UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS VICERECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
UNIDAD DE POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO “ESTUDIO DE CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA DE PLACENTA PREVIA CON ANTECEDENTE DE ABORTO Y CESÁREA ANTERIOR EN EL HOSPITAL DE ACOBAMBA”
Autora: ROXANA LAURENTE ARANA
Mención: Segn!" E#$eci"%i!"! en OBSTETRICIA DE ALTO RIES&O
HUANCAVELICA ' PER(
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+- CARÁTULA )- DEDICAT DED ICATORIA ORIA A DIOS DIOS TODO PODEROSO. PODEROSO. $/0 %" in1en#" i%1in"ción i%1in"ción 2 "2!" 3e 1e 4" !"!/ en e% 50"n#c0#/ !e 1i 6i!" 2 $/0 4"7e01e c/nce!i!/ %" c%1in"ción !e 1i E#$eci"%i!"! A 1i# $"!0e# $"!0e# $/0 #e0 e% $i%"0 8n!"1en5"% 8n!"1en5"% en 5/!/ %/ 3e #/2. #/2. c/n %" 6ene0"ción 6ene0"ción 3e #e "1en5" !9" " !9" "% e#cc4"0 ## c/n#e/#. 1i#1/# 3e 4"n %/g0"!/ 1i #$e0"ción 2 3e "% 8in 6e0;n 0e"%i<"!/# ## !e#e/# !e 6e01e c/n6e05i!" en n" 12 7en" $0/8e#i/n"% A 1i# M"e#50/# !e L" Uni6e0#i!"! Uni6e0#i!"! A%"# A%"# Pe0"n"#. 3iene# 1e 4"n en#e="!/ " #e0 1e/0 en %" 6i!" 2 " 0e"%i<"01e $0/8e#i/n"%1en5e A 1i 1i HONORABLE >URADO. c/n c/n e% 0e#$e5/ 3e # "5/0i!"! "5/0i!"! 1e0eceT/!/ e#5e 50"7"/ 4" #i!/ $/#i7%e g0"ci"# " e%%/#-
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?- ÍNDICE +- CARÁTULA-------------------------------------------------------------------------------------------------------) )- DEDICATORIA--------------------------------------------------------------------------------------------------) DEDICATORIA--------------------------------------------------------------------------------------------------) ?- ÍNDICE--------------------------------------------------------------------------------------------------------------? ,- RESUMEN--------------------------------------------------------------------------------------------------------@ ABSTRACT----------------------------------------------------------------------------------------------------------- - INTRODUCCIÓN--------------------------------------------------------------------------------------------+* @- CAPÍTULO I----------------------------------------------------------------------------------------------------+) MARCO TEÓRICO---------------------------------------------------------------------------------------------+?
6.1 Pla!"ta #r!$%a.---------------------------------------------------------------------------------------+? 6.& G!"!ral%'a'!(.----------------------------------------------------------------------------------------+? 6.) *a+"%tu' '!l #ro,l!-a---------------------------------------------------------------------------+? @-?-+ An5ece!en5e# in5e0n"ci/n"%e#------------------------------------------------------------+?
6.).& A"t!!'!"t!( "a%o"al!(.---------------------------------------------------------------+ 6. D!/%"%%o" '! Pla!"ta #r!$%a.---------------------------------------------------------------+ 6.0 Cla(%/%a%o" l%"%a.-------------------------------------------------------------------------------+ 6.0.1 I"(!r%o" lat!ral------------------------------------------------------------------------------------+ 6.0.& Pla!"ta #r!$%a -ar+%"al---------------------------------------------------------------------+ 6.0.) Pla!"ta #r!$%a total----------------------------------------------------------------------------+ 6.6 %(%o#atolo+%a.-----------------------------------------------------------------------------------------+ 6.2 Cau(a(3 %"%'!"%a 4 /ator!( '! r%!(+o---------------------------------------------- &5
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6. Cua'ro l7"%o-----------------------------------------------------------------------------------------)1 6.8 D%a+"9(t%o.---------------------------------------------------------------------------------------------)& 6.15 Trata-%!"to--------------------------------------------------------------------------------------------) 6.11 Pro"o(t%o 4 Co-#l%a%o"!(--------------------------------------------------------------) 6.1& Pr!$!"%o"---------------------------------------------------------------------------------------------)8 6.1) R!urr!"%a-------------------------------------------------------------------------------------------)5 6.1 D%a+"o(t%o '%/!r!"%al------------------------------------------------------------------------ )5 6.10 D!(#r!"'%-%!"to Pr!-aturo '! #la!"ta "or-o%"(!rta.-----------------)1 6.10.1 D!/%"%%9".-------------------------------------------------------------------------------------------)1 6.10.& or-a(------------------------------------------------------------------------------------------------)1 6.10.) Cla(%/%a%9" l%"%a.--------------------------------------------------------------------------)& 6.10. %(%o#atolo+%a.------------------------------------------------------------------------------------)) 6.10.0 Cau(a(3 I"%'!"%a 4 ator!( '! r%!(+o ---------------------------------------? 6.10.6 Cua'ro l7"%o.-----------------------------------------------------------------------------------?0 6.10.2 D%a+"o(t%o-----------------------------------------------------------------------------------------?6 6.10. Trata-%!"to.----------------------------------------------------------------------------------------?2 6.10.8 Pro"o(t%o.-----------------------------------------------------------------------------------------?2 6.10.15 o-#l%a%o"!(--------------------------------------------------------------------------------? 6.10.11 Pr!$!"%o"----------------------------------------------------------------------------------------?8 6.10.1& R!urr!"%a--------------------------------------------------------------------------------------?8 6.16 Glo(ar%o--------------------------------------------------------------------------------------------------5 5
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- CAPÍTULO II---------------------------------------------------------------------------------------------------,+ ,+ C"#/ c%9nic/--------------------------------------------------------------------------------------------------------,) ,) - CAPÍTULO III--------------------------------------------------------------------------------------------------,, ,, Di#c#ión------------------------------------------------------------------------------------------------------------, Di#c#ión------------------------------------------------------------------------------------------------------------, - CONCLUSIONES:------------------------------------------------------------------------------------------,@ +*- RECOMENDACIONES---------------------------------------------------------------------------------, RECOMENDACIONES---------------------------------------------------------------------------------, ++- BIBLIO&RAÍA---------------------------------------------------------------------------------------------* *
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,- RESUMEN E% $0/$ó#i5/ !e e#5" 0e6i#ión e# $0e#en5"0 e% 1"ne/ !e n" $%"cen5" $0e6i". c/n "n5ece!en5e !e "7/05/ 2 ce#;0e" "n5e0i/0- A5en!i!/ en e% H/#$i5"% !e Ac/7"17" C"#/ C%9nic/: P"cien5e !e ? "=/# !e e!"!. &0"n 1%5ige#5" ?@ #e1"n"# F UR. c/n @ APN en P-S- Vi#5" A%eg0e !e An!"7"17" desde la semana 18 hasta la 36 semanas-
Re8e0i!" !e% C-S- P"c"0". c/n Di"gn/#5ic/ !e &0"n M%5ige#5" !e ?@ #e1"n"# F UR. T0"7"/ !e $"05/ 8"#e %"5en5e. DGC P%"cen5" P0e6i". Ane1i" Le6e. Pe0i/!/ In5e0gen#ic/ c/05/- E% !9" ),G*,G+ 3 " 4/0"# ++-?* A1- N/ $0e#en5" en8e01e!"!e# c0ónic"# ni in5e0c00en5e# !e %" ge#5"ción- An5ece!en5e# 8"1i%i"0e# n/ c/n50i75/0i/# A% ing0e#/. #e c/n#5"5" e% #"ng0"!/ geni5"%. enc/n50;n!/#e $ie% $;%i!". 809"P"cien5e en 0eg%"0 e#5"!/ gene0"%. REN. REH A8e70i% . A la toma de signos vitales $0e#ión "05e0i"% 80/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 latidos/minuto,
frecuencia
respiratoria
20
respiraciones/minuto
temperatura 36.2!". #efle$os osteotendinosos 2%.
