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yajo
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Descripción: ejemplo de un paciente con esta patologia
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
UNIVERIDAD NA!I"NA# DE U!A$A#I FA!U#%A FA!U#%AD D !IEN!IA !IEN!I A DE #A A#UD E!UE#A PR"FEI"NA# DE ENFER&ERIA
PERI%"NI%I APENDI!U#AR APEND I!U#AR
•
Alumnas Est' De Enf( A)re*u Pu*a Delsy !armine' ,a-aira' Acosta !+rdenas ,a-aira' %a.ullima ullima Alicia Alicia &ercedes' Arce %a.
•
Asi*natura( Enfermer/a 0+sica 0+sica II
•
Docente( #ic' Enf' #i1et2 3alindo 4aime'
•
!iclo( IV Pucall.a 5 Peru 6789
IN%R"DU!!I:N ,oy en d/a; la a.endicitis a*uda contin
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de esta enfermedad son las si*uientes( dolor cólico en e.i*astrio; fie)re; nauseas; vómitos; anore>ia; desa.arición del dolor e.i*+strico con rea.arición en fosa il/aca derec2a ?de.endiendo de la u)icación del a.@ndice; dolor en .unto de &c0urney' La etiología principal de la a.endicitis es la o)strucción de su lumen; esto .uede ser .or 2i.er.lasia de los fol/culos linfoides ?B7C; fecalitos ?9C; cuer.os e>traños ?C y tumores ?8C' us .rinci.ales com.licaciones son la .eritonitis de .unto de .artida a.endicular y el .lastrón a.endicular' Es im.ortante recordar =ue el dia*nóstico de esta enfermedad es .rinci.almente cl/nico; y el tratamiento es =uir
o femenino; se reali1aron con un tiem.o =uir
istió mor)ilidad de los .uertos el tiem.o de estancia 2os.italaria a 9 d/as' e com.ro)ó =ue con esta t@cnica se .uede reali1ar me-or identificación del foco infeccioso; mane-o del mismo; .ermite lavar y as.irar todos los cuadrantes disminuyendo ries*o de se.sis' &enor tiem.o de 2os.itali1ación .ronta alimentación y r+.ida reincor.oración al tra)a-o recomendando la la.arosco./a en a.endicitis con .eritonitis'
!API%U#" I INF"R&A!I"N 0I0#I"3RAFI!A(
I.GENERALIDADES
' El .eritoneo es una ca.a serosa formada .or e.itelio monoestratificado de recu)rimiento so)re una )ase de te-ido conectivo el+stico =ue recu)re la cavidad a)dominal y las v/sceras a)dominales' A.arentemente en su .ato*enia -ue*a un rol destacado la o)strucción del lumen a.endicular *enerando una .roliferación )acteriana en la cavidad cerrada =ue e>acer)a la virulencia de los *@rmenes *enerando as/ una inflamación transmural con necrosis y a
II.DEFINICION APENDI!E'G Es la inflamación del a.@ndice cecal; se*uida de infección .roducida .or o)strucción de su lumen .or causas( intraluminales; e>traluminales o .arietales' PERI%"NI%I'G El .roceso inflamatorio *eneral o locali1ado de la mem)rana .eritoneal secundaria a una irritación =u/mica; invasión )acteriana; necrosis local o contusión directa'
!#AIFI!A!IHN DE #A PERI%"NI%I
#a .eritonitis .uede clasificarse de las si*uientes maneras( o o
o o
o o
o
o
P"R U E%ENIHN( Pueden ser( #ocali1adas o Focali1adas 3enerali1adas; Difusas o Pro.a*antes
P"R U A3EN%E !AUA#( Pueden ser( @.ticas
[email protected]
P"R U EV"#U!IHN( Pueden ser( A*udas !rónicas
eritonitis Locali!a"as o Focali!a"as.# son a=uellas =ue se locali1an en un determinado es.acio a consecuencia de inflamación de una v/scera a)dominal; .or e-em.lo( Fosa Il/aca Derec2a' eritonitis Generali!a"as o Difusas.# #ocali1adas en toda la cavidad .eritoneal .rovienen de una locali1ación es.ec/fica inicialmente circunscrita'
