CASO CLÍNICO Nº 2: VARÓN DE 40 AÑOS CON 170 Kg DE PESO 1° PARTE: Se trata e !" #a$%e"te e 40 a&'( )!e $'"(!*ta #'r '+e(%a ,-r+%a. E* #a$%e"te #e(a a#r'/%,aa,e"te 170 Kg. Re%ere )!e (! '+e(%a $',e"- a$e $!atr' a&'(3 *!eg' )!e !e e(#e%' e (! tra+a'3 "' a+%e"' #'%' re%"(ertar(e e" e* ,er$a' *a+'ra* a5". E"t'"$e( #e(a+a 116 Kg #ara !"a a*t!ra e 1370 ,. Se re!g%- e" (! $a(a '"e (e #a(a e* a $',%e"' !" !"a, a,e" e"ta ta*,e *,e"t "tee (8"9 (8"9%$ %$e e(( !*$e !*$e(. (. S! a$t%;% a$t%;%a a (% (%$a $a e( "!*a "!*a !e !e "'ta"' !"a #r'gre(%;a %%$!*ta #ara ,';er(e. E( %#erte"(' $'" TA 1<0=100 e" 'r,a #er(%(te"te3 re%ere e*e;a$%-" e (!( g*!$e,%a( $'" $'"tr'*e( e 11> ,g?*. E* #a$%e"te !,a 2 ata'( #'r a e $%garr%**'( r!+%'( traga e* !,'. E" e* EC@ e* #a$%e"te t%e"e !" Í"%$e e S''*'; L'" #'(%t%;'. Re%ere %%$!*ta re(#%rat'r%a re(#%rat'r%a a%r,a )!e re$!e"te,e"te re$!e"te,e"te (e )!ea 'r,%' !ra"te !ra"te e* a )!e r'"$a #r'!"a,e"te a *a "'$e. S! e(#'(a a ea' e 'r,%r $'" B*3 a )!e "' e"tra e" *a $a,a ae,8( "' ('#'rta (!( r'")!%'(3 (! ;%a (e/!a* e( ,"% ,"%,a ,a #'r #'r (!( (!( %% %%$! $!*t *ta ae( e( (% (%$a( $a(.. E* #a$%e #a$%e"t "tee re%er re%eree (e (err a%$t a%$t' ' a* !eg !eg' ' #at'*-g%$'. E" *'( 5*t%,'( a&'( !e '#era' e er"%a %"g!%"a* +%*atera* e *%t%a(%( +%*%ar3 *!eg' e !" $!ar' %"ter#reta' $',' !"a #a"$reat%t%( ee,at'(a e et%'*'ga +%*%ar. 1. C-, C-,' ' e% e%"e "e '+e( '+e(% %a a La obesidad es es el exceso del tejido adiposo, que puede acompañarse ó no de un aumento de peso corporal Una enfermedad crónica, inflamatoria
2. C!8*e( C!8*e( ('" *'( r%e(g' r%e(g'( ( )!e )!e $'"'$e $'"'$e e e (!r%r (!r%r '+e(% '+e(%a a
Es un factor de riesgo para: • Resist Res istenc encia ia a la la insu insulin lina a y Dia Diae etes tes me melli llitus tus!! • "ip "i perte ten nsi sió ón art arteria ial! l! • Enfe En ferm rmed edad ad ca card rdio io#a #asc scul ular ar • Disl Di slip ipem emia ias! s! $ip $iper erur uric icem emia ias s y got gota! a! • %nsu %n sufi fici cien enci cia a #e #eno nosa sa pe peri rif& f&ri rica ca • 'lgunos c(nceres • )ro )r ole lema mas s ps psic icol ológ ógic icos os • *uerte s+ s+ita! • 'pnea del sueño! • -nd ndro rome me de )i )ic. c./i /ic. c.:: 0$ 0$ip ipo# o#en enti tila laci ción ón!! so somn mnol olen enci cia a di diur urna na!! po poli lici cite temi mia a y co cor r pulmonare1! • %nsu %n sufi fici cien enci cia a car cardd-ac aca a con conge gest sti# i#a a • 2(lculos iliares • -n -nd drom ome e nefr frót ótic ico o • Enfer Enf ermed medad ades es ós ósea eas, s, art articu icular lares, es, cu cut(n t(neas eas • Limi Li mita taci ción ón de ac acti ti#i #ida dade des s dia diari rias as33 • La oe oesid sidad ad ad adom omin inal al es es uno uno de los cri criter terios ios pa para ra S"r',e eta+-*%$'
