Journal Reading EFFECT OF PLACENTA PREVIA ON PREECLAMPSIA Hao Ying, Yi Lu, Yi-Nuo Dong, De-Fen Wang
Department of Obstetric, Shanghai First Maternity and Infant Hospital
Putu Pradipta Shiva Darrashcytha H1A013052
Pembimbing dr. Made W. Mahayasa, SpOG (K)
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN/SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM RSUP PROVINSI NTB 2018
EFFECT OF PLACENTA PREVIA ON PREECLAMPSIA Hao Ying, Yi Lu, Yi-Nuo Dong, De-Fen Wang
Department of Obstetric, Shanghai First Maternity and Infant Hospital
ABSTRAK Latar Belakang
Korelasi antara hipertensi gestasional-preeklamsia dengan plasenta previa masih kontroversial. Secara khusus, tidak diketahui apakah plasenta previa memiliki efek pada berbagai jenis preeklampsia dan peran plasenta previa dan plasenta akreta terhadap terjadinya hipertensi gestasional-preeklampsia tidak dapat dipahami dengan baik. Obyektif
Tujuan penelitian pada jurnal ini adalah untuk mengetahui pengaruh plasenta previa terhadap hipertensi gestasional dan preeklampsia ringan dan berat. Tujuan lain dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah plasenta akreta bersamaan mempengaruhi hubungan antara plasenta previa dan hipertensi gestasional-preeklampsia. Metode
Sebuah penelitian retrospektif terhadap 1.058 pasien yang memiliki kehamilan tunggal dengan plasenta previa dilakukan, dan 2.116 wanita hamil secara acak dimasukkan sebagai kontrol. Kasus ini dikumpulkan dari rumah sakit tersier yang memenuhi kriteria inklusi untuk penelitian ini. Informasi klinis, termasuk plasenta previa dan usia kehamilan saat onset hipertensi gestasional-preeklampsia dikumpulkan. Analisis regresi logistik biner dan multipel dilakukan setelah variabel terganggu dikontrol untuk menilai efek plasenta previa pada berbagai jenis hipertensi gestasional-preeklampsia. Hasil
Terdapat 155 pasien dengan hipertensi gestasioal-preeklampsia pada dua kelompok. Kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia pada kelompok plasenta previa dan kelompok kontrol masing-masing 2,5% (26/1058) dan 6,1% (129/2116) (P = 0,000). Analisis regresi biner dan multipel dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu. Dibandingkan kelompok kontrol, pada kelompok plasenta previa, risiko hipertensi gestasional-preeklampsia berkurang secara signifikan sebesar 78%; risiko hipertensi gestasional dan preeklampsia berkurang sebesar
55% dan 86%; risiko preeklampsia ringan dan preeklampsia berat berkurang sebesar 73% dan 88%; dan risiko early preeclampsia dan late preeclampsia masing-masing berkurang 95% dan 67%. Kejadian plasenta akreta bersamaan pada wanita dengan plasenta previa adalah 5,86%; plasenta previa dengan plasenta akreta tidak secara signifikan menurunkan kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia dibandingkan dengan plasenta previa tanpa plasenta akreta (1,64% vs 2,51%, P> 0,05). Analisis regresi logistik biner dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu, dibandingkan dengan kelompok non-plasenta previa + hipertensi gestasional preeklampsia, dan pada kelompok non-plasenta previa + non -hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 0,206 (0,1224-0,342). Dibandingkan dengan kelompok plasenta previa + hipertensi gestasional dan pada kelompok plasenta previa + non-hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 0,430 (0,2323-1,500). Kesimpulan
Plasenta previa tidak hanya terkait dengan penurunan kejadian hipertensi gestasional preeklampsia yang signifikan, namun juga dikaitkan dengan penurunan kejadian berbagai jenis preeklampsia. Plasenta akreta dan plasenta previa serentak tidak menunjukkan hubungan dengan penurunan kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia.