A% eF"1en ginec//7#550ic/. "%50" 5e0in"
28 cm, feto en longitudinal
cef&lico i'(uierdo, %"5i!/# c"0!i"c/# 8e5"%e# +,, $/0 1in5/. )a din&mica uterina era 1 en cada 10 minutos, de leve intensidad * de 25 segundos de duraci+n. angrado vaginal en regular cantidad, no p-rdida de l(uido por vagina. Al tacto vaginal, c-rvi incorporado 60, 1 cm de dilataci+n * altura de la presentaci+n fetal a cm por
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encima de las espinas ci&ticas. emranas ovulares ntegras, pelvimetra ginecoide.
Se #/%ici5" eF;1ene# !e %"7/0"5/0i/- He1/g%/7in" @- g0G!% 2 4e1"5/c0i5/ !e +-. g0$/ #"ng9ne/ 2 8"c5/0 R4 * J. g%c/#" +** 1gG!%. VIH neg"5i6/. RPR neg"5i6/. eF"1en c/1$%e5/ !e /0in" neg"5i6/. n/ $0/5ein0i" 2 en50e /50/#L" ec/g0;8ic" 1/#50/ I1"gen ec/genic" 4/1/gne". 3e c/00e#$/n!e " $%"cen5". c70ien!/ 5/5"%1en5e e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/- L" ec/g0"89". $/0 # 0"$i!e<. $/0 # in/ci!"! 2 #eg0i!"!. e# %" eF$%/0"ción c/1$%e1en5"0i" !e e%ección $"0" e% !i"gnó#5ic/ !e e1e0genci"# /7#550ic"# c/1/ %" $%"cen5" $0e6i"Se 0e"%i<" 50"5"1ien5/ in1e!i"5/- #e inici" c/n 0e$/#ición !e %" 6/%e1i" c/n 50"n#8#ión #"ng9ne" !e% g0$/ * J. #e %e $0"c5ic/ n" ce#;0e" !e 0genci". /75enin!/#e n 0ecin n"ci!/ 6i6/. !e #eF/ 1"#c%in/ c/n A$g"0 !e "% 1in5/ 2 " %/# 1in5/#. $e#/ !e )**g0 2 ,c1 !e 5"%%". "!ec"!/ " # e!"! ge#5"ci/n"%- E% $/#5/$e0"5/0i/ 56/ n" e6/%ción n/01"%. n/ 47/ c/1$%ic"ci/ne# 1"5e0n"# ni !e% 0ecin n"ci!/- C/nc%#ión: L" ce#;0e" !e e1e0genci" #"%6" %" 6i!" !e %" 1"!0e 2 !e% 8e5/ c"n!/ #e !i"gn/#5ic" /$/05n"1en5e %" $%"cen5" $0e6i" 5/5"%. c/n #"ng0"!/ $0/8#/P"%"70"# c%"6e#: P%"cen5" $0e6i". ce#;0e"
8
ABSTRACT T4e $0$/#e /8 54i# 0e6ieK i# 5/ $0e#en5 54e 1"n"ge1en5 /8 $%"cen5" $0e6i" Ki54 4i#5/02 /8 $0e6i/# ce#"0e"n !e%i6e02 "n! "7/05i/n. 50e"5e! "5 54e H/#$i5"% /8 Ac/7"17" C"#e 0e$/05: A ?2e"0/%! &0e"5 1%5ige#5" ?@ Kee# F UR. PS @ APN Vi#5" A%eg0e An!"7"17" 80/1 Kee + 5/ ?@. 4i#5/02 /8 "7/05i/n. $0e6i/# ce#"0e"!" 72 5Kin#Re8e00e! 5/ 54e C- S- P"c"0". "cc/1$"nie! 72 4e"%54. Ki54 &0"n Di"gn/#5ic# M%5ige#5" ?@ Kee# F UR. LPR. D G C P%"cen5" P0e6i". Mi%! Ane1i". #4/05 in5e0$0egn"nc2 $e0i/!- On ,G),G+? "5 ++:?* $1 A1 n/5 $0e#en5 c40/nic /0 in5e0c00en5 !i#e"#e# /8 $0egn"nc2- N/ c/n50i75/02 8"1i%2 4i#5/02 A5 "!1i##i/n. $"5ien5 in g//! gene0"% c/n!i5i/n. #%ig45 $"%%/0 /8 in5eg1en5#. 42!0"5e!- REN. REH A8e70i%- A 5"ing 6i5"% #ign# 7%//! $0e##0e *G* 11Hg. 4e"05 0"5e /8 * 7e"5# G 1in5e. 0e#$i0"5/02 0"5e )* 70e"54# G 1in5e 5e1$e0"50e ?@-) C- Ten!/n 0e8%eFe# ) J A% &2nec//7#5e50ic eF"1in"5i/n. 5e0ine 4eig45 ) c1. %/ngi5!in"% %e85 ce$4"%ic 8e5#. 8e5"% 4e"057e"5# $e0 1in5e +,,. U5e0ine !2n"1ic# K"# + in e6e02 +* 1in5e#. 1i%! "n! ) #ec/n!# %/ng- V"gin"% 7%ee!ing in 0eg%"0 "1/n5. n/ 8%i! %e"ing 80/1 6"gin"- A5 6"gin"% eF"1in"5i/n. ce06iF inc/0$/0"5e! @*. + c1 !i%"5e! "n! 4eig45 /8 8e5"% $0e#en5"5i/n "5 , c1 "7/6e 54e i#c4i"% #$ine#- In5"c5 egg 1e170"ne#. ginec/i!e $e%6i1e502L"7/0"5/02 5e#5# "0e 0e3e#5e!- He1/g%/7in @- g G !% "n! 4e1"5/c0i5 /8 +-. 7%//! g0/$ "n! R4 8"c5/0 * J. g%c/#e +** 1g G !%. HIV neg"5i6e. neg"5i6e RPR. neg"5i6e 0ine c/1$%e5e eF"1in"5i/n. "n! n/ $0/5ein0i" "1/ng /54e0#-
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U%50"#/n! #4/Ke! 4/1/gene/# ec4/genic i1"ge. c/00e#$/n!ing 5/ $%"cen5" c/1$%e5e%2 c/6e0# 54e in5e0n"% /#- U%50"#/n!. 8/0 #$ee!. 8/0 54ei0 #"8e52 "n! #ec0i52 i# 54e c/1$%e1en5"02 eF"1in"5i/n /8 c4/ice 8/0 54e !i"gn/#i# /8 /7#5e50ic e1e0gencie# #c4 "# $%"cen5" $0e6i"I11e!i"5e 50e"51en5 i# $e08/01e!- 7egin# Ki54 6/%1e 0e$%"ce1en5 Ki54 7%//! 50"n#8#i/n g0/$ * J. 2/ $0"c5ice "n e1e0genc2 c"e#"0e"n #ec5i/n 5/ gi6e " %i6e 7i054. 1"%e Ki54 A$g"0 #c/0e# /8 "5 /ne 1in5e "n! "5 1in5e#. Keig45 )**g0 "n! ,c1 /8 #i
