Kesehatan Lingkungan Penyimpanan
makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan,
lingkungan tempat tinggal. 8. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan a.
Pertumbuhan o
Kenaikan BB karena umur 1 –3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata 2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.
5
o
Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya.
o
Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah
o b.
Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring. Perkembangan
o
Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud. Fase anal : Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain).
o
Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson. Autonomy vs Shame and doundt Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.
o
Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun : 1. berdiri
dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun
2
hitungan (GK) 2. Meniru membuat garis lurus (GH) 3. Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kata (BBK) 4. Melepasa pakaian sendiri (BM) 9. Pemeriksaan Fisik a. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, b. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih
6
d. Mata : cekung, kering, sangat cekung e. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum f. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan) g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . h.
Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375
0
c, akral hangat, akral dingin (waspada syok),
capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal. i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit. j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima. 10. Pemeriksaan Penunjang 1) Laboratorium : •
feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
•
Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
•
AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
•
Faal ginjal : UC meningkat (GGA)
2) Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni 2.5 PENATALAKSANAAN DIARE 2.5.1
Rehidrasi 1. jenis cairan 1)
Cara rehidrasi oral o
Formula lengkap (NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa) seperti orali, pedyalit setiap kali diare.
o 2)
Formula sederhana ( NaCl dan sukrosa) Cara parenteral
7
o
Cairan I : RL dan NS
o
Cairan II : D5 ¼ salin,nabic. KCL D5 : RL = 4 : 1 + KCL D5 + 6 cc NaCl 15 % + Nabic (7 mEq/lt) + KCL HSD (half strengh darrow) D ½ 2,5 NS cairan khusus
o
pada diare usia > 3 bulan. 2. Jalan pemberian 1) Oral (dehidrasi sedang, anak mau minum, kesadaran baik) 2) Intra gastric ( bila anak tak mau minum,makan, kesadran menurun) 3. Jumlah Cairan ; tergantung pada : 1) Defisit ( derajat dehidrasi) 2) Kehilangan sesaat (concurrent less) 3) Rumatan (maintenance). 4. Jadwal / kecepatan cairan 1) Pada anak usia 1- 5 tahun dengan pemberian 3 gelas bila berat badanya kurang lebih 13 kg : maka pemberianya adalah : o BB (kg) x 50 cc o BB (kg) x 10 – 20 = 130 – 260 cc setiap diare = 1 gls. 2) Terapi standar pada anak dengan diare sedang : + 50 cc/kg/3 jam atau 5 tetes/kg/mnt
2.5.2
Terapi 1. obat anti sekresi : Asetosal, 25 mg/hari dengan dosis minimal 30 mg klorpromazine 0,5 – 1 mg / kg BB/hari 2. onat anti spasmotik : Papaverin, opium, loperamide 3. antibiotik : bila penyebab jelas, ada penyakit penyerta
2.5.3
Dietetik
a.
Umur > 1 tahun dengan BB>7 kg, makanan padat / makanan cair atau susu
b.
Dalam keadaan malbasorbsi berat serta alergi protein susu sapi dapat diberi elemen atau semi elemental formula.
2.5.4
Supportif
Vitamin A 200.000. IU/IM, usia 1 – 5 tahun
8
2.6
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang kurang 2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare. 3. Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi skunder terhadap diare 4. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan frekwensi diare. 5. Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan BB menurun terus menerus. 6. Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive
2.7
INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal Kriteria hasil : o Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,5 0 c, RR : < 40 x/mnt ) o Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung. o Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari
Intervensi : 1) Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit R/ Penurunan sisrkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan pemekataj urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit 2) Pantau intake dan output R/ Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran tak aadekuat untuk membersihkan sisa metabolisme. 3) Timbang berat badan setiap hari R/ Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan cairan 1 lt 4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral
9
5) Kolaborasi : -
Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN) R/ koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal ginjal (kompensasi).
