LAPORAN KASUS GEA DENGAN DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Oleh : Crista Lorensa, S.Ked FAB 115 !
Pembimbing : dr. Lestari
Dis"s"n "nt"# $e$en"%i se&a'ai s(arat da)a$ $en'i#"ti Pro'ra$ Pendidi#an Pro*esi Kedo#teran Ba'ian I)$" Kedo#teran Ko$"nitas
KEPANI+ERAAN KLINIK BAGIANS-F KEDOK+ERAN KO-UNI+AS FAKUL+AS KEDOK+ERAN UNIERSI+AS PALANGKA RA/A !10
1
DAF+AR ISI HALA-AN UDUL........................................................................... i DAF+AR ISI........................................................................................ ii
BAB I
PENDAHULUAN................................................................. 1
BAB II LAPORAN KASUS............................................................. 2
2.1 .Primary Survey.............................................................. 3 2.2 .Identitas Pasien.............................................................. 4 2.3 .Anamnesis..................................................................... 4 2.4 .Pemeriksaan Fisik.......................................................... 5 2.5 .Pemeriksaan Penunang................................................. ! 2.! ."iagn#sis....................................................................... ! 2.$. Penatalaksanaan I%".................................................... $ 2.&. Pr#gn#sis....................................................................... $ BAB III PE-BAHASAN................................................................. 3 BAB I KESI-PULAN................................................................... 15 DAF+AR PUS+AKA.......................................................................... 14
2 ii
BAB I PENDAHULUAN
"iare adalah buang air besar 'de(ekasi) dengan tina berbentuk *air atau setengah *air 'setengah +adat), kandungan air tina lebih banyak dari biasanya. "iare dengan memakai kriteria (rekuensi, yaitu buang air besar en*er lebih dari 3 kali dalam sehari dengan atau tan+a disertai darah atau lendir. "iare akut adalah diare yang #nset gealanya tiba-tiba dan berlangsung kurang dari 14 hari, sedang diare kr#nik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. "iare da+at disebabkan in(eksi mau+un n#n in(eksi. "ari +enyebab diare yang terbanyak adalah diare in(eksi yang da+at disebabkan #leh virus, bakteri dan +arasit. Penyebab terbanyak dari diare in(eksi adalah Vibrio cholerae, diikuti dengan Shigella spp, Salmonella spp, Escherichia coli, Parahaemoliticus, Salmonella typhi, Campylobacter Jejuni, dan Salmonella paratyphi. 1 erdasarkan /iskesdas tahun 2013, insiden diare balita di Ind#nesia adalah !,$. ima +r#vinsi dengan insiden adalah A*eh '10,2), Pa+ua ',!), "I akarta '&,), Sula6esi Selatan '&,1) dan anten '&,0). arakteristik diare balita tertinggi teradi +ada kel#m+#k umur 12-23 bulan '$,!). 2 7untah +ada bayi dan anak meru+akan geala yang sering ditemukan dan sering kali meru+akan geala a6al dari +enyakit in(eksi didalam atau luar gastr#intestinal , dan kelainan anat#mi gastr#intestinal. 7untah +ada bayi dan anak meru+akan geala yang sering ditemukan dan seringkali meru+akan geala a6al dari berbagai ma*am +enyakit in(eksi, misalnya (aringitis, #titis media, +neum#nia, in(eksi saluran ken*ing, bila disertai adanya geala +anas badan. 7untah da+at uga meru+akan geala a6al dari berbagai ma*am kelainan. 7untah da+at +ula meru+akan geala a6al dari tekanan intrakranial yang meningkat. 7untah se*ara klinis meru+akan hal yang +enting sebab muntah yang berke+anangan atau +ersisten akan mengakibatkan gangguan metab#lisme. 7untah dide(inisikan sebagai keluarnya isi lambung dengan kekuatan bagaikan menyem+r#t melalui mulut. 8al ini da+at teradi sebagai re(lek +r#tekti( untuk mengeluarkan bahan t#ksik dari dalam tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam #rgan intestinal yang diba6ahnya dida+atkan #bstruksi, keadian ini biasanya didahului nausea dan retching .3
1
"ehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan *airan atau air +ada tubuh. 8al ini teradi karena +engeluaran air lebih banyak dari+ada +emasukan 'misalnya minum). %angguan kehilangan *airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan 9at elektr#lit tubuh. "ehidrasi meru+akan k#m+likasi +aling sering dari diare akut. erdasarkan deraat dehidrasi, diare akut dibagi menadi tiga bagian yaitu diare tan+a dehidrasi, diare dengan dehidrasi ringan-sedang dan diare dengan dehidrasi berat. 4 atalaksana a6al yang *e+at dan te+at sangat di+erlukan untuk mengatasi diare dan dehidrasi sehingga da+at menghindari k#m+likasi yang lebih berat. 4
2
BAB II LAPORAN KASUS
!.1
IDEN+I+AS PASIEN
;ama =sia erat badan enis elamin Alamat anggal unungan
!.!