o
o
o
o
eritonitis S$pticas.# A=uellas de causa )acteriana; cuando la .resencia de )acterias su.era los mecanismos de defensa .eritoneal' #as m+s comunes son( .or )acilos coliformes aeró)icos *ram ne*ativos ?Esc2eric2ia coli y anaero)ios ?0acteroides fra*ilis y de ori*en *inecoló*ico ?!lostridium y 3onococo' eritonitis As$pticas.# e de)en a irritación del .eritoneo .or causa no )acteriana' Puede ser .rovocada .or la introducción en la cavidad .eritoneal de ciertos l/=uidos o .re.araciones =u/micas con fines tera.@uticos ?.or e-em.lo; .olvo de *uantes; talco o almidón o .or el esca.e 2acia la cavidad .eritoneal de san*re; )ilis; =uimo; -u*o *+strico o -u*o .ancre+tico .ero =ue en tales casos; si )ien el e>udado .eritoneal al .rinci.io no est+ infectado; tarde o tem.rano ocurre invasión )acteriana y la .eritonitis; lue*o de un tiem.o de no encontrar *@rmenes; se torna infecciosa' eritonitis Agu"as.# A=u/ tenemos a la mayor/a de las .eritonitis secundarias =ue .roducen .rocesos; como su nom)re lo dice; a*udos( infecciosos; .erforación de v/scera 2ueca; estran*ulación o infarto intestinal =ue se .roducen en un tiem.o corto y evolución r+.ida' eritonitis Cr%nicas.# Patolo*/as .eritoneales =ue inflaman al .eritoneo .ero cuyo cuadro cl/nico demora en su forma de .resentación; e-em.lo t/.ico de ello es la .eritonitis crónica tu)erculosa; actinomicosis; *ranulomatosa .or cuer.os e>traños; etc'
III.E&IOLOGIA #a inflamación del .eritoneo .uede .roducirse .or( a' #le*ada de *@rmenes a la cavidad a)dominal( .or infecciones a*udas como son la a.endicitis; colecistitis;
traños( *asa; talco; almidón; etc' d' Por la .resencia de sustancias raras ?endó*enas o e>ó*enas( esca.e anastomótico; contaminantes como san*re; )ilis; orina; etc' Es im.ortante anotar =ue de.endiendo de la naturale1a de la sustancia 2a)r+ mayor o menor reacción .eritoneal; as/ de mayor a menor; tenemos( l/=uido .ancre+tico; l/=uido intestinal; san*re; )ilis y orina' #os *@rmenes .ueden invadir el .eritoneo .or tres v/as(
8' V/a Directa o local'G En donde la contaminación .uede tener lu*ar .or( a' Ru.tura de v/scera 2ueca de causa inflamatoria o traum+tica; )' Ru.tura de .roceso
[email protected]
asentado en cual=uier v/scera; c' Invasión de la serosa' 6' V/a san*u/nea' ' V/a linf+tica'
I'.FISIOA&OLOGIA El a.@ndice es un divert/culo cuya lon*itud oscila entre y 87 cent/metros y =ue se encuentra locali1ado en la .arte inferior del cie*o' Al ocurrir la .erforación del a.@ndice el cuadro cl/nico .uede evolucionar a( o
o
o
eritonitis locali!a"a( colección .urulenta .eri a.endicular =ue se .uede e>tender 2acia la *otera cólica derec2a o 2acia la .elvis' El resto de la cavidad no se encuentra com.rometida'
eritonitis generali!a"a( .resencia de material .urulento en toda la cavidad a)dominal ?interasas; *oteras cólicas y es.acios su)fr@nicos' lastr%n apen"icular( el e.i.lón y las asas adyacentes envuelven el a.@ndice .erforado .ara limitar la e>tensión del .roceso inflamatorio y evitar la contaminación de la cavidad a)dominal'
'.)ANIFES&ACIONES CLINICAS El comien1o y la evolución .ueden variar se*
amen f/sico' En otros en cam)io no e>isten si*nos ni s/ntomas de la lesión causal; la cual sólo se lo*ra encontrar lue*o de una la.arotom/a e>.loradora'