-
Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur R/ Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
-
Obat-obatan
:
(antisekresin,
antispasmolitik,
antibiotik) R/ anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin. Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan out put Tujuan
: setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria
: - Nafsu makan meningkat -
BB meningkat atau normal sesuai umur
Intervensi : 1) Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin) R/ Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi lambung dan sluran usus. 2) Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau
yang tak sedap atau
sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat R/ situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan. 3) Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan R/ Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan 4) Monitor intake dan out put dalam 24 jam R/ Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan. 5) Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain : a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu b. obat-obatan atau vitamin ( A) R/ Mengandung zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan
10
Diagnosa 3 : Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi dampak sekunder dari diare Tujuan
: Stelah dilakukan tindakan perawatan selama 3x 24 jam tidak terjadi peningkatan suhu tubuh
Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C) Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa) Intervensi : 1) Monitor suhu tubuh setiap 2 jam R/ Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh ( adanya infeksi) 2) Berikan kompres hangat R/ merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh 3) Kolaborasi pemberian antipirektik R/ Merangsang pusat pengatur panas di otak Diagnosa 4 :Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan peningkatan frekwensi BAB (diare) Tujuan
: setelah dilakukan tindaka keperawtan selama di rumah sakit integritas kulit tidak terganggu
Kriteria hasil : - Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga -
Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar
Intervensi : 1) Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur R/ Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman 2) Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya) R/ Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena kelebaban dan keasaman feces 3) Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam R/ Melancarkan vaskulerisasi, mengurangi penekanan yang lama sehingga tak terjadi iskemi dan irirtasi . Diagnosa 5 : Kecemasan anak berhubungan dengan tindakan invasive Tujuan
: setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam, klien mampu beradaptasi
11
Kriteria hasil : Mau menerima tindakan perawatan, klien tampak tenang dan tidak rewel Intervensi : 1) Libatkan keluarga dalam melakukan tindakan perawatan R/ Pendekatan awal pada anak melalui ibu atau keluarga 2) Hindari persepsi yang salah pada perawat dan RS R/ mengurangi rasa takut anak terhadap perawat dan lingkungan RS 3) Berikan pujian jika klien mau diberikan tindakan perawatan dan pengobatan R/ menambah rasa percaya diri anak akan keberanian dan kemampuannya 4) Lakukan kontak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik verbal maupun non verbal (sentuhan, belaian dll) R/ Kasih saying serta pengenalan diri perawat akan menunbuhkan rasa aman pada klien. 5) Berikan mainan sebagai rangsang sensori anak R/ merangsang perkembangan sensori anak.
12
BAB 3 LAPORAN KASUS Identitas Nama
: An. H
Alamat : Panjang Jiwo I/6 Sby
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Umur
: 2 tahun
MRS
Nama ayah
: Tn SS
Diagnosa: diare akut dehidrasi sedang
Pendidikan ayah
: SMA
Pendidikan ibu
: SMP
Pekerjaan ayah
: Dagang
: 27. 05. 2002 jam 07.40 Sumber : orang tua klien Pekj. Ibu : ibu rumah tangga
Riwayat Keperawatan 1. Riwayat Keperawatan Sekarang 1)
Keluhan Utama Buang air besar > 10 x dalam sehari (± 1 cangkir/ BAB)
2)
Riwayat Penyakit sekarang 3 hari sebelum MRS, klien mengeluh perutnya sakit, kemudian mencret, konsistensi berak cair, warna kuning, tak ada ampas, ada lendir tak ada darah, bau amis. Klien muntah setiap kali mencret, yang dimuntahkan air dan lendir kurang lebih 0,5 cangkir. Klien juga panas.
2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya 1)
Riwayat Penyakit Dahulu 2 minggu sebelum MRS klien juga mengalami diare/ mencret dan juga muntah, kemudian dibawa ke dokter diberi obat dan sembuh
2)
Riwayat Nutrisi Sampai umur 2 tahun ASI masih tetap diberikan, Diberi PASI Dancow pada umur 5 bulan sampai sekarang, sejak umur 2 tahun klien mulai diberikan makanan seperti orang dewasa, jenis makan di rumah adala nasi, sayur, lauk dan makanan tambahan seperti bubur kacang ijo, ketam hitam. Di rumah sakit, klien
diberikan pedyalit 50 cc/mencret, diet
TKTPRS, bubur kasar dan susu IT masuk ± 40 cc 3)
Riwayat Imunisasi Imunisasi yang telah didapat adalah : BCG,campak, DPT I,II,III booster. Polio I,II,III dan booster, Hepatitis I,II,III
4)
Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan a.
