Laporan Kasus Diare Akut Dengan Dehidrasi Ringan-sedang

LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK  DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGANSEDANG

Disusun Oleh: William (4!"4#""#$

Pem%im%in&: ') Wines Wines S*) S* ) A

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAK  +AKULT +AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UNI,ERSITA UNI,ERSI TAS S TARUMANAGA TARUMANAGARA RA PERIODE  N./em%e 0"1 2 "! 3anuai 0"! RUMAH SAKIT HA5ANGKARA HA5ANGKARA 0"1

I)

IDENTITAS PASIEN  Nama Umur Alamat  No RM #atang $% R&

II)

: An. N : 3 tahun 8 bulan : Karangsari II/7 RT 006/RW 003 : .08.07!08" : 7 No'%mb%r (0!

ANAMNESIS Alloanamn%sis )ila$u$an *a)a tanggal 7 No'%mb%r (0! Keluhan U6ama o Muntah Ri7a8a6 Pen8a9i6 Se9aan& +asi%n )atang $% U,# R& -haang$ara *a)a *u$ul ((.00 WI- )%ngan

$%luhan utama mualmuntah s%a$ *agi hari1 muntah 621 isi airan %rnih1 mual )i*%rb%rat $%ti$a ma$an. T%r)a*at $%luhan lain aitu -A- 32 )%ngan $onsist%nsi air1 l%n)ir 451 )arah 45. +asi%n ti)a$ mau ma$an $ar%na m%rasa mual1 minum s%)i$it. -AK t%ra$hir *u$ul !.00 WI-. K%luhan )%mam )isang$al. N%ri otot 451 mimisan 451 gusi b%r)arah 451 ruam •

)i tubuh 45. Ri7a8a6 *en8a9i6 'ahulu: T*hoi) : #isang$al #-# : #isang$al #iar% : #isang$al I&+A : +%rnah K%ang : +%rnah Al%rgi : #isang$al Ri7a8a6 *en8a9i6 9elua&a: K%luhan s%ru*a : #isang$al. T*hoi) : #isang$al #-# : #isang$al #iar% : #isang$al I&+A : #isang$al K%ang : #isang$al. Al%rgi : #isang$al T- : #isang$al Ri7a8a6 Pemelihaaan Peina6al : Ibu *asi%n biasa m%m%ri$sa$an $an)unganna s%ara t%ratur $% bi)an  $ali s%tia*  bulan sam*ai usia $%hamilan  bulan. bat9obat ang )iminum s%lama $%hamilan a)alah 'itamin. Ti)a$ *%rnah m%n)%rita *%na$it s%rius s%lama $%hamilan1 a*abila )%mam m%ng$onsumsi obat )ari bi)an. K%san : riaat *%m%liharaan *%rinatal bai$ 

Ri7a8a6 *esalinan i%u:

+asi%n m%ru*a$an ana$ la$ila$i lahir )ari ibu ,(+(A0 )%ngan usia $%hamilan 37 minggu1 lahir s%ara normal1 *%rsalinan )itolong ol%h bi)an1 ana$ lahir langsung m%nangis1 b%rat ba)an lahir (800 gram. +anang ba)an lahir "6 m. K%san : n%onatus at%rm1 s%suai masa $%hamilan1 lahir s*ontan

Ri7a8a6 imunisasi :

-,

: 2 4usia  bulan5

;%* -

: 32 4usia 01 1 6 bulan5

+olio

: "2 4usia 01 (1 "1 6 bulan5

#+T

: 32 4usia (1 "1 6 bulan5

am*a$

: 2 4usia  bulan5

K%san

: Imunisasi l%ng$a* s%suai umur )%ngan a)al Imunisasi I#AI (0"

Ri7a8a6 *e6um%uhan 'an *e9em%an&an : Pe6um%uhan :

-%rat ba)an lahir (800 gram. +anang ba)an lahir "6 m. -%rat ba)an saat ini (1! $g1 Tinggi ba)an saat ini 6 m. Pe9em%an&an :

&%num

: ( bulan

#u)u$

: 6 bulan

Miring

: 3 bulan

M%rang$a$

: 7 bulan

T%ng$ura*

: " bulan

-%r)iri )i*a*ah

: 7 bulan

K%san:

+%rtumbuhan

ana$

ti)a$

)i$%tahui

hasil

intr%*r%tasina

)an

+%r$%mbangan ana$ s%suai umur.