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- INTRODUCCIÓN A"t!!'!"t!(. L" 4e1/00"gi" /7#550ic" e#
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1"5e0n" 2 8e5"%C/n#5i52e "#9 1i#1/ n" !e %"# c/1$%ic"ci/ne# 1;# 0ie#g/#"# !e% e17"0"
*ot%$a%o"!(: L"# 4e1/00"gi"# $/0 P%"cen5" P0e6i" !0"n5e e% e17"0"
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Ac5"%1en5e #e c/n#i!e0" %" 5e0ce0" c"#" 1;# 80ecen5e !e 50"n#8#ión !0"n5e %" ge#5"ción. $"05/ 2 $e0$e0i/ 2 %" #egn!" c"#" 1"# 80ecen5e !e 4i#5e0ec5/19" /7#550ic"- SEGO OBSTETRICIA. &550;. D"!" %" i1$/05"nci" 3e e#5e 5e1" 5iene $"0" e% $"9#. %" "c5"%i<"ción !e e#5e !/c1en5/ $e01i5e 5ene0 in8/01"ción 5i% $"0" 5/!/# %/# $0/8e#i/n"%e# !e %" #"%!En %" 0e6i#ión !e %" %i5e0"50" #e c/n#i!e0" n c/nn5/ !e "c5i6i!"!e#. $0/ce!i1ien5/# e in5e06enci/ne# !i0igi!"# " !i"gn/#5ic"0. 50"5"0 2 c/n50/%"0 /$/05n"1en5e %"# c/1$%ic"ci/ne# 1"5e0n/ 8e5"%e# !e $%"cen5" $0e6i". 1e!i"n5e %"# c"%e# #e g"0"n5i<" %" 1e/0 "5ención $/0 e% e3i$/ !e #"%!. "#9 c/1/ %" 0e8e0enci" /$/05n" !e "3e%%/# c"#/# 3e 0e3ie0"n n 1"ne/ 1;# e#$eci"%i<"!/ " %"# in#5i5ci/ne# c/n 5/!/# %/# 0ec0#/# nece#"0i/# $"0" in5en5"0 #"%6"0 6i!"#. c/n e% 8in !e $0e6eni0 %" 1/05"%i!"! 1"5e0n" 2 $e0in"5"%-O,
P0e#en5"0 n c"#/ c%9nic/ #/70e e% inici/ !e 50"7"/ !e $"05/ c/n $%"cen5" P0e6i" 2 "n5ece!en5e !e ce#;0e" "n5e0i/0-
-
H"ce0 n" 0e6i#ión !e %" %i5e0"50" #/70e e% 5e1"-
L%-%ta%o"!(: D"5/# inc/1$%e5/# en %" 4i#5/0i" c%9nic"N/ #e cen5" c/n i1;gene# $"0" $/!e0 !/c1en5"0 1e/0 %/# 4"%%"
12
@- CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
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@- CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 6.1 Pla!"ta Pr!$%a. C/n#i#5e en %" in#e0ción !e %" $%"cen5" en e% #eg1en5/ in8e0i/0 !e% 5e0/. $!ien!/ /c%i0 e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/-
6.& G!"!ral%'a'!(. E# %" $0i1e0" c"#" !e 4e1/00"gi" en e% III 50i1e#50e. C/n n" inci!enci" !e +G)** $"05/# G%"!olo+7a CTO;. L/# #9n5/1"# #e%en 1"ni8e#5"0#e c/n n" 4e1/00"gi" 0/". "7n!"n5e. !i#c/n5in" 0eci!i6"n5e e in!/%/0". e# e% #9n5/1" 59$ic/ !e %" $%"cen5" $0e6i"- De inici/ #e%e ce#"0 e#$/n5;ne"1en5e. $e0/ $/0 %/ gene0"% #e 0e$e5i0; 2 c/n 1"2/0 in5en#i!"!L"# $"cien5e# c/n $%"cen5" $0e6i" c/n 1"2/0 80ecenci" $0e#en5"n !i#5/ci"# !e $/#ición 2 !e $0e#en5"ción-
6.) *a+"%tu' '!l #ro,l!-a: 6.).1 A"t!!'!"t!( %"t!r"a%o"al!(. DEPARTA*ENTO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA3 =OSPITAL
>Dr. A'ol/o Pr%"! Lara?. Pu!rto Ca,!llo. E'o. Cara,o,o.
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*!to'o: e#5!i/ 0e50/#$ec5i6/ 2 !e#c0i$5i6/ !e+* c"#/# "5en!i!/# en50e + 2 +) en + , n"ci1ien5/# 6i6/#-
A-,%!"t!: M"5e0ni!"! !e% H/#$i5"% “D0- A!/%8/ P0ince L"0"”. Pe05/ C"7e%%/. E#5"!/ C"0"7/7/-
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Pala,ra( la$!(: P%"cen5" $0e6i". He1/00"gi" RODR@GUE * GARC@A SNC=E *. GI*ÉNE I ROIG3 A *ANANERA G. &511- P0e#en5"1/# n c"#/ !e !e#$0en!i1ien5/ $0e1"50/ !e $%"cen5" en #e1"n" ?, en n 8e5/ $e3e=/ $"0" %" e!"! ge#5"ci/n"%- L/# e#5!i/# D/$$%e0 en %"# "05e0i"# 17i%ic"% 2 ce0e70"% 1e!i" 8e0/n n/01"%e#- Se 3ie0e !e#5"c"0 %" n/01"%i!"! !e e#5/# $"0;1e50/# !e D/$$%e0 en e#5" #i5"ción !e c/1$0/1i#/ 6i5"% $"0" e% 8e5/-
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DYER I. *ÉXICO &55;. E% !e#c70i1ien5/ !e n #"ng0"!/ 6"gin"% en e% %5i1/ 50i1e#50e !e n e17"0"
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16
$%"cen5" $0e6i"- DISEO: E#5!i/ !e#c0i$5i6/. $0/#$ec5i6/ 2 50"n#6e0#"%.