: An. A< : 4 bulan : !.4 kg : Perem+uan : ln. alimantan : 1$>2>201$
ANA-NESIS
Anamnesis dilakukan se*ara all#anamnesis +ada tanggal 1$ Februarii 201$ di ruang I%" /S=" dr."#ris Sylvanus Palangka /aya. 1. Ke)"%an Uta$a A *air : "emam !. Ke)"%an +a$&a%an 2. Ri6a(at Pen(a#it Se#aran' Pasien datang diantar #rang tua dengan keluhan utama A *air seak kemarin s#re •
? 1& am sebelum ke Puskesmas. A *air ? ! kali dengan setia+ A sebanyak ? @ gelas aua. A *air ber*am+ur am+as teta+i lebih banyak airnya, ber6arna kuning, tidak ada lendir dan tidak ada darah. A berbau asam, tidak berbau busuk dan tidak se+erti air *u*ian beras dan tidak se+erti dem+ul. A tidak menyem+r#t. •
A terakhir tadi +agi, masih *air. eluhan A *air uga disertai demam mulai malam hari atau 12 am sebelum ke
•
Puskesmas. eluhan lain se+erti muntah '-), batuk dan +ilek disa ngkal.. Saat ini #s tam+ak sering kehausan, menurut ibu +asien masih kuat menyusu. A
•
terakhir ? 2 am S7/S, +am+ers +enuh, 6arna tidak diketahui, darah '-). Sebelum menda+at keluhan se+erti diatas, +asien ada diberikan makanan bubur dari
•
beras yang di*am+ur dengan sayur labu dan hati ayam. Pasien lahir *uku+ bulan, lahir n#rmal di /s, 3,0 g. Status imunisasi B% 'C) he+ 'C), +#li# dan "P 'C)
7. Ri6a(at Pen(a#it Da%")" Pasien tidak +ernah sakit se+erti ini sebelumnya 5. Ri6a(at Pen(a#it Ke)"ar'a idak ada keluarga yang menderita keluhan seru+a
3
!.2.
PE-ERIKSAAN FISIK -
eadaan umum : am+ak sakit ringan esadaran : B#m+#s mentis erat adan : !.4 kg Dital sign: :- ekanan "arah : 13&E>menit, *e+at dan kuat angkat - ;adi : 3$,! 0B - Suhu : 3! E>menit, abd#minal-th#rakal - Perna+asan
-
Ke8a)a dan Le%er -
=bun-ubun *ekung ->7ata *ekung 'C>C) #nungtiva anemis '->-) Sklera ikterik '->-) /e(leks +u+il 'C>C) 7uk#sa bibir kering '-) Pr#duksi air mata 'C) *uku+
+%ora#s Par"98ar" -
Ins+eksi: Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan, +enggunaan#t#t
bantu +erna+asan '-). - Pal+asi : massa '->-) - Perkusi: S#n#r +ada kedua la+angan +aru - Auskultasi : Desikuler C>C, 6hee9ing '->-), rh#nki '->-) ant"n' -
Ins+eksi Pal+asi Auskultasi
: Iktus k#rdis tidak terlihat : Iktus k#rdis teraba : unyi antung 1 'S1) dan 2 'S2) n#rmal, mumur '-), gall#+ '-).