Ri7a8a6 asu*an nu6isi :



A&I )ib%ri$an s%a$ lahir sam*ai s%$arang



Ti)a$ )ib%ri$an susu
K%san

: A&I %$s$lusi< 

III) PEMERIKSAAN +ISIK (" A*il 0" *u9ul 0)41 WI$ K%a)aan umum

: Tam*a$ l%mas

K%sa)aran

: om*os m%ntis

Tan)a 'ital o  Na)i o +%rna*asan o &uhu

: 062/m%nit : 3(2/m%nit : 371 o

#ata antro*om%tri o Tinggi ba)an o -%rat ba)an

: 6 m : (1! $g

&tatus g%n%ralisata : normos%
%$ung / Mulut : sianosis 451 an%mis 451 9ein& (;$ >%h%r : $a$u $u)u$ 451 n%ri l%h%r 45 Thora$s ?antung : *ulsasi itus or)is ti)a$ nam*a$1 itus or)is ti)a$ $uat ang$at1 buni antung &&(1 murmur 451 gallo* 4 5 +aru*aru : r%tra$si statis )an )inamis /1 si
o

s%luruh la*ang *aru1 st%m
o

la*ang *aru1 n%ri t%$an 451 su*%l $str%mitas

%)%m A$ral )ingin &ianosis a*illar r%
•

I,)

$str%mitas su*%rior / / / B( )%ti$/B( )%ti$

$str%mitas in<%rior  / / / B( )%ti$/B( )%ti$  

Kulit: turgor $ulit bai$ 

PEMERIKSAAN KHUSUS #ata Antro*om%tri Ana$ la$ila$i usia 3 tahun 8 bulan1 -%rat ba)an (1! $g1 Tinggi ba)an 6 m.

<-S=.es

#i atas 3

In'i9a6. Pe6um%uhan Pan>an&?6in&&i 6eha'a* ea6 6eha'a* umu >ihat atatan 

umu >ihat atatan (

ea6 6eha'a* *an>an&?6in&&i b%sitas

#i atas (

'%r%ight 4gi@i

#i atas 

l%bih5 -%r%si$o gi@i l%bih 4lihat atatan 35

0 4m%)ian5 #i baah  #i baah (

+%raa$an *%n)%$ 4lihat

,i@i $urang

Kurus

#i baah 3

atatan "5 +%raa$an sangat

,i@i buru$ 4lihat

&angat $urus

 *%n)%$/$%r)il 4lihat atatan "5

atatan !5

atatan : . Ana$ )alam $%lom*o$ ini b%r*%raa$an tinggi. ;al ini ti)a$ masih normal. &ing$ir$an $%lainan hormonal s%bagai *%n%bab *%raa$an tinggi. (. Ana$ )alam $%lom*o$ ini mung$in m%mili$i masalah *%rtumbuhan1 ta*i l%bih bai$  )iu$ur m%ngguna$an *%rban)ingan b%rat ba)an t%rha)a* *anang/tinggi atau IMT t%rha)a* umur. 3. Titi$ *lot ang b%ra)a )i atas ang$a  m%nunu$an b%r%si$o gi@i l%bih. ?i$a ma$in m%ngarah $% garis Csor%s ( r%si$o gi@i l%bih ma$in m%ning$at. ". Mung$in untu$ ana$ )%ngan *%raa$an *%n)%$ atau sangat *%n)%$ m%mili$i gi@i l%bih. !. ;al ini m%ruu$ *a)a gi@i sangat $urang )alam mo)ul *%latihan IMI 4Int%grat%) Manag%m%nt o< hil)hoo) Illn%ss ins%r'i% training. W;1 ,%n%'a 75.

K%san : &tatus ,i@i bai$ )an +%raa$an Normal

,)

PEMERIKSAAN PENUN3ANG •

>aboratorium )arah 47 No'%mb%r (0!5

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI ;%moglobin ritrosit ;%mato$rit Trombosit >%u$osit M; M; MH R#W M+H +#W

HASIL

SATUAN

NORMAL

."D ".D 3(. 7!D 6D (7.7 3".7 80 3 ." .6

g/)> t/El F 0G3 / El 0G3 / El +g g/)> ElG3 F ElG3 F

3.0 9 8.0 ".! 9 !.! "0 9 !0 !0 9 "00 ".0 9 .0 (6.! 9 33.! 3.! 9 3!.0 80.0 9 7.0 0.0 9 !.0 6.! 9 .0 0.0 9 8.0

•

>aboratorium )arah 48 No'%mb%r (0!5

PEMERIKSAAN HASIL HEMATOLOGI ;%moglobin .(D ritrosit ".3D ;%mato$rit 33." Trombosit "6D >%u$osit 7.7 M; (8.7 M; 3(.7 MH 8( R#W  M+H 0. +#W .7 IMUNOLOGI?SEROLOGI Wi)al &almon%lla T*hi  /80 &almon%lla T*hi ; /"0 & +arat*hi A; /"0

SATUAN

NORMAL

g/)> t/El F 0G3 / El 0G3 / El +g g/)> ElG3 F ElG3 F

3.0 9 8.0 ".! 9 !.! "0 9 !0 !0 9 "00 ".0 9 .0 (6.! 9 33.! 3.! 9 3!.0 80.0 9 7.0 0.0 9 !.0 6.! 9 .0 0.0 9 8.0

N%gati<   N%gati<   N%gati<  

•

>aboratorium )arah 4(0 No'%mb%r (0!5

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI ;%moglobin ritrosit ;%mato$rit Trombosit >%u$osit M; M; MH R#W M+H +#W