PENDAHULUAN
Hipertensi gestasional-preeklampsia adalah komplikasi kehamilan yang umum, dengan kejadian 6-8%. Pada tahun 1958, Bieniarz melaporkan bahwa "tidak ada eklampsia pada kasus plasenta previa, dan di sisi lain, pada kasus toksemia berat di kehamilan akhir implantasi plasenta yang rendah jarang sekali terjadi." Pernyataan ini membangkitkan perhatian orang terhadap hubungan antara eklampsia dan plasenta previa. Meskipun penyebab pasti hipertensi gestasional preeklampsia tidak jelas, kekurangan aliran darah dari rahim ke plasenta selalu diamati pada kasus hipertensi gestasional-preeklampsia, sementara aliran darah ke plasenta pada kasus plasenta previa tidak terjadi hambatan. Apakah plasenta previa memiliki efek preventif terhadap terjadinya atau berkembangnya hipertensi gestasional-preeklampsia sehingga l ayak diselidiki. Ada temuan yang tidak konsisten sehubungan dengan hubungan antara preeklampsia dan plasenta previa: Ananth dkk. melaporkan pada tahun 1997 bahwa kehadiran plasenta previa dapat mengurangi kejadian preeklampsia sebesar 50%. Namun, Hasegawa dan Adam, tidak menemukan kasus preeklampsia yang terjadi pada wanita dengan plasenta previa, dan Jelsema melaporkan bahwa kehadiran plasenta previa tidak menurunkan kejadian preeklampsia. Namun, ukuran sampel penelitian ini kecil, dengan jumlah kasus plasenta previa berkisar antara 200 sampai 300, dan sebagian besar penelitian ini tidak mempertimbangkan pengaruh faktor yang mengganggu seperti IMT pada hasil penelitian. Terlebih lagi, sepengetahuan penulis, tidak ada penelitian sampai saat ini yang menyelidiki efek plasenta previa pada berbagai jenis preeklampsia. Dalam jurnal ini, kita tidak hanya akan membahas apakah kehadiran plasenta previa dikaitkan dengan hipertensi gestasional-preeklampsia, tapi kami juga akan menyelidiki dampak preeklampsia terhadap berbagai jenis hipertensi gestasional-preeklampsia untuk pertama kalinya, termasuk hipertensi gestasional, preeklamsia ringan dan preeklamsia berat, serta early preeklamsia dan late preeklampsia. Selain itu, kami juga akan membahas efek konkuren plasenta previa dan plasenta akreta pada hipertensi gestasional-preeklampsia.
METODE dan BAHAN
Sebuah penelitian retrospektif dilakukan dan total 62.327 wanita yang memiliki kehamilan tunggal dengan persalinan yang terjadi antara Januari 2010 dan Desember 2014 dikumpulkan dari rumah sakit tersier (Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Sekolah Kedokteran Universitas Tongji), di antaranya 2.412 pasien memiliki posisi plasenta abnormal. Kriteria eksklusi adalah: plasenta letak rendah, sejarah hipertensi gestasional-preeklampsia, riwayat kehamilan abnormal atau riwayat kelahiran (lahir mati, abrupsio plasenta, pembatasan pertumbuhan janin, dll), abortus spontan berulang, penggunaan obat spesifik selama kehamilan (seperti aspirin, heparin dengan berat molekul rendah, glukokortikoid), malformasi janin yang mematikan; komplikasi selama kehamilan (hipertensi kronis, penyakit ginjal kronis, diabetes tipe 2, hipertiroidisme, hipotiroidisme atau penyakit autoimun). Berdasarkan kriteria skrining di atas, 1.058 wanita dengan plasenta previa dimasukkan dalam penelitian ini, dan 2.116 wanita hamil normal dipilih secara acak sesuai dengan jumlah kasus individual, dan termasuk sebagai kontrol (dengan rasio antara kelompok eksperimen dan kontrol kelompok menjadi 1: 2). Semua wanita di kelompok plasenta previa menjalani operasi sesar. Komite Etika Shanghai First Maternity and Infant Health Hospital , Sekolah Kedokteran Universitas Tongji menyetujui penelitian ini. Karena ini adalah studi retrospektif, persetujuan tidak diperoleh. Semua catatan/informasi pasien dianonimkan dan tidak teridentifikasi sebelum dianalisis. Diagnosis Plasenta Previa