Pertumbuhan BB
: 10 kg, LK: 56 cm, LD : 49 cm, PB : 64 cm, LILA : 20 cm
13
Fontanel anterior : sudah menutup, tidak cekung. Fontenel posterior : menutup b.
Perkembangan Fase anal : Klien meminta pada ibunya saat klien ingin BAB/ BAK klien mau BAK/ BAB hanya dikamar mandi atau tidak ditempat tidur (ngompol). Autonomy Vs Shame and doundt : Klien sudah mau atau mampu memegang sendok dan makan sendiri, klien dapat menyebutkan keinginannya pada ibunya. Klien mampu berdiri dengan satu kaki tenpa berpegangan 2 hitungan (GK). Klien mampu meniru membuat garis lurus (GH). Klien dapat menyatakan keinginannya dengan 2 kata , contoh :
“ Bu.. makan “
atau “Bu.. pipis..” . Klien belum dapat memelpas pakaiannya sendiri (BM). 5)
Dampak hospitalisasi Klien tampak rewel, sering mengeluh sakit, ingin melepaskan infus di tangannya. Setiap petugas yang ingin mendekati klien selalu menolak.
6)
Riwayat Kesehatan keluarga Tidak terdapat anggota keluarga yang menderita diare. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan :
o
Pengelolaan makanan menggunakan air PAM, menyimpan makanan dilemari makan, membuang sampah dilahan kosong dibelakang rumah, kebiasaan BAB di WC pribadi (septic tank). Persepsi keluarga :
o
Keluarga mengira bahwa kondisi klien disebabkan oleh karena klien memakan makanan seperti orang dewasa, seperti goreng-gorengan, ketam hitam. 7)
Riwayat kesehatan lingkungan Klien dan orang tua tinggal di rumah milik sendiri, sarana penyediaan air PAM dan air sumur. Sertiap musim penghujan rumah selalu banjir, lantai terbuat dari tanah atau plesteran. Air limbah pembuangan dari kamar mandi atau cuci piring tidak diselokan melainkan dihalaman bebas.
14
3.
Pemeriksaan Fisik 1)
Sistem pernafasan
RR : 23 x/mnt, melalui nasal, PCH tak ada, retraksi intercostalis tak ada, Rhonchi tak ada wheezing tak ada 2)
Sistem kardiovaskuler
Nadi ; 120 x/mnt, kuat dan teratur, S1 S2 tunggal. 3)
Sistem Pencernaan
Mukosa mulut tampak kering, klien mengeluh pada ibunya bahwa leher (tenggorokan) nya sakit jika menelan makanan. Bising usus meningkat 45 x/mnt, ada kembung saat diperkusi, klien malas dan menolak jika ibu klien menawari makan, makanan dari RS masih utuh, klien juga nampak malas minum, kelihatan tidak haus. 4)
Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, tugor elastik, suhu 36,40 c, akral hangat. 5)
Sistem muskuloskeletal
Klien nampak lemah, udema tak ada, keterbatasan gerak tak ada. 6)
Sistem persyarafan
Kesadaran komposmentis, GCS 456, tak ada kejang, parese, mata tampak cowong, skelra tak ikterik, konjungtiva tak anemis, ubun ubun besar tak cekung. 7)
Sistem Perkemihan
BAK warna kuning, jernih, testis sudah menurun, ruam ruam daerah perianal tidak ada. 4.
Terapie o
Infus HSD 1000 cc/24 jam
o
Pedialyt PO 10 cc/kgBB/mencret
o
Vitamin A 1 x 200.000 Iu/IM
o
Diet TKTP RS ; bubur kasar 3 x/ hari + susu IT 60 cc ad libt
15
ANALISA DATA DATA ETIOLOGI S: Ibu mengatakan anak saya mencret Mal absorbsi KH,lemak, ± 10 kali perhari, konsistensi cair, Protein (± 1 cangkir/BAB), warna kuning tanpa ampas , muntah air dan Meningkatkan tekanan osmotic bercampur lendir (± ½ cangkir) O: BB : 10 kg, mukosa mulut kering, Pergeseran air dan klien malas minum dan tampak tidak haus, UUB tidak cekung, elektrolit kerongga usus klien lemah, turgor elastik, mata Meningkatnya isi cowong rongga usus
MASALAH Keseimbangan cairan dan elektrolit
Diare Kehilangan cairan dan elektrolit melalui feses S:
O:
Ibu mengatakan klien sering mengeluh bahwa tenggorokannya sakit jika makan. Keadaan umum lemah, LILA 20 cm, BB 10 kg, PB 64 cm, LD 49 cm, Lk 56 cm bising usus 45 x/mnt, kembung saat diperkusi, klien malas dan menolak makan, makanan dari RS masih utuh
Faktor makanan Toksin tak dapat diserap Hiperparistaltik
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Menurunya penyerapan makanan di usus Diare Mual muntah Nafsu makan menurun Perubahan nutriri
Diagnosa Keperawatan 1. gannguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan dampak sekunder terhadap diare 2. resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan output yang berlebihan
16
INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa 1: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan skunder terhadap diare Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal Kriteria hasil : o
Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,5 0 c, RR : < 40 x/mnt )
o
Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung.