•

HASIL

SATUAN

NORMAL

.6D ".(7D 3".8 "(D ".7 (7.( 33.3 8.! (. 0 (

g/)> t/El F 0G3 / El 0G3 / El +g g/)> ElG3 F ElG3 F

3.0 9 8.0 ".! 9 !.! "0 9 !0 !0 9 "00 ".0 9 .0 (6.! 9 33.! 3.! 9 3!.0 80.0 9 7.0 0.0 9 !.0 6.! 9 .0 0.0 9 8.0

HASIL

SATUAN

NORMAL

.3D ".8D 33.8 3D ".8 (7 33." 80. (.7 0. (.6

g/)> t/El F 0G3 / El 0G3 / El +g g/)> ElG3 F ElG3 F

3.0 9 8.0 ".! 9 !.! "0 9 !0 !0 9 "00 ".0 9 .0 (6.! 9 33.! 3.! 9 3!.0 80.0 9 7.0 0.0 9 !.0 6.! 9 .0 0.0 9 8.0

>aboratorium )arah 4( No'%mb%r (0!5

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI ;%moglobin ritrosit ;%mato$rit Trombosit >%u$osit M; M; MH R#W M+H +#W

>aboratorium )arah 4(( No'%mb%r (0!5

•

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI ;%moglobin ritrosit ;%mato$rit Trombosit >%u$osit M; M; MH R#W M+H +#W

,I)

HASIL

SATUAN

NORMAL

(.!D ".!3 36." "D !.! (7.6 3".3 80." 3. 0." (.(

g/)> t/El F 0G3 / El 0G3 / El +g g/)> ElG3 F ElG3 F

3.0 9 8.0 ".! 9 !.! "0 9 !0 !0 9 "00 ".0 9 .0 (6.! 9 33.! 3.! 9 3!.0 80.0 9 7.0 0.0 9 !.0 6.! 9 .0 0.0 9 8.0

DIAGNOSA SEMENTARA • •

T%rsang$a #; #iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang

,II) INITIAL PLAN #iagnosa $%ra: )iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang1 t%rsang$a #; I* #iagnosa: • o #arah: ;b1 h%mato$rit1 l%u$osit1 trombosit1 %ritrosit1 hitung %nis l%u$osit1 t%s Wi)al

•

I* T%ra*i: o arma$ologis: In bio (2 sah%t Cin 2 I* Monitor: KU o o TTH o -AK o Tan)atan)a *%r)arahan 4mimisan1 gusi b%r)arah1 -A- b%r)arah5 I* )u$asi: M%n%las$an $%*a)a $%luarga *asi%n t%ntang $%mung$inan *%na$itna o -%ri$an minum t%h hangat manis u$u* bana$  o Ma$an ma$anan luna$ )%ngan *ola small














 

•

•

,III) RESUME T%lah )i*%ri$sa s%orang *asi%n ana$ la$ila$i1 An. N b%rusia 3 tahun 8 bulan )atang $% U,# R& -haang$ara *a)a *u$ul ((.00 WI- )%ngan $%luhan utama mualmuntah s%a$ *agi hari1 muntah 621 isi airan %rnih1 mual )i*%rb%rat $%ti$a ma$an. T%r)a*at $%luhan lain aitu -A- 32 )%ngan $onsist%nsi air. +asi%n ti)a$ mau ma$an $ar%na m%rasa mual1 minum s%)i$it. -AK t%ra$hir *u$ul !.00 WI-. T%r)a*at riaat $%ang )%mam  tahun ang lalu. #ari hasil *%m%ri$saan
I@)

+OLLOW UP Tan&&al "# N./em%e 0"1 & : muntah b%r$urang1 )iar% b%r$urang1 -AK s%)i$it1 ba)an m%rah )an



gatal s%t%lah )isunti$ %
A

: T%rsang$a #;1 )iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang1 al%rgi %
+

: In bio (2 sah%t Cin 2

Tan&&al " N./em%e 0"1 & : ti)a$ muntah1 mual 4=51 -A- l%mb%$ air "2/hari1 -AK mulai l%bih



A +

 bana$  : +%m%ri$saan bio (2 sah%t Cin 2

Tan&&al 0 N./em%e 0"1 & : -A- l%mb%$ air 62/hari1 -AK normal  : +%m%ri$saan
A +

&uhu: 3613o : T%rsang$a #; hari $%31 )iar% a$ut : In bio (2 sah%t Cin 2

Tan&&al 0" N./em%e 0"1 & : -A- l%mb%$ air 32/hari1 -AK normal1 batu$    : +%m%ri$saan
A

&uhu: 3616o : T%rsang$a #; hari $%"1 )iar% a$ut

 0



+

: In bio (2 sah%t Cin 2

Tan&&al 00 N./em%e 0"1 & : -A- l%mb%$ air 32/hari1 -AK normal1 batu$    : +%m%ri$saan
A +

&uhu: 361(o : )%mam )%ngu%1 )iar% a$ut : In bio (2 sah%t Cin 2 -; 32 th

@) • •

@I)

DIAGNOSA PASTI T%rsang$a #; #iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang

DIAGNOSA ANDING T%rsang$a #;: o #%mam ti
@II) PROGNOSIS A) 'itam A)
: bonam : bonam : )ubia a) bonam