F. G!B G!B e( e* e* S"r S"r', ',ee eta+ eta+-*% -*%$' $' HS HS El s-ndrome metaólico 0s-ndrome 4 o de resistencia a la insulina1 incluye un c+mulo de anorma ano rmalida lidades des meta metaóli ólicas cas que incr increme ementan ntan el ries riesgo go de enf enferme ermedad dad card cardio#as io#ascula cular r 0cardiovascular disease, 25D1 y de diaetes mellitus 0D*13 Los signos principales del s-ndrom s-nd rome e inclu incluyen yen oe oesida sidad d cent central, ral, $ipe $ipertri rtriglice gliceride ridemia, mia, dism disminu inución ción del cole colester sterol ol de high-density ensity lipopr lipoprotein otein, "D lipo li popr prot otee-na nas s de al alta ta de dens nsid idad ad 0 high-d "DL1 L1,, $i $ipe perg rglu luce cemi mia a e $ipertensión3
4. C!8*e(
('" *'( $r%ter%'( )!e (e a$e#ta" #ara %ag"'(t%$ar
S CRITERIOS DE NCEP: ATPIII DE 2001 Y DE IDF EN CUANTO AL SÍNDROME METABÓLICO NCEP:ATPIII 2001
Criterios de IDF en cuanto a adiposidad central
Tres de los elementos siguientes, o más:
Circunerencia a!dominal
Obesidad ce!"a# $abd%&ia#': ci"c()e"ecia abd%&ia# *102 c& $+a"%es', *-- c& $&(.e"es' /ie"!"i#ice"ide&ia: i+e# de
"arones
/ie"!esi<: "esi< a"!e"ia#
?#(c%sa #as&5!ica e e# a(% 100 &4100 &# % )5"&ac% esec6)ic% % diabe!es de !i% 2 dia%s!icada "e+ia&e!e
-0 c& -0 c&
S(des!e asi5!ic%, c9i%s e!ias de A&"ica de# S(" de# Ce!"%
-3 c&
Etnias
E("%eas, a)"icaas s(bsa9a"iaas, O"ie!e Ce"ca% O"ie!e
78
!"i#ic"id%s 130 &4100 &# % c& )5"&ac%s esec6)ic%s Me%" i+e# de c%#es!e"%# de #a /DL: 70 ;80 &4100 &# ;30 &4100 &#, c& "esec!i+a&e!e, % )5"&ac% esec6)ic%
1=0 && de !esi< sis!<#ica % -3 && de !esi< dias!<#ica % )5"&ac% esec6)ic%
#u$eres
70
>a%eses
c&
Dos o más de los actores siguientes:
T"i#ic"id%s e e# a(% *130 &4100 &# % )5"&ac% esec6)ic% C%#es!e"%# de #as /DL ;80 &4100 &# ;30 &4100 &# e +a"%es &(.e"es, "esec!i+a&e!e, % )5"&ac% esec6)ic% P"esi< a"!e"ia# *1=0 a"a #a sis!<#ica % *-3 && a"a #a dias!<#ica % dia
La $ipótesis m(s aceptada y unificadora para descriir los aspectos fisiopatológicos del s-ndrome incluye la resistencia a la insulina3 En el $-gado, la presencia de (cidos lires pro#enientes de tejido adiposo $ace que aumente la producción de glucosa, triglic&ridos y se secreten lipoprote-nas de muy aja densidad 05LDL1 Los incrementos en la glucosa circulante y en cierta medida, de 66', $acen que aumente la secreción de insulina por el p(ncreas y con ello surge $iperinsulinemia! esta +ltima puede $acer que se intensifique la reasorción de sodio y tami&n aumente la acti#idad del sistema ner#ioso simp(tico 071 y contriuya a la $ipertensión y