o
Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari
Intervensi : 1) Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit R/ Penurunan sisrkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa dan pemekataj urin. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit 2) Pantau intake dan output R/ Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat keluaran tak aadekuat untuk membersihkan sisa metabolisme. 3) Timbang berat badan setiap hari R/ Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama dengan kehilangan cairan 1 lt 4) Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr R/ Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral 5) Kolaborasi : 1.
Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN) R/ koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui faal ginjal (kompensasi).
2.
Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur R/ Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
3.
Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik) R/ anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.
17
Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya intake dan out put Tujuan
: setelah dilakukan tindakan perawatan selama dirumah di RS kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria
: - Nafsu makan meningkat - BB meningkat atau normal sesuai umur
Intervensi : 1) Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi, berlemak dan air terlalu panas atau dingin) R/ Serat tinggi, lemak,air terlalu panas / dingin dapat merangsang mengiritasi lambung dan sluran usus. 2) Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat R/ situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan. 3) Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan R/ Mengurangi pemakaian energi yang berlebihan 4) Monitor intake dan out put dalam 24 jam R/ Mengetahui jumlah output dapat merencenakan jumlah makanan. 5) Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain : a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu R/ meringankan kerja lambung dan penambahan nutrisi b. obat-obatan atau vitamin ( A) R/ Mengandung zat yang diperlukan untuk proses pertumbuhan, c. pemeriksaan lab Hb, PIT, Hct, R/ mengetahui kekurangan nutrisi tubuh.
18
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No
TGL / jam
TINDAKAN
EVALUASI
DX 1
27.5. 2002 08.30
Tanggal 28.05.2002 o
Memantau tanda dan gejala dehidrasi : mata cowong, UUB tidak cekung, turgor elastik, mukosa bibir kering, suhu 36,4
0
o
Memonitor intake dan output ;
tanpa ampas O: turgor kulit baik, keadan
Output : BAB 1 cangkir ± 200 cc, muntah ±100 cc, BAK 6 kali ± 120 cc
umum lemah, BB 9,5 kg, RR 28 x/mnt, suhu 36,80 c, nadi
Memonitor cairan oral dan parentral
119 x/mnt.