A&do$en -
Ins+eksi Auskultasi Pal+asi Perkusi
: "atar : ising usus 'C) meningkat : urg#r *e+at kembali : im+ani
E#stre$itas -
!.7
Akral hangat B/ 2 detik
PE-ERIKSAAN PENUNANG
idak dilakukan
!.5
DIAGNOSIS 4
!.4
"iagn#sis klinis
: "ehidrasi ringan sedang
"iagn#sis anat#mis
: %GA ' diare akut dan v#mitus)
"iagn#sis eti#l#gi
: Bacterial infection
Dia'nosis #er:a
De%idrasi rin'an sedan' e;. GEA
PENA+ALAKSANAAN PUSKES-AS
1. /ehidrasi, +engantian *airan dan elektr#lite dalam tubuh, +asien disarankan banyak minum air +utih 'tidak diberikan yang minuman yang lain) dan #ralit diberikan setia+ kali +asien men*ret 2.
!.0. SARAN
1. 7#nit#ring #ndisi +asien ika A *air masih terus berlanut dan k#ndisi +asien melemah dan A sedikit>tidak A segera ke I%" /S=" 2. Pemberian 7+asi sebaiknya diberikan setelah anak berusia ! bulan sehingga makanan diluar asi dianurkan tidak diberikan 3. Bek Feses lengka+
!.3
PROGNOSIS
u# ad vitam
: ad b#nam
u# ad (un*ti#nam
: ad b#nam
u# ad sanati#nam
: ad b#nam
5
BAB III PE-BAHASAN
Pada kasus ini, anak datang diba6a #leh kedua #rang tuanya dengan keluhan A *air, muntah, demam dan tam+ak lemas. erdasarkan +emeriksaan (isik, dida+atkan adanya tanda-tanda dehidrasi ringan sedang. erdasarkan uku Saku Pelayanan esehatan Anak di /umah Sakit, ika anak memiliki dua atau lebih tanda berikut, anak menderita dehidrasi ringan sedang : -
am+ak re6el dan gelisah 7inum dengan laha+, haus 7ata *ekung 7uk#sa bibir kering Bubitan kulit +erut kembalinya lambat ' J 2 detik ).3
erdasarkan kriteria tersebut, maka anak +ada kasus mengalami dehidrasi ringan sedang, dimana yang ditemukan +ada kasus ialah anak gelisah dan re6el, sering haus, mata *ekung, muk#sa bibir kering dan *ubitan +erut lambat kembalinya. "ehidrasi ringan sedang yang dialami anak dalam kasus ini disebabkan karena muntah-muntah dan diare yang 6
dialaminya. era+i rehidrasi sangat +enting +ada kasus dengan dehidrasi, dan *airan rehidrasi yang dianurkan ialah kristal#id. "ehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan *airan atau air +ada tubuh yang teradi karena +engeluaran air lebih banyak dari+ada +emasukan 'misalnya minum). %angguan kehilangan *airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan 9at elektr#lit tubuh. "ehidrasi meru+akan k#m+likasi +aling sering dari diare akut. erdasarkan deraat dehidrasi, diare akut dibagi menadi tiga bagian yaitu diare tan+a dehidrasi, diare dengan dehidrasi ringan-sedang dan diare dengan dehidrasi berat. 3 Pada anamnesis, dida+atkan anak sudah mengalami +erubahan k#nsistensi tina dari +adat menadi *air teta+i masih ada am+asnya, tidak ada lendir dan darah. Anak uga mengalami +erubahan (rekuensi buang air besar yaitu menadi sekitar ! kali sehari. Anak mengalami +erubahan buang air besar se+erti ini seak ? 24 am sebelum masuk rumah sakit sehingga #nsetnya masih akut. "iare adalah buang air besar 'de(ekasi) dengan tina berbentuk *air atau setengah *air 'setengah +adat), kandungan air tina lebih banyak dari biasanya. "iare dengan memakai kriteria (rekuensi, yaitu buang air besar en*er lebih dari 3 kali dalam sehari dengan atau tan+a disertaidarah atau lendir. "iare akut adalah diare yang #nset gealanya tiba-tiba dan berlangsung kurang dari 14 hari, sedang diare kr#nik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.1 PA+OFISIOLOGI DIARE
