DIARE
A. DEFI DEFINI NISI SI Diare Diare adalah adalah buang buang air besar besar (defek (defekasi asi))
dengan dengan jumlah jumlah yinja yinja yang lebih
banyak dari biasanya (normal 1!" ##$jam %inja). Dengan %inja berben%uk #air $se%engan &ada%' da&a% diser%ai frekuensi yang meningka%. enuru% *+ (1,-)' diare adalah buang air besar en#er lebih dari / sehari. Diare %erbagi "
berdas dasarkan
mula
dan
lamanya nya
'
yai%u
diare
aku%
dan
kronis nis
(ansjoer'A.1,,,'01).
. E2I+3+4I 1. Fak%or Fak%or infeksi infeksi 5 ak%er ak%erii ( Shigel Shigella' la' Shalmonel Shalmonella' la' 6ibri 6ibrio o kholer kholera)' a)' 6irus 6irus (En%ero7irus)' &arasi% (#a#ing)' 8andida (9andida Albi#ans). ". Fak%or Fak%or &aren%r &aren%ral al 5 Infeks Infeksii dibagian dibagian %ubuh lain lain (+A (+A sering sering %erjadi %erjadi &ada &ada anak!anak). . Fak%or malabsorbs malabsorbsii 5 8arbihidra 8arbihidra%' %' lemak' &ro%ein. &ro%ein. :. Fak% Fak%or or maka makana nan n 5 akan akanan an basi basi'' bera# bera#un' un' %erla %erlam& m&au au bany banyak ak lema lemak' k' sayuran dimasak ku%ang ma%ang. 0. Fak%or Fak%or ;sik ;sikolo ologis gis 5 Rasa Rasa %aku% %aku%'' #emas. #emas.
9. ;A2*+FISI *+FISI+3+ +3+4I 4I ekanisme dasar yang menyebabkan %imbulnya diare ialah5 1. 4angguan osmo%ik Adanya makanan a%au
D. ANIFES2ASI 83INIS Diare aku% karena infeksi da&a% diser%ai mun%ah!mun%ah' demam' %enesmus' hema%os#he 1" /$meni%)' %ekanan darah menurun sam&ai %idak %erukur. ;asien mulai gelisah' muka &u#a%' akral dingin dan kadang!kadang sianosis. 8arena kekurangan kalium &ada diare aku% juga da&a%%im bulari%mia jan%ung. ;enurunan %ekanan darah akan menyebabkan &erfusi ginjal menurun sam&ai %imbul oliguria$anuria. ila keadaan ini %idak segera dia%si akan %imbul &enyuli% nekrosis %ubulus ginjal aku% yang berar%i sua%u keadaan gagal ginjal aku%.
E. ;A2*A?
fak%or infeksi
F malabsorbsi 8*'3emak';ro%ein
F makanan
asuk dan ber kembang dlm usus
meningk. 2ek osmo %ik
%oksin %ak da&a% disera&
*i&ersekresi air dan elek%roli% ( isi rongga usus)
&ergeseran air dan elek%roli% ke rongga usus
F. ;sikologi
#emas
hi&er&eris%al%ik menurunya kesem&a%an usus menyera& makanan
DIARE
Frek. A meningka%
dis%ensi abdomen
8ehilangan #airan @ elek% berlebihan
gg. kes. #airan @ elek%
Resiko hi&o7olemi syok
in%egri%as kuli% &erianal
As. e%abl
sesak
4ang. +ksigensi
mual' mun%ah
nafsu makan
menurun
4angg. 2umbang
F.