LUGAR: In#5i55/ E#$eci"%i<"!/ M"5e0n/ Pe0in"5"%. De$"05"1en5/ !e O7#5e50ici"- *ATERIALES Y *ETODOS. Se $0e#en5"0/n c"#/# !e $%"cen5" $0e6i"# c/1$0/7"!/# $/0 ec/g0"89" 2 ce#;0e". RESULTADOS. T"#"#: inci!enci" "c1%"!" *.@ ? 2 %e5"%i!"! 8e5"% ?.? ,, 8e PP cen50"% 5/5"% 2 ??. 1"0gin"% e% g0$/ e5"0i/ 1"# "8ec5"!/ 8e e% !e )* " ? "=/# c/n @. !e c"#/# @. 56/ c/n50/% $0en"5"% . 8e 1%59$"0": ). c%1in/ # ge#5"ción " 5e01in/ 2 e% ,)., en50e %"# ) 2 ?@ #e1"n"#En50e %"# c"0"c5e09#5ic"# c%9nic"#. ). inici/ #"ng0"!/ en 8/01" e#$/n5"ne". ) #"ng0/ en 8/01" "7n!"n5e 2 e% ). #in !/%/0- e% 0ie#g/ !e !e#"00/%%"0 $%"cen5" $0e6i" en 1e0e# !e 1"# !e ?, "=/# 8e OR ).*? 2 en ce#"0e"!"# $0e6i"# OR ?.?+- E% +** !e c"#/# 5e01in/ c/n ce#;0e" #eg1en5"0i" 2 en !e e%%/#. "!e1;# 4i#5e0ec5/19"- L" in8ección 0in"0i" 2 %" "ne1i" 8e0/n %"# c/1$%ic"ci/ne# 1"# 80ecen5e# "n5e# 2 !e#$# !e% $"05/ /$e0"5/0i/- CONCLUSIONES- Se enc/n50ó 3e %/# 8"c5/0e# e5i/%ógic/# 1"2/01en5e "#/ci"!/# 8e0/n "n5ece!en5e# !e %eg0"!/ 5e0in/ Q,*. . ce#;0e" $0e6i" Q ??. 2 ge#5"n5e "=/#" Q). 0e$0e#en5"0/n 80ecenci"# "%5"# c/1$"0"!"# " %"# enc/n50"!"# en %" %i5e0"50" #e eF$%ic"09" $/0 %" 1"2/0 80ecenci" !e e#5/# "n5ece!en5e# en ne#50"# ge#5"n5e# 2 e% 6/%1en 3e "5en!e1/#-
AC=O S. SALVADOR .3 D@A . PAREDES . &551. LI*A.PERF. O,
17
De$"05"1en5/ !e O7#5e50ici" 2 &inec/%/g9". H/#$i5"% N"ci/n"% C"2e5"n/ He0e!i". Li1". Pe0- Part%%#a"t!(: &e#5"n5e# c/n 4e1/00"gi" !e %" #egn!" 1i5"! !e% e17"0"
In8/01;5ic/ Pe0in"5"% !e% De$"05"1en5/ !e
&inec/%/g9" 2 O7#5e50ici". !e ge#5"n5e# c/n 4e1/00"gi" !e %" #egn!" 1i5"! !e% e17"0"
Pala,ra( la$!: He1/00"gi" /7#550ic". #egn!" 1i5"! !e% e17"0"
18
6. D!/%"%%9" '! Pla!"ta Pr!$%a. E# %" i1$%"n5"ción 5/5"% / $"0ci"% !e %" $%"cen5" en e% #eg1en5/ 5e0in/ in8e0i/0. g"0!"n!/ cie05" 0e%"ción c/n e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/ 2 gene0"%1en5e #e 1"ni8ie#5" c/1/ #9n!0/1e 4e1/00;gic/ !0"n5e %" #egn!" 1i5"! !e% e17"0"
6.0 Cla(%/%a%9" Cl7"%a: En %" $%"cen5" $0e6i" 4"2 3e !i#5ingi0 %"# #igien5e# 1/!"%i!"!e#. #egn %" 0e%"ción !e %" $%"cen5" c/n e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/- E#5" c%"#i8ic"ción #e 4"ce 1e!i"n5e ec/g0"89" 50"n#6"gin"%. 2 e# i1$/05"n5e $/0 # 6"%/0 $0/nó#5ic/ $"0" e#5i1"0 %" $0/7"7i%i!"! !e $0e#enci" !e c/1$%ic"ci/ne# g0"6e# 5"n5/ 1"5e0n"# c/1/ 8e5"%e#-
6.0.1 I"(!r%o" Lat!ralHTIPO I: ?- L%"1"!" 5"17in in#e0ción 7""- L" 1;# 80ecen5e. e# "3e%%" en 3e %" $%"cen5" #e in#e05" en e% #eg1en5/ in8e0i/0 !e% 5e0/ #in "%c"n<"0 e% 7/0!e !e% /0i8ici/ in5e0n/-
6.0.& Pla!"ta Pr!$%a *ar+%"alHTIPO II: )+?? e# !e in#e0ción 1;# 7"" 3e %" "n5e0i/0. en %" 3e e% 7/0!e $%"cen5"0i/ "%c"n<" %/# 1;0gene# !e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/- Pe0/ n/ %/ #/70e$"#"-
6.0.) Pla!"ta Pr!$%a TotalH TIPO III: )??+ %" $%"cen5" /c%2e $/0 c/1$%e5/ e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/-
6.6 ISIOPATOLOGIA: E% #eg1en5/ in8e0i/0 #e 8/01" !e#!e %"# )* #e1"n"# !e e17"0"
19
=o(#%tal Cl7"%o U"%$!r(%'a' '! C%l!3 L7'!r !" *!'%%"a '! Alta Co-#l!<%'a'. UC=ILE &550;. E% #eg1en5/ in8e0i/0 e# n" 0egión in"!ec"!" $"0" %" in#e0ción $%"cen5"0i". $/0 $0e#en5"0-
E"'o-!tr%o: !e 1en/0 g0/#/0 3e !e5e01in" n" !eci!" 1;# !e%g"!" 2 c/n 1en/0 6"#c%"50". $/0 %/ 3e %" $%"cen5" 5ien!e " #e0 1"# eF5en!i!". "$%"n"!" e i00eg%"0. c/n e#c"#/ !e#"00/%%/ !e 5"7i3e# en50e c/5i%e!/ne#- De7i!/ " %/ "n5e0i/0 e% 50/8/7%"#5/ $e!e in6"!i0 !eci!". $"0e! 5e0in" 2 "n ó0g"n/# 6ecin/# Q"c0e5i#1/ $%"cen5"0i/
-
*u(ulatura: 1en/# 8i70"# 1#c%"0e# en 0e%"ción "% #eg1en5/ #$e0i/0 2 c/n 1"2/0 c"n5i!"! !e 8i70"# c/%;gen"#. %/ 3e %/ 4"ce !i#5en#i7%e. $e0/ c/n 1en/# $/5enci" $"0" c/%"$#"0 6"#/# #"ng9ne/#. !i8ic%5"n!/ %" 4e1/#5"#i" #i 4"2 !e#$0en!i1ien5/ 2 en e% "%170"1ien5/-
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*!-,ra"a(: En e% 7/0!e $%"cen5"0i/ #/n 1;# g0e#"# 2 1en/# e%;#5ic"#. eFi#5e 1"2/0 80ecenci" !e RPM-
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L" in#e0ción $%"cen5"0i" en e% #eg1en5/ in8e0i/0 $e01i5e 3e "c5" c/1/ 51/0 $0e6i/-
En e% 5e0ce0 50i1e#50e !e% e17"0"
20
6.2 CAUSAS3 INCIDENCIA Y ACTORES DE RIESGO: L" e5i/%/g9" eF"c5" !e %" $%"cen5" $0e6i" #e !e#c/n/ce. $e0/ #e 4"n i!en5i8ic"!/ c/n!ici/ne# 3e #e "#/ci"n c/n 1"2/0 inci!enci" !e e#5e c"!0/En50e %/# 8"c5/0e# !e 0ie#g/ 3e %" $0e!i#$/nen #e $e!en 1enci/n"0: +- Alt!ra%o"!( !"'o-!tr%al!( o -%o-!tr%al!(: e% 8"c5/0 !e 0ie#g/ 1;# i1$/05"n5e $"0" $%"cen5" $0e6i" e# 5ene0 n" ce#;0e" $0e6i"- L" inci!enci" !e#$# !e , / 1;# ce#;0e"# #e inc0e1en5" " +*. %eg0"!/# 5e0in/# en0gic/# 3e i1$i!en %" 0egene0"ción !e% en!/1e50i/ en
e# 6"0i"7%e !e n"# #e0ie# " /50"#. #egn e% c0i5e0i/
!i"gn/#5ic/ 2 %" e!"! ge#5"ci/n"%- Se $0e#en5" en "%0e!e!/0 !e% *- J !e% 5/5"% !e $"05/#- C/1/ 4"%%"
21
$/!e1/# enc/n50"0 4"#5" @ J !e $%"cen5"# 0e%"ci/n"!"# c/n e% OCI. !e e#5"# "% 501in/ 1ig0"n 2 #e 6e%6en n/01/in#e05"# "% * J.