Sintomatología( Podemos dividirla en sintomatolo*/a local y de re.ercusión sist@mica'
A*
Dolor A+"ominal.G Es el s/ntoma m+s im.ortante y constante de los
cuadros .eritoneales' Puede ser s<)ito o *radual' Var/a se*
muy intenso y en al*unos casos el dolor es )astante sordo de.endiendo de lo =ue est@ irritando al .eritoneo; .or e-em.lo( orina' El dolor tam)i@n .uede ser dif/cil de evaluar en .acientes muy de)ilitados o ancianos'
,*
Náuseas - '%mitos'G Pueden e>istir o no de.endiendo de la causa y
si el .aciente 2a in*erido o no l/=uidos o alimentos' Al inicio son .or acto refle-o lue*o son tó>icos .or el /leo .aral/tico'
C*ipo D* &rastornos "e la E/acuaci%n Intestinal.# ue"e e0istir "iarrea o Estre1imiento. E*Anore0ia F*Se"
2Signos Físicos El e>amen de)e ser minucioso; com.leto y con frecuencia es i m.erativa la evaluación re.etida .or los mismos m@dicos cuando no se 2a lo*rado un dia*nóstico .reciso r+.idamente' #os .acientes con cuadros .eritoneales en el e>amen *eneral .ueden .resentar(
A* Apariencia general o aspecto'G El .aciente *eneralmente se encuentra demacrado; .ostrado; inmóvil .or el dolor con las .iernas fle>ionadas en .osición de *atillo o ma2ometana .or el dolor '
,*
S3oc4.G #os si*nos de c2o=ue son frecuentes en .erforaciones y lue*o
.or la to>emia y se.ticemia )acteriana' i*nos de falla de .erfusión tisular con 2i.otensión; Presión Venosa !entral disminuida; volumen urinario disminuido; 2ematocrito disminuido y .resencia de +cido l+ctico aumentado y )icar)onato disminuido ?acidosis meta)ólica'
C*
&emperatura.G Puede ser muy varia)le; al .rinci.io .uede ser normal
con tendencia a elevarse' u ca/da es de *rave si*nificación' $ en casos fulminantes es su)normal '
D*
ulso'G Frecuencia cardiaca aumentada; ta=uicardia; al .rinci.io lleno y
saltón;
lue*o
d@)il
y
r+.ido
cuando
el
.roceso
contin
E* Respiraciones'G Pueden ser r+.idas y su.erficiales ?%a=ui.nea' De ti.o tor+cico .or inmovilidad de los m
F*
Apariencia "e la Lengua'G a)urral y 2
seca y acartonada'
G* Ictericia. En el E>amen Preferencial de A)domen; =ue es lo m+s im.ortante .ara el dia*nóstico de esta .atolo*/a; tenemos =ue; en una eta.a inicial; se .uede encontrar mediante la( INSPECCIÓN
%enemos un a)domen con ausencia o marcada disminución de los movimientos res.iratorios a)dominales' El .aciente se encuentra con las .iernas fle>ionadas; inmóvil .or el dolor' El a)domen se encuentra al*o distendido y *eneralmente es en forma sim@trica si el .aciente no 2a tenido intervenciones =uir
A5SC5L&ACI6N'G #os ruidos intestinales aislados conservados en los .eriodos tem.ranos; son sustituidos .or el silencio a)dominal a medida =ue .ro*resa el .roceso .eritoneal' En el /leo .aral/tico .resente en las .eritonitis reina un “silencio se.ulcral en el a)domen”' PALPACION. Para reali1ar la .al.ación; siem.re .idiendo al .aciente =ue -
miccione o defe=ue .reviamente si es .osi)le .ara detectar las +reas de dolor y mayor sensi)ilidad o detectar la .resencia de al*una masa o l/=uido anormal ' e )usca a la .al.ación su.erficial un aumento de la tensión su.erficial cuya e>.loración es dolorosa y constituye el si*no m+s
'I.)EDIOS DE DIAGNOS&ICOS
,emo*rama y ,ematocrito
E!"
Anamnesis y e>amen f/sico
Radio*raf/a sim.le de a)domen
Eco*raf/a
%A!