;EN48AIAN 8E;ERAA2AN
1. Iden%i%as ;erlu di&erha%ikan adalah usia. E&isode diare %erjadi &ada " %ahun &er%ama kehidu&an. Insiden &aling %inggi adalah golongan umur B!11 bulan. 8ebanyakan kuman usus merangsang kekebalan %erhada& infeksi' hal ini memban%u menjelaskan &enurunan insiden#e &enyaki% &ada anak yang lebih besar. ;ada umur " %ahun a%au lebih imuni%as ak%if mulai %erben%uk. 8ebanyakan kasus karena infeksi usus asim&%oma%ik dan kuman en%eri# menyebar %eru%ama klien %idak menyadari adanya infeksi. S%a%us ekonomi juga ber&engaruh %eru%ama diliha% dari &ola makan dan &era=a%annya . ". 8eluhan C%ama A lebih dari / . Ri=aya% ;enyaki% Sekarang A =arna kuning kehijauan' ber#amour lendir dan darah a%au lendir saja. 8onsis%ensi en#er' frekuensi lebih dari kali' =ak%u &engeluaran 5 !0 hari (diare aku%)' lebih dari hari ( diare berke&anjangan)' lebih dari 1: hari (diare kronis). :. Ri=aya% ;enyaki% Dahulu ;ernah
mengalami
diare
sebelumnya'
&emakian
an%ibio%ik
a%au
kor%ikos%eroid jangka &anjang (&erubahan #andida albi#ans dari sa&rofi% menjadi &arasi%)' alergi makanan' IS;A' IS8' +A #am&ak. 0. Ri=aya% Nu%risi ;ada anak usia %oddler makanan yang diberikan se&er%i &ada orang de=asa' &orsi yang diberikan kali se%ia& hari dengan %ambahan buah dan susu. kekurangan gi
. Ri=aya% 8eseha%an 3ingkungan ;enyim&anan
makanan &ada suhu kamar' kurang menjaga kebersihan'
lingkungan %em&a% %inggal. -. Ri=aya% ;er%umbuhan dan &erkembangan a.
;er%umbuhan o
8enaikan karena umur 1 %ahun berkisar an%ara 1'0!"'0 kg (ra%a!ra%a " kg)' ; B!1 #m (ra%a!ra%a - #m) &er%ahun.
o
8enaikan linkar ke&ala 5 1"#m di%ahun &er%ama dan " #m di%ahun kedua dan se%erusnya.
o
2umbuh gigi - buah 5 %ambahan gigi susu geraham &er%ama dan gigi %aring' seluruhnya berjumlah 1: 1B buah
o
b.
Eru&si gigi 5 geraham &erama menusul gigi %aring. ;erkembangan
o
2aha& &erkembangan ;sikoseksual menuru% Sigmund Freud. Fase anal 5 ;engeluaran %inja menjadi sumber ke&uasan libido' meulai menunjukan keakuannya' #in%a diri sendiri$ egois%i#' mulai kenal dengan %ubuhnya' %ugas u%amanyan adalah la%ihan kebersihan' &erkembangan bi#ra dan bahasa (meniru dan mengulang ka%a sederhana' hubungna in%er&ersonal' bermain).
o
2aha& &erkembangan &sikososial menuru% Erik Erikson. Autonomy vs Shame and doundt ;erkembangn ke%ram&ilan mo%orik dan bahasa di&elajari anak %oddler dari lingkungan dan keun%ungan yang ia &eroleh Dario kemam &uannya un%uk mandiri (%ak %ergan%ug). elalui dorongan orang %ua un%uk makan' ber&akaian' A sendiri' jika orang %ua %erlalu o7er &ro%ek%if menun%u% hara&an yanag %erlalu %inggi maka anak akan merasa malu dan ragu!ragu se&er%i juga halnya &erasaan %idak mam&u yang da&a% berkembang &ada diri anak.
o
4erakan kasar dan halus' ba#ara' bahasa dan ke#erdasan' bergaul dan mandiri 5 Cmur "! %ahun 5 1. berdiri
dengan sa%u kaki %am&a ber&egangan sediki%&un
"
hi%ungan (48) ". eniru membua% garis lurus (4*) . enya%akan keinginan sediki%nya dengan dua ka%a (8) :. ele&asa &akaian sendiri () ,. ;emeriksaan Fisik a. &engukuran &anjang badan' bera% badan menurun' lingkar lengan menge#il' lingkar ke&ala' lingkar abdomen membesar' b. keadaan umum 5 klien lemah' gelisah' re=el' lesu' kesadaran menurun. #. 8e&ala 5 ubun!ubun %ak %eraba #ekung karena sudah menu%u& &ada anak umur 1 %ahun lebih
d. a%a 5 #ekung' kering' sanga% #ekung e. Sis%em &en#ernaan 5 mukosa mulu% kering' dis%ensi abdomen' &eris%al%i# meningka% > 0 /$mn%' nafsu makan menurun' mual mun%ah' minum normal a%au %idak haus' minum laha& dan keliha%an haus' minum sediki% a%au keliha%an bisa minum f. Sis%em ;ernafasan 5 dis&nea' &ernafasan #e&a% > : /$mn% karena asidosis me%aboli# (kon%raksi o%o% &ernafasan) g. Sis%em kardio7askuler 5 nadi #e&a% > 1" /$mn% dan lemah' %ensi menurun &ada diare sedang . h.