6. CUADRO CLINICO: L" 4e1/00"gi" geni5"% in!/%/0" e# e% #ign/ 1;# i1$/05"n5e !e %" $%"cen5" $0e6i"- Oc00e gene0"%1en5e en e% 5e0ce0 50i1e#50e !e %" ge#5"ción. W 5/!" 1e50/00"gi" !e% 5e0ce0 50i1e#50e !e% e17"0"
22
C/n %" $"%$"ción !e% "7!/1en. #e encen50" e% 5e0/ !e c/n#i#5enci" n/01"%. 3e #e eF$%/0" 8;ci%1en5e 2 !e 5"1"=/ c/00e#$/n!ien5e c/n %" e!"! ge#5"ci/n"%C/n 80ecenci" %" $0e#en5"ción 8e5"% e# "%5". "#9 c/1/ %"# #i5"ci/ne# /7%ic"#. 50"n#6e0#"#. $e%6i"n"# 2 ce8;%ic"# !e8%eFi/n"!"#- En %" "#c%5"ción #e encen50" n 8/c/ 8e5"% $/#i5i6/- E% 5"c5/ 6"gin"% e#5; $0/#c0i5/. $/03e $e!e 8"6/0ece0 e% inc0e1en5/ !e% #"ng0"1ien5/. !e7e c/%/c"0#e e% e#$c%/ $"0" !e5e01in"0 e% /0igen !e% #"ng0"1ien5/D0"n5e e% $"05/. c"n!/ #e 4"ce nece#"0i/ e% 5"c5/ 6"gin"%. 5/!"# %"# c/n!ici/ne# !e7en e#5"0 c0e"!"# $"0" n" in5e06ención in1e!i"5". #i #e inc0e1en5" e% #"ng0"1ien5/. / #e". 6en" c"n"%i<"!". 50"n#8#ión !e #"ng0e 2 #"%ón !e ci0g9" %i#5/# $"0" %" in5e06ención A% 5"c5/ 6"gin"% $e!e $e0ci7i0#e #en#"ción !e "%1/4"!i%%"1ien5/ " 50"6# !e %/# 8/n!/# !e %/# #"c/# 6"gin"%e#-
6.8 DIAGNOSTICO: E% !i"gnó#5ic/ #e 7"#" en %":
K A"a-"!(%(Se 7"#" en %" $0e#enci" !e 8"c5/0e# !e 0ie#g/ 3e n/# 4"g" #/#$ec4"0 e% c"!0/-
K Cl7"%o. Si 4"2 #"ng0"!/ geni5"% in!/%/0/. e# e% #ign/ c"0!in"%- P0e#en5e en e% * !e %/# c"#/#. 4e1/00"gi" J !in;1ic" 5e0in" en n +* )* 2 n +* #/n "#in5/1;5ic"#. !e5ec5"!" #/%/ $/0 ec/g0"89"-
23
L" $0i1e0" 4e1/00"gi" "$"0ece $/0 5e0ci/#: +G? "n5e# !e %"# ?+ #e1"n"#. +G? en50e %" #e1"n" ?) 2 ?@. 2 +G? #/70e %"# ?2 #e1"n"#- L" $0ec/ci!"! !e %" $0i1e0" 4e1/00"gi" in!ic" n 1"% $0/nó#5ic/ e6/%5i6/- =o(#%tal Cl7"%o
U"%$!r(%'a' '! C%l!3 L7'!r !" *!'%%"a '! Alta Co-#l!<%'a'. UC=ILE &550;. K E#lora%9" /7(%a: E% eF"1en !e% "7!/1en 0e%e6" n 5e0/ 7%"n!/ e in!/%/0/. "% n/ eFi#5i0 n/01"%1en5e !in;1ic" 5e0in"- E% 5"c5/ 6"gin"%. en $0inci$i/. e#5" $0/4i7i!/. !"!/ 3e $e!e 1/6i%i<"0 c/5i%e!/ne# 2 c/;g%/# 8/01"!/# e inc0e1en5"0 %" 4e1/00"gi"- N/ /7#5"n5e. #i e% 5"c5/ 8e0" nece#"0i/. #e $e!e e8ec5"0. c/n5"n!/ c/n 3e #e !i#$/ne !e %/# 15/!/# 3i00gic/# "!ec"!/# "% "%c"nce in1e!i"5/. $/nien!/ !e 1"ni8ie#5/ e% 5"c5/ %/ 3e %/# /7#5e50"# c%;#ic/# !e8inie0/n c/1/ “"%1/4"!i%%"!/ $%"cen5"0i/”L" e#$ec%/#có$i" $e01i5e c/1$0/7"0 e% /0igen 5e0in/ !e %" 4e1/00"gi" 2 c/n8i01"0 / !e#c"05"0 /50"# c"#"# %/c"%e# !e 4e1/00"gi"- N/ e# n" $0e7" 0ec/1en!"!" $/0 5/!/# %/# "5/0e#- De 4"ce0#e. !e7e 0e"%i<"0#e c/n ci!"!/-
K Eo+rM/%o. C/1/ 15/!/# c/1$%e1en5"0i/# #e 5i%i<" %" ec/g0"89". 3e e# e% 1;# #enci%%/. in/c/. %" c"% 5iene n ? !e ce05e<" #i e# 50"n#"7!/1in"%- Tiene !e 8"%#/# $/#i5i6/# 2 !e 8"%/# neg"5i6/#- L" 6i#"%i<"ción #e !i8ic%5" c/n $%"cen5"# en 7ic"ción $/#5e0i/0. $"cien5e# /7e#"# 2 c/n #/70e!i#5en#ión 6e#ic"% An5e %" !!" !i"gn/#5ic". %" ec/g0"89" 50"n#6"gin"% !e8ine c/n $0eci#ión %" 0e%"ción $%"cen5" OCI-
24
6.15 TRATA*IENTO E% 1"ne/ e# #egn %" 1"gni5! !e %" 4e1/00"gi". 5i$/ !e $%"cen5" $0e6i" 2 %" e!"! ge#5"ci/n"%
De7e1/# 6"%/0"0 e% e#5"!/ 1"5e0n/: #i %" 4e1/00"gi" e# in5en#" !e7e1/# 0e$/ne0 %"# $e0!i!"# 2 4"ce0 n" ce#;0e"--
V"0ie!"! "n"5ó1ic" !e %" $%"cen5": en %"# $%"cen5"# !e 5i$/ /c%#i6/ e% e17"0"
En %"# $%"cen5"# n/ /c%#i6" $e!e 6"%/0"0#e %" 69" 6"gin"%. e#$e0"0 e% inici/ e#$/n5"ne/ !e% 50"7"/ !e $"05/-