Video la.arosco./a
'II.DIAGNOS&ICO 7 &RA&A)IEN&O Dia*nóstico( Peritonitis
APENDI!E!%"&IA( El tratamiento es =uir
INDICACIONES RE OERA&ORIAS( a R@*imen !ero' ) E>+menes( .rotrom)ina; *ru.o san*u/neo y R2' c ,idratación Parenteral d Protección 3+strica( ranitidina 9 m* M d/a cada L 2oras durante el ayuno' e %ratamiento Anti)iótico(
•
•
En a.endicitis( Iniciarlos 7 minutos antes de comen1ar la intervención =uir
INDICACIONES OS& OERA&ORIOS( a R@*imen !ero En a.endicitis y en .eritonitis 2asta =ue se recu.ere el transito *astrointestinal; )as+ndose en la a.arición de ruidos 2idroaereos y recu.erando el a.etito' En a.endicitis esto ocurre 2a)itualmente entre B a L 2oras y en .eritonitis 8 a 6 d/as' ) ,idratación Parenteral' c Protección 3+strica'
'III.C5IDADOS DE ENFER)ERIA
Valoración de dolor ?EVA; .ara el confort f/sico' !uidado de la 2erida =uir
!API%U#" II INF"R&A!I"N DE# PA!IEN%E
I.DA&OS DEL ACIEN&E Nom)res y A.ellidos ( 4o2n Irri)arren Al)orno1' Edad
( años
e>o
( &asculino'
Fec2a de nacimiento ( 78'86'8K8 3rado de instrucción ( 9 ecundaria' Estado civil
( !asado'
"cu.ación
( Plomero en em.resa Petrolera'
Procedencia
( !a-amarca'
Dirección
( 4os@ "laya MN'
Forma de in*reso
( !amilla'
Fec2a de in*reso
( 68'88'89
NO de cama
( 667GA
II.NARRACION ,RE'E DE ANA)NESIS Paciente refiere =ue acude a una cl/nica ?contamana y =ue lue*o fue referido a
EA#UD ?Pucall.a en Urolo*/a .resentando retención urinaria y disuriaJ asociado con n+useas; escalofr/os; al1a t@rmicaJ Des.u@s le .asaron al servicio de ciru*/a; entra a sala de o.eración a las B.m y salió (7.m'
III.)EDIOS DE DIAGNOS&ICO 89.99.9: Perfil an*u/neo( o
3ru.o san*u/neo y factor( " R2 Positivo'
E)OGRA)A CO)LE&O ACIEN&E
• • •
,I,LIOGRAFIA
#eucocitos( 877'77 milMmm Eritrocitos( 7'77Mmm ,)( 8'97 *Mdl Vcm( 7'77 um ,cm( 7'77 .* Pla=uetas( 77'777'77 milMmm
• • • • • •
Valor normal ( 8'77G'777ml Valor normal( 9'GB'L mi88Mmm Valor normal( 8G8L *Mdl Valor normal( L7G9 fl Valor normal( 6L y 6 *M877dl Valor normal( 897;777 a 77'777 ml
E;A)EN CO)LE&O DE ORINA ACIEN&E ,I,LIOGRAFIA • • •
color ( Diuresis #i*eramente tur)ia .2 ( acido *lucosa ( K9 m*Mdl
• • •
normal ( tur)ia o amarillo .a-a normal ( ;B y L'7 normal ( K7G879 m*Mdl
ERFIL EA&ICO ACIEN&E
,I,LIOGRAFIA
•
•
ERFIL RENAL ACIEN&E
,I,LIOGRAFIA
•
•
69'88'89 •
Eco*raf/a A)dominal !om.leto
E)OGRA)A CO)LE&O ACIEN&E
,I,LIOGRAFIA
#eucocitos( 8B77'77 milMmm Eritrocitos( 7'77Mmm ,)( 86'L7 *Mdl Vcm( 7'77 um ,cm( 7'77 .* Pla=uetas( 67'777'77 milMmm
• • •
• • • • • •
Valor normal ( Valor normal( Valor normal( Valor normal( Valor normal( Valor normal(
8'77G'777ml 9'GB'L mi88Mmm 8G8L *Mdl L7G9 fl 6L y 6 *M877dl 897;777 a 77'777 ml
ERFIL RENAL ACIEN&E •
•
6K'88'89 •
,I,LIOGRAFIA
3lucosa(
I'.DIAGNOS&ICO )EDICO
Peritonitis A.endicular
'.&RA&A)IEN&O )EDICA)EN&OS 8<.99.9= 89.99.9: <9 Na Cl ?@ 9<<<CBL; ,ranula Salini!a"a <8 Ceftria!ona 8gr C8=3 E/ <> )etami!ol C& o A >.: C 8gr E/ <= )etocloprami"a 9
88.99.9:
8>.99.9:
8=.99.9:
;
;
;
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;
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;
;
;
8:.9
; N..O
Si reci+io
N..O
D.L.R
D.L.
