BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng
Implantasi plasenta Implantasi plasenta normalnya normalnya terletak di bagian fundus (bagian puncak atau atas rahim). Bisa agak ke kiri atau ke kanan sedikit, tetapi tidak sampai meluas ke bagian bawah apalagi menutupi jala menutupi jalan n lahir . Patahan jala Patahan jalan n lahir lahir ini ini adalah ostium uteri internum, internum, sedangkan dari luar dari arah vagina disebut ostium uteri eksternum. eksternum. Perdarahan pada kehamilan harus
dianggap
sebagai
kelainan
yang
berbahaya. Perdarahan pada pada keham kehamil ilan an muda muda dise disebut but kegug kegugur uran an atau atau abort abortus us,, seda sedang ngka kan n
pada pada
keha kehami millan
tua tua
dise disebu butt
perd perdar arah ahan an
ant antepar eparttum. um. Plasenta
previa merupakan salah satu penyebab utama utama perdarahan antepartumpada antepartum pada trimester ketiga. Plasenta Plase nta previ previaa adalah plasenta adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehi sehing ngga ga dapa dapatt menut menutupi upi seba sebagi gian an atau atau selu seluru ruh h pemb pembuka ukaan an jalan lahir (Mochtar, lahir (Mochtar, 1998).
B. Tu Tuju juan an Penu Penuli lisa san n
Tujuan dari penulisan makalah ini yaitu : 1.
Menjelaskan definisi dan klasifikasi placenta previa
2.
Menjelaskan etiologi dari placenta previa
3.
Menjelaskan tanda dan gejala dari placenta previa
4.
Menjelaskan diagnosis dari placenta previa 1
5.
Menjelaskan komplikasi dari placenta previa
6.
Menjelaskan penanganan dari placenta previa
7.
Menjelaskan prognosis dari placenta previa
C. Manfaat Penulisan
Manfaat yang diharapkan dari makalah ini adalah dengan mempelajari tentang placenta previa, yaitu penulis dapat menambah informasi tentang definisi, penyebab, maupun penanganan perdarahan akibat placenta previa.
BAB II ISI
2
A. Definisi dan Klasifikasi
Placenta previa adalah placenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir. Pada keadaan normal, placenta terletak pada bagian atas uterus. Klasifikasi placenta previa didasarkan atas terabanya jaringan placentamelalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu. Berikut beberapa klasifikasi plasenta previa : 1. Placenta previa totalis, apabila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan placenta 2. Placenta previa parsialis, apabila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan placenta 3. Placenta previa marginalis, apabila pinggir placenta berada tepat pada pinggir permukaan 4. Placenta letak rendah, adalah placenta yang letaknya abnormal pada segmen bawah uterus, akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir placenta berada kira-kira 3 atau 4 cm di atas pinggir pembukaan, sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.
B. Etologi
Beberapa faktor dan etiologi dari plasenta diduga
hal
tersebut
vaskularisasi endometrium yang
berhubungan mungkin 3
previatidak dengan
disebabkan
diketahui.
Tetapi
abnormalitas
dari
oleh
timbulnya
parut
akibat trauma operasi/infeksi
(Mochtar,
1998). Perdarahan berhubungan
adanya perkembangan segmen bawah uterus pada trimester
dengan
ketiga.Plasenta yang
melekat pada area ini akan rusak akibat ketidakmampuan segmen bawahrahim. Kemudian perdarahan akan bawah rahim untuk
terjadi
berkonstruksi
akibat secara
ketidakmampuan adekuat. Faktor
segmen
risiko plasenta
previa termasuk: 1. Riwayat plasenta previa sebelumnya 2. Riwayat seksio sesarea
3. Riwayat aborsi 4. Kehamilan ganda 5. Umur ibu yang telah lanjut, wanita lebih dari 35 tahun 6. Multiparitas 7. Adanya gangguan anatomis/tumor pada rahim, sehingga
mempersempit permukaan bagi penempatan plasenta 8. Adanya jaringan rahim pada tempat yang bukan seharusnya. Misalnya
dari indung telur setelah kehamilan sebelumnya atau endometriosis 9. Adanya trauma selama kehamilan 10. Sosial ekonomi rendah/gizi buruk 11. Mendapat tindakan kuretase
C. Tanda Dan Gejala 1. Gejala Utama
4
Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang berwarna merah segar, tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri. 2. Gejala Klinik a) Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang terjadi
pertama
kali
biasanya
fatal. Perdarahan berikutnya
tidak
banyak
hampir
dan
selalu
tidak
lebih
berakibat
banyak
dari
sebelumnya. Perdarahan pertama sering terjadi pada triwulan ketiga. b) Pasien
yang
datang
dengan perdarahan karena plasenta
previatidak
mengeluh adanya rasa sakit. c) Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang. d) Bagian terbanyak janin biasanya belum masuk pintu atas pangguldan
tidak jarang terjadi letak janin letak janin (letak lintang atau letak sungsang) e) Janin mungkin
masih
hidup
atau
sudah
mati,
tergantung
banyaknya perdarahan, sebagian besar kasus, janinnya masih hidup.