Prosedur diagnostik untuk plasenta previa di rumah sakit penulis meliputi: lokasi plasenta dinilai dengan pemeriksaan ultrasonografi perut pada usia kehamilan 18-24 minggu. Saat dicurigai plasenta previa, pemeriksaan ultrasonografi transvaginal dilakukan untuk menentukan apakah tepi bawah plasenta mencapai atau menutupi os internal. Pemeriksaan ultrasound follow up dilakukan pada usia kehamilan 32 dan 36 minggu dan lokasi plasenta dikonfirmasi tepat sebelum penilaian. Jika operasi sesar dilakukan, hubungan antara tepi bawah plasenta dan os internal dinilai selama operasi. Di sisi lain, jika persalinan per vaginam dicoba, jarak antara area ruptur membran janin dan tepi plasenta yang ditentukan. Diagnosis Plasenta Akreta
Plasenta akreta telah didefinisikan sebagai kondisi dimana plasenta menempel pada dinding rahim dan tidak mudah dipisahkan. Definisi ini meliputi placenta akreta, inkreta, dan
perkreta, berdasarkan temuan histologis, atau berdasarkan temuan klinis jika histerektomi tidak dilakukan. Diagnosis patologis plasenta akreta melibatkan histerektomi yang dilakukan karena perdarahan. Pemeriksaan patologis memastikan bahwa plasenta akreta tersebut ada. Pada kelompok plasenta previa dan kelompok kontrol, sebanyak 390 pasien memerlukan pembersihan plasenta secara manual, dan pemasangan plasenta parsial didiagnosis pada 65 pasien yang plasenta tidak dapat dipisahkan sepenuhnya. Pada 65 pasien ini, 62 di kelompok plasenta previa, dan 3 berada di kelompok kontrol. Pada 62 pasien kelompok plasenta previa, histerektomi dilakukan pada 5 pasien, dan plasenta akreta dikonfirmasi melalui pemeriksaan patologis, sementara 3 pasien pada kelompok kontrol tidak memerlukan histerektomi. Diagnosis Hipertensi Gestasional dan Preeklampsia
Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg pada wanita hamil dengan normotensi sebelumnya yang berusia 20 minggu masa gestasi dan tidak memiliki proteinuria atau tanda baru disfungsi organ lain. Preeklampsia didefinisikan sebagai onset hipertensi setelah 20 minggu masa gestasi (tekanan darah sistolik, ≥140mmHg dan/atau tekanan darah diastolik, ≥90mmHg) dan proteinuria (0,3 g dalam spesimen urin 24 jam atau 1+ protein atau lebih pada pemeriksaan dipstick). Kasus preeklampsia dianggap berat jika mereka memiliki setidaknya satu dari gejala berikut: sistolik ≥160 mmHg atau diastolik ≥110 mmHg, proteinuria 5g / 24 jam, proteinuria 3+ atau lebih pada dipstick, oligouria, edema paru, kejang / eklampsia, atau kelainan lainnya. Semua kasus lainnya dianggap ringan. Preeklampsia onset awal biasanya didefinisikan sebagai preeklampsia yang berkembang sebelum usia kehamilan 34 minggu, sedangkan preeklamsia onset terlambat berkembang pada atau setelah 34 minggu masa kehamilan. Analisis Statistik
Perbedaan hipertensi gestasional-preeklampsia antara wanita dengan dan tanpa plasenta previa, atau dengan dan tanpa plasenta akreta, dibandingkan dengan statistik deskriptif dan bivariat dengan menggunakan uji T yang tidak berpasangan atau model linier umum univariat untuk variabel kontinu dan χ2 tests atau uji pasti Fisher untuk variabel kategoris. Analisis regresi logistik biner dan multivariabel kemudian dilakukan untuk menganalisis pengaruh plasenta previa terhadap hipertensi gestasional-preeklampsia sambil menyesuaikan variabel yang berpotensi membingungkan, yang meliputi usia ibu, graviditas, paritas, seksio sesarea, BMI, dan
usia kehamilan saat melahirkan. Signifikansi statistik dinyatakan ketika nilai p kurang dari 0,05. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS edisi 19 Special Edition (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). HASIL
Sebanyak 1.058 pasien plasenta previa memenuhi kriteria inklusi, dan 2.116 pasien dianalisis sebagai kontrol. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok plasenta previa menunjukkan usia ibu yang lebih tua, BMI ibu yang lebih tinggi, frekuensi graviditas yang lebih tinggi, rasio kelahiran sebelumnya yang lebih tinggi dan rasio yang lebih tinggi dari operasi sesarea sebelumnya; lebih sedikit minggu usia kehamilan saat melahirkan, dan berat lahir rendah (Tabel 1). Penulis melakukan analisis statistik menggunakan model linier univariat umum untuk mengoreksi pengaruh usia kehamilan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua kelompok tidak memiliki perbedaan bermakna pada berat lahir.