Sis%em in%egumen 5 =arna kuli% &u#a%' %urgor menurun > " d%' suhu meningka% > 0 #' akral hanga%' akral dingin (=as&ada syok)' #a&illary refill %ime memajang > " d%' kemerahan &ada daerah &erianal.
i.
Sis%em &erkemihan 5 urin &roduksi oliguria sam&ai anuria ("!: ml$ ": jam )' frekuensi berkurang dari sebelum saki%.
j.
Dam&ak hos&i%alisasi 5 semua anak saki% yang RS bisa mengalami s%ress yang beru&a &er&isahan' kehilangan =ak%u bermain' %erhada& %indakan in7asi7e res&on yang di%unjukan adalah &ro%es' &u%us asa' dan kemudian menerima.
1. ;emeriksaan ;enunjang 1)
3abora%orium 5
•
feses kul%ur 5 ak%eri' 7irus' &arasi%' #andida
•
Serum elek%roli% 5 *i&o na%remi' *i&erna%remi' hi&okalemi
•
A4D 5 asidosis me%aboli# ( ;h menurun' &+" meningka%' &#+" meningka%' *9+ menurun )
•
Faal ginjal 5 C9 meningka% (44A)
")
Radiologi 5 mungkin di%emukan bron#ho&emoni
4. ;ENA2A3A8SANAAN DIARE 1. Rehidrasi ". jenis #airan 1)
9ara rehidrasi oral o
Formula lengka& (Na9l' Na*9+' 89l dan 4lukosa) se&er%i orali' &edyali% se%ia& kali diare.
o
")
Formula sederhana ( Na9l dan sukrosa) 9ara &aren%eral
o
9airan I 5 R3 dan NS
o
9airan II 5 D0 G salin'nabi#. 893 D0 5 R3 H : 5 1 893 D0 B ## Na9l 10 J Nabi# ( mEK$l%) 893 *SD (half s%rengh darro=) D L "'0 NS #airan khusus
o
&ada diare usia > bulan. . alan &emberian 1) +ral (dehidrasi sedang' anak mau minum' kesadaran baik) ") In%ra gas%ri# ( bila anak %ak mau minum'makan' kesadran menurun)
:. umlah 9airan %ergan%ung &ada 5 1) Defisi% ( deraja% dehidrasi) ") 8ehilangan sesaa% (#on#urren% less) ) Ruma%an (main%enan#e). 0. ad=al $ ke#e&a%an #airan 1) ;ada anak usia 1! 0 %ahun dengan &emberian gelas bila bera% badanya kurang lebih 1 kg 5 maka &emberianya adalah 5 o
(kg) / 0 ##
o
(kg) / 1 " H 1 "B ## se%ia& diare H 1 gls.
") 2era&i s%andar &ada anak dengan diare sedang 5 0 ##$kg$ jam a%au 0 %e%es$kg$mn%
". 2era&i 1. oba% an%i sekresi 5 Ase%osal' "0 mg$hari dengan dosis minimal mg klor&roma
a.
Die%e%ik 1. Cmur > 1 %ahun dengan > kg' makanan &ada% $ makanan #air a%au susu ". Dalam keadaan malbasorbsi bera% ser%a alergi &ro%ein susu sa&i da&a% diberi elemen a%au semi elemen%al formula. o
Su&&or%if
6i%amin A ".. IC$I' usia 1 0 %ahun
) DIA4N+SA 8E;ERAA2AN 1. ;erubahan nu%risi kurang dari kebu%uhan %ubuh berhubungan dengan diare a%au ou%&u% berlebihan dan in%ake yang kurang ". 4angguan keseimbangan #airan dan elek%roli% berhubungan dengan kehilangan #airan skunder %erhada& diare. . Resiko &eningka%an suhu %ubuh berhubungan dengan &roses infeksi skunder %erhada& diare :. Resiko gangguan in%egri%as kuli% berhubungan dengan &eningka%an frek=ensi diare. 0. Resiko %inggi gangguan %umbuh kembang berhubungan dengan menurun %erus menerus. B. 8e#emasan anak berhubungan dengan %indakan in7asi7e
*. IN2ER6ENSI 8E;ERAA2AN Diagnosa 15 4angguan keseimbangan #airan dan elek%roli% berhubungan dengan kehilangan #airan skunder %erhada& diare 2ujuan 5 se%elah dilakukan %indakan ke&era=a%an selama / ": jam keseimbangan dan elek%roli% di&er%ahankan se#ara maksimal 8ri%eria hasil 5 o
2anda 7i%al dalam ba%as normal (N5 1"!B /$mn%' S B!'0 #' RR 5 M : /$mn% )
o
2urgor elas%ik ' membran mukosa bibir basah' ma%a %idak #o=ong' CC %idak #ekung.