D. Diagnosis
Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus dicurigai bahwa penyebabnya adalah placenta previa sampai kemudian ternyata dugaan itu salah. Beberapa cara dalam menegakkan diagnosis terjadinya placenta previa yaitu: 5
a)
Anamnesis Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu berlangsung tanpa nyeri, tanpa alas an, terutama pada multigravida. Banyaknya perdarahan
tidak
dapat
dinilai
dari
anamnesis,
melainkan
dari
pemeriksaan hematokrit. b)
Pemeriksaan luar Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul (PAP). Apabila presentasi kepala, biasanya kepala masih terapung di atas PAP atau melongak ke samping, dan sukar didorong ke dalam PAP. Tidak jarang terdapat kelainan letak janin, seperti letak lintang atau letak sungsang.
c)
Pemeriksaan inspekulo Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan serviks dan vagina, seperti erosion porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polypus serviks uteri, varises vulva, dan trauma.
d)
Penentuan letak placenta tidak langsung Penentuan letak placenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan radiografi, radioisotope, dan ultrasonografi. Namun penentuan letak placenta yang dinilai paling aman bagi ibu maupun bayi adalah dengan ultrasonografi.
e)
Penentuan letak placenta secara langsung
6
E. Komplikasi
Menurut Sarwono, 2005, beberapa komplikasi yang mungkin terjadi akibat placenta previa adalah: 1.
Prolaps tali pusat
2.
Prolaps plasenta
3.
Plasenta melekat, sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu dibersihkan dengan kerokan
4.
Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan
5.
Perdarahan post portum
6.
Infeksi karena perdarahan yang banyak
7.
Bayi premature atau lahir mati
F. Penanganan
Prinsip dasar penanganan adalah setiap ibu dengan perdarahan antepartum harus segera dikirim ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk melakukan transfusi darah & operasi. Menurut Sarwono, 2005, penanganan kejadian placenta previa dapat berupa: 1. Penanganan pasif a)
Jika perdarahan diperkirakan tidak membahayakan
b)
Janin masih premature dan masih hidup
c)
Umur kehamilan kurang dari 37 Minggu
d)
Tafsiran berat janin belum sampai 2500 gram
7
e)
Tanda persalinan belum mulai dapat dibenarkan untuk
menunda persalinan sampai janin dapat hidup di luar kandungan lebih baik. f)
Tidak boleh dilakukan pemeriksaan dalam (VT)
g)
Tangani anemia
h)
Untuk menilai banyaknya perdarahan harus lebih didasarkan
pada pemeriksaan hemoglobin & hematokrit secara berkala, daripada memperkirakan banyaknya darah yang hilang pervaginam. Tujuan penanganan pasif : Pada kasus tertentu sangat bermanfaat untuk mengurangi angka kematian neonatus yang tinggi akibat prematuritas. Pada penanganan pasif ini tidak akan berhasil untuk angka kematian perinatal pada kasus plasenta previa sentralis. 2. Penanganan aktif a)
Perdarahan di nilai membahayakan
b)
Terjadi pada kehamilan lebih dari 37 Minggu
c)
Tafsiran berat janin lebih dari 2500 gram tanda persalinan sudah
mulai d)
Pemeriksaan dalam boleh dilakukan di meja operasi.