P0e6i" A#in5/1;5ic": !e7e in!ic"0#e 0e$/#/ en c"1" en # !/1ici%i/. "7#5inenci" #eF"%. e!c"0 " %" 1"!0e. in!ic"n!/ 50"#%"!/ in1e!i"5/ " n cen50/ "#i#5enci"% "n5e n ne6/ e$i#/!i/ !e geni5/00"gi""- ACTITUD DURANTE LA GESTACION: e% 50"5"1ien5/ c/n#e06"!/0 e#5"09" in!ic"!/ c"n!/: %" 4e1/00"gi" n/ e# g0"6e. e% e#5"!/ 4e1/!in;1ic/ 1"5e0n/ e# e#5"7%e. %" e!"! ge#5"ci/n"% e# in8e0i/0 " ?@ #e1"n"# / 4"2 in1"!0e< $%1/n"0 8e5"%. %" $"cien5e n/ #e encen50" en 8"#e "c5i6" !e% $"05/. 8e5/ 6i6/. #in #ign/# !e $0!i!" !e% 7iene#5"0 8e5"%. ni 1"%8/01"ci/ne# inc/1$"5i7%e# c/n %" 6i!". N/ eFi#5en /50"# c/1$%ic"ci/ne# 1!ic"# /7#550ic"# !e% e17"0"
25
4e1/!in;1ic". c/n50/% !e% 7iene#5"0 8e5"%. 1"!0"ción $%1/n"0 c/n c/05ic/i!e# en 8e5/# X ?, #e1"n"#. 0e$/#/. e6i5"0 %/# 5"c5/# 6"gin"%e#. 1"n5ene0 e% 4e1"5/c0i5/ 1"5e0n/ / ?* 2 %" 4e1/g%/7in" / +* gG% C/n e#5e 1"ne/ c/n#e06"!/0 #e in5en5" "%c"n<"0 %" 1"!0e< $%1/n"0 8e5"% en "#enci" !e c/1$0/1i#/ 4e1/!in;1ic/ $"0" %" 1"!0e 2 c/n 6igi%"nci" e#50ic5" !e% 7iene#5"0 8e5"%- Si %" 4e1/00"gi" c/1$0/1e5e e% e#5"!/ 4e1/!in;1ic/ 1"5e0n/ 2G/ 8e5"%. e% 50"5"1ien5/ #e0; %" 8in"%i<"ción !e %" ge#5"ción c/n in!e$en!enci" !e %" e!"! ge#5"ci/n"%7- MANE>O HOPITALARIO DE LA PLACENTA PREVIA: Se 7"#" en:
Re$/#/ "7#/%5/-
E6i5"0 %/# 5"c5/# 6"gin"%e# innece#"0i/#-
C/n50/% $e0ió!ic/ !e% 7iene#5"0 8e5"%-
T0"5"1ien5/ !e %" "1en"<" !e $"05/ $0e501in/ #i 8e0" $0eci#/-
Ace%e0"ción !e %" 1"!0"ción $%1/n"0 c/n c/05ic/i!e#- Un" 6e< 4"2"
ce!i!/ %" 4e1/00"gi". #i e% e#5"!/ 1"5e0n/ 8e5"% e# "!ec"!/. $/!e1/# $%"n5e"0n/# e% 1"ne/ "17%"5/0i/ T0"# ,) 4/0"# !e "#enci" !e 4e1/00"gi"- Sin e17"0g/. 50"# e% e$i#/!i/ inici"%. %" 4e1/00"gi" #e #e%e 0e$e5i0. #ien!/ i1$/#i7%e $0e!eci0 e% 1/1en5/ en 3e /c00i0; e% ne6/ e$i#/!i/ 4e1/00;gic/. # c"n59" 2 80ecenci". "n3e eFi#5e %" 5en!enci" " 3e $0/g0e#i6"1en5e #e"n 1;# in5en#/# 2 80ecen5e#. !i#1in2en!/ %" !0"ción !e %/# $e0i/!/# #in 4e1/00"gi"P/0 e%%/ e# i1$/05"n5e 3e %" $"cien5e e#5 c/00ec5"1en5e in8/01"!" !e e#5/# "#$ec5/#. c/1$0en!" 2 "ce$5e %/# 7ene8ici/# 2 0ie#g/# !e% "%5"
26
4/#$i5"%"0i"- L" $"cien5e !e7e "c!i0 "% 4/#$i5"% #i $0e#en5" n ne6/ e$i#/!i/ 4e1/00;gic/. $/0 $e3e=/ 3e #e"c- ACTITUD DURANTE EL PARTO:
En $"cien5e# c/n $%"cen5" $0e6i" #in5/1;5ic" 2 50"5"1ien5/ c/n#e06"!/0 eF$ec5"n5e. #e 8in"%i<"0; %" ge#5"ción !e 8/01" e%ec5i6" en %" #e1"n" ?-
En $"cien5e# c/n $%"cen5" $0e6i" "#in5/1;5ic": Ce#;0e" e%ec5i6" " %"# ?? #e1"n"# #i e# “/c%#i6"”. Si e# n" $%"cen5" “n/ /c%#i6"”. #e $e!e e#$e0"0 "% inici/ !e% $"05/ 2 !eci!i0 %" 69" !e% $"05/ en 8nción !e %" e6/%ción !e% c"#/-
An5e# !e% $"05/. %" $"cien5e !e7e #e0 in8/01"!" !e %"# !i8e0en5e#
"%5e0n"5i6"# Q$"05/ 6"gin"% / ce#;0e" en 8nción !e% 5i$/ !e $%"cen5" $0e6i" 3e $0e#en5e- Ig"%1en5e !e7e !e c/n/ce0 %" $/#i7i%i!"! !e $0eci#"0 n" 50"n#8#ión
Se !e7e !i#$/ne0 !e #"ng0e c0<"!" en c"n5i!"! #8icien5e-
!- TIPO DE PARTO: De7e 7"#"0#e en c0i5e0i/# c%9nic/#In!ic"ci/ne# !e ce#;0e":
P%"cen5" $0e6i" $"0ci"% / 5/5"%-
He1/00"gi" in5en#"-
M"% e#5"!/ 1"5e0n/ Q#4/c
Sign/# !e #80i1ien5/ 8e5"%-
Di#5/ci"# "#/ci"!"#
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27
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28
e- MEDIDAS
PARA
CONTROLAR
LA
HEMORRA&IA
DEL
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6.11 PRONOSTICO3 CO*PLICACION: L" e6/%ción !e %" $"cien5e 2 e% $0/nó#5ic/ $"0" e% 7in/1i/ 6"n " e#5"0 12 in8%i!/# $/0 e% 1/1en5/ en 3e #e $0/!ce e% $0i1e0 #"ng0"1ien5/ 2 # c"n59"L/ 1;# i1$/05"n5e $"0" %" c/n!cción c/00ec5" !e% $0/nó#5ic/ e# 3e. in!e$en!ien5e1en5e !e %" c"n59" !e% #"ng0"1ien5/ 3e $!ie0" /7%ig"0 " n" c/n!c5" !e ce#;0e" 4e1/#5;5ic" 0gen5e. %" 0e$e5ición !e %/# #"ng0"1ien5/# n/ 12 "7n!"n5e# 2 #/$/05"7%e# $/0 %" 1"!0e %%e6"n " n" #i5"ción 12 $e%ig0/#" $"0" e% 8e5/. $/03e c"!"