pedialyt 50 cc masuk / mencret, HSD 1000 10.05 12.09
cc/12 jam (7 tetes/ menit) menetes lancar o
Memberikan pengertian pada ibu tentang pentingnya cairan dan elektrolit bagi tubuh
o
mencret,
lendir, warna keruh, sedikit,
cc, susu ± 40 cc
o
masih
7 x, bentuk cair dengan
Intake HSD sisa 500 cc, pedialyt masuk 50
09.10
anaknya
c mulai pagi sampai siang ini
nadi 120 x/mnt 09.00
S: ibu klien mengatakan
Mengukur suhu 36,80 c, nadi 124 x/mnt
Mukosa mulut kering, mata
cowong,
UUB
tak
cekung, klien malas minum, tanpak tak haus, infue HSD 1000 cc/12 jam diberikan, pedialyt diberi setiap kali mencret 0,5 gelas, hasil laborat : Eritrocyt + 1-2 lq, lekosit + banyak, epitel + 1-2 lq., kristal (-) silinder (-) A: Tujuan belum tercapai P: lanjutkan intervensi 1,2,3
2
27.05.2002 10.03 o
Menjelaskan
pada
keluarga
tentang
pentingnya makanan bagi tubuh pada anak
10.10 o
Mendiskusikan dengan keluarga tentang diet yang harus dipatuhi dan dilaksanakan
09.07 o
S:
Ibu
klien
mengatakan
untuk klien yaitu diet TKTPRS bubur kasar
anaknya masih belum mau
yaitu untuk memenuhi kebutuhan energi
makanan dari RS tetapi mau
Memonitor intake dan output makanan,
makan
roti
dari
rumah
(kabin) sebanyak 2 sdm
19
klien tidak mau makanan dari RS, makanan 10.30
A:
k/u lemah, LILA 20 cm,
masih utuh,klien hanya mau susu sedikit-
bising usus 40 x/mnt, kien
sedikit,
tidak kembung, klien tidak
klien masih BAB cair tidak ada
ampas Menganjurkan klien untuk tidur bila tak
o
muntah, makanan dari RS masih utuh, PASI susu IT
09.00
ada kegiatan yang perlu dikerjakan yaitu
60 cc mau sedikit-dikit,
12.02
untuk memenuhi kebutuhan klien dalam
Pemeriksaaan laborat : Hgb
beristirahat
13,5 (N 4,3-10,3) eq/l, Hct
12.05
Melakukan kolaborasi pemberian anti
o
biotic ampicillin 3 x 300 mg, vitamin A oral, dan pemeriksaan laborat HB, HCT, PLT. Memberikan injeksi vit A 200.000 IV/
o
42,1 (N 40-47), PLT 751 . 10 (N 150-350x 10) eq/l A: tujuan belum berhasil P: lanjutkan intervensi 3,5,6
IM
20
CATATAN PERKEMBANGAN No Diagnosa 1
EVALUASI Tanggal 29. 05. 2002 S : Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 5 kali, bentuk cair berlendir, warna keruh, jumlah sedikit. O : k/u lemah, BB 9,5 kg, suhu 370 c, nadi 118 x/mnt, RR 27 x/mnt. Turgor baik elastik, mukosa bibir kering, mata cowong, klien mau minum sedikit-sedikit, pedialyt diberikan , klien mau minum 1,5 gelas, infus HSD diberikan 100 cc/12 jam A : Tujuan belum berhasil P : Intervensi dilanjutkan no 1,2,3 Tanggal 30.05. 2002 S: ibu mengatakan anaknya masih mencret 3x sampai siang ini, ada ampas ketan hitam, bentuk cair, jumlah banyak. O:
k/u lemah, turgor kulit elastis, mukosa bibir basah, mata tidak cowong, klien mau minum banyak, pedialyt diberikan setiap kali mencret, BB 10 kg, suhu 37 c, nadi 116 x/mnt, RR 28 x/mnt, infus aff.
A : tujuan berhasil sebagian P : intervensi no 1,2,3 Tanggal 31 05 2002 S : Ibu mengatakan anaknya tidak mencret lagi, O : K/u baik, klien tidak lemah, klien tanpak segar mau bermain di TT, mukosa bibir basah, mata tidak cowong, klien mau minum banyak, klien makan banyak satu porsi habis, pedialyt di stop, BB 10 kg, suhu 37 c, N 110 x/mnt, RR 24 x/mnt. A : Tujuan berhasil P : Intervensi dihentikan Tanggal 29.05.2002 S : ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan, sdikit-sedikit 3 x sehari
21
O : K/U lemah, Bising usus 38 x/mnt, pasi 60 cc diberikan, porsi dari RS dimakan ¼ porsi, klien makan 4 sdm roti kabin yang sudah dihaluskan, A : Tujuan belum berhasil P : Intervensi dilanjutkan Tanggal 30.05.2002 S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan O: bising usus 35 x/mnt, tak ada kembung, tidak muntah, makanan dihabis ½ porsi habis dengan roti kabin 5 sdm . A: tujuan sebagian berhasil P: Intervensi dilanjutkan 3,5,6 Tanggal 31.05.2002 S: Ibu klien mengatakan anak sudah makan banyak O: bising usus 23 x/mnt, BB 10 kg, LILA 22 cm, makanan dihabiskan 1 porsi, A: tujuan berhasil P: intervensi dihentikan
22
BAB 4 PEMBAHASAN 1.