Hipertensi gestasional-preeklampsia terjadi pada total 155 pasien, dan kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia pada kelompok plasenta previa dan kelompok kontrol masing-masing 2,5% (26/1058) dan 6,1% (129/2116) (P = 0,000) Tabel 2). Analisis regresi logistik biner dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu. Kejadian hipertensi gestasional preeklampsia berkurang secara signifikan sebesar 78% pada kelompok plasenta previa
dibandingkan kelompok kontrol. Kejadian Fetal Growth Restriction (FGR) pada wanita dengan non-plasenta previa + hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 20,9 %, dan pada wanita non plasenta previa + non-hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 4,6%, P = 0.000. Kejadian FGR pada wanita hamil dengan plasenta previa + hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 11,5%, dan pada wanita hamil dengan plasenta previa + non-hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 5,2% (P = 0,606). Analisis regresi logistik biner dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu; dibandingkan dengan kelompok non-plasenta previa + hipertensi gestasional preeklampsia, FGR pada kelompok non-plasenta previa + non-hipertensi gestasional preeklampsia adalah 0,206 (0,1224-0,342). Dibandingkan dengan kelompok plasenta previa + hipertensi gestasional-preeklampsia, FGR pada kelompok plasenta previa + non-hipertensi gestasional-preeklampsia adalah 0,430 (0,2323-1,500).
Kejadian hipertensi gestasional dan preeklampsia lebih rendah pada kelompok plasenta previa dibandingkan kelompok kontrol (1,3% vs 2,3%, P = 0,093; 1,1% vs 3,8%, P = 0,000). Analisis efek plasenta previa terhadap berbagai tipe preeklampsia menunjukkan bahwa kejadian preeklampsia ringan dan preeklampsia berat lebih rendah pada kelompok plasenta previa dibandingkan kelompok kontrol (0,4% vs 1,7%, P = 0,002; 0,8% vs 2,1% , P = 0,005). Analisis efek plasenta previa terhadap early preeklampsia dan late preeklampsia menunjukkan bahwa kejadian early preeklamsia dan late eklampsia lebih rendah pada kelompok plasenta previa
dibandingkan kelompok kontrol (0,3% vs. 1,0%, P = 0,030; 0,9% vs 2,9%, P = 0.000). Analisis regresi logistik biner dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu yang mungkin, dan hasilnya menunjukkan bahwa: pada kelompok plasenta previa, kejadian hipertensi gestasional dan preeklampsia berkurang sebesar 55% dan 86%. Kejadian preeklampsia ringan dan preeklampsia berat masing-masing berkurang sebesar 73% dan 88%, dan kejadian early preeklampsia dan late preeklampsia masing-masing dikurangi 95%
dan 67%, dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Kejadian plasenta akreta pada kelompok plasenta previa dan kelompok kontrol masingmasing 5,86% (62/1058) dan 0,15% (3/2116). Kedua kelompok dibagi lagi menjadi empat kelompok sesuai dengan status plasenta akreta: non-plasenta previa + non-plasenta akreta, non plasenta previa + plasenta akreta, plasenta previa + non-plasenta akreta, dan plasenta previa + plasenta akreta. Kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia masing-masing 6.11% (129/2113), 0% (0/3), 2,51% (25/996) dan 1,64% (1/62) pada keempat kelompok ini. Analisis regresi logistik multivariabel dilakukan setelah mengendalikan variabel terganggu. Dibandingkan dengan kelompok non-plasenta previa + non-plasenta akreta, hipertesi gestasional-preeklampsia pada kelompok plasenta previa + non-plasenta akreta dan kelompok plasenta previa + plasenta akreta masing-masing adalah 0,396 (0,256-0,612) dan 0,252 (0,035-1,833). Dibandingkan dengan kelompok plasenta previa + non-plasenta akreta, hipertensi gestasional-preeklampsia pada kelompok plasenta previa + plasenta akreta adalah 0,637 (0,085-4,778). PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini, penulis tidak hanya memastikan bahwa keberadaan plasenta previa terkait dengan penurunan hipertensi gestasional-preeklampsia yang signifikan, namun kami juga menetapkan bahwa asosiasi plasenta previa berisiko rendah ini juga dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah baik dari preeklampsia ringan maupun preeklampsia berat dan juga early preeklampsia dan late preeklampsia. Namun, penulis menunjukkan bahwa plasenta akreta bersamaan plasenta previa tidak dikaitkan dengan penurunan kejadian hipertensi gestasional preeklampsia lebih lanjut. Studi sebelumnya tentang plaseta previa difokuskan terutama pada faktor risikonya dan pencegahan dan penanganan perdarahan postpartum terkait plasenta previa. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak peneliti mulai memperhatikan hubungan antara plasenta previa