29
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6.1& PREVENCION: C"%3ie0 ge#5"n5e c/n 4e1/00"gi" 5e0in" !0"n5e e% %5i1/ 50i1e#50e !e e17"0"
30
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6.1) RECURRENCIA: Mi/1"# 5e0in/# Q1i/1ec5/1i"# 5ienen , 6ece# 1"2/0 0ie#g/ en!/1e50i5i#. "n5ece!en5e !e $%"cen5" $0e6i" Q+) 6ece# 1"2/0 $0/7"7i%i!"! !e $0e#en5"0 ne6/ e$i#/!i/ A!e1;# eFi#5e n 0ie#g/ inc0e1en5"!/ !e /50"# $"5/%/g9"# c/1/ $"05/ $0e 501in/.
6.1 DIAGNOSTICO DIERENCIAL: C/1/ eFi#5en /50"# c"#"# !e #"ng0"1ien5/ en e% e17"0"
De#$0en!i1ien5/ P0e1"50/ !e %" $%"cen5" n/01/in#e5": e# e% c"!0/ 3e #e $0e#5" " 1"2/0 c/n8#ión c/n %" $%"cen5" $0e6i" $e0/ e% #"ng0"1ien5/ e# /#c0/. gene0"%1en5e e% 3e #"%e "% eF5e0i/0 $/0 %" 6"gin" e# e#c"#/ 2 n/ e# $0/$/0ci/n"% " %" g0"6e!"! !e %" $"cien5e e% 5e0/ e# !0/. %e=/#/ 2 %"# $"05e# 8e5"%e#. $/0 %/ 5"n5/. #/n !i89ci%e# !e $"%$"0- L/# 1/6i1ien5/# 8e5"%e# 2 e% 8/c/ 8e5"% !e#"$"0ecen 0;$i!"1en5e-
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31
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e0/#i/ne#. 4e0i!"# 2 %e#i/ne# 1"%ign"# !e% ce%%/ 3e #e /7#e06"n $e08ec5"1en5e " %" eF$%/0"ción 2 eF"1en c/n e#$ec%/
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HGra'o III: $"cien5e 3e $0e#en5" 4e1/00"gi" 6"gin"%. 4e1"5/1" 0e50/$%"cen5"0i/. #en#i7i%i!"! 5e0in" Qc/n / #in 4i$e05/n9". C4/3e 1"5e0n/. 1e05e 8e5"% 2 #ign/# !e c/"g%/$"5i" !e c/n#1/-
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LV3 RESTREPO C3 *ONSALVE G3 ET AL. &550;. 6.10.11 Pr!$!"%9"
Se 0ec/1ien!" e6i5"0 c/1$/05"1ien5/ !e 0ie#g/ c/1/ c/n#1i0 "%c/4/%. 81"0 2 c/n#1i0 !0/g"# !0"n5e e% e17"0"
L" i!en5i8ic"ción 2 1"ne/ 5e1$0"n/# !e c/n!ici/ne# !e %" 1"!0e c/1/ !i"7e5e# 1e%%i5# e 4i$e05en#ión 5"17in !i#1in2en e% 0ie#g/ !e !e#$0en!i1ien5/ $0e1"50/ !e $%"cen5"- CASTEON O.3 Y *OLINARO
*. &55);. 6.10.1& R!urr!"%a.
L"# $"cien5e# c/n DPPNI 5ienen n 0ie#g/ inc0e1en5"!/ !e +* 6ece# en $/!e0 $0e#en5"0 e% 1i#1/ e6en5/ en e17"0"
A!e1;# eFi#5e n 0ie#g/ inc0e1en5"!/ !e /50"# $"5/%/g9"# c/1/ $"05/
$0e 501in/ 2 $0eec%"1$#i"-
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6.16 Glo(ar%o '! tr-%"o(: Pla!"ta- 8- "n"5- Ó0g"n/ c"0"c5e09#5ic/ 3e 1"n5iene ni!/# " %" 1"!0e 2 # 4i/ !0"n5e e% e17"0"
A,ru#t%o #la!"ta!- Se$"0"ción !e %" $%"cen5" !e # %g"0 !e in#e0ción "n5e# !e% n"ci1ien5/ !e% 8e5/-
=!-o+lo,%"a. Pig1en5/ !e %" #"ng0e 3e 50"n#$/05" e% /F9gen/-
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- CAPÍTULO II C"#/ c%9nic/
- CAPÍTULO II C"#/ c%9nic/
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P"cien5e !e ? "=/# !e e!"!. &0"n 1%5ige#5" ?@ #e1"n"# F UR. c/n @ APN en P-S- Vi#5" A%eg0e !e An!"7"17" desde la semana 18 hasta la 36, "n5ece!en5e !e "7/05/. ce#"0e"!" "n5e0i/0 $/0 ge1e%"0Re8e0i!" !e% C-S- P"c"0". c/n Di"gn/#5ic/ !e &0"n M%5ige#5" !e ?@ #e1"n"# F UR. T0"7"/ !e $"05/ 8"#e %"5en5e. DGC P%"cen5" P0e6i". Ane1i" Le6e. Pe0i/!/ In5e0gen#ic/ c/05/- E% !9" ),G*,G+ 3 " 4/0"# ++-?* A1- N/ $0e#en5" en8e01e!"!e# c0ónic"# ni in5e0c00en5e# !e %" ge#5"ción- An5ece!en5e# 8"1i%i"0e# n/ c/n50i75/0i/# A% ing0e#/. 4aciente en regular estado general, ligera palide' de tegumentos, hidratada. #, #H Aferil. A la toma de signos vitales
$0e#ión "05e0i"% 80/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones/minuto temperatura 36.2!". #efle$os osteotendinosos 2%.
A% eF"1en ginec//7#550ic/. "%50" 5e0in"
28 cm, feto en longitudinal
cef&lico i'(uierdo, %"5i!/# c"0!i"c/# 8e5"%e# +,, $/0 1in5/. )a din&mica uterina era 1 en cada 10 minutos, de leve intensidad * de 25 segundos de duraci+n. angrado vaginal en regular cantidad, no p-rdida de l(uido por vagina. Al tacto vaginal, c-rvi incorporado 60, 1 cm de dilataci+n * altura de la presentaci+n fetal a cm por encima de las espinas ci&ticas. emranas ovulares ntegras, pelvimetra ginecoide.
Se #/%ici5" eF;1ene# !e %"7/0"5/0i/- He1/g%/7in" @- g0G!% 2 4e1"5/c0i5/ !e +-. g0$/ #"ng9ne/ 2 8"c5/0 R4 * J. g%c/#" +** 1gG!%. VIH neg"5i6/.