No reci+io ;
I'.C5IDADOS DE ENFER)ERIA KLAN DIDAC&ICO* DIAGNOS&ICO DE ENFER)ERIA RACI)O
DO)INIO
DED5CCION
RES5ES&A 5)ANA REAL O&ENCIA L
F DE& E
Su+eti/o( “&e Dominio 88 Elevación de la siento caliente e*uridadMProtección tem.eratura eñorita; !lase B( cor.oral .or .or=u@ no me %ermorre*ulación encima del ran*o de-a la fie)reJ normal' no me .asa con nada” O+eti/o( GPiel !aliente Su+eti/o( M&e siento ya un .oco tran=uilo; .ero duele muc2o mi o.erado al levantarme y caminar”
Dominio 86 !onfort !lase 8( !onfort F/sico
!ódi*o( 7777K ,i.ertermi a
RM! infec
P+*'( BK
E>.eriencia !ódi*o( sensitiva y 7786 emocional Dolor desa*rada)le' A*udo
RM! lesiv evide e>.re
P+*'( KB
O+eti/o( GPaciente ue-um)roso a la .al.ación de la 2erida o.eratoria yMo movili1ación' LAN DE C5IDADOS DIAGNOS&ICO DE ENFER)ERIA
O,E&I'OS DE ENFER)ERIA
IN&ER'ENCIONES DE ENFER)ERIA !FV( PA( 87MK7mm2* P( Paciente mantendr+ su 6>Q R( 6B>Q %( tem.eratura en L'L!' .ar+metros normales' A.licar medios ,i.ertermia RM! f/sicos' .roceso infeccioso evidenciado .or t de !omodidad y L'L! confort'
F5NDA))E
•
•
•
•
•
•
Administrar anti.ir@ticos .rescritos ?metami1ol 8*
•
•
Indica el de salu nuestros .acientes' Alivia s/ntomas .reviene com.licac 0ienestar todos as.ectos .aciente' Ayuda or*anism
•
•
Ev' !0,' A.oyar al .aciente con la in*estión de l/=uidos'
•
•
•
Dolor a*udo RM! Paciente disminuir+ su a*ente lesivo )ioló*ico dolor' evidenciado .or e>.resión facial'
•
•
•
!FV( PA( 87MK7mm2* P( 6>Q R( 6B>Q %( L'L!' Valorar la intensidad se*
.rimidas' 0olsas de 2ielo' Envolver con .l+stico la 1ona dolorosa' !om.resas calientes 2
•
•
•
•
.revenir recu.erar las enfermed Para vi*i entradas salidas l/=uidos' Para evi des2idrat
Indica el de salu nuestros .acientes' Para det el *rad intensidad dolor' Para recu.erac .aciente' Alivia s/ntomas .reviene com.licac
'II.CONCL5SIONES KCON&RAS&ACION ,I,LIOGRAFICA* A DEFINICION( ( El .roceso inflamatorio *eneral o locali1ado de ANA)NESIS( Pe=ueñas )ol la mem)rana .eritoneal secundaria a una irritación =u/mica; cantidades de .iedritas invasión )acteriana; necrosis local o contusión directa' manifestando 2asta reventar E&IOLOGIA( E&IOLOGIA( a' #le*ada de *@rmenes a la cavidad a)dominal( .or a' Infección a*udas como son infecciones a*udas como son la a.endicitis; colecistitis;
traños( *asa; talco; almidón; etc' e' Por la .resencia de sustancias raras ?endó*enas o e>ó*enas( esca.e anastomótico; contaminantes como san*re; )ilis; orina; etc' ,I,LIOGRAFIA