dan preeklampsia, serta hubungan antara plasenta previa dan Fetal Growht Restriction. Menurut Hasegawa dan Adam, kejadian preeklampsia pada kelompok plasenta previa adalah 0%, sementara itu 1,1% dalam penelitian penulis. Apakah kejadian preeklampsia pada wanita hamil dengan plasenta previa benar-benar 0, atau apakah itu hanya berkurang? Jawabannya mungkin tergantung pada ukuran sampel penelitian. Oleh karena itu, hasil ini melahirkan sebuah gagasan baru mengenai studi patogenesis preeklampsia. Bagaimana kehadiran plasenta previa terkait dengan penurunan hipertensi gestasional preeklampsia yang signifikan? Berikut adalah beberapa spekulasi: Mungkin dengan plasenta previa, plasenta yang ditanamkan di segmen uterus bagian bawah mendapatkan suplai darah dan oksigen yang lebih banyak dibandingkan dengan plasenta yang ditanamkan di tubuh rahim atau fundus, jadi hipoksemia akibat implantasi plasenta superfisial dapat diatasi dan revaskularisasi bisa difasilitasi. Melalui mekanisme ini, kehadiran plasenta previa dapat dikaitkan dengan pengurangan hipertensi gestasional-preeklampsia. Sebagai alternatif, trofoblast yang terpasang di segmen uterus bawah bisa menyusup ke arteri helicine lebih mudah dengan adanya plasenta previa. Selain spekulasi di atas, ada fenomena menarik yang disebut implantasi superfisial plasenta, yang merupakan salah satu karakteristik preeklampsia. Sebaliknya, plasenta previa dan plasenta akreta menyiratkan implantasi trofoblas yang dalam. Jadi, tampaknya hipertensi gestasional dan plasenta previa memiliki mekanisme patologis yang berlawanan. Oleh karena itu, penulis menduga bahwa infiltrasi trofoblas dalam plasenta previa yang d alam dapat memperbaiki suplai darah dan oksigenasi plasenta, sehingga dapat mengurangi hipertensi gestasional preeklampsia. Efek ini bisa menjadi salah satu penyebab berkurangnya kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia pada pasien plasenta previa. Meskipun usia kehamilan saat melahirkan lebih awal pada kelompok plasenta previa dibandingkan kelompok kontrol, analisis regresi biner setelah pengaruh usia gestasi dikontrol karena mengindikasikan bahwa risiko hipertensi gestasional-preeklampsia pada wanita dengan plasenta previa tetap lebih rendah daripada kontrol. Temuan ini konsisten dengan hasil penelitian oleh Ananth pada tahun 1997. Biasanya hipertensi gestasional-preeklampsia meningkatkan kejadian Fetal Growth Restriction, terutama pada kasuskasus awal hipertensi gestasional-preeklampsia yang parah. Hal ini terkait dengan gangguan suplai darah plasenta. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa pada wanita hamil tanpa plasenta previa, hipertensi gestasional-preeklampsia meningkatkan kejadian Fetal Growth Restriction, temuan yang sesuai dengan literatur lain. Tapi yang mengejutkan, pada wanita hamil
dengan plasenta previa, kejadian Fetal Growth Restriction pada wanita dengan hipertensi gestasional-preeklampsia tidak jauh lebih tinggi daripada wanita tanpa hipertensi gestasional preeklampsia. Temuan ini mungkin terkait dengan peningkatan suplai darah plasenta pada wanita hamil dengan plasenta previa. Penelitian sebelumnya belum menganalisis hipertensi gestasional, preeklampsia ringan dan preeklampsia berat secara terpisah. Penelitian saat ini adalah yang pertama menunjukkan bahwa keberadaan plasenta previa dikaitkan dengan penurunan berbagai jenis hipertensi gestasional-preeklampsia: kejadian hipertensi gestasional, preeklampsia ringan dan