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RPR neg"5i6/. eF"1en c/1$%e5/ !e /0in" neg"5i6/. n/ $0/5ein0i" 2 en50e /50/#L" ec/g0;8ic" 1/#50/ I1"gen ec/genic" 4/1/gne". 3e c/00e#$/n!e " $%"cen5". c70ien!/ 5/5"%1en5e e% /0i8ici/ ce06ic"% in5e0n/- L" ec/g0"89". $/0 # 0"$i!e<. $/0 # in/ci!"! 2 #eg0i!"!. e# %" eF$%/0"ción c/1$%e1en5"0i" !e e%ección $"0" e% !i"gnó#5ic/ !e e1e0genci"# /7#550ic"# c/1/ %" $%"cen5" $0e6i"Se 0e"%i<" 50"5"1ien5/ in1e!i"5/- #e inici" c/n 0e$/#ición !e %" 6/%e1i" c/n 50"n#8#ión #"ng9ne" !e% g0$/ * J. #e %e $0"c5ic/ n" ce#;0e" !e 0genci" #in ningn" c/1$%ic"ción- O75enin!/#e n 0ecin n"ci!/ 6i6/. !e #eF/ 1"#c%in/ c/n A$g"0 !e "% 1in5/ 2 " %/# 1in5/#. $e#/ !e )**g0 2 ,c1 !e 5"%%". "!ec"!/ " # e!"! ge#5"ci/n"%- E% $/#5/$e0"5/0i/ 56/ n" e6/%ción n/01"%. n/ 47/ c/1$%ic"ci/ne# 1"5e0n"# ni !e% 0ecin n"ci!/- C/nc%#ión: L" ce#;0e" !e e1e0genci" #"%6" %" 6i!" !e %" 1"!0e 2 !e% 8e5/ c"n!/ #e !i"gn/#5ic" /$/05n"1en5e %" $%"cen5" $0e6i" 5/5"%. c/n #"ng0"!/ $0/8#/
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- CAPÍTULO III Di#c#ión -
- CAPÍTULO III Di#c#ión
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+- De %/# "n5ece!en5e# ginec//7#5e50ic/# 3e $0e!/1in"0/n en %" P0e#en5"ción !e %" $%"cen5" $0e6i" #e c/1$0/7ó 3e #/n %" 1%59$"0i!"! %"# 3e /c$"n e% $0i1e0 $e#5/ c/n @. %/ 3e e# #i1i%"0 " %/ 3e 0e$/05" %" %i5e0"50" 2 3e 4"2 0e%"ción en50e %" ce#;0e" c/1/ "n5ece!en5e $"0" %" "$"0ición !e $%"cen5" $0e6i" c/1/ "#9 %/ in!ic"n en /50/# e#5!i/#)- De "ce0!/ " %/# 8"c5/0e# "#/ci"!/# $/0 $%"cen5" $0e6i" 5ene1/# 3e %" E!"! en 3e 1"2/0 inci!enci" #e !" e#5;. en50e e% 0"ng/ !e )+ " ?* "=/# c/n @?-@ %/ c"% e# 1;# $0ec/< #egn /50/# e#5!i/# in!ic"n 3e e# 1;# !e ?* "=/#?- Segn %" 69" $/0 %" c"% #e 5e01in" e% e17"0"
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- CONCLUSIONES: +- L" $%"cen5" $0e6i" e# n $0/7%e1" /7#550ic/ 3e #e $0e#en5" "$0/Fi1"!"1en5e n/ !e c"!" )** e17"0"
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- E% !i"gn/#5ic/. "!e1;# !e %" c%9nic" (in5e00/g"5/0i/ !e5"%%"!/ eF$%/0"ción 89#ic" !e%ic"!" 2 ci!"!/#" ), #e 0e"%i<" c/n %" ec/g0"89". 3e n/# $e01i5e 6e0 e% 5i$/ !e $%"cen5" $0e6i" 2. $/0 5"n5/ !eci!i0 %" 69" !e% $"05/- EFi#5en !i6e0#"# 5cnic"# 0"!i/%ógic"# $"0" %" eF$%/0"ción !e %" $%"cen5" $0e6i". #ien!/ %" 1;# 5i%i<"!" %" %50"#/n/g0"8i"- En c"n5/ "% 50"5"1ien5/ !e %" $%"cen5" $0e6i" !e7e 5ene0#e en cen5" %" c/n!ición !e %" 1"!0e 2 e% 8e5/+*-L" ce#;0e" e# e% $0/ce!i1ien5/ !e e%ección $"0" !i#1ini0 %/# 0ie#g/# 1"5e0n/# $e0in"5"%e#++- En %/# c"#/# !e $%"cen5" $0e6i" 5/5"% #e !e7e 0e"%i<"0 n" ce#;0e". 1ien50"# 3e en %" $%"cen5" 1"0gin"% 2 en %" !e in#e0ción 7"" $/!e1/# $e01i5i0 n $"05/ 6"gin"%. #i n/ eFi#5e n #"ng0"!/ i1$/05"n5e. 2" 3e "% !e#cen!e0 %" $0e#en5"ción c/497e %" 4e1/00"gi""+)-L" "#/ci"ción en50e %" $%"cen5" $0e6i" 2 cic"50i< !e ce#;0e" e# !e $"05ic%"0 i1$/05"nci" !e7i!/ "% c/n#i!e0"7%e "1en5/ !e e#5" in5e06ención 2 e% 1"2/0 0ie#g/ !e "c0e5i#1/ $%"cen5"0i/ 3e i1$%ic"+?-En c"n5/ "% $0/nó#5ic/ $/!e1/# !eci0 3e #e 4" g"n"!/ 1c4/ en %/# %5i1/# "=/#. g0"ci"# " %/# 0ec0#/# 3i00gic/# 1/!e0n/#. c/1/ #/n en50e /50/# %"# 5cnic"# 3i00gic"# en #i. %" "ne#5e#i/%/g9" 2 %" 50"n#8#ión #"ng9ne"-
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+,-E% $0/nó#5ic/ $e0in"5"% e#5"0; en 0e%"ción " %" #e1"n" !e ge#5"ción. #ien!/ 1"2/0 %" 1/07i1/05"%i!"! c/n8/01e 1en/0 #e" e% n1e0/ !e #e1"n"# !e ge#5"ción+-E% "70$5i/ $%"cen5"e 5iene n" e5i/%/g9" $/c/ c/n/ci!". "n3e #e 4"n !e#c0i5/ 1c4/ 8"c5/0e# 8"6/0ece!/0e# i1$%ic"!/#: 1%5i$"0i!"!. e!"! "6"n<"!". $0eec%"1$#i". 50"1"5i#1/. $/%i4i!0"1ni/#. 70e6e!"! !e% c/0!ón.
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4i$/8i70in/gene1i" c/ngni5"-
+*- RECOMENDACIONES +- T/!" $"cien5e c/n 8"c5/0e# !e 0ie#g/ 3e n/# 4"g"n $en#"0 en $/#i7i%i!"! !e $%"cen5" $0e6i". !e7e #e0 e#5!i"!" 1inci/#"1en5e)- Un" 6e< 4ec4/ e% !i"gnó#5ic/ !e8ini5i6/ !e $%"cen5" $0e6i" " %" $"cien5e. !e7e /80ec0#e%e ci!"!/# e#$eci"%e# $e0in"5"%e# $"0" %/g0"0 !i#1ini0 %" 1/07i1/05"%i!"! $e0in"5"% 2 1"5e0n"?- L" 7i7%i/g0"89" !e#5"c" %" 5i%i<"ción !e %" %50"#/n/g0"89" c/1/ n 15/!/ e8ic"< en e% !i"gnó#5ic/ !e %" $%"cen5" $0e6i" 2 #en#i7i%i<" 3e #i eFi#5e e% "n5ece!en5e !e n" ce#;0e" "n5e0i/0. e#5" $"cien5e !e7e #e0 #/1e5i!" " e#5!i/# %50"#/n/g0;8ic/# !e 1"2/0 $0/8n!i!"!. c/1/ e# e% e#5!i/ 50"n#ce06ic"% c/n e8ec5/ D/$$%e0 3e $e01i5e e% e#5!i/ ce05e0/ !e% 5i$/ !e $%"cen5" $0e6i". %/ 3e $e01i5e c/n!c5"# "$0/$i"!"# e inc%#/ #e %%eg" "% !i"gnó#5ic/ !e e%e1en5/# 3e 4"7%"n " 8"6/0 !e% "c0e5i#1/ $%"cen5"0i/-
50
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