que aumenten los ni#eles de 66' circulantes3 El estado proinflamatorio se soreañade y contriuye a la resistencia a la insulina generada por el exceso de los 66'3 La mayor secreción de interleucina 8 0%L981 y el factor de necrosis tumoral alfa 0769 1 generado por adipocitos y macrófagos deri#ados de monocitos intensifican la resistencia a la insulina y a lipólisis de los depósitos de triglic&ridos en tejido adiposo, se transforma en 66' circulante3 %L98 y otras citocinas tami&n intensifican la producción de glucosa por el $-gado, la producción de 5LDL por dic$a gl(ndula y la resistencia a la insulina en los m+sculos3 Las citocinas y los 66' tami&n aumentan la producción de firinógeno por el $-gado y la producción de in$iidor del acti#ador de plasminógeno ; 0 plasminogen activator inhibitor 1, )'%9;1 por adipocitos, todo lo cual origina un estado protromótico3 Los ni#eles mayores de citocinas circulantes tami&n estimulan la producción de prote-na 2 reacti#a por el $-gado 02R)13 La menor producción de la adiponectina, una citocina antiinflamatoria y sensiili
<. G!B re*a$%-" e"$!e"tra e"tre S DJT T%#' 2
La is(#ia "esis!ecia 9ace @(e dis&i(a #a s("esi< de #a "%d(cci< de #(c%sa %" a"!e de# 96ad% 9aa (a &e%" ca!aci< &e!ab%#is&% de dic9% ca"b%9id"a!% e !e.id%s sesib#es a #a is(#ia c%&% e# &sc(#% e# !e.id% adi%s% Pa"a c%&esa" #%s de)ec!%s e #a acci< de #a is(#ia, es ecesa"i% &%di)ica" #a sec"eci<, #a e#i&iaci< $% a&b%s )e<&e%s' de #a 9%"&%a, a"a #%"a" #a %"&%#(ce&ia s%s!eida P%" #!i&%, si es ie)ica dic9% &ecais&% c%&esad%", %" de)ec!%s e #a sec"eci< de is(#ia, e# "es(#!ad% se"6a (a "%"esi< a"!ied% de #(ce&ia a#!e"ada e a(as, asad% %" I!%"e"acia a #a S%b"eca"a de ?(c%sa % a&bas, 9as!a ##ea" a #a diabe!es Me##i!(s Ti% II 7. G!B re*a$%-" a e"tre %a+ete(3 '+e(%a e %#erte"(%-" arter%a* Explicado antriormente
>. P'r )!B e* #a$%e"te #re(e"ta #re%(#'(%$%-" a e(arr'**ar %(*%#e,%a( Los altos #alores de insulina y la resistencia a la insulina que acompañan a la diaetes tipo %% ejercen m+ltiples efectos en el metaolismo de las grasas: ;1 disminución en la acti#idad de L)L, con menor cataolismo de quilomicrones y de 5LDL =1 aumento de la lieración de (cidos grasos lires por el tejido adiposo >1 incremento de la s-ntesis de (cidos grasos en el $-gado ?1 mayor producción $ep(tica de 5LDL 0por la cantidad de acidos grasos lires que llegan y el exceso de glucosa, que no utili
. G!B tra(t'r"'( *e #!ee '$a(%'"ar (% #ae$e e a#"ea e (!e&' "ipertensión, mal desempeño laoral, somnolencia, riesgo de muerte