Terdapat 2 pilihan cara persalinan : 1.
Persalinan pervaginam
Bertujuan agar bagian terbawah janin menekan plasenta & bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung. Sehingga perdarahan berhenti. 8
Dilakukan dengan cara : a) Pemecahan selaput ketuban karena 1)
Bagian terbawah janin menekan plasenta dan bagian
plasenta yang berdarah 2)
Bagian plasenta yang berdarah dapat bebas mengikuti
regangan segmen bawah uterus sehingga pelepasan plasenta dapat dihindari b) Pemasangan Cunam Willett 1) Kulit kepala janin di klem dengan Cunam Willet Gausz 2) Cunam diikat dengan kassa/tali dan diberi beban 50-100 gram/1 batu bata seperti katrol, dengan jalan ini diharapkan perdarahan berhenti dan persalinan diawasi dengan teliti c) Versi Braxton Hiks
Versi dilakukan pada janin letak kepala untuk mencari kaki supaya dapat ditarik keluar. Bila janin letak sungsang atau letak kaki, menarik kaki keluar akan lebih mudah. Kaki diikat dengan kain kassa, dikatrol dan diberi beban 50 – 100 gram. Seksio caesarea
2.
Prinsip
utama
dalam
melakukan
seksio
sesarea
adalah
untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilakukan.
G. Prognosis
9
Pada plasenta previa dengan penanggulangan yang baik
maka kematian ibu
rendah sekali,tapi jika keadaan janin buruk menyebabkan kematian perinatal prematuritas.
H. Contoh Kasus Kejadian Placenta Previa
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.D G 2P1A0H1 USIA KEHAMILAN 37 – 38 MINGGU DENGAN PLACENTA PREVIA DI RUANGAN KEBIDANAN RUMAH SAKIT DR. AHMAD MUCHTAR BUKITTINGGI TANGGAL 27 APRIL 2011
10
Pengumpulan Data Dasar
Tanggal
: 27 April 2011
Pukul
:16.00 WIB
A. Data Subjektif
1. Identitas Nama ibu
: Ny.D
Nama suami
: Tn.M
Umur
: 21 tahun
Umur
: 25 tahun
Suku
: Minang
Suku
: Minag
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
:
SMA Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Pedagang
Alamat
: Jln.
Alamat
: Jln.
2. Keluhan utama
: Ibu hamil 9 bulan, anak kedua mengeluh keluar darah yang
banyak berwarna merah segar sejak pukul 06.00 WIB pagi tadi disertai nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 3 hari yang lalu. 3. Riwayat kehamilan ini
:
HPHT : 10 – 08 – 2010 TP
: 17 – 05 – 2011
4. Tanda-Tanda Persalinan a.
His
: Ada (+)
b. Frekuensi
: 2 x/10 menit
c.
: 20-30 detik
Lamanya
d. Pengeluaran Pervaginam 5. Riwayat imunisasi
: Ada (+) : Tidak ada imunisasi selama kehamilan ini
6. Riwayat persalinan yang lalu 11
N
Tgl
Jns
U.Khm
Pnlo
o.
La
Prsli
ilan
ng
hir
nan
JK
Bayi BB/ Kead PB
aan
Ibu Lakt Loch asi
Kompli
Menyusui ASI Disa
kasi
ea
Ekskl
pih
usif 1.
200
Oper
Ckp
Dok
asi
bln
ter
2.