o
8onsis%ensi A lembek' frek=ensi 1 kali &erhari
In%er7ensi 5 1)
;an%au %anda dan gejala kekurangan #airan dan elek%roli% R$ ;enurunan sisrkulasi 7olume #airan menyebabkan kekeringan mukosa dan &emeka%aj urin. De%eksi dini memungkinkan %era&i &ergan%ian #airan segera un%uk mem&erbaiki defisi%
")
;an%au in%ake dan ou%&u% R$ Dehidrasi da&a% meningka%kan laju fil%rasi glomerulus membua% keluaran %ak aadekua% un%uk membersihkan sisa me%abolisme.
)
2imbang bera% badan se%ia& hari R$ ende%eksi kehilangan #airan ' &enurunan 1 kg sama dengan kehilangan #airan 1 l%
:)
Anjurkan keluarga un%uk memberi minum banyak &ada kien' "! l%$hr R$ enggan%i #airan dan elek%roli% yang hilang se#ara oral
0)
8olaborasi 5 !
;emeriksaan labora%orium serum elek%roli% (Na' 8'9a' CN) R$ koreksi keseimbang #airan dan elek%roli%' CN un%uk menge%ahui faal ginjal (kom&ensasi).
!
9airan &aren%eral ( I6 line ) sesuai dengan umur R$ enggan%i #airan dan elek%roli% se#ara adekua% dan #e&a%.
!
+ba%!oba%an
5
(an%isekresin'
an%is&asmoli%ik'
an%ibio%ik) R$ an%i sekresi un%uk menurunkan sekresi #airan dan elek%roli% agar simbang' an%is&asmoli%ik un%uk &roses absorbsi normal' an%ibio%ik sebagai an%i bak%eri bers&ek%rum luas un%uk menghamba% endo%oksin.
Diagnosa " 5 ;erubahan nu%risi kurang dari kebu%uhan %ubuh berhubungan dengan %idak adekua%nya in%ake dan ou% &u% 2ujuan
5 se%elah dilakukan %indakan &era=a%an selama dirumah di RS kebu%uhan nu%risi %er&enuhi
8ri%eria
5 ! Nafsu makan meningka% !
meningka% a%au normal sesuai umur
In%er7ensi 5 1)
Diskusikan dan jelaskan %en%ang &emba%asan die% (makanan bersera% %inggi' berlemak dan air %erlalu &anas a%au dingin) R$ Sera% %inggi' lemak'air %erlalu &anas $ dingin da&a% merangsang mengiri%asi lambung dan sluran usus.
")
9i&%akan lingkungan yang bersih' jauh dari bau
yang %ak seda& a%au
sam&ah' sajikan makanan dalam keadaan hanga% R$ si%uasi yang nyaman' rileks akan merangsang n afsu makan. )
erikan jam is%iraha% (%idur) ser%a kurangi kegia%an yang berlebihan R$ engurangi &emakaian energi yang berlebihan
:)
oni%or in%ake dan ou% &u% dalam ": jam R$ enge%ahui jumlah ou%&u% da&a% meren#enakan jumlah makanan.