10. G!B re*a$%-" e/%(te e"tre (!r%r S *a %#erte"(%-" Es un $ec$o confirmado la relación entre la resistencia a la insulina y la $ipertensión3 2omo aspecto paradójico, en situaciones normales fisiológicas la insulina es un #asodilatador que ejerce efectos secundarios en la reasorción de sodio por el riñón3 ' pesar de todo, en el marco de la resistencia a ella, se pierde su efecto #asodilatador, pero se conser#a el efecto renal en la reasorción de sodio3 Este +ltimo fenómeno aumenta en sujetos de ra9cinasa de fosfatidilinositol3 En el endotelio ello puede originar un desequilirio entre la producción de óxido n-trico y la secreción de endotelina ;, de tal forma que disminuya la corriente sangu-nea3
11. G!B a*tera$%'"e( e" *'( "%;e*e( e $'rt%$'%e( #!ee te"er !" '+e(' e#r%,%' El paciente presenta un estado de estr&s crónico con ni#eles asales de Alucocorticoides altos, que lo predisponen a procesos inflamatorios e inmunosupresión
12. G!B re*a$%-" a e"tre er"%a( *%t%a(%( '+e(%a El aumento de la presión adominal predispone a la formación de $ernias inguinales, el aumento del colesterol en sangre predispone a la litiasis iliar3
1F. C-,' (e reg!*a *a %"ge(ta a "%;e* e* SNC I"tegre ,e$a"%(,'( 'r,'"a*e( e "e!r'tra"(,%('re( )!e e(t8" %,#*%$a'( HI"(!*%"a3 *e#t%"a3 @re*%"a3 ACT3 $'rt%('*3 (er't'"%"a3 '#a,%"a3 "e!r'#B#t%' M3 CART3 =S3 '/%t'$%"a3 a"a"a,%"a3 e"tre 'tr'(.
BRE4%AE7B: • NPM • @ALANINA • OPIODES ENDÓ@ENOS • C @AJA • • OREINAS • PROTEÍNA A@OTI • @RELINA '7BRE4%AE7B • CR3 !r'$'rt%"a NEROTENSINA • • @LP=1 • ALA S • CART • LEPTINA • PMMF.F< I"(!*%"a • • CCK • AIV
14.I";e(t%g!e ('+re *'( 8r,a$'( !t%*%a'( #ara e* trata,%e"t' e *a '+e(%a
(!( ,e$a"%(,'( e a$$%-".
16.C'"(!*te *a( %(#'(%$%'"e( a$t!a*e( e* ANAT ('+re *'( ,e%$a,e"t'( $'"
S%+!tra,%"a R%,'"a+a"t $',' #r%"$%#%'( a$t%;'(.
iutramina: %n$ie la recaptación de erotonina en 72, induce saciedad3 Brlistat: %n$ie la lipasa pancre(tica Rimonaant: 'ntagosnista de receptores para endocana#inoides, in$ie el apetito
2° PARTE: E* #a$%e"te !e %"ter"a'. Se *e %"%$- !"a %eta %#'$a*-r%$a e %#'gra(a. Se *' er%;- a %"e(%'*'ga #ara e*a+'rar !" #*a" e eer$%$%' #a!ta' $re$%e"te. Se #r'%+%- a (! a,%*%a traer*e $',%a. Se *' ,e%$- $'" a"t%e#re(%;'( (e *e $',e"tera#%a #(%$'*-g%$a $'" re$!e"$%a %ar%a. Se *e agreg- 'r*%(tat. E* trata,%e"t' !r- tre( ,e(e(3 *'gr- +aar F0 g e #e(' H140 g (e e$%%- (! e/ter"a$%-" $'" e %eta e(tr%$ta3 eer$%$%' a#'' #(%$'tera#B!t%$' a,+!*at'r%'. 1<.Ca*$!*e e* @ET e* IC e* #a$%e"te a* ,',e"t' e *a $'"(!*ta *!eg' e*
trata,%e"t'. 17.C!8* e( e* '+et%;' e *a %eta %#'$a*-r%$a e %#'gra(a 1>.P'r )!B $ree . )!e e* #*a" e eer$%$%'( e+e (er #a!ta' $re$%e"te 1.I";e(t%g!e ('+re *a( tera#B!t%$a( )!%r5rg%$a( #ara *a '+e(%a G!B re(!*ta'( a" %$a( $%r!ga( 20.C'"(!*te *a Le e O+e(%a e" Arge"t%"a aga !" re(!,e" e *'( a(#e$t'( ,8( %,#'rta"te( e *a ,%(,a.