preeklampsia berat berkurang sebesar 55%, 73% dan 88%. Studi ini juga merupakan yang pertama melaporkan bahwa plasenta previa tidak hanya terkait dengan pengurangan early preeklampsia, namun juga terkait dengan pengurangan late preeklampsia. Hal ini umumnya percaya bahwa patogenesis early preeklampsia dan late preeklampsia memiliki beberapa perbedaan. Secara khusus, hasil early preeklampsia dari implantasi plasenta rendah, yang berarti merupakan penyakit asal plasenta (berdasarkan teori implantasi rendah), sedangkan late preeklampsia terutama disebabkan oleh faktor ibu, seperti reaksi berlebihan fisiologis terhadap perubahan inflamasi. Setelah pengaruh usia kehamilan saat persalinan dikecualikan dengan metode statistik, kejadian late preeklampsia masih lebih rendah pada kelompok plasenta previa dibandingkan kelompok kontrol, yang menunjukkan bahwa selain faktor ibu, faktor plasenta mungkin juga berperan dalam kejadian dari late preeklampsia. Seperti disebutkan di atas, pengurangan risiko hipertensi gestasional-preeklampsia pada kelompok plasenta previa mungkin disebabkan oleh implantasi trofoblas yang dalam. Memang, trofoblas akan menyusup lebih dalam saat terjadi plasenta akreta bersamaan. Corthorn dkk. menunjukkan bahwa ekspresi sitokin yang memfasilitasi infiltrasi trofoblas seperti kallikrein dan sintesis nitrat oksida endotel meningkat secara signifikan pada wanita dengan plasenta akreta dibandingkan pada wanita dengan preeklampsia. Oleh karena itu, kami menduga bahwa ketika terjadi plasenta previa dan plasenta akreta bersamaan, kecenderungan penurunan kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia mungkin akan lebih signifikan. Sayangnya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa plasenta previa dengan plasenta akreta bersamaan tidak dikaitkan dengan penurunan kejadian hipertensi gestasional-preeklampsia lebih lanjut. Pola ini menunjukkan bahwa beberapa faktor berperan dalam hipertensi gestasional-preeklampsia, dan
penurunan infiltrasi trofoblas dan implantasi dangkal dari plasenta akibat renovasi vaskular yang tidak lengkap hanyalah dua faktor yang memungkinkan. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian penulis. Pertama, walaupun ukuran sampel kelompok plasenta previa adalah 1.058 pasien, yang sepengetahuan penulis adalah ukuran sampel terbesar untuk jenis penelitian ini, ketika pasien dibagi lagi berdasarkan preeklampsia ringan dan preeklampsia berat, atau early preeklampsia dan late preeklampsia, jumlah kasus masing-masing jenis berkurang secara signifikan, sampai satu digit. Hal ini terutama terjadi ketika pasien dibagi lagi menjadi kelompok plasenta akreta dan kelompok non-plasenta akreta. Kedua, diagnosis plasenta akreta dalam penelitian ini tidak seluruhnya didasarkan pada pemeriksaan patologis, sebagian besar pasien didiagnosis berdasarkan informasi klinis. Plasenta akreta didiagnosis saat pembersihan plasenta secara manual dilakukan setelah melahirkan. Subjektivitas sering dilibatkan dalam diagnosis klinis, yang mempengaruhi penilaian hubungan antara plasenta akreta dan hipertensi gestasional-preeklampsia. Ketiga, walaupun penulis menduga bahwa suplai vaskular pada kelompok plasenta previa mungkin lebih baik daripada kelompok kontrol, kami tidak memiliki data tentang pemeriksaan Doppler arteri uterus. Terakhir karena jumlah pasien hipertensi gestasional-preeklampsia dalam kelompok plasenta previa kurang dari 10, kami tidak menganalisis lebih jauh hubungan antara berbagai jenis plasenta previa (lengkap, parsial atau marginal) dengan hipertensi gestasional-preeklampsia. Plasenta previa dikaitkan dengan penurunan yang signifikan tidak hanya hipertensi gestasional-preeklampsia, tapi juga berbagai jenis preeklampsia. Terjadinya plasenta akreta bersamaan dengan plasenta previa mungkin tidak terkait dengan pengurangan preeklampsia lebih lanjut.
Sumber Jurnal:
Ying H., et al. 2016. Effect of Placenta Previa on Preeclampsia. Department of Obstetrics, Shanghai First Maternity and Infant Hospital. PLOS ONE Journal. Vol. 11(1) pp 1-9