"iare akut in(eksi diklasi(ikasikan se*ara klinis dan +at#(isi#l#gis menadi diare n#n in(lamasi dan diare in(lamasi. "iare in(lamasi disebabkan invasi bakteri dan sit#t#ksin di k#l#n dengan mani(estasi sindr#ma disentri dengan diare yang disertai lendir dan darah. %eala klinis yang menyertai keluhan abd#men se+erti mulas sam+ai nyeri se+erti k#lik, mual, muntah, demam, tenesmus, serta geala dan tanda dehidrasi. Pada +emeriksaan tina rutin se*ara makr#sk#+is ditemukan lendir dan>atau darah, serta mikr#sk#+is dida+ati sel leuk#sit +#lim#r(#nuklear. Pada diare n#n in(lamasi, diare disebabkan #leh enter#t#ksin yang mengakibatkan diare *air dengan v#lume yang besar tan+a lendir dan darah. eluhan abd#men biasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun geala dan tanda dehidrasi *e+at timbul, terutama +ada kasus yang tidak menda+at *airan +engganti. Pada +emeriksaan tina se*ara rutin tidak ditemukan leuk#sit.7ekanisme teradinya diare yang akut mau+un yang kr#nik da+at dibagi menadi kel#m+#k #sm#tik, sekret#rik, eksudati( dan gangguan m#tilitas. "iare #sm#tik teradi bila ada bahan yang tidak da+at disera+ meningkatkan
7
#sm#laritas dalam lumen yang menarik air dari +lasma sehingga teradi diare. B#nt#hnya adalah malabs#rbsi karb#hidrat akibat de(isiensi laktase atau akibat garam magnesium.1,4 "iare sekret#rik bila teradi gangguan trans+#rt elektr#lit baik abs#rbsi yang berkurang atau+un sekresi yang meningkat. 8al ini da+at teradi akibat t#ksin yang dikeluarkan bakteri misalnya t#ksin k#lera atau +engaruh garam em+edu, asam lemak rantai +endek, atau laksanti( n#n #sm#tik. ebera+a h#rm#n intestinal se+erti gastrin vas#a*tive intestinal +#ly+e+tide 'DIP) uga da+at menyebabkan diare sekret#rik. "iare eksudati(, in(lamasi akan mengakibatkan kerusakan muk#sa baik usus halus mau+un usus besar. In(lamasi dan eksudasi da+at teradi akibat in(eksi bakteri atau bersi(at n#n in(eksi se+erti gluten sensitive enter#+athy, in(lamat#ry b#6el disease 'I") atau akibat radiasi. 4 el#m+#k lain adalah akibat gangguan m#tilitas yang mengakibatkan 6aktu tansit usus menadi lebih *e+at. 8al ini teradi +ada keadaan tir#t#ksik#sis, sindr#ma usus iritabel atau diabetes melitus."iare da+at teradi akibat lebih dari satu mekanisme. Pada in(eksi bakteri +aling tidak ada dua mekanisme yang bekera +eningkatan sekresi usus dan +enurunan abs#rbsi di usus. In(eksi bakteri menyebabkan in(lamasi dan mengeluarkan t#ksin yang menyebabkan teradinya diare. In(eksi bakteri yang invasi( mengakibatkan +erdarahan atau adanya leuk#sit dalam (eses. Pada dasarnya mekanisme teradinya diare akibat kuman enter#+at#gen meli+uti +enem+elan bakteri +ada sel e+itel dengan atau tan+a kerusakan muk#sa, invasi muk#sa, dan +r#duksi enter#t#ksin atau sit#t#ksin. Satu bakteri da+at menggunakan satu atau lebih mekanisme tersebut untuk da+at mengatasi +ertahanan muk#sa usus.4 PENILAIAN DERAA+ DEHIDRASI -ENURU+
PENILAIAN DERAA+ DEHIDRASI -ENURU+ -AURICE KING
8
erdasarkan +emeriksaan (isik dida+atkan anak tam+ak gelisah dan re6el. "enyut nadi 13& E>menit, *e+at dan kuat, ubun-ubun tidak *ekung, kedua mata *ekung, bibir kering dan ketika anak menangis masih ada air mata yang keluar. Pemeriksaan di abd#men dida+atkan turg#r kulit lambat kembali yaitu 2 detik. Akral anak dingin. Penilaian deraat dehidrasi menurut 7auri*e ing, umlah nilai +ada anak ini adalah 5, yaitu masuk dalam deraat dehidrasi sedang. Sehingga dari hasil anamnesis dan +emeriksaan (isik yang dilakukan, diagn#sis terhada+ +asien ini mengarah ke diare akut dengan dehidrasi ringan sedang.