Pada pengkajian pada tinjauan teori bahwa pengkajian penyakit diare sering dialami oleh anak usia 2 tahun pertama kehidupan, hal ini sesuai dengan hasil yang didapat kan yaitu umur klien sekarang 2 tahun, pada sistem pernafasan pada teori dijelaskan bahwa pernafasan dapat normal atau terjadi peningkatan > 40 x/mnt bila terjadi asidosis hal ini ditemukan juga pada anak diare, yaitu pernafasan 23 x/mnt. Pada sistem kardiovaskuler pada teori dijelaskan bahwa terjadi peningkatan pada nadi > 124 x/mnt, nadi kecil bila dehidrasi sedang. Sedangkan pada kasus nadi yang ditemukan adalah 120 x/mnt kuat dan teratur. Sistem pencernaan antara tinjauan teori dan kasus hampi tak ada perbedaan. Pada sistem integumen pada teori dijhelaskan bahwa pada anak dengan dehidrasi sedang dapat terjadi turgor menurun, kulit pucat, suhu meningkat >37 c , akral hangat, kemerahaa pada perianal, hal ini tidak didapatkan pada klien oleh karena sudah ditangani dengan cepat dengan memberikan rehidrasi cepat sesuai dengan kebutuhan klien, suhu tubuh normal kemungkinan diare disebabkan oleh karena bukan faktor infeksi, perianal tidak ada hal ini dikarenakan keluyarga mampu melakukan perawatan perianal seperti yang diajarkan perawat.
2.
Pada tinjauan teori diagnosa yang muncul tidak semua didapatkan pada kasus hanya ditemukan 2 masalah yaitu gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dan resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Hal ini disebabkab karena keluarga belum mampu melakukan rehidrasi secara benar dan penanganan anak diare. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan diangkat karena anak pada awalnya kurang terbiasa dengan menu yang disajikan oleh rumah sakit dan anak masih marasa mual dan kadang muntah , hal ini terbukti dari makanan yang tak pernah di makan, tetapi makanan dari rumah yaitu roti kabin klien mau memakannya.
3.
Pada intervensi anatra tinjauan terori dan kasus tidak banyak ditemukan perbedaan , pada umumnya intervensi mampu dilaksanakan.
4.
pada implementasi mampu dilakukan oleh perawat hal ini karena sudah dintervensikan secara tepat dan sesuai dengan diagnosa yang diangkat, klien kooperatif dan mampu melakukan intervensi dan inplementasi yang di jadwalkan.
5.
Evaluasi didapatkan hasil yang memuaskan sesuai dengan criteria hasil yang di tentukan .
23
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan 1. pengkajian pada klien diare sering ditemukan pada anak usis 2 tahun, sistem yang terganggu pada anak
sesuai dengan teori yang ada walapun ada
beberapa sistem tubuh yang tidak sesuai dengan toeri yang ada , faktor yang menyebabkan diere pada kasus ini adalah bukan dari faktor infeksi 2. Diagnosa yang muncul pada kasus ditemukan 2 masalah, yaitu ganguan keseimbangan cairan dan elektrolit dan resiko kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. 3. Intervensi pada kasus disesuaikan dengan intervensi pada teori dan mengacu pada diagnosa yang ditemukan 4. implementasi keperawatan dapat dilakukan dangan baik karena sudah di intervensikan
sebelumnya,
sehinga
dapat
dilakukan
dan
dengan
menggunakan pendekatan yang terapeutik, 5. pada evaluasi
didapatkan hasil yang memuaskan, kerana sesuai dengan
criteria hasil yang sudah ditentukan Saran 1. Dalam merawat anak dengan diare hendaknya diperhatikan masalah yang muncul dan harus memperhatikan prioritas penanganan yang sesuai/ tepat 2. Hendaknya perawat selalu melakukan pengkajian fisik yang lengkap, sehingga dapat dilakukan penanganan yang tepat dan sesuai dengan keadaan klein pada saat itu.
24
DAFTAR PUSTAKA Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed 2. EGC. Jakarta Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta. Lab/ UPF IKA, 1994. Pedoman Diagnosa dan Terapi . RSUD Dr. Soetomo. Surabaya. Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta Suryanah,2000. Keperawatan Anak. EGC. Jakarta Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta
25