)ANIFES&ACIONES CLINICAS( )ANIFES&ACIONES CLINIC intomatolo*/a( intomatolo*/a( o Dolor A)dominal' Dolor A)dominal' o o o N+useas y Vómitos' N+useas y Vómitos o ,i.o' %rastorno de la eva o o %rastorno de la evacuación intestinal ?.uede o Anore>ia' o e>istir diarrea o estreñimiento' ed' o Anore>ia' o ed' i*nos F/sicos( o i*nos f/sicos( Paciente Postrado; o o Paciente Postrado; demacrado; inmóvil .or el dolor' %em.eratura con Pi o o 2oc ?2i.otensión' Frecuencia cardiac o o A.ariencia de la %em.eratura( Es muy varia)le al .rinci.io .uede ser normal con tendencia a elevarse' .rinci.io; lue*o sec Pulso( Frecuencia cardiaca aumentada; ta=uicardia' o Ins.ección( Pacie o Res.iraciones( Puede ser r+.idas y su.erficiales' fle>ionadas; el o distendido y *ener o A.ariencia de la len*ua( a)urral y 2
ionadas; el a)domen se encuentra al*o distendido y •
*eneralmente es de forma sim@trica' o Auscultación' Pal.ación' o )EDIOS DE DIAGNOS&ICOS( )EDIOS DE DIAGNOS&ICO ,emo*rama y ,ematocrito ,emo*rama !om.leto' E!" E!"' Anamnesis y e>amen f/sico Anamnesis $ E>amen Radio*raf/a sim.le de a)domen Eco*raf/a' Eco*raf/a %A! %A! Video la.arosco./a Video la.arosco./a &RA&A)IEN&O( &RA&A)IEN&O( En todas las .eritonitis se recomienda usar la.arotom/a Na !l C 87777cc' suficientemente am.lia .ara 2acer un )uen aseo !eftria1ona' .eritoneal' &etami1ol' INDICACIONES RE OERA&ORIAS( &etoclo.ramida' f R@*imen !ero' "me.ra1ol' * E>+menes( .rotrom)ina; *ru.o san*u/neo y R2' !i.roflo>acino' 2 ,idratación Parenteral &etronida1ol' i Protección 3+strica( ranitidina 9 m* M d/a cada L &ero.enem' 2oras durante el ayuno' !lindamicina' - %ratamiento Anti)iótico( De>trosa' En a.endicitis( Iniciarlos 7 minutos antes de Dieta( comen1ar la intervención =uir
•
INDICACIONES OS& OERA&ORIOS( d R@*imen !ero En a.endicitis y en .eritonitis 2asta =ue se recu.ere el transito *astrointestinal; )as+ndose en la a.arición de ruidos 2idroaereos y recu.erando el a.etito' En a.endicitis esto ocurre 2a)itualmente entre B a L 2oras y en .eritonitis 8 a 6 d/as' e ,idratación Parenteral' f Protección 3+strica' 'III. RECO)ENDACIONES
Usuario de)e de acudir a un esta)lecimiento de salud lo m+s .ronto .osi)le; al .rimer s/ntoma ?=ue .or lo *eneral son ti.o .un1adas muy intensas y as/ .revenir mayores com.licaciones' ;.,I,LIOGRAFIA
2tt.(MMe)cac2e'*oo*leusercontent'comMsearc2 =Scac2e(2tt.(MMsis)i)'unmsm'edu'.eM)i)virtualMli)rosMmedicinaMciru*iaMtomoWiMca .W86W.eritonitis'2tm 2tt.(MM'ssmn'clMdescar*asM.rotocolosWreferenciaWcontrareferenciaMredWdeWu r*enciaMa.endicitisWa*udaWyW.eritonitisWa.endicularWinfantil'.d 2tt.(MMe)cac2e'*oo*leusercontent'comMsearc2 =Scac2e(2tt.(MMsis)i)'unmsm'edu'.eM)i)virtualMli)rosMmedicinaMciru*iaMtomoWiMca .W86W.eritonitis'2tm
2tt.(MM')otica'com'veMarticulosMa.enda*uda068'.df
2tt.(MMescuela'med'.uc'clM.a*inasMcursosMcuartoMinte*radoM*astroMa.W*astroW 7'2tml
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