PE-ERIKSAAN PENUNANG
Gvaluasi lab#rat#rium +ada +asien diare akibat in(eksi dimulai dari +emeriksaan (eses adanya leuk#sit. #t#ran biasanya tidak mengandung leuk#sit, ika ada itu diangga+ sebagai +enanda in(lamasi k#l#n baik in(eksi mau+un n#n in(eksi. arena netr#(il akan berubah, sam+el harus di+eriksa sesegera mungkin. Pasien dengan diare berat, demam, nyeri abd#men, atau kehilangan *airan harus di+eriksa kimia darah,
natrium, kalium, kl#rida, ureum,
kreatinin, analisa gas darah dan +emeriksaan darah lengka+. Pemeriksaan radi#l#gis se+erti sigm#id#sk#+i, k#l#n#sk#+i dan lainnya biasanya tidak membantu untuk evaluasi diare akut in(eksi.4 Sedangkan +emeriksaan elektr#lit di+erlukan untuk melihat keseimbangan elektr#lit karena +ada diare teradi +engeluaran *airan yang banyak sehingga da+at menganggu keseimbangan elektr#lit dalam tubuh 9
Pemeriksaan +enunang yang dilakukan ke+ada +asien adalah +emeriksaan darah lengka+ dan gula darah se6aktu. Pemeriksaan darah lengka+ untuk mengetahui umlah leuk#sit di dalam darah untuk melihat adanya in(eksi atau tidak.
PENA+ALAKSANAAN
Penatalaksanaan diare dilakukan berdasarkan deraat dehidrasinya a+akah diare tan+a dehidrasi, diare dengan dehidrasi ringan-sedang, dan diare dengan dehidrasi berat.
10
11
12
13
BAB I KESI-PULAN
elah dila+#rkan An. A< usia 4 bulan datang dengan keluhan A *air, muntah dan demam. Pasien lalu masuk kedalam priority sign karena +asien datang dalam keadaan ta+ak re6el, gelisah. Pasien diberi label kuning. erdasarkan anamnesis dan +emeriksaan (isik yang dilakukan, diagn#sis +asien mengarah ke dehidrasi rungan sedang e* %GA karena in(eksi bakteri. Pasien kemudian menda+at tatalaksana a6al di I%" yaitu rehidrasi *airan yang dihitung berdasarkan berat badan anak. Pada evaluasi +ertama dida+atkan +asien membaik dan kemudian dilanutkan +eng#batan dan +asien kemudian dira6at.
14
DAF+AR PUS+AKA
1. 8alim I. atalaksana diare akut pada anak. urnal B" D#l. 42, ;#. 4. /iau: 2015. 2. /iset esehatan "asar 2013. adan Penelitian dan Pengembangan esehatan ementrian esehatan /I. 2013. 3. K#rld 8ealth Organi9ati#n. Ped#man +elayanan kesehatan anak di rumah sakit ruukan tingkat +ertama di kabu+aten. akarta:K8O Ind#nesiaL200&. h.13-42. 4. eksana G. erapi cairan pada dehidrasi. urnal B" D#l. 42, ;#. 1. Semarang: 2015. 5.
15