0)
8olaborasi dengan %im keseh%aan lain 5 a. %era&i gi
Diagnosa 5 Resiko &eningka%an suhu %ubuh berhubungan dengan &roses infeksi dam&ak sekunder dari diare 2ujuan
5 S%elah dilakukan %indakan &era=a%an selama / ": jam %idak %erjadi &eningka%an suhu %ubuh
8ri%eria hasil 5 suhu %ubuh dalam ba%as normal ( B !'0 9) 2idak %erda&a% %anda infeksi (rubur' dolor' kalor' %umor' fung%io leasa) In%er7ensi 5 1)
oni%or suhu %ubuh se%ia& " jam R$ De%eksi dini %erjadinya &erubahan abnormal fungsi %ubuh ( adanya infeksi)
")
erikan kom&res hanga% R$ merangsang &usa% &enga%ur &anas un%uk menurunkan &roduksi &anas %ubuh
)
8olaborasi &emberian an%i&irek%ik R$ erangsang &usa% &enga%ur &anas di o%ak
Diagnosa : 5Resiko gangguan in%egri%as kuli% &erianal berhubungan dengan &eningka%an frek=ensi A (diare) 2ujuan
5 se%elah dilakukan %indaka ke&era=%an selama di rumah saki% in%egri%as kuli% %idak %erganggu
8ri%eria hasil 5 ! 2idak %erjadi iri%asi 5 kemerahan' le#e%' kebersihan %erjaga !
8eluarga mam&u mendemon%rasikan &era=a%an &erianal dengan baik dan benar
In%er7ensi 5 1)
Diskusikan dan jelaskan &en%ingnya menjaga %em&a% %idur R$ 8ebersihan men#egah &erkembang biakan kuman
")
Demon%rasikan ser%a liba%kan keluarga dalam mera=a% &erianal (bila basah dan menggan%i &akaian ba=ah ser%a alasnya) R$ en#egah %erjadinya iri%assi kuli% yang %ak dihara&kan oleh karena kelebaban dan keasaman fe#es
)
A%ur &osisi %idur a%au duduk dengan selang =ak%u "! jam R$ elan#arkan 7askulerisasi' mengurangi &enekanan yang lama sehingga %ak %erjadi iskemi dan irir%asi .
Diagnosa 0 5 8e#emasan anak berhubungan dengan %indakan in7asi7e 2ujuan
5 se%elah dilakukan %indakan &era=a%an selama / ": jam' klien mam&u berada&%asi
8ri%eria hasil 5 au menerima %indakan &era=a%an' klien %am&ak %enang dan %idak re=el In%er7ensi 5 1) 3iba%kan keluarga dalam melakukan %indakan &era=a%an R$ ;endeka%an a=al &ada anak melalui ibu a%au keluarga ") *indari &erse&si yang salah &ada &era=a% dan RS R$ mengurangi rasa %aku% anak %erhada& &era=a% dan lingkungan RS ) erikan &ujian jika klien mau diberikan %indakan &era=a%an dan &engoba%an R$ menambah rasa &er#aya diri anak akan keberanian dan kemam&uannya :) 3akukan kon%ak sesering mungkin dan lakukan komunikasi baik 7erbal mau&un non 7erbal (sen%uhan' belaian dll) R$ 8asih saying ser%a &engenalan diri &era=a% akan menunbuhkan rasa aman &ada klien. 0) erikan mainan sebagai rangsang sensori anak
DAF2AR ;CS2A8A
a%es. ' 1,,0. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed ". E49. akar%a 9ar&eni%%o.3. ". Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed B. E49. akar%a. 3ab$ C;F I8A' 1,,:. Pedoman Diagnosa dan Terapi .
RSCD Dr. Soe%omo.
Surabaya. arkum.A*. 1,,,. Ilmu Kesehatan Anak. alai ;enerbi% F8CI. akar%a. Ngas%iyah. 1,,. Perawatan Anak sakit. E49. akar%a Soe%jiningsih' 1,,0. Tumbuh Kembang Anak. E49. akar%a Suryanah'". Keperawatan Anak. E49. akar%a Doengoes'". Asuhan Keperawatan Maternal !ayi. E49. akar%a
"AP#RA$ P%$DA'"'A$ DIAR%
;ersia&an ;rak%ik Ruang
5 ;R2 RS R+EANI
2anggal ;rak%ik
5 ", ! anuari "10
Nama ahasis=a
5 *eri Eko ;ur=an%o
N I
5 4 A 1 : -
Nama ;embimbing
5
Saran ;embimbing
5
2anda 2angan ;embimbing 5
PR#(RAM )T'DI PR#F%)I $%R) FAK'"TA) I"M' K%P%RA*ATA$ DA$ K%)%ATA$ '$I+%R)ITA) M'AMMADI,A )%MARA$( -/0