9 INI
LK
320
Hidu
Lanc Nor
0
p
ar
mal
-
4
2 thn
bulan
7. Pergerakan janin dalam rahim : Ada, sejak 5 bulan yang lalu 8. Makan, minum terakhir : Ibu makan terakhir pukul 10.00 WIB, tapi hanya sedikit karena nafsu makan ibu berkurang 9. Eliminasi terakhir BAB
: 1 x sehari
BAK : 6-7 x sehari 10. Istirahat dan tidur : Setiap hari ibu tidur + 8 jam 11. Psikologi Ibu hmengalami kegelisahan dan ketakutan dalam menghadapi persalinan
B. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum a. Keadaan umum
: Sedang
b. Kesadaran
: CMC
c. Tanda-tanda vital TD
: 120/80 mmHg
Pernapaan
: 20 x/menit
Nadi Suhu
: 85 x/menit : 37o C
d. BB
: 58 kg
e. TB
: 154 cm
2. Pemeriksaan fisik 12
a. Rambut
: bersih, tidak mudah dicabut
b. Muka
: terdapat cloasma gravidarum
c. Mata
: simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva agak pucat
d. Hidung
: bersih, tidak ada pembesaran polip
e. Mulut
: bersih, gigi terdapat caries, tidak ada stomatitis
f. Telinga
: normal, fungsi pendengaran baik
g. Leher
: tidak ada pembesaran thyroid dan kelenjar limphe
h. Dada
: simetris, pergerakan nafas teratur
i.
Mamae
: simetris kana kiri, tidak ada benjolan yang
abnormal, puting susu menonjol, hyperpigmentasi, pada aerola mamae, kolostrum keluar j.
Perut
: ada bekas operasi
k. Punggung
l.
:lordosis
Ekstremitas Atas
: pergerakan baik, simetris kana kiri, tidak ada oedema,
jari-jari lengkap. Bawah
: pergerakan baik, simetris kana kiri, tidak ada oedema
dan jari-jari lengkap
3. Pemeriksaan Kebidanan a. Inspeksi Pada genetalia perineum elastis, tidak haemoroid, d an belum menonjol. Vagina tidak ada varises, tidak ada oedema b. Palpasi Leopold I
: TFU 4 jari bawah pro.xyfoideus
Leopold II
: Pu-ki
Leopold III : presentasi kepala Leopold IV : bagian belum masuk PAP
13
MC. Donald : TFU : 33 cm TBJ c. Auskultasi
: 3100 gram :DJJ (+), frekuensi 136 x/menit, teratur dan kuat di kuadran kiri
bawah perut ibu d. Periksa dalam : tidak dilakukan
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
14
Placenta previa adalah placenta yang letaknya abnormal,
1.
yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir. Klasifikasi placenta previa terdiri dari:
2.
a)
Placenta previa totalis
b)
Placenta previa parsialis
c)
Placenta previa marginalis
d)
Placenta letak rendah
3.
Etiologi.
Beberapa faktor dan etiologi dari plasenta diduga
hal
tersebut
berhubungan
previatidak
diketahui.
dengan
abnormalitas
Tetapi dari
vaskularisasi endometrium yang mungkin disebabkan oleh timbulnya parut akibat trauma operasi/infeksi. Tanda dan gejala placenta previa antara lain:
4. a.
Gejala Utama. Perdarahan yang berwarna merah segar, tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri.
b. Gejala Klinik
1) Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak 2)
Pasien
yang
datang
dengan perdarahan karena plasenta
previa tidak mengeluh adanya rasa sakit 3) Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang.
5.
Beberapa cara dalam menegakkan diagnosis terjadinya
placenta previa yaitu: 15
a)
Anamnesis
b)
Pemeriksaan luar
c)
Pemeriksaan inspekulo
d)
Penentuan letak placenta tidak langsung
e)
Penentuan letak placenta secara langsung Prinsip dasar penanganan adalah setiap ibu dengan perdarahan
antepartum harus segera dikirim ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk melakukan transfusi darah & operasi Penanganan kejadian placenta previa dapat dilakukan dengan penanganan pasif dan penanganan aktif.
B. Saran
Jika terjadi perdarahan antepartum akibat placenta previa sebagai tenaga kesehatan harus melakukan penanganan sesegera mungkin. Bila perlu harus melakukan rujukan ke rumah sakit yang memiliki fasilitas operasi dan tranfusi darah untuk menghindari kemungkinan terburuk yang dapat dialami ibu maupun janin.
DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Mochtar, Rustam.1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta:EGC 16
www.google